血液透析相关急性并发症的观察及处理课件PPT课件
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血液透析并发症及处理ppt(共43张PPT)
者当时体位和阻塞部位，坐位或头高位，气体入上肢静脉→腋
静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区 域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右 心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管 床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞 ，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、 气喘、发绀、昏迷、死亡。
• 透析中高血压
– 临床特点
• 透析前血压可正常，也可轻度高于正常 • 透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高
，且有逐渐升高趋势 • 轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难
以忍受程度 • 除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐
• 透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最 多在第二天就可恢复
化钠10 ～20ml或高张糖→经常痉挛，调整干体重 – 相关研究：透前口服硫酸奎宁或VitE或磷酸氯
喹或硝苯地平，纠正肉碱缺乏，提高透析液Na 浓度、改变血液净化方式（碳酸盐透析、序贯 透析、血液滤过）
血液透析相关急性反应
• 硬水综合征 预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生
• 严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理
• 此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液 钠浓度也不可取
• 有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导 ，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征 发生率3.4%～20%
技术故障及意外
• 高温透析
– 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立 刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。 预防：装有高温监视器，≯42℃。
静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区 域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右 心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管 床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞 ，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、 气喘、发绀、昏迷、死亡。
• 透析中高血压
– 临床特点
• 透析前血压可正常，也可轻度高于正常 • 透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高
，且有逐渐升高趋势 • 轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难
以忍受程度 • 除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐
• 透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最 多在第二天就可恢复
化钠10 ～20ml或高张糖→经常痉挛，调整干体重 – 相关研究：透前口服硫酸奎宁或VitE或磷酸氯
喹或硝苯地平，纠正肉碱缺乏，提高透析液Na 浓度、改变血液净化方式（碳酸盐透析、序贯 透析、血液滤过）
血液透析相关急性反应
• 硬水综合征 预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生
• 严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理
• 此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液 钠浓度也不可取
• 有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导 ，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征 发生率3.4%～20%
技术故障及意外
• 高温透析
– 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立 刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。 预防：装有高温监视器，≯42℃。
血液透析中急性并发症及处理ppt课件
仅供内部学习使用
高血压
透析中血压升高虽然发生的不甚多，但是原因还不清楚。而且比较顽 固，难以处理。透析中血压升高的原因可能有神经紧张、输入高张溶液过多或过 快。高血压也可伴有某些透析反应出现，如热源反应、失衡综合征或硬水综合征 等。目前比较多的说法是由于透析中超滤脱水，血钠降低，血浆肾素活性增高而 至血压升高。但不能解释的是血压升高与血浆肾素水平并不平行，其中可能还存 在未认识的原因。
仅供内部学习使用
症状性低血压的临床表现
