1例椎动脉夹层动脉瘤术后并发气道内大出血患者的护理
1例急性主动脉夹层动脉瘤患者的护理
充 血 而 导致 缺 血 ， 能 造 成 脑 和 脊 髓 的 损 伤 ， 在 术 后 特 别 是 可 故 ４ ８ｈ内 加 强对 意识 、 孔 、 神 状 态 的 监 护 ， 行 瞳 孔 对 光 反 瞳 精 进 射 、 眶 反 射 刺 激 ， 时 评 估 四 肢 的活 动 、 力 强 度 、 痛 觉 ， 压 定 张 触 以 及 早 发 现 神 经 系 统 并 发 症 。２ ４ｈ内加 强 对 体 温 的 监 测 ， 采 用 物 理 性保 暖 复 温 防 止 体 温 对 身 体 造 成 的 伤 害 ， 患 者 术 后 该 恢 复顺 利未 出 现 上述 并 发 症 。 ２ ２３ 呼 吸 道管 理 ．． 患者 术 后 进 入 Ｉ Ｕ 后 需 要 呼 吸 机辅 助 Ｃ
现 ： 发 胸 背 部疼 痛 ２ 。患 者 于 晚 饭 后 伸 展 双 臂 时 突 感 剑 突 ６ｈ 突下 及 背 部 疼 痛 ， 呕 吐 呼 恶 胃 内容 物 一次 后 出 现 腰 痛 。疼 痛 吸 气 时 加 重 ， 住 呼 吸 时 减 屏 轻， 持续 未 缓 解 。 人 院 后 血 压 １ ０ １ ０ｍｍＨｇ ８／ ０ 。急 查 大 血 管
血 压 、 搏 的 监 测 极 为 重 要 。该 患者 术后 ７ 内给 予 持 续 心 脉 ２ｈ 电 、 压 监 护 ， 密 观 察 出血 情 况 ， 确 记 录心 包 、 隔 引流 液 血 严 准 纵
的量 和 颜 色 ， 时 挤 压 引 流 管 ， 持 引 流 通 畅 ． 引 流 量 ＞ 定 保 如 １０ｍｌｈ ｔ ０ ／ ． 考虑 有 活 动性 出血 ， 通 知 医 师 处 理 ， 医 嘱给 予 ￣ ］ 需 按 止 血 药 物 和 血 管 活 性 药 物 ， 测 血 压 、 率 １次 ／０ｍｉ 准 监 心 ３ ｎ并 确 记 录 。根 据 血 压 调 整 药 物 输 注 速 度 ， 血 压 控 制 在 正 常 范 将
主动脉夹层动脉瘤护理常规及健康管理
主动脉夹层动脉瘤护理常规及健康管理主动脉夹层动脉瘤是指主动脉壁中层内裂开，并且在这裂开间隙有流动或凝固的血液。
【护理常规】1.术前（1）心理护理：了解患者情绪反应，解除患者对手术的忧虑和恐惧。
（2）绝对卧床休息。
给予易消化流食或半流食，保持排便通畅，便秘时给予开塞露，防止胸腔或腹腔压力过大，造成动脉瘤破裂。
（3）严密观察病情变化，监测心率、四肢血压等生命体征。
严格控制血压在正常范围，预防夹层继续剥离或动脉瘤破裂。
监测肝、肾、胃肠功能，以及四肢动脉搏动和四肢运动情况。
观察患者的意识状态。
（4）及时给予药物处理患者疼痛，使患者处于安静状态，避免血压升高。
（5）完善检查：如血常规、血凝常规、粪常规、尿常规、生化全套、肝炎全套、血气分析、心脏超声等。
（6）健康教育：戒烟2周以上，预防感冒。
介绍手术前后注意事项，指导患者床上使用便器排尿、排便，教会正确的深呼吸，保持皮肤、口腔卫生。
（7）术前准备：皮肤准备、药物敏感试验、采集血标本送血库做交叉配血试验及配血备用、术前1d晚按医嘱给予肠道准备，睡前口服镇静药物，保证睡眠、术前4h禁饮，6h禁食。
（8）手术日晨准备：①更换清洁病员服;②取下活动性义齿、饰品及贵重物品等交给其家属保管;③去手术室前，指导患者排空膀胱;④核对患者腕带情况、术中用药、病历、X线片、备用引流瓶等，与手术室人员核对交接。
2.术后（1）术后体位：给予平卧位，待循环稳定后给予床头抬高30°。
（2）病情观察：①密切观察心率、心律、ST段改变，及时发现心律失常，心肌缺血等。
②血压监测以有创动脉腔内置管直接测压为主，必要时监测四肢血压，及时发现可能出现的分支血管阻塞及组织灌注不良。
③监测尿量，了解患者循环状况及肾功能情况。
①观察体温、皮肤色泽与温度、外周动脉搏动，了解全身循环灌注情况。
⑤观察瞳孔四肢与躯干活动、精神状态、定向力等，了解中枢神经系统功能。
⑥加强呼吸道管理，呼吸机辅助呼吸，用呼气末正压呼吸，增加功能残气量，改善气体交换，预防肺部感染。
1例椎动脉夹层病人的护理
［３］ Ｗ ｉｌｋｉｎｓ Ｃ，Ｅｍｍｅｒｓｏｎ Ａ．Ｅｘｔｒａｖａｓａｔｉｏｎ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｏｎ ｒｅｇｉｏｎａｌ ｎｅｏ ｎａｔａｌ ｕｎｉｔｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｄｉｓ Ｃｈｉｌｄ Ｆｅｔａｌ Ｎｅｏｎａｔａｌ Ｅｄ，２００４，８９：Ｆ２７４一
（收 稿 日期 ：２０１１～０７—１４；修 回 日期 ：２０１２—０３—１５） （本 文编 辑 孙 玉 梅 ）
护 理 研 究 ２０１２年 ４月 第 ２６卷 第 ４期 上 旬 版 （总 第 ３９０期 ）
·９５９ ·
持 续 时 间 ，保 持病 房 安 静 、舒 适 、光线 柔 和 ，以 减 少 刺 激 并 指 导 病 张 、焦 虑 及恐 惧 等 多 种 心 理 症 状 。首 先 为 病 人 创 造 良 好 的 护理
病 人 ，男 ，５７岁 ，主 因 突发 颈 肩 部 疼 痛 伴 肢 体 无 力 ２４ ｄ，于 ２Ｏ１０年 ７月 ２６ 日入 我 院神 经 科 接 受 治 疗 。病 人 ２０１０年 ７月 １ 日上 午 看 电视 时无 明 显 诱 因 出现 后 颈 部 疼 痛 ，向 双 侧 肩 胛 部 放 射 ，但 无 明 显肢 体 无 力 、麻 木 感 ，经“拔 火罐 ”后 症 状 减 轻 。 次 日
ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒｓ ｉｎ ｉｌｌ ｎｅｏｎａｔｅｓ［Ｊ］．Ｎｅｏｎａｔａｌ
Ｎ ｅｔｗ ，２００１，２０：３３ — ３７．
［２］ Ｓａｎｔｏｓｈｉ ＪＡ，Ｐａｌｌａｐａｔｉ ＳＣＲ，Ｔｈｏｍａｓ ＢＰ．Ｈａｎｄ ｃｏｎｔｒａｃｔｕｒｅ：Ａｎ ｕｎ—
ｕｓｕａｌ ｓｅｑｕｅｌ ｏｆ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｆｌｕｉｄ ｅｘｆｒａｖａｓａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｎｅｏｎａｔａｌ ｐｅｒｉ—
