弹性纤维与盆腔器官脱垂的研究进展
盆底功能障碍性疾病的研究进展
【关键词】盆底功能;障碍性疾病;研究进展盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)，国际上尚无临床标准定义，目前推荐定义为：任何有生殖道膨出症状的生殖道支持组织缺陷，膨出的最远端超出处女膜缘;此外任何有生殖道膨出症状的妇女，排除其他可能的病因后，即使膨出的最远端在处女膜缘以上，也定义为生殖道膨出[1]。
PFD是目前妇科研究的热点，国内外对其发病机制，病理生理改变，新的辅助诊断方法，盆底解剖及各种手术方式的优缺点等方面均进行了大量的研究，本文就上述几方面作综述如下。
1 PFD病因研究1.1 雌激素水平下降绝经后盆底功能障碍性疾病发生率明显增加，说明低雌激素水平与其发生有关。
研究发现女性生殖道组织中主韧带、宫骶韧带、提肛肌、阴道后穹隆组织和阴道壁组织均存在雌激素受体(ER)，ER表达的强弱受月经不同期别的雌激素状态影响。
ER 存在于宫骶韧带平滑肌的细胞核上。
膀胱、尿道在胚胎发育时均来自尿生殖嵴，与女性生殖道发育同源，免疫组化已证实膀胱尿道含有雌激素受体，尿道黏膜下血管从对雌激素敏感，雌激素作用下黏膜下层血流变丰富，黏膜柔软并厚实，可增加尿道对压力的承受能力，若雌激素水平下降，尿道管腔内的黏膜闭合作用减退。
用雌激素治疗压力性尿失禁后，部分患者症状可以缓解[2，3]。
对猕猴行双卵巢切除，术后对阴道两侧组织包括胶原和提肛肌的弹性纤维的检测，均提示盆底组织松弛。
3例予以雌激素，6例予以雌激素和孕激素，4例为对照组，对阴道两侧的提肛肌活检，行免疫组化测定雌、孕激素受体。
发现提肛肌的成纤维细胞的雌激素和孕激素受体均呈阳性反应，并对激素有反应。
对切除卵巢的雌兔进行肌肉注射雌二醇治疗，发现治疗后雌兔的子宫、尿道和膀胱重量增加明显。
子宫ER表达高出尿道和膀胱的ER表达10～20倍。
该结果支持雌激素替代治疗可用于盆腔脏器脱垂[2，3]。
研究发现绝经前后SUI和POP患者ER下降可导致盆底弹性纤维再生障碍和溶解[4]。
女性盆底器官脱垂相关因素及治疗康复护理进展
女性盆底器官脱垂相关因素及治疗康复护理进展发布时间：2023-02-22T03:28:49.577Z 来源：《护理前沿》2022年31期作者：商林露[导读] 在临床工作中，经常会遇到一些女性盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的患者，其所影响到的患者排便，排尿异常和盆底器官组织物脱出造成对自身的危害和日常生活的不便，都是对患者自身的困扰和身体的损害。
商林露上海市同济医院 200065【摘要】：在临床工作中，经常会遇到一些女性盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的患者，其所影响到的患者排便，排尿异常和盆底器官组织物脱出造成对自身的危害和日常生活的不便，都是对患者自身的困扰和身体的损害。
对患者实施围产期保健和护理干预措施，对于不同年龄段的多发性盆腔脏器脱垂患者的具体症状制定个性化联合治疗方案,辅以专业人员教授的日常康复训练 , 可有效预防和减少POP的发生。
【关键词】：女性盆底器官脱垂；相关因素；康复护理；锻炼前言：女性盆底由包裹在盆底的多层肌肉和筋膜组成，起到承托盆底，盆腔的脏器并且收紧这些脏器通向体外的开口的重要作用，女性的盆腔有三个主要的脏器，从前往后分别是膀胱，子宫和直肠，膀胱经过尿道通向体外。
盆底肌肉和筋膜组织的薄弱将导致盆腔脏器脱垂。
如盆底肌受损，会出现漏尿，子宫和阴道的脱垂膨出等症状。
盆底器官脱垂( POP) 是指盆底组织薄弱造成盆腔器官下降、器官位置及功能发生异常[1]。
本文对女性发生POP的相关病因进行了分析与论证，并对其治疗以及康复护理进展进行了综述，意在为临床的治疗和护理提供科学的依据和理论，现综述如下：1 POP 发病相关因素1.1 妊娠形式及其分娩方式女性的盆底在结构与功能会随着妊娠过程中发生很大的变化，子宫随着妊娠期的增长而逐渐变大，盆底胶原纤维出现松弛现象，肌肉组织伸展、变薄、张力下降，引起盆底器官脱垂的发生。
