pan-头痛2015ppt
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头痛的识别及护理PPT
偏头痛治疗----发作期治疗
中-重度头痛：
宜首选麦角衍生物类：主要作用于5-HT受体，起抗 偏头痛作用。如： 酒石酸二氢麦角胺(dihydrogotamine mesylate) 0.25~1.0mg肌肉或静脉注射；麦角 胺(ergotamine)0.6~1.0mg口服，或2.0mg舌 下或直肠给药。
头痛的治疗原则
•积极防治原发病 •对症治疗 • 止痛药物 • 镇静、安定剂 • 抗抑郁
偏 头 痛（migraine）
概念
偏头痛(migraine)是反复发作的一侧或 双侧搏动性头痛，常伴恶心、呕吐。
主要特征：发作性头痛、自发性缓解、反 复发作、间歇期正常。
原因: 颅内外血管收缩与舒张功能障碍。
状改变等。
最常见的是手和前臂的刺痛 和麻木感，两手、四肢、半 侧面部及口唇周围的麻木感 及偏身感觉减退，症状多持 续几秒到20分钟，偶可持续 几小时，极个别可达几天到
几周。
偏头痛病人的先兆症 状除上述以外，尚可 出现运动性先兆，表 现为单瘫或偏瘫，也 可表现一过性失语或
精神症状。
头痛的诊断原则
头痛家族史、平素心境和睡眠情况； 头痛发病的特点：起病方式、部位、病程、性质、缓解及加重的 因素； 先兆症状及伴发症状（恶心、呕吐，眩晕，体位改变）； 详细的体格检查； 合适的辅助检查：如颅脑CT或MRI检查、腰椎穿刺脑脊液检查等。
抗惊厥药物：托吡酯，25~200㎎/日；
钙拮抗剂：氟桂利嗪5mg，每晚1次口服，尼莫地 平20~40mg，每日2~3次口服；
抗组织胺药物：如赛庚啶0.5~4mg，每日 2~4次口服；
麦角衍生物：麦角胺1mg，每日2次口服，或 甲基麦角新碱等；
其他药物如曲普坦类药，抗抑郁药(左洛复、 百忧解等)，抗惊厥药(卡马西平、丙戊酸钠 和妥泰)，非类固醇抗炎药(萘普生、双氯芬 酸钠)等。
头痛科普演示文稿PPT课件
继发性头痛原因
头和（或）颈部外伤所致的头痛 头和（或）颈部血管所致的头痛 非血管性颅内疾病引起的头痛 某些物质或某种物质戒断所致的头 感染所致的头痛
➢代谢疾病所致的头痛 ➢头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口 腔或其他头面部结构疾患所致的头痛
➢精神疾患所致的头痛 ➢脑神经痛和中枢疾患有关的头痛 ➢其他原因
诊断：
偏头痛 药物过量性头痛
有些原发性头痛不能根治，减轻每次发作； 的程度，减少次数；
原发性头痛的预防： 避免酒精、过冷食物 过度疲劳 滥用药物：散利痛，头痛粉等。
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
头痛的预警
频率和严重程度增加 伴随抽搐 神经科查体异常 内科查体:高热
一般我们需要接受哪些检查？
• EEG • CT/MRI • EMG • 颈椎片 • 实验室 • 心理测查
病例一
患者女性，45岁。 反复头痛20余年就诊。 头痛以前额，头顶为主，胀痛，紧箍感，多能自行 忍受，持续数天不等，能自行忍受，严重时有恶心， 无呕吐，伴失眠，情绪不良。 神经系统检查阴性。 头颅CT检查未见明显异常。
我们需要向医生提供哪些信息？
疼痛的部位？ 起病方式？ 停止的方式？ 起病时间？ 缓解因素？ 诱发因素？
治疗：是否服用“头痛粉、扑感敏、散利痛” 频率？ 持续时间？ 相关症状：畏光、恶心、呕吐，睡眠情况，情
绪等等？
幻灯头痛课件
眩晕
首都医科大学宣武医院 谢淑萍
眩晕
真性眩晕（前庭性） 周围性 中枢性
假性眩晕（头昏） 植物神经 神经症
60% 耳蜗 脑干、小脑
40%
眩晕和头晕（头昏）均是主观症 状，为头部的不适感觉，可由不同 的疾病引起。然而患者经常说不清 是哪一种，医生有时也仅凭患者含 糊的主诉难以明确病因诊断。目前 临床工作中对眩晕和头晕的概念不 十分清楚，给诊断带来困难。
神经症、癔病、抑郁症等功 能性疾病患者大脑皮层功能弱化， 使痛阈降低，对疼痛敏感、泛化， 从而经常性地感到头痛，为主观 感觉的体验，并没有痛觉神经受 到刺激。
根据以上所介绍的情况，能引起头痛的原 因很多，有器质性疾病如脑出血、脑肿瘤、脑 膜炎等，这种情况下头痛是一种信号，同时还 可伴有癫痫发作、视物不清、肢体无力、语言 障碍、发烧等症状，应引起重视，及时到医院 就诊以求尽快明确诊断及时治疗。神经性头痛 仅为主观感觉头痛，没有器质性病基础，常与 情绪、气候、饮食有关，通常呈时好时坏状态， 对这种的头痛患者及家属均不要紧张，经情绪 调整配合药物治疗可以缓解。
二、机理
目前对本病的发病机理尚不十分 清楚，公认是多因素作用，在遗传 体质基础上，外界诱因作用下造成 植物神经功能紊乱，使体内递质、 内分泌失调，神经—体液对颅内外 血管调节机制阵发性异常，血管舒 缩功能障碍致头痛。
三、临床表现
1、典型偏头痛（有先兆的偏 头痛）
（1） 血管痉挛期（先兆期） 前 趋症状：于发病前因血管痉挛使皮 层缺血表现头胀、视物不清、思睡、 乏力、烦躁、肠胃功能障碍等不适， 约数分钟至一小时后，先兆症状出 现，鼻塞、视物花、幻觉、偏盲、 肢体麻木、语言障碍，持续10-40分 钟。