动脉瘤介入术后护理要点
动脉瘤介入术后护理要点动脉瘤介入术是一种常见的治疗动脉瘤的方法，它通过在动脉瘤部位插入导管，通过介入器械进行修复和塞堵，以达到治疗的目的。
然而，术后的护理非常重要，可以帮助患者尽快康复并预防并发症的发生。
下面是动脉瘤介入术后护理的要点。
1. 定期观察患者的生命体征：术后的患者需要密切观察血压、心率和呼吸情况等生命体征的变化。
如发现异常，应及时报告医生。
2. 确保伤口干燥清洁：术后的伤口需要保持干燥和清洁，避免感染的发生。
护士需要定期更换敷料，并观察伤口有无红肿、渗液等异常情况。
3. 注意伤口出血情况：动脉瘤介入术后，患者可能存在一定的出血风险。
护士需要观察伤口有无渗血，并及时处理。
对于较大的出血，应立即采取止血措施，如加压包扎或紧急介入手术。
4. 监测血压和心率：术后的患者常常会出现血压和心率波动，特别是在手术刚结束时。
护士需要定期测量血压和心率，并及时记录。
如发现血压过高或过低，应及时通知医生进行处理。
5. 饮食管理：术后的患者需要遵循医生的指导，进行特殊的饮食管理。
一般来说，术后的患者需要避免摄入过多的盐分和脂肪，以减少血管负担。
护士需要向患者提供合理的饮食建议，并监督患者的饮食情况。
6. 动态观察神经系统状况：动脉瘤介入术后，患者可能出现神经系统症状，如头痛、眩晕、肢体无力等。
护士需要定期观察患者的神经系统状况，并及时报告医生。
7. 防止血栓形成：术后的患者需要积极预防血栓的形成。
护士可以指导患者进行活动，促进血液循环，并及时给予抗凝治疗。
同时，还需要对患者进行肢体按摩，帮助预防深静脉血栓形成。
8. 心理支持：术后的患者常常会出现焦虑、恐惧等心理问题。
护士可以通过与患者的交流和倾听，提供情感支持和安慰。
同时，也可以向患者提供相关的心理咨询和指导。
9. 定期复查和随访：术后的患者需要定期进行复查和随访，以评估治疗效果和预防并发症的发生。
护士需要协助医生进行相关检查，并向患者解释检查结果。
10. 安全宣教：术后的患者需要了解一些相关的安全知识，以预防并发症的发生。
医院夹层动脉瘤患者护理常规
医院夹层动脉瘤患者护理常规【概述】主动脉夹层动脉瘤，又称主动脉夹层血肿（简称主动脉夹层），并非真正是肿瘤，只是向外突出像瘤子。
它是指循环血液渗入主动脉夹层，形成血肿的一种致命性疾病，而主动脉中层退行性病变或中层囊性坏死是发病的机制。
一般发病通过两个途径：一是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导致主动脉内层分离；二是由于主动脉内压升高，特别是老年人的主动脉弹性差，内膜破裂，血液从破入口进入，使内膜分裂、积血而成血肿。
多见于40〜70岁的中老年人，有70%的患者有高血压病史，这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，久而久之，使中层弹性组织发生退行性变所致。
此外，动脉粥样硬化，结缔组织遗传性疾病，妊娠，严重外伤和重体力劳动也是常见原因。
主动脉夹层除原发病的病理改变外，由于血流冲击作用,其主动脉内膜破口常位于升主动脉瓣上2-3cm内或降主动脉峡部，形成夹层血肿后，局部明显增大，呈梭状或囊状。
可向近心端和（或）远心端扩展，但以后者多见。
升主动脉夹层向近心端扩展时，可引起主动脉瓣膜水肿、增厚、撕裂、移位和瓣环扩大，导致主动脉瓣关闭不全；亦可引起冠状动脉开口狭窄或闭塞，导致冠脉供血不足，甚至心肌梗死。
升主动脉夹层向远心端扩展时，可波及主动脉弓部的头臂动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉，可引起脑部和（或）上肢供血不足，甚至出现偏瘫或昏迷。
降主动脉夹层向远端扩展时，可累及腹主动脉及其分支、甚至骼总动脉,可引起相关内脏（肝、胃、肠或肾等）及下肢缺血症状。
其扩展范围大小取决于主动脉壁基础病变轻重、血压高低、破口大小及血流冲击量多少等因素。
部分严重患者可发生主动脉外膜破裂，使大量血液流入心包腔、纵隔、胸腔或腹膜后间隙，如不及时发现和有效救治，常迅速死亡。
少数主动脉夹层患者内膜完整，并无裂孔，其夹层血肿可能由主动脉壁中层病变处的滋养血管破裂而内出血所致。
亦有主动脉夹层在扩展时穿破远端内膜，使夹层血液回流入主动脉腔导致"自行愈合、主动脉中膜层已有病变的基础上，由于管腔内压力升高使主动脉内膜和中膜之间的急剧破裂、纵向分离，血液通过裂口进入主动脉壁内导致血管分层，进而发生顺行、逆行或者双向性的夹层动脉瘤或夹层动脉瘤破裂。
主动脉夹层动脉瘤手术护理配合要点
主动脉夹层动脉瘤手术护理配合要点主动脉夹层动脉瘤手术是一种常见的治疗方法，对于患者来说，手术后的护理配合至关重要。
下面将介绍主动脉夹层动脉瘤手术护理的要点。
1. 术前准备在手术前，护士应与患者进行充分的沟通和交流，了解患者的病情及手术相关信息。
同时，护士要协助医生完成术前准备工作，包括准备手术器械和设备、消毒工作等。
2. 术中护理在手术过程中，护士要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并向医生报告。
此外，护士还要协助医生完成手术操作，保持手术区域的清洁和无菌状态。
3. 术后护理术后，护士要将患者转移到恢复室，并对患者进行监护，包括监测血压、心率、呼吸等生命体征。
护士要观察患者的意识状态、疼痛程度以及伤口情况，及时采取相应的护理措施。
4. 术后疼痛管理术后的患者常常会出现不同程度的疼痛，护士要及时了解患者的疼痛情况，并根据医嘱给予适当的镇痛药物。
同时，护士还要采取非药物性措施，如冷敷、按摩等，帮助患者缓解疼痛。
5. 伤口护理术后的伤口需要进行定期的护理，护士要按照医生的要求进行伤口换药，保持伤口的清洁和干燥。
同时，护士还要观察伤口的颜色、渗液情况以及有无感染迹象，并及时向医生汇报。
6. 患者心理支持手术对于患者来说是一次较大的刺激和挑战，护士要给予患者充分的心理支持和安慰，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。
护士可以与患者进行交流，了解患者的需求和困惑，并及时解答和帮助解决问题。
