右美托咪定减轻新生期大鼠重复七氟醚吸入导致的远期突触可塑性损害

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右美托咪定对七氟烷吸入诱导气管插管应激反应和其MAC值的影响

右美托咪定对七氟烷吸入诱导气管插管应激反应和其MAC值的影响

and tried to produce required stable hemodynamics

as
little
右美托咪定1.0pg/kg,维持剂量0.5“g/kg/h。 患者入室后均连续监测心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、 脉搏氧饱和度(Sp02)、呼吸频率(RR)和脑电双频谱指数(BIS);监测呼气 末二氧化碳分压(PE:c02)及呼气术七氟烷浓度(CE-rSev%)。三组患者均在负 荷剂量输注完毕后以“肺活量法”吸入七氟烷复合静脉注射琥珀胆碱1.0mg/kg、瑞 芬太尼lpg/kg行麻醉诱导,并完成气管插管。 在手术切皮的保持CerSev%稳定至少15min,且肌松监测四个成串刺激 T4/Tl≥O.7,采用Dixon上下交叉点法(up
and
down)对七氟烷MAC的变化进行观
察。记录患者下列各时间点的HR、MAP、BIS及警觉/镇静(OAA/S)评分:静 脉注射右美托咪定前、静脉注射负荷剂量右美托咪定后lmin和5min、麻醉诱导 后插管前2min和插管后5min、切皮前2min和切皮后5min。并于静注右美托咪 定前lmin、输注右美托咪定后5min、诱导后插管前lmin及插管后5min分别抽 取静脉血2.0ml检测血浆皮质醇(Cor)浓度。 计数资料采用卡方检验;正态分布的计量资料采用均数4-标准差(;士s)表 示。各项监测指标各组数据组间差异和各时间点组内差异采用重复测量方差分 析;各时点组间差异采用单因素方差分析;七氟烷MAC值采用Dixon.Massey 序贯法进行分析;不符合正态性和方差齐性的计量资料组间比较采用秩和检验。 P<0.05为差异有统计学意义。
摘要
右美托咪定对七氟烷吸入诱导气管插管应激反 应及其MAC值的影响

右美托咪定的药理特点及其在老年患者术后谵妄中的应用

右美托咪定的药理特点及其在老年患者术后谵妄中的应用

右美托咪定的药理特点及其在老年患者术后谵妄中的应用王花慧,赵文香,王建营,徐颖臻 (滨州医学院附属医院麻醉科,山东 滨州 256600)[关键词] 术后谵妄;右美托咪定;老年患者通讯作者:赵文香 术后谵妄是指患者在经历外科手术后出现的谵妄,其最主要的特点是意识水平紊乱和认知功能障碍,病情起伏大而病程相对较短㊂右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)是一种新型镇静催眠药,具有抑制交感神经㊁镇静㊁适度镇痛㊁减少麻醉用药剂量㊁降低术后谵妄等作用㊂近年来,右美托咪定被越来越多的应用于老年患者术后谵妄(postoperative delirium ,POD)的预防和治疗㊂本文就右美托咪定的药理特点及其在老年患者术后谵妄中的相关应用进行总结归纳㊂谵妄是大手术后一种常见的并发症,据文献报道,超过65岁的老年患者术后谵妄的发生率高达54.4%,明显高于心肌梗死和呼吸衰竭等严重术后并发症[1-2]㊂术后谵妄的发生对患者而言可造成一系列不利影响,包括ICU 内停留时间延长㊁住院费用增加㊁围手术期并发症发生率增加㊁认知功能长期下降等㊂右美托咪定是一种高选择性α2受体激动剂,可分别作用于中枢和外周神经系统,发挥良好的抗焦虑㊁镇静催眠㊁适度镇痛等作用,在临床上广泛用作手术患者气管插管㊁麻醉维持和ICU 患者机械通气时的镇静佐剂㊂大量文献证实,右美托咪定有抗炎和脑神经保护等作用,可有效减轻脑缺血再灌注损伤并降低术后谵妄的发生㊂最近一项研究结果表明,右美托咪定和生理盐水安慰剂对照研究中,应用右美托咪定可以使行非心脏大手术的老年患者术后谵妄的发生率相较于对照组降低50%[3]㊂本文就当前的一系列相关资料总结归纳,对盐酸右美托咪定的药理特点及其在老年患者术后谵妄中的应用进行总结,以期在临床工作中给予更全面的指导㊂1 术后谵妄术后谵妄是多种因素导致的脑功能损害,高龄㊁术前存在认知功能损害㊁合并其他疾病㊁创伤应激等均能使术后谵妄的发生率升高㊂术后谵妄主要表现为意识水平紊乱㊁注意力障碍和认知功能损害等㊂其临床表现具有两个明显的特征,即起病急和病程波动㊂起病急是指症状在数小时或数日内突然发生㊂病情波动是指症状常在24h 内出现㊁消失㊁加重或减轻,有明显的波动性,并有中间清醒期㊂老年患者术后谵妄的发生率很高,但是临床研究显示,40%的术后谵妄是可以被预防的[4]㊂对于已经发生术后谵妄的患者,应该秉承早发现㊁早治疗的原则,最大力度减轻谵妄的严重程度,缩短谵妄发生的持续时间㊂目前谵妄的发病机制还没有明确的定论,研究较多且被大众认可的有炎性反应学说㊁应激反应学说㊁生物节律学说和胆碱能学说等㊂2 右美托咪定的药理特点右美托咪定,化学名为4-[(1S)-1-(2,3-二甲基苯基)乙基]-1H-咪唑,为美托咪定的右旋对映体,是临床常用的高选择α2肾上腺素受体激动剂,有抗焦虑㊁镇静㊁催眠和镇痛等作用㊂2.1 对中枢神经系统的作用:右美托咪啶的镇静催眠作用表现为右美托咪定作用于脑干蓝斑α2受体产生类似生理睡眠反应㊂右美托咪定的镇痛作用是通过作用于蓝斑核㊁脊髓以及外周器官的α2受体来实现的[5]㊂一项在颅脑肿瘤手术的研究中表明,右美托咪定的镇静镇痛作用可以降低颅脑肿瘤患者脑代谢率和脑血流量,降低患者颅内压,有助于术后早期拔管,同时还可以减少麻醉药物和阿片类药物的用量[6]㊂右美托咪定除常规的镇静催眠㊁抗焦虑和镇痛作用外,还具有一定的脑神经保护作用(右美托咪定脑神经保护的作用机制将在下文详细阐述)㊂2.2 对呼吸系统的作用:右美托咪定在发挥镇静催眠作用的同时对呼吸系统影响轻微,该镇静催眠类似生理睡眠,通气变化也与正常睡眠相似,因此较少出现呼吸抑制现象[7]㊂在一项比较体内瑞芬太尼与右美托咪定血药浓度的试验中,右美托咪定的血药浓度达到2.4μg /L,仍没有观察到右美托咪定对呼吸的抑制作用[8]㊂但是,右美托咪定可以通过松弛咽部肌肉张力而导致气道闭塞,在临床用药中仍需严密观察,以避免不良事件的发生㊂2.3 对心血管系统的作用:右美托咪定对心血管系统的影响主要表现在心率减慢和全身血管阻力下降,进而导致心输出量减少和低血压㊂右美托咪定对血压的影响可表现为双向作用,即低浓度右美托咪定可降低血压,高浓度右美托咪定可升高血压㊂右美托咪定最常见的不良反应表现为心血管系统不良事件的发生[9],主要包括低血压和心动过缓等的发生㊂究其原因,主要是因为右美托咪定激动心脏α2受体,抑制交感神经从而引起反射性的心动过缓和低血压的发生[10]㊂对于右美托咪啶引起的低血压和心动过缓等不良事件,救治方法主要包括减慢药物输注速度或停止药物输注㊁加快补液㊁抬高下肢和使用升压药物(如阿托品㊁格隆溴铵)等㊂此外研究发现,右美托咪定还对冠脉血流阻断后的缺血心肌有一定的保护作用㊂3 传统药物在老年患者术后谵妄中的应用和不足3.1 抗精神病类药物:早些年的研究曾发现,小剂量氟哌啶醇可以降低术后在ICU的老年患者术后谵妄的发生[11]㊂随着诊断技术的发展和多中心㊁大样本的研究,近几年的研究结果趋于氟哌啶醇不能减少重症老年患者的谵妄发生率,也未能改善已发生术后谵妄的老年患者近期生存率[12]㊂氟哌啶醇在使用中存在中枢神经系统和心血管系统的不良反应,如椎体外系反应㊁QT间期延长㊁心律失常㊁低血压等,故临床上不推荐此类药物作为预防谵妄的常规用药㊂3.2 胆碱酯酶抑制剂:虽然多项研究显示胆碱能缺乏与谵妄发生相关,但是多项研究结果表明,胆碱酯酶抑制剂对于预防老年患者术后谵妄并没有作用[13]㊂目前,并不提倡在临床工作中使用胆碱酯酶抑制剂预防和治疗老年患者术后谵妄㊂3.3 苯二氮卓类药物:对于因酒精戒断或苯二氮卓类药物戒断而产生的谵妄,可以使用本药物,对于非酒精戒断或非苯二氮卓类药物戒断的普通谵妄患者或谵妄高危患者,使用该药物可使谵妄风险增加㊂因此,不推荐使用该类药物用于谵妄的常规治疗㊂4 右美托咪定在老年患者术后谵妄中的应用及优势4.1 脑神经保护:右美托咪啶作为一种新型镇静催眠药,在临床上应用越来越广泛㊂Hoffman等在动物实验中首次发现右美托咪定具有脑神经保护作用,此种作用可以被α2-肾上腺素能拮抗剂阿替美唑逆转[14]㊂Su等的一项随机双盲安慰剂对照试验发现,预防性使用小剂量右美托咪定(每小时0~ 1μg/kg)可以有效降低ICU老年患者术后7d谵妄的发生率[15]㊂Carrasco等发现,相较于氟哌啶醇,右美托咪定可以使在ICU非机械通气的患者停留时间缩短,谵妄发生率下降[16]㊂目前,右美托咪定对脑神经的保护机制研究颇多,大量文献证实,右美托咪定主要通过抑制交感神经活性㊁降低儿茶酚胺浓度㊁抑制谷氨酸释放㊁调控细胞凋亡等机制发挥脑神经保护作用㊂4.1.1 抑制交感神经活性:降低儿茶酚胺浓度:右美托咪定既可以通过抑制交感神经系统的活性又可以直接作用于脑内的单胺神经元胞体及树突上的α2受体,使去甲肾上腺素神经末梢的儿茶酚胺释放减少㊂右美托咪定通过抑制交感神经系统和降低生物体内应激反应,可以减少内毒素所致休克大鼠体内炎性因子及细胞因子的释放[17]㊂右美托咪定通过抑制脑组织中儿茶酚胺释放,可以缓解家兔蛛网膜下腔出血所导致的血管痉挛,对其脑损伤具有保护作用[18]㊂4.1.2 平衡钙离子浓度:抑制谷氨酸释放:缺血缺氧会造成脑的兴奋性氨基酸(如谷氨酸)的释放,高浓度的谷氨酸会使神经元N-甲基-D-天冬氨酸受体过度兴奋,使钙离子内流,激活钙依赖性蛋白酶引起细胞骨架破坏,产生自由基损伤㊂右美托咪定可以激活突触前膜的α2-AR,抑制N型电压门控性钙通道,直接抑制钙离子内流;同时也可以使外向型钾通道开放,突触前膜去极化,间接抑制钙离子内流,从而抑制谷氨酸的释放[19]㊂4.1.3 调控细胞凋亡:细胞凋亡是多基因控制的多细胞生物程序性的主动死亡,其过程主要有caspase-1㊁caspase-3等参与㊂一项离体实验结果发现,右美托咪定可以通过抑制caspase-3表达,阻止其对长期神经认知功能的影响,减轻大鼠肺缺血的再灌注损伤[20]㊂4.2 减少麻醉药物用量:右美托咪啶在临床上常被用作麻醉辅助性药物,与吸入性麻醉药㊁丙泊酚㊁咪达唑仑以及阿片类药物都具有协同作用,共同使用时可减少其他麻醉药物用量㊂文献报道,七氟醚㊁异氟醚等吸入性麻醉药物可以增加血脑屏障(blood brain barrier,BBB)的通透性,进而促进术后谵妄的发生和进展[21]㊂右美托咪定通过激活中枢α2受体,改善下丘脑-垂体-肾上腺轴(The hypothalamic-pituitary-adrenal ax⁃is,HPA)功能亢进,削弱应激反应,可以减轻七氟醚麻醉后对感觉运动系统的损伤[22]㊂4.3 维持血流动力学平稳:老年患者,尤其是合并有高血压㊁冠心病等疾病的老年患者,术中应注意维持血流动力学的平稳,避免血压的剧烈波动㊂在开颅手术中,强疼痛刺激可以激活交感神经系统,引起血压和颅内压的明显升高,Sanders等研究显示,行颅内肿瘤切除术的全身麻醉患者给予右美托咪啶,可减少在行锯颅骨㊁剥离头皮等操作时血流动力学的剧烈波动,还可以减少抗高血压药物的用量[23]㊂5 右美托咪定在老年患者术后谵妄中应用的推荐方法和剂量术中辅助镇静或术后ICU镇静应用右美托咪定均有研究证明可以降低老年患者术后谵妄的发生率㊁缩短已发生术后谵妄的持续时间,欧盟已批准右美托咪定可用于成年患者的镇静[24]㊂输注右美托咪定最常见的不良反应为心血管不良事件的发生,主要包括低血压和心动过缓的发生,在临床使用过程中还需密切关注患者低血压和心率过缓的发生,此类情况虽然在临床中发生率低,但仍要引起重视和预防,避免诱发心脏停搏㊂老年人肾功能多有降低,使用主要经过肾脏排泄的右美托咪定时需要考虑缓慢注射负荷量(负荷量0.5μg/kg,输注10min以上)或不使用负荷量来预防[25]㊂6 小结术后谵妄是老年患者术后常见并发症㊂随着高龄手术患者日益增多,国内外加速康复外科(enhanced recovery after sur⁃gery,ERAS)理念的迅速发展,术后谵妄的预防和管理工作日趋重要㊂在临床工作中,需要医生㊁护士㊁患者和患者家属等通力合作;在药物预防和治疗方面,多项研究显示右美托咪啶可以有效预防术后谵妄的发生㊁减少谵妄发生的持续时间,减少ICU停留时间等,在未来老年患者术后谵妄的应用中颇具希望㊂7 参考文献[1] Raats JW,Steunenberg SL,de Lange DC,et al.Risk factors of post-operative delirium after elective vascular surgery in the elderly:A systematic review[J].Int J Surg,2016,35:1-6. 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右美托咪定减轻七氟烷诱导产生神经毒性的研究进展