在了解病史、查看资料、体检后要选 相关辅助检查及检验：
头痛ppt课件
16
第一节 偏头痛
病因
内因 遗传易感性
➢60％的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的 风险是一般人群的3～6倍:家族性偏瘫性偏头痛突变
基因定位在19p13；1q21-31；2q24 ➢常见类型偏头痛有关基因：rs1835740位于8q2 2.1 染色体上
17
第一节 偏头痛
病因 外因
内分泌和代谢因素 ➢女性多于男性，多在青春期发病，月经期容易 发作妊娠期或绝经后发作减少或停止
28
第七章 头痛
第一节 偏头痛
临床表现
无先兆偏头痛 ➢最常见类型，约占80％ ➢临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛， 呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩 ➢常有伴随症状：恶心、呕吐、畏光等 ➢与月经有明显的关系 ➢发作频率高，可严重影响患者工作和生活，常需 要频繁应用止痛药治疗 ➢易合并出现药物过量使用性头痛
作用于颅内、外痛敏结构均可引起头痛 颅内静脉和静脉窦的移位或受牵引 脑神经和颈神经受到压迫、牵拉或炎症刺激 颅、颈部肌肉痉挛、炎症刺激或创伤 脑膜刺激，颅内压异常 颅内5-羟色胺能神经元投射系统功能紊乱
头痛
8
第七章 头 痛
概述
分类
国际头痛协会于1988年制定了头痛的分类和 诊断标准，成为头痛分类和诊断的国际规范 2004年，IHS推出了第2版“头痛疾患的国际分 类，见表7-1
5.1 慢性偏头痛（chronic migraine） 5.2 偏头痛持续状态（status migrainosus） 5.3 无梗死的持续先兆（persistent aura without infarction） 5.4 偏头痛性梗死（migrainous infarction） 5.5 偏头痛诱发的痫样发作（migraine-triggered seizure） 6 很可能的偏头痛（probable migraine） 6.1 很可能的无先兆偏头痛（probable migraine without aura） 6.2 很可能的有先兆偏头痛（probable migraine with aura） 6.3 很可能的慢性偏头痛（probable chronic migraine）11ຫໍສະໝຸດ 第七章 头 痛概述
第一节 偏头痛
病因
内因 遗传易感性
➢60％的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的 风险是一般人群的3～6倍:家族性偏瘫性偏头痛突变
基因定位在19p13；1q21-31；2q24 ➢常见类型偏头痛有关基因：rs1835740位于8q2 2.1 染色体上
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第一节 偏头痛
病因 外因
内分泌和代谢因素 ➢女性多于男性，多在青春期发病，月经期容易 发作妊娠期或绝经后发作减少或停止
28
第七章 头痛
第一节 偏头痛
临床表现
无先兆偏头痛 ➢最常见类型，约占80％ ➢临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛， 呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩 ➢常有伴随症状：恶心、呕吐、畏光等 ➢与月经有明显的关系 ➢发作频率高，可严重影响患者工作和生活，常需 要频繁应用止痛药治疗 ➢易合并出现药物过量使用性头痛
作用于颅内、外痛敏结构均可引起头痛 颅内静脉和静脉窦的移位或受牵引 脑神经和颈神经受到压迫、牵拉或炎症刺激 颅、颈部肌肉痉挛、炎症刺激或创伤 脑膜刺激，颅内压异常 颅内5-羟色胺能神经元投射系统功能紊乱
头痛
8
第七章 头 痛
概述
分类
国际头痛协会于1988年制定了头痛的分类和 诊断标准，成为头痛分类和诊断的国际规范 2004年，IHS推出了第2版“头痛疾患的国际分 类，见表7-1
5.1 慢性偏头痛（chronic migraine） 5.2 偏头痛持续状态（status migrainosus） 5.3 无梗死的持续先兆（persistent aura without infarction） 5.4 偏头痛性梗死（migrainous infarction） 5.5 偏头痛诱发的痫样发作（migraine-triggered seizure） 6 很可能的偏头痛（probable migraine） 6.1 很可能的无先兆偏头痛（probable migraine without aura） 6.2 很可能的有先兆偏头痛（probable migraine with aura） 6.3 很可能的慢性偏头痛（probable chronic migraine）11ຫໍສະໝຸດ 第七章 头 痛概述
《头痛的诊断与处理》PPT课件
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5
