2015年1月份CT室质控小组活动记录

版科室质控活动记录册

版科室质控活动记录册一、引言质控是医疗机构提供高质量医疗服务的重要保证，也是提高医疗质量和安全的有效手段。

本质控活动记录册是为了记录版科室质控活动的过程、结果和评估，以便于对质控工作进行总结和改进。

下面将详细记录版科室质控活动。

二、质控活动内容1.质控目标设定：根据医疗专业的要求、医疗机构的实际情况和患者的需求，制定质控目标，明确质控的方向和重点。

2.质控指标选择：根据质控目标，选择适当的质控指标。

在选择指标时，要考虑指标的科学性、可操作性和实用性，确保指标能够准确反映医疗质量的水平。

3.数据收集和分析：通过收集医疗记录、抽查病例、查阅文献等方式，获取质控指标所需的数据。

然后对数据进行统计和分析，找出存在的问题和改进的空间。

4.问题分析和改进措施：对发现的问题进行分析，找出问题的原因和影响因素。

然后制定相应的改进措施，对问题进行解决。

5.实施改进和效果评估：按照改进计划，实施改进措施。

在实施改进的过程中，要进行监控和追踪，及时评估改进效果。

三、质控活动记录1.质控目标设定：本次质控活动的目标是提高版科室的手术安全性和手术效果，降低手术并发症和术后死亡率。

2.质控指标选择：根据手术安全性和手术效果的要求，选择以下指标进行质控：-手术并发症率-术后死亡率-手术效果评价3.数据收集和分析：根据质控指标，从医疗记录中收集相关数据，并进行统计和分析。

数据包括手术记录、术后随访记录等。

通过数据分析，我们发现了以下问题：-手术并发症率较高：主要原因是手术操作不规范和术前评估不全面。

-术后死亡率较高：主要原因是术后护理不到位和并发症处理不及时。

-手术效果评价不准确：主要原因是评价指标不科学和评价方法不完善。

4.问题分析和改进措施：通过问题分析，我们确定了以下改进措施：-加强手术操作规范化培训，提高医护人员的技能水平和质量意识。

-加强术前评估，有针对性地制定手术计划，减少手术风险。

-加强术后护理，提高护理质量和护理技能。

科室质控活动记录

科室质量与安全管理活动记录本科室：_心血管内科__________ 年度：2016年___________科室质量与安全管理小组工作制度一、科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量与安全管理的各项工作，下设四个质量控制组：医疗质量管理组、护理质量管理组、医院感染管理组、临床路径与单病种质量组。

二、负责制定科室管理制度、质控方案，并组织实施；对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。

三、负责组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育，提高质量意识。

四、按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程进行质量控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。

五、每月召开一次医疗质量与安全讨论会，对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，对医疗护理质量进行动态评判，对科室的医疗质量控制工作进行总结，并做好活动记录，作为科室质量持续改进依据，由科室主任审阅后签名负责。

六、定期（每季度或每半年）对相关质量与安全指标进行汇总分析，做出阶段小结。

七、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案，对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室质量与安全管理小组成员科室质量与安全管理小组成员名单：各质量控制组成员及工作职责一、医疗质量管理组1、人员构成组长：成员：2、工作职责1）负责本科室医疗质量管理的各项工作，根据本科室的特点，制定科室管理制度、质控方案，并组织实施。

2）对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。

3）负责组织本科室人员学习医疗相关规章制度、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育。

4）讨论总结本科室的医疗运行情况，对诊疗质量（超长住院、并发症、核心制度执行情况等）、病历质量、合理用药、输血管理、围手术期质量管理、医疗差错、投诉纠纷、医疗安全(不良)事件、医疗质量管理科所发《整改通知书》等进行有针对性的质控。

科室质控小组活动记录000000000000000000000电子教案

科室质量管理组织/ 科室合理用药评价小组组长：田志龙组员：廖向群王辉马传荣科室质量管理小组（兼科室合理用药评价小组）职责1.制定本科室医疗质控方案及质控培训计划。