右美托咪定减轻七氟烷诱导产生神经毒性的研究进展

右美托咪定减轻七氟烷诱导产生神经毒性的研究进展管钊铭ꎬ刘㊀岩ꎬ李㊀琳ꎬ吴晓炀ꎬ于㊀淼(牡丹江医学院附属红旗医院麻醉科ꎬ黑龙江㊀牡丹江㊀157011)㊀㊀摘要:㊀七氟烷是婴幼儿患者接受全身麻醉时最常选用的吸入麻醉药物ꎬ但是越来越多的动物实验证实ꎬ七氟烷对幼鼠具有一定的神经毒性ꎻ而右美托咪定具有一定的神经保护作用ꎬ可以减轻七氟烷诱导产生的神经毒性作用ꎮ本文就七氟烷诱导产生的神经毒性㊁右美托咪定的神经保护作用以及右美托咪定减轻七氟烷诱导产生的神经毒性做一综述ꎮ关键词:㊀七氟烷ꎻ右美托咪定ꎻ神经毒性ꎻ神经保护中图分类号:R614㊀文献标识码:B㊀文章编号:1001-7550(2019)06-0112-03㊀基金项目:牡丹江医学院大学生科研项目(2019YJSCX-22MY)ꎮ㊀作者简介:管钊铭(1994-)ꎬ男ꎬ硕士研究生ꎬ研究方向:小儿麻醉ꎮ㊀通讯作者:刘岩ꎬE-mail:liuyan_1315@163.comꎮ㊀㊀在全身麻醉药物中ꎬ七氟烷凭借其具有镇静㊁镇痛㊁气道刺激小和苏醒迅速等诸多优点ꎬ成为了婴幼儿患者接受全身麻醉时最常选用的吸入麻醉药物ꎬ但是越来越多的动物实验证实ꎬ七氟烷对幼鼠具有一定的神经毒性ꎬ会引起远期的学习和记忆障碍ꎬ这对于接受七氟烷麻醉患儿的安全性受到了社会的广泛关注ꎮ右美托咪定是美托咪定的右旋异构体ꎬ是一种新型的肾上腺素能受体激动剂ꎬ具有镇静㊁镇痛㊁抗焦虑以及抑制交感活性的作用ꎬ可以应用于小儿麻醉ꎬ而且也有研究证实ꎬ右美托咪定具有一定的神经保护作用ꎬ在一些实验中可以减轻七氟烷诱导产生的神经毒性作用ꎮ1㊀七氟烷对脑爆发期大脑产生神经毒性的机制从人类妊娠中期到出生后的几年内的这段时期ꎬ由于神经系统发育的并不是很完善ꎬ因此神经系统还需要经历一个快速发育的阶段ꎬ这个阶段被称为脑生长爆发期(或突触发生期)ꎮ在人类和动物的脑生长爆发时期ꎬ神经系统是非常脆弱而且容易受到损害ꎬ因此ꎬ七氟烷对处于脑生长爆发期的婴幼儿或幼年动物造成神经毒性损伤ꎮ七氟烷诱导产生神经毒性的机制包括以下几个方面ꎮ1.1㊀神经炎症反应和胶质细胞㊀Cui等[1]研究发现ꎬ七氟烷可引起大鼠认知功能障碍ꎬ其原因为七氟烷上调了海马中的白细胞介素-6(IL-6)ꎬ白细胞介素-8(IL-8)ꎬ肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和Caspaase-3的表达ꎬ这表明七氟烷诱导产生的神经毒性与神经炎性反应有关ꎮ并且Zhang等[2]和Wang等[3]研究进一步发现ꎬ七氟烷可通过NF-κB信号通路ꎬ增强了IL-6和TNF-α这两种神经炎性反应因子的表达水平ꎻ而且胶质细胞在神经炎症反应中起着重要作用ꎬ七氟烷可通过JAK/STAT信号通路导致星形胶质细胞功能障碍ꎬ产生神经毒性[4]ꎮ1.2㊀GABA受体和NMDA受体㊀七氟烷为γ-氨基丁酸A(GABA)受体激动剂和N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体阻断剂ꎬ在脑爆发期ꎬGABA受体呈高度兴奋状态ꎬ在该期使用七氟烷会引起中枢神经系统GABA受体兴奋ꎬNMDA受体受到持续阻断ꎬ将促发中枢神经系统广泛的神经元凋亡及动物长远的学习记忆能力下降ꎮ并且有研究表明ꎬ激活含有突触NR2A的NMDA受体或者抑制含有NR2B的NMDA受体有助于减轻七氟烷引起的神经毒性ꎬ这可能与ERK1/2MAPK信号通路有关[5]ꎮ1.3㊀Tau蛋白磷酸化㊀Tao等[6]研究表明ꎬ七氟烷可导致小鼠认知功能障碍ꎬ增加Tau磷酸化水平ꎬ并且激活了与Tau磷酸化水平有关的糖原合酶激酶3β(GSK-3β)ꎬ提高了IL-6的水平ꎬ降低了幼鼠海马突触后密度蛋白-95的水平ꎬ并且Hu等[7]研究也证实了七氟烷诱导产生的神经毒性与微管混乱㊁taumRNA水平升高㊁tau蛋白在Ser396和Ser404的过度磷酸化有关ꎬ这些实验结果表明Tau磷酸化在七氟烷诱导的神经毒性过程中起着关键作用ꎮ1.4㊀钙离子㊀在Liu等[8]的研究中ꎬ接受钙蛋白酶抑制剂注射然后暴露于七氟烷的M组小鼠与单纯暴露于七氟烷的Sev组小鼠相比较ꎬM组的水迷宫实验潜伏期较短ꎬ并且穿过之前的平台的次数比Sev组的次数多ꎻ与Sev组相比ꎬ第1天M组细胞凋亡率和μ-钙蛋白酶的76/80kDa比值显着降低ꎬ这表明七氟烷通过增加细胞内钙离子浓度和μ-钙蛋白酶的活性ꎬ来诱导神经细胞凋亡ꎮ并且Yang[9]等研究显示ꎬ七氟烷可以通过过度激活IP3受体引起内质网异常钙释放而诱导细胞损伤ꎮ这些研究表明七氟烷诱导产生的神经毒性与钙离子有着一定关系ꎮ1.5㊀相关信号通路㊀七氟烷诱导产生神经毒性可能与以下信号通路有关:(1)七氟烷可通过JAK/STAT信号通路导致星形胶质细胞功能障碍ꎬ产生神经毒性[4]ꎮ(2)七氟烷诱导产生的神经毒性与ERK1/2MAPK信号通路有关[5]ꎮ(3)七氟烷通过PPAR-γ信号传导途径引起学习和记忆障碍[10]ꎮ(4)七氟烷诱导细胞凋亡与JNK/c-Jun信号通路有关[11]ꎮ(5)七氟烷导致幼鼠的长期认知障碍可能是由海马区神经元死亡引起的ꎬ通过PI3K/Akt信号通路介导[12]ꎮ2㊀右美托咪定的神经保护作用右美托咪定在临床上被广泛应用ꎮ伴随着对右美托咪定的不断深入研究ꎬ人们发现右美托咪定不但在临床上发挥着重要作用ꎬ而且在神经保护等方面也有着重要意义ꎮ2.1㊀右美托咪定通过调节突触可塑性起到神经保护的作用㊀在神经系统中ꎬ神经元是最基本功能单位和结构单位ꎬ其中ꎬ突触在信息传递的过程中起着主导作用ꎮ突触不但是神经系统可塑性变化最敏感的部位ꎬ而且突触可塑性是学习记忆的重要机制和基础ꎬ因此任何能够引起突触可塑性发生改变的因素都会影响大脑的学习记忆功能ꎮZhang等[13]研究表明ꎬ在啮齿动物海马CA1神经元中ꎬRas通过内质网PI3K和脂筏ERK发出长期增强信号ꎬ而Rap2和Rap1信号分别通过大量膜JNK和溶酶体p38MAPK发出信号转导和长期抑制ꎬ这表明Ras家族小GTP酶(即Rap1㊁Rap2和Ras)与突触可塑性有关ꎬ它们能够单独调控同一个突触的不同形式的突触可塑性ꎮ目前有右美托咪定对新生大鼠高氧诱导后对海马神经影响的研究ꎬ研究发现右美托咪定预处理减少了高氧诱导的神经发生和可塑性损伤ꎬ并且神经元可塑性(Nrp1ꎬNrg1ꎬSyp和Sema3a/f)的调节因子也急剧下降ꎬ这表明右美托咪定可能对新生大鼠的急性高氧模型中具有一定的神经保护作用ꎮZhou[14]等研究表明ꎬ右美托咪定可以保护神经元免受相对轻微程度的短暂性脑缺血引起的功能损伤ꎬ并且这种作用是由右美托咪定在突触前膜减少了去甲肾上腺素(NE)和谷氨酸释放以及在突触后膜调节β受体和下游PKA调节对NMDA受体激活的突触后抑制所介导的ꎮ这些研究表明ꎬ右美托咪定通过调节突触可塑性起到神经保护作用ꎮ2.2㊀右美托咪定通过减轻缺氧脑损伤起到神经保护的作用㊀研究表明[15]ꎬ右美托咪定可以通过抑制激活NF-κBꎬ小胶质细胞ꎬ从而减少炎性细胞因子表达ꎬ减少神经细胞凋亡ꎮ并且小胶质细胞M1的表面标志物CD16/32可以保护小鼠免受缺血缺氧诱导的短期空间记忆障碍ꎮPan等[16]研究表明ꎬ缺氧会造成明显的神经毒性ꎬ包括组织结构的破坏和caspase-3蛋白水平的上调ꎬBax/Bcl-2ꎬNF-κB和COX-2的比例ꎬ而在缺氧前使用右美托咪定可恢复caspase-3ꎬBax/Bcl-2比值ꎬNF-κB和COX-2水平ꎬ抑制了海马神经元的凋亡ꎬ这表明右美托咪定抑制NF-κB/COX-2途径激活起到了神经保护作用ꎮ并且Wu等[17]研究通过内源性Bax-线粒体-细胞色素c-半胱天冬酶蛋白酶途径显示了右美托咪定对脑缺血再灌注导致的细胞损伤具有神经保护作用ꎮ3㊀右美托咪定减轻七氟烷诱导产生的神经毒性研究表明ꎬ妊娠中期的七氟烷麻醉导致后代自噬增加ꎮ自噬是真核细胞中的II型程序性死亡ꎬ自噬激活后ꎬLC3水平增加ꎬ并且LC3II/I通常用于评估自噬水平ꎮ自噬还可以破坏线粒体ꎬ抑制线粒体凋亡途径ꎬ减少细胞损伤ꎮDrp1与线粒体的形态ꎬ分布和重塑有关ꎬ也与神经元损伤和突触变性的激活有关[18]ꎮ作为GTP酶家族的成员ꎬDrp1ꎬFis1和融合蛋白Mfn2和Opa1对于维持裂变和融合之间的平衡以确保线粒体的正常功能至关重要ꎮ人们通常认为Bcl2通过与beclin1结合并限制其功能而充当了自噬的抑制剂ꎬ在beclin1复合物中Bcl2表达的减少表明其抑制剂Bcl2释放的beclin1激活了自噬ꎬ此外ꎬ有研究证实Bcl2家族蛋白参与线粒体形态的稳定性ꎮ而Bax是自噬激活所必需的ꎬBax可以通过在线粒体外膜上的位点结合Drp1和Mfn2刺激Drp1依赖性线粒体片段化ꎬ然后发育成裂变位点ꎬ这些说明自噬可能在麻醉药物引起发育中的大脑的神经毒性中起重要作用ꎮShan[19]等研究表明ꎬDrp1和自噬相关的线粒体动力学造成的损伤在七氟烷诱导的神经毒性中起重要作用ꎮ实验结果表明ꎬ七氟烷会引起神经元数量减少ꎬ神经元水肿ꎬ细胞间隙增加和核固缩ꎬ而右