(6)硬脑膜动脉（脑膜前动脉及脑膜中动 脉）； (7) 脑底动脉环及其主要分支； (8)第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅹ对颅神经，可能还 有第Ⅲ、Ⅳ对颅神经； (9)脑干导水管周围的灰质，可能还有丘 脑感觉神经核。 脑组织本身并没有感觉神经分布，大多 数硬脑膜、蛛网膜、软脑膜、脑室的室 管膜和脉络丛及颅骨没有或少有感觉神 经分布，对疼痛不敏感
6) 组胺水平的变化整理。ppt
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分类 （1998年国际头痛协会） 1、 偏头痛； 2、 紧张性头痛； 3、 丛集性头痛和慢性发作性侧偏头痛； 4、 与结构疾病无关的杂类头痛； 5、 与头外伤有关的头痛； 6、 与血管疾病有关的头痛； 7、 与非血管疾病有关的头痛； 8、 与某些物质或物质戒断有关的头痛； 9、 与非头部感染有关的头痛；
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由于引起头痛的情况甚为复杂，相互间 又缺乏固定的头痛模式，头痛的严重程 度与病理改变间并非完全一致，头痛的 预后估计并非容易。因此，面对一个头 痛患者，无论可能呈良性经过或恶性经 过的，都应认真对待，及时和正确地处 理；否则就会导致病人的身心痛苦，甚 至危及生命。
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4
头痛的痛敏结构与发病机制 1、 痛敏结构 (1) 头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜 及颅外动脉； (2) 眼、耳、牙、鼻窦、口腔、咽部及 鼻腔粘膜； (3) 颈部肌肉和第2、3颈神经； (4) 颅内大静脉窦及其分支； (5) 颅底硬脑膜；
同左
青 ～ 中 表 ～ 中 任 何 年 任 何 年 >50岁
年
年
龄
龄
性别
女>男
同左
男>女
无
无
无
女>男
家庭史 有
有
头痛PPT课件
5.脑脊液动力学异常 高颅压 低颅压
高颅压三主征:头痛, 恶心呕吐, 视乳 头水肿
病因分类
6.紧张性头痛: 相当常见 7.血管性头痛: 相当常见
病因分类
8.全身性疾病引起的头痛 缺氧:高原性头痛, CO中毒 高CO2 慢支,肺气肿 高血压, 贫血, 低血糖后头痛 9. 精神性头痛
偏头痛 Migraine
概念
是一种反复发作的血管 性头痛,呈一侧或两侧的 颞部波动性或胀痛.
临床表现一般特点
1.多在青春期起病, 儿童和成年后起 病少见
2.女性多见 女:男 3-2:1 3.部分患者有家族史(10-20%) 4.诱因:劳累,情绪,经期,噪音,失眠,多眠 5.病程长
临床分型
1.典型偏头痛 2.普通型偏头痛
2.颅和颅外结构疾病 颅骨：转移瘤、骨髓瘤 颈椎病颈部肌肉痉挛 眼部：青光眼、炎症、肿瘤 鼻部：鼻窦、副鼻窦疾病 口腔：Costen syndrome
病因分类
3.脑膜刺激性头痛 急慢性脑膜炎 脑膜癌病 自发性蛛网膜下腔出血
特点：脑膜刺激症阳性
病因分类
4.颅内占位病变 各种颅内肿瘤 转移瘤及脑脓肿
Headache
定义
头痛是指颅内外疾病刺 激疼痛敏感结构，造成 头颅上半部的疼痛。
疼痛敏感结构
1.头皮、肌肉、韧带、帽状腱膜 2.骨膜、颅底硬脑膜 3.颅外动脉、颅底动脉、颅内静脉窦 4.神经：感觉性颅神经（三叉、舌咽
迷走神经）和2-3颈神经
头痛的发生机制
✓ 1.占位病变对痛觉敏感结构的牵拉、
头痛的诊断原则
➢先排除神经系统器质性疾病 ➢再排除全身疾病引起的头痛 ➢最后考虑功能性疾病
思考题
1.怎样鉴别血管性偏头痛与 丛集性头痛?
高颅压三主征:头痛, 恶心呕吐, 视乳 头水肿
病因分类
6.紧张性头痛: 相当常见 7.血管性头痛: 相当常见
病因分类
8.全身性疾病引起的头痛 缺氧:高原性头痛, CO中毒 高CO2 慢支,肺气肿 高血压, 贫血, 低血糖后头痛 9. 精神性头痛
偏头痛 Migraine
概念
是一种反复发作的血管 性头痛,呈一侧或两侧的 颞部波动性或胀痛.
临床表现一般特点
1.多在青春期起病, 儿童和成年后起 病少见
2.女性多见 女:男 3-2:1 3.部分患者有家族史(10-20%) 4.诱因:劳累,情绪,经期,噪音,失眠,多眠 5.病程长
临床分型
1.典型偏头痛 2.普通型偏头痛
2.颅和颅外结构疾病 颅骨：转移瘤、骨髓瘤 颈椎病颈部肌肉痉挛 眼部：青光眼、炎症、肿瘤 鼻部：鼻窦、副鼻窦疾病 口腔：Costen syndrome
病因分类
3.脑膜刺激性头痛 急慢性脑膜炎 脑膜癌病 自发性蛛网膜下腔出血
特点：脑膜刺激症阳性
病因分类
4.颅内占位病变 各种颅内肿瘤 转移瘤及脑脓肿
Headache
定义
头痛是指颅内外疾病刺 激疼痛敏感结构，造成 头颅上半部的疼痛。
疼痛敏感结构
1.头皮、肌肉、韧带、帽状腱膜 2.骨膜、颅底硬脑膜 3.颅外动脉、颅底动脉、颅内静脉窦 4.神经：感觉性颅神经（三叉、舌咽
迷走神经）和2-3颈神经
头痛的发生机制
✓ 1.占位病变对痛觉敏感结构的牵拉、
头痛的诊断原则
➢先排除神经系统器质性疾病 ➢再排除全身疾病引起的头痛 ➢最后考虑功能性疾病
思考题
1.怎样鉴别血管性偏头痛与 丛集性头痛?
