诊断学-头部检查
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诊断学14-头颈部检查
期：克汀病 粘液性水肿 Down D 肿瘤 地图舌：（geographic tongue）：核黄素缺乏症 裂纹舌 ：（wrinkled tongue）：核黄素缺乏症 Down
D. 纵向裂纹--梅毒
舌（tongue）
草莓舌：（ strawberry tongue）： 发热 猩红热 牛肉舌：（ beefy tongue）： 糙皮病 镜面舌 ：（smooth tongue）：缺铁性贫血 恶性贫
甲状腺肿大的分度
Ⅰ 度：视诊不可见，触诊可触及。 Ⅱ度:视诊可见，触诊可及，不过胸锁乳突肌。 Ⅲ度：肿大超过胸锁来自突肌肉外缘甲状腺肿大见于
Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿） 单纯性甲状腺肿 甲状腺癌 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 甲状腺瘤
气管
颈部前正中 检查法 1、健侧移位： 胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤 、单侧甲状腺肿 2、病侧移位： 肺不张、 肺硬化、 胸膜粘连 3、气管向下曳动: 主动脉弓形动脉瘤
口（mouth）
口唇（lip）正常红润光泽
红色斑片--遗传性毛细血管扩张症 突然水肿--血管神经性水肿 口角糜烂--缺乏核黄素（B2） 口唇肥厚-- 克汀病（cretinism ） 粘液性水肿（
myxedema） 肢端肥大症
口（mouth）
口腔粘膜
蓝黑色色素沉着--肾上腺皮质功能减退 （Addison D）.
颈部的血管
2、 颈动脉搏动
膨胀、有力的动脉 跳动。正常仅见于 剧烈运动后。静息 状态下出现明显搏 动见于主动脉瓣关 闭不全、甲状腺功 能亢进症、高血压 、重度贫血等。
颈部的血管
3、 颈静脉搏动
弥散、柔和、触之无搏动感。仅见于严重三尖 瓣关闭不全。
D. 纵向裂纹--梅毒
舌（tongue）
草莓舌：（ strawberry tongue）： 发热 猩红热 牛肉舌：（ beefy tongue）： 糙皮病 镜面舌 ：（smooth tongue）：缺铁性贫血 恶性贫
甲状腺肿大的分度
Ⅰ 度：视诊不可见，触诊可触及。 Ⅱ度:视诊可见，触诊可及，不过胸锁乳突肌。 Ⅲ度：肿大超过胸锁来自突肌肉外缘甲状腺肿大见于
Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿） 单纯性甲状腺肿 甲状腺癌 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 甲状腺瘤
气管
颈部前正中 检查法 1、健侧移位： 胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤 、单侧甲状腺肿 2、病侧移位： 肺不张、 肺硬化、 胸膜粘连 3、气管向下曳动: 主动脉弓形动脉瘤
口（mouth）
口唇（lip）正常红润光泽
红色斑片--遗传性毛细血管扩张症 突然水肿--血管神经性水肿 口角糜烂--缺乏核黄素（B2） 口唇肥厚-- 克汀病（cretinism ） 粘液性水肿（
myxedema） 肢端肥大症
口（mouth）
口腔粘膜
蓝黑色色素沉着--肾上腺皮质功能减退 （Addison D）.