7. 定期复查和随访术后的患者需要定期进行复查和随访，护士要协助医生完成相关工作。
护士可以向患者介绍复查的重要性，并提醒患者按时前往医院进行复查，及时发现并处理潜在的问题。
8. 术后康复指导术后的患者需要进行一定的康复训练和指导，护士要向患者介绍相关的康复知识和技巧，帮助患者逐步恢复功能。
护士还可以向患者提供一些建议，如合理饮食、适度运动等，促进患者的康复进程。
主动脉夹层动脉瘤手术后的护理配合是非常重要的，只有护士与医生密切合作，给予患者全方位的护理，才能帮助患者顺利康复。
主动脉夹层动脉瘤术与术后护理
主动脉夹层动脉瘤术与术后护理主动脉夹层动脉瘤是在生活中比较少见的一种疾病，但是这种疾病对生命的有很大的威胁。
主动脉夹层动脉瘤和很多的疾病都有着密不可分的关系，像高血压就是其中的一种。
据调查显示：大概70%主动脉夹层动脉瘤的病人都有高血压的病史，出现这种情况的原因主要是因为身体里面的主动脉壁长期受到高血压的刺激，这种刺激会让主动脉壁处于非常紧张的状态。
还有一些先天性的疾病也会引起主动脉夹层动脉瘤的发生。
除此之外，妊娠和外伤还有干一些体力活或者是经常吃一些刺激的药物都会引发主动脉夹层动脉瘤。
到现在为止主动脉夹层动脉瘤发病的原因还不是特别的明确，临床发现高血压和一些遗传性的疾病都会引起这个疾病的发生。
但是在治疗这个疾病的时候发现其中有很多的病例都在发病之后的数小时到很多天之后就死亡了。
主动脉夹层动脉瘤的临床表现有以下几种：1、其中最突出的就是疼痛，并且这种疼痛非常人所能忍受。
随着病情的加重疼痛也随之加重。
大部分患者疼痛的位置在颈和喉的位置，少数的人还会出现胸痛的可能。
2、除了疼痛之外还会出现休克和血压变化的情况，研究发现患者出现剧痛的时候自己的血压会出现升高，严重的时候还会有休克的现象。
有时候心脏压塞或者是急性重度主动脉瓣功能不全的时候还会出现低血压的现象。
3、其他系统损害：因为主动脉夹层动脉瘤发生的时候会引起夹层血肿的情况，这时候也会出现很多复杂的病情，需要人们高度的重视。
主动脉夹层动脉瘤可以通过以下的方式来进行检查：1、心电图：通过心电图能够检查出患者身体是否出现急性缺血或者是心肌梗塞的情况。
2、X线：通过X线检查能够发现患者主动脉是否有不规则的现象，有时候通过检查还会发现局部隆起的现象。
如果检查的时候发现主动脉壁的厚度超过10mm的时候就可以确定检查的人患上了主动脉夹层动脉瘤疾病。
但是这项X线检查也有一些缺点，就是在检查的时候有时候会有一定的危险性。
3、超声心动图：超声心动图的检查能够很好的识别出因为主动脉夹层动脉瘤引发的一些并发症。
探讨主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术并气管切开后病人的护理
法， 治疗脑梗塞有极 大的潜力 。在颈 动脉灌注 用药 过程 中病 人可能 出现面部发热 、 痛、 痛 、 冒火 花 ， 侧肢 体发麻 、 头 牙 眼 患 跳动 、 抽动等反应不需 处理 ， 一般半小 时左右后即可消失 。
参考文献 ：
［ ］ 兴刚， １宋 主编 ． 实用脑梗 塞急救 与准 介人技 术 ［ ．第一 版， Ｍ］ 济
维普资讯
医学信息 ２０ ０６年 １ 月第 １ ０ ９卷第 １ 期 Ｍ ｄ ａＩ ｏ ａｏ． ｃ ２０ ． ｏ １． ｏ１ ０ ｅｉ ｌｎ ｒ ｔｎＯｔ ０６ Ｖ１ ９Ｎ ．０ ｃ ｆｍ ｉ ． ．
血脑屏障 ， 在病灶 的药物 浓度大 ， 接触 时间长 ， 而脑 梗塞急性 期出现脑血流减少 、 中断 、 血 、 缺 水肿 ， 期 未采 用溶 栓或 用 早 过溶栓 ， 是 出现迟 发 性 缺血 性 脑损 害 而 造成 脑 细胞 的顿 但 抑 。在单位时间 内用 颈 动脉 灌注 法可 显著 改善 半 暗带 区缺 血缺氧脑细胞 ， 调节 脑代 谢储备力使 受损 的脑细胞 重塑其 原
原 因可 能 ３ ｄ后脑代谢储 备力下 降半暗 带 区减少 所致 ， ０ 提示 我们要 在脑代谢储 备力下 降前尽早 使用 颈动脉 灌注术 ， 增 或 加治疗次数 和重新制 订用药方案 。 由此 可见颈 动脉灌 注术 是治 疗脑 梗 塞恢 复期 的有 效方
［］ ６ 孟庆 良， 王成志 ， 魏效林 ， ． 等 颈动 脉滴 注瘫复 Ⅲ号治疗缺血性脑
南： 山东大学 出版社 ，９８，９—１ ０ １９ ９ Ｏ． ［ Ａｓｕ ．ｉ ｊ，ｙ ｏ ｈｅｈ ｌｓｉ ｅｅｒｉｉ ｈｍｉ：ｈ ｓｈ— ２］ ｔ ｐＪ ｓ ｓ ｓｍ ｎＬ Ｔ ｒｓｏｄ ｎ ｅｒｂａ ｓ ｅ ａ ｔｅｉ ｅ ｒ ｅｏ ｃ ｅ ｍｉ ｐ ｎ ｍ ｒ［］ ｓ ｏｅ １８ ，２ ７ ３—７５ ｃ ｅ ｕ ｂａ Ｊ ．ｔ ｋ ，９ １ １ ：２ ｒ ２．
病例汇报-椎动脉夹层动脉瘤
采用多学科协作的方式，结合神经外 科、影像科和心血管内科等专业医生 的意见，进行综合分析和判断，以提 高诊断的准确性和可靠性。
04
治疗过程
治疗策略
诊断明确
通过CTA、MRA等影像学检查， 明确夹层动脉瘤的部位、大小及
累及范围。
个性化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化 的治疗方案，包括药物治疗、介入 治疗和手术治疗等。
瘤切除、人工血管置换等。
治疗结果与预后
治愈率
根据患者的具体情况，治愈率有所不同。 一般来说，大多数患者经过治疗后症状得
到缓解或消失。
并发症
治疗过程中可能出现一些并发症，如出血、 感染等。但随着技术的不断进步，并发症 的发生率逐渐降低。
复发率
部分患者可能出现复发，需要定期复查和 随访。
预后
大多数患者经过治疗后预后良好，但需要 长期随访和关注。
02
椎动脉夹层动脉瘤病情分析
椎动脉夹层动脉瘤的成因
遗传因素
动脉粥样硬化
家族遗传性动脉瘤是椎动脉夹层动脉瘤的 重要成因之一，基因突变导致血管壁结构 异常，增加动脉瘤发生的风险。
脂质代谢异常、炎症反应等导致动脉粥样 硬化的发生，使血管壁变脆、弹性减弱， 容易发生夹层分离。
动脉壁 损伤，引发夹层形成。
05
病例总结与反思
本病例的治疗经验与教训
早期诊断
椎动脉夹层动脉瘤症状复杂，易误诊， 应提高对该疾病的认知，以便早期确 诊。
紧急处理
在疑似椎动脉夹层动脉瘤的情况下， 应立即进行血管影像学检查，以便快 速确诊和制定治疗方案。