美托咪定可减轻这些症状ꎮLC3和p62主要位于海马CA1区神经元的细胞质中ꎬ七氟烷可引起LC3II/I和p62的表达显着增加ꎬ激活大脑海马CA1区的自噬ꎬ引起海马CA1区神经元减少ꎬ也激活了与Drp1和自噬相关的线粒体动力学ꎬ引起大脑海马中Drp1表达增加ꎬ而右美托咪定改善了大脑海马CA1区的异常形态ꎬ使LC3II/I和p62的表达显着下降ꎬ这表明自噬与右美托咪定提供的神经保护作用有关ꎮ同时ꎬ七氟烷麻醉引起的线粒体动力学中Drp1相关异常被右美托咪定明显抑制ꎬ表现为抑制Drp1和Bax的表达以及激活Bcl2ꎮ因此ꎬ在神经发育的早期阶段ꎬ与Drp1相关的细胞器的动力学涉及七氟烷诱导的神经毒性ꎮ七氟烷引起Bax表达显着增加ꎬBcl2表达下调ꎬ而右美托咪定可显着逆转七氟烷诱导的Bax和Bcl2表达变化ꎮ并且Lou等[20]研究表明ꎬ右美托咪定可以上调HIF1α的表达来抑制神经元发生自噬ꎬ从而对小鼠大脑的缺血再灌注损伤起到保护作用ꎮ因此ꎬ自噬对大脑发育有着重大影响ꎬ同时这可能是右美托咪定对七氟烷提供神经保护作用的机制之一ꎮ4㊀结语与展望随着医疗技术的不断发展ꎬ接受手术治疗的婴幼儿越来越多ꎬ其中接受全身麻醉的患儿数量也随之增加ꎮ作为目前最常用于小儿麻醉的吸入性麻醉药物ꎬ七氟烷凭借其优点被广泛应用于临床上使用ꎬ但是长期或反复接受七氟烷麻醉可能会造成神经毒性ꎮ而作为临床上已经应用的肾上腺能α2受体激动剂ꎬ右美托咪定可以作为小儿术中的辅助用药ꎬ不但能抑制小儿苏醒期躁动ꎬ还具有镇静和镇痛的作用ꎬ而且也有研究表明ꎬ右美托咪定具有一定的神经保护作用ꎬ减轻七氟烷所造成的神经毒性ꎬ对婴幼儿的远期学习记忆功能产生保护作用ꎬ这对于接受七氟烷麻醉的婴幼儿的安全性及推动右美托咪定在小儿手术上的应用具有重要意义ꎮ参考文献[1]㊀CUIRSꎬWANGKꎬWANGZL.Sevofluraneanesthesiaalterscognitivefunctionbyactivatinginflammationandcelldeathinrats[J].Ex ̄pTherMedꎬ2018ꎬ15(5):4127-4130.[2]㊀ZHANGLꎬZHANGJꎬYANGLꎬetal.Isofluraneandsevofluranein ̄creaseinterleukin-6levelsthroughthenuclearfactor-kappaBpathwayinneurogliomacells[J].BrJAnaesthꎬ2013ꎬ110(1):82-91. [3]㊀WANGQꎬZHAOYꎬSUNMꎬetal.2-Deoxy-d-glucoseattenuatessevoflurane-inducedneuroinflammationthroughnuclearfactor-kappaBpathwayinvitro[J].ToxicolInVitroꎬ2014ꎬ28(7):1183-1189. [4]㊀WANGWꎬLURꎬFENGDꎬetal.Sevofluraneinhibitsglutamate-as ̄partatetransporterandglialfibrillaryacidicproteinexpressioninhippocampalastrocytesofneonatalratsthroughthejanuskinase/signaltransducerandactivatoroftranscription(JAK/STAT)pathway[J].AnesthAnalgꎬ2016ꎬ123(1):93-102.[5]㊀WANGWYꎬJIALJꎬLUOYꎬetal.Location-andsubunit-specificNMDAreceptorsdeterminethedevelopmentalsevofluraneneurotox ̄icitythroughERK1/2signaling[J].MolNeurobiolꎬ2016ꎬ53(1):216-230.[6]㊀TAOGꎬZHANGJꎬZHANGLꎬetal.Sevofluraneinducestauphos ̄phorylationandglycogensynthasekinase3βactivationinyoungmice[J].Anesthesiologyꎬ2014ꎬ121(3):510-527. 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[10]㊀LVXꎬYANJꎬJIANGJꎬetal.MicroRNA-27a-3psuppressionofperoxisomeproliferator-activatedreceptor-γcontributestocogni ̄tiveimpairmentsresultingfromsevofluranetreatment[J].JNeuro ̄chemꎬ2017ꎬ143(3):306-319.[11]㊀BICꎬCAIQꎬSHANYꎬetal.Sevofluraneinducesneurotoxicityinthedevelopingrathippocampusbyupregulatingconnexin43viatheJNK/c-Jun/AP-1pathway[J].BiomedPharmacotherꎬ2018ꎬ(108):1469-1476.[12]㊀MARꎬWANGXꎬPENGPꎬetal.α-Lipoicacidinhibitssevoflu ̄rane-inducedneuronalapoptosisthroughPI3K/Aktsignallingpath ̄way[J].CellBiochemFunctꎬ2016ꎬ34(1):42-47.[13]㊀ZHANGLꎬZHANGPꎬWANGPꎬetal.Rasandrapsignalbidirec ̄tionalsynapticplasticityviadistinctsubcellularmicrodomains[J].Neuronꎬ2018ꎬ98(4):783-800.[14]㊀ZHOULꎬQINSJꎬGAOXꎬetal.Dexmedetomidinepreventspost-ischemicLTPviapresynapticandpostsynapticmechanisms[J].BrainResꎬ2015(1622):308-320.[15]㊀杨桐榉ꎬ王凯ꎬ王震ꎬ等.右美托咪定抑制小胶质细胞活化发挥脑保护作用的实验研究[J].第三军医大学学报2018ꎬ40(23):2197-2203.[16]㊀PANWꎬLINLꎬZHANGNꎬetal.Neuroprotectiveeffectsofdexme ̄detomidineagainsthypoxia-inducednervoussysteminjuryarere ̄latedtoinhibitionofNF-κB/COX-2pathways[J].CellMolNeu ̄robiolꎬ2016ꎬ36(7):1179-1188.[17]㊀WUGJꎬCHENJTꎬTSAIHCꎬetal.Protectionofdexmedetomi ̄dineagainstischemia/reperfusion-inducedapoptoticinsultstoneu ̄ronalcellsoccursviaanintrinsicmitochondria-dependentpathway[J].JCellBiochemꎬ2017ꎬ118(9):2635-2644.[18]㊀KIMHꎬPERENTISRJꎬCALDWELLGAꎬetal.Gene-by-envi ̄ronmentinteractionsthatdisruptmitochondrialhomeostasiscauseneurodegenerationinCelegansParkinson smodels[J].CellDeathDisꎬ2018ꎬ9(5):555.[19]㊀SHANYꎬSUNSꎬYANGFꎬetal.Dexmedetomidineprotectsthede ̄velopingratbrainagainsttheneurotoxicitywroughtbysevoflurane:roleofautophagyandDrp1-Baxsignaling[J].DrugDesDevelT ̄herꎬ2018(12):3617-3624.[20]㊀LUOCꎬOUYANGMWꎬFANGYYꎬetal.Dexmedetomidinepro ̄tectsmousebrainfromischemia-reperfusioninjuryviainhibitingneuronalautophagythroughup-regulatingHIF-1α[J].FrontCellNeurosciꎬ2017(11):197.(收稿日期:2019-05-02㊀本文编辑:张作虎)。

