诊断学头颈部检查.pptx
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《头颈部检查》PPT课件
头颈部检查
•头 部
• 头部及其器官是人体最重要的外 形特征之一，是检查者最先和最容 易见到的部位，通过视、触进行， 必要是听诊进行。
头部
头皮(hair)颜色，疏密度（与），脱发的类 型与特点，遗传因素，种族因素决定。
生理性：老人儿童稀疏 病理性：脱发、伤寒、甲状腺功能低下、
斑秃等。 物理（化学）放射线，抗癌药物。
结膜炎症表现：下睑结膜比上睑结膜明 显
眼球（eyeball）外形与运动
(1)、眼球突出（exophthalmos）双侧眼球突出见于 甲状腺功能亢进，除突眼外，还有以下眼征。
•Stellway征：瞬目减少。
Graefe征 眼球下转时上睑不能相应下垂。
Mobius征
表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐 移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。
头 颅(skull)
视诊：大小外形变化有无异常活动，双 手仔细触摸颅与头每一个部位，了解外 形有无压痛和异常隆起。成人每人53cm
1、小颅：小儿囟门多在12—18 个月内闭合可形成小头畸形 ，这种畸形同时伴有智力发 育障碍。
2、尖颅(oxycephaly)亦称塔颅 (tower skull) ，头顶部尖突高 起，造成与颜面的比例异常 这是由于矢状缝与冠状缝过 早闭合所致。
（3）眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍见于甲亢，单 眼闭合障碍见于面N麻痹。
（4）眼睑水肿：眼睑皮下组织疏松，软度或粗发水肿 ，常在眼睑表现出来，见于肾炎、CPH、贫血、营 养不良，
血管神经性水肿。此外还应注意有无包块、压痛、倒 睫。
泪囊
向外上看，双手拇指轻
结膜
睑结膜、穹隆部与球结膜三部分。检查方 法：翻转眼睑，要领用示指和拇指捏住上 睑中部的边缘，嘱被检查者向下看。此时 轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫， 睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转 即可将眼睑翻开。
•头 部
• 头部及其器官是人体最重要的外 形特征之一，是检查者最先和最容 易见到的部位，通过视、触进行， 必要是听诊进行。
头部
头皮(hair)颜色，疏密度（与），脱发的类 型与特点，遗传因素，种族因素决定。
生理性：老人儿童稀疏 病理性：脱发、伤寒、甲状腺功能低下、
斑秃等。 物理（化学）放射线，抗癌药物。
结膜炎症表现：下睑结膜比上睑结膜明 显
眼球（eyeball）外形与运动
(1)、眼球突出（exophthalmos）双侧眼球突出见于 甲状腺功能亢进，除突眼外，还有以下眼征。
•Stellway征：瞬目减少。
Graefe征 眼球下转时上睑不能相应下垂。
Mobius征
表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐 移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。
头 颅(skull)
视诊：大小外形变化有无异常活动，双 手仔细触摸颅与头每一个部位，了解外 形有无压痛和异常隆起。成人每人53cm
1、小颅：小儿囟门多在12—18 个月内闭合可形成小头畸形 ，这种畸形同时伴有智力发 育障碍。
2、尖颅(oxycephaly)亦称塔颅 (tower skull) ，头顶部尖突高 起，造成与颜面的比例异常 这是由于矢状缝与冠状缝过 早闭合所致。
（3）眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍见于甲亢，单 眼闭合障碍见于面N麻痹。
（4）眼睑水肿：眼睑皮下组织疏松，软度或粗发水肿 ，常在眼睑表现出来，见于肾炎、CPH、贫血、营 养不良，
血管神经性水肿。此外还应注意有无包块、压痛、倒 睫。
泪囊
向外上看，双手拇指轻
结膜
睑结膜、穹隆部与球结膜三部分。检查方 法：翻转眼睑，要领用示指和拇指捏住上 睑中部的边缘，嘱被检查者向下看。此时 轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫， 睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转 即可将眼睑翻开。
诊断学头颈部检查ppt课件
蝶窦：因解剖部位较深，不能进行体表检查。-Βιβλιοθήκη 41口（mouth）
口唇（lip）正常红润光泽
红色斑片--遗传性毛细血管扩张症 突然水肿--血管神经性水肿 口角糜烂--缺乏核黄素（B2） 口唇肥厚-- 克汀病（cretinism ） 粘液性水肿（ myxedema） 肢端肥大症
-
42
口（mouth）
口腔粘膜
-
48
牙齿（teeth）
斑釉牙：黄褐色--氟量高 四环素牙：黑褐色 Hutchinson牙--先天性梅毒（切牙切缘呈月牙形凹陷，且牙间隙分离过宽） 牙龈出血--局部（牙石）和全身性疾病 溢脓--牙周炎 牙龈瘘管 蓝灰色点线--铅线（重金属中毒）
-
6
-
7
-
8
-
9
-
10
-
11
-
12
-
13
运动异常
运动受限--颈椎病、落枕 不随意颤动--震颤麻痹（Parkinson D.） 点头运动--严重主动脉瓣关闭不全
-
14
头部器官
