心内异常回声
超声诊断胎儿心内强回声灶的临床意义
【 ｂ ｔ ａ ｔ ｂ ｅ ｔｖ ｏ ｓ ｄ ｈ ｌ ｉａ ｓ ｎｆ ａ ｃ ｆｅ ｈ ｇ ｎｃ ｉ ｒｃｒ ｉ ｃ ｉ ｔｅ ｆ ｕ ｅ ． ｔ ｏ ｓ Ｆ ｔｌ ｃ ｏ ａｄｏｒｐ ｉ Ａ ｓ ｒ ｃ 】Ｏ ｊ ｃｉ ｅ Ｔ ｔ ｙ ｔｅ ｃ ｎｃｌ ｉ ｉｃ ｎ ｅ ｏ ｃ ｏ ｅ ｉ ｎ ａ ａｄ ｃ ｆ ｉ ｎ ｈ ｅ ｓｓ Ｍｅ ｈ ｄ ｅ ｈ ｃ ｒｉｇ ｈ ｕ ｉ ｇｉ ｔ ａ ｏ ｔ ａｅ ａ ｃ
数 比较（ １ 表 ）
２０ ０ ９年 ４月第 ４ ７卷第 １ ・
超声 胎儿心内 声 临床 诊断 强回 灶的 意义
罗红缨 肖雅 丽 李 景
（ 湘南学院医学影像系超声诊断教研 室 ， 湖南郴州 ４ ３ ０ ） ２ ０ ０ 【 要】目的 探讨 超声诊 断胎儿心 内强 回声灶 （ ｌ ） 摘 ＥＦ 的临床意义。方法 胎儿 系统超声检查 ７ ０ ０４例 ， 通过超声发 现 ＥＦ对诊 Ｉ 断染色异常的真实性 、 可靠性及收益进行评价 。结果 其 中正 常胎儿 中发现 Ｅ Ｆ ５ Ｉ ０例 ， 染色体 异常发现 Ｅ Ｆ ２例 ， Ｉ 单纯胎儿 ＥＦ而没有合并其 他畸形 ， Ｉ 对诊断染 色异常 的真实性 及可靠性差 。结论 对于单纯胎儿 Ｅ Ｆ而没有合并其他畸形 ， Ｉ Ｉ ＥＦ并没 有太多的临床意义 ， 不提倡羊膜腔穿刺行胎儿染色体 检查 ， 仅能代表可能出现胎儿染 色体 异常的筛选线索 。 【 关键词】心腔 内强 回声灶 ； 胎儿 ； 超声心动描记术 ； 发病率
［ 图分 类号 】Ｒ １ ． 中 ７ ４５ 【 献标 识 码】Ａ 文 【 章 编 号 】１７ — ７ １２ ０ ）０ １３ ０ 文 ６ ３９０（０９１—０—２
Ｃｌｎ ｃ ｌ Ｓｉ ｎ ｆ ｃ ｎｃ ｆ Ｅｃ ｇ ｎ ｃ Ｉ ｒ ｃ ｖ ｔ ｒ ｃ ｎ ｔ ｌ Ｈｅ ｒ ｉ ｉ ａ ｇ ｉ ｉ ａ ｅ ｏ ｈｏ ｅ ｉ ｎｔ ａ ａ ｉａ ｙ Ｆｏ ｉ ｉ Ｆｅ ａ ａｔ
心脏杂音分级标准
心脏杂音分级标准心脏杂音是指在心脏收缩和舒张过程中，由于血液流动不畅引起的一种特殊的听诊现象。
心脏杂音的出现可能是由于心脏本身结构异常或者心脏周围血管病变引起的。
根据心脏杂音的强度和性质，我们可以将其分为不同的级别，以便于医生进行诊断和治疗。
下面将介绍心脏杂音的分级标准。
一、Ⅰ级杂音。
Ⅰ级杂音是指非常微弱的杂音，通常只有在非常安静的环境下才能听到。
在正常情况下，Ⅰ级杂音并不会对心脏功能产生任何影响，也不会引起任何不适症状。
大多数Ⅰ级杂音都是由于血流通过正常的心脏瓣膜引起的，是一种生理性的杂音，无需特殊治疗。
二、Ⅱ级杂音。
Ⅱ级杂音是指轻度的杂音，通常可以在安静的环境中听到。
这种杂音可能是由于心脏瓣膜轻微的异常引起的，但并不会对心脏功能产生明显的影响。
大多数Ⅱ级杂音也是属于生理性的杂音，不需要进行特殊治疗，但需要定期复查以观察病情的发展。
三、Ⅲ级杂音。
Ⅲ级杂音是指中度的杂音，可以在听诊时明显地听到。
这种杂音通常是由于心脏瓣膜或者其他部位的结构异常引起的，可能会对心脏功能产生一定的影响。
一些Ⅲ级杂音可能需要进行进一步的检查，如超声心动图等，以明确病因并制定相应的治疗方案。
四、Ⅳ级杂音。
Ⅳ级杂音是指中度到重度的杂音，可以在听诊时非常清楚地听到。
这种杂音通常是由于严重的心脏瓣膜异常或者其他严重的心脏病变引起的，会对心脏功能产生明显的影响。
患有Ⅳ级杂音的患者需要进行全面的心脏检查，并根据具体情况制定相应的治疗方案，有时甚至需要进行手术治疗。
五、Ⅴ级杂音。
Ⅴ级杂音是指非常严重的杂音，可以在听诊时非常清楚地听到，甚至可以在远处听到。
这种杂音通常是由于非常严重的心脏瓣膜异常或者其他非常严重的心脏病变引起的，会对心脏功能产生非常严重的影响。
患有Ⅴ级杂音的患者需要立即进行全面的心脏检查，并尽快制定相应的治疗方案，有时甚至需要紧急手术治疗。
总之，心脏杂音的分级标准可以帮助医生对患者的病情进行评估和治疗。
患有心脏杂音的患者需要定期到医院进行复查，以及时发现病情的变化并采取相应的治疗措施，以保障心脏健康。
正常心脏彩超报告单
正常心脏彩超报告单
临床诊断，正常心脏彩超。
检查日期，2022年1月1日。
检查医生，张医生。
检查部位，心脏。
报告结果：
1. 心脏大小和形态，心脏大小、形态正常，心脏轮廓光滑，心脏壁运动正常。
2. 心脏腔室，左心室、右心室内径正常，心室壁厚度正常，心室内无明显异常
回声。
3. 心脏瓣膜，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣未见明显异常，瓣膜开放、关闭正常，无反流。
4. 心包，心包腔内未见积液。
5. 心脏功能，心脏收缩功能正常，射血分数（LVEF）为70%，心脏舒张功能
正常。
6. 心脏血流，二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣血流速度正常，无异常回声。
