特殊使用抗菌药会诊申请单

特殊使用级抗菌药物会诊申请单

特殊使用级抗菌药物会诊申请单特殊使用级抗菌药物会诊申请单：一、什么是特殊使用级抗菌药物会诊申请单？特殊使用级抗菌药物会诊申请单是指医院内部为了监控和规范抗菌药物使用而设立的一种审核机制。

医生在开具特殊使用级抗菌药物时，需要填写会诊申请单并由临床药师或抗菌药物管理团队进行审核，确认是否符合使用指征和临床需要。

二、为什么需要特殊使用级抗菌药物会诊申请单？在临床实践中，抗菌药物的滥用和不合理使用已成为全球性的问题。

为了尽可能延缓细菌对抗菌药物的耐药性产生，并避免抗菌药物的滥用，医院设立了特殊使用级抗菌药物会诊申请单的审核机制。

通过审核，可以更好地保障患者的用药安全，提高抗菌药物的使用效果。

三、特殊使用级抗菌药物会诊申请单的审核流程在医生开立特殊使用级抗菌药物处方后，需要填写会诊申请单，包括患者的基本信息、病情描述、用药理由等内容。

之后提交给临床药师或抗菌药物管理团队进行审核。

审核过程中，主要考察患者的临床诊断、病原学和药敏结果、已用抗菌药物的疗效等信息，以判断是否需要使用特殊级别的抗菌药物。

四、个人观点和理解作为文章写手，我认为特殊使用级抗菌药物会诊申请单的设立是一种有益的举措。

医院内部的审核机制可以更好地约束医生对抗菌药物的使用，避免滥用和不合理使用。

通过临床药师或抗菌药物管理团队的审核，可以确保抗菌药物的合理使用，同时减少耐药菌株的产生。

总结回顾：通过本篇文章的讨论，我们对特殊使用级抗菌药物会诊申请单有了更深入的了解。

特殊使用级抗菌药物会诊申请单的设立可以更好地管理和规范抗菌药物的使用，保障患者的用药安全，提高抗菌药物的使用效果。

在日常临床工作中，医生需要严格遵守审核机制，合理开具特殊使用级抗菌药物处方，以更好地服务于患者的治疗需求。

我们也应更加重视抗菌药物的合理使用和耐药性的监测，共同努力为临床用药安全作出贡献。

在文章中多次提及特殊使用级抗菌药物会诊申请单，以此来切实帮助你全面、深刻和灵活地理解这个主题。

关于限制使用级及特殊使用级抗菌药物使用流程的通知

关于限制使用级与特殊使用级抗菌药物使用流程的通知各科室：为加强抗菌药物管理，提高医疗质量，按照《福建省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）》（闽卫医函[2012]597号）文件精神，现对我院限制使用级与特殊使用级抗菌药物使用流程规定如下。

1、患者需要应用限制使用级抗菌药物治疗时，应经具有中级以上专业技术任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用级抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据。

2、开具特殊使用级抗菌药物时，首先邀请我院抗菌药物专项整治领导小组认定的至少2名会诊人员（名单见下）会诊同意并签字后，完整填写《海都医院特殊使用级抗菌药物申请单》（附件3）执申请单到药房取药。

特殊使用级抗菌药物会诊人员名单3、临床医师应用特殊使用级抗菌药物，需在病程记录中记录应用该类抗菌药物的原因(需副主任医师以上人员签名）。

4、紧急情况下，医师可以经过有资质的医师授权越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量，并应填写《越级使用授权登记表》（附件4），若使用特殊使用级抗菌药物，事后及时补报有关材料。

附件1 海都医院特殊使用级抗菌药物使用程序流程图附件2 海都医院越级使用抗菌药物流程附件3 海都医院特殊使用级抗菌药物申请单附件4海都医院抗菌药物越级使用授权登记表附件5海都医院抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）药事管理委员会医务科二〇一三年三月十六日附件1特殊使用级抗菌药物使用程序流程图附件2海都医院越级使用抗菌药物流程附件3海都医院特殊使用级抗菌药物申请单申请时间：注：请在病程中记录特殊使用级抗菌药物的使用情况与使用原因；请具有高级专业技术职务任职资格的医师开具医嘱；紧急情况下需越级使用的，不得超过1日用量。