外眼检查 眼眉（eyebrow ）:外 1/3脱落稀疏--黏液性水 肿 、 垂体前叶功能减低。 眼睑（eyelids）： 睑内翻（intropion）：砂眼 上睑下垂（ptosis）双：重症肌无力
-
19
眼球（eyeball）
眼球突出（exophthalmos）双 ：甲亢单： 局部炎症和 占位
-
20
眼球
眼球下陷（enophthalmos）：双：严重脱水 单： Horner S. 眼球运动-- 检查法：6个方向： 左 、左上、 左 下、 右、 右上、 右下。
-
21
眼球
眼球震颤（nystagmus）：水平方向多见。 检查法：医生垂直方向移动手指。 见于：耳原性眩晕 、 小脑病变。
口唇（lip）正常红润光泽
红色斑片--遗传性毛细血管扩张症 突然水肿--血管神经性水肿 口角糜烂--缺乏核黄素（B2） 口唇肥厚-- 克汀病（cretinism ） 粘液性水肿（ myxedema） 肢端肥大症
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口（mouth）
口腔粘膜
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48
牙齿（teeth）
斑釉牙：黄褐色--氟量高 四环素牙：黑褐色 Hutchinson牙--先天性梅毒（切牙切缘呈月牙形凹陷，且牙间隙分离过宽） 牙龈出血--局部（牙石）和全身性疾病 溢脓--牙周炎 牙龈瘘管 蓝灰色点线--铅线（重金属中毒）
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运动异常
运动受限--颈椎病、落枕 不随意颤动--震颤麻痹（Parkinson D.） 点头运动--严重主动脉瓣关闭不全
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头部器官
外眼检查 眼眉（eyebrow ）:外 1/3脱落稀疏--黏液性水 肿 、 垂体前叶功能减低。 眼睑（eyelids）： 睑内翻（intropion）：砂眼 上睑下垂（ptosis）双：重症肌无力
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19
眼球（eyeball）
眼球突出（exophthalmos）双 ：甲亢单： 局部炎症和 占位
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20
眼球
眼球下陷（enophthalmos）：双：严重脱水 单： Horner S. 眼球运动-- 检查法：6个方向： 左 、左上、 左 下、 右、 右上、 右下。
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21
眼球
眼球震颤（nystagmus）：水平方向多见。 检查法：医生垂直方向移动手指。 见于：耳原性眩晕 、 小脑病变。
诊断学一般情况头颈部检查[可修改版ppt]
![诊断学一般情况头颈部检查[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/1986e250e53a580217fcfe68.png)
腮腺肿大
颈部检查
颈部外形及运动 颈部皮肤及包块 颈部血管 甲状腺检查 气管位置 颈强直
甲状软喉
骨气 甲管状 腺
胸锁乳头 肌气
管
作业
实习报告
按病历编写格式记录检查结果 下一次实习课时交
思考题
➢ 见《实习指导》 ➢ 下一次实习课提问
嗅诊
以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的一种 诊断方法
一般情况
生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压 体温测量
方法：口测法、腋测法、肛测法 注意事项
一般情况
一般特点
年龄、性别、身高、体重 发育、营养、体型、体位、意识状态 面容、表情、语调、语态、姿势、步态
一般情况 面容
一般情况
注意：
部位、大小、数目、压痛、活动度、有 无粘连、皮肤有无红肿、瘢痕、溃疡及 瘘管
头部及其器官
头颅
头颅、头发、面部
头部器官
由上向下、由外向内、先左后右 按照眼、耳、鼻、口顺序检查
头部及其器官
酒渣鼻
贵阳医学院2006下半年诊断学教学组
头部及其器官
上
右 87 6 5 4 3 2 1
12 345678 左
五种体检方法：视触叩听嗅
视诊
用眼睛来观察患者全身或局部表现的诊断方法
触诊
通过手的感觉进行判断的一种诊法
叩诊
用手叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特 点来判断被检查部位的脏器有无异常的诊断方法
五种体检方法：视触叩听嗅
听诊
用耳或用听诊器听取被检查者体内各部在运动时发出的声 音判断正常与否的诊断方法
二尖瓣面容
一般情况
步态
皮肤粘膜
颜色、弹性、水肿、湿度、出汗 皮疹、皮下出血、溃疡、疤痕结节 血管扩张、蜘蛛痣、毛发
颈部检查
颈部外形及运动 颈部皮肤及包块 颈部血管 甲状腺检查 气管位置 颈强直
甲状软喉
骨气 甲管状 腺
胸锁乳头 肌气
管
作业
实习报告
按病历编写格式记录检查结果 下一次实习课时交
思考题
➢ 见《实习指导》 ➢ 下一次实习课提问
嗅诊
以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的一种 诊断方法
一般情况
生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压 体温测量
方法：口测法、腋测法、肛测法 注意事项