透析早期血压下降，可由于患者首次透析对血容量减少不适应，或 由于年老或病情重，或由于过敏反应和心脏本身病变引起。在透析中、 后期血压下降，多由于超滤速度过快、除水太多或对醋酸盐不耐受等引 起。典型的低血压表现有恶心、呕吐、出汗，重者可出现面色苍白、呼 吸困难。血压可以为90/60mmHg（11.97kPa），也可有明显下降，乃至听 不清。 还有些特殊表现可能是低血压的早期反应， 如打哈欠、便意、后背发酸等，如能早期发 现并采取措施，可以防止低血压的发生。有 些患者在餐后发生低血压，这是由于全身器 官血容量从新分布，使循环血容量减少之故。
首次使用综合症fus临床分型发生率510万透析次35100透析发病透析开始2030分钟内多在5分钟内透析开始1小表现呼吸困难烧灼瘙痒发热感血管性水肿胸痛背痛荨麻疹流鼻涕流泪腹部痉挛程度中度或重度通常较轻病因消毒剂eog有关不清补体激活不清不清先预充盐水可以减轻处理暂停透析血液不回输给患者用肾上腺素继续透析无特殊处理或抗组胺药或激素预防服用时先预处理透析器内无凝血成分适当预处理适当冲洗二低血压症状性低血压是透析中主要并发症之一发病率2040导致低血压的原因很多见下图
临床上分为两型：脑型和肺型 1、脑型失衡综合征：多发生在首次透析2～3个小时，如果透析前血浆尿素 氮水平很高，则发生DS的可能性越大。脑型DS常有恶心、呕吐、头痛、血 压升高、焦躁、嗜睡等。严重者伴有抽搐、扑翼样震颤、谵妄、昏迷乃至死 亡。 2、肺型失衡综合征：某些尿毒症患者在透析前可以无肺水肿和心衰，但在第 1～2次透析结束后4～6小时呼吸困难逐渐加重，不能平卧，甚至出现发绀、 大汗淋漓、发生急性肺水肿。早期肺部可无啰音，重者肺部可闻到或大或小 的水泡音，如不即使采取有效的措施可死于急性左心衰竭。如果患者透析前 有做心衰、心肌病变或伴有明显的低蛋白、低钠血症，透析后特别容易发生 此类表现。
高血压
透析中血压升高虽然发生的不甚多，但是原因还不清楚。而且比较顽 固，难以处理。透析中血压升高的原因可能有神经紧张、输入高张溶液过多或过 快。高血压也可伴有某些透析反应出现，如热源反应、失衡综合征或硬水综合征 等。目前比较多的说法是由于透析中超滤脱水，血钠降低，血浆肾素活性增高而 至血压升高。但不能解释的是血压升高与血浆肾素水平并不平行，其中可能还存 在未认识的原因。
仅供内部学习使用
症状性低血压的临床表现
透析早期血压下降，可由于患者首次透析对血容量减少不适应，或 由于年老或病情重，或由于过敏反应和心脏本身病变引起。在透析中、 后期血压下降，多由于超滤速度过快、除水太多或对醋酸盐不耐受等引 起。典型的低血压表现有恶心、呕吐、出汗，重者可出现面色苍白、呼 吸困难。血压可以为90/60mmHg（11.97kPa），也可有明显下降，乃至听 不清。 还有些特殊表现可能是低血压的早期反应， 如打哈欠、便意、后背发酸等，如能早期发 现并采取措施，可以防止低血压的发生。有 些患者在餐后发生低血压，这是由于全身器 官血容量从新分布，使循环血容量减少之故。
首次使用综合症fus临床分型发生率510万透析次35100透析发病透析开始2030分钟内多在5分钟内透析开始1小表现呼吸困难烧灼瘙痒发热感血管性水肿胸痛背痛荨麻疹流鼻涕流泪腹部痉挛程度中度或重度通常较轻病因消毒剂eog有关不清补体激活不清不清先预充盐水可以减轻处理暂停透析血液不回输给患者用肾上腺素继续透析无特殊处理或抗组胺药或激素预防服用时先预处理透析器内无凝血成分适当预处理适当冲洗二低血压症状性低血压是透析中主要并发症之一发病率2040导致低血压的原因很多见下图
临床上分为两型：脑型和肺型 1、脑型失衡综合征：多发生在首次透析2～3个小时，如果透析前血浆尿素 氮水平很高，则发生DS的可能性越大。脑型DS常有恶心、呕吐、头痛、血 压升高、焦躁、嗜睡等。严重者伴有抽搐、扑翼样震颤、谵妄、昏迷乃至死 亡。 2、肺型失衡综合征：某些尿毒症患者在透析前可以无肺水肿和心衰，但在第 1～2次透析结束后4～6小时呼吸困难逐渐加重，不能平卧，甚至出现发绀、 大汗淋漓、发生急性肺水肿。早期肺部可无啰音，重者肺部可闻到或大或小 的水泡音，如不即使采取有效的措施可死于急性左心衰竭。如果患者透析前 有做心衰、心肌病变或伴有明显的低蛋白、低钠血症，透析后特别容易发生 此类表现。
血液透析急性并发症幻灯片PPT
原因：
〔1〕容量相关性因素：包括超滤速度过快、设定的干体重过低、透析机超滤故 障或透析液钠浓度偏低等。
〔2〕血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进 食、中重度贫血、自主神经功能障碍〔如糖尿病神经病变患者〕及采用醋酸 盐透析者。
〔3〕 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常〔如房颤〕、心脏缺血、心包 填塞、心肌梗死等。
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预防
〔1〕建议应用带超滤控制系统的血透机。 〔2〕对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄
入量，控制透析间期体重增长不超过 5%；重新评估干体重；适当延长每次透 析时间〔如每次透析延长 30min〕等。 〔3〕与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时 间，如改为透析后用药；防止透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析 液进展透析；防止应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进展透析。 〔4〕心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。 〔5〕有条件时可应用容量监测装置对患者进展透析中血容量监测，防止超滤速 度过快。 〔6〕如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采 用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。
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紧急处理
对有病症的透析中低血压应立即采取措施处理。 〔1〕 采取头低位。 〔2〕 停顿超滤。 〔3〕 补充生理盐水 、50%GS、20%甘露醇或白蛋白溶液等。 〔4〕 上述处理后，如血压好转，那么逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变