颈部的血管
2、 颈动脉搏动
膨胀、有力的动脉 跳动。正常仅见于 剧烈运动后。静息 状态下出现明显搏 动见于主动脉瓣关 闭不全、甲状腺功 能亢进症、高血压 、重度贫血等。
颈部的血管
3、 颈静脉搏动
弥散、柔和、触之无搏动感。仅见于严重三尖 瓣关闭不全。
临床诊断学笔记——头颈部检查
头部检查第一节头部（一）头发hair·粘液性水肿及抗癌药物---弥漫性脱发·脂溢性皮炎---头顶部局限性脱发·神经营养障碍--常致斑秃·麻风、梅毒--眉毛与头发同时脱落·内分泌疾病、席汉综合征---眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落（二）头皮scalp:观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。
(三）头颅skull:注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况➢头围：新生儿约34cm，出生后前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年增加2cm，第三四年内约增加1.5cm，4-10岁共增加约1.5cm，到18岁可达53cm或以上➢矢状缝和其他颅缝大多在出生后6个月骨化。
➢大小形态·小颅：小儿囟门多在12-18月内闭合。
囟门过早闭合所致，常伴智力障碍。
·尖颅（塔颅）：矢状缝与冠状缝过早闭合—先天性疾病尖颅并指（趾）畸形（Apert综合征）·长颅：自颅顶至下颌部的长度明显增大—Marfan综合征；肢端肥大症·巨颅：脑积水小儿（落日现象）·方颅：多见于小儿佝偻病及先天梅毒➢运动异常·活动受限——颈椎疾病·不随意地颤动——帕金森病（Parkinson）·点头运动与颈动脉搏动一致——de Mussel征，严重主动脉瓣关闭不全第二节面部器官(一)眼眼的功能检查：视力、视野、色觉（色盲和色弱）1.眉(eyebrow)：眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉综合症）、二期梅毒、粘液水肿等2.眼睑（eyelids）（1）眼睑水肿：眼睑皮下组织疏松，轻度或初发水肿皆可在眼睑表现出来，见于急/慢性肾炎、重症贫血及营养不良、血管神经性水肿（多限于一侧）及眼睑附近的皮肤炎症等。
（2）上睑下垂：双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力。
单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。
诊断学基础之头部检查
乳突 mastoid 压痛 皮肤红肿 瘘管——乳突炎
鼻部检查——鼻的外形
外表形状 蛙状鼻——鼻息肉 鞍鼻——鼻梁塌陷
皮肤色泽 酒渣鼻——皮肤增厚 毛细血管扩张 蝶形红斑——红斑狼疮
鼻翼扇动——呼吸困难
鼻部检查
鼻腔 通气 通气不畅——鼻炎 鼻息肉 分泌物 增多————鼻炎 鼻窦炎
鼻出血 局部原因：局部血管损伤 鼻咽癌 全身疾病：流行性出血热 血液病、
❖ 压力 升高 单侧——青光眼 降低 双侧——严重脱水 单侧——Horner综合征
甲状腺功能亢进眼部征象
眼睑闭合障碍 眼球突出 Graefe征
——眼球下转时 上睑不能相应下垂 Joffroy征 ——上视时无额纹 Mobius征—辐辏运动减弱 Stellwag征—瞬目减少
耳部检查 ——耳廓与外耳道
结膜（翻转上睑—看.拉.压.翻）
❖ 睑结膜 苍白——贫血 充血——结膜炎 出血点——亚急性感染性心内膜炎 颗粒滤泡——砂眼
❖ 球结膜 充血水肿——脑水肿、输液过多
巩膜 (瓷白色)
黄染 ( 均匀一致) 脂肪沉着 (内眦不均匀斑块) 胡萝卜素过多 (角膜周围最明显)
角膜(无色透明)
云翳 白斑 溃疡——表面损伤、感染 周围血管增生——严重砂眼 软化——————维生素A缺乏 边缘黄棕褐色环—Kayser-Fleischer环
口腔检查——牙齿与牙龈
牙齿 排列整齐 龋齿 残根 义齿 缺齿 四个象限标明部位
牙龈 水肿溢脓——慢性牙周炎 出血——牙石 血液病 维生素C缺乏 游离点线状色素沉着 蓝灰色铅线——铅中毒 黑褐色——铋 汞 砷中毒
口腔检查——舌
舌体 肿大—粘液性水肿 肿瘤 干小—严重脱水