头痛的鉴别诊断课件精选PPT
头痛的鉴别诊断课件
头痛
头痛（headache）是临床上最常见的症状 之一，据统计约50％的神经科就诊病人都主 诉头痛，约90％的健康人在一生中都曾有过 头痛症状。
头痛是指位于眼眶耳孔基线以上的头痛，局
限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外 隆突连线以上的疼痛。
内容概要
➢ 头痛的分类 ➢ 头痛的诊断思路 ➢ 头痛的鉴别诊断
头痛的分类
性质不定，变化较多，见于神经官能症。 弥漫性：见于颅内感染、颅脑外伤、颅内高压、脑出血、脑动脉硬化、高血压、高烧、肌肉收缩性头痛。
1. 偏头痛 丛集性头痛直立位可缓解；
颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛 顶部：见于神经官能症。
原 2. 紧张型头痛 分为轻、中、重三个层次
定义：反复发作的头痛疾患，每次持续4-72小时，头痛的典型特征是单侧，搏动性，中或重度疼痛，常规体力活动可加重疼痛，伴恶 心呕吐和/或畏光和畏声。
12. 归因于精神疾患的头痛
13. 颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛
14. 其它类头痛、颅神经痛、中枢或原发性 面痛
ห้องสมุดไป่ตู้ 无先兆偏头痛
➢ 定义：反复发作的头痛疾患，每次持续4-72 小时，头痛的典型特征是单侧，搏动性，中或 重度疼痛，常规体力活动可加重疼痛，伴恶心 呕吐和/或畏光和畏声。
紧张型头痛
➢ 定义：头痛持续数分钟到数天。典型的头痛为 轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛，不因日常 体力活动而加重。无恶心，但可以有畏光、畏 声表现。
精神紧张、焦虑、失眠诱发或加重神经性头痛 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉炎等
4.内分泌及代谢性疾病； 伴复视和发热提示结核性脑膜炎。
慢性进展性头痛:见于颅内肿瘤、结核性脑膜炎。
头痛
头痛（headache）是临床上最常见的症状 之一，据统计约50％的神经科就诊病人都主 诉头痛，约90％的健康人在一生中都曾有过 头痛症状。
头痛是指位于眼眶耳孔基线以上的头痛，局
限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外 隆突连线以上的疼痛。
内容概要
➢ 头痛的分类 ➢ 头痛的诊断思路 ➢ 头痛的鉴别诊断
头痛的分类
性质不定，变化较多，见于神经官能症。 弥漫性：见于颅内感染、颅脑外伤、颅内高压、脑出血、脑动脉硬化、高血压、高烧、肌肉收缩性头痛。
1. 偏头痛 丛集性头痛直立位可缓解；
颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛 顶部：见于神经官能症。
原 2. 紧张型头痛 分为轻、中、重三个层次
定义：反复发作的头痛疾患，每次持续4-72小时，头痛的典型特征是单侧，搏动性，中或重度疼痛，常规体力活动可加重疼痛，伴恶 心呕吐和/或畏光和畏声。
12. 归因于精神疾患的头痛
13. 颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛
14. 其它类头痛、颅神经痛、中枢或原发性 面痛
ห้องสมุดไป่ตู้ 无先兆偏头痛
➢ 定义：反复发作的头痛疾患，每次持续4-72 小时，头痛的典型特征是单侧，搏动性，中或 重度疼痛，常规体力活动可加重疼痛，伴恶心 呕吐和/或畏光和畏声。
紧张型头痛
➢ 定义：头痛持续数分钟到数天。典型的头痛为 轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛，不因日常 体力活动而加重。无恶心，但可以有畏光、畏 声表现。
精神紧张、焦虑、失眠诱发或加重神经性头痛 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉炎等
4.内分泌及代谢性疾病； 伴复视和发热提示结核性脑膜炎。
慢性进展性头痛:见于颅内肿瘤、结核性脑膜炎。
15-头 痛
头痛石家庄市中心医院
李婧
概念
v头痛是指额、颞、顶、枕部的疼痛。
见于多种疾病，大多无特异性，如全身感染发热性疾病伴随的头痛、精神紧张和过度疲劳引起的头痛。
但反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号，应认真检查，明确诊断，及时治疗。
病因
1、颅脑病变
（1）感染
（2）血管病变：出血、血栓形成、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、血管炎症等
（3）占位性病变：肿瘤、寄生虫等
（4）颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。
（5）其他：如偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛。
头痛常见的病因与临床特点
2、颅外病变
①颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤。
②颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病。
③神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。
④其他：眼、鼻、耳、齿的炎症或癌肿引起的头痛。
头痛常见的病因与临床特点
3、全身性疾病
①急性感染：流感、伤寒、肺炎等发热性疾病时，由于毒素刺激和血管扩张而引起头痛。
②心血管疾病：高血压病、心力衰竭。
③中毒：酒精中毒、煤气中毒、铅中毒、有机磷及药物等。
④其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经及绝经期头痛、中暑等。
4、神经症如神经衰弱及癔症性头痛。
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①如轻、中度头痛或重度头痛，对NSAIDs效果好者，可选用NSAIDs。
②对NSAIDs效果不好的重度头痛（或是为中度痛，但病人要求高，对曲
普坦效果好者）可选曲坦类。 ③药物应在头痛开始时使用，因为到了头痛高峰，任何药物疗效都差。
偏头痛急性发作期的治疗
麦角胺、曲普坦禁忌：
∞ 未控制的高血压。 ∞ 缺血性血管病 ∞ 高龄,65岁以上 ∞ 12岁以下。 ∞ 基底型和偏瘫型偏头痛 ∞ 甲亢禁用麦角胺
（1）患者生活质量、工作或学业严重受损（根据患者的判断）； （2）每月发作频率在2次以上； （3）急性药物治疗无效或患者无法耐受急性期治疗； （4）存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或存在其它特殊类 型的偏头痛（偏头痛性梗死、偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛）； （5）连续3月每月使用急性期治疗6-8次以上；
腰椎穿刺，寻找是否有颅内压增高，即使吲哚美辛治 疗有效，尤其当疼痛变为双侧时更要考虑
胸部X线片，寻找是否存在肺上沟瘤
5.