化； 如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度， 并立即寻找原因，对可纠正诱因进展干预。如上述处理后血压仍快速降低， 那么需应用升压药物治疗，并停顿血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯 超滤、血液滤过或腹膜透析。
血液透析的急性并发症及处理【肾内科】ppt课件
ppt课件
18
七、溶血
原因：1、血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞
的机械性损伤；
钠），透
2、透析液相关因素：透析液浓度异常（低
析液消毒剂污染；
3、透析中错误输血；
4、高温透析；
症状：血液呈淡红色，发冷，发热，胸闷，急性贫血。
处理：1、检查原因；
2、严重者终止透析，丢弃管路中血液；
3、贫血严重予以输新鲜血液；
ppt课件
9
二、失衡综合征
处理：预防很关键。
早期透析（最好在血浆BUN＜23.6mmol开始透析） 合理诱导透析（低效透析器、短时透析） 提高透析液钠浓度，透析中使用给予甘露醇、高张糖可防止； 已发生失衡患者，轻者缩短透析时间，重者结束透析，同时
给与高张糖、高张钠等（高血压慎用）； 一般在24小时内症状自行缓解，如不恢复可考虑有其他并发
常见32.4%主要房扑和房颤 多发生在透析中期，与低血钾有关 心室率超过150次/分→心绞痛、心衰等，易发生
体循环栓塞 治疗原发病和诱因、控制心室率、恢复窦性心律、
抗凝治疗。 休息状态下心室率超过110次/分应处理，可选用β
受体阻滞剂或西地兰，休息时60-70次/分，活动时 不超过90次/分。 新发生的持续房颤应复律。
ppt课件
2
血液透析的 急性并发症
与血液透 析治疗有 关并发症
与血液透 析技术有 关并发症
ppt课件
3
血液透析治疗有关的并发症
ppt课件
4
一.首次使用综合征(FUS) 二.失衡综合征 三.低血压 四.高血压 五.发热 六.出血 七.溶血 八.肌肉痉挛 九.头痛 十.心律失常
ppt课件
5
一、首次使用综合征（FUS）
血液透析急性并发症及处理_PPT课件
治疗。 （2） 明确病因主要是患者对与血液接触的体外循
环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能 的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消 毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透 析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及 高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）应用者，也易出现A 型反应。
轻者头痛,恶心呕吐,烦躁不安,血压升高。 重者短时间视力模糊或视物不清,肌肉痊孪 或扑翼样震颤,定向力减弱,嗜睡危重者全身 痉挛,意识障碍,昏迷,癫痫样大发作 , 甚至危 及生命。大多数失衡综合征患者可以缓解, 最迟透析结束后 24h 内症状消失,不留有后 遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢 波。
不缓解可以再给予同等剂量或开博通 12.5~25mg • 4.症状显著时( 高肾素型)减慢除水量,降低血流量。 • 5.透析结束时收缩压 24kPa〈 180mmHg) 以上
时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药
（七） 皮肤瘙痒
• 是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。 透析治疗会促发或加重症状。
如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容 治疗，减慢血流速度，如上述处理后血压仍快速 降低，则需应用升压药物治疗必要时考虑生理盐 水回血,停止血透。
处理措施
因除水等所致的血容量减少 • (1) 快速补液,静脉注射生理盐水
200~300mL 。 • (2) 减慢或停止超滤,减慢血流量。 • (3) 除水过程中给予胶体液,如白蛋白或输血,
预防
预防措施依据可能的诱因，采取相应措 施。 • 1） 透析前充分冲洗透析器和管路。 • 2） 选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管 路。 • 3） 进行透析器复用。 • 4） 对于高危人群可于透前应用抗组胺 药物，并停用ACEI。
环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能 的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消 毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透 析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及 高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）应用者，也易出现A 型反应。
轻者头痛,恶心呕吐,烦躁不安,血压升高。 重者短时间视力模糊或视物不清,肌肉痊孪 或扑翼样震颤,定向力减弱,嗜睡危重者全身 痉挛,意识障碍,昏迷,癫痫样大发作 , 甚至危 及生命。大多数失衡综合征患者可以缓解, 最迟透析结束后 24h 内症状消失,不留有后 遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢 波。
不缓解可以再给予同等剂量或开博通 12.5~25mg • 4.症状显著时( 高肾素型)减慢除水量,降低血流量。 • 5.透析结束时收缩压 24kPa〈 180mmHg) 以上
时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药
（七） 皮肤瘙痒
• 是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。 透析治疗会促发或加重症状。
如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容 治疗，减慢血流速度，如上述处理后血压仍快速 降低，则需应用升压药物治疗必要时考虑生理盐 水回血,停止血透。