舌象 地图舌——黄色斑片 提示核黄素缺乏 镜面舌——光滑红色 铁或维生素B12缺乏 草莓舌—舌乳头肿胀 长期发热 黑毛舌—黑黄褐色毛 真菌感染
鼻部检查——鼻的外形
外表形状 蛙状鼻——鼻息肉 鞍鼻——鼻梁塌陷
皮肤色泽 酒渣鼻——皮肤增厚 毛细血管扩张 蝶形红斑——红斑狼疮
鼻翼扇动——呼吸困难
鼻部检查
鼻腔 通气 通气不畅——鼻炎 鼻息肉 分泌物 增多————鼻炎 鼻窦炎
鼻出血 局部原因：局部血管损伤 鼻咽癌 全身疾病：流行性出血热 血液病、
❖ 压力 升高 单侧——青光眼 降低 双侧——严重脱水 单侧——Horner综合征
甲状腺功能亢进眼部征象
眼睑闭合障碍 眼球突出 Graefe征
——眼球下转时 上睑不能相应下垂 Joffroy征 ——上视时无额纹 Mobius征—辐辏运动减弱 Stellwag征—瞬目减少
耳部检查 ——耳廓与外耳道
结膜（翻转上睑—看.拉.压.翻）
❖ 睑结膜 苍白——贫血 充血——结膜炎 出血点——亚急性感染性心内膜炎 颗粒滤泡——砂眼
❖ 球结膜 充血水肿——脑水肿、输液过多
巩膜 (瓷白色)
黄染 ( 均匀一致) 脂肪沉着 (内眦不均匀斑块) 胡萝卜素过多 (角膜周围最明显)
角膜(无色透明)
云翳 白斑 溃疡——表面损伤、感染 周围血管增生——严重砂眼 软化——————维生素A缺乏 边缘黄棕褐色环—Kayser-Fleischer环
口腔检查——牙齿与牙龈
牙齿 排列整齐 龋齿 残根 义齿 缺齿 四个象限标明部位
牙龈 水肿溢脓——慢性牙周炎 出血——牙石 血液病 维生素C缺乏 游离点线状色素沉着 蓝灰色铅线——铅中毒 黑褐色——铋 汞 砷中毒
口腔检查——舌
舌体 肿大—粘液性水肿 肿瘤 干小—严重脱水
舌象 地图舌——黄色斑片 提示核黄素缺乏 镜面舌——光滑红色 铁或维生素B12缺乏 草莓舌—舌乳头肿胀 长期发热 黑毛舌—黑黄褐色毛 真菌感染
诊断学头部检查
头部及其器官检查
授课教师：朱佩琼
浙江医学高等专科学校
第一节 头部
头部的检查包括头发、头皮、头颅等。 一、头发 头发的检查应注意其颜色、疏密度、脱发 的类型及特点。 二、头皮 三、头颅 应注意大小、外形和运动情况。
2
三、头颅
头颅的大小以头围来衡量，测量时以软尺 自眉间向后经枕骨粗隆绕头一周，到18岁可达 53cm或以上，此后基本无变化。
3、注意有无鼻衄（即鼻出血） 4、鼻腔分泌物
48
5、注意鼻窦区有无压痛： 鼻窦 共四对
鼻窦检查顺序为额窦、筛窦、上颌窦。 蝶窦不能在体表进行。
49
50
51
52
四、口：口的检查包括口唇、口腔内器官和组 织以及口腔气味。
1、口唇：注意口唇颜色、有无疱疹、口角 糜烂及歪斜。 健康人口唇红润光泽。口唇苍白见于贫血； 口唇发绀见于心肺功能不全；口唇颜色深红见 于发热或CO中毒。 口唇疱疹见于大叶性肺炎、流脑、疟疾等。 口角糜烂见于核黄素（VitB2)缺乏；口角歪斜 见于面神经麻痹。
一侧上眼睑下垂、眼球内陷、瞳 孔缩小以及同侧面部汗闭，称为 Horner's sign（霍纳征），见于 颈部或胸部交感神经麻痹。
42
二、耳： 1、耳廓及外耳道：耳廓皮下触及小面硬的结
节见于痛风病人，是由于尿酸钠沉着所致，称 痛风石。
注意外耳道有无红肿、分泌物、流血、溢 脓等。 2、鼓膜：用耳镜进行观察。 3、乳突压痛：乳突炎时可发现耳廓后方皮肤 红肿，乳突压痛。 4、听力：一般体格检查多用粗略法检查听力。 方法：
59
镜面舌
地图舌
草莓舌
60
6、咽部及扁桃体 扁桃体肿大一般分为三度： Ⅰ度：扁桃体肿大，不超过咽腭弓者； Ⅱ度：扁桃体肿大，超过咽腭弓者； Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线者。
授课教师：朱佩琼
浙江医学高等专科学校
第一节 头部
头部的检查包括头发、头皮、头颅等。 一、头发 头发的检查应注意其颜色、疏密度、脱发 的类型及特点。 二、头皮 三、头颅 应注意大小、外形和运动情况。
2
三、头颅
头颅的大小以头围来衡量，测量时以软尺 自眉间向后经枕骨粗隆绕头一周，到18岁可达 53cm或以上，此后基本无变化。
3、注意有无鼻衄（即鼻出血） 4、鼻腔分泌物
48
5、注意鼻窦区有无压痛： 鼻窦 共四对
鼻窦检查顺序为额窦、筛窦、上颌窦。 蝶窦不能在体表进行。
49
50
51
52
四、口：口的检查包括口唇、口腔内器官和组 织以及口腔气味。