附件4海都医院抗菌药物越级使用授权登记表注：请在病程中记录抗菌药物的使用情况与使用原因；紧急情况下需越级使用的，不得超过1日用量。

附件5海都医院抗菌药物使用分级目录（2012年修订）注：1.本目录制定依据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部第84号令）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号），结合抗菌药物药理作用、安全性、有效性、对细菌耐药的影响及价格因素等综合考虑而制定；2.本目录收录120个抗菌药物品种规格，基本涵盖了《国家基本药物目录》、《中国国家处方集》、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险目录》的抗菌药物品种；3.本目录所列抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。

特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程

特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程为加强特殊使用级抗菌药物临床应用管理，根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及《抗菌药物临床应用管理办法》制定本管理流程。

一、严格控制特殊使用级抗菌药物的使用。

（一）特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

（二）临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。

（三）特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或科主任担任。

二、临床科室使用特殊使用级抗菌药物相关规定（一）住院患者确须使用特殊使用级抗菌药物的，由临床科室提出会诊申请，由抗菌药物管理工作组指定专业技术人员进行会诊，确定是否使用, 包括特殊使用级抗菌药物品种、使用剂量、疗程及预后等。

（二）经会诊确需使用的，临床科室须填写《特殊使用抗菌药物申请表》见附件1,由会诊人员签名、具有高级专业技术任职资格的医师或科主任开具处方方可使用。

（三）使用过程中，严密观察，对于已出现严重不良反应的，立即停药, 并积极救治（四）因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师在向科主任汇报后可以越级使用抗菌药物，但处方量不得超过1日用量，越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并做好相关病历记录。

事后于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。

三、具体特殊使用抗菌药物应用流程如下：填写《特殊使用抗菌药物申请表》旦临床科室提出申请会诊抗菌药物管理工作组指定专业技术人员进行会诊讨论并决定抗菌药物使用的品种、方法、时间、剂量等具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方执行处方或医嘱并及时向医院汇报相关治疗附件1:特殊使用抗菌药物申请表申请科室:注：1.以上各项必须填写完整，不得漏项，否则抗菌药物管理工作组不予审批。

2. 申请医师必须有具有高级专业技术职务任职资格的医师和科室主任签名。

特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单-江苏中西医结合医院

江苏省特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单医院名称：江苏省中西医结合医院申请科室：
江苏省中西医结合医院
特殊使用级抗菌药物临床使用说明
根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）特制定我院特殊使用级抗菌药物具体操作流程。

1.我院目前在用特殊使用级抗菌药物品种：头孢吡肟、头孢米诺、氨曲南、美罗培南、亚胺培南/西司他丁钠、万古霉素、甲砜霉素。

2.我院特殊使用级抗菌药物的范围：仅限住院病人和急诊病人使用，门诊病人不得使用。

3.特殊使用级抗菌药物的使用权限：必须取得高级专业技术职称的医师经科主任同意并请有特殊使用级抗菌药物会诊资格的专家会诊填写《江苏省特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单》后才能使用，住院药房和急诊药房只有接到《江苏省特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单》后才会发药。

因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。

越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，由当班医生填写临时申请单至药房，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续并补办《江苏省特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单》至药房换回临时使用申请单，对违规使用人员医务处将按院相关规定处理，直到取消其使用抗菌药物处方权。

4.我院目前参加特殊使用级抗菌药物会诊的专家为：王小宁、王佩娟、刘超、谢林、沈建平、李明宏、徐重白、陆敏、罗毅、曾白林、周志宏、阮为勇、徐东宁、赵乔珍、朱启勇、张业清、倪海滨、张家留、姚源璋、高卫平、田耀洲、夏军权、廖世兵、霍介格、杨建军、邹传兵、李洪福、李伟、杨丹宁、杨德功、刘伟彦、程向荣、刘春华、陶迪生、居明乔、张家明、周中、王建华、姚红梅、张芳、李长生、吴军。