处理措施
因除水等所致的血容量减少 • (1) 快速补液,静脉注射生理盐水
200~300mL 。 • (2) 减慢或停止超滤,减慢血流量。 • (3) 除水过程中给予胶体液,如白蛋白或输血,
预防
预防措施依据可能的诱因，采取相应措 施。 • 1） 透析前充分冲洗透析器和管路。 • 2） 选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管 路。 • 3） 进行透析器复用。 • 4） 对于高危人群可于透前应用抗组胺 药物，并停用ACEI。
血液透析中急性并发症及处理措施ppt课件
其他：脑缺氧、脑组织钙过高、甲状旁腺 功能亢进、低血糖、低血钠等
-
12
失衡综合征（临床表现）
常见于儿童、老年人和透析前有中枢神经系统 症状的患者，早期表现为恶心、呕吐、烦躁、 头痛，常伴有脑电图异常，可发生于透析中或 透析刚结束时，常持续数小时至24h，后症状 逐渐缓解。严重者出现惊厥、意识障碍、昏迷， 甚至死亡
-
7
FUS临床分型
发生率 发病
A型 5/10万次透析 透析开始20 30min，多在5min内
B型 35/100次透析 透析开始1h
表现
程度 病因
消毒剂 补体激活
呼吸困难、烧灼、瘙痒、发热感、血管 性水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部 痉挛
中度或严重
胸痛、背痛 通常较轻
有关 不清
不清 不清
预充盐水 处理
透析前后血渗量浓度差>25mOsm/ （kg·H2O），支持失衡综合征诊断
CT扫描对诊断及鉴别诊断有参考价值
-
13
失衡综合征（预防与治疗）
预防
治疗
➢ 最简单的方法：缩短透 ➢ 轻度失衡综合征：高渗
析时间，增加透析频率
葡萄糖或3％盐水40ml
➢ 对于严重水肿、酸中毒、 静脉推注
血尿素氮过高或首次透 ➢ 严重失衡综合征：应停
原因：尚不清除，可能与超滤过快和低氧 血症、继发性红细胞2,3-DPE降低及pH值 升高有关，与低钠、无镁透析液和有效循 环血容量减少关系尤为密切
临床表现：多见于脱水过多和老年患者， 一般在透析中后期，以下肢多发，表现为 足部、腓肠肌和腹壁，呈疼痛性痉挛。一 般持续10min，肌电图示活动增强
-
-
发生率(%) 93.1 17 4 4 3 16
-
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失衡综合征（临床表现）
常见于儿童、老年人和透析前有中枢神经系统 症状的患者，早期表现为恶心、呕吐、烦躁、 头痛，常伴有脑电图异常，可发生于透析中或 透析刚结束时，常持续数小时至24h，后症状 逐渐缓解。严重者出现惊厥、意识障碍、昏迷， 甚至死亡
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7
FUS临床分型
发生率 发病
A型 5/10万次透析 透析开始20 30min，多在5min内
B型 35/100次透析 透析开始1h
表现
程度 病因
消毒剂 补体激活
呼吸困难、烧灼、瘙痒、发热感、血管 性水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部 痉挛
中度或严重
胸痛、背痛 通常较轻
有关 不清
不清 不清
预充盐水 处理
透析前后血渗量浓度差>25mOsm/ （kg·H2O），支持失衡综合征诊断
CT扫描对诊断及鉴别诊断有参考价值
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13
失衡综合征（预防与治疗）
预防
治疗
➢ 最简单的方法：缩短透 ➢ 轻度失衡综合征：高渗
析时间，增加透析频率
葡萄糖或3％盐水40ml
➢ 对于严重水肿、酸中毒、 静脉推注
血尿素氮过高或首次透 ➢ 严重失衡综合征：应停
原因：尚不清除，可能与超滤过快和低氧 血症、继发性红细胞2,3-DPE降低及pH值 升高有关，与低钠、无镁透析液和有效循 环血容量减少关系尤为密切
临床表现：多见于脱水过多和老年患者， 一般在透析中后期，以下肢多发，表现为 足部、腓肠肌和腹壁，呈疼痛性痉挛。一 般持续10min，肌电图示活动增强
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发生率(%) 93.1 17 4 4 3 16
血液透析急性并发症及处理ppt课件
透析温度高
第 第二心脏三级储级备功能下降
低钠透析液
第心律三第失四级常/级心包填塞
营体养重第 状增四第态加差过级五多级
低渗透析液 醋酸盐透析液 生物不相容性
透析 前单第或中五击进级食此处编辑母高版镁透副析液？标？？题样式
透析前服用降压药物
组织器官缺血释放腺苷
败血症
内源性血管扩张物质增多，如NO
单头第击低二此脚级处高编位辑母版文本样式
降第低第二血三级流级速度
甘理露盐第 水醇三第第 输或四四单级第第级级注生五五击级级理此盐处水编替辑代母治版疗副，标一题线样治疗式为静脉生
进一步的处理应根据病因进行，尤其需警惕隐性
败血症、心脏/心包疾病及消化道出血等。
Oxford handbook of dialysis
第 第二三级级
第 三第四级级
第 四第级五级
HEMO研究亚组 分析。
1426例MHD患 者按低血压发
单第五击级此处编辑母版副标题样式生率分层。
随访3年。
J Am Soc Nephrol 2011; 22:1526
低血压急性处理原则
此 处停编止辑超母滤版或文降本低样超式滤速度
血管加压素水平无升高
Oxford handbook of dialysis
低血压-自主神经功能紊乱
此 超处过编5辑0%母的版MH文D患本者样合式并自主神经功能紊乱。 单可 第击能二此为级处透编析辑中母低版血文压本最样主式要的原因。 影 第响第二自三级主级神经环的压力感受器/传入端，导致：
低血压的预防－阻断腺苷
此处编辑母版文本样式 单 第击二此级处编辑母版文本样式
温度控制 单第五击级此处编辑母版副标题样式
血液透析急性并发症ppt课件
新型技术和设备的应用可减少IDH发生率
• 人体成分分析仪 • 超声技术 • 血容量监测 • 血液温度监测 • 生物反馈系统 • 新型透析器
超滤较少时患者血容量变化
不同患者透析时血容量变化比较
透析中低血压时血容量变化
生物反馈系统的应用减少IDH发生
• 生物反馈系统可自动监测血压及血浆再充盈状 态，自动计算和调节透析液电导度和超滤率
IDH与患者死亡和住院事件tional 2014.Epub ahead of print.
