诊断学头颈部检查.pptx

头颈部检查
3、巨颅
头颅巨大，颜面小 双眼落日现象 见于：脑积水
5、头部运动 Parkinson’s 病 严重主动脉关闭不全
4、尖颅
头顶部尖高 与颜面比例失调 见于：Apert综合征
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二、眼 1、眉毛：甲减时眉毛外三分之一减少
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2、眼睑 1）上睑下垂
双侧：重症肌无力 单侧：动眼神经麻痹
如脑炎、外伤等
动眼神经麻痹
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2）闭合障碍 双侧：见于甲亢 单侧：见于面神经麻痹
面神经麻痹
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3）水肿 生理：疲劳、睡眠不足 病理：肾炎、慢性肝病
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3、结膜
常见改变
充血：结膜炎、角膜炎 苍白：贫血 黄染：各种黄疸 出血：亚急性感染性心内膜炎 滤泡：沙眼
COPD
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4、眼球
Ⅰ、缩小 中毒：有机磷农药中毒、毒蕈中毒 药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱
Ⅱ、扩大
生理：青少年、兴奋、暗处。 外伤、颈交感神经刺激、青光眼 药物：阿托品、可待因 濒死：双侧散大
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Ⅲ、大小不等：提示颅内病变，如颅内高压、脑疝。 Ⅳ、对光反射：分直接反射和间接反射。
减弱或迟钝见于昏迷病人。 Ⅴ、集合反射：表现为视近物时双眼内聚、瞳孔缩小。
14、意志坚强的人能把世界放在手中 像泥块 一样任 意揉捏 。2021年3月9日星期 二下午12时25分39秒12:25:3921.3.9
15、最具挑战性的挑战莫过于提升自 我。。2021年3月下午 12时25分21.3.912:25March 9, 2021
16、业余生活要有意义，不要越轨。2021年3月9日 星期二12时25分39秒12:25:399 March 2021
2、甲状腺检查方法 1）视诊：主要用于肿大甲状腺 2）触诊 峡部：位于环状软骨下方2-4气管环前面。 柔软，随吞咽上下移动。 侧叶：前面触诊 后面触诊 3）听诊：甲亢时，可闻及连续静脉“嗡鸣”音
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3、甲状腺肿大
Ⅰ度：不能看出但能触及者 Ⅱ度：能看出肿大，但在胸锁乳突肌以内者 Ⅲ度：超出胸锁乳突肌外缘者
反射消失鉴于动眼神经功能障碍、睫状 肌和双眼内直肌麻痹
鼻: 1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿
胀、萎缩，分泌物 3.鼻窦压痛：
上颌窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间
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9、口腔粘膜 观察
色素沉着：Addison病 Koplik斑：麻疹 出血点 粘膜疹
诊断学
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（一）、头部 一、头颅 正常：出生时34cm，前半年增加8cm，后半年增加 3cm，第二年2cm，第三、四年1.5cm，4-10岁增加 1.5cm，成人53cm。矢状缝和囟门6月内骨化。
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异常 1、小颅
囟门过早关闭， 伴有智力障碍
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2、方颅 前额左右突出 头顶平坦方形 见于：佝偻病
复习题
1、颈静脉怒张判定和临床意义 2、瞳孔改变的临床意义 3、扁桃体肿大的判定 4、甲状腺肿大的判定 5、气管移位的临床意义
9、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。21.3.921.3.9Tuesday, March 09, 2021
10、阅读一切好书如同和过去最杰出 的人谈 话。12:25:3912:25:3912:253/9/2021 12:25:39 PM
流行性腮腺炎
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（二）颈部 一、静脉
1、颈静脉怒张 立位、坐位时不显
露，平卧时可见充盈， 限于锁骨上缘至下颌角 距离的下2/3以内，头 颈30-45度半卧位时超 过正常水平者，为颈静 脉怒张。
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颈静脉怒张 颈外静脉 右心室
锁骨下静脉 右心房
头臂静脉 上腔静脉
见于右心衰竭，缩窄性心包炎、 心包积液、上腔静脉阻塞综合征。
Addison病
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10、咽部 分：鼻咽、口咽、喉咽 口咽 急性咽炎：充血红肿 分泌增多 慢性咽炎：表面粗糙 滤泡增生 白喉：
白喉
6.咽及扁桃体 ①检查方法
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扁桃体 肿大：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度
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Ⅱ度
Ⅲ度
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11、腮腺 1、急性流行性腮腺炎
腮腺迅速肿大 流行病学特征 胰腺睾丸累及 2、急性化脓性腮腺炎 抵抗力低下 脓性分泌物 3、 腮腺肿瘤
“左－左上－左下” “右－右上－右下” 判断眼外肌的运动功能
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眼球震颤：见于内耳性眩晕和小脑疾病
水平震颤
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眼球震颤：垂直震颤
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5、巩膜 观察：黄染等。
6、角膜 观察：云翳、溃疡、白 斑、新生血管等。
7、虹膜 观察：形态和纹理
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8、瞳孔 正常：圆形，2-5mm，有光反射、集合反射。 改变 生理：婴幼儿、老年人、光亮处
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2、颈静脉搏动 正常时不出现颈静脉搏动。 异常时出现柔和、弥散搏动。 见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。
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二、动脉 正常时搏动微弱 搏动增强见于主动脉关闭不全、高血压、甲状腺功能
亢进、严重贫血。
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三、甲状腺
1、生理情况 正常外观不突出 随吞咽上下移动 女性青春期可增大
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11、越是没有本领的就越加自命不凡 。21.3.912:25:3912:25Mar-219-Mar- 21
12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人 的错儿 。12:25:3912:25:3912:25Tues day, March 09, 2021
13、知人者智，自知者明。胜人者有 力，自 胜者强 。21.3.921.3.912:25:3912:25:39Marc h 9, 2021
突出：见于甲亢 同时：Stellwag征
Graefe征 Mobius征 Joffroy征
甲状腺机能亢进
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眼球下陷 双侧：严重脱水 单侧：Honer综合征 眼睑下垂 眼球凹陷 瞳孔缩小
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眼球运动 检查方法：
患者头部固定 手指或面签置于受检者眼前30－40CM 眼球随手指或面签移动：
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4、常见的甲状腺肿大
Graves病：质地柔软，可及震颤，血管音。 单纯性甲状腺肿：肿大明显，弥漫性，可有结节。 甲状腺癌：结节感，质硬，不规则。 甲状腺瘤：需结合影像学检查。
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四、气管
气管的检 查方法
头颈部检查
气管移位
大量胸腔积液 气胸 纵隔肿瘤 单侧甲状腺肿大
肺不张 肺纤维化 胸膜粘连