手术时机
在确诊后，应尽快安排手术，以免夹 层动脉瘤破裂导致严重后果。
术后护理
1例主动脉夹层动脉瘤病人行介入治疗后合并ARDS的护理
夹层 的支 架 治 疗 是 外 科 手 术 治 疗 的 重 大 变 革 ，它 不 仅 缩 短 手 术 电监 护 、吸 氧 、卧床 休 息及 降 压 、镇 痛 、补 液 等 对 症 支持 治 疗 。经
时 间 ，损 伤 小 ，而 且 安 全 有 效 ，成 功 率 高 ，并 发 症 发 生 率 和 病 死 率 介 入 科 和 胸 外科 会 诊 后 结 合 病 人 的 实际 情 况 决 定 行 介 入 治 疗 。
疹 １例 ［Ｊ］．中华 实 用 医 学 杂 志 ，２００５，５（１８）：４６． ［５］ 柏 玲 ．ＧＳＸ高 效 辐 射烧 伤 治 疗 机 在 大 面积 烧 伤病 人 护 理 中 的应 用
［Ｊ］．护 理 研 究 ，２００５，１９（１２Ｂ）：２６８０． 作 者 简 介 蒲 晓英 ，女 ，主 管 护 师 ，本 科 ，从 事 皮 肤科 Ｉ临床 护 理 工 作 ，工 作 单 位 ：６１００７２，四 川省 人 民医 院 ；陈 晓霞 、付 兴 琼 、代 工 作 单 位 ：６１００７２， 四川 省 人 民 医 院 。
这不仅增加了原发病的治疗难度低氧血症也容易导致其他重要器官功能的损伤这使得治疗和护理难度大大增加所以在护理上要求护士仔细观察病情熟悉这两种疾病各自护理的特点严格按照主动脉夹层动脉瘤和ards护理常规进行操作默契配合治疗
ＣＨ ＩＮ ＥＳＥ Ｇ ＥＮ ＥＲＡ Ｉ Ｎ Ｕ ＲＳＩＮ Ｇ Ｄｅｃｅｍ ｂｅｒ，２００８ Ｖｏ１．６ Ｎｏ．１ ２Ｂ
克 和压 迫 症 状 ，是 血 管 外 科 最 为 凶 险 的 疾 病 ，发 病 ２４ ｈ内 病 死 升 主 动脉 ，沿主 动 脉 弓 、降主 动 脉 向下 延 伸 至肠 系膜 上 动 脉 下 方
率 ４Ｏ ，无 论保 守 治 疗 还 是 手 术 治 疗 病 死 率 都 很 高［１］。 主 动 脉 约 ９ ｃｍ。明 确诊 断 为 主 动脉 夹层 （Ⅲｂ型 ）。确诊 后 立 即给 予 心
主动脉夹层动脉瘤的护理
主动脉夹层动脉瘤的急救与护理主动脉夹层动脉瘤是少见而严重的血管疾病，起病急剧，发展快，危险性大。
可引起剧烈疼痛、休克和压迫症状。
如不及时诊治，可因夹层动脉壁外膜破裂出血而致死。
因此，通过护理观察，协助医生早期明确诊断，以期及早降低血压，是提高本病抢救成功率的关键。
1.救治措施降低血压：主动脉夹层最常见的致病因素是高血压，使动脉内膜溃疡破坏，中层变性，或由于马凡氏综合征，其动脉内膜粘液性变，形成囊性中层坏死，弹力纤维断裂、消失，血液进入主动脉壁，分开其中层形成夹层血肿。
因此，降低血压，减少血流对主动脉壁的冲击，可有效阻止血流向夹层扩展。
临床常用硝普钠静点，同时予以β受体阻滞剂，以迅速降低血压，减少心室收缩力，尽快控制病情进展，使疼痛减轻。
镇静止痛：本病最突出的表现为剧烈的、撕裂样疼痛，病人可出现面色苍白，烦燥不安，大汗淋漓，呼吸急促等症状，应遵医嘱给予镇痛镇静剂如吗啡等，以迅速解除疼痛和病人的烦燥不安。
氧气吸入：可提高心肌及组织供氧，调节氧流量为1～2ml/min.卧床休息：急性期应绝对卧床休息2～3周，防止夹层延伸扩展。
2.病情观察与护理疼痛的观察：夹层部位不同，疼痛部位、放射方向不同。
多数疼痛在前胸靠近胸骨部位呈剧烈撕裂样疼痛，向肩背、头颈、腹部放散，夹层波及肾动脉时，可引起腰痛。
对疼痛性质、程度及部位的观察有助于判断病情及做出正确的诊断。
血压下降后，病人疾病减轻或消失，是夹层分离停止的指征；如有迁移性游走性疼痛，表明病情仍在进展，需及时报告医生予以处理，并嘱病人在疼痛时，不要在床上翻滚或按压、拍打疼痛部位，同时应协助病人做好基础护理和生活护理，防止血肿向动脉壁外膜破裂而引起大出血。
血压与脉搏的监测：及早控制血压，减少主动脉内压力及左心室收缩力是本病的治疗原则，因为压力越大，中层滋养血管越容易出现痉挛、缺血，甚至坏死而引起大出血。
在应用扩血管药物时，需进行血压监测，调整到以维持心脑肾供血的最低水平的指标，可维持在12～17.3/8～12kPa的范围内。
主动脉夹层动脉瘤手术护理配合要点
主动脉夹层动脉瘤手术护理配合要点主动脉夹层动脉瘤是一种严重的心血管疾病，需要进行手术治疗。
手术后的护理非常重要，可以帮助患者尽早康复。
下面是主动脉夹层动脉瘤手术护理配合的要点。
1. 术前准备在手术前，护士需要准备好手术室和患者所需的器械和药物。
确保手术室的环境整洁，器械无菌。
检查患者的身体状况，包括血压、心率、血液检查等。
与患者进行沟通，解释手术过程和可能的风险，并提供心理支持。
2. 手术过程中的护理护士需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
监测患者的血氧饱和度和心电图，及时发现异常情况。
配合医生进行手术操作，确保手术进行顺利。
在手术过程中，护士需要提供所需的器械和药物，并及时记录手术过程和用药情况。
3. 术后护理手术后，护士需要将患者转移到恢复室。
监测患者的生命体征和意识状态，及时发现并处理术后并发症。
对患者进行镇痛和抗感染治疗，保持伤口的清洁和干燥。
注意患者的出血情况，及时更换伤口敷料。
4. 早期康复护理在患者恢复期间，护士需要协助患者进行早期康复训练。
帮助患者进行呼吸锻炼和肢体活动，防止并发症的发生。
教育患者正确的姿势和活动方式，避免过度劳累。
监测患者的血压和心率，及时调整药物剂量。
5. 心理支持手术后，患者可能会有焦虑、恐惧等负面情绪。
护士需要进行心理支持，与患者进行交流，了解他们的需求和困惑，并给予积极的回应和鼓励。
提供相关的心理咨询和支持服务，帮助患者积极面对疾病和康复过程。
6. 定期复查和随访术后，患者需要定期到医院进行复查和随访。
护士需要提醒患者按时复查，监测病情的变化。
在随访过程中，护士可以与患者进行交流，了解他们的康复情况和生活质量，提供相应的健康指导和建议。
7. 家庭护理指导在患者出院前，护士需要向患者和家属提供相关的家庭护理指导。
包括伤口护理、药物使用、饮食调理等方面的知识。
教育患者和家属正确理解和应对患者的病情和康复过程，避免疾病复发和并发症的发生。