1、口唇：注意口唇颜色、有无疱疹、口角 糜烂及歪斜。 健康人口唇红润光泽。口唇苍白见于贫血； 口唇发绀见于心肺功能不全；口唇颜色深红见 于发热或CO中毒。 口唇疱疹见于大叶性肺炎、流脑、疟疾等。 口角糜烂见于核黄素（VitB2)缺乏；口角歪斜 见于面神经麻痹。
一侧上眼睑下垂、眼球内陷、瞳 孔缩小以及同侧面部汗闭，称为 Horner's sign（霍纳征），见于 颈部或胸部交感神经麻痹。
42
二、耳： 1、耳廓及外耳道：耳廓皮下触及小面硬的结
节见于痛风病人，是由于尿酸钠沉着所致，称 痛风石。
注意外耳道有无红肿、分泌物、流血、溢 脓等。 2、鼓膜：用耳镜进行观察。 3、乳突压痛：乳突炎时可发现耳廓后方皮肤 红肿，乳突压痛。 4、听力：一般体格检查多用粗略法检查听力。 方法：
59
镜面舌
地图舌
草莓舌
60
6、咽部及扁桃体 扁桃体肿大一般分为三度： Ⅰ度：扁桃体肿大，不超过咽腭弓者； Ⅱ度：扁桃体肿大，超过咽腭弓者； Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线者。
《诊断学》第二版PPT第七章 头部
头部运动异常 头部运动受限：见于颈椎疾患 头部不随意颤动：见于Parkinson病 与 颈 动 脉 搏 动 一 致 的 点 头 运 动
(Musset征)：见于主动脉瓣关闭不全
第三节 颜面及其器官
眼 耳 鼻 口
一、眼
（一）眼睑(eyelids) 眼睑皮肤：有无皮下淤血及水肿 眼睑位置：有无睑内翻及上睑下垂 眼睑运动：注意有无闭合障碍
第七章 头部
第一节 头发和头皮
头发与许多疾病相关 头皮检查需要分开头发，观察头皮颜色、头皮
屑等
第二节 头颅
大小： 正常: 新生儿头围34cm,18岁达53cm 异常: 小颅，巨颅
2.形态：方颅，尖颅
3.运动： 正常：运动自如 异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musse征
头颅大小、形态异常
（六）咽部及扁桃体
扁桃体增大分三度： I度：增大未超过咽腭弓者 Ⅱ度：超过咽腭弓但未达咽后壁中线者 Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线者
四、口
喉(1arynx) 注意有无声嘶或失声。 口腔气味
糖尿病酮症酸中毒：烂苹果味 尿毒症：尿味 肝昏迷：肝臭 有机磷中毒：大蒜味
腮腺
注意腮腺有无肿大、腮腺开口有无溢脓 腮腺肿大见于 急性流行性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤
眼球震颤
双侧眼球发生有规律、快速来回运动 检查方法:
嘱病人眼球随医师手指所示方向(水 平和垂直)运动数次，观察是否出现震颤。
（四）巩膜
黄染 黄斑
（五）角膜
角膜炎症
上方角膜新生血管 角膜溃疡
（五）角膜 老年环(arcus senilis) Kayser-Fleischer环：
见于肝豆状核变性(Wilson病)
（六）瞳孔
大小及形状 对光反射 集合反射 (Convergence reflex)
动物医学-临床诊断学第三章《头颈部检查》课件
第二节 颈部检查
▪ 颈部检查主要包括：颈部的一般检查、咽 和食管、喉和气管及浅在静脉等检查内容。
一、颈部的一般检查
❖ 正常状态下，动物的颈部比较平整当中部食 道发生阻塞时，可触摸到异物，视诊可观察 局部有隆起。当下部食道阻塞时，在阻塞部 上端食道内积有大量的唾液，食道膨满，触 之柔软有弹性，并可从口中流出大量的粘液。
七、咳嗽的检查
• 咳嗽是一种保护性反射动作，能将呼吸道异 物或分泌物排出体外；咳嗽亦为病理状态， 当咽、喉、气管、支气管、肺和胸膜等器官， 受到炎症、温热、机械和化学等因素的刺激 时，通过分布于各该器官的舌咽神经和迷走 神经分支传达到延脑呼吸中枢，由此中枢再 将冲动传向运动神经，而引起咳嗽动作。咳 嗽动作是在深吸气之后，声门关闭继以突然 剧烈呼气、气流猛冲开声门，而发出特征性 声音。
生理性反射活动，由舌、咽、喉、食管 及胃的贲门部协同动作而完成。因此， 其中的某一器官机能或结构发生异常时， 均可引起吞咽障碍。
(一) 饮食状态的观察
•5 反 • 反刍动物采食之后，周期性地将瘤胃中的食
物反排至口腔并重新咀嚼后再咽下，称为反 刍。
• 反刍活动是反刍动物消化机能的重要表现， 与前胃、真胃的功能及动物整体的健康状态 有密切关系。因此，观察动物反刍活动对疾 病的诊断和预后均有重要意义。反刍的变化 程度常为患畜病理状态严重程度的标志之一。