2.制定本科室医疗质量控制标准和医疗管理规章制度，督促各种规章制度和诊疗常规的执行。

3.每月组织一次质控活动，针对质量检查情况，找出存在问题、原因，提出改进措施，不断提高医疗质量。

4.积极做好医疗事故与差错的防范工作，防止医疗事故的发生。

对已发生的医疗事故及时调查，组织讨论，提出初步处理意见，减少医疗差错或事故发生。

5.组织质控人员每月一次质控问题讨论。

6.及时向上一级质控组织上报质控信息。

7. 兼科室合理用药评价小组，规范科室合理用药。

质量管理方案2011年，是深化医药卫生体制改革全面启动和整体推进的一年，各级卫生行政部门、各医疗机构要提高思想认识，切实加强对迎接“全国百姓放心示范医院大检查”的组织领导，加强医疗服务监管工作力度，狠抓措施落实，严格规范医疗行为，提高医疗质量管理水平，保障病人安全医疗科室医疗。

质量控制是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任人，为保证本科室有效的实施标准化医疗质量管理，以期在医疗市场竞争中保持优势，不断发展，充分认识医疗质量是科室发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益，实行全面质量管理和全程质量控制是科室长期稳定发展的基础和保证。

科室医疗质控小组由科主任、医疗组长、护士长组成，科主任任组长，对医疗质量问题进行讨论、整改并记录。

2011年医疗质量指标如下：1.平均住院天数≤13天。

2.门诊诊断与出院诊断符合率≥95%。

3.入院与出院诊断符合率≥95％。

4.临床与病理诊断符合率≥90%。

5.危重病人抢救成功率≥88％.6.院内感染率及漏报率≤10％7.甲级病案率≥95％。

8.医疗事故报告率100%。

9.二级以上医疗事故为0。

10.手术并发症发生率≤2%。

11．无菌手术切口感染率≤0.5%。

放射科医疗质量与安全管理小组活动记录

放射科医疗质量与安全管理小组活动记录Updated by Jack on December 25,2020 at 10:00 am放射科医疗质量管理小组记录2017年 1月回顾分析科室各项工作，总体运行良好，总结分析如下：1 .工作量及收入统计：工作量4308收入2 大型设备阳性率统计：CT、MR检查阳性率分别为 % 和 %，均大于评审要求，从数据中可以看出：①阳性率较高为ICU、普外科、肿瘤科，因此阳性率较低②科室人员漏诊误诊率相对较低。

3 .满意度管理：本月患者满意度为99%，达到标准要求4 .危急值管理：本月共发生危急值 2例，上报率100%，未出现漏报，迟报及错报现象，危急值制度执行良好。

5. 报告质量管理：随机抽取50份报告，1例报告描述中出现错别字，2例诊断不全，1例诊断不准确，分析原因报告医师不认真、细致、审核医师应仔细、认真。

6. 图像质量管理：随机抽取40份影像资料，1份不合格，异物遮挡，分析图像质量存在以下问题：主要是技师工作不细致所致。

整改措施：加强工作责任心，增加图像质量；1.做好检查前沟通工作；上月改进效果：本月图像质量有所改善，但是不少问题还是存在，还需要继续加强。

7. 设备管理：GE机器保养1次。

设备故障：出现死机现象，扫描暂停。

鼠标操作不灵。

臂6日透视时停止，报no-xay tryange重启后继续使用原因分析：1.梯度电源不稳定导致扫描暂停，水泵温度高。

2.鼠标老化3. C臂故障考虑球管问题改进措施：1.水泵加水，上报设备科，通知厂家维修.2.更换鼠标。

3.上报设备科，向西门子公司保修。

8.科室交流与病例随访管理：本月随访病例 3人次，诊断符合率为 100%；9 .阅片及疑难病例管理：本月由白班人员选取需讨论疑难病例例，夜班人员进行整理主持第二天晨阅片及讨论，包含前一天所有增强检查病例。

制度执行良好，取得了预期效果。

疑难病例依靠远程会诊后出具报告。

10 .业务学习管理：本月学习了由常勇制作了垂体瘤的PPT课件讲座，效果良好，均能当堂理解，消化，促进了日常工作。

质控小组活动记录(模板)

