《头颈部检查诊断学》PPT课件

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（4）眼球震颤：
双侧眼球发生有规律、快速来回运动 检查方法:
嘱病人眼球随医师手指所示方向(水平和垂直)运动数次，观 察是否出现震颤。
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(5)集合反射:
方法: 嘱病人注视1m以外的目标(通常是检查者的示指
尖)，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约5～lOcm)，正 常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射 (convergence reflex)。
异常:角膜云翳，白斑，溃疡 6.眼球： （1）突出：单侧－局部炎症或眶内占位性病变
双侧－甲亢 (2)下陷:双侧－严重脱水。
单侧－ Homer综合征和眶尖骨折
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（3）眼球运动:
实际上是检查六条眼外肌的运动功能。 检查方法: 医师 置目标物(棉签或手指尖)于受检者眼前30～40cm处，嘱病人 固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左→左上→左下，右 →右上→右下6个方向的顺序进行,每一方向代表双眼的一对配 偶肌的功能，若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。 并伴有复视(diplopia)。
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(五）腮腺 位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区 内.腮腺肿大见于： 1.急性腮腺炎 2.急性化脓性腮腺炎 3.腮腺肿瘤
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颈部检查 （Neck Examination)
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颈部血管检查
（一）颈静脉
1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍 见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离 的下2/3以内.
头部检查
（Head Examination)
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头颅
1.大小： 正常: 新生儿头围34cm,18岁达53cm 异常: 小颅，巨颅
2.形态：方颅，尖颅
3.运动： 正常：运动自如 异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musse征
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头部器官
（一）眼:
1.眉毛: ①稀疏脱落 ②外1/3稀疏或脱落 2.眼睑: ①水肿 ②上眼睑下垂 ③眼裂增宽 3.结合膜:充血水肿；颗粒与滤泡；出血点 4.巩膜: 黄疸 5.角膜: 正常:透明.
1.正常：居中 2.检查方法： 3.气管移位： 偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤,
单侧甲状腺肿大.
偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连
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①直径3-4mm,圆形，两侧对称，等大 ②对光反射：直间接对光反射存在 ③调节反射、辐辏反射正常 （2）异常: ①缩小 ②扩大 ③双侧大小不等
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(二）耳： 1.外耳:耳廓，外耳道 2.乳突 3.听力
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(三）鼻: 1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿
由于视物由远至近，也同时伴有晶状体的调节 (accommodation)，因此，以上双眼内聚、瞳孔缩小和晶 状体的调节三者又统称为近反射(near reflex)。
临床意义 : 动眼神经功能损害时，睫状肌和双眼内直肌
麻痹，集合反射和调节反射均消失。
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7.瞳孔： （1）正常:
2.颈静脉充盈：30-45°的半卧时静脉充盈度超过 正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包 炎，上腔静脉阻塞综合征.
3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全
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(二)颈动脉
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（二）甲状腺
检查内容 1.视诊 2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤
5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等
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6.咽及扁桃体 ①检查方法
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②咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生 ③扁桃体肿大
I度：舌腭弓与咽腭弓之间 II度：超出咽腭弓 III度：达咽后壁中线
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舌腭弓与咽腭弓之间 超出咽腭弓 达咽后壁中线
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肿大程度: I度：能触不能见
II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III度：超过胸锁乳突肌外缘 3.听诊：血管杂音，见于甲亢
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（三）甲状腺肿大的意义： 1.甲亢 2.单纯性甲状腺肿 3.甲状腺癌 4.慢性淋巴性甲状腺炎 5.甲状旁腺腺癌
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气管
胀、萎缩，分泌物 3.鼻窦压痛：
上颌窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间
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口腔：
1.口唇：颜色，口角溃疡、疱诊 2.口腔粘膜:
正常 异常:出血,溃疡, 色素沉着, 麻诊粘 膜斑,
鹅口疮 3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙 4.牙龈:
正常
异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈管）、 铅线