疼痛的药理学靶点(5-HT,DA,交感神经、PQ钙通道神经递质）
NSAIDs 5-HT1 agonist（5-HT1B/1D 受体激动）：曲谱坦 Dopamine antagonist：胃复安、奋乃静、氯丙嗪 β blocker（NE)：普萘若尔、倍他乐克 Tricyclics（5-HT, NE)：阿米替林 Anticonvulsants：加巴喷丁、丙戊酸钠、托吡酯 Serotonergic drugs：二甲麦角新碱、氟桂利嗪
继发性头痛
原发性头痛 ⑴偏头痛 ⑵紧张型头痛 ⑶三叉神经自主神经 性头痛
⑴头和/或颈部外伤或损伤所致的头痛 ⑵头和/或颈部血管疾患所致的头痛 ⑶非血管性颅内疾病引起的头痛 ⑷某些或某种物质戒断所致的头痛 ⑸感染所致的头痛 ⑹代谢疾病所致的头痛 ⑺头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、
牙齿、口腔或其他头面部结构疾患
脑膜炎 高血压性脑病 静脉窦血栓
复发性头痛分类和鉴别 偏头痛 紧张性头痛 三叉神经自主神经性头痛
偏头痛（migraine）
1.
2.
一组慢性反复发作的头痛疾患
呈一侧或双侧头痛，常伴恶心和呕吐、畏光、畏声
3.
4.
少数病例发作前有视觉、感觉或运动障碍等先兆，
可有家族史
5.
女性患者多于男性。
偏头痛急性发作期治疗 注意事项
◊美国2000年指南对16岁以下者不主张用阿司匹林，
◊少年不用胃复安， ◊利扎曲坦重复用药间隔大于2小时。 ◊急性发作期的药物治疗用于每周＜2次的发作，以防用药过度 ◊麦角胺与心得安合用可影响皮肤血液循环，引起肢体坏疽
◊曲普坦类不能与麦角胺合用，间隔至少12-24小时。
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偏头痛临床特点
持续时间及频度： 每次持续4-72h，发 作频度不等； 诱发因素：情绪改 变、睡眠、饮食、 月经、药物等； 加重及缓解因素： 活动可加重，睡眠 可缓解。
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先兆偏头痛
先兆至少包括以下1条，但是没有活动力弱：
（1）可恢复的视觉症状，
（2）可恢复的感觉症状，阳性症状（如针刺感） 和/或阴性症状（如麻木）；
2.
头部疼痛敏感性结构
疼痛由周围或中枢神经系统的痛觉传导通路损 害或不恰当激活所致
头痛结构：头皮、脑膜中动脉、硬膜窦、大脑 镰及邻近大的软脑膜动脉、室管膜、脉络丛、 软脑膜静脉；大部分脑组织对疼痛不敏感
中脑中缝背核刺激可引起偏头痛样发作---与 头痛起源有关
2013年国际头痛学会将头痛分为14类(ICHD-Ⅲbeta)
不定 至少下列中2项特征 1. 双侧性 2. 压迫/紧缩（非搏动）性 3. 轻度或中度 4. 不因走路、爬楼等日常 体力活动而加重 符合下列2项 1. 无恶心或呕吐 2. 无畏光或畏声，或仅有 其中之一
丛集性头痛发作
头痛持续15～180分钟 发作隔天一次到每日8次
单侧眶、眶上和/或颞部
重度或极重度疼痛
（6）偏头痛发作持续72小时以上；
（7）患者倾向（尽可能少的发作）。
预防性药物评价
1.β受体阻滞剂
效果明确。证据最充足的是非选择性β受体阻滞剂普萘 洛尔和选择性阻滞剂美托洛尔。 禁忌症：包括反应性气道疾病、体位性低血压及与心率 减慢的某些心脏疾病。不适于运动员，可发生运动耐量 减低。有负性情感障碍患者在使用β受体阻滞剂可能会 加重心境低落。
至少下列1项(同侧) 1. 结膜充血和/或流泪 2.鼻塞和/或流涕； 3.眼睑水肿； 4.额面部出汗； 5.瞳孔缩小/睑下垂 6.躁动或感觉不安
三叉神经自主神经性头痛
三叉神经自主神经性头痛是一组以单侧三叉神经分布 区域的疼痛伴同侧头面部自主神经症状为特征的原发 性头痛 ，主要包括： 丛集性头痛 阵发性偏头痛 短暂持续性单侧神经痛样头痛发作
头痛的鉴别诊断
发病形 式
急性
（以小时、天为单位）
神经系统检 查
脑膜刺激征（+）
病 因
蛛网膜下腔出血、病毒性脑膜炎、细菌性脑膜 炎等 脑出血、脑梗死、脑静脉窦血栓等 血压急剧上升、感冒、发烧、宿醉、急性青 光眼等
局灶神经体征（+） 神经系统异常（－）
脑膜刺激征（+）
结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉 炎等
头痛的诊断与治疗
福建医科大学附属协和医院 潘晓东
病人头痛,医生也头痛
--------------话说头痛 头痛是门诊及急诊 最常见的症状和多
见的主诉
是许多疾病或某些 致死性疾病的主要 症状之一
主要内容
1.头部疼痛敏感性结构 2.头痛分类 3.急性、首次发作头痛的的临床评估 4.复发性头痛（偏头痛、紧张性头痛、三 叉神经自主神经性头痛）诊断与防治
偏头痛急性发作期的治疗
目标： 快速止痛；持续止痛，减少再发；恢复功能 原则：尽早治疗，不频繁用药，以免药物滥用。