7. 心脏周围血管，主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉未见明显异常。
结论，本次心脏彩超检查结果显示，患者心脏大小、形态正常，心脏壁运动正常，心脏瓣膜无异常，心包腔内无积液，心脏功能正常，心脏血流速度正常，周围血管无异常。
综合彩超结果，患者心脏结构和功能正常。
医生，张医生。
日期，2022年1月1日。
以上就是本次心脏彩超报告单的详细内容，希望对您有所帮助。
如果您有任何疑问或需要进一步了解，请及时咨询医生。
祝您健康！。
胎儿心内强回声灶的临床价值
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心脏综合模板
1.各心腔内径正常范围，各心腔内未见明显异常回声。
2.各室壁厚度及运动未见明显异常，左室各壁未见节段性运动异常，心肌整体运动协调可。
3.房、室间隔连续性好，未见确切中断回声。
CDFI：房、室水平未见分流信号。
4.各瓣叶形态及运动未见明显异常。
CDFI、Doppler: 未见异常血流信号。
5.主动脉、肺动脉主干及左右分支未见明显异常，主动脉弓、降正常。
6.心包腔内未见明显液性暗区。
目前心脏结构及血流未见明显异常。
1.各心腔内径正常范围，各心腔内未见明显异常回声。
2.各室壁厚度及运动未见明显异常，左室各壁未见节段性运动异常，心肌整体运动协调可。
3.房、室间隔连续性好，未见确切中断回声。
CDFI：房、室水平未见分流信号。
4.各瓣叶形态及运动未见异常。
CDFI: 未见异常血流信号。
PW：舒张期：二尖瓣口血流A峰＞E峰5.主动脉、肺动脉主干及左右分支未见明显异常，主动脉弓、降正常。
6.心包腔内未见明显液性暗区。
左室舒张功能减低1.左房扩大，余心腔内径正常范围。
各心腔内未见明显异常回声。
2.室间隔及左室后壁对称性增厚，各室壁运动未见明显异常。
左室各壁未见节段性运动异常，心肌整体运动协调可。
3.房、室间隔连续性好，未见确切中断回声。
CDFI：房、室水平未见分流信号。
4.主动脉瓣缘，二尖瓣环均可见钙化强回声，余瓣叶形态及运动未见异常。
CDFI:未见异常血流信号。
PW：舒张期：二尖瓣口血流A峰＞E峰5.主动脉、肺动脉主干及左右分支未见明显异常，主动脉弓、降正常。
6.心包腔内未见明显液性暗区。
左室肥厚左房扩大左室舒张功能减低1.左心扩大，右心内径正常范围。
各心腔内未见明显异常回声。
2.室间隔下2/3、左心尖、左室前壁、侧壁下1/2心肌变薄、回声增强、运动消失，左心尖圆钝、扩张，收缩期向外膨隆，其内未见明显团块状回声附着。
余室壁厚度及运动未见明显异常。
3.房、室间隔连续性好，未见确切中断回声。
CDFI：房、室水平未见分流信号。
超声医学科主治医师专业实践能力-4-1_真题(含答案与解析)-交互
超声医学科主治医师专业实践能力-4-1(总分50, 做题时间90分钟)一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.患者，男，11岁，心脏超声检查示右室腔内异常肌束回声，其中部回声中断，肌束近心端心腔扩大，室壁肥厚，考虑为•A．假腱索•B．调节束•C．右室双腔心•D．室间隔缺损•E．以上都不是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C右室双腔心是指右室被异常肌束分为近三尖瓣的高压腔和近肺动脉的低压腔。
2.患儿，男，5岁，心脏超声检查示升主动脉与主肺动脉间隔连续性中断约5mm，探及左向右过隔血流信号，频谱为双期连续，考虑为•A．动脉导管未闭•B．主肺动脉窗•C．右室双出口•D．室间隔缺损•E．以上都不是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B主肺动脉窗为升主动脉与主肺动脉间隔发育缺失所致。
3.下列哪项不是有关胆囊腺瘤的描述•A．胆囊腺瘤是真性肿瘤，有恶变倾向•B．多数直径＞1.5cm•C．呈类圆形结节，基底较窄，偶有蒂•D．好发于胆囊颈部和底部•E．腺瘤可呈略强回声或等回声SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B多数直径＜1.5cm。
4.男，60岁，排尿不适，无痛性血尿，膀胱声像图如图，根据图中表现及所标志的体位，最可能的超声诊断为•A．膀胱息肉•B．膀胱结石•C．膀胱癌•D．膀胱血块•E．前列腺癌SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C膀胱壁上见高回声隆起，呈菜花状向腔内突出，患者有无痛性血尿。