• 上呼吸道杂音包括：鼻呼吸杂音、喉狭 窄音、喘鸣音、口罗音和鼾声。
(一) 鼻呼吸杂音
• 1 鼻腔狭窄音，又称鼻塞音。 • 2 喘息声 为高度呼吸困难而引起的一
种病理性鼻呼吸音，但鼻腔并不狭窄。 • 3 喷嚏 主要见于羊和猪，犬、猫和禽
类也可发生 。 • 4 喷鼻 主要见于马。 • 5 呻吟 主要见于牛 。
诊断学-头颈部检查
片 46)； (3)有滤泡形成呈丘状常见于沙眼(图
幻灯片 47)； (4)有假膜且不易除去为白喉杆菌所
致，有假膜且易除去多见于化学烧伤、 链球菌所致结膜炎。
睑结膜苍白
面部带状疱疹并发结膜炎
沙眼
眼球(eyeball) 正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂
中央，高低相同。 【检查内容】注意眼球的位置、外形、
三角头畸形(trigonocephaly)指头 颅前额窄而枕部宽，顶面观呈三角形。 此由额缝早闭而致。见于先天性颅骨畸 形(幻灯片 21图)。
三 角 头 畸 形
单侧小颌畸形(unilateral micrognathia)亦称“偏侧小颌畸形”。可 由先天或后天性原因引起。先天性者，常 伴有面横裂及耳廓畸形。后天性者，常由 单侧颞颌关节损伤、炎症所引起。表现为 患侧下颌较健侧短小，颏部及下颌中线偏 向患侧。治疗应根据不同病因及具体情况， 矫正面形及咬合关系。
（3）出现白色凝乳状斑块 多见于白色念珠菌病 (图幻灯片 87)；出现黑色色素沉着多为肾上腺皮质 功能减退。
泪囊压迫法
手指置于内 眦下方，方向 朝眶内（不是 朝向鼻骨上） 压迫泪囊，可 阻止泪液排入 泪囊，又可压 泪囊内的分泌 物从泪点内冒 出。
【常见病变】 (1)泪点有粘液或脓性分泌物溢出 为
慢性泪囊炎(幻灯片 37图)； (2)泪道狭窄或阻塞 见于外伤、异物
或炎症。
慢性泪囊炎
结膜(conjunctiva) 【检查内容及方法】结膜分为睑结膜、 穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指 和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、 左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表 面是否光滑，有无充血、出血(图幻灯片 39)、水肿(图幻灯片 40)、乳头肥大、滤 泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、 新生物及异毛倒向 眼球者。多见 于先天性睑内 翻、重症沙眼、 结膜烧伤、结 膜炎、角膜炎 等。也可因老 年人眼睑皮肤、 肌肉等松弛无 力所致。先天 性者一般随年 龄增长而自愈。
幻灯片 47)； (4)有假膜且不易除去为白喉杆菌所
致，有假膜且易除去多见于化学烧伤、 链球菌所致结膜炎。
睑结膜苍白
面部带状疱疹并发结膜炎
沙眼
眼球(eyeball) 正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂
中央，高低相同。 【检查内容】注意眼球的位置、外形、
三角头畸形(trigonocephaly)指头 颅前额窄而枕部宽，顶面观呈三角形。 此由额缝早闭而致。见于先天性颅骨畸 形(幻灯片 21图)。
三 角 头 畸 形
单侧小颌畸形(unilateral micrognathia)亦称“偏侧小颌畸形”。可 由先天或后天性原因引起。先天性者，常 伴有面横裂及耳廓畸形。后天性者，常由 单侧颞颌关节损伤、炎症所引起。表现为 患侧下颌较健侧短小，颏部及下颌中线偏 向患侧。治疗应根据不同病因及具体情况， 矫正面形及咬合关系。
（3）出现白色凝乳状斑块 多见于白色念珠菌病 (图幻灯片 87)；出现黑色色素沉着多为肾上腺皮质 功能减退。
泪囊压迫法
手指置于内 眦下方，方向 朝眶内（不是 朝向鼻骨上） 压迫泪囊，可 阻止泪液排入 泪囊，又可压 泪囊内的分泌 物从泪点内冒 出。
【常见病变】 (1)泪点有粘液或脓性分泌物溢出 为
慢性泪囊炎(幻灯片 37图)； (2)泪道狭窄或阻塞 见于外伤、异物
或炎症。
慢性泪囊炎