一般情况
一般特点
年龄、性别、身高、体重 发育、营养、体型、体位、意识状态 面容、表情、语调、语态、姿势、步态
一般情况 面容
一般情况
注意：
部位、大小、数目、压痛、活动度、有 无粘连、皮肤有无红肿、瘢痕、溃疡及 瘘管
头部及其器官
头颅
头颅、头发、面部
头部器官
由上向下、由外向内、先左后右 按照眼、耳、鼻、口顺序检查
头部及其器官
酒渣鼻
贵阳医学院2006下半年诊断学教学组
头部及其器官
上
右 87 6 5 4 3 2 1
12 345678 左
五种体检方法：视触叩听嗅
视诊
用眼睛来观察患者全身或局部表现的诊断方法
触诊
通过手的感觉进行判断的一种诊法
叩诊
用手叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特 点来判断被检查部位的脏器有无异常的诊断方法
五种体检方法：视触叩听嗅
听诊
用耳或用听诊器听取被检查者体内各部在运动时发出的声 音判断正常与否的诊断方法
二尖瓣面容
一般情况
步态
皮肤粘膜
颜色、弹性、水肿、湿度、出汗 皮疹、皮下出血、溃疡、疤痕结节 血管扩张、蜘蛛痣、毛发
诊断学头颈部检查 PPT
瞳孔
✓对光反射：瞳孔的对光反射分为直接对光反射
和间接对光反射两种。正常眼瞳孔的直接、间 接对光反射都存在。
✓集合反射：嘱病人注视1m以外的目标（手
指），然后将目标移近眼球（距眼球5～10cm 处为止），正常人可见瞳孔缩小、同时双侧眼 球向内聚合，称为集合反射。动眼神经功能损 害时集合反射消失。
肌源性上睑下垂(重症肌无力)
应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善，据此可作出诊断。
眼睑闭合障碍
双侧眼睑闭合障碍 可见于甲状腺功能 亢进症； 单侧闭合障碍见于 面神经麻痹。
眼睑水肿
常见原因为 肾炎、慢性 肝病、营养 不良、贫血、 血管神经性 水肿等。
睑结膜 穹窿部结膜 球结膜
结膜
结膜 常见的改变
部尖突高起，与颜面部比例失常。患者头顶尖，颅底 低，眼眶浅，鼻尖发育落后。 见于先天性尖颅并指 (趾)畸形。即Apert综合症。
尖颅
巨颅(large skull)
额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部 静脉充盈，颜面相对很小。由于颅内压增高， 眼球受压突出常向下转，显露上部巩膜，形 成双目下视，呈落日现象。
眼睑 泪器 结膜 眼球位置 眼压检查
即眼球后部，包括 玻璃体和眼底
角膜 前房 虹膜 瞳孔 晶状体
视力 视野 色觉 立体视
眼眉
正常人眉毛的疏密不完全相同，一般内侧与 中间部分比较浓密，外侧部分较稀疏。
如果外1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液 性水肿和垂体前叶功能减低症。特别稀疏或脱 落应注意麻风病。小片眉毛脱落可见于梅毒。
见于脑积水。
巨颅
方颅(squared skull)
额、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅 似方形。
见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨不全， 石骨症等。
诊断学一般情况头颈部检查ppt课件
光线充足 注意保暖
4
五种体检方法：视触叩听嗅
视诊
用眼睛来观察患者全身或局部表现的诊断方法
一 触诊
通过手的感觉进行判断的一种诊法
白 叩诊
用手叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特 点来判断被检查部位的脏器有无异常的诊断方法
5
五种体检方法：视触叩听嗅
听诊
用耳或用听诊器听取被检查者体内各部在运动时发出的声 音判断正常与否的诊断方法
诊断学一般情况头颈部检查
1
实习目的和要求
掌握
体格检查注意事项 视、触、叩γ听、嗅五种体检方法 户 一般情况、皮肤、淋巴结及头颈部的检查方 法、内容
及顺序
2
体格检查必要的器具和物品
· 体温计、血压计、 叩诊槌、听诊器 · 电筒、压舌板、棉签、直尺、软尺 · 棉毯、酒精棉球、消毒缸
3
体检注意事项
检查者站在患者的右侧 ■ 检查认真、仔细 ■ 手法准确、正规 ■ 检查全面而系统 ■ 按一定的顺序进行
26
思考题
>见《实习指导》 >下一次实习课提问
<、
27
谢谢观看
28
右手检查左侧，左手检查右侧
顺序：
耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、
颈前三角、颈后三角、锁骨上、腋窝、 滑车上、腹股沟、胭窝淋巴结
注意：
部位、大小、数目、压痛、活动度、有无 粘连、皮肤有无红肿、瘢痕、溃疡及瘘管
17
头部及其器官
头颅 头颅、头发、面部
Y
头部器官 由上向下、由外向内、先左后右 按照眼、耳、鼻、口顺序检查
2 8
4
8 12 4
8
4
8 12
床号 住院号
4
五种体检方法：视触叩听嗅
视诊
用眼睛来观察患者全身或局部表现的诊断方法
一 触诊
通过手的感觉进行判断的一种诊法
白 叩诊
用手叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特 点来判断被检查部位的脏器有无异常的诊断方法
5
五种体检方法：视触叩听嗅
听诊
用耳或用听诊器听取被检查者体内各部在运动时发出的声 音判断正常与否的诊断方法
诊断学一般情况头颈部检查
1
实习目的和要求
掌握
体格检查注意事项 视、触、叩γ听、嗅五种体检方法 户 一般情况、皮肤、淋巴结及头颈部的检查方 法、内容
及顺序
2
体格检查必要的器具和物品