主动脉夹层动脉瘤手术护理配合要点包括术前准备、手术过程中的护理、术后护理、早期康复护理、心理支持、定期复查和随访、家庭护理指导等方面。
动脉夹层术后护理措施
一、概述动脉夹层是一种严重的心血管疾病，由于主动脉内膜破裂，血液进入主动脉中层形成夹层，严重时可导致主动脉破裂，危及生命。
动脉夹层术后护理是患者康复的关键环节，以下是针对动脉夹层术后护理的具体措施。
二、护理目标1. 促进患者康复，降低并发症发生率。
2. 保持患者生命体征稳定，提高生活质量。
3. 帮助患者建立健康的生活方式和心理状态。
三、护理措施1. 生命体征监测（1）密切监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，确保患者生命安全。
（2）术后24小时内，每30分钟监测一次生命体征，随后每小时监测一次，直至生命体征稳定。
2. 疼痛管理（1）评估患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物。
（2）指导患者进行深呼吸、放松训练，减轻疼痛。
（3）注意观察疼痛的性质、部位、时间、程度，及时调整治疗方案。
3. 水电解质平衡（1）维持患者的电解质平衡，预防心律失常、心力衰竭等并发症。
（2）根据患者病情，调整输液速度和剂量。
4. 营养支持（1）给予患者高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。
（2）术后早期可给予流质或半流质食物，逐渐过渡到普食。
5. 术后并发症的预防与护理（1）预防深静脉血栓：指导患者进行下肢肌肉锻炼，预防血栓形成。
（2）预防压疮：协助患者定时翻身，保持床单干燥、整洁。
（3）预防呼吸道感染：鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。
（4）预防尿路感染：保持尿道口清洁，定期更换尿袋。
6. 心理护理（1）与患者建立良好的护患关系，关心、关爱患者。
（2）耐心倾听患者的心声，了解患者的心理需求。
（3）指导患者进行放松训练，减轻焦虑、抑郁情绪。
（4）鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
7. 出院指导（1）告知患者出院后注意事项，如按时服药、定期复查等。
（2）指导患者进行适当的康复锻炼，如散步、太极拳等。
（3）提醒患者注意生活规律，保持良好的心态。
四、总结动脉夹层术后护理是一个复杂而细致的过程，需要护理人员具备高度的责任心和专业知识。
夹层动脉瘤的围手术期护理
夹层动脉瘤的围手术期护理夹层动脉瘤是指在动脉壁内外层之间形成的血肿，其破裂可能导致严重的出血和危及患者的生命。
在夹层动脉瘤手术治疗后，围手术期的护理非常重要，可以帮助患者恢复健康，减少并发症的发生。
本文将介绍夹层动脉瘤的围手术期护理措施。
一、术后病情观察1. 监测生命体征：手术后患者需要密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，及时发现和处理异常情况。
2. 观察伤口情况：观察手术伤口的愈合情况，及时发现感染和出血等并发症。
3. 观察神经系统状况：夹层动脉瘤手术后，患者可能出现神经功能障碍，如头痛、视力模糊、肢体无力等，需要及时观察并做好护理措施。
二、管路管理1. 血管通路：确保血管通路通畅，避免静脉输液和输血时发生静脉溢血、血管炎等并发症。
2. 导尿管管理：术后需要留置导尿管，保持尿液通畅，避免尿潴留和泌尿系感染。
三、营养支持1. 大量补液：手术后患者需要大量补液，维持循环稳定，预防低血压和肾功能损害。
2. 营养支持：根据患者的情况，合理调整饮食结构，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，促进伤口愈合和身体康复。
四、疼痛管理术后患者常常出现不同程度的疼痛，需要及时给予镇痛治疗，以减轻患者的痛苦，促进康复。
五、心理护理手术后的患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题，需要医护人员的关心和支持，帮助患者调整心态，增强信心，积极配合治疗。
六、康复护理1. 床位转换：术后患者需要适时进行床位翻身和转位，避免压疮的发生，促进肢体活动和循环。
2. 功能锻炼：根据患者的情况，进行适当的康复锻炼，促进身体功能的恢复。
3. 术后教育：患者需要了解术后的注意事项和注意事项，包括饮食、生活方式、药物管理等，以便更好地配合治疗和康复。
七、并发症预防术后患者可能出现各种并发症，如感染、出血、脑梗死等，医护人员需要加强观察，预防并及时处理可能出现的并发症。
在夹层动脉瘤手术后，围手术期的护理是非常重要的，可以帮助患者尽快恢复健康，减少并发症的发生。
夹层动脉瘤的观察与护理
夹层动脉瘤的观察与护理主动脉夹层动脉瘤是由于血液经主动动脉内膜破口，流入主动脉夹层内形成血肿的一种疾病。
随着血流压力的驱动，血液逐渐在主动脉中层扩展。
在临床上，急性期夹层患者中，5%的患者在夹层发生后48小时内死亡，75%的患者在2周内死亡。
多见于40～70岁中老年人，此外动脉粥样硬化，严重外伤，先天性疾病，也易引起此病。
90%的患者出现突然的剧烈疼痛，多发生在剧烈运动后。
其部位多在上腹部、后背部。
之后出现休克和血肿压迫的相应症状。
死亡的主要原因是动脉瘤破裂大出血和心包填塞等。
标签：夹层动脉瘤；护理下面就本病的观察与护理报告如下。
血压本病与血压关系极为密切，据报道75%～90%的病人，发病前有高血压史。
据上海长海医院统计91%发病前有高血压病[1]。
因为大多数人有高血压病，血压越高，波动越大，内膜破裂的可能性就越大。
由于血肿压迫造成一侧血压降低或上肢血压高于下肢血压，形成四肢血压不对称，所以，要严密观察四肢血压变化并作详细记录，测血压时，一定要左右、上下肢同时测量，要密切观察血压的变化。
同时要积极治疗高血压，降压是关键。
血压控制在100～120mmHg，平均动脉压控制在60～70mmHg为宜。
当夹层累及头臂血管，使肢体动脉损坏或闭塞时，则不能准确测定血压而出现假性低血压。
因本病血肿压迫了主动脉，血压有时不易控制，常采用硝普钠扩张血管降压。
根据血压调解滴数快慢。
需要注意的是，硝普钠需要避光。