（会诊专家应为非本科内专家）
江苏省中西医结合医院
2012.8.30。

限制使用级与特殊使用级抗菌药物使用流程的通知

关于限制使用级与特殊使用级抗菌药物使用流程的通知各科室：为加强抗菌药物管理，提高医疗质量，按照《福建省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）》（闽卫医函[2012]597号）文件精神，现对我院限制使用级与特殊使用级抗菌药物使用流程规定如下。

1、患者需要应用限制使用级抗菌药物治疗时，应经具有中级以上专业技术任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用级抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据。

2、开具特殊使用级抗菌药物时，首先邀请我院抗菌药物专项整治领导小组认定的至少2名会诊人员（名单见下）会诊同意并签字后，完整填写《**医院特殊使用级抗菌药物申请单》（附件3）执申请单到药房取药。

特殊使用级抗菌药物会诊人员名单3、临床医师应用特殊使用级抗菌药物，需在病程记录中记录应用该类抗菌药物的原因(需副主任医师以上人员签名）。

4、紧急情况下，医师可以经过有资质的医师授权越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量，并应填写《越级使用授权登记表》（附件4），若使用特殊使用级抗菌药物，事后及时补报有关材料。

附件1 **医院特殊使用级抗菌药物使用程序流程图附件2 **医院越级使用抗菌药物流程附件3 **医院特殊使用级抗菌药物申请单附件4**医院抗菌药物越级使用授权登记表附件5**医院抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）药事管理委员会医务科二〇一三年三月十六日附件1特殊使用级抗菌药物使用程序流程图附件2**医院越级使用抗菌药物流程附件3**医院特殊使用级抗菌药物申请单申请时间：注：请在病程中记录特殊使用级抗菌药物的使用情况与使用原因；请具有高级专业技术职务任职资格的医师开具医嘱；紧急情况下需越级使用的，不得超过1日用量。

附件4**医院抗菌药物越级使用授权登记表注：请在病程中记录抗菌药物的使用情况与使用原因；紧急情况下需越级使用的，不得超过1日用量。

附件5**医院抗菌药物使用分级目录（2012年修订）1.本目录制定依据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部第84号令）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号），结合抗菌药物药理作用、安全性、有效性、对细菌耐药的影响及价格因素等综合考虑而制定；2.本目录收录120个抗菌药物品种规格，基本涵盖了《国家基本药物目录》、《中国国家处方集》、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险目录》的抗菌药物品种；3.本目录所列抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。

三甲医院特殊使用级抗菌药物申请、会诊流程

三甲医院
特殊抗生素申请、会诊流程
为了规范我院特殊使用级抗菌药物使用规范，减轻临床工作人员负担，经过医务科、信息科、病案科、药学部等部门协调，对特殊使用级抗菌药物使用流程进行了简化，以下是特抗申请、会诊流程，请各科室认真执行：
一、由预使用特殊使用级抗菌药物科室人员填写普通会诊单，但是
在申请栏的第一行注明“特殊使用级抗菌药物申请、会诊”。

二、其他内容另起一行书写，书写内容包括：
1、主要感染诊断或可能的感染诊断？
2、患者体温？是否寒战？白细胞计数（WBC）： 109/L,中
性粒细胞（NEUT%）： % 。

3、是否进行病原学检测？如果培养出阳性菌，请注明阳性菌名称；
是否进行药敏试验？所申请药物是否对该病原菌敏感？
4、是否严重感染、免疫功能低下者合并感染、病原菌只对特殊使
用级抗菌药物敏感？
5、住院期间已使用的抗菌药物？
6、有无其他需具体说明的情况？
三、电话邀请医院特殊使用级抗菌药物会诊专家或当日值班的（东、西区）临床总值班（内科或外科）会诊。

会诊专家名单如下：
四、会诊专家或临床总值班及时现场会诊后给出审批意见：
同意使用请注明同意使用原因签字
不同意使用请注明不同意使用原因并指导下一步患者的诊疗活动签字。