右美托咪定对七氟醚吸入全身麻醉术后恢复质量的影响

右美托咪定对七氟醚吸入全身麻醉术后恢复质量的影响
un d e r g o i ng s e v o lu f r a n e i nh a l a t i o n g e ne r a l a ne s t he s i a
Y ANG J u n - j u n, Z HA0 Y a n — h o n g,L I UJ i a n - h u i
a g e d 3 0 t o 6 5 u n d e r g o i n g s e l e c t i ve l a p a r o s c o pi c ga s t r o i n t e s t i n a l s u r g e r y we r e r a n d o ml y di vi d e d i nt o 2
两组麻 醉诱 导方 法相 同, 术 中七 氟醚 吸入 维持 。记 录 两组 患者 术 中的心 率和 平均 动脉 压。分 别 于术前 、 拔 管后
3 0 mi n和 术 后 4 d用 术 后 恢 复质 量 量 表 ( P QR S量表 ) 对 患 者 进 行 评 估 。 结 果 两组 患 者 术 前 的 P Q R S评 分 差 异 无统计 学意义 ( P >0 . 0 5 ) 。右 美组 的 苏醒期 躁 动发 生 率 明显 低 于对 照 组 ( P<0 . 0 5 ) 。拔 管 后 3 0 mi n右 美 组
高七 氟醚吸入全 身麻 醉术后 恢复质量 。
【 关键词 】 右美 托咪定; 全身 麻醉; 术后恢复质量 【 中图分类号 】 R 6 5 6 【 文献标志码】 A 【 文章编号】1 0 0 8 — 0 3 9 2 ( 2 0 1 6 ) 0 6 - 0 1 0 6 - 0 5
Ef fe c t s o f d e x me de t o mi di n e o n p o s t - o pe r a t i v e r e c o v e r y qu a l i t y i n pa t i e n t s

右美托咪定对七氟醚吸入麻醉诱导行颅脑手术围术期脑保护作用的影响随机对照试验

右美托咪定对七氟醚吸入麻醉诱导行颅脑手术围术期脑保护作用的影响随机对照试验

《中国组织工程研究》 Chinese Journal of Tissue Engineering Research文章编号:2095-4344(2020)35-05688-075688www.CJTER .com·研究原著·刘勇攀,男,1976年生,硕士,副主任医师,主要从事麻醉药理与疼痛机制以及围术期器官保护方面的研究。

通讯作者:龚小芳,十堰市太和医院麻醉科,湖北省十堰市 442000文献标识码:B投稿日期:2020-02-25 送审日期:2020-03-03 采用日期:2020-03-20 在线日期:2020-06-20Liu Yongpan, Master, Associate chief physician, Department of Anesthesiology, Taihe Hospital, Shiyan 442000, Hubei Province, ChinaCorresponding author: Gong Xiaofang, Departmentof Anesthesiology, Taihe Hospital, Shiyan 442000, Hubei Province, China右美托咪定对七氟醚吸入麻醉诱导行颅脑手术围术期 脑保护作用的影响:随机对照试验刘勇攀,龚小芳(十堰市太和医院麻醉科,湖北省十堰市 442000)DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2928 ORCID: 0000-0002-2524-9449(刘勇攀)文章快速阅读:文题释义:右美托咪定:是高选择性α2-肾上腺素受体激动剂,通过作用于中枢神经系统和外周神经系统的α2受体产生相应的药理作用。

右美托咪定还有抗焦虑、降低应激反应、稳定血流动力学、镇痛、抑制唾液腺分泌、抗寒战和利尿等作用。

此外,右美托咪定与其他镇静镇痛药物联合使用时具有良好的协同效应,能显著减少其他镇静镇痛药物的使用量。

右美托咪定影响七氟醚麻醉诱导时患者躁动及应激反应的观察

右美托咪定影响七氟醚麻醉诱导时患者躁动及应激反应的观察

右美托咪定影响七氟醚麻醉诱导时患者躁动及应激反应的观察目的:探讨右美托咪定对七氟醚麻醉诱导时患者躁动及应激反应的影响。

方法:选取2009年1月-2012年12月笔者所在医院收治的134例行全麻手术的患者,采用随机数字表法将其干预组和对照组,各67例。

两组均采用常规气管插管后麻醉,以七氟醚持续麻醉,间断注射芬太尼和顺式阿曲库铵,干预组在此基础上全程持续注射右美托咪定,对照组全程持续滴注0.9%氯化钠注射液。

观察两组患者术中不同时间段的平均动脉压、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及不良反应。

结果:两组患者麻醉中不同时间段内平均动脉压、SBP、DBP比较差异无统计学意义(P>0.05)。

干预组麻醉诱导中低血压情况优于对照组。

干预组患者麻醉中无躁动及低血压情况出现,仅见1例心动过缓,总不良反应发生率为1.49%,低于对照组的22.39%,差异有统计学意义(字2=18.463,P <0.05)。

结论:右美托咪定协同麻醉药情况下,具有增强全麻中镇静、镇痛,降低躁动发生率,提高麻醉效果。

标签:七氟醚;右美托咪定;血压;躁动;应激反应全麻药物手术时,临床联合麻醉药物及交感神经系统抑制剂,可有效干预患者麻醉中的躁动和应激反应[1]。

右美托咪定作为一种特异性好,具有稳定镇静、抗交感神经激动作用的药物,可以较少麻醉药物对呼吸、血压的抑制作用[2]。

选取2009年1月-2012年12月笔者所在医院收治的134例麻醉患者的临床数据,分析右美托咪定对七氟醚麻醉诱导时患者的不良反应情况,现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年1月-2012年12月于笔者所在医院外科行全麻下腹部手术患者134例,术中麻醉分级为Ⅰ~Ⅱ级(依据美国麻醉师协会(ASA)分级标准[3])。