子宫主韧带中弹性蛋白、赖氨酰氧化酶表达与盆底器官膨出的关系
种蛋 白表达 。结果 ： 无论绝经与否 ，Ｏ Ｐ Ｐ组子宫主韧带 中 ｅ ｓｎ Ｌ Ｘ ｍ Ｎ ｌ ｔ 、Ｏ Ｒ Ａ及其 蛋白表达明显低 于对照组 ， Ｏ ａｉ Ｐ Ｐ组 中绝经后患者 ｅａｔ 、 Ｏ Ｎ ｌ ｉ Ｌ Ｘ ｍＲ Ａ及 其蛋 白表 达 明显低 于绝 经 前患 者 ， ｓｎ 差异 显著 （ Ｐ＜０ ０ ） 子宫 主韧 带 ｅ ｓ ｎ ．５ ； ｌ ｔ ａｉ
盆底 器官 膨 出 （ ｅ ｉ ｏｇｎｐｏ ｐｅ Ｐ Ｐ 是一 种 常 见 ｐｌ ｃ ｒａ ｒｌ ｓ， Ｏ ） ｖ ａ 选择 ２ ０ ０５年 ９月至 ２０ ０ ７年 ３月山东大学齐鲁 医院妇科 的、 严重影响妇女生 活质量 的疾 病 ， 其确 切 的发病 机 制至 今 收治的因子宫脱垂行全 子宫切 除术患者 ６ ０例 ， 中绝经前患 其 尚不清楚 。近年来 ， 许多学者 提 出对 盆底器 官起支持 作用 的 者 ２ ７例 ， 绝经 后 患者 ３ ３例 ； 选择 同期 收住 院的 无 Ｐ Ｐ和 Ｏ 结缔组织的异常可能是 Ｐ Ｐ发生的关键 因素。有研究 发现 ， Ｏ （ Ｓ Ｉ因妇科 良性肿瘤行 全子宫切除术 的患者 ６ 或） Ｕ ， ０例 为对 胶原蛋 白的含 量 、 构 、 结 功能 、Ｉ型／Ｉ型胶原 相应 比例 异 常 照组 ， Ｉ Ｉ 绝经前患者 ４ ２例 ， 绝经后 患者 １ 。所有入选 者近 ３ ８例 与 Ｐ Ｐ的关 系密切” 。另有研 究发 现 ， Ｏ Ｏ Ｐ Ｐ患 者盆 内筋膜 个月 内均未服用雌激素类药物 ， 术后病 理结果证 实无子宫 内
盆底肌功能障碍疾病的影响因素及治疗护理进展
盆底肌功能障碍疾病的影响因素及治疗护理进展【摘要】盆底肌功能障碍疾病是一种比较常见的妇科疾病，严重危害女性身心健康。
因此，本文从影响因素、治疗以及护理三个方面进行了探讨，以期为临床治疗和护理水平的提高提供一定帮助。
【关键词】盆底肌功能障碍疾病；影响因素；治疗；护理盆底功能障碍性疾病（Pelvic Floor Dysfunction,PFD）主要指的是因为诸多致病因素导致盆底支持结构缺陷或损伤，从而诱发盆腔功能障碍和器官移位的一个疾病[1]。
妊娠和分娩是诱发产后PFD的一个重要原因，产妇产后可出现诸多盆底功能障碍症状如阴道壁膨出、盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse，POP）、尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）、粪失禁（Fecal Incontinence，FI）、性功能障碍（Sexual Dysfunction，SD）、小腹下坠以及尿频等，尤其是尿失禁，不仅危害患者健康，还严重影响患者的正常生活和工作[2]。
近年来，随着人口老龄化进程的进展，PDF在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，其中正常妇女的PFD发生率为11%，有预测30年后的PFD发病率将增加1倍，具有较大的危害性[3]。
因此，本文对盆底肌功能障碍疾病的影响因素和治疗护理进展进行了综述，现报道如下。
1.盆底肌功能障碍疾病的影响因素1.1妇产科因素体质指数、绝经、分娩以及妊娠被临床上公认为是影响盆底肌功能障碍疾病的重要危险因素，其中分娩和妊娠是比较关键的一个因素。
孕产妇因为阴道比较宽松，筋膜和肌纤维弹性下降，严重的情况下，还会出现肌纤维撕裂，导致性生活不协调、阴道前后壁肌肉脱垂等，并且绝经后还容易出现诸多并发症如子宫脱垂，严重危害女性身心健康[4]。
有学者[5]在研究中，选择产后妇女2355例为研究对象，通过分析盆底肌功能状况与影响因素，发现经产妇的I类肌纤维肌力异常率是初产妇的5.4倍，并且与剖宫产妇女相比，顺产妇女的I类肌纤维肌力异常发生率较高。
弹性纤维与盆腔器官脱垂的研究进展
弹性纤维与盆腔器官脱垂的研究进展[摘要]:盆腔器官脱垂是一种中老年妇女常见的手术率、复发率较高的疾病。