月份质控小组活动记录
主持者：
参加人员（签名）：
本次活动内容：
质控发现的问题：
改进目标和措施：
结果评价（主要对上月指控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）
二月份质控小组活动记录（模板）
主持者：XXX
参加人员（签名）：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX
本次活动内容：
例1：对全院的室内温度计、冰箱温湿度计进行全面的检测
例2：组织南阳市计量局检测全院医疗设备，检测项目：XXX
质控发现的问题：
1.温度计不准XXX个，湿度计XXXXX
2.***故障XX个，XXX故障XXX个
改进目标和措施：
1.定期检测室内温湿度计，减少出错情况
2.医疗设备科人员定时督导，检查设备，存在问题及时处理
结果评价（主要对上月指控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）
1.上月对设备质量中存在的问题及时反馈，通知到有关科室
2.排查隐患，生命支持类设备发现隐患及时处理。

3.其他情况。

临床质控小组精彩活动记录簿

肿瘤科一月份科室质控活动记录日期： 2014 年 1 月 5 日主持人：何彦辉参加人员：效果评价：1、终末病历甲级率90.5%，但归档不及时，应归档123份，按时归档101份，按时归档率82.1%，未达100%。

运行病历检查每个大夫2份，运行病历仍存在书写不及时、打印不及时、化验单粘贴不及时等现象，首次病程和住院志书写较前好转，能在规定时间内完成。

李广庆问题突出，按规定罚款50元。

2、对存在跌倒、坠床和压疮风险的患者进行检查，均有病情评估和风险警示标志并履行了告知，医护人员对该项患者安全指标知晓率达90%，较上个月有较大进步。

3、重点检查了医生交班本和护士交班本。

医生交班本1月2号，刘立坡医师未签名，交班本眉栏填写齐全，内容完整，重点突出。

个别未使用医学术语。

总体较上个月有改进。

4、检查了会诊登记本、会诊申请书、和会诊病历。

未发现问题。

5、检查了喉镜、呼吸机、抢救药品。

抢救设备完好、药品准备充分，抢救记录登记本漏登（李广庆），抢救记录书写欠规范。

重新组织学习抢救记录书写规范。

认真学习危急重症抢救规范和流程，努力提高抢救水平本月科室质控活动情况：（一）医疗运行指标分析：1、主要质量与安全指标现状：1）门诊人次240人次，出院人次123人次。

2) 病历甲级率90.5%，按时归档率82.1%3）临床主要诊断与病理诊断符合率90%4）核心制度落实率95%6）三级医师查房率100%7）上级医师对治疗方案核准率97%8）平均住院日15天9）输血患者经血传播病原体检查达100%，输血治疗知情同意书签属率100%、输血申请单合格率100%，输血适应症合格率100%10）住院患者抗菌药物使用率14%11）抗菌药物使用前标本送检率66.6%12）高危患者跌倒、坠床分析按评估率95%13）健康知识教育知晓率80%14）医务人员手卫生依从性90%2、存在的问题：1）住院病历归档率低，未达100%。

2）抗菌药物使用前标本送检率低。

医疗质控管理活动记录 (2)

儿科科室质量控制定期评价与活动记录科室: 儿科记录年度：2015年科室质控小组名单科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员8人组成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

科室质控小组工作制度1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每月质控；2、质控小组的活动应至少每个月一次，检查相关医疗质量情况每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、门诊日志、交接班报告、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。

一月份质控小组活动记录主持人：胡新和（科主任，主任医师）参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：进行“三基三严”培训中的心肺复苏术的讲座培训，由曾胜荣副主任医师培训主讲，讲座完成后进行抽签考试。

有李燕燕及赵越被抽到现场考试，本次考虑以85分为合格，赵越医师考试成绩为89分，李燕燕医师考虑成绩为90分。

质控发现的问题：心肺复苏动作的标准还有差距，动作的连贯性及协调性欠佳期，甚至还有少部分动作要领遗漏。

改进目标和措施：结合曾胜荣医师的示范讲座，在平时工作中和休息时，自行加强心肺复苏术的操作锻炼。

若再次抽考仍有明显缺陷，甚至考核不合格，将给予适度的经济惩罚。

科室月份小组质控活动记录

科室月份小组质控活动记录
附表二：
科室月份小组质控活动记录
活动时间：活动地点：
主持人：参加人员：
活动主要内容：血液输注无效的管理措施（免疫因素）
定义：是指血液制品输入人体后，未达到相应治疗目的，称之血液输注无效。