· 体温计、血压计、 叩诊槌、听诊器 · 电筒、压舌板、棉签、直尺、软尺 · 棉毯、酒精棉球、消毒缸
3
体检注意事项
检查者站在患者的右侧 ■ 检查认真、仔细 ■ 手法准确、正规 ■ 检查全面而系统 ■ 按一定的顺序进行
26
思考题
>见《实习指导》 >下一次实习课提问
<、
27
谢谢观看
28
右手检查左侧，左手检查右侧
顺序：
耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、
颈前三角、颈后三角、锁骨上、腋窝、 滑车上、腹股沟、胭窝淋巴结
注意：
部位、大小、数目、压痛、活动度、有无 粘连、皮肤有无红肿、瘢痕、溃疡及瘘管
17
头部及其器官
头颅 头颅、头发、面部
Y
头部器官 由上向下、由外向内、先左后右 按照眼、耳、鼻、口顺序检查
2 8
4
8 12 4
8
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床号 住院号
《诊断学》头颈部检查【内分泌科】 ppt课件
听力测试
粗测法：一米处可听机械表或捻指声
细测法：用音叉或电测听设备检查
听力减退：耵聍堵塞、血管硬化、听神经受损等
症状和体征：
听力丧失
旋晕
耳鸣
耳道溢液
耳痛
耳瘙痒
鼻
鼻
外形：注意皮肤及外形改变 种族不同，鼻形不同 系统性红斑狼疮
酒渣鼻:面中部的慢性炎症性疾病 鞍鼻：鼻骨破坏、鼻梁塌陷
蛙状鼻：鼻腔完全阻塞、鼻梁宽平如蛙状 鼻翼煽动：呼吸困难、支气管哮喘 鼻中膈：是否偏曲 鼻出血：见于外伤、局部血管损伤、血液系统疾病
表情的基础 • 器官：眼、耳、口、鼻、舌等
特殊面容
• 肢端肥大症：头颅骨和软组织增大，前额、 鼻、下颌突出，鼻、唇、耳、舌增大；面容 粗陋
• 粘液性水肿：严重甲减，脸部浮肿，尤其是 眼睑明显，无指压凹陷性，头发和眉毛干燥、 稀疏，皮肤干燥
肢端肥大症
由垂体GH瘤所致，头颅骨和软组织增大，面容粗陋； 前额、鼻、下颌突出，鼻、唇、耳、舌增大
眼前节：角膜
胶原纤维组成、无血管、有丰富的神经末梢、 透明而敏感 检查：透明度、云翳、白斑、软化、溃疡、 老年环、K－F环
KF 环：裂隙灯下
角膜周围后弹力层黄绿色铜质颗粒沉着 肝豆状核变性是常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性 疾病，引起肝硬化、基底节损害为主的脑变性疾病
眼前节：巩膜
巩膜由胶原和弹力纤维构成 儿童脉络膜和血管透出，故巩膜呈淡蓝色 成人血管少，呈瓷白色 黄染： 总胆红素>= 2.0 mg/dL 兰巩膜： 成骨不全
小儿囟门
• 囟门12-18个月闭合 • 囟门凹陷：脱水 • 囟门突出：颅压增高
方 颅：佝偻病
血Ca：正常；血P：↓；ALP ：↑；25OHD ：↓ 诊断：低磷佝偻病
《头颈部检查诊断学》课件
影像学检查
总结词
影像学检查是头颈部检查诊断的重要手段，通过X线、CT、MRI等影像学检查方 法，医生可以更准确地了解患者的头颈部状况。
详细描述
影像学检查包括X线、CT和MRI等检查方法。X线检查可以显示骨骼结构和病变 情况；CT检查可以显示软组织和病变情况；MRI检查可以显示肌肉、韧带和神经 等组织结构。影像学检查结果可以为后续的诊断和治疗提供准确的依据。
04
头颈部疾病的诊断与鉴别诊 断
头痛的诊断与鉴别诊断
总结词
头痛是头颈部疾病中常见的症状，其诊断与 鉴别诊断需要综合考虑患者的病史、体格检 查和辅助检查结果。
详细描述
头痛的诊断需要了解患者的疼痛部位、性质 、程度、持续时间等，同时需要进行神经系 统检查和相关辅助检查，如头颅CT或MRI ，以排除颅内病变。对于头痛的鉴别诊断， 需要与偏头痛、紧张性头痛、颅内高压等常 见疾病进行区分。
等常见疾病进行区分。
视力障碍的诊断与鉴别诊断
总结词
视力障碍是指视力下降或视野缺损等视觉障碍症状，其诊断与鉴别诊断需要综合考虑患 者的病史、体格检查和辅助检查结果。
详细描述
视力障碍的诊断需要了解患者的视力变化情况、伴随症状等，同时需要进行眼科检查和 相关辅助检查，如眼底镜、光学相干断层扫描等，以明确病因。对于视力障，为后续的 治疗提供依据。
头颈部检查诊断学的应用领域
01
02
03
临床医学
医生在诊断和治疗头颈部 疾病时，需要运用头颈部 检查诊断学的知识和技能 。
科研
科研人员通过头颈部检查 诊断学的方法，研究头颈 部疾病的病因、病理生理 和治疗方法。
公共卫生
在公共卫生领域，头颈部 检查诊断学的方法可以帮 助监测和评估头颈部疾病 的流行病学情况。
诊断学头颈部检查ppt课件
关于扁桃体Ⅱ度肿大的描画哪一项为 哪一项正确的( )
A.不超越咽腭弓者； B.超越咽腭弓者； C.到达咽后壁中线者 D.超越咽后壁中线者
五、腮腺
唾液腺有3对，腮腺、舌下腺和颌下腺， 其中最大的一对是腮腺
察看：有否肿大、炎症触痛、肿胀或肿 瘤
位置：耳屏、下颌角、颧弓构成的三角 区正常不能触及；腮腺导管开口于上颌 第二磨牙对面的颊粘膜上。
1、小颅〔小头 畸形〕
囟门过早闭合， 常伴智力妨碍
表现为头小，而 且 额部和枕部 显得狭小
了解——囟门
新生儿颅顶骨发育尚未完 全，被纤维组织膜充填， 称颅囟。
前囟，小儿颅顶部有一个 菱形间隙，呈菱形，生后 1-1.5岁闭合，摸上去有搏 动感。
后囱，小儿出生时已接近 闭合，或仅可包容指尖， 约在出生后 2-4 个月闭合。
胸锁乳突肌； Ⅲ度－超越胸锁乳突肌。
五.气管 ●检查方法：
触诊
胸锁关节
五、气管
●偏移临床意义： 1、偏向健侧——胸腔积液、气胸、
纵隔肿瘤等； 2、偏向患侧——肺不张、肺硬化、
胸膜增厚粘连
5、舌：肿痛、枯燥、色形〔地图、草莓、绛 红、毛黑〕运动异常等