结膜(conjunctiva) 【检查内容及方法】结膜分为睑结膜、 穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指 和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、 左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表 面是否光滑，有无充血、出血(图幻灯片 39)、水肿(图幻灯片 40)、乳头肥大、滤 泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、 新生物及异毛倒向 眼球者。多见 于先天性睑内 翻、重症沙眼、 结膜烧伤、结 膜炎、角膜炎 等。也可因老 年人眼睑皮肤、 肌肉等松弛无 力所致。先天 性者一般随年 龄增长而自愈。
诊断学习题-头部检查
头部检查一.单选题1.双侧眼球突出伴眼睑闭合障碍见于（）A.面神经麻痹B.动眼神经麻痹C.青光眼D.甲状腺功能亢进E.结膜炎2.小儿佝偻病头颅畸形一般呈（）A.小颅B.尖颅C.方颅D.巨颅E.长颅3.小儿囟门闭合时间（）A.12~18个月B.14~16个月C.10~12个月D.12~16个月E.12~14个月4.下列相关描述错误的是（）A.头颅大小以头围来横路B.新生儿头围约34cmC.矢状缝和其他颅缝大多在出生后6个月骨化D.头发的颜色、曲直和疏密度可因种族遗传因素和年龄而不同E.头围测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆5.瞳孔直径正常为（）A.2~3mmB.3~4mmC.4~5mmD.5~6mmE.6~7mm6.牙龈游离缘出现蓝灰色点线见于（）中毒的特征A.铜B.汞C.砷D.铅E.钼7. L2表示哪一部位牙齿（）A.左上第2尖牙B.右上第2尖牙C.左上第2前磨牙D.右上第2侧切牙E.左上第2侧切牙8.猩红热见于（）A.地图舌B.草莓舌C.镜面舌D.裂纹舌E.牛肉舌9.高血压动脉硬化眼底早期病变呈（）A.视网膜动脉变细B.动脉呈铜丝状甚至银丝状C.视乳头可见火焰状出血D.视网膜动脉痉挛E.视乳头水肿10.下列关于honer综合征说法错误的是（）A.眼睑下垂B.面部无汗C.同侧结膜充血D.眼球下陷E.瞳孔扩大二、多选题1.眼睑水肿常见于（）A.肾炎B.慢性肝病C.传染性单核细胞增多症D.贫血E.血管神经性水肿2.镜面舌见于（）A.缺铁性贫血B.核黄素缺乏C.恶性贫血D.慢性萎缩性胃炎E.长期发热病人3.鼻翼扇动见于（）A.慢性鼻炎B.大叶性肺炎C.心源性哮喘D.支气管哮喘E.慢性心功能不全4.蝶窦包括（）A.额窦B.筛窦C.上颌窦D.蝶窦E.乳突窦三、复合题A.肾上腺皮质功能减退症（Addison病）B.维生素C缺乏C.麻疹黏膜斑D.白色念珠菌感染E.风疹1.鹅口疮多见于（）2.口腔黏膜出现蓝黑色色素沉着斑片多为（）3.第二磨牙颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点为（）A.重症肌无力B.甲状腺功能亢进C.青光眼D.麻痹性斜视E.面神经麻痹1.Graefe征见于（）2.颅脑外伤可出现（）3.双侧上睑下垂（）4.单侧眼睑闭合障碍（）四、填空题1.脑积水可出现头颅畸形为____________2.头部与颈动脉搏动一致的点头运动见于________________3.结膜苍白见于________，结膜发黄见于________，大片结膜下出现可见于_________4.角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊，是_______障碍的结果，见于肝豆状核变性。
诊断学头颈部检查
第三节 颈 部
1. 颈部外形与分区
直立，两侧对称，转头见胸锁乳突肌突起； 坐位时血管不显露。
1. 颈前三角:胸锁乳突肌内缘、下颌骨下 缘与前正中线之间。
2. 颈后三角:胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘 与斜方肌前缘之间。
颈部姿势 与运动
正常人坐位时 颈部直立，伸 屈转动自如。
头抬起无力： 肌无力、肌萎 缩、脊髓前角 细胞炎、消耗 性疾病；
牙齿：（龋齿、残 根、缺牙、义牙）
牙位表示：
牙列
例：左上 侧切牙、 右下第二 前磨牙为 龋齿，则 记录为？
牙龈：正常粉红色，质韧，压迫无出血或溢脓。