内容提要
• 血液透析低血压的概念
• 血液透析低血压发病机制
• 血液透析低血压的治疗进展
三大要素相互适应以维持血压正常水平
有效血容量
正常血压
外周血管阻力
心输出量
IDH发病机制（二）
心输出量过低 • 心功能受损：尿毒症患者常会合并多种CVD并
发症 • 心律紊乱：电解质紊乱 • 透析液相关的心脏抑制作用：
醋酸盐透析时对心肌的抑制作用 低钙透析液对心脏的负性肌力作用
IDH发病机制（三）
血管容量扩张 • 自主神经病变：尿毒症患者常伴有自主神经病
变，在血透低血压时出现血管收缩反应不足 • 血管活性物质的异常：ANP↑、NO↑、内皮素
Tessitore N, et al. Blood Purif. 34:354-
HF或HDF可减少透析低血压的发生
Locatelli F, et al. IASN. 21:1798,2010.
增加透析频率对IDH影响
每日短时血液透析(SDHD)较传统 透析(CHD)更少发生IDH
Hemodialysis international 14:270,2010
EL penne. Blood purif.
血液透析过程中常见的急性并发症及处理ppt课件
02 常见的急性并发症
02 常见的急性并发症
低血压
总结词
低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一，表现为血压下降、头晕、乏 力、心慌等症状。
详细描述
低血压的原因可能包括血容量减少、血管收缩功能异常、自主神经功能紊乱等。 处理方法包括减缓血液流速、降低透析液温度、补充生理盐水或高渗溶液等。
低血压
详细描述
恶心和呕吐的原因可能包括低血压、 过敏反应、失衡综合症等。处理方法 包括及时补充生理盐水或高渗溶液、 给予止吐药、抗过敏药物等。
失衡综合症
总结词
失衡综合症是血液透析过程中常见的急性并发症之一，表现为头痛、恶心呕吐、 肌肉无力等症状。
详细描述
失衡综合症的原因可能包括血液中溶质浓度快速下降、脑组织渗透压变化等。处 理方法包括降低血液流速、减少超滤率、给予高渗溶液等。
指导患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持良好的作息时间 等。
鼓励患者戒烟、限酒，避免过度劳累和精神压力，以降低并发症的发生风险。
健康的生活方式
指导患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持良好的作息时间 等。
鼓励患者戒烟、限酒，避免过度劳累和精神压力，以降低并发症的发生风险。
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血液透析过程中常见的急性并发症 及处理
目录
• 引言 • 常见的急性并发症 • 处理方法 • 预防措施 • 结论
目录
• 引言 • 常见的急性并发症 • 处理方法 • 预防措施 • 结论
01 引言
01 引言
血液透析的简介
血液透析是一种治疗急慢性肾功能衰 竭的有效方法，通过半透膜原理，清 除血液中的毒素和多余水分，以维持 机体内环境的稳定。
血液透析急性并发症的处理课件
血液透析急性并发症的处理课件
目 录
• 血液透析急性并发症概述 • 血液透析急性并发症的预防 • 血液透析急性并发症的处理 • 血液透析急性并发症的护理 • 血液透析急性并发症的案例分析
01
血液透析急性并发症概述
定义与分类
定义
血液透析急性并发症是指在透析 过程中或透析结束后短期内发生 的意外情况，需要紧急处理。
并发症。
迅速处理
一旦发现急性并发症，应立即采取 相应措施，以减轻患者痛苦和避免 病情恶化。
科学评估
对患者的护理效果进行科学评估， 不断优化护理方案，提高护理质量 。
护理措施
监测生命体征
在血液透析过程中，定期监测 患者的血压、心率、呼吸等生 命体征，以及时发现异常情况
。
观察病情变化
密切观察患者情况，注意是否 有出血、低血压、心律失常等 急性并发症的征兆。
详细描述
患者在进行血液透析时，由于血容量减少、血管收缩等导致血压下降，出现低血压症状。处理方法包 括减缓超滤速度、补充生理盐水、调整抗高血压药物等。
痉挛案例分析
总结词
痉挛是血液透析中常见的急性并发症，可能导致患者肌肉疼痛、僵硬等症状，影响生活 质量。
详细描述
患者在进行血液透析时，由于血流量不足、超滤过快等原因导致肌肉痉挛。处理方法包 括调整超滤速度、补充钙剂、按摩肌肉等。
及时处理并发症
一旦发现并发症，应立即采取 相应措施，如止血、升压、抗 心律失常等。
提供心理支持