1．口唇：正常人红润光泽。 惨白－贫血、虚脱、自动脉瓣封锁不全；
发绀－缺氧； 口角糜烂－核黄素缺乏； 口唇肥厚增大－黏液性水肿、肢端肥大症和呆小病等。
2．口腔粘膜：正常光洁呈粉红色。 蓝黑色冷静斑片－肾上腺皮质功能减
退症； 粘膜下出血点－出血性疾病、维生素
C缺乏； 麻疹粘膜斑〔Koplik斑〕－麻疹； 粘膜溃疡－复发性口疮、鹅口疮。
Koplik斑〔麻疹粘膜斑〕：在相当于 第二磨牙的颊粘膜处，出现帽针头大 小白色斑点，周围有红晕，是早期诊
头颈部检查诊断学ppt课件
正常 异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈 管）、铅线
5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等
6.咽及扁桃体 ①检查方法
②咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生 ③扁桃体肿大
I度：舌腭弓与咽腭弓之间 II度：超出咽腭弓 III度：达咽后壁中线
舌腭弓与咽腭弓之间 线
超出咽腭弓
达咽后壁中
(五）腮腺 位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角
异常:角膜云翳，白斑，溃疡 6.眼球： （1）突出：单侧－局部炎症或眶内占位性病变
双侧－甲亢 (2)下陷:双侧－严重脱水。
单侧－ Homer综合征和眶尖骨折
（4）眼球震颤：
双侧眼球发生有规律、快速来回运动 检查方法:
嘱病人眼球随医师手指所示方向(水平和垂直)运动数次， 观嘱病人注视1m以外的目标(通常是检查者的示
指尖)，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约5～lOcm)， 正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射 (convergence reflex)。
由于视物由远至近，也同时伴有晶状体的调节 (accommodation)，因此，以上双眼内聚、瞳孔缩小和晶 状体的调节三者又统称为近反射(near reflex)。
3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全
(二)颈动脉
（二）甲状腺
检查内容 1.视诊 2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤 肿大程度:
I度：能触不能见 II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III度：超过胸锁乳突肌外缘 3.听诊：血管杂音，见于甲亢
（三）甲状腺肿大的意义： 1.甲亢 2.单纯性甲状腺肿 3.甲状腺癌 4.慢性淋巴性甲状腺炎 5.甲状旁腺腺癌
气管
1.正常：居中 2.检查方法： 3.气管移位： 偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤, 单侧甲状腺肿大.
5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等
6.咽及扁桃体 ①检查方法
②咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生 ③扁桃体肿大
I度：舌腭弓与咽腭弓之间 II度：超出咽腭弓 III度：达咽后壁中线
舌腭弓与咽腭弓之间 线
超出咽腭弓
达咽后壁中
(五）腮腺 位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角
异常:角膜云翳，白斑，溃疡 6.眼球： （1）突出：单侧－局部炎症或眶内占位性病变
双侧－甲亢 (2)下陷:双侧－严重脱水。
单侧－ Homer综合征和眶尖骨折
（4）眼球震颤：
双侧眼球发生有规律、快速来回运动 检查方法:
嘱病人眼球随医师手指所示方向(水平和垂直)运动数次， 观嘱病人注视1m以外的目标(通常是检查者的示
指尖)，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约5～lOcm)， 正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射 (convergence reflex)。
由于视物由远至近，也同时伴有晶状体的调节 (accommodation)，因此，以上双眼内聚、瞳孔缩小和晶 状体的调节三者又统称为近反射(near reflex)。
3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全
(二)颈动脉
（二）甲状腺
检查内容 1.视诊 2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤 肿大程度:
I度：能触不能见 II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III度：超过胸锁乳突肌外缘 3.听诊：血管杂音，见于甲亢
（三）甲状腺肿大的意义： 1.甲亢 2.单纯性甲状腺肿 3.甲状腺癌 4.慢性淋巴性甲状腺炎 5.甲状旁腺腺癌
气管
1.正常：居中 2.检查方法： 3.气管移位： 偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤, 单侧甲状腺肿大.
头颈部检查(全套171页PPT课件)
舌體增大： 暫時性腫大：舌炎、膿腫、血管神經 性水腫等。 長時間增大：粘液性水腫、 呆小病、唐氏綜合征等。