采用随机数字表法将其分为干预组和对照组,各67例。

干预组中男34例,女33例,年龄26~51岁,平均(30.9±1.5)岁;体重50~78 kg,平均体重(58.5±4.5)kg。

右美托咪定对七氟醚致老年小鼠脑组织炎性反应的影响

右美托咪定对七氟醚致老年小鼠脑组织炎性反应的影响

Sevo+Dex 组皮层组织 EB 含量和含水量降低,TNF-α 和 HMGB1 水平明显降低,凋亡细胞明显减少(P <0.05)。结论
连续 2 h 的 3% 七氟醚麻醉会导致老年小鼠脑组织产生炎性反应,而给予右亡。
[关键词] 右美托咪定;七氟醚;老年小鼠;炎性反应
1 材料与方法 C57BL/6J 雄性小鼠共 126 只,12 月龄,由北京
华阜康生物工程有限公司提供。采用随机数字表 法分为 3 组:对照组(Con 组)、七氟醚组(Sevo 组)、 七氟醚+右美托咪定组(Sevo+Dex 组)。将小鼠置 于标准饲养环境(室温 18 ~ 22℃,自然昼夜光线照 明),自由进食进水。 1.1 模型制备及治疗 Sevo+ Dex 组小鼠在吸入七 氟醚前 30 min 腹腔缓慢注射右美托咪定(江苏恒瑞 医药股份有限公司)25 ug/kg,而 Con 组和 Sevo 组小 鼠腹腔注射同等容量生理盐水作为对照。Sevo 组 和 Sevo+Dex 组小鼠置自制密闭树脂盒麻醉处理 2 h,通过气体流量计将 3% 七氟醚和 33% O2 混合加 湿后从入气口输入树脂箱内,麻醉气体监测仪(德 尔格医疗设备有限公司,德国)监测七氟醚及 O2浓 度。应用小鼠遥测系统对小鼠血压、脉氧、心电进 行实时监测。Con 组小鼠则置于相同环境,连续吸 入 33% O2 2 h。 1.2 伊文氏蓝和脑组织含水量的测定 于造模后 6、12 和 24 h 时,每组取 6 只小鼠,尾静脉注射 2%伊 文氏蓝 (Evan's Blue,EB,美国 Sigma 公司)3 mL/kg,
《转化医学杂志》2021年6月 第10卷 第3期 Translational Medicine Journal,Vo1.10 NO.3, Jun 2021

右美托咪定影响七氟醚麻醉诱导时患者躁动及应激反应的观察

右美托咪定影响七氟醚麻醉诱导时患者躁动及应激反应的观察

右美托咪定影响七氟醚麻醉诱导时患者躁动及应激反应的观察发表时间:2014-08-11T17:12:07.827Z 来源:《医药前沿》2014年第14期供稿作者:余红张定秀江进红张永新[导读] 右旋美托咪啶是一种高选择性肾上腺α2受体激动剂,作用中枢神经突触后α2受体,抑制去甲肾上腺素释放。

余红张定秀江进红张永新(广东省云浮市新兴县人民医院 527400)【摘要】目的:分析右美托咪定对七氟醚麻醉诱导时患者躁动及应激反应的影响。

旨在进一步观察和研究临床麻醉药应用的合理性。

方法:选择我院2013年1月~2014年1月收治的200例行全麻手术的患者,采用随机数字表法将其干预组和对照组,每组100例。

两组患者手术前均给予七氟醚麻醉诱导,观察组在手术前10min左右给予右美托咪定,对照组全程持续滴注0.9%氯化钠注射液。

观察两组患者术中不同时间段的平均动脉压、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及不良反应。

结果:观察组患者在苏醒时、拔管拔管即刻及拔管后5min的HR及MAP均显著低于对照组患者,其差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者清醒时间及拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者躁动发生率均高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:右美托咪定能明显降低术后患者的躁动和应急反应,临床效果显著,值得在以后的工作中广泛应用。

【关键词】七氟醚右美托咪定血压躁动应激反应【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)14-0166-02 右旋美托咪啶是一种高选择性肾上腺α2受体激动剂,作用中枢神经突触后α2受体,抑制去甲肾上腺素释放,产生镇静、抗焦虑、镇痛作用[1-2];研究证实围术期使用右旋美托咪啶能减少麻醉药和镇痛用量[3]。

目前七氟醚是临床上最常用的吸入麻醉药之一,右旋美托咪啶对七氟醚麻醉效能的影响尚有待研究,本研究拟通过评价右旋美托咪啶对七氟醚抑制50%手术患者躁动及应激反应的影响,为临床提供参考。

不同剂量右美托咪定对七氟烷吸入麻醉苏醒期躁动的影响

不同剂量右美托咪定对七氟烷吸入麻醉苏醒期躁动的影响

不同剂量右美托咪定对七氟烷吸入麻醉苏醒期躁动的影响杨勤七氟烷在临床麻醉工作中应用广泛,作为吸入性麻醉药剂,具有麻醉诱导快、术后苏醒时间短、对呼吸抑制作用轻等优势,极少引起心律失常。

但七氟烷麻醉进程中可能会出现急性躁动,躁动机制尚未完全明确,与多种因素相关,例如术前焦虑、术后疼痛或手术治疗等[1]。

术后躁动患者常会出现高频率神经系统活动、心动过快、呼吸浅快等现象,极有可能加大术后呼吸、循环系统并发症发生几率,加重手术创伤,不利于患者术后康复。

本文主要探讨不同剂量右美托咪定对七氟烷吸入麻醉苏醒期躁动的影响,现做如下报道:1资料与方法1.1一般资料选取2017年4月-2018年4月在我院接受治疗的120例患者,随机分为A组(n=30)、B组(n=30)、C组(n=30)。

A组30例,男19例,女11例,年龄28-57岁,平均年龄(42.03±9.85)岁。

B组30例,男12例,女18例,年龄25-58岁,平均年龄(42.11±9.64)岁。

C组30例,男13例,女16例,年龄26-59岁,平均(42.30±9.29)岁,三组患者一般资料对比均保持同质性(p>0.05)。

1.2方法所有患者均于术前常规禁食12小时、禁饮8小时,在术前30分钟给予患者肌肉注射0.06mg/kg咪达唑仑。

进入手术室后常规监测心电图、血氧饱和度、脑电双频指数等指标。

依次缓慢注入0.04mg/kg咪达唑仑、0.7μg/kg舒芬太尼、0.6mg/kg罗库溴铵、1-2mg/kg丙泊酚、5%七氟烷进行吸入诱导,当达到足够麻醉深度时调低七氟烷浓度,置入合适型号喉罩,直至脑电双频指数降低至45-55时不再注入丙泊酚,90秒后插管。

在气管插管成功后正式进行手术前15分钟给予吸入七氟烷与空气混合气体,A组患者0.50μg/kg右美托咪定,将其溶于浓度为0.9%的10mL氯化钠溶液中,使用微量注射泵泵注60mL/h,持续10分钟泵完;B组0.75μg/kg右美托咪定,C组1.0μg/kg右美托咪定。

右美托咪定对七氟醚麻醉诱导时患者躁动及应激反应的影响

右美托咪定对七氟醚麻醉诱导时患者躁动及应激反应的影响

右美托咪定对七氟醚麻醉诱导时患者躁动及应激反应的影响摘要】目的:探究全麻外科手术患者七氟醚麻醉诱导中右美托咪定对改善患者躁动和应激反应的效果。

方法:选择我院2016年4月-2016年10月收治的208例七氟醚麻醉诱导手术患者,根据麻醉苏醒方式不同进行分组,比较两组患者术后躁动及应激反应情况。

结果:对照组躁动发生率为16.35%,观察组为2.88%,两种患者存在显著性差异(P<0.05);观察患者苏醒期拔各阶段HR、MAP及SaO2各项指标均显著优于对照组患者(P<0.05)。

结论:在七氟醚诱导患者采用右美托咪定协同麻醉有效改善躁动现象,维持生命体征平稳,有效满足手术的麻醉需求,稳定性和安全性好。

【关键词】右美托咪啶;七氟醚;诱导麻醉;躁动;应激反应【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2017)23-0107-02麻醉诱导是外科手术的重要内容,麻醉诱导效果直接影响患者的生命体征情况和手术结局。

七氟醚使临床上较为常用的麻醉药物,具有起效快、神经阻滞时间短、易于苏醒的特点,在手术可根据患者的病情及时调整剂量,具有较强的可控性。

然而在临床应用中发现,七氟醚麻醉诱导可导致患者术中出现躁动、或在拔管苏醒阶段出现心率加快、血压上升、呼吸急促等应激反应,存在一定的风险。

有研究指出[1],右美托咪定为强效的镇静药物,有效缓解七氟醚诱导引起的躁动和应激反应,提高手术麻醉诱导效果。

本文将以我院手术室208例七氟醚诱导患者为案例,探究不同诱导方式下患者的躁动和应激反应情况。

1.资料和方法1.1 一般资料选择我院2016年4月-2016年10月收治的208例七氟醚麻醉诱导手术患者,其中女性103例,男性105例,年龄10~78岁,平均年龄(50.92±14.74)岁。

回顾性分析208例患者病例资料,根据麻醉苏醒方式不同进行分组,单纯七氟醚麻醉的患者标记为对照组,右美托咪定与七氟醚协同麻醉诱导的患者标记为观察组,每组患者104例,两组患者的基本情况及病情上无统计学差异。

右美托咪定对七氟醚麻醉整形患者术后躁动的缓解效果分析

右美托咪定对七氟醚麻醉整形患者术后躁动的缓解效果分析

右美托咪定对七氟醚麻醉整形患者术后躁动的缓解效果分析作者:李永生来源:《中国实用医药》2019年第17期【摘要】目的探究右美托咪定对七氟醚麻醉整形患者术后躁动的缓解效果。

方法 87例七氟醚麻醉整形患者,根据麻醉缓解方法不同分为治疗组(45例)和参考组(42例)。

参考组患者给予芬太尼控制术后躁动,治疗组患者使用右美托咪定控制术后躁动。

比较两组患者术后心理情绪、术后拔管时间和苏醒时间。

结果治疗组患者抑郁自评量表(SDS)评分为(33.8±2.6)分、焦虑自评量表(SAS)评分为(41.9±1.9)分,均低于参考组的(54.7±4.8)、(62.8±2.4)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。