01
02
03
添加标题
牙龈出血－维生素C缺 乏、出血性疾病；
添加标题
水肿、溢脓－慢性牙 周炎；
添加标题
铅线（游离缘蓝灰色 点线）－铅中毒。
5．舌：感觉、运动、形态及舌苔的变化。
缺损。
（七）瞳孔
正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径3～4mm，双侧等 大、等圆。 【检查内容】检查注意双侧瞳孔是否等大、等圆，位置 是否居中，边缘是否整齐及对光反射情况。
正常人瞳孔大小为( )
A.2---3mm C.4---5mm
B.3---4mm D.5---6mm
：婴幼儿、老年人、光亮处
缩小 中毒：有机磷农药中毒、毒蕈中毒
○ 药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱 ○ 生理：青少年、兴奋、暗处。
扩大 外伤、颈交感神经刺激、青光眼
○ 药物：阿托品、可待因 ○ 濒死：双侧散大
3、大小不等：提示颅 内病变，如颅内高压、 脑疝。 4、对光反射：分直接 反射和间接反射。减 弱或迟钝见于昏迷病 人。
不均匀，脂肪沉着 黄染：血液中胡萝卜素↑，
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第二节 头部器官
眼闭合功能障碍 ：见于面神经麻痹、严重睑外伤、 甲状腺功能亢进、昏迷的病人。
面神经麻痹致左眼睑闭合障碍
第二节 头部器官
泪器
检查内容：包括泪腺和泪道两部分
泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。
检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞。 泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有 无分泌物溢出。 泪腺能否触及，有无压痛及肿块。
第二节 头部器官
检查方法： 手指置于内眦下方，方向朝眶内（不是朝向鼻 骨上）迫泪囊，可阻止泪液排入泪囊，又可压泪 囊内的分泌物从泪点内冒出。
第二节 头部器官
慢性泪囊炎：一种较常见的眼病，由鼻泪管狭窄 或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之中，伴发细菌感 染引起。中老年女性病人多见。与沙眼、泪道外 伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关。
第一节 头颅
头颅的异常活动→
帕金森病（麻痹性震颤，PD）：头部不随意而比 较有规律的颤动。 点头征（Musset）：也叫收缩期点头征，多见于 严重的主动脉关闭不全，左心室射血量增加，收 缩压上升，舒张时血流反流致舒张压下降，脉压 差增大，出现颈动脉和心脏搏动一致的点头运动。 颈椎病：患者常见头部运动的受限。
第二节 头部器官
眼结膜 (conjunctiva)
检查内容及方法： 结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分
检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向 上、下、左、右各方向转动眼球来观察。
第二节 头部器官
结膜出血
第二节 头部器官
检查方法： 上睑结膜检查→检查者用食指 和中指捏住被检查者的上眼睑 中部的边缘，嘱其向下看，此 时轻轻向前下方牵拉，然后食 指向下压迫睑板上缘，并与拇 指配合将睑缘向上捻转，即可 将眼睑翻开。
方颅：额、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观 头颅似方形。多由囟门闭合延迟引起。
见于佝偻病，先天性梅毒， 先天性成骨不全，石骨症等
第一节 头颅
短头畸形：冠状缝早闭导致头颅前后径短而横径 加宽，前额突出，见于先天性头颅畸形。 长颅：颅顶至下颏的长度明显增大，多见于肢端 肥大症，Marfan综合征等。 变形颅：头颅骨的增大变形，见于成年人的变形 性骨炎。
中心视力：指检查眼底黄斑中心凹的功能，眼睛辨别两点间 最小距离的能力，包括远视力和近视力。 远视力表，5m处能看清1.0正常视力； 近视力表，33cm处能看清1.0正常视力。 两表合用可初步判断有无屈光不正（近视、远视、散光和老 光）及眼底病变。 周边视力：指黄斑中心凹以外的视网膜的功能，即余光。正 常人两侧达90°，上方为60°，下方为75°。近视、夜 盲等患者的周围视力比较差。