五、此制度从即日起执行。

医务科
二〇XX年一月十五日。

会诊申请单范文

会诊申请单范文
会诊申请单。

患者姓名，XXX 性别，男年龄，45岁病历号，XXX。

就诊科室，内科。

就诊医生，XXX。

会诊科室，心血管内科。

会诊医生，XXX。

主治医师意见，患者因心脏病发作入院，经过一段时间的治疗情况并不理想，需要心血管内科专家会诊，希望能够得到更专业的治疗建议。

患者病情描述，患者因劳累过度，出现胸闷、气短、心悸等症状，入院后经过心电图、血液检查等检查，确诊为急性冠脉综合征，目前正在接受治疗，但病情并未得到明显改善。

会诊目的，希望心血管内科专家能够对患者的病情进行全面的评估和诊断，给予更加专业的治疗建议，帮助患者尽快康复。

会诊内容，1. 对患者目前的治疗方案进行评估和调整，包括药物治疗、介入治疗等方面。

2. 对患者的心脏功能进行全面评估，包括心脏超声、心电图、心肌酶等检查。

3. 对患者的病情进行全面的分析和诊断，明确病因和发病机制，为下一步治疗提供依据。

希望心血管内科专家能够尽快会诊，给予患者更加专业的治疗建议，帮助患者早日康复。

主治医生签名，XXX 日期，XXXX年XX月XX日。

会诊医生签名，XXX 日期，XXXX年XX月XX日。

以上是一份典型的会诊申请单范文，患者因心脏病发作入院，需要心血管内科专家会诊，希望得到更专业的治疗建议。

会诊目的是对患者的病情进行全面的评估和诊断，给予更加专业的治疗建议，帮助患者尽快康复。

希望心血管内科专家能够尽快会诊，给予患者更加专业的治疗建议，帮助患者早日康复。

特殊级抗菌药物临床使用会诊单

各位同事：
为保证特殊使用级抗菌药物更加有效地管理，根据山东省抗菌药物专项检查标准要求，我院之前使用的《特殊使用级抗菌药物申请单》即日停止使用，改用《特殊使用级抗菌药物临床应用会诊单》，会诊单内容与前申请单内容有所区别，请认真填写。

同时对医院《抗菌药物分级管理实施细则》内容进行修订补充，由“经特殊使用级抗菌药物应用会诊小组两名以上成员会诊同意”修订为“经特殊使用级抗菌药物应用会诊小组成员会诊同意”。

《特殊级抗菌药物临床应用会诊单》自1月6日正式执行原申请单废止，望周知。

抗菌药物管理工作组
2014年1月5日
青岛市胶州中心医院特殊级抗菌药物临床应用会诊单
备案时间：
注：1.表格填写内容可选择的在选择项下打“√”，其他均应手工填写。

2.此表一式两份，一份存科室病历备案，一份交药剂科病区药房。

特殊使用抗菌药物应用流程

特殊使用抗菌药物规定
根据卫生部84号令《抗菌药物临床应用管理办法》有关条例，特对我院特殊使用级抗菌药物做以下规定：
1.门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。

2.对患有严重感染性疾病确需使用特殊使用类抗菌药物的患者，应邀请具有抗
菌药物特殊使用级资质人员会诊，会诊后如确需应用特殊使用级抗菌药物的，应填写特殊使用级抗菌药物申请单，由患者收治科室主任及会诊人员共同签字，须注明抗菌药物使用的品种、方法、使用时间以及其他事项，上报医务科审批，由分管院长签字后药剂科按患者病历号发药。

3.特殊使用抗菌药物会诊人员由具有丰富抗菌药物临床应用经验的副高级及以
上技术职务任职资格的医师和抗感染专业临床药师担任，资格由抗菌药物管理组负责认定。

4.具体特殊使用抗菌药物应用流程如下：
科室内讨论确认病人须用特殊使用级抗菌药物
会诊讨论决定抗菌药物使用的品种、方法、时间、剂量的事项
科室上报医务科审批，由分管院长签字
药剂科按规定发药。