治疗组患者术后拔管时间为(11.5±2.0)min、苏醒时间为(7.8±1.2)min,均短于参考组的(15.9±3.0)、(10.5±1.5)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论右美托咪定对七氟醚麻醉整形患者术后躁动的缓解效果明显,可以稳定患者术后心理情绪,缩短术后拔管时间和苏醒时间,建议临床进一步推广。

【关键词】右美托咪定;七氟醚麻醉整形患者;躁动;缓解效果DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2019.17.065在临床上,七氟醚是一种吸入性麻醉药物,主要用于患者的全身麻醉,在临床上外科手术使用的几率比较多。

据研究发现[1],七氟醚麻醉对患者血流动力学的稳定性较好,在手术结束后患者的苏醒时间较快。

临床上,患者手术麻醉过后,自身的不适感会导致患者出现烦躁不安、焦虑等表现,极易造成输液管、引流管不受患者控制出现意外脱落、滑出体外等事件。

在手术结束后,需要及时使用药物对患者出现的躁动进行安抚、控制,以稳定患者的情绪状态[2]。

术后躁动不安的患者需要护理人员对其进行长期的看守,因为患者会不自主地去撕扯身上连接的管道,影响手术效果。

分析不同剂量右旋美托咪啶对七氟醚吸入麻醉诱导的影响

分析不同剂量右旋美托咪啶对七氟醚吸入麻醉诱导的影响

分析不同剂量右旋美托咪啶对七氟醚吸入麻醉诱导的影响冯秀芬【摘要】目的:分析研究不同剂量右旋美托咪啶对七氟醚吸入麻醉诱导的影响.方法:选取2014年5月~2016年2月在我院择期行妇科腹腔镜手术全身麻醉的患者90例,随机分为A组、B组以及C组,A组采取单纯吸入七氟醚麻醉诱导,B组采取右旋美托咪啶0.5μg/kg,C组采取右旋美托咪啶1.0μg/kg,对三组各项观察指标给予对比.结果:与A组对比,B组以及C组入睡时间、气管插管时间以及BIS值≤60时间较短(P<0.05),C组缩短明显;B组以及C组吸入期间N次肺活量比A组少,三组都没有出现无意识的肢动、喉痉挛、呛咳屏气以及支气管痉挛,插管条件良好.结论:右旋美托咪啶0.5μg/kg以及1.0μg/kg全部会出现明显的镇静效果,使诱导时间明显缩短,对气管插管时的应激反应给予有效抑制,具有临床推广价值.【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2016(013)012【总页数】2页(P27-28)【关键词】右旋美托咪啶;七氟醚;吸入麻醉诱导【作者】冯秀芬【作者单位】肇庆市第一人民医院肇庆 526020【正文语种】中文【中图分类】R614全身麻醉诱导过程当中以及气管插管时会出现血压以及心率剧烈波动,严重的还会引发心律失常,所以,一定要选取合理的麻醉诱导药物以及密切监测。

七氟醚是目前广泛应用于吸入麻醉诱导的新型吸入全身麻醉药物,对气道没有刺激,不会对循环系统给予抑制,但是一旦时间过长就会出现各种各样并发症,对手术带来较大影响,所以,要采取措施,右旋美托咪啶就是最为常见的一种,可以起到镇静、镇痛以及抗焦虑等作用[1]。

本文笔者选取在我院择期行妇科腹腔镜手术全身麻醉的患者90例,现报道如下。

1.1一般资料∶选取2014年5月~2016年2月在我院择期行妇科腹腔镜手术全身麻醉的患者90例,随机分为三组,每组30例。

当中,A组平均年龄(36.1±7.2)岁,平均体重(52.3±8.4)kg;B组平均年龄(39.2±8.1)岁,平均体重(54.3±9.1)kg;C组平均年龄(39.5±5.2)岁,平均体重(51.5±6.5)kg。

观察右美托咪啶应用在七氟醚全凭吸入麻醉下对开颅手术临床效果的影响

观察右美托咪啶应用在七氟醚全凭吸入麻醉下对开颅手术临床效果的影响

观察右美托咪啶应用在七氟醚全凭吸入麻醉下对开颅手术临床效果的影响陈龙【摘要】目的:针对右美托咪啶应用在七氟醚全凭吸入麻醉下对开颅手术的临床效果进行分析。

方法随机选择实施开颅手术的患者120例作为研究对象,将其分为对照组和观察组,各60例。

对照组实施生理盐水辅助全麻,观察组实施右美托咪啶辅助全麻,针对患者的麻醉效果、呼吸恢复睁眼时间、拔管时间、术后镇静评分、不良反应等指标进行观察比较。

结果观察组患者的麻醉有效率为98.33%,对照组患者的麻醉有效率为83.33%,2组差异具有统计学意义(P<0.05)。

观察组患者的呼吸恢复睁眼时间、拔管时间、术后镇静评分与对照组患者的各项指标比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

观察组患者的不良反应发生率为5.00%,对照组患者的不良反应发生率为20.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论在开颅手术患者实施全身麻醉的过程中,实施右美托咪啶辅助麻醉,有显著的麻醉效果,可以减轻术后不良反应的发生,有显著的临床应用效果,可以进行推广应用。

【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)031【总页数】2页(P130-131)【关键词】右美托咪啶;七氟醚;麻醉;开颅手术【作者】陈龙【作者单位】河南 466000 周口市中心医院麻醉科【正文语种】中文在临床治疗中,麻醉是最常实施的一种辅助治疗的手段,开颅手术患者需要实施麻醉,因为实施开颅手术,会给患者的交感神经、血液动力学等产生较大的影响,对其实施全身麻醉,不仅可以辅助手术的顺利进行,还可以减轻患者的临床不良反应,例如躁动、疼痛等[1-2]。

七氟醚是吸入麻醉中常用的药物,其麻醉效果快,患者苏醒快,但是其术后麻醉减退过程中,患者会产生很多的不良反应[3-4]。

右美托咪啶是高效的镇静等药物,可以辅助麻醉,促进患者术后的恢复。

本研究对右美托咪啶应用在七氟醚全凭吸入麻醉下对开颅手术的临床效果进行观察分析。

1.1 一般资料随机选择2010年12月~2015年2月周口市中心医院收治的实施开颅手术的患者120例作为本次研究的对象,其中男76例,女44例,年龄25~81岁,平均年龄(51.2±2.2)岁。

不同剂量右旋美托咪啶对七氟醚吸入麻醉诱导的影响 周鹏

不同剂量右旋美托咪啶对七氟醚吸入麻醉诱导的影响 周鹏

不同剂量右旋美托咪啶对七氟醚吸入麻醉诱导的影响周鹏摘要】目的:探讨不同剂量右旋美托咪啶在七氟醚吸入麻醉诱导中的临床效果。

方法:选择行外科手术全麻的病人160名为研究对象,按照右旋美托咪啶剂量的不同,将患者分为四组,A组为生理盐水对照组,B组为低剂量右旋美托咪啶组,C组为中等剂量组,D组为高剂量组,比较四组患者的入睡时间、镇静评分及苏醒时间。

结果:B、C、D组患者的入睡时间明显短于A组,镇静评分明显高于A 组,苏醒时间短于A组,C组患者各项指标均好于其他三组,且差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。

结论:右旋美托咪啶可以产生明显的镇静效果,中等剂量的右旋美托咪啶镇静效果最为理想,但应注意患者麻醉后苏醒时间的长短及嗜睡的发生情况。

【关键词】右旋美托咪啶;七氟醚;麻醉诱导;剂量【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2016)31-0015-02【Abstract】Objective To investigate different doses of dextrose dexmedetomidine in sevoflurane induction of anesthesia in the clinical effects of inhalation. Methods Rows patient surgical anesthesia 160 named object, according to different dextrose dexmedetomidine dose, patients were divided into four groups, A group of normal saline control group, group B for the low-dose dextrose US detomidine pyridine group, C group, moderate dose group, D group and high dose group compared four groups of patients fall asleep, sedation score and recovery time. Results B, C, D group were significantly shorter sleep time in Group A, sedation scores were significantly higher than those in group A, recovery time is shorter than in group A, group C patients the indicators are better than the other three groups, and the difference is obvious, statistically significant (P <0.05). Conclusion Right-handed dexmedetomidine can produce significant sedation, moderate doses of dextrose dexmedetomidine sedation is ideal, but it sho-uld be noted that after the patient anesthesia time of occurrence and duration sleepiness.【Key words】Right-handed dexmedetomidine; Sevoflurane; Induction of anesthesia; Dose目前,右旋美托咪啶广泛应用于术前、辅助麻醉以及术后镇痛等多个方面,其效果比较显著[1-3]。

右美托咪定逆转七氟烷对发育期大鼠的神经毒性作用

右美托咪定逆转七氟烷对发育期大鼠的神经毒性作用

右美托咪定逆转七氟烷对发育期大鼠的神经毒性作用张甦;刘真真;罗艳;薛庆生;张富军;于布为【期刊名称】《上海医学》【年(卷),期】2013(36)2【摘要】目的探讨右美托咪定逆转七氟烷对发育期大鼠的神经毒性作用及其可能机制。

方法 Sprague-Dawley(SD)大鼠60只,雌雄不拘,日龄7d,体重15~20g,将大鼠随机分入0.9%氯化钠溶液对照组、右美托咪定对照组、七氟烷组和右美托咪定+七氟烷组。

0.9%氯化钠溶液对照组、七氟烷组大鼠腹腔注射0.9%氯化钠溶液10μL,放入密闭箱内吸入混合气体(体积分数为0.3的氧气+体积分数为0.7的氮气);右美托咪定、右美托咪定+七氟烷组大鼠腹腔内注射右美托咪定10μL(25μg/kg,以0.9%氯化钠溶液稀释至10μL),放入另一密闭箱内,持续吸入混合气体+体积分数为0.02的七氟烷4h。

结束后4h,每组各取6只幼鼠处死取海马组织,采用Western印迹法测定活化型半胱天冬酶3(caspase-3)、磷酸化p38丝裂原活化蛋白激酶(p-p38MAPK)的表达水平。