非药物治疗：休息、睡眠、去除诱因 药物治疗： 非甾体类抗炎药
特异性止痛药 止吐药
偏头痛急性发作期的治疗
止痛药的使用方法
阶梯法：一般止痛药
无效
特异性止痛药 ；美国推荐。
分层法：根据以往经验选择药物；欧洲指南推荐
● 持续性偏头痛以疼痛持续伴加重为特征。 ● 丛集性头痛发作持续时间相对长，发作频率相对较低 ● 阵发性偏头痛发作的持续时间和频率居中。
● 短暂持续性单侧神经痛样头痛发作的持续时间最短， 发作频率最高。
单侧神经痛样头痛发作(SUNCT)
吲哚美辛实验
建议对没有禁忌症的阵发性偏头痛发作者口服吲哚美辛试 验性治疗。 如用药后症状未缓解，则阵发性偏头痛诊断应重新考虑 吲哚美辛的起始剂量为75mg/天（25mg/次，tid）。 如果起始剂量用药3天后无效或仅部分缓解，则吲哚美辛 的剂量增加至每天150mg，分3次口服，维持3〜10天 如果仍呈部分缓解但仍高度怀疑患者为阵发性偏头痛，则 剂量应进一步增加至225mg/天，维持10天。
— 于 挺 敏（吉林大学白求恩第二医院）
急性、首次发作头痛的临床评估
第三步：神经心理状况评估：焦虑抑郁量表 慢性头痛常合并焦虑/抑郁、双相情感障碍 抗抑郁药对紧张性头痛和偏头痛预防作用 第四歩：耳部、牙科情况诱发
思维模式
1、是否全身性疾病引起，如心血管疾病、急性感染性 疾病、血液病、内分泌代谢病、变态反应、中毒等 2、是否五官疾病引起，如青光眼、中耳炎、鼻窦炎、 智齿冠周炎等 3、是否颅内器质性病，如颅内感染、脑瘤、蛛网膜下 腔出血、硬膜下/硬膜外出血等 4、鉴别各种类型的头痛，主要为偏头痛、紧张性头痛 、三叉神经自主神经性头痛（丛集性头痛等）
பைடு நூலகம்
实验室检查
以下任一种情况，应考虑继发性阵发性偏头痛： ● 临床表现不典型的阵发性偏头痛 ● 有相关的神经系统体征 ● 吲哚美辛剂量不断地加大
● 治疗反应不佳
实验室检查
上述情况下，除应用神经影像学检查充分评估垂体 窝之外，推荐进行以下检查：
1. 2. 3. 4.
垂体功能检查 血常规，寻找是否血小板增多症 血管炎筛查，寻找是否有胶原血管疾病
全 蝎
当归补血柔肝，活 血止痛；制首乌补 肝肾，益精血，与 君药相伍，滋阴活 血，平肝熄风，以 使标本兼顾。
君药
天麻平肝潜阳，熄风止痛,全蝎熄风 散结，通络止痛,二药合用，平肝熄 风、通络止痛之功相得益彰，共为 君药.
天 麻
诸药合用，滋阴活血, 熄风涤痰，通络止痛。
基础研究 头痛宁胶囊及全蝎对偏头痛大鼠中枢 阿片肽和P物质的影响
⑷其他原发性头痛
所致的头痛 ⑻精神疾患所致的头痛 ⑼痛性颅神经病和其它面痛 ⑽其他类头痛
常见头痛原因
急性、首次发作头痛的临床评估
第一步：全面神经系统检查： 如果CNS检查发现异常，应立即CT或MRI
第二步：一般情况评估： 1. 血压和尿常规：心血管和肾脏情况 2. 检眼镜、眼压和屈光度：眼部情况 3. 颈动脉触诊：颈动脉情况 4. 头部被动活动和X光片：颈椎情况
（3）可完全恢复的言语困难。
判断头痛发作类型
偏头痛性头痛发作
时间特点 头痛持续4～72小时 至少有下列中的2项特征 1. 单侧性 头痛特征 2. 搏动性 3. 中或重度疼痛 4. 走路、爬楼等日常体力 活动会加重头痛 至少符合下列1项 1. 恶心和/或呕吐 2. 畏光和畏声 伴随症状
紧张型头痛发作
偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经 痛等 家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏 头痛、症状性三叉神经痛等 紧张型头痛、心因性头痛 脑血管疾病（慢性期）、变形性颈 椎病、脑肿瘤等
局灶神经体征（+） 亚急 性 （以日、周为单位） 神经系统异常（－） 反复 性 慢性
②对NSAIDs效果不好的重度头痛（或是为中度痛，但病人要求高，对曲
普坦效果好者）可选曲坦类。 ③药物应在头痛开始时使用，因为到了头痛高峰，任何药物疗效都差。
偏头痛急性发作期的治疗
麦角胺、曲普坦禁忌：
∞ 未控制的高血压。 ∞ 缺血性血管病 ∞ 高龄,65岁以上 ∞ 12岁以下。 ∞ 基底型和偏瘫型偏头痛 ∞ 甲亢禁用麦角胺
（1）患者生活质量、工作或学业严重受损（根据患者的判断）； （2）每月发作频率在2次以上； （3）急性药物治疗无效或患者无法耐受急性期治疗； （4）存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或存在其它特殊类 型的偏头痛（偏头痛性梗死、偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛）； （5）连续3月每月使用急性期治疗6-8次以上；
腰椎穿刺，寻找是否有颅内压增高，即使吲哚美辛治 疗有效，尤其当疼痛变为双侧时更要考虑
胸部X线片，寻找是否存在肺上沟瘤
5.