关于限制使用级与特殊使用级抗菌药物使用流程的通知

关于限制使用级与特殊使用级抗菌药物使用流程的通知各科室：为加强抗菌药物管理，提高医疗质量，按照《福建省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）》（闽卫医函[2012]597号）文件精神，现对我院限制使用级与特殊使用级抗菌药物使用流程规定如下。

1、患者需要应用限制使用级抗菌药物治疗时，应经具有中级以上专业技术任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用级抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据。

2、开具特殊使用级抗菌药物时，首先邀请我院抗菌药物专项整治领导小组认定的至少2名会诊人员（名单见下）会诊同意并签字后，完整填写《海都医院特殊使用级抗菌药物申请单》（附件3）执申请单到药房取药。

特殊使用级抗菌药物会诊人员名单3、临床医师应用特殊使用级抗菌药物，需在病程记录中记录应用该类抗菌药物的原因(需副主任医师以上人员签名）。

4、紧急情况下，医师可以经过有资质的医师授权越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量，并应填写《越级使用授权登记表》（附件4），若使用特殊使用级抗菌药物，事后及时补报有关材料。

附件1 海都医院特殊使用级抗菌药物使用程序流程图附件2 海都医院越级使用抗菌药物流程附件3 海都医院特殊使用级抗菌药物申请单附件4海都医院抗菌药物越级使用授权登记表附件5海都医院抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）药事管理委员会医务科二〇一三年三月十六日附件1特殊使用级抗菌药物使用程序流程图附件2海都医院越级使用抗菌药物流程附件3海都医院特殊使用级抗菌药物申请单申请时间：注：请在病程中记录特殊使用级抗菌药物的使用情况与使用原因；请具有高级专业技术职务任职资格的医师开具医嘱；紧急情况下需越级使用的，不得超过1日用量。

附件4海都医院抗菌药物越级使用授权登记表注：请在病程中记录抗菌药物的使用情况与使用原因；紧急情况下需越级使用的，不得超过1日用量。

附件5海都医院抗菌药物使用分级目录（2012年修订）注：1.本目录制定依据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部第84号令）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号），结合抗菌药物药理作用、安全性、有效性、对细菌耐药的影响及价格因素等综合考虑而制定；2.本目录收录120个抗菌药物品种规格，基本涵盖了《国家基本药物目录》、《中国国家处方集》、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险目录》的抗菌药物品种；3.本目录所列抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、。

特殊使用抗菌药物应用流程

闻喜博雅医院特殊使用级抗菌药物临床应用管理制度及流程根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及《抗菌药物临床应用管理办法》制定本管理流程。

一、严格控制特殊使用级抗菌药物的使用。

特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。

特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。

二、临床科室使用特殊使用级抗菌药物相关规定1、住院患者确须使用特殊使用级抗菌药物的，由临床科室提出会诊申请，由指定的具有高级技术职务任职资格的专家进行会诊，确定是否使用，包括特殊使用级抗菌药物品种、使用剂量、疗程及预后等。

2、经会诊确需使用的，临床科室须填写《特殊使用抗菌药物申请表》见附件，由会诊专家签名、具有高级专业技术任职资格的医师开具处方方可使用。

3、使用过程中，严密观察，对于已出现严重不良反应的，立即停药，并积极救治。

4、紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

三、具体特殊使用抗菌药物应用流程如下：填写《特殊使用抗菌药物申请表》科室提出申请会诊讨论决定抗菌药物使用的品种、方法、时间、剂量等具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方执行处方或医嘱并及时向医院汇报相关治疗附件：特殊使用抗菌药物申请表科室：注：1.以上各项必须填写完整，不得漏项，否则药学部不予发药；2.申请医师必须由具有高级专业技术职务任职资格的医师和科室主任签名；3.本医院特殊使用抗菌药物：亚胺培南西司他丁钠、美洛西林舒巴坦。