在护理过程中，关注患者的心 理状态，提供必要的心理支持 和疏导，帮助患者保持良好心
态。
护理效果评估
01
02
03
04
指标设定
根据患者的具体情况，设定合 理的护理效果评估指标，如并 发症发生率、患者满意度等。
目 录
• 血液透析急性并发症概述 • 血液透析急性并发症的预防 • 血液透析急性并发症的处理 • 血液透析急性并发症的护理 • 血液透析急性并发症的案例分析
01
血液透析急性并发症概述
定义与分类
定义
血液透析急性并发症是指在透析 过程中或透析结束后短期内发生 的意外情况，需要紧急处理。
并发症。
迅速处理
一旦发现急性并发症，应立即采取 相应措施，以减轻患者痛苦和避免 病情恶化。
科学评估
对患者的护理效果进行科学评估， 不断优化护理方案，提高护理质量 。
护理措施
监测生命体征
在血液透析过程中，定期监测 患者的血压、心率、呼吸等生 命体征，以及时发现异常情况
。
观察病情变化
密切观察患者情况，注意是否 有出血、低血压、心律失常等 急性并发症的征兆。
详细描述
患者在进行血液透析时，由于血容量减少、血管收缩等导致血压下降，出现低血压症状。处理方法包 括减缓超滤速度、补充生理盐水、调整抗高血压药物等。
痉挛案例分析
总结词
痉挛是血液透析中常见的急性并发症，可能导致患者肌肉疼痛、僵硬等症状，影响生活 质量。
详细描述
患者在进行血液透析时，由于血流量不足、超滤过快等原因导致肌肉痉挛。处理方法包 括调整超滤速度、补充钙剂、按摩肌肉等。
及时处理并发症
一旦发现并发症，应立即采取 相应措施，如止血、升压、抗 心律失常等。
提供心理支持
在护理过程中，关注患者的心 理状态，提供必要的心理支持 和疏导，帮助患者保持良好心
态。
护理效果评估
01
02
03
04
指标设定
根据患者的具体情况，设定合 理的护理效果评估指标，如并 发症发生率、患者满意度等。
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避免迅速和过度超滤，进行较慢和较长时间的透析
调整透析液钠浓度，采用低钠透析液
应用地西泮 调整EPO的用量
5.发热及其处理
发生原因:
致热源反应：由于透析管路、透析器复用过程消毒不严格，
透析液污染、透析供水管路污染等
感染：无菌操作不严格，感染或原有感染透析后扩散。对
于长期使用导管透析患者，透析中突然出现的寒战和发热
临床表现:
轻者头晕、头痛、痉挛、心慌、出汗、恶心、呕吐、便意。 重者血压显著下降、面色苍白、心肌缺血、心律失常、反应
迟钝、意识模糊甚至丧失。
3.透析低血压及其处理
3.透析低血压及其处理
应急处理:
如呼吸功能允许，立即采用头低脚高位 快速静脉注入生理盐水100ml，并且暂停超滤 吸氧，改善心肌功能 降低透析机温度，提高透析钠浓度 如停止超滤、扩容后仍不能缓解，可降低血流量 高糖、高渗盐水、白蛋白均可作为生理盐水的代用品，
血液透析治疗有关的并发症
1.首次使用综合症（FUS）
所谓首次使用综合征是血透时使用新的透析器发 生的一组症候群。临床分为甲型 ( 过敏反应型 ) 首次 使用综合征和非特异性乙型首次使用综合征
2.失衡综合征及其处理
失衡综合征是指在透析中或透析结束后不久（一般24h内）出现的以神经系 统症状为主的综合征，主要表现为头痛、恶心、呕吐，血压升高，肌肉痉挛，嗜 睡，行为异常，严重者可出现惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷、死亡
血液透析相关急性并发症的观察及处理 课件
主要内容
1 2 3
血液透析急性并发症的概念
血液透析急性并发症的分类
急性并发症的观察及处理
血液透析 简称血透（HD），是 最常用的血液净化方法 之一。主要利用弥散对 流作用来清除血液中的 毒性物质。
血液透析现状
据估算目前全球至少200万血透
病人，中国内地目前约28万名尿
发生率3.4%-20% 常发生于急性肾衰竭，透析前血尿素氮和肌酐较高；初次或诱导血
液透析，或透析间期过长的慢性肾衰竭患者；使用大面积透析器，
血流速度大，超滤过快，透析时间过长
其病理生理机制改变为脑实质和脑脊液中代谢产物蓄积，酸中毒而
引发脑水肿
2.失衡综合征及其处理
脑型：恶心、呕吐、头痛、烦躁，重者有抽搐、谵妄、昏迷、 乃 至死亡，多发生于透析后2-3小时
酸中毒快速纠正使氧离曲线右移，血红蛋白对氧的亲和力增加，导致脑
组织缺氧
2.失衡综合征及其处理
应急处理：
吸氧 50%葡萄糖40~60ml或2.5~3%盐水静注 20%甘露醇快速静注 终止透析 抽搐、昏迷者要保持呼吸道通畅，给予相应处理