5.患者，男，30岁，心脏超声检查示右冠窦一瘤样突起，顶部破口破入右室，频谱为双期连续性，以舒张期为主，诊断为•A．右冠窦瘤破裂•B．室间隔缺损•C．房间隔缺损•D．动脉导管未闭•E．膨胀瘤SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A右冠窦瘤破裂以破入右室常见，频谱为双期连续性，以舒张期为主。
左肾静脉压迫(胡桃夹)综合征_56
主编 曹 雁 韦曙东 于纯
副主编 修斌 王战业 熊鹰
内容简介
超声经典教程全书分为四章，运用简洁的文字，由浅入深的写作手法，涵盖常规腹部（肝胆胰脾）、男科（泌尿、男性生殖）及浅表器官（甲状腺、乳腺）以及产科等方面的内容。
与国内同类书不同的是此书的内容贴切临床，诊断要点做了非常细致的描述，附有临床病例和经典图像，对临床工作具有极强的指导意义。适合各年资超声医师学习参考，特别适合于中低年资医师，也适合临床相关医师阅读，是国际公认的学习超声经典教程。
第三章 颜面部畸形
第1节 眼距过近
第2节 眼距过宽
第3节 独眼畸形
第4节 小眼畸形
第5节 无眼畸形
第6节 白内障
第7节 无鼻
第8节 单鼻孔
第9节 喙鼻
第10节 裂鼻
第11节 双鼻
第12节 鞍鼻
第13节 唇裂
第14节 腭裂
第15节 小颌畸形
第16节 无耳畸形
第17节 小耳畸形
第18节 耳位低
第19节 鼻泪 管 囊 肿
第14节 木乃伊结节
第15节 多囊甲状腺
第二章 甲状旁腺与颈部淋巴结
第1节 甲状旁腺增生
第2节 甲状旁腺腺瘤
第3节 甲状旁腺癌变
第4节 颈部淋巴结
第三章 乳腺
第1节 哺乳期双侧乳腺积乳
第2节 乳腺炎
第3节 脂膜炎
第4节 脂肪团块嵌入
第5节 副乳
第6节 假体
第7节 乳腺增生症
第8节 乳腺囊肿
第9节 积乳囊肿
第6节 脾包虫性囊肿
第7节 脾恶性淋巴瘤
第8节 脾血管肉瘤
第9节 脾转移癌
心包疾病超声
▪ ②彩色多普勒：左房血流通过二尖瓣变窄，呈 条索状血流束通过瘤体的前缘或后缘空隙部进 入左室（瘤体周边高速血流）。
▪ 六、鉴别诊断
▪ 左房血栓： ▪ 1.左房血栓多发生于左房后壁及左心耳处。 ▪ 2.附壁血栓无活动，形态不规则。 ▪ 3.游离球状血栓可活动，但无规律性活动，也无蒂。 ▪ 4.多发生在二尖瓣狭窄，心房纤颤，心肌梗塞后室
▪ ①左心室后壁（和右心室前壁）心包腔显示液 性暗区。
▪ ②可见心脏摆动征。
▪ ③右室前壁、室间隔及左室后壁可呈同向运动， 右心前壁运动幅度大。
▪ ④腔静脉及肝静脉可扩张。
左室长轴切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室；AO：主动脉； RV：右室；PE：心包积液
左室短轴切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LV：左室；RV：右室；PE：心包积液
“跳跃征” ▪ ②左后壁舒张中晚期运动平直，或向后运动消
失 ▪ ③心包膜增厚
▪ 2.切面超声心动图： ▪ ①心包膜增厚（多在3-10mm），回声
增强。 ▪ ②双心房增大，左右室可正常或变小，
房室后角度常小于150°。 ▪ ③下腔静脉、肝静脉可增宽，随呼吸
内径变化减少或消失。
心包缩窄时房室交界后角（J角）常小于150°
心尖四腔心切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室； RA：右房；RV：右室；PE：心包积液
局限性心包积液
▪ 五、超声诊断要点
▪ 1.心包膜腔内显示液性暗区。 ▪ 2. 腔静脉及肝静脉正常或不同程度的扩张。
▪ 六、心包积液半定量：主要是根据液性暗区 宽度。
M型前后心包
腔液性暗区宽 度
▪ 粘液瘤多起源于原始内皮细胞或心内膜下细胞。 左房粘液瘤蒂多附着于房间隔卵圆窝附近。粘 液瘤组织质地较软，具有弹性，但易碎，发生 脱落引起栓塞。
超声检查的临床义及超声报告的解读
2 了解有无占位性病变及其物理性质（实性或
液性、混合性等）、内部及周边血液供应情况。
3 复查追踪疾病的发展及演变（肝脓肿、胸水、
腹水等）。
4 了解脏器的功能状况（胆囊收缩功能，残余尿的测定）。
5 指导临床治疗（穿刺定位、导管置入引流、术中超声等）。
6 药物或手术治疗后的随访。
(三) 腹部病变声像图:
二 心脏超声
自60年M型超声心动图应用于临床以来，心脏超声诊断技术层出 不穷，二维超声心动图、多普勒超声心动图，经食管超声心动图， 血管内超声、三维超声已应用到心血管的各个领域。现在经胸心 脏超声已经常规应用于临床，为临床提供了大量具有重要意义的 影像学信息。
1 心脏超声适应症：各类先天性心脏病；风湿
3 第三次产前超声检查时间（Ⅱ级）：孕32-36周。这个时候检查 主要是了解胎儿生长发育情况，确定胎位、看胎儿大小、了解胎 盘成熟度，观察羊水、脐带情况，进行产前的最后评估，为胎儿 生产做好准备。
（三）超声检查的胎儿畸形：
（四）孕妇有下列情形之一的，医师应当对其进行产前诊 断（母婴保健法实施办法，第20条明确规定）：
2 颈动脉超声检查适应症：