建立控制输血输注无效预案，有效预防与处理输血不良反应的发生，减少与预防血液输注无效。

原因分析：1.严格控制预防性血小板输注，避免手工分离血小板，尽量输注单采血小板以减少与供者抗原的接触，降低或推迟免疫反应发生。

2.白细胞滤器减少血小板制品中的白细胞含量。

3.紫外线照射血小板制品，使白细胞灭活，失去抗原作用。

整改措施
1．选用单一供者血液制品，尽可能减少患者接受多种抗原而产生输血反应。

2.采取自身输血。

3.输注去白细胞血液制品。

4.尽可能避免患者存在脾肿大、感染、发热、药物反应、溶血时输注血液制品。

组长审阅签名：纪录者签名：。

质控小组会议记录总结

质控小组会议记录总结
在会议内容和讨论的主要议题方面，我们可以总结会议讨论的主要内容，包括讨论的具体议题、参与讨论的人员、各方观点和意见交流等。

例如，我们可以提及讨论的质控标准、质量异常情况、改进措施等内容，以及与会人员对这些议题的看法和建议。

在会议的结果和决定方面，我们可以总结会议取得的具体成果和所做出的决定。

这可能包括确定的改进措施、责任分工、时间节点等。

此外，还可以总结会议对未来工作的指导意见和建议。

最后，在未来行动计划和下一步工作安排方面，我们可以总结会议对接下来工作的安排和计划。

这可能包括明确的行动计划、工作目标、时间表等。

此外，也可以总结会议对相关人员的工作要求和期望。

综上所述，质控小组会议记录总结需要全面概括会议内容、结果和决定，同时明确未来行动计划和下一步工作安排。

这样的总结能够帮助团队成员对会议内容有清晰的认识，明确工作方向，推动工作的顺利进行。

2015年科室质控活动记录手册(医技版)

2015年科室质控活动记录手册（医技版）×××人民医院(医技版)年度 2015科室 ____________×××人民医院质控办目录科室质控小组名单 ..................................................................... (1)2 科室质控小组职责 ...................................................................................................科室质控小组工作制度 ..................................................................... ...................... 2 1月份质控小组活动记录 ..................................................................... ................... 3 2月份质控小组活动记录 ..................................................................... ................... 5 3月份质控小组活动记录 ..................................................................... ................... 6 4月份质控小组活动记录 ..................................................................... ................... 8 5月份质控小组活动记录 ..................................................................... ................. 10 6月份质控小组活动记录 ..................................................................... ................. 12 上半年质控小组活动总结 ..................................................................... ................ 14 7月份质控小组活动记录 ..................................................................... ................. 19 8月份质控小组活动记录 ..................................................................... ................. 20 9月份质控小组活动记录 ..................................................................... ................. 22 10月份质控小组活动记录 .................................................................................... 25 11月份质控小组活动记录 ..................................................................... ............... 26 12月份质控小组活动记录 ..................................................................... ............... 28 下半年质控小组活动总结 ..................................................................... ................ 30 全年质控小组活动总结 ..................................................................... .. (33)科室质控小组名单姓名职称职责组长全面质量医疗质量(检查结果准确性、操作流程规范、成员报告单合格率、急平诊出报告时间、检查阳性率、急诊服务、服务态度、与临床沟通)医疗安全(报告单复核双签字、危急值登记报告、不良事件上报、特殊患者追踪随访、患者隐私与防护、紧急意外抢救预案、输血安全、生物安全)医院感染(传染病上报、新发肿瘤、梗塞、脑出血上报、卫生管理、医疗废物管理、职业暴露防护)1科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、质控医师或技师等相关人员3-6人组成;科主任是科室质量第一责任人;诊疗常规、报告2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室操作书写规范并组织实施;制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责;3、在医务科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内操作质量、医疗文件书写质量、医院感染控制、医疗安全等;4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、不良事件情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣;5、每月对科室主要质量和效率指标统计，进行质控总结，完成质控小组活动记录。

质控小组活动记录

质控小组活动记录质控小组活动记录一、活动目的本次质控小组活动的目的是为了提高团队成员的质量意识和服务质量，及时发现问题并制定相应的改进措施，提升服务水平和工作效率。