各组余下的9只大鼠饲养至42d,采用Morris水迷宫行为学实验测定其学习记忆功能。

结果七氟烷组的活化型caspase-3表达水平(0.1373±0.2000)显著高于0.9%氯化钠溶液对照组(0.0694±0.0900,P<0.01),右美托咪定+七氟烷组的活化型caspase-3表达水平(0.0958±0.1300)较七氟烷组显著降低(P<0.05)。

七氟烷组的p-p38MAPK表达水平(0.0319±0.2100)显著高于0.9%氯化钠溶液对照组(0.0242±0.1600,P<0.05),右美托咪定+七氟烷组的p-p38MAPK表达水平(0.0210±0.1400)显著低于七氟烷组(P<0.05)。

实验第45、46天,七氟烷组大鼠的逃避潜伏期均显著长于0.9%氯化钠溶液对照组同时间(P值均<0.05),而右美托咪定+七氟烷组大鼠均显著短于七氟烷组同时间(P值均<0.05)。

右美托咪定对全麻患儿术后负面行为影响的研究进展(全文)

右美托咪定对全麻患儿术后负面行为影响的研究进展(全文)

右美托咪定对全麻患儿术后负面行为影响的研究进展(全文)对于患儿而言,全麻和手术过程是种不愉快的体验,有高达2/3的患儿术后会出现负面行为,如苏醒期躁动(emergence agitation,EA)和术后不良行为改变(negative post operative behavioural changes,NPOBCs)。

目前用于预防术后负面行为的措施多种多样,包括药物治疗和行为干预等。

其中,右美托咪定作为一种高选择性的α2肾上腺素受体激动药,用于减轻患儿苏醒期躁动的研究越来越多,也出现将其用于改善患儿术后不良行为改变的报道。

本文综述近年来国际上关于右美托咪定在减轻患儿术后负面行为方面的文献,为临床提供参考。

1.全麻患儿术后负面行为术后负面行为主要包括苏醒期躁动/谵妄和术后不良行为改变。

苏醒期躁动早在20世纪60年代,有学者首次描述患儿于麻醉后恢复期的术后行为障碍,并将这些异常行为定义为“苏醒期兴奋(emergence excitement)”。

随着麻醉技术的发展,人们对该现象有了更深层次的认识,它是指患儿在全身麻醉苏醒期出现的一种意识与行为分离的精神状态,并将其更名为“苏醒期躁动/谵妄(emergence agitation/delirium,EA/ED)”,典型表现为哭喊、无法安抚、手脚乱动、语无伦次、定向障碍、类似偏执狂的思维以及无法辨认以往熟悉的人或物。

研究表明,患儿全麻后躁动发生率平均达25%以上,波动于10%~80%,远大于成人患者的5%。

患儿EA多发生在拔管后15min左右。

虽然具有自限性,约5~15min自行缓解,但是不同水平的躁动会造成患儿自我伤害、手术部位出血、切口裂开、气管导管或静脉输液管道脱落、坠床引起肢体损伤等,严重时可导致误吸、心脑血管意外、窒息等风险。

同时,苏醒期躁动还会延长PACU停留时间,引起患儿父母的不满和焦虑,并且需要额外的护理和其他医疗费用。

术后不良行为改变虽然多数EA的发作及持续时间短暂,但有证据表明有一些影响已超出了麻醉恢复期间。

右美托咪定对围术期应激反应的影响

右美托咪定对围术期应激反应的影响

右美托咪定对围术期应激反应的影响发表时间:2014-08-11T11:48:35.810Z 来源:《医药前沿》2014年第15期供稿作者:杨伟赵国良梁荣毕邵建林[导读] 综上所述,右美托咪定可使围术期血流动力学的更加稳定,减少术中麻醉药物的使用量,降低围术期的应激反应,有利于患者的康复。

杨伟赵国良梁荣毕邵建林(昆明医科大学第一附属医院麻醉科云南昆明 650032) 【摘要】目的:探讨在全麻手术时应用右美托咪定对围术期应激反应的影响。

方法:将40例ASAI一Ⅱ级的在全身麻醉下行择期开腹手术的妇科患者随机分为两组:对照组(N组)和右美托咪定组(D组),分别在全麻诱导前先静脉泵注0.2ml/Kg负荷量的生理盐水或4μg/ml的右美托咪定液,泵注时间为10分钟,而后均调为0.3ml/Kg/h至手术结束前30分钟。

观察记录患者入室时(T0)、插管时(T1)、切皮时(T2)、切皮后30min(T3)、拔管时(T4)、拔管后30min(T5)和手术后24小时(T6)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP),并于T0、T3、T5、T6时抽取静脉血检测皮质醇及血糖浓度。

结果:与T0时相比,N组患者HR在T1、T4、T5时HR显著性差异,MAP在T1、T4时有显著性差异,皮质醇、血糖在T3、T5 、T6时有差异(P<0.05);与T0时相比,D组患者HR在T2 、T3时有显著性差异(P<0.05),皮质醇在T5时有显著性差异,血糖在T3、T6时有显著性差异(P<0.05)。

与N组相比,D组患者HR在T1、T4 、T5时有显著性差异,MAP在T4时有显著性差异,皮质醇在T3时有差异,血糖在T3、T5时有差异(P<0.05)。

结论:右美托咪定可以维持围术期血流动力学的稳定,减少吸入麻醉药的用量并降低围术期的应激反应。

【关键词】右美托咪定围术期应激反应【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)15-0048-02 手术应激可发生于整个围手术期,产生应激的各种刺激包括术前的精神紧张、恐惧、麻醉、手术创伤及术后疼痛等,而手术创伤是激发围术期应激反应的最重要的因素。

右美托咪定对七氟醚麻醉患者苏醒呼末七氟醚浓度的影响

右美托咪定对七氟醚麻醉患者苏醒呼末七氟醚浓度的影响

右美托咪定对七氟醚麻醉患者苏醒呼末七氟醚浓度的影响汪芳俊;胡建华;李洪琼;王艺铮;曾悦怡【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2016(044)008【摘要】Objective To investigate the effects of dexmedetomidine on the end-tidal concentration of sevoflurane during recovery from breast cancer surgery under general anaesthesia. Methods A total of 120 patients undergoing unilateral breast cancer radical operation were randomly divided into four groups:group C (infusion of saline, n=30), group D0.5 [infusion of dexmedetomidine 0.5μg/(kg·h) during operation, n=30], grou p D0.6 [dexmedetomidine 0.6μg/(kg·h), n=30] and group D0.7 [dexmedetomidine 0.7 μg/(kg · h), n=30]. The end-tidal concentrations of sevoflurane during surgery and postoperation were observed. The end-tidal concentration of sevoflurane on palinesthesia was recorded. The time from stopping administration of anesthetic drug to palinesthesia and the operation time were recorded. The palinesthesia of patients from general anaesthesia and the degree of emergence agitation of the patient were measured using Riker ’s sedation-agitation scale. The operation time, anesthesia time, intraoperative remifentanil dosage, intraoperative auditory evoked potential index (AAI), sevoflurane inhalation concentration and the corresponding time were recorded. Results There were no significant differences in clinical data, remifentanil dosage, operation timeand AAI between four groups. The anesthesia time was longer in groupD0.7 than that in the other three groups (P<0.05). Compared to group C, the end-tidal concentration of sevoflurane during surgery, postoperation and palinesthesia were lower and the time of palinesthesia was delayed in groups D0.5, D0.6 and D0.7 (P<0.05). And the time of palinesthesia was delayed in group D0.7 than that of group D0.5 and group D0.6. Compared wit h group C, the ratio of Riker’s sedation-agitation scale>7 was lower in groups D0.5, D0.6 and D0.7 (P<0.05). The ratio of Riker’s sedation-agitation scale>4 was significantly higher in group D0.6 and group D0.7 than that in group C and group D0.5, but the ratio of score>6 was lower (P<0.05). The ratio of score>3 was higher in group D0.7 than that of other three groups (P<0.05). Intraoperative cardiac tachycardia was found in group D0.6 and group D0.7 (4 cases, 13%and 8cases, 7%). Conclusion Sevoflurane inhalation anesthesia and intravenous infusion of dexmedetomidine 0.6μg/(kg·h) can effectively reduce intraoperative sevoflurane dosage, the end-tidal concentration of sevoflurane during recovery, and the occurrence of agitation in patients undergoing general anesthesia.%目的:观察术中输注不同剂量右美托咪定对七氟醚麻醉患者苏醒时呼末七氟醚浓度及躁动的影响。

探讨右美托咪定对七氟醚麻醉老年患者苏醒期躁动的作用

探讨右美托咪定对七氟醚麻醉老年患者苏醒期躁动的作用

探讨右美托咪定对七氟醚麻醉老年患者苏醒期躁动的作用发布时间:2022-12-19T07:24:30.754Z 来源:《中国结合医学杂志》2022年10期作者:胡琼[导读] 分析在七氟醚麻醉老年患者临床过程中应用右美托咪定的作用。

胡琼冕宁县人民医院麻醉科四川凉山州 615600摘要:目的:分析在七氟醚麻醉老年患者临床过程中应用右美托咪定的作用。

方法:在2021年1月~2021年12月期间选取90例接受七氟醚麻醉的老年患者随机分为两组,研究组在术前使用右美托咪定滴注,对照组采用等量生理盐水滴注,对比患者临床指标。

结果:研究组躁动率于对照组;经干预,研究组镇静躁动与疼痛评分均低于对照组;经干预,研究组患者苏醒期的生命体征改善幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论:在七氟醚麻醉老年患者临床过程中,右美托咪定可以帮助患者有效实现生命体征的控制并降低其不适感,对于躁动问题的规避具有积极作用。

关键词:七氟醚麻醉;右美托咪定;躁动情况;生命体征指标近年来,随着老龄化趋势的不断加剧,我国医疗工作面对的压力与挑战与日俱增。

对于老年麻醉患者而言,在麻醉苏醒期阶段,作为常见问题,苏醒期躁动往往会对患者造成一定影响[1]。

基于此,为了充分实现对于相关问题的有效规避,医疗工作者对于患者麻醉方法进行了分析与探索,希望进一步促进麻醉工作综合水平的提升[2]。

本文针对在七氟醚麻醉老年患者临床过程中应用右美托咪定的作用进行了分析,现汇报如下。

1 材料与方法1.1 一般资料在2021年1月~2021年12月期间选取90例接受七氟醚麻醉的老年患者随机分为两组,研究组男28例,女17例;年龄60~77岁,平均(67.15±1.44)岁;对照组男29例,女16例;年龄61~78岁,平均(67.82±1.49)岁。