每4小时更换1次，使用时间不宜过长，防止氧化物蓄积中毒，同时要使用口服降压药，以便减少和停止使用硝普钠。
持续性监测血压、血氧保和度、心电图。
出现心率加快超过100次/分，可使夹层血肿蔓延，及时报告医生。
使用β受体阻滞剂，控制心率60～70次/分，可以有效的延缓或终止夹层血肿继续伸延，疼痛消失。
疼痛90%病人在急性期出现突发的前胸、后背或腹部的剧烈疼痛，其性质为撕裂样或刀割样疼痛，持续性不能忍受。
患者烦躁不安，大汗淋漓，晕厥，有一种濒死感[2]。
一例椎动脉夹层动脉瘤破裂致心跳呼吸停止的急救护理
一例椎动脉夹层动脉瘤破裂致心跳呼吸停止的急救护理【关键词】椎动脉夹层；气道梗阻【Key words】vertebral artery dissection椎动脉夹层动脉瘤是由于椎动脉内膜与中层或中层与外膜之间剥离，血液进入血管壁夹层内使血管壁间进一步分离或在动脉壁内出现自发性血肿形成的不规则囊状物【1】，一旦破裂出血，患者病死率高达10%【2】。
我科于2023-02-06 10:25分收治一名以颈部疼痛为首发症状的患者，该患者在急诊抢救室期间，病情迅速恶化致心跳呼吸骤停，经多科协作联合救治，患者恢复呼吸心跳，成功行介入手术后转ICU进一步救治，现将抢救心得报告如下:病例简介：患者，男性，43岁，因右颈部疼痛2小时由120救护车送入急诊，入院时患者痛苦貌，神情较紧张，主诉颈部疼痛伴活动障受限，疼痛评分：3分，稍有胸闷无胸痛，查体：右颈部明显有一处8*8cm实质性肿块，触之无捻发感，皮温不高。
既往有颈椎病病史，否认高血压病史。
测生命体征：T:37℃、P:96次/分BP:155/105mmhg、SPO2：95%。
预检分诊护士接诊患者后初步考虑患者可疑气胸或者不明原因的颈部出血，通过追问病史：该名患者无外伤史，在家如厕时头颈向右后方扭转拿纸引起颈部疼痛伴有肿块出现，虽然目前生命体征平稳，但存在有不可预测的肿块若持续增大有压迫气道引起窒息的风险，护送患者直接入抢救室。
抢救室护士初步处置后完成头颈部普通CT检查， CT提示：右颈部及上纵膈团块伴出血可能；气管及喉腔受压左移；甲状软骨骨折可能。
患者检查完毕返室等CT结果期间突发刺激性咳嗽伴有咳痰无力，面色青紫，抢救护士立即给予吸痰，在吸痰过程中患者呼吸停止，意识由清迅速转为深昏迷，面色明显青紫，颈部高度肿胀，舌体脱出，GCS：1+1+1，SPO2测不出，动脉搏动能触及，立即予呼吸气囊辅助通气，随后患者心律下降，心电监护HR：30-46次/分，动脉搏动未触及，立即予CPR，肾上腺素1mg静推。
主动脉夹层动脉瘤破裂的健康宣教
主动脉夹层动脉瘤破裂的健康宣教
一、主动脉夹层动脉瘤的定义和症状
主动脉夹层动脉瘤是主动脉内部血液通过主动脉壁的缺陷流入主动脉
壁内，形成血管壁内双腔或多腔破裂性病变。
病变主要发生在胸主动脉，
也可发生在腹主动脉。
常见症状包括突发剧烈的胸痛、背痛、呕吐、面色
苍白、出汗、休克等。
二、主动脉夹层动脉瘤破裂的原因和危险因素
三、破裂主动脉夹层动脉瘤的紧急处理和急救措施
2.保持患者休息和平静：患者在等待急救人员到来时要保持休息和平静，尽量避免过度活动。
3.避免进食和饮水：破裂后的主动脉夹层动脉瘤尽量避免进食和饮水，以免发生误吸和窒息等风险。
4.血压控制：合理控制患者的血压，可采取卧床休息、注射镇静剂等
方法来稳定患者的血压。
5.松紧裤带和脱鞋：为了缓解胸腔内压力，松开患者的裤带和鞋带，
保证正常通气。
6.密切监测患者的病情：在急救人员到来之前，密切观察患者的病情
变化，如有意识障碍、呼吸困难等症状要及时报告急救人员。
四、主动脉夹层动脉瘤的预防和自我管理
1.定期体检：定期进行身体检查，尤其注意血压的监测。
2.保持健康的生活方式：戒烟、限制酒精摄入、均衡饮食，避免高盐
和高脂饮食，保持适度体重和规律运动，减少对主动脉的冲击。
3.合理控制血压：对有高血压的患者要定期测量血压，遵医嘱服用降
压药物，定期复诊。
通过以上的健康宣教，可以增加公众对主动脉夹层动脉瘤破裂的认识，提高对急救措施的了解和应对能力，同时也鼓励公众注意生活方式，预防
主动脉夹层动脉瘤的发生，为保护自己的健康提供有效的指导和帮助。
1例锁骨下动脉夹层动脉瘤破裂合并血气胸的抢救与护理
1例锁骨下动脉夹层动脉瘤破裂合并血气胸的抢救与护理摘要】总结了1例锁骨下动脉夹层动脉瘤破裂出血合并血气胸患者抢救成功的护理经验。
护理要点：术前进行充分的风险评估纠正休克并做好急救预案，术后细致观察穿刺部位及周围皮肤的出血、渗血情况，做好中心静脉导管，胸腔引流管，溶栓导管管道护理，控制感染，及时配合医生救治处理，避免术后并发症的发生。
该患者救治快速准确，顺利度过了危险期。
经过精心治疗与护理，病情稳定出院，出院后随访生活自理。
【关键词】锁骨下动脉，夹层，动脉瘤；破裂；血气胸：急救；护理【Key words】 Subclavian Artery, Dissection, Aneurysm; Rupture; First aid; Nursing Care动脉夹层是指动脉腔内的血液从动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，形成内膜下血肿并扩张到内膜和中膜之间。
夹层动脉瘤是指病理性夹层发生在动脉中膜层内或中膜和外膜之间，并导致破裂口附近动脉的外膜扩张而形成动脉瘤。
[1-2]夹层动脉瘤发生在锁骨下动脉者称之为锁骨下动脉夹层动脉瘤。
夹层动脉瘤由于动脉壁瘤样扩张随时可能发生破裂，导致患者迅速死亡。
夹层动脉瘤多发生于升主动脉和降主动脉，其中累及升主动脉的约10%，累及降主动脉的约90%，但锁骨下动脉夹层动脉瘤的报道较少，锁骨下动脉夹层动脉瘤破裂合并血气胸抢救成功案例更为罕见。
2018年5月，我院成功抢救1例锁骨下动脉夹层动脉瘤破裂合并血气胸的患者，现将护理工作报告如下。
1临床资料1.1病例资料患者女，28岁。
因7天前无明显诱因出现咳嗽，咳黄痰，伴胸闷，无气促，无发热、畏寒，无头晕、头痛等，当时未予重视。
5小时前患者突发胸痛，向右侧肩部放射，出现晕厥，呼之无应答，有双眼上视、手足抽动、小便失禁（持续时间不详）。
遂120送至珠海市第二人民医院，当时已转醒，行胸部CT检查考虑主动脉夹层破裂，检查期间患者突发颈部肿胀，以右侧为著，伴呼吸困难，胸痛症状同前。