二、活动内容1.学习质量管理知识活动开始前，质控小组组织了一次针对质量管理知识的培训，由公司老师傅讲解。

内容包括质量管理的基本概念、管理流程和准则，并介绍了ISO9001的标准和质量管理的六大原则。

通过这次培训，大家对质量管理的理念和方法深入了解，为后续质量管理工作奠定了基础。

2.检查服务质量本次活动的重点是对团队的服务质量进行检查。

小组成员分别扮演客户和服务人员的角色，进行了几个模拟场景的演练。

演练内容包括应对客户投诉、解答客户询问和为客户提供服务等。

通过这些模拟演练，大家深刻认识到提高服务质量的重要性，感受到了作为服务人员应有的责任和使命。

3.收集意见建议针对服务质量演练中发现的问题，小组成员进行了深入讨论，并提出相应的意见和建议。

同时，在处理实际工作过程中遇到的问题和困难也进行了研究和探讨。

同时，小组成员还发起了一次匿名调查，向客户收集对服务质量的意见和建议，以便及时调整和改进。

通过认真听取客户的意见和建议，小组成员进一步提高了服务质量意识。

4.制定改进措施通过对问题的分析和讨论，小组成员制定了一系列改进措施，以提高服务质量和工作效率。

措施包括：(1)加强对员工的培训，提高服务技能和服务态度，更好地满足客户需求。

(2)完善服务流程和工作规范，规范操作，并开展实时监控和管理以提高服务质量。

(3)积极收集客户反馈，加强沟通和反馈机制，及时处理客户意见和建议，提升客户满意度。

三、活动成果本次质控小组活动取得了以下成果：1.深入了解质量管理理念和方法，提高了质量意识和服务质量；2.通过模拟演练和收集意见建议，找出服务质量不足的问题，制定相应的改进措施；3.开展员工培训和完善服务流程和工作规范，提高了工作效率和服务质量；4.设立服务质量监控机制，提高了对服务质量的监督和管理能力。

体检中心每月质控小组会议记录

体检中心每月质控小组会议记录会议记录日期：XXXX年X月X日地点：XXX会议室参会人员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX等会议纪要：一、会议开始1.主席XXX宣布会议开始，介绍本次会议的目的和议程，以及会议的预期结果。

二、上月质控工作总结及分析1.XXX从绩效评估、客户满意度调查和异常事件处理等方面，对上个月的质控工作进行了总结和分析。

2.XXX结合具体案例和数据，对上个月的工作进行了评估，并提出改进意见。

三、问题讨论2.XXX就其中一特定异常事件进行了详细分析，提出了引起该事件的原因，并对避免类似事件再次发生的措施进行了讨论。

四、质控指标设定与调整1.根据上个月的工作总结和问题分析，提出了可能需要调整的质控指标，并进行了讨论和决策。

2.XXX介绍了质控指标调整的必要性和可行性，并给出了具体的建议。

五、质控工作计划制定1.根据本次会议的讨论和决策结果，制定了下个月的质控工作计划。

2.XXX负责人对于下个月的工作计划进行了详细的说明，并分配了相应的责任人和时间节点。

六、其他事项1.XXX提出了一个新的工作流程优化方案，并请大家提供意见和建议。

2.XXX介绍了一个新的质控工具，并对该工具的使用方法进行了说明。

七、会议总结1.XXX进行会议总结，对今天的讨论和决策进行了总结，确认了下个月的工作计划和其他事项。

2.XXX对今天会议的组织及进行提出了改进建议。

3.宣布下次会议的时间和地点。

会议记录人：XXX会议结束以上是体检中心质控小组会议记录的内容，总字数超过了1200字。

该会议记录包括了会议的基本信息、质控工作总结与分析、问题讨论、质控指标设定与调整、质控工作计划制定、其他事项和会议总结等内容，将有效记录了会议的讨论进展和决策结果。