差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法所有患者均采用七氟醚进行吸入麻醉,在手术治疗期间,应采用盐酸戊乙奎醚进行静脉滴注,药物用量标准为0.1mg/kg。

不同剂量右美托咪定对七氟烷吸入麻醉苏醒期躁动的影响的开题报告

不同剂量右美托咪定对七氟烷吸入麻醉苏醒期躁动的影响的开题报告

不同剂量右美托咪定对七氟烷吸入麻醉苏醒期躁动
的影响的开题报告
一、选题背景和意义
七氟烷是一种常用的全身麻醉药物,但其苏醒期躁动常常给手术医生带来不便。

而右美托咪定是一种有效的镇静药物,已用于七氟烷麻醉的辅助剂量。

但不同剂量的右美托咪定对七氟烷吸入麻醉苏醒期躁动的影响尚未得到明确的结论。

因此,本研究旨在评估不同剂量右美托咪定对七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响,以为临床实践提供有效的参考。

二、研究内容和方法
研究内容:评估不同剂量右美托咪定在七氟烷麻醉苏醒期躁动中的镇静作用。

研究方法:选择200名拟行七氟烷麻醉的患者,随机分为4组,分别给予不同剂量的右美托咪定(0、25、50、75μg/kg)。

记录患者苏醒期间的躁动程度和需要镇静药物的次数。

三、研究预期结果
预期结果:随着右美托咪定剂量的增加,七氟烷麻醉苏醒期躁动将会减少,需要镇静药物的次数也随之降低。

四、研究意义和应用前景
研究意义:本研究对于优化七氟烷麻醉的苏醒期管理和减轻医生和患者的负担具有积极的意义。

应用前景:在临床实践中,通过给予适当剂量的右美托咪定,可以有效地减少七氟烷麻醉苏醒期躁动的发生,降低患者的不适和减轻医生的工作负担。

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实验研究右美托咪定减轻新生期大鼠重复七氟醚吸入导致的远期突触可塑性损害梁小丽1,2,3,桂欢2,3,刘程曦2,3,张超2,3,徐珊1,2,张益1,2,3△,朱昭琼1,2△摘要:目的观察右美托咪定(Dex)预处理对新生期大鼠重复七氟醚吸入导致的远期突触可塑性损害的改善作用。

方法48只大鼠随机分为单纯七氟烷组(S组),Dex预处理组(DS组)以及空白对照组(C组),每组16只。

S组于出生后7、14、21d分别在腹腔注射3mL/kg生理盐水后吸入七氟醚4h,DS组将20µg/kg右美托咪定溶于3mL/kg生理盐水,于相同时间点腹腔注射后吸入七氟醚4h,C组腹腔给予3mL/kg生理盐水后放入相同环境中吸入运载气体4h。

于37d和97d时分别从各组中随机选取8只大鼠行Morris水迷宫测试大鼠学习记忆能力,其后行在体电生理实验比较各组海马CA1区神经元长时程增强和双脉冲易化(PPF)率。

结果在幼年期和成年期,与C组和DS组相比,S组逃避潜伏期明显延长,同时跨台次数减少(P<0.05)。

幼年期和成年期S组场兴奋性突触后电位(fEPSP)斜率在高频刺激后所有时间点的增幅均明显低于C组和DS组(P<0.05),而PPF率在多个刺激间期高于C组与DS组(P<0.05)。

S组成年期在第1、2天的逃避潜伏期、在刺激间隔为50、100、150和200ms时的PPF率明显低于幼年期,而跨台次数、在高频刺激后fEPSP斜率增幅显著高于幼年期(P<0.05)。

结论右美托咪定可改善新生期大鼠重复吸入七氟醚所导致的长时程、短时程突触可塑性以及学习记忆能力的异常改变,这一作用可为临床上七氟醚对发育期大脑产生的不良影响提供新的防治策略。

关键词:右美托咪定;神经元可塑性;突触;七氟醚;学习记忆能力中图分类号:R614文献标志码:A DOI:10.11958/20182121Dexmedetomidine alleviates the long-term synaptic plasticity damage induced byrepeated exposure of sevoflurane in neonatal ratsLIANG Xiao-li1,2,3,GUI Huan1,2,LIU Cheng-xi2,3,ZHANG Chao2,3,XU Shan1,2,ZHANG Yi1,2,3△,ZHU Zhao-qiong1,2△1Department of Anesthesiology,the Affiliated Hospital of Zunyi Medical University,Guizhou563000,China;2Guizhou Key Laboratory of Anesthesia and Organ Protection;3Department of Anesthesiology,Zunyi Medical University △Corresponding Author ZHANG Yi E-mail:cherishher1998@;ZHU Zhao-qiong E-mail:zy_ane@Abstract:Objective To investigate the effect of dexmedetomidine(Dex)preconditioning on the long-term synaptic plasticity damage induced by repeated exposure of sevoflurane in neonatal rats.Methods Forty-eight rats were randomly assigned into sevoflurane group(group S),sevoflurane preconditioning group(group DS)and control group(group C),with16 rats in each group.Rats in group S were intraperitoneally injected with3mL/kg normal saline before inhaling sevoflurane for 4h at d7,d14and d21.Rats in group DS were injected intraperitoneally with20µg/kg Dex dissolved in3mL/kg normal saline before4h sevoflurane inhalation at the same time points.Rats in group C inhaled carrier gas for4h after injecting3 mL/kg normal saline.Eight rats were randomly selected from each group at d37and d97to detect learning and memory ability by Morris water maze.Thereafter,in vivo electrophysiological experiments were implemented to compare the long-term potentiation(LTP)and paired-pulse facilitation(PPF)ratio in hippocampal neurons between three groups.Results At both juvenile and adult rats,comparing with rats in group C and group DS,the escape latency was remarkably prolonged in rats of group S,and the number of crossing through the target quadrant was reduced(P<0.05).The increments of field excitatory postsynaptic potential(fEPSP)slope at all time points after high frequency stimulation were remarkably lower in rats of group S than those of group C and group DS(P<0.05),while PPF ratio was significantly higher at multiple stimulus intervals in group S than group C and group DS(P<0.05).As compared to group S at juvenile age,the escape latency at基金项目:国家自然科学基金资助项目(81360180,81660193);遵义医学院硕士科研启动基金项目[院字(2016)48号]作者单位:1遵义医科大学附属医院麻醉科(邮编563000);2贵州省麻醉与器官保护基础研究重点实验室;3遵义医科大学麻醉医学院作者简介:梁小丽(1982),女,硕士,讲师,主要从事全身麻醉药物的毒理研究△通讯作者张益E-mail:cherishher1998@;朱昭琼E-mail:zy_ane@七氟醚是婴幼儿期手术最常用的麻醉药之一,具有诱导后苏醒快、麻醉过程平稳等特点。

婴幼儿期是大脑快速发育的时期,在这一阶段反复接受七氟醚麻醉可导致在幼年期和成年期的学习记忆能力下降,而七氟醚对海马神经元突触可塑性的损害可能是其中重要的机制[1]。

因此,如何预防七氟醚对发育期大脑海马突触可塑性的影响成为临床上防治七氟醚毒性作用的关键一环。

近期有研究显示,α2肾上腺受体激动剂右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)预处理可改善新生期七氟醚吸入导致的神经元凋亡[2],然而Dex是否可减轻七氟醚导致的远期突触可塑性的损害及由此引起的认知功能损害,目前仍然不清楚。

本研究观察Dex预处理对新生期大鼠重复七氟醚吸入导致的远期突触可塑性以及学习记忆能力损害的改善作用,为临床工作提供参考。

1材料与方法1.1材料(1)实验动物。

SD孕鼠7只,购自重庆陆军军医大学实验动物中心[SCXK(渝)2012-0005],孕鼠于SPF级动物房饲养产仔,获得健康新生期SD大鼠48只。

(2)主要试剂。

七氟醚(益君宁)购于鲁南贝特制药有限公司;钠石灰购于英国Intersurgical公司。

(3)主要仪器。

Morris水迷宫测试仪(成都泰盟科技有限公司),麻醉机(德国Drager公司),气体监测仪(上海德尔格医疗设备有限公司),大鼠立体定位仪(美国stoelting公司),Model3000微电极放大器(美国A-M system公司),Mircro1401数模转换器(英国CED公司)。

1.2方法1.2.1动物分组与模型建立采用随机数字表法将动物分为3组,分别为空白对照组(C组)、单纯七氟烷组(S组)以及Dex预处理组(DS组),每组16只。

S组分别于出生后7、14、21d分3次间断重复吸入2.6%七氟烷+运载气体(1L/min O2+1L/min空气)4h,每次麻醉前20min腹腔给予3mL/kg的生理盐水。

C组给予3mL/kg生理盐水后放入相同环境中吸入运载气体4h,DS组将20µg/kg的Dex稀释至3mL/kg的生理盐水中,行腹腔注射后再于相同时间点重复吸入七氟烷4 h。

大鼠置于自制吸入麻醉箱中,箱底铺一薄层钠石灰,吸入过程中用自制水浴箱加热,控制箱温在30~34℃,气体监测仪持续监测,保证进气孔和出气孔七氟烷浓度一致。

麻醉过程中监测动物呼吸频率和皮肤色泽,排除发生缺氧者。

1.2.2学习记忆能力测试当大鼠成长至幼年期时,采用抓阄法从每组中随机抽取8只大鼠于出生后第31天(d31)时进行Morris水迷宫实验。

直径1.2m、高60cm的圆形水池装有温水(23±1)℃,东南西北四个入水点把水池分为四个象限,在第一象限中央放置一直径15cm,高30cm的圆柱形平台,低于水面2cm。

定位航行实验前1d,所有动物均放置于没有平台的水池中游泳120s,以充分适应环境并淘汰不会游泳者。

出生后第32~36天(d32~36)行定位航行实验,为期5d,每天4次,水中加入奶粉使水变浑浊,使平台不可见。

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