透析中低血压低血压 指平均动脉压比透前下降 30mmHg以上或收缩压降至 90mmHg以下，伴或不伴有低 血压症状，是透析过程中常 见急性并发症之一，发生率 25-50%
须警惕导管相关感染
5.发热及其处理
6.出血及其处理
原因及表现:
尿毒症患者血小板功能障碍，凝血因子异常。
尿毒症患者毛细血管通透性异常。 透析患者长期使用肝素，或肝素过量。 患者血管硬化弹性下降。
常见的有胃肠道出血、硬膜下出血、脑出血、出血性心包 炎、眼底出血、皮肤出血等
6.出血及其处理
肺型：透析前患者无肺水肿，在透析结束后4—6小时出现呼吸
困难，不能平卧，重者可死于急性左心衰，多发生在第
1—2次透析后
2.失衡综合征及其处理
发生原因：
透析时血中尿素迅速下降，由于血脑屏障的存在，脑实质和脑脊液中尿 素下降较慢，导致脑内渗透压升高，引起脑水肿和脑脊液压力升高
透析动脉血pH值快速纠正，血浆碳酸氢盐上升，动脉血二氧化碳分压增 加，脑脊液二氧化碳分压也随之增加，导致脑脊液pH值下降，脑细胞酸 中毒加重
但是并不比生理盐水更加有益 若输液500ml以.透析高血压及其处理
血液透析过程中发生的高血压(intradialytic hypertension)
是指一部分血液透析患者在透析过程中MAP（平均动脉压）
较透析前不但没有下降反而升高，并且这一现象并不能随 着血液透析超滤的增加得到有效改善。一般发生于透析的 中、后期，逐渐升高
安全性
血液透析急性并发症的分类
血液透析技术有关的并发症 急性并发症
• 血透的并发症分为两类：
远期并发症
血液透析治疗有关的并发症
急性并发症直接影响到患者的透析效率和生命安全，必须立即处理
1、首次使用综合症（FUS） 2、失衡综合症 3、低血压 7、溶血 4、高血压 8、痉挛 5、发热 9、头痛 6、出血 10、心律失常 11.恶心、呕吐
应急处理:
根据不同的出血部位，实施不同的处理措施，如应用质子
泵抑制剂、止血药物、心包腔穿刺、制动、开颅等
根据出血程度，酌情终止血液透析，应用鱼精蛋白中和体
内肝素，低分子肝素可以部分被鱼精蛋白中和
7.溶血及其处理
•
•
红细胞生成素（EPO）应用贫血纠正后
透析对降压药物的清除
4.透析高血压及其处理
应急处理:
含服硝苯地平、卡托普利等 对严重高血压者可用硝酸甘油5~100ug/min静脉点滴，如
血压仍不下降可用硝普纳50mg加入5%葡萄糖500ml静脉 点滴，滴速（0.5~1ug/kg.min）根据血压调整
目前对于这一类特定类型的高血压国际上尚无统一的定义，
最广泛接受的就是Amerling等提出的概念，即透析开始或 进程中MAP较透析前升高超过15mmHg
4.透析高血压及其处理
发生原因: • • 透析液Na浓度过高 失衡综合征脑水肿发生
•
• •
超滤过度引起肾素分泌过高
患者精神紧张、焦虑 透析水处理故障造成硬水综合征
毒症患者接受透析治疗，其中血 液透析约26万 透析患者死亡风险是正常人群的 6.5倍
USRDS 2010 ADR Volume 2
•4
血液透析急性并发症的概念
• 定 义：在血液透析过程中或在血液透析结束时发 生的与透析治疗相关的并发症 • 特点：发生快，病情重，需急诊处理。 • 透析并发症处置程序：寻找原因、及时处理、提前 预防、最大化减少各种并发症的发生，提高透析的
调整透析液钠浓度，采用低钠透析液
应用地西泮 调整EPO的用量
5.发热及其处理
发生原因:
致热源反应：由于透析管路、透析器复用过程消毒不严格，
透析液污染、透析供水管路污染等
感染：无菌操作不严格，感染或原有感染透析后扩散。对
于长期使用导管透析患者，透析中突然出现的寒战和发热
临床表现:
轻者头晕、头痛、痉挛、心慌、出汗、恶心、呕吐、便意。 重者血压显著下降、面色苍白、心肌缺血、心律失常、反应
迟钝、意识模糊甚至丧失。
3.透析低血压及其处理
3.透析低血压及其处理
应急处理:
如呼吸功能允许，立即采用头低脚高位 快速静脉注入生理盐水100ml，并且暂停超滤 吸氧，改善心肌功能 降低透析机温度，提高透析钠浓度 如停止超滤、扩容后仍不能缓解，可降低血流量 高糖、高渗盐水、白蛋白均可作为生理盐水的代用品，
血液透析治疗有关的并发症
1.首次使用综合症（FUS）
所谓首次使用综合征是血透时使用新的透析器发 生的一组症候群。临床分为甲型 ( 过敏反应型 ) 首次 使用综合征和非特异性乙型首次使用综合征
2.失衡综合征及其处理