近年许多临床及基础研究证实盆底支持结构中结缔组织薄弱是盆腔器官脱垂发生的病理基础。
弹性纤维是盆底结缔组织的重要组成成分,赋予组织伸缩性和可逆的变形能力,维持盆底结缔组织正常结构和功能。
其组成、降解稳态平衡破坏,会影响弹性纤维数量及质量,减弱盆底结缔组织的支持力,使盆底组织松弛发生器官脱垂。
本文主要从弹性纤维组成过程中Fibulin-5及类赖氨酰氧化酶1(LOXL-1)等相关成分异常在女性盆腔器官脱垂发病机制中的研究做一综述。
[关键词] 盆底器官脱垂; 发病机制; 弹性纤维; 文献综述盆腔器官脱垂(pelvic floor prolapse, POP)是指各种原因造成的盆底支持功能薄弱导致子宫及其相邻的膀胱和直肠发生下移,从而引起的一系列临床症状,它是盆底功能障碍性疾病的一种。
POP虽然不是威胁生命的疾病,但其症状严重影响妇女的健康和生活质量,尤其是妨碍妇女的工作和社会活动。
1 POP患病率世界卫生协会进行的妇女激素替代治疗临床试验发现,在子宫存在的16 616名妇女中发生子宫脱垂的有14.2%,膀胱脱垂34.3%,直肠脱垂18.6%;在10 727名切除子宫的妇女中发生膀胱膨出的有32.9%,发生直肠膨出的有18.3%[1]。
一项荷兰问卷调查显示POP发病率 2.9%~11.4%,通过盆腔器官脱垂定量分期法(pelvic organ prolapse quantitive examination,POP-Q)分析显示其发病率为31.8%～97.7%,70岁以上患者行手术治疗率高达70%[2]。
朱兰等[1]对中国妇女的研究亦发现,大于60岁的妇女中POP的发病率接近25%,43%～76%的POP患者需要手术治疗,接受手术治疗的POP患者中有1/3需要再次手术治疗。
2 POP发病机制POP发生的病因是多方面的,阴道分娩及难产是重要的危险因素,其他因素如衰老、绝经,神经本身病变如脊柱裂、慢性腹压增高以及肥胖等也与脱垂相关,目前尚不能完全明确其发病机制。
盆腔器官脱垂的遗传学研究
盆腔器官脱垂的遗传学研究王琦璞;朱兰【摘要】Pelvic organ prolapse (POP) is a common disease in middle-aged and old women.Both genetic and environmental factors contribute to the development of POP.Predisposing hereditary factor is an important risk factor for POP.The latest progress of genetic research in POP will be discussed in this article.Most studies focused on genes involved in the synthesis and degradation of connective tissue.The genetics of POP remain to be further explored since no definitive conclusions have been reached so far.%盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是中老年女性的常见病.POP 的发生是遗传和环境共同作用的结果,遗传因素是其重要的危险因素之一.本文对POP相关的遗传学研究进行回顾,其中与结缔组织合成、降解相关的基因研究较多,但尚无明确结论,有待进一步探究.【期刊名称】《协和医学杂志》【年(卷),期】2017(008)002【总页数】5页(P178-182)【关键词】盆腔器官脱垂;患病率;危险因素;遗传【作者】王琦璞;朱兰【作者单位】中国医学科学院北京协和医院北京 100730;中国医学科学院北京协和医院妇产科北京 100730【正文语种】中文【中图分类】R711.2盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse, POP)是中老年女性的一种常见良性疾病，是指由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降及功能异常。