地圖舌：舌面上出現黃色上皮細胞堆 積而成的隆起。
裂紋舌： 橫向：見於唐氏綜合征與核黃素缺乏。 縱向：見於梅毒性舌炎。
草莓舌：舌乳頭腫脹、發紅，見於猩 紅熱或長期發熱患者。
牛肉舌：舌面絳紅如生牛肉狀，見於糙 皮病（煙酸缺乏）。
急性化膿性腮腺炎：在導管口處加壓 後有膿性分泌物流出。
腮腺腫瘤 多形性腺瘤：質韌、結節狀，邊界清
楚，可有移動性。
腮腺惡性腫瘤：質硬、有痛感、與周 圍組織有粘連， 可伴面癱。
頸部
•頸部的外形與分區 •頸部姿勢與運動 •頸部皮膚與包塊 •頸部血管 •甲狀腺 •氣管
頸部外形與分區
頸部姿勢與運動
鼻
•鼻的外形 •鼻翼扇動 •鼻中隔 •鼻腔粘膜 •鼻腔分泌物 •鼻出血 •鼻竇
鼻樑部皮膚出現紅色斑塊，病損處高出 皮面並向兩側面頰部擴展，見於系統性
紅斑狼瘡。
發紅的皮膚損害主要在鼻尖和鼻翼，並有 毛細血管擴張和組織肥厚，見於酒糟鼻。
蛙狀鼻：鼻腔完全阻塞，鼻樑寬平如蛙狀。 見於肥大的鼻息肉患者。
其他：注意眼瞼有無包塊、壓痛、倒睫。
淚囊
請患者向上看，檢查者用雙手拇指 輕壓患者雙眼內眥下方，擠壓淚囊 ，觀察有無分泌物或淚液自上下淚 點溢出。 若有黏液膿性分泌物流出，考慮慢 性淚囊炎。有急性炎症應避免此檢 查。
上 瞼 結 膜 檢 查
結膜
充血時粘膜發紅可見血管充盈，見
於結膜炎、角膜炎
正常瞼結膜
一側交感神經麻痹，產生Horner綜合 征，瞳孔縮小、眼瞼下垂和眼球下陷， 同側結膜充血 及面部無汗。
對光反射
集合反射
头颈部诊断学查体[可修改版ppt]
![头颈部诊断学查体[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/77364a953b3567ec112d8a43.png)
卡- 佛氏环
结膜充血
眼
瞳孔
1.形状、大小：正常D3-4mm，等大正圆。 2.双侧瞳孔大小不等：颅内病变。 3.对光反射（直接和间接）：瞳孔功能活动(视N、动眼N)
反射消失---昏迷。 伴散大---死亡。 4.辐辏反射+瞳孔缩小=集合反射 集合反射+晶状体调节=近反射
耳
1.外耳：耳廓、外耳道（颅底骨折） 2.中耳：鼓膜、胆脂瘤 3.乳突：脑脓肿、脑膜炎 4.听力
翻转眼睑要领
眼
眼球 突出 甲亢眼征①双眼球突出；
②Graefe征（眼球下转上睑不能下垂） ③Stellwag征（瞬目减少） ④Mobius征（集合运动减弱） 下陷 运动 （30-40cm）
甲亢眼征
眼
角膜
透明度 云翳 白斑 新生血管 软化 老年环
Kayser-Fleischer氏环
巩膜
黄染 黄色斑块
扁桃体肿大分度
7.喉
1. 急性喉炎：急性嘶哑、失音 2. 喉癌：慢性失音 3. 喉上（返）神经损害：声带麻痹、失音
8.口腔气味
1.臭味：牙龈炎、龋齿、牙周炎 2.腥臭味：牙槽脓肿 3.血腥味：牙龈出血 4.烂苹果味：DKA 5.尿味：尿毒症 6.肝臭味：肝坏死 7.组织坏死臭味：肺脓肿 8.大蒜味：有机磷中毒
①甲状腺峡部:环状软骨下第2至4气管环前. ②甲状腺侧叶: 3.听:V嗡鸣(甲亢症)和A收缩期杂音(弥漫肿并亢进) (二)甲状腺肿大分度:三度 (三)临床意义:甲亢;单纯甲状腺肿;甲状腺癌;桥本甲状腺炎; 甲状旁腺腺瘤.
3.地图舌：移行性舌炎 、核黄素缺乏 4.裂纹舌： Down病、核黄素缺乏、梅毒性舌炎 5.草莓舌：猩红热、长期发热的病人 6.牛肉舌：糙皮病 7.镜面舌：缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎 8.毛舌：菌群失调 9.舌运动异常：甲亢、舌下神经麻痹
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诊断学
头颈部检查
头颈部检查
（一）、头部 一、头颅 正常：出生时34cm，前半年增加8cm，后半年增加 3cm，第二年2cm，第三、四年1.5cm，4-10岁增加 1.5cm，成人53cm。矢状缝和囟门6月内骨化。
头颈部检查
异常 1、小颅
囟门过早关闭， 伴有智力障碍
头颈部检查
2、方颅 前额左右突出 头顶平坦方形 见于：佝偻病
Addison病
头颈部检查
10、咽部 分：鼻咽、口咽、喉咽 口咽 急性咽炎：充血红肿 分泌增多 慢性咽炎：表面粗糙 滤泡增生 白喉：
白喉
6.咽及扁桃体 ①检查方法
头颈部检查
扁桃体 肿大：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度
头颈部检查
Ⅱ度
Ⅲ度
头颈部检查
11、腮腺 1、急性流行性腮腺炎
腮腺迅速肿大 流行病学特征 胰腺睾丸累及 2、急性化脓性腮腺炎 抵抗力低下 脓性分泌物 3、 腮腺肿瘤
流行性腮腺炎
头颈部检查
（二）颈部 一、静脉
1、颈静脉怒张 立位、坐位时不显
露，平卧时可见充盈， 限于锁骨上缘至下颌角 距离的下2/3以内，头 颈30-45度半卧位时超 过正常水平者，为颈静 脉怒张。
头颈部检查
颈静脉怒张 颈外静脉 右心室
锁骨下静脉 右心房
头臂静脉 上腔静脉
见于右心衰竭，缩窄性心包炎、 心包积液、上腔静脉阻塞综合征。
Ⅰ、缩小 中毒：有机磷农药中毒、毒蕈中毒 药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱
Ⅱ、扩大
生理：青少年、兴奋、暗处。 外伤、颈交感神经刺激、青光眼 药物：阿托品、可待因 濒死：双侧散大
头颈部检查
Ⅲ、大小不等：提示颅内病变，如颅内高压、脑疝。 Ⅳ、对光反射：分直接反射和间接反射。
减弱或迟钝见于昏迷病人。 Ⅴ、集合反射：表现为视近物时双眼内聚、瞳孔缩小。
如脑炎、外伤等
动眼神经麻痹
头颈部检查