椎动脉与基底动脉结合部动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血的护理
诊断方法
询问病史：了 解患者是否有 高血压、糖尿 病等基础疾病
体格检查：观 察患者是否有 头痛、恶心、
呕吐等症状
影像学检查： 通过CT、MRI 等检查手段， 观察椎动脉与 基底动脉结合 部动脉瘤破裂 伴蛛网膜下腔
出血的情况
实验室检查： 检测患者血液、 尿液等指标， 了解患者的身
体状况
神经功能评估： 评估患者的神 经功能，判断 病情严重程度
活质量，减少心理压力
01
监测病情变化：及时发现 动脉瘤破裂和蛛网膜下腔
出血的复发迹象
02
03
预防并发症：及时发现并 预防并发症，降低疾病风
险
04
脑压监测： 通过CT、 MRI等检查， 判断脑压是 否正常
出血情况监 测：观察患 者出血情况， 判断是否需 要再次手术 或采取其他 治疗措施
01
02
03
04
05
康复指导
01
保持良好的心态，避免 焦虑和紧张情绪
02
保持良好的生活习惯， 如饮食、作息等
03
定期进行康复训练，如 肢体功能锻炼等
04
定期复查，监测病情变化， 及时发现并处理并发症
04
遗传因素：家族中有类似病 史，可能增加患病风险
症状表现
1 头痛：剧烈头痛，持续时间较长 2 恶心呕吐：伴随头痛，可能伴有头晕 3 意识障碍：可能出现意识模糊、昏迷等症状 4 肢体活动障碍：可能出现肢体无力、活动受限等症状 5 眼部症状：可能出现视野缺损、瞳孔散大等症状 6 癫痫发作：可能出现癫痫发作，表现为抽搐、意识丧失等症状
2
手术时机：动脉瘤破裂后24 小时内进行手术
3
术前准备：完善相关检查， 预防感染，控制血压
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1例椎动脉夹层动脉瘤术后并发气道内大出血患者的护理作者：于雪梅李育苏来源：《医学信息》2016年第03期摘要：总结1例椎动脉夹层动脉瘤术后并发气道内大出血的护理经验。
通过做好气道内大出血的急救处理，预防椎动脉夹层动脉瘤术后再出血以及气道再出血的护理，患者病情好转出院。
关键词：椎动脉夹层动脉瘤；气道内大出血；护理由于大多重危患者均建立人工气道，如经口或鼻气管插管和气管切开，气道出血后极易导致人工气道堵塞、窒息等，其致命危险性极高[1]。
一旦出血量增多，常常是危及生命的急症之一。
气道出血是指气管及周围组织、各级支气管、肺组织的出血，经气道排出体外，根据出血的程度分为血痰、渗血和出血[1]。
气道出血根据出血量分为痰血、小量、中等量和大量，大量出血是指日出血量在500ml以上，或每次超过300ml[2]。
椎动脉夹层动脉瘤再破裂出血是血管内栓塞术后严重的并发症，一旦发生，病死率高达70%[3]。
血压过高或血压波动过大，机械刺激等是造成椎动脉夹层动脉瘤破裂再出血的诱因[4]。
我科于2014年11月23日收治1例椎动脉夹层动脉瘤术后并发气道内大出血的患者，本例患者先后三次气道出血，第三次气道出血量达600ml，为大量出血，通过做好大出血时的急救护理，做好血压的控制，减少刺激预防患者的再出血。
经过我们积极的抢救及护理，患者病情好转出院。
现将护理报告如下。
1临床资料患者，男性，38岁，因"突发头痛2h"于2014年11月23日入院。
头颅CTA检查显示：左侧椎动脉梭形动脉瘤。
入院诊断：左侧椎动脉梭形动脉瘤，蛛网膜下腔出血。
入院时患者意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，测血压为135/80mmHg。
11月24日患者意识障碍逐渐加重，出现意识不清，复查头颅CT提示脑积水明显增加。
于11月24日在全麻下行左侧椎动脉动脉瘤栓塞术+右侧侧脑室外引流术。
术后患者中昏迷，GCS评分2+1+3=6分。
术后第2d，在局麻下行气管切开术，气切术后第14d 03：00出现气道内出血，量约100ml，加用止血药物后气道内出血逐渐停止。
约19h后再次出现气道内出血，量约50ml，给予垂体后叶素泵入后出血停止。
气切术后第15d 02：50再次突然出现气道内大出血，量约600ml，血压为111/76mmHg，心率为102次/min，患者突然出现血氧饱和度降至40%，调整垂体后叶素泵入剂量，急查血气分析：氧饱和度（SO2）为68%，pH值为7.26。
立即给予经口气管插管，拔除气管切开套管，呼吸机辅助呼吸同步间歇指令通气（SIMV）模式，氧浓度100%，患者血氧饱和度逐渐上升至80%～90%，行纤维支气管镜探查时气管内无新鲜出血点，左肺有部分血凝块堵塞，右肺通畅，考虑出血为肺出血所致。
通过灌洗后患者血氧饱和度99%，心率87次/min。
由于患者近期三次出血较多，量约750ml，红细胞计数为3.66×1012/L，血红蛋白为113g/L，予MAP3U+血浆600ml补充血容量。
气道出血后第3d，在全麻下行肺动脉造影术+双侧支气管动脉造影术，造影结果示：远端多发支气管动脉-肺动脉瘘形成，予双侧支气管动脉栓塞术。
气道出血后第4d拔除经口气管插管，沿原气管切开口置入7.5号气管切开套管。
之后患者气道内未再出血，于3月5日病情好转出院。
2护理重点2.1急救护理在气切术后第15d患者突然出现气道内大出血，量约600ml，出血量大，患者血氧饱和度下降至40%，情况紧急，我们立即放低患者的床头，置患者侧卧位，头偏向一侧。
立即从气管切开处用吸引器吸引，吸出气道内的积血，吸引过程中观察患者的生命体征，此时患者血压为111/76mmHg，心率为102次/min，在吸引的过程中突然血氧饱和度下降到40%，立即用简易呼吸器辅助呼吸，氧浓度调到10L/min。
由于患者气道内大出血，在配合医生行经口气管插管术的时候，选择7.5号气管插管，动作轻柔迅速，插入气管插管后立即拔除气管切开套管，接呼吸机，以同步间歇指令通气（SIMV）模式辅助呼吸，氧浓度100%，患者血氧饱和度逐渐上升至80%～90%。
本例患者是椎动脉动脉瘤栓塞术后的，高水平的PEEP （6～15cmH2O）可使颅内压增高[5]，引起动脉瘤的再出血，用低水平的PEEP（3～5cmH2O）即生理性PEEP有利于此类患者，协助保持患者的正常功能残气量[6]。