弹性纤维及其相关基因与盆腔脏器脱垂
道组织调 整 自身去适应妊娠时的巨大伸展变化及产后修复非常重要 。有研究发现 ， 盆底组织中功能性 弹
性纤维数量减少及其平衡态紊乱可能是 Ｐ Ｐ的病 因学基础 。 Ｏ
【 关键词 】 脱垂 ； 弹性组织 ； 弹性蛋 白； 细胞外基质蛋 白质类
Ｔｈ ｌ ｔ ｎ ｈ ｐ Ｂ ｔ ｅ ａ ｔｃ Ｆｉ ｅ ｓ ｅ Ｒｅ ａ ｉ ｓ ｉ ｅ ｗｅ ｎ Ｅｌｓ ｉ ｂ ｒ ，Ｅｘ ｒ ｓ ｉ ｎ ｏ ｉ ｕ ｉ － ｎ ｓ ｌＯｘ ｄ ｅ ｌ ｅ １ ａ ｄ Ｐ ｌ ｉ ｏ ｐ ｅ ｓｏ ｆＦ ｂ ｌ ５ ａ ｄ Ｌｙ ｙ ｉ ａ － ｋ ｎ ｅ ｖ ｃ ｎ ｓ ｉ
ｉ ｅｒｙｏ ｅ ｉ ｆ ｏ ｓｕｓ Ｃ ｌ ｇｎｆ ｅ ｎ ｌｓｃｆ ｅｓ ｒ ｔｅｍ ｊｒ ｏ ｐ ｎｎｓ ｆ ｏ ｎｃｉ ｓｕ． ｎ ｇ ｔ ｆ ｌ ｃ ｏｒｉ ｅ． ｏ ａｅ ｂｒ ａｄｅａｔ ｂｒ ａｅ ｈ ａ ｍ ｏｅ ｔｏ ｎｅｔ ｅｔｓｅ ｔ ｉ ｐ ｖ ｌ ｔｓ ｌ ｉ ｓ ｉｉ ｏｃ ｃ ｖ ｉ
Ｏｒａ ｒｌｐｅ Ｈ ＮＧＪ ｇ Ｈ Ａ ＧＸ ａｇｈ ａＴｅＳ ｃｎ ｏ ｉｌｆＨ ｂ ｉ ｄ ａ Ｕ ｉｅ ｉ ， ｇ ｎＰ ｏａ ｓ Ａ ｉ ， Ｕ Ｎ ｉｎ －ｕ．ｈ ｅｏｄＨ ｓ ｔ ｅ ｅ Ｍｅｉ ｌ ｎ ｒｔ Ｚ ｎ ｐ ａｏ ｃ ｖ ｓｙ Ｓ ｑａｈ ａｇｏ ｏ ｏ ， ｈ ａ ｈ ｉ ｕ ５ ０ ０ Ｃ ｉ ｚ ｕ ｎ
【 ｅ ｏ ｄ 】 Ｐｏａｓ； ｌ ｔ ｓｕ ； ｌｓｎ Ｅ ｔ ｃｌ ｌｒ ａ ｉ Ｐｏｅ ｓ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｒｌｐｅ Ｅａ ｉ ｔｓｅ Ｅａｔ ； ｘ ａｅ ｕ ｔｘ ｒ ｉ ｓｃｉ ｉ ｒ ｌａ Ｍ ｒ ｔｎ
（ ／ｔ ｐ ｏ ｔ ｎ Ｒｅ ｒｄＨｅ ｈ ／ ａ Ｐａ ２ １ ２ ３ ２ ３ ５） ， ａ ｈＦ ｍ ｌｎ， ０ ０， ９：０ — ０
女性盆腔脏器脱垂的研究进展.
女性盆腔脏器脱垂的研究进展[ 10-04-19 10:42:00 ] 作者：王小红, 陈捷编辑：studa20【关键词】盆腔;脏器脱垂;研究近年来,关于女性盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse,POP)和压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的研究较多,提出了一些新的观点和学说,对传统的手术治疗方法也提出了存在的问题,并且已经开展了一些新的术式,因此,妇科泌尿学和女性盆底重建外科将是近期内妇产科学研究的热点。
本文主要对盆腔脏器脱垂方面研究进展进行综述。
盆底器官主要包括子宫、阴道、膀胱、尿道及直肠,由于盆底肌肉、筋膜及子宫韧带的支持作用,使它们保持在相对固定的位置。
因各种原因引起盆底肌肉筋膜及子宫韧带损伤,未能很好恢复,或因其他原因导致其张力减低，支持功能薄弱时,盆底器官发生移位,称为盆底脏器脱垂(pelvic organ prolapse,POP)。
1 现代盆底解剖学研究1.1 女性盆底结构解剖的三腔室概念现代盆底结构解剖学的描述日趋细致,从垂直方向将盆底结构分为前盆腔(anterior compartment)、中盆腔(middle compartment)和后盆腔(posterior compartment)。
前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道;中盆腔包括阴道顶部、子宫;后盆腔包括阴道后壁、直肠。
1.2 女性盆底阴道支持结构三个水平理论概述 Delancey[1]于1994年提出了阴道支持结构的三个水平的理论,即在水平方向上将阴道支持轴分为三个水平。
第一水平:顶端支持,由宫骶韧带——主韧带复合体垂直支持子宫、阴道上1/3,是盆底最