2）闭合障碍 双侧：见于甲亢 单侧：见于面神经麻痹
面神经麻痹
头颈部检查
3）水肿 生理：疲劳、睡眠不足 病理：肾炎、慢性肝病
头颈部检查
3、结膜
常见改变
充血：结膜炎、角膜炎 苍白：贫血 黄染：各种黄疸 出血：亚急性感染性心内膜炎 滤泡：沙眼
COPD
头颈部检查4、眼球复习题1、颈静脉怒张判定和临床意义 2、瞳孔改变的临床意义 3、扁桃体肿大的判定 4、甲状腺肿大的判定 5、气管移位的临床意义
9、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。21.3.921.3.9Tuesday, March 09, 2021
10、阅读一切好书如同和过去最杰出 的人谈 话。12:25:3912:25:3912:253/9/2021 12:25:39 PM
突出：见于甲亢 同时：Stellwag征
Graefe征 Mobius征 Joffroy征
甲状腺机能亢进
头颈部检查
眼球下陷 双侧：严重脱水 单侧：Honer综合征 眼睑下垂 眼球凹陷 瞳孔缩小
头颈部检查
眼球运动 检查方法：
患者头部固定 手指或面签置于受检者眼前30－40CM 眼球随手指或面签移动：
14、意志坚强的人能把世界放在手中 像泥块 一样任 意揉捏 。2021年3月9日星期 二下午12时25分39秒12:25:3921.3.9
15、最具挑战性的挑战莫过于提升自 我。。2021年3月下午 12时25分21.3.912:25March 9, 2021
16、业余生活要有意义，不要越轨。2021年3月9日 星期二12时25分39秒12:25:399 March 2021
“左－左上－左下” “右－右上－右下” 判断眼外肌的运动功能
头颈部检查
眼球震颤：见于内耳性眩晕和小脑疾病
水平震颤
头颈部检查
眼球震颤：垂直震颤
头颈部检查
5、巩膜 观察：黄染等。
6、角膜 观察：云翳、溃疡、白 斑、新生血管等。
7、虹膜 观察：形态和纹理
头颈部检查
8、瞳孔 正常：圆形，2-5mm，有光反射、集合反射。 改变 生理：婴幼儿、老年人、光亮处
11、越是没有本领的就越加自命不凡 。21.3.912:25:3912:25Mar-219-Mar- 21
12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人 的错儿 。12:25:3912:25:3912:25Tues day, March 09, 2021
13、知人者智，自知者明。胜人者有 力，自 胜者强 。21.3.921.3.912:25:3912:25:39Marc h 9, 2021
头颈部检查
2、颈静脉搏动 正常时不出现颈静脉搏动。 异常时出现柔和、弥散搏动。 见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。
头颈部检查
二、动脉 正常时搏动微弱 搏动增强见于主动脉关闭不全、高血压、甲状腺功能
亢进、严重贫血。
头颈部检查
三、甲状腺
1、生理情况 正常外观不突出 随吞咽上下移动 女性青春期可增大
头颈部检查
头颈部检查
3、巨颅
头颅巨大，颜面小 双眼落日现象 见于：脑积水
5、头部运动 Parkinson’s 病 严重主动脉关闭不全
4、尖颅
头顶部尖高 与颜面比例失调 见于：Apert综合征
头颈部检查
二、眼 1、眉毛：甲减时眉毛外三分之一减少
头颈部检查
2、眼睑 1）上睑下垂
双侧：重症肌无力 单侧：动眼神经麻痹
头颈部检查
4、常见的甲状腺肿大
Graves病：质地柔软，可及震颤，血管音。 单纯性甲状腺肿：肿大明显，弥漫性，可有结节。 甲状腺癌：结节感，质硬，不规则。 甲状腺瘤：需结合影像学检查。
头颈部检查
四、气管
气管的检 查方法
头颈部检查
气管移位
大量胸腔积液 气胸 纵隔肿瘤 单侧甲状腺肿大
肺不张 肺纤维化 胸膜粘连
反射消失鉴于动眼神经功能障碍、睫状 肌和双眼内直肌麻痹
鼻: 1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿
胀、萎缩，分泌物 3.鼻窦压痛：
上颌窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间
头颈部检查
9、口腔粘膜 观察
色素沉着：Addison病 Koplik斑：麻疹 出血点 粘膜疹
2、甲状腺检查方法 1）视诊：主要用于肿大甲状腺 2）触诊 峡部：位于环状软骨下方2-4气管环前面。 柔软，随吞咽上下移动。 侧叶：前面触诊 后面触诊 3）听诊：甲亢时，可闻及连续静脉“嗡鸣”音
头颈部检查
3、甲状腺肿大
Ⅰ度：不能看出但能触及者 Ⅱ度：能看出肿大，但在胸锁乳突肌以内者 Ⅲ度：超出胸锁乳突肌外缘者
头颈部检查
头颈部检查
（一）、头部 一、头颅 正常：出生时34cm，前半年增加8cm，后半年增加 3cm，第二年2cm，第三、四年1.5cm，4-10岁增加 1.5cm，成人53cm。矢状缝和囟门6月内骨化。
头颈部检查
异常 1、小颅
囟门过早关闭， 伴有智力障碍
头颈部检查
2、方颅 前额左右突出 头顶平坦方形 见于：佝偻病
Addison病
头颈部检查
10、咽部 分：鼻咽、口咽、喉咽 口咽 急性咽炎：充血红肿 分泌增多 慢性咽炎：表面粗糙 滤泡增生 白喉：
白喉
6.咽及扁桃体 ①检查方法
头颈部检查
扁桃体 肿大：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度
头颈部检查
Ⅱ度
Ⅲ度
头颈部检查
11、腮腺 1、急性流行性腮腺炎
腮腺迅速肿大 流行病学特征 胰腺睾丸累及 2、急性化脓性腮腺炎 抵抗力低下 脓性分泌物 3、 腮腺肿瘤
流行性腮腺炎