（1）脑卒中高危人群筛查：高血压病史或正在服降压 药；房颤和心瓣膜病；吸烟；血脂异常；糖尿病；很少 进行体育活动（标准是每周锻炼≥3次，每次≥30分钟， 从事中重体力劳动者视为经常有体育锻炼）；肥胖；有 脑卒中家族史。
（2）颈动脉粥样硬化
（3）颈动脉瘤
肾脏
5 无回声：内无回声反射，如 正常充满胆汁的胆囊，充满 尿液的膀胱、血液
正常人体软组织的内部回声由强到弱排列如下：肾窦＞胎盘＞ 胰腺＞肝脏＞脾脏＞肾皮质＞皮下脂肪＞肾髓质＞脑＞静脉血＞ 胆汁和尿液。
超声医学科主治医师专业实践能力模拟题2019年(1)_真题(含答案与解析)-交互
超声医学科主治医师专业实践能力模拟题2019年(1)(总分100, 做题时间90分钟)以下每一道考题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.患者，女，88岁，慢性支气管炎30年，心脏超声检查示右心房右心室大，肺动脉增宽，依据三尖瓣反流估测肺动脉高压为中重度，诊断为• A.冠心病• B.扩张型心肌病• C.肥厚型心肌病• D.心肌炎• E.肺源性心脏病SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:E右心系统增大，肺动脉增宽，肺动脉收缩压增高，并且有慢性支气管炎病史，可诊断为肺原性心脏病。
2.患者，男，30岁，心脏超声检查示右冠一瘤样突起，顶部破口破入右心室，超声诊断为右冠窦瘤破入右心室，以下超声表现错误的是• A.主动脉瓣脱垂• B.主动脉右冠窦扩张• C.左心室明显扩大• D.左心室壁运动幅度减小• E.频谱为双期连续性，以收缩期为主SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:D右冠窦瘤破入右心室超声表现包括：①主动脉右冠窦扩张，呈囊袋样凸向右心室流出道；②左心室明显扩大及左心室壁运动幅度增大，当存在二尖瓣关闭不全时，左心房也可增大；③主动脉瓣脱垂；④于破口处可记录到以舒张期为主的双期连续分流信号。
3.患者，女，20岁，心脏超声检查示心尖四腔切面二尖瓣前叶与三尖瓣隔瓣间的间隔缺损，并探及左向右分流信号，诊断为• A.房间隔缺损• B.室间隔缺损• C.左心室右心房通道• D.动脉导管未闭• E.以上都不是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:C左心室右心房通道为二尖瓣前叶与三尖瓣隔瓣间的间隔缺损所致，并可探及左向右分流信号。
4.患者，男，11岁，心脏超声检查示右心室腔内异常肌束回声，其中部回声中断，肌束近心端心腔扩大，室壁肥厚，考虑为• A.假腱索• B.调节束• C.右心室双腔心• D.室间隔缺损• E.以上都不是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:C右心室双腔心是指右心室被异常肌束分为近三尖瓣的高压腔和近肺动脉的低压腔。
心脏肿瘤及心内异常回声
超声检查
（二）超声心动图表现 1、切面超声心动图表现 ⑴肿瘤回声
①肿瘤部位：肿瘤可位于心 腔内，心壁间及心包；单发 性心腔内肿瘤可位于任何一 个房室内，亦可多个房室腔 内同时有肿瘤为多发性。粘 液瘤常见于左房内，其次为 右房，心室较为少见；心壁 内肿瘤可发生在心壁的任何 部位，常见的心室壁及室间 隔内如横纹肌瘤、肉瘤转移 瘤等，使局部心壁膨大，向 心腔及心外膨出。
超声检查
1、切面超声心动图表现 ⑴肿瘤回声 ②肿瘤内部回声：由于肿瘤内部结构成分不同，回声变化较大，不同
的肿瘤可能回声相似，同一肿瘤在不同阶段出现不同的声像图；心脏 粘液瘤细胞成分多时可显示为分布较均匀的高回声，胶冻样物质多时， 显示弱回声分布不均匀伴有分隔；若瘤内有坏死，出血区则高低回声 分布极不均匀，有片状弱回声区或无回声区。纤维瘤、脂肪瘤多为较 均匀高回声。心肿瘤多为回声增高，光点粗大，纹理不整，良性肿瘤 光点分布多较均匀，恶性肿瘤内部有点状或片状出血，坏死使回声不 均匀或有低回声或无回声区。位于心包的肿瘤多为转移瘤，原发性良 性心包囊肿为薄壁无回声区；心包肿瘤常伴有不等量心包积液，可见 心包壁层或脏层有多数大小不等的结节，突入无回声区中，使表面凹 凸不平，多为中等回声，此外心包积液中尚有条索状、网状、絮状回 声在无回声中飘动为纤维素性物质或血性液体中的有形成分。
⑷心脏多发性粘液瘤：左房最多见，右房次之，左室较少， 右室最少，二维超声有肯定的诊断价值。但如为同一心腔 内的多发性粘液瘤，超声对肿瘤的数量、大小的肯定估价 可能不准确，需要交换体位多方扫查，以防遗漏瘤体较小、 活动性也小的病变。
பைடு நூலகம்
二心内异常回声
（一）心内血栓 心腔内血栓最常见部位为左房内血栓，并
3、多普勒超声心动图 当肿瘤使流入道或流出道血流受 阻时，彩色多普勒可显示通过狭窄通道的窄条血流束，频 谱多普勒可在狭窄通道的上下测定血流速度，计算压力阶 差；肿瘤侵占心腔使心腔狭小变形时，彩色血流可显示其 血流方向及性质。