医疗机构抗菌药物临床应用备案表

医院名称申请科室
申请使用抗菌药物通用名
患者姓名
性别
年龄
住院号
临床诊断：
病史及诊疗情况摘要：
申请理由：
申请人专业技术职称
申请日期：年月日
会诊意见
会诊专家签名：
会诊日期：年月日学习是成就事业的基石
附件2：
医疗机构抗菌药物临床应用备案表
医疗机构名称（盖章）：
抗菌药物通用名称；
剂型：
规格：
单位价格：
生产企业：
分级管理级别：
申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）
医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）
主任委员签字：
日期：
医疗机构殊使用级抗菌药物临床使用会诊单（参考样式）

关于限制使用级与特殊使用级抗菌药物使用流程的通知

关于限制使用级与特殊使用级抗菌药物使用流程的通知各科室：为加强抗菌药物管理，提高医疗质量，按照《福建省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）》（闽卫医函[2012]597号）文件精神，现对我院限制使用级与特殊使用级抗菌药物使用流程规定如下。

1、患者需要应用限制使用级抗菌药物治疗时，应经具有中级以上专业技术任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用级抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据。

2、开具特殊使用级抗菌药物时，首先邀请我院抗菌药物专项整治领导小组认定的至少2名会诊人员（名单见下）会诊同意并签字后，完整填写《海都医院特殊使用级抗菌药物申请单》（附件3）执申请单到药房取药。

特殊使用级抗菌药物会诊人员名单3、临床医师应用特殊使用级抗菌药物，需在病程记录中记录应用该类抗菌药物的原因（需副主任医师以上人员签名）。

4、紧急情况下，医师可以经过有资质的医师授权越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量，并应填写《越级使用授权登记表》（附件4），若使用特殊使用级抗菌药物，事后及时补报有关材料。

附件1海都医院特殊使用级抗菌药物使用程序流程图附件2海都医院越级使用抗菌药物流程2012年版）药事管理委员会医务科二◦一三年三月十六日特殊使用级抗菌药物使用程序流程图患者病情需用特殊使用级抗菌药物（应具有严格临床用药指征或确凿依据） — 抗菌药物领导小组指定的专家组（其中2人）会诊并填写会诊单副高级职称以上的医师填写《特殊使用级抗菌药物申请单》，并由会诊专家签字f=副高级职称以上的医师开具医嘱执《特殊使用级抗菌药物申请单》到药房取药附件2药房留存《申请单》并发药海都医院越级使用抗菌药物流程经有资质的上级医师电话、书面或其他方式授权值班医师填写《抗菌药物越级使用授权登记表》 ——值班医师开具I 1日量用药医嘱取药患者如需继续使用特殊级抗菌药物，按《特殊使用级抗菌药物使用流程图》附件3 _____________________________________________________________海都医院特殊使用级抗菌药物申请单附件3海都医院特殊使用级抗菌药物申请单附件4海都医院抗菌药物越级使用授权登记表附件5海都医院抗菌药物临床应用分级管理目录（附件1注：请在病程中记录特殊使用级抗菌药物的使用情况与使用原因;请具有高级专业技术职务任职资格的医师开具医嘱；紧急情况下需越级使用的，不得超过1日用量。

特殊使用级抗菌药物临床使用明细及制度

**县特殊使用级抗菌药物临床应用管理细则一、特殊使用级抗菌药物及三联以上抗菌药物联合用药实行会诊审批制〔二〕会诊审批流程：申请科室高级职称医师填写特殊级使用抗菌药物会诊申请单→报医务处审核、签署审批意见→同意后开具医瞩本流程同时适用三联以上抗菌药物联合用药的会诊审批。

〔三〕相关规定二、特殊使用级抗菌药物用药的适应症〔一〕有细菌感染的临床诊断〔二〕非限制使用级、限制使用级抗菌药物无法控制的严重感染或免疫功能低下合并感染方可考虑使用特殊级抗菌药物；〔三〕根据临床微生物标本检测结果，病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感时，方可选用特殊使用级抗菌药物。

〔四〕危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、根底疾病等推断最可能的病原菌，要有循证医学证据并结合本院细菌耐药状况先给予抗菌药物经历治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。