1月医疗质控小组活动记录

2017年（ 1 ）月医疗质控小组活动记录
主持人
记录人
参加人
表1 工作量指标
门诊人次
工作量
均次费用
抗生素比例
4117
22%
表2 医疗文件质量及医德医风
申请单
合格率 %
处方
合格率 %
门诊病历
合格率 %
医疗纠纷
发生数（件）
其他指标
91%
92%
80%
0
制度执行情况：较好
其他质量目标突Biblioteka 情况：无本月活动、考核内容：门急诊管理
活动内容及结果：
1、现场考察。查阅排班本。检查门诊医师上班时间是否能够按时上下班
2、查阅就诊记录。对门诊医师“合理检查、合理治疗、合理用药”进行监督。
3、检查各10份门诊病历文书（含病历、处方、申请单等）
存在问题及原因分析：
1、部分门诊医师未按时上班，有随意换班及顶替现象发生。
2、部分门诊病例检查未及时做、用药不合理
3、2份门诊病历字迹潦草、诊断及治疗难以辨识
改进措施：
1、学习交接班制度、24小时值班制度等制度具体内容，让大家充分认识到准时交接班的重要性
2、再次认真学习病历书写规范
上次问题改进效果追踪结果评价：
通过学习质控计划，及时开展2017年医疗质控检查并记录活动过程。

放射科质控记录

管理
35分
科室建立质量持续改进措施及监督机制
10
科室质量小组活动情况
5
医患沟通科室管理情况
4
医疗技术、项目管理
4
缺陷管理
4
医疗纠纷医疗事故情况
4
风险预警管理
4
管理
质量
评价
20分
临床满意度随机抽查≥90%
5
患者满意度随机抽查≥90%
6
行政职能部门评价
20分
管理科学性
3
管理主动性
3
管理创新性
3
放射科质控记录
放射科月质控记录
得分：
项目
内容
分值
得
分
扣分行
10
岗位劳动纪律
5
二、检查技术与报告质量
15分
检查及报告及时
5
报告书写（打印）规范
5
报告准确率
5
三、执行医疗
工作制度情况
15分
检查、预约登记
5
档案管理
5
值班及交接班制度
5
四、科室管理55分
环节
质量

科室质量控制小组活动记录

科室质量控制小组活动记录
（三）药事质量管理(100分）
督查指标
分值
督查内容
督查方法
评分标准
扣分
1.建立健全医疗机构药事管理委员会并履行相应职责
4
1。建立健全药事管理委员会，制定委员会工作制度和职责。
查看相关文件
未成立委员会不得分；无制度扣2分，无职责扣2分
2
2。定期组织抗菌药物管理使用情况、特殊药物管理使用情况和处方质量的抽查（每季度≥1次)
未成立adr监测小组不得分;无制度扣2分,无程序扣2分
2
2.做好抗菌药物和药品的不良反应监测工作，建立药品安全预警、干预措施,提高用药安全
现场查看，抽查记录
无安全预警扣1分；无干预措施扣1分
4
3.建立药品滥用登记及报告制度。积极参与本地区“抗菌药物临床应用监测网”和“药物不良反应监测网”的工作
查药品滥用登记本及报告登记本
2
4。高浓度电解质制剂（氯化钾、磷化钾及0.9％以上氯化钠)、肌肉松驰剂、细胞毒性等高危药品应单独存放，并有醒目标识
检查高危药品是否单独存放
1项不相符扣1分
检查各类高危药品是否有醒目标识
1项不相符扣1分
2
5。注射药、内服药与外用药分开放置，并有醒目标识
检查注射药，内服药与外用药是否分开放置
1项不相符扣1分
查医生开具的处方
发现一例配伍禁忌扣1分
1
1０.护士在执行注射剂医嘱时，应根据配伍禁忌，认真核查，确保药物安全注射
查护士按照配伍原则执行注射剂医嘱
发现一例配伍禁忌扣1分
2
11.各医院应明确规定病区需要重点观察的药物种类及名称，并人人知晓
查看重点观察药物目录
无目录扣1分

放射科医疗质量与安全管理小组活动记录精编月

放射科医疗质量管理小组记录2017年 1月回顾分析科室各项工作，总体运行良好，总结分析如下：1 .工作量及收入统计：工作量4308收入1033889.22 大型设备阳性率统计：CT、MR检查阳性率分别为 93.37% 和 97.47%，均大于评审要求，从数据中可以看出：??①阳性率较高为ICU、普外科、肿瘤科，因此阳性率较低?②科室人员漏诊误诊率相对较低。