--心脏大血管超声的异常表现
❖ (二)血流动力学改变
❖ 房间隔缺损时血液由压力高 的左心房进入压力低的右心房， 右心房在接受上、下腔静脉血 液的同时，还接受左心房的分 流血液，使右房、右室及肺循 环血容量增加，出现右心容量 负荷过重。当容量超限度时出 现容量性肺动脉高压，长期的 容量性肺动脉高压，使肺小动 脉痉挛、狭窄、阻力增加，最 终引起阻力性肺动脉高压，此 时右心压力增高，血液由右心 房分流入左心房，称艾森曼格 综合征。
❖ 由于声学造影对房间隔缺 损的诊断准确性很高，所 以在必要时可以行右心声 学造影。
❖ 声学造影剂经肘静脉注入 后，右心系统显影。如果 是左向右分流时，房间隔 的右房侧可出现负性造影 区，此时按压肝区或令患 者咳嗽，部分造影剂可进 入左房。
❖ 如果是右向左分流，造影 剂可直接进入左房。
3、彩色实时三维超声心动图的应用
（五）超声心动图的新进展
1、多平面经食道超声心动图(transesophgeal echocardiography TEE)
探头位于左房后方，离房间隔近，声束与房间 隔接近垂直，可显示房间隔缺损的大小、部位
当患者因肥胖、肺过度含气等原因影响经胸超声心动 图诊断时，可行经食管超声心动图确诊。
❖ 2、心脏声学造影
❖ （二）功能异常
❖ 1.心肌功能异常 ❖ 2.瓣膜功能异常 瓣膜开放异常、瓣膜脱垂、关闭不严
等
❖ 3.心脏泵功能异常
❖ （三）血流动力学异常 ❖ 1.瓣膜狭窄：高速血流 ❖ 2.瓣膜关闭不全的返流 ❖ 3.心内分流
❖第三节 先天性心血管病
❖一、房间隔缺损
❖ 房间隔缺损 ❖ （atrial Septal Defect ASD） ❖ 是最常见的先天性心脏病之一，约占先心
一孔型房缺
右心房异常带状回声结构的声像特点及超声诊断价值
右心房异常带状回声结构的声像特点及超声诊断价值目的探讨右心房异常带状回声结构的声像特点及超声诊断价值。
方法回顾性分析2010～2016年间37例右心房异常带状回声结构的超声表现。
结果37例病变中25例为欧氏瓣（Eustachian瓣）过长，11例为房间隔膨胀瘤，1例为右心房内血栓。
结论右心房内异常带状回声结构多呈良性表现，一般不会影响右心功能及引起血流动力学改变。
但极少数情况下病情急重，因此正确识别上述结构具有重要的临床意义，既避免引起患者不必要的恐慌，也不至于漏误诊危重患者。
心脏超声检查可发现、评估、鉴别不同类型的带状结构，监测心功能及血流动力学，因此具有重要临床意义。
标签：欧氏瓣；血流动力学；超声检查超声检查是心脏的主要检查手段，随着超声设备的发展和检查领域的扩大，对于右心房的结构可清晰显像。
近年来，临床超声检查常发现在右心房内会存在膜样或带状结构。
本研究分析37例此类结构的声像表现，以补充心脏超声心动图对右心房带状结构的诊断。
1 资料与方法1.1一般资料2010～2016年间37例经超声心动图发现右心房异常带状回声结构的患者。
其中男21例，女16例，年龄14～65岁，平均年龄32岁，临床无症状18例，高血压4例。
1.2方法使用西门子S200，飞利浦IU22，飞利浦EPIQ5，开立SSI-6000超声诊断仪，探头频率基波为2.5～3.5 MHz，諧波频率为1.7 MHz。
患者接受检查前应有短暂的休息，以避免紧张和活动对血流速度的影响，患者轻微的移动都有可能造成较大的声束-血流夹角，因此检查前向患者说明检查的要求，患者一般取左侧卧位，左上肢外展，充分暴露左侧胸部，每例进行常规心脏二维超声及M 型超声心动图及多谱勒超声心动图（包括连续多谱勒，脉冲多谱勒和彩色多谱勒以及组织多谱勒）。
二维超声主要切面选择左室长轴、胸骨旁短轴切面，心尖四腔心切面，发现右房有异常纤维组织条索状回声者，再行剑下四腔心及下腔静脉长轴等必要的非标准切面超声检查，详细观察条索状回声的运动、形态、结构、附着点、与下腔静脉及房间隔的关系。
心脏肿瘤及心内异常回声
肿瘤的位置和大小可能会影响心脏的泵血功能。
2 血液循环障碍
肿瘤可能阻塞血液流动，导致心脏和全身其他器官的供氧不足。
心内异常回声的意义与识别方法
意义
心内异常回声可以提示心脏疾病和其他潜在风险。
识别方法
通过超声心动图等技术可以检测和分析心脏的回声 特征以及异常现象。
典型心脏肿瘤的回声表现
黏液瘤
呈粘稠物质，具有球形或椭圆形 外貌。
横纹肌瘤
在超声中呈现明亮的、点状或结 节状回声。
纤维瘤
呈现为一个或多个强回声组织块， 常见于心室壁。
非典型心脏肿瘤的回声表现
良性畸形性组织 转移性肿瘤
缺血性损伤
回声均匀，形状呈不规则的团块状。
多为多个回声低强度结节，具有不规则形状和分 布。
回声减弱，形状不规则，心肌纤维断裂。
心内异常回声可能的病因与诊断
病因
心脏肿瘤的主要病因包括遗传因素、先天性缺陷和 心脏疾病。
诊断
超声心动图、核磁共振等技术可用于确诊心内异常 回声以及潜在的原因。