第二节 头部器官
视野（visual field）→ 指眼球向正前方固视不 动时所见的空间范围 色觉（color sensation）：色弱 色盲
色盲：对某种颜色缺乏或完全没有辨色力。 红绿盲最常见，男性高于女性；先天性为遗传因素，后
天为视网膜病变、视神经病变等。
色弱：辨色力不足，在自然光线下，距色觉检查表50cm
第一节 头颅
巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅 明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转， 显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见 于脑积水。
脑积水的病因：颅内 炎症、脑血管畸形、 脑外伤、各种内源性 或外源性神经毒素、 缺氧、水和电解质紊 乱、酸中毒、肝肾功 能衰竭等。
第一节 头颅
常见于 肾炎、肝炎、 贫血、血管神经性水 肿
第二节 头部器官
睑内翻(entropion)： 指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。 老年人眼睑皮肤、肌肉等松弛无力也可致。
多见于 先天性睑内翻、重症沙眼、 结膜烧伤、结膜炎、角膜炎 等。
第二节 头部器官
睑外翻（ectropion）：指睑缘外翻离开眼球，睑
结膜外露者。 分为瘢痕性、老年性、痉挛性和麻痹性。结膜充血、 肥厚干燥、多有泪溢。
第一节 头颅
触诊：
用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其 外形，有无压痛和异常隆起。
第二节 头部器官
眼
眼的功能检查 外眼检查
眼前节检查 眼底检查
第二节 头部器官
1、眼(eye)
巩膜及球结膜
头部器官
眼的功能检查
视力（visual acuity）→分为中心视力和周边视力
处，5秒内说检查表的内容为正常，否则为色弱。
第二节 头部器官
外眼检查
眼睑 泪器
结膜 眼球
第二节 头部器官
眼睑
检查内容：
观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕 睑缘有无内、外翻 睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡
双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。
第二节 头部器官
常见病变：
眼睑水肿（blepharoedema）：眼睑皮下组织发生水肿
由于睑裂闭合不全，常引起暴露性角膜炎。
第二节 头部器官
眼睑下垂：分为单侧眼睑下垂和双侧眼睑下垂
单侧眼睑下垂：多为动眼神经麻痹所致，原发病常为脑血 管病变、外伤、白喉等所致的动眼神经麻痹。 Horner综合征，亦为单侧眼睑下垂。 双侧眼睑下垂：多见于先天性眼睑下垂和重症肌无力患者
应用新斯的明药物前上睑明显 下垂。用药后症状改善。
第一节 头颅
视诊：
头颅大小 外形变化 有无异常活动
第一节 头颅
头颅大小→头围的测量 ：
自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度
新生儿：34cm 前6个月：+8 后6个月：+3 1-2岁：+2 3-4岁：+1.5 4-10岁：1.5 至18岁：达53cm
颅骨解剖
第一节 头颅
头颅的外形→与前、后囟门闭合早晚有关
小颅：前囟过早闭合（正常小儿12-18个月闭合） 可引起小头畸形，同时伴有智力发育障碍（痴呆 症）。
第一节 头颅
尖颅：因冠状缝和人字缝过早闭合，头顶呈尖形 或锥形的一种现象，患者头顶尖，颅底低，眼眶 浅，鼻尖发育落后。
尖颅畸形多见于： Apert综合征+并指 畸形
诊断学
第三篇 检体诊断
第三章 头部检查
学习要求：
掌握头颅大小的测量方法 掌握眼睑结合膜的检查方法及瞳孔的检查方法 掌握常见瞳孔异常及各种调节反射的临床意义 掌握扁桃体肿大的分度 掌握头颈部淋巴结触诊方法 掌握甲状腺触诊方法
了解鼻窦的检查方法及其临床意义 了解常见头颅畸形的临床意义 了解口腔黏膜病变及牙齿检查的记录方法