针对此，我们将PEEP调为3cmH2O。
立即行床边纤维支气管镜检查，负压太高容易引起支气管陷闭、刺激咳嗽引起颅内压升高，将负压吸引的压力调为100mmHg（13.3KPa）[7]。
每次灌洗的量过少不利于灌洗干净，过多影响患者的肺通气功能，引起氧饱和度下降[8]。
我们在灌洗时每次抽取5～10ml常温下生理盐水经纤支镜吸引管推注肺段或肺亚段，冲洗的生理盐水总量控制在150～200ml。
探查时气管内无新鲜出血点，左肺有部分血凝块堵塞，右肺通畅，考虑出血为肺出血所致。
通过灌洗后患者血氧饱和度99%，心率87次/min。
2.2预防再出血2.2.1血压的控制动脉瘤栓塞术后的患者血压控制在100～130/70～80mmHg，或者血压控制在基础血压降20%～30%为宜[9]。
通过与医生的沟通，确定本例患者目标血压控制在100～130/70～80mmHg。
血压急剧波动、机械刺激等会导致颅内压波动，会影响颅内压，导致动脉瘤破裂出血。
颅内压波动是导致动脉瘤破裂的重要原因之一[10]。
动脉瘤破裂再出血是血管内栓塞术的严重并发症，甚至会导致患者死亡。
患者连续三次气道内出血，总量约为750ml，红细胞计数为3.66×1012/L，血红蛋白为113g/L，给予MAP3U+血浆600ml快速静脉滴入补充血容量。
患者气道大出血，快速滴入液体、纤支镜检查、使用收缩血管药物可能会导致血压的波动，因此患者的血压控制尤为重要和困难。
在抢救过程中，由于患者气道内大出血，量约600ml，为了控制气道内出血，调整了垂体后叶素的泵入速度，将0.9%氯化钠50ml+垂体后叶素24U从2ml/h调节为5ml/h静脉泵入。
但由于垂体后叶素有收缩血管的作用，患者的血压出现了上升，达到了160/92mmHg。
为了防止椎动脉动脉瘤再次出血，我们立即将0.9%氯化钠50ml+右美托咪定注射液0.2mg从2ml/h调节为3ml/h静脉泵入，同时增加了测量血压的频率，由30min测量1次血压改为10min 1次。
10min后复测血压为155/76mmHg，将0.9%氯化钠50ml+右美托咪定注射液0.2mg从3ml/h调节为4ml/h静脉泵入。
10min后复测血压为150/72mmHg，此时患者咳嗽明显，为了避免咳嗽导致再出血，给予丙泊酚中/长链脂肪乳注射液0.5g以5ml/h静脉泵入，10min后测血压为127/75mmHg。
之后患者的收缩压在105～129mmHg，舒张压在70～80mmHg。
我们由之前的10min测1次血压改成了30min测1次。
2.2.2 减少刺激的影响2.2.2.1气道护理不正确的气道吸引方法由于损伤气道黏膜可加重原发疾病引起的气道出血或直接引起气道出血，这是临床护理应高度重视和极力避免的首要问题。
本例患者由于气道内连续三次出血，频繁的叩背、吸痰刺激极有可能诱发患者的再次气道出血。
为了防止该患者翻身叩背引起再出血，对该患者吸痰前不进行翻身、叩背治疗，吸痰前先给予100%氧气吸入3min，增加患者的氧储备，避免吸引造成患者低氧血症。
为避免吸痰时将气管插管与呼吸机断开，造成患者的缺氧，我们使用密闭式吸痰管进行吸痰；同时在密闭式吸痰管的滴药端连接持续气管内滴药，湿化气道，预防痰栓的形成。
因气道出血，其黏稠度明显低于痰液，气道出血时需要反复的气道吸引，不恰当的负压不利于止血，易造成失血性休克[11]。
所以，我们适当降低了负压，气道出血时痰液粘稠度为Ⅰ度，我们用100mmHg（13.3KPa）的负压进行吸引。
吸痰前30min先进行雾化吸入，吸痰时左手用拇指和食指固定密闭式吸痰管，中指和无名指扶住气管套管，减少气管套管的移动，右手吸痰，避免粗暴吸痰操作而导致气道黏膜损伤引起气道的出血。
为避免气道黏膜损伤，我们将以往常规的吸痰方式调整为吸痰管放至气管插管导管的中下部，避免与气道黏膜直接接触，在尽可能不损伤气管壁及引起患者刺激性呛咳的前提下将痰及时吸出，插入深度由原来的34cm调为24cm，并且在患者床边的白板上注明，起到提示的作用，护士每一班都照其执行。
气道内大出血后第2d，患者痰中带血丝，湿化液我们由原来的10ml/2h调整为10ml/h，之后在吸痰的时候未见痰中带血丝。
2.2.2.2固定气管插管的位置因为本例患者出现了气道内大出血，支气管动脉-肺动脉瘘，所以避免气管导管位置的移动对于预防再出血非常重要。
我们在使用2条真丝胶布，分别将气管插管与牙垫固定在一起，每条胶布头尾交叉固定于患者的两侧面颊上的基础上，再加一条真丝胶布固定在患者的下颌，以增加其稳定性。
经口气管插管距门齿23cm，做深度标记，每班观察插管距门齿的距离并记录，防止气管插管脱出或移位。
使用呼吸机支架支撑固定呼吸机管道，连接气管插管与呼吸机管道口的部位我们用装满水的橡胶手套固定，以防气管插管牵拉移位。
气道大出血后第3d予拔除经口气管插管，沿原气管切开口置入7.5号气管切开套管，妥善固定气管切开套管，气管切开的系带用双带打死结，固定气管导管于颈部。
我们用剪成"Y"字形的泡沫辅料置于套管下覆盖伤口，24h更换一次，减少换药次数，减少移动引起的出血。
每4h用气囊测压表测气囊压力1次，保证气囊压维持在25～30cmH2O，以防口咽部分泌物进入下呼吸道。
长期使用呼吸机会增加肺部感染发生的概率，因此为防止感染的加重，应尽早脱机。
气道大出血后第5d，患者试脱机2h，未见血氧饱和度下降，以后每天增加脱机2h，气道大出血后第8d脱机，气管切开处接氧气吸入，5L/min，血氧饱和度96～100%，逐步下调吸氧浓度，脱机后第1d，氧气吸入流量为3L/min。
患者双侧支气管动脉栓塞术后未发生气道的再出血。
2.2.2.3便秘便秘会导致患者颅内压升高引起椎动脉动脉瘤破裂再出血。
患者意识障碍，GCS评分6分，长期卧床肠蠕动减弱以及脱水药使用会导致便秘。
气道大出血后第4d开放饮食予鼻饲流质，鼻饲温开水1000ml/d，协助患者行右上腹向左沿结肠走向按摩20～30min。
大出血后第4d未解大便，给予开塞露20ml肛塞，第5d仍未解大便，给予开塞露40ml肛塞后自解大便一次。
经处理后患者后期每2～3d排便一次。
3结论椎动脉夹层动脉瘤术后并发气道内大出血非常危急，一旦发生，极易阻塞呼吸道，而且由于患者血压的波动，后续的治疗处理，是引起动脉瘤再次破裂出血的诱因，不及时处理会发生严重的后果。