疼痛的药理学靶点(5-HT,DA,交感神经、PQ钙通道神经递质）
NSAIDs 5-HT1 agonist（5-HT1B/1D 受体激动）：曲谱坦 Dopamine antagonist：胃复安、奋乃静、氯丙嗪 β blocker（NE)：普萘若尔、倍他乐克 Tricyclics（5-HT, NE)：阿米替林 Anticonvulsants：加巴喷丁、丙戊酸钠、托吡酯 Serotonergic drugs：二甲麦角新碱、氟桂利嗪
继发性头痛
原发性头痛 ⑴偏头痛 ⑵紧张型头痛 ⑶三叉神经自主神经 性头痛
⑴头和/或颈部外伤或损伤所致的头痛 ⑵头和/或颈部血管疾患所致的头痛 ⑶非血管性颅内疾病引起的头痛 ⑷某些或某种物质戒断所致的头痛 ⑸感染所致的头痛 ⑹代谢疾病所致的头痛 ⑺头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、
牙齿、口腔或其他头面部结构疾患
脑膜炎 高血压性脑病 静脉窦血栓
复发性头痛分类和鉴别 偏头痛 紧张性头痛 三叉神经自主神经性头痛
偏头痛（migraine）
1.
2.
一组慢性反复发作的头痛疾患
呈一侧或双侧头痛，常伴恶心和呕吐、畏光、畏声
3.
4.
少数病例发作前有视觉、感觉或运动障碍等先兆，
可有家族史
5.
女性患者多于男性。
偏头痛急性发作期治疗 注意事项
◊美国2000年指南对16岁以下者不主张用阿司匹林，
◊少年不用胃复安， ◊利扎曲坦重复用药间隔大于2小时。 ◊急性发作期的药物治疗用于每周＜2次的发作，以防用药过度 ◊麦角胺与心得安合用可影响皮肤血液循环，引起肢体坏疽
◊曲普坦类不能与麦角胺合用，间隔至少12-24小时。
19
偏头痛临床特点
持续时间及频度： 每次持续4-72h，发 作频度不等； 诱发因素：情绪改 变、睡眠、饮食、 月经、药物等； 加重及缓解因素： 活动可加重，睡眠 可缓解。
20
先兆偏头痛
先兆至少包括以下1条，但是没有活动力弱：
（1）可恢复的视觉症状，
（2）可恢复的感觉症状，阳性症状（如针刺感） 和/或阴性症状（如麻木）；
2.
头部疼痛敏感性结构
疼痛由周围或中枢神经系统的痛觉传导通路损 害或不恰当激活所致
头痛结构：头皮、脑膜中动脉、硬膜窦、大脑 镰及邻近大的软脑膜动脉、室管膜、脉络丛、 软脑膜静脉；大部分脑组织对疼痛不敏感
中脑中缝背核刺激可引起偏头痛样发作---与 头痛起源有关
2013年国际头痛学会将头痛分为14类(ICHD-Ⅲbeta)
不定 至少下列中2项特征 1. 双侧性 2. 压迫/紧缩（非搏动）性 3. 轻度或中度 4. 不因走路、爬楼等日常 体力活动而加重 符合下列2项 1. 无恶心或呕吐 2. 无畏光或畏声，或仅有 其中之一
丛集性头痛发作
头痛持续15～180分钟 发作隔天一次到每日8次
单侧眶、眶上和/或颞部
重度或极重度疼痛
（6）偏头痛发作持续72小时以上；
（7）患者倾向（尽可能少的发作）。
预防性药物评价
1.β受体阻滞剂
效果明确。证据最充足的是非选择性β受体阻滞剂普萘 洛尔和选择性阻滞剂美托洛尔。 禁忌症：包括反应性气道疾病、体位性低血压及与心率 减慢的某些心脏疾病。不适于运动员，可发生运动耐量 减低。有负性情感障碍患者在使用β受体阻滞剂可能会 加重心境低落。
至少下列1项(同侧) 1. 结膜充血和/或流泪 2.鼻塞和/或流涕； 3.眼睑水肿； 4.额面部出汗； 5.瞳孔缩小/睑下垂 6.躁动或感觉不安
三叉神经自主神经性头痛
三叉神经自主神经性头痛是一组以单侧三叉神经分布 区域的疼痛伴同侧头面部自主神经症状为特征的原发 性头痛 ，主要包括： 丛集性头痛 阵发性偏头痛 短暂持续性单侧神经痛样头痛发作
头痛的鉴别诊断
发病形 式
急性
（以小时、天为单位）
神经系统检 查
脑膜刺激征（+）
病 因
蛛网膜下腔出血、病毒性脑膜炎、细菌性脑膜 炎等 脑出血、脑梗死、脑静脉窦血栓等 血压急剧上升、感冒、发烧、宿醉、急性青 光眼等
局灶神经体征（+） 神经系统异常（－）
脑膜刺激征（+）
结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉 炎等
头痛的诊断与治疗
福建医科大学附属协和医院 潘晓东
病人头痛,医生也头痛