心脏肿瘤及心内异常回声的治疗与预后
1
ห้องสมุดไป่ตู้
治疗
治疗方法包括手术切除、化疗和放疗等。
患者预后
2
预后与肿瘤类型、大小、位置和患者的
身体状况有关。
3
康复
心脏肿瘤及心内异常回声
在本次演示中，我们将探讨心脏肿瘤和心内异常回声的定义、分类以及对人 体的影响。了解它们的回声表现以及可能的病因诊断是理解这些疾病的关键。
心脏肿瘤的定义与分类
良性肿瘤
包括球状和乳头状瘤，通常生长缓慢且罕见。
恶性肿瘤
心脏肉瘤是最常见的类型，恶性程度高，生长迅速。
心脏听诊检查1
舒张晚期奔马律临床意义
由于发生较晚，在 收缩期开始之前即 s1前0.1s，故常称 为收缩期前奔马律. 由于它实际上是由 病理性s4与s1、s2 所构成的节律，也 称为第四心音奔马 律。
反映心室收缩 期压力负荷过 重，室壁顺应 性降低，多见 于压力负荷过 重引起心室肥 厚的心脏病； 也可见于心肌 受损出现的心 肌顺应性下降 等疾病。
心肌严重受损时， 第一心音失去原有 的低钝性质，而与 第二心音相似，且
钟摆律为一重要的 体征，提示病情危 重。主要见于急性 心肌梗塞、重症心 肌炎、克山病。
多有心率增快，极
似钟摆之di－ da声，
称为钟摆律。又称
胎心律。
心音分裂
在生理情况下，心室收缩时二尖瓣与三尖瓣关 闭并不完全同步。三尖瓣关闭约迟于二尖瓣 0.02一0.03s。心室舒张时主动脉瓣与肺动脉 瓣的关闭也不完全同步，肺动脉瓣关闭约迟于 主动脉瓣0.026一0.03s。
第一心音强度改变
增强：s 1增强见于
减弱：s1减弱见于
1.二尖瓣狭窄； 2.P-R间期缩短;
1.二尖瓣关闭不全; 2.P—R间期延长时，左
窒充盈过度，瓣膜位置
3.心动过速及心室收缩
较高；
力加强
3.心肌炎、心肌病，心 肌梗塞和左心衰竭时，
4.完全性房室传导阻滞
心室肌收缩力减弱，s1
2、开瓣音
又称二尖瓣开放拍击音。它是在二尖瓣狭窄 时，第二心音后(0.07s)出现的一个高调而 清脆的额外音，开瓣音产生的机制是在舒张 早期，血液自左房快速经过狭窄的二尖瓣口 流入左宝，弹性尚好的二尖瓣迅速开放到一 定程度又突然停止，引起瓣叶张帆式振动， 产生拍击样声音。
听诊特点开瓣音
1.音调较高； 2.响亮、清脆、短促，呈拍击样； 3.听诊部位在心尖部及其内侧； 4.呼气时增强。 此音具有重要临床意义，见于二尖瓣狭窄为
心肌致密化不全超声诊断标准
心肌致密化不全超声诊断标准一、心肌结构评估在超声诊断中，心肌致密化不全患者的超声心动图可显示心脏形态和结构异常。
由于心肌致密化不全的病理生理过程，患者的心肌结构出现明显的异常。
在超声诊断中，我们可以观察到以下特征：1.心室壁增厚：由于心肌致密化不全导致心肌细胞异常肥大和增生，心室壁出现明显的增厚现象。
这种增厚在超声心动图中表现为心室壁的厚度超过正常范围。
2.心肌回声异常：心肌致密化不全患者的超声心动图中，心肌回声通常出现异常。
可观察到心肌内部回声不均匀，有时可见到粗大的胶原纤维和脂肪变性等病理改变。
3.心室腔形态异常：由于心肌致密化不全的影响，心室腔的形态往往出现异常。
常见的是心室腔扩大，同时伴有心室壁的僵硬度和厚度变化。
二、心室壁硬度观察心室壁硬度是评估心肌致密化不全的重要指标之一。
在超声诊断中，我们可以通过对心室壁硬度进行评估来诊断该病。
具体而言，我们可以观察以下几个方面：1.室壁运动幅度：心肌致密化不全患者的室壁运动幅度往往降低，这是由于心肌细胞异常导致收缩和舒张功能受损所致。
在超声心动图中，可以观察到室壁运动幅度变小，提示心室壁硬度增加。
2.室壁顺应性：室壁顺应性是指心室壁在接受血液冲击时的变形能力。
在超声诊断中，我们可以观察到室壁顺应性降低，这表明心室壁硬度增加，心肌致密化不全的可能性增大。
3.室壁僵硬度：室壁僵硬度是指心室壁在收缩和舒张过程中的刚度。
在超声诊断中，我们可以观察到室壁僵硬度增加，这表明心肌致密化不全病情较为严重。
三、心功能评估心功能评估是诊断心肌致密化不全的重要依据之一。
在超声诊断中，我们可以对心功能进行全面的评估，包括收缩功能、舒张功能以及心室的泵血功能等。
具体而言，我们可以观察以下几个方面：1.射血分数：射血分数是指心脏在收缩期射出的血液量占心室舒张末期容积的百分比。
在超声诊断中，我们可以观察到射血分数降低，这表明心脏的收缩功能受损。
2.舒张功能：舒张功能是指心脏在舒张期接受血液的能力。
超声监测心腔内活动性异常回声(附3例报告)
华 西 医 学 ２０ ；１ （ ） Ｃ １ ３６ Ｒ ０２ ７ ２ Ｎ５ —１５ ／ ２７ １
［ 文章编 号 ］１０ —０ ７ （０ ２ ２ ２ ７ ２ ０２ １９ ２０ ）０ —０ １ —０
常 超 声 监 测 心 腔 内活 动 性 异 回声
．