三、因抢救生命垂危的患者等紧急情况下未经会诊同意或需越级使用抗菌药物的〔限于急诊患者〕，处方量不得超过1日用量，并详细记录用药指证，做好相关病历记录，并于24小时内补办使用抗菌药物的相关手续。

四、需会诊使用的特殊使用级抗菌药物有：呋布西林、头孢孟多酯钠2、头孢吡肟4、头孢噻利4、头孢匹罗4、氨曲南、美罗培南、比阿培南、亚胺培南/西司他丁钠、巴洛沙星、洛美沙星、帕珠沙星、万古霉素、两性霉素B、伊曲康唑注射剂、伏立康唑注射剂、夫**酸钠、卡泊芬净、利奈唑胺五、特殊使用级抗菌药物及哌拉西林/他唑巴坦钠*、孢哌酮/舒巴坦*、头孢哌酮/他唑巴坦*、头孢噻肟/舒巴坦*均不得在门诊使用。

附件1备注：1、分级管理药品特指口服、注射剂型，不包括同名外用剂型；2、标注"*〞的药物及特殊使用级抗菌药物，仅限住院患者使用，门诊不得使用；3、急诊、ICU用药按住院用药管理。

4、本目录包含局部临时采购药品附件2*医附院特殊使用级抗菌药物使用会诊申请单备注：1、以上各项必须填写完整，不得漏项，否则药剂科不予发药；2、申请医师必须具有高级专业技术职务任职资格；3、特殊使用抗菌药物：呋布西林、头孢孟多酯钠2、头孢吡肟4、头孢噻利4、头孢匹罗4、氨曲南、美罗培南、比阿培南、亚胺培南/西司他丁钠、巴洛沙星、洛美沙星、帕珠沙星、万古霉素、两性霉素B、伊曲康唑注射剂、伏立康唑注射剂、夫**酸钠、卡泊芬净、利奈唑胺。

抗菌药物会诊讨论制度范本

抗菌药物会诊讨论制度范本一、目的为了规范抗菌药物的使用，确保患者用药安全，提高临床治疗效果，根据《医疗机构抗菌药物管理办法》等相关规定，制定本制度。

二、会诊组织1. 会诊小组由具有丰富经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师组成。

2. 会诊小组成员由抗菌药物管理工作组负责认定，并根据实际情况进行调整。

三、会诊申请1. 临床科室在使用特殊级抗菌药物前，应向医教科提出会诊申请。

2. 申请科室高级职称医师填写特殊使用抗菌药物会诊申请单，内容包括患者基本信息、病情简介、抗菌药物使用理由等。

四、会诊流程1. 医教科收到会诊申请后，应在24小时内组织会诊小组成员进行会诊。

2. 会诊小组成员对患者的病情、病原菌及抗菌药物使用情况进行讨论，形成会诊意见。

3. 会诊意见由会诊小组成员签字确认，并报医教科备案。

4. 临床科室应严格遵照会诊意见执行，并及时将治疗情况向医教科汇报。

五、会诊内容1. 患者的病情分析，包括诊断、感染部位、感染程度等。

2. 病原菌检测结果及药敏试验结果分析。

3. 抗菌药物的选择依据，包括药物种类、剂量、给药途径等。

4. 抗菌药物治疗的预期效果及可能的风险。

5. 会诊小组成员对治疗方案的建议和意见。

六、会诊记录1. 会诊记录应详细记录会诊时间、地点、参与人员、讨论内容、会诊意见等。

2. 会诊记录由会诊小组成员签字确认，并纳入患者病历。

七、特殊情况处理1. 在紧急情况下，如抢救生命垂危的患者，未经会诊同意或需越级使用抗菌药物的，限于急诊患者，处方量不得超过1日用量。

2. 紧急情况下使用抗菌药物的，临床科室应详细记录用药指证，并在24小时内补办使用抗菌药物的相关手续。

八、制度的监督与评价1. 医教科负责对会诊制度的执行情况进行监督，确保会诊流程的规范运行。

2. 定期对会诊记录进行审查，评估会诊效果，不断提高抗菌药物管理水平。