--------------话说头痛 头痛是门诊及急诊 最常见的症状和多
见的主诉
是许多疾病或某些 致死性疾病的主要 症状之一
主要内容
1.头部疼痛敏感性结构 2.头痛分类 3.急性、首次发作头痛的的临床评估 4.复发性头痛（偏头痛、紧张性头痛、三 叉神经自主神经性头痛）诊断与防治
偏头痛急性发作期的治疗
目标： 快速止痛；持续止痛，减少再发；恢复功能 原则：尽早治疗，不频繁用药，以免药物滥用。
非药物治疗：休息、睡眠、去除诱因 药物治疗： 非甾体类抗炎药
特异性止痛药 止吐药
偏头痛急性发作期的治疗
止痛药的使用方法
阶梯法：一般止痛药
无效
特异性止痛药 ；美国推荐。
分层法：根据以往经验选择药物；欧洲指南推荐
● 持续性偏头痛以疼痛持续伴加重为特征。 ● 丛集性头痛发作持续时间相对长，发作频率相对较低 ● 阵发性偏头痛发作的持续时间和频率居中。
● 短暂持续性单侧神经痛样头痛发作的持续时间最短， 发作频率最高。
单侧神经痛样头痛发作(SUNCT)
吲哚美辛实验
建议对没有禁忌症的阵发性偏头痛发作者口服吲哚美辛试 验性治疗。 如用药后症状未缓解，则阵发性偏头痛诊断应重新考虑 吲哚美辛的起始剂量为75mg/天（25mg/次，tid）。 如果起始剂量用药3天后无效或仅部分缓解，则吲哚美辛 的剂量增加至每天150mg，分3次口服，维持3〜10天 如果仍呈部分缓解但仍高度怀疑患者为阵发性偏头痛，则 剂量应进一步增加至225mg/天，维持10天。
— 于 挺 敏（吉林大学白求恩第二医院）
急性、首次发作头痛的临床评估
第三步：神经心理状况评估：焦虑抑郁量表 慢性头痛常合并焦虑/抑郁、双相情感障碍 抗抑郁药对紧张性头痛和偏头痛预防作用 第四歩：耳部、牙科情况诱发
思维模式
1、是否全身性疾病引起，如心血管疾病、急性感染性 疾病、血液病、内分泌代谢病、变态反应、中毒等 2、是否五官疾病引起，如青光眼、中耳炎、鼻窦炎、 智齿冠周炎等 3、是否颅内器质性病，如颅内感染、脑瘤、蛛网膜下 腔出血、硬膜下/硬膜外出血等 4、鉴别各种类型的头痛，主要为偏头痛、紧张性头痛 、三叉神经自主神经性头痛（丛集性头痛等）
பைடு நூலகம்
实验室检查
以下任一种情况，应考虑继发性阵发性偏头痛： ● 临床表现不典型的阵发性偏头痛 ● 有相关的神经系统体征 ● 吲哚美辛剂量不断地加大
● 治疗反应不佳
实验室检查
上述情况下，除应用神经影像学检查充分评估垂体 窝之外，推荐进行以下检查：
1. 2. 3. 4.
垂体功能检查 血常规，寻找是否血小板增多症 血管炎筛查，寻找是否有胶原血管疾病
全 蝎
当归补血柔肝，活 血止痛；制首乌补 肝肾，益精血，与 君药相伍，滋阴活 血，平肝熄风，以 使标本兼顾。
君药
天麻平肝潜阳，熄风止痛,全蝎熄风 散结，通络止痛,二药合用，平肝熄 风、通络止痛之功相得益彰，共为 君药.
天 麻
诸药合用，滋阴活血, 熄风涤痰，通络止痛。
基础研究 头痛宁胶囊及全蝎对偏头痛大鼠中枢 阿片肽和P物质的影响
⑷其他原发性头痛
所致的头痛 ⑻精神疾患所致的头痛 ⑼痛性颅神经病和其它面痛 ⑽其他类头痛
常见头痛原因
急性、首次发作头痛的临床评估
第一步：全面神经系统检查： 如果CNS检查发现异常，应立即CT或MRI
第二步：一般情况评估： 1. 血压和尿常规：心血管和肾脏情况 2. 检眼镜、眼压和屈光度：眼部情况 3. 颈动脉触诊：颈动脉情况 4. 头部被动活动和X光片：颈椎情况
（3）可完全恢复的言语困难。
判断头痛发作类型
偏头痛性头痛发作
时间特点 头痛持续4～72小时 至少有下列中的2项特征 1. 单侧性 头痛特征 2. 搏动性 3. 中或重度疼痛 4. 走路、爬楼等日常体力 活动会加重头痛 至少符合下列1项 1. 恶心和/或呕吐 2. 畏光和畏声 伴随症状
紧张型头痛发作
偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经 痛等 家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏 头痛、症状性三叉神经痛等 紧张型头痛、心因性头痛 脑血管疾病（慢性期）、变形性颈 椎病、脑肿瘤等
局灶神经体征（+） 亚急 性 （以日、周为单位） 神经系统异常（－） 反复 性 慢性