心 腔 内 活 动 性 异 常 回声 常 见 为腱 索 或 乳 突 肌 断 裂 、赘 生 物 、血 栓 、肿 瘤 等 。 以赘 生 物 、血 栓 及 肿 瘤 多 见 。超 声 能发现异 常回声 ，根据其 活动与否及 回 声特点 和与血流 冲刷力 度估测脱 落栓 塞 的可能性 。对 极易脱落 的异常 回声必 须 紧 急 处 理 ，否 则 将 发 生 不 可 逆 转 的严 重
（ ３例 报 告 ） 附
刘淑华 ，唐 琳２ 芳 红 ，张 ，杨 ２
（ ． 川 大 学 华 西 医 院心 内 科 ，四 川 成 都 １四 ６０ ４ ；２ 中 国 五 冶 职 工 医 院 超 声 科 ， 四 川 成 都 １０ １ ． ６０８ ） １０ ２
［ 中图分类号 ］Ｒ ４ ． ５０４ ５
［ 文献标 识码 ］Ｄ
Ｈｂ ２１× ｌ ９ ＿ Ｐ Ｔ ０ ｌ Ｏ ／ｌ Ｄ １３×ｌ９ Ｌ Ｏ／ ；肝 功 、 胸 片 、 心 电 图 正 常 。 超 声 心 动 图 （Ｃ ） Ｕ Ｇ ：左 心 大 ，室 间 隔 与 左 室 后 壁 搏 幅增 强 ；动 脉 导 管 未 闭 ，大 动 脉 水 平 连 续 左向右分 流 ；肺 动脉外侧 壁异常 回声 团 附 着 ，受 肺 动 脉 前 向血 流 和 未 闭 动 脉 导 管 分 流 血 流 冲 刷 而 甩 动 不 已 。诊 断 ： 先 天性心脏病 动脉导管 未闭合并感 染性 动脉 内 膜 炎 ，肺 动 脉 赘 生 物 形 成 （ 图 １。 经 治 疗 病 情 好 转 。 １ ） ９天 后 突 然 剧 烈 咳 嗽 、咯 血 、气 急 、右 胸 痛 。体 温 复 升 Ｔ９ 、ＨＲ ３ ／ ， 出现 右 下 肺 呼 ３℃ １０次 分 吸 音 减 低 及 细 湿 罗 音 。 Ｕ Ｇ发 现 肺 动 脉 Ｃ 赘 生 物 消失 。 胸 片 显 示 ：右 下 肺 后 段 大 片影 ，肺 门结 构不清 ，右侧 胸膜炎 及少 至中量胸腔 积液 。
心脏肿瘤及异常回声-精品医学课件
北京市朝阳区人民政府办公室关于印发朝阳区2010年在直接关系群众生活方面拟办重要实事的通知【法规类别】机关工作综合规定【发文字号】朝政办发[2010]7号【发布部门】北京市朝阳区人民政府【发布日期】2010.03.24【实施日期】2010.03.24【时效性】现行有效【效力级别】XP10北京市朝阳区人民政府办公室关于印发朝阳区2010年在直接关系群众生活方面拟办重要实事的通知（朝政办发〔2010〕7号）各街道办事处、地区办事处（乡政府），区政府各委、办、局，各区属机构：经区政府同意，现将《朝阳区2010年在直接关系群众生活方面拟办的重要实事》正式印发。
各部门、各单位要以科学发展观为指导，切实树立“大民生”理念，高度重视，严格履职，狠抓任务落实。
区政府督查部门要加强督促检查，做到有布置、有监督、见成效，确保拟办实事按期完成。
北京市朝阳区人民政府办公室二Ｏ一Ｏ年三月二十四日朝阳区2010年在直接关系群众生活方面拟办的重要实事一、实施15处城区道路疏堵改造工程，打通断头路、堵头路、瓶颈路，提高城市道路通行能力。
完成时限：2010年11月底前主要责任单位：区市政市容委项目负责人：尹秀峰协办单位：区发展改革委、市规划委朝阳分局、区园林绿化局、朝阳交通支队二、为农村地区15条道路安装路灯，方便群众出行。
完成时限：2010年11月底前主要责任单位：区市政市容委项目负责人：尹秀峰协办单位：区发展改革委、区农委、朝阳交通支队三、为600户身患疾病的空巢高龄老年人家庭安装“一按灵”。
完成时限：2010年11月底前主要责任单位：区老龄办项目负责人：盛国敏协办单位：相关街乡四、为8400余户80岁以上生活不便老年人家庭安装厕所扶手。
完成时限：2010年11月底前主要责任单位：区老龄办项目负责人：盛国敏协办单位：相关街乡五、加快养老机构建设，新增养老机构床位1200张。
完成时限：2010年11月底前主要责任单位：区民政局项目负责人：张凤祥协办单位：区农委、区社会办、区老龄办、区住房城乡建设委、市规划委朝阳分局、区发展改革委、区财政局六、进一步推动双拥共建，为100个基层连队配置文体器材，救助困难官兵1000人。
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主动脉瓣赘生物
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瓣膜穿孔
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无冠窦穿孔
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感染性心内膜炎
左室假腱索
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概述
位于左室室间隔至心尖、左室侧壁或后壁的细 条索状结构
形态似腱索，但部位不在乳头肌与瓣叶之间 发生率为0.5-2.0%
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假腱索的起止