头颈部检查
（二）颈部 一、静脉
1、颈静脉怒张 立位、坐位时不显
露，平卧时可见充盈， 限于锁骨上缘至下颌角 距离的下2/3以内，头 颈30-45度半卧位时超 过正常水平者，为颈静 脉怒张。
头颈部检查
颈静脉怒张 颈外静脉 右心室
锁骨下静脉 右心房
头臂静脉 上腔静脉
见于右心衰竭，缩窄性心包炎、 心包积液、上腔静脉阻塞综合征。
Ⅰ、缩小 中毒：有机磷农药中毒、毒蕈中毒 药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱
Ⅱ、扩大
生理：青少年、兴奋、暗处。 外伤、颈交感神经刺激、青光眼 药物：阿托品、可待因 濒死：双侧散大
头颈部检查
Ⅲ、大小不等：提示颅内病变，如颅内高压、脑疝。 Ⅳ、对光反射：分直接反射和间接反射。
减弱或迟钝见于昏迷病人。 Ⅴ、集合反射：表现为视近物时双眼内聚、瞳孔缩小。
如脑炎、外伤等
动眼神经麻痹
头颈部检查
2）闭合障碍 双侧：见于甲亢 单侧：见于面神经麻痹
面神经麻痹
头颈部检查
3）水肿 生理：疲劳、睡眠不足 病理：肾炎、慢性肝病
头颈部检查
3、结膜
常见改变
充血：结膜炎、角膜炎 苍白：贫血 黄染：各种黄疸 出血：亚急性感染性心内膜炎 滤泡：沙眼
COPD
头颈部检查4、眼球复习题1、颈静脉怒张判定和临床意义 2、瞳孔改变的临床意义 3、扁桃体肿大的判定 4、甲状腺肿大的判定 5、气管移位的临床意义
9、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。21.3.921.3.9Tuesday, March 09, 2021
10、阅读一切好书如同和过去最杰出 的人谈 话。12:25:3912:25:3912:253/9/2021 12:25:39 PM
突出：见于甲亢 同时：Stellwag征
Graefe征 Mobius征 Joffroy征
甲状腺机能亢进
头颈部检查
眼球下陷 双侧：严重脱水 单侧：Honer综合征 眼睑下垂 眼球凹陷 瞳孔缩小
头颈部检查
眼球运动 检查方法：
患者头部固定 手指或面签置于受检者眼前30－40CM 眼球随手指或面签移动：
14、意志坚强的人能把世界放在手中 像泥块 一样任 意揉捏 。2021年3月9日星期 二下午12时25分39秒12:25:3921.3.9
15、最具挑战性的挑战莫过于提升自 我。。2021年3月下午 12时25分21.3.912:25March 9, 2021
16、业余生活要有意义，不要越轨。2021年3月9日 星期二12时25分39秒12:25:399 March 2021
“左－左上－左下” “右－右上－右下” 判断眼外肌的运动功能
头颈部检查
眼球震颤：见于内耳性眩晕和小脑疾病
水平震颤
头颈部检查
眼球震颤：垂直震颤
头颈部检查
5、巩膜 观察：黄染等。
6、角膜 观察：云翳、溃疡、白 斑、新生血管等。
7、虹膜 观察：形态和纹理
头颈部检查
8、瞳孔 正常：圆形，2-5mm，有光反射、集合反射。 改变 生理：婴幼儿、老年人、光亮处
11、越是没有本领的就越加自命不凡 。21.3.912:25:3912:25Mar-219-Mar- 21
12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人 的错儿 。12:25:3912:25:3912:25Tues day, March 09, 2021
13、知人者智，自知者明。胜人者有 力，自 胜者强 。21.3.921.3.912:25:3912:25:39Marc h 9, 2021
头颈部检查
2、颈静脉搏动 正常时不出现颈静脉搏动。 异常时出现柔和、弥散搏动。 见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。
头颈部检查
二、动脉 正常时搏动微弱 搏动增强见于主动脉关闭不全、高血压、甲状腺功能
亢进、严重贫血。
头颈部检查
三、甲状腺
1、生理情况 正常外观不突出 随吞咽上下移动 女性青春期可增大
头颈部检查
头颈部检查
3、巨颅
头颅巨大，颜面小 双眼落日现象 见于：脑积水
5、头部运动 Parkinson’s 病 严重主动脉关闭不全
4、尖颅
头顶部尖高 与颜面比例失调 见于：Apert综合征
头颈部检查
二、眼 1、眉毛：甲减时眉毛外三分之一减少
头颈部检查
2、眼睑 1）上睑下垂
双侧：重症肌无力 单侧：动眼神经麻痹
头颈部检查
4、常见的甲状腺肿大
Graves病：质地柔软，可及震颤，血管音。 单纯性甲状腺肿：肿大明显，弥漫性，可有结节。 甲状腺癌：结节感，质硬，不规则。 甲状腺瘤：需结合影像学检查。
头颈部检查
四、气管
气管的检 查方法
头颈部检查
气管移位
大量胸腔积液 气胸 纵隔肿瘤 单侧甲状腺肿大
肺不张 肺纤维化 胸膜粘连
反射消失鉴于动眼神经功能障碍、睫状 肌和双眼内直肌麻痹
鼻: 1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿
胀、萎缩，分泌物 3.鼻窦压痛：
上颌窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间
头颈部检查
9、口腔粘膜 观察
色素沉着：Addison病 Koplik斑：麻疹 出血点 粘膜疹
2、甲状腺检查方法 1）视诊：主要用于肿大甲状腺 2）触诊 峡部：位于环状软骨下方2-4气管环前面。 柔软，随吞咽上下移动。 侧叶：前面触诊 后面触诊 3）听诊：甲亢时，可闻及连续静脉“嗡鸣”音
头颈部检查
3、甲状腺肿大
Ⅰ度：不能看出但能触及者 Ⅱ度：能看出肿大，但在胸锁乳突肌以内者 Ⅲ度：超出胸锁乳突肌外缘者