失衡综合征是指在透析中或透析结束后不久（一般24h内）出现的以神经系 统症状为主的综合征，主要表现为头痛、恶心、呕吐，血压升高，肌肉痉挛，嗜 睡，行为异常，严重者可出现惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷、死亡
血液透析相关急性并发症的观察及处理 课件
主要内容
1 2 3
血液透析急性并发症的概念
血液透析急性并发症的分类
急性并发症的观察及处理
血液透析 简称血透（HD），是 最常用的血液净化方法 之一。主要利用弥散对 流作用来清除血液中的 毒性物质。
血液透析现状
据估算目前全球至少200万血透
病人，中国内地目前约28万名尿
发生率3.4%-20% 常发生于急性肾衰竭，透析前血尿素氮和肌酐较高；初次或诱导血
液透析，或透析间期过长的慢性肾衰竭患者；使用大面积透析器，
血流速度大，超滤过快，透析时间过长
其病理生理机制改变为脑实质和脑脊液中代谢产物蓄积，酸中毒而
引发脑水肿
2.失衡综合征及其处理
脑型：恶心、呕吐、头痛、烦躁，重者有抽搐、谵妄、昏迷、 乃 至死亡，多发生于透析后2-3小时
酸中毒快速纠正使氧离曲线右移，血红蛋白对氧的亲和力增加，导致脑
组织缺氧
2.失衡综合征及其处理
应急处理：
吸氧 50%葡萄糖40~60ml或2.5~3%盐水静注 20%甘露醇快速静注 终止透析 抽搐、昏迷者要保持呼吸道通畅，给予相应处理
透析中低血压低血压 指平均动脉压比透前下降 30mmHg以上或收缩压降至 90mmHg以下，伴或不伴有低 血压症状，是透析过程中常 见急性并发症之一，发生率 25-50%
须警惕导管相关感染
5.发热及其处理
6.出血及其处理
原因及表现:
尿毒症患者血小板功能障碍，凝血因子异常。
尿毒症患者毛细血管通透性异常。 透析患者长期使用肝素，或肝素过量。 患者血管硬化弹性下降。
常见的有胃肠道出血、硬膜下出血、脑出血、出血性心包 炎、眼底出血、皮肤出血等
6.出血及其处理
肺型：透析前患者无肺水肿，在透析结束后4—6小时出现呼吸
困难，不能平卧，重者可死于急性左心衰，多发生在第
1—2次透析后
2.失衡综合征及其处理
发生原因：
透析时血中尿素迅速下降，由于血脑屏障的存在，脑实质和脑脊液中尿 素下降较慢，导致脑内渗透压升高，引起脑水肿和脑脊液压力升高
透析动脉血pH值快速纠正，血浆碳酸氢盐上升，动脉血二氧化碳分压增 加，脑脊液二氧化碳分压也随之增加，导致脑脊液pH值下降，脑细胞酸 中毒加重
但是并不比生理盐水更加有益 若输液500ml以.透析高血压及其处理
血液透析过程中发生的高血压(intradialytic hypertension)
是指一部分血液透析患者在透析过程中MAP（平均动脉压）
较透析前不但没有下降反而升高，并且这一现象并不能随 着血液透析超滤的增加得到有效改善。一般发生于透析的 中、后期，逐渐升高
安全性
血液透析急性并发症的分类
血液透析技术有关的并发症 急性并发症
• 血透的并发症分为两类：
远期并发症
血液透析治疗有关的并发症
急性并发症直接影响到患者的透析效率和生命安全，必须立即处理
1、首次使用综合症（FUS） 2、失衡综合症 3、低血压 7、溶血 4、高血压 8、痉挛 5、发热 9、头痛 6、出血 10、心律失常 11.恶心、呕吐
应急处理:
根据不同的出血部位，实施不同的处理措施，如应用质子
泵抑制剂、止血药物、心包腔穿刺、制动、开颅等
根据出血程度，酌情终止血液透析，应用鱼精蛋白中和体
内肝素，低分子肝素可以部分被鱼精蛋白中和
7.溶血及其处理
•
•
红细胞生成素（EPO）应用贫血纠正后
透析对降压药物的清除
4.透析高血压及其处理
应急处理:
含服硝苯地平、卡托普利等 对严重高血压者可用硝酸甘油5~100ug/min静脉点滴，如
血压仍不下降可用硝普纳50mg加入5%葡萄糖500ml静脉 点滴，滴速（0.5~1ug/kg.min）根据血压调整
目前对于这一类特定类型的高血压国际上尚无统一的定义，
最广泛接受的就是Amerling等提出的概念，即透析开始或 进程中MAP较透析前升高超过15mmHg
4.透析高血压及其处理
发生原因: • • 透析液Na浓度过高 失衡综合征脑水肿发生
•
• •
超滤过度引起肾素分泌过高
患者精神紧张、焦虑 透析水处理故障造成硬水综合征
毒症患者接受透析治疗，其中血 液透析约26万 透析患者死亡风险是正常人群的 6.5倍
USRDS 2010 ADR Volume 2
•4
血液透析急性并发症的概念
• 定 义：在血液透析过程中或在血液透析结束时发 生的与透析治疗相关的并发症 • 特点：发生快，病情重，需急诊处理。 • 透析并发症处置程序：寻找原因、及时处理、提前 预防、最大化减少各种并发症的发生，提高透析的