室间隔至心尖或心室侧壁
室间隔至乳头肌 一个乳头肌至另一个乳头肌
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左室假腱索：室间隔至心尖或心室侧壁
起搏器
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起搏器声像图
• 人工心脏起搏系统主要包括两部分：脉冲 发生器和电极导线。常将脉冲发生器单独 称为起搏器。起搏系统除了上述起搏功能 外，尚具有将心脏自身心电活动回传至脉 冲发生器的感知功能。 • 电极导线是外有绝缘层包裹的导电金属线， 其功能是将起搏器的电脉冲传递到心脏， 并将心脏的腔内心电图传输到起搏器的感 知线路。
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血栓超声表现
形态：扁平状或不规则形 基底宽，附着面较大 回声：新鲜血栓为低回声，陈旧性及机 化血栓为不均匀强回声 活动度：不活动，新鲜血栓随心动周期 形态可有轻微改变 人民医院超声科
风心病二狭左房内血栓形成
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左房及左心耳血栓
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TEE显示左心耳内血栓形成
左室血栓
其次
原发病：心肌梗死后（特别是室壁瘤形成区）、
扩张型心肌病
部位：多位于左室心尖部
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扩张型心肌病收缩功能明显降低
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左心室血栓
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扩心病血栓形成
左房血栓鉴别
粘液瘤
病史 形态 家族？ 分叶状 窄 大
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双腔起搏器
谢谢！
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赘生物征象
继发性改变征象
直接显示受累瓣叶上赘生
瓣膜穿孔破裂，连枷样
物大小，形态及活动度
运动
呈团块状，绒毛，蓬草样 随瓣叶活动，收缩期进入
赘生物旁的小穿孔在瓣 膜关闭时形成反流
心房（主动脉），舒张期
进入左室（左室流出道）
并发瓣膜撕裂，破损瓣
叶呈连枷样运动
并发腱索断裂出现瓣叶 脱垂
血栓
原发病 扁平或不规则形 宽，附着面广 小或无
蒂
基底 活动度
有（粗细长短不一） 无
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心内赘生物
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概述
亚急性感染性心内膜炎 发生在瓣膜病或先心病患者 主要累及二尖瓣、主动脉瓣
瓣膜上形成溃疡，缺损，赘生物
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注意
房室瓣的赘生物位于心房面 半月瓣的赘生物位于心室面 可延伸至邻近心内膜及腱索
左房血栓
左房后壁（肺静脉入口为中心）
左室血栓
室壁瘤
扩大的LAA
MI部位
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超声表现
左房后壁前及（和）左心耳异常回声
或者左房内游离回声团，左房内游动 伴二尖瓣疾病及心房纤颤
左心室血栓多位于左室心尖
伴局部室壁运动异常及室壁瘤形成
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左房血栓
最常见 原发病：风湿性二尖瓣狭窄（多为重度 狭窄且无反流或仅有少量反流时），房颤 部位：多位于左心耳及左房后壁肺静脉 口附近 左心耳为TTE盲区，TEE可提高左心耳血 栓显示率，二尖瓣球囊扩张及房颤电复律前 常规行TEE
超声科
心内异常回声
张文军
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心腔内血栓形成
2
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心腔内血栓形成
心腔内血流淤滞形成 左房血栓：二尖瓣狭窄、房颤 左室血栓：心功能不全，如扩 张型心肌病、心肌梗死后室壁瘤区 右心血栓：右心心肌病，或来 源于下肢静脉系统 其它：限制型心肌病或缩窄性 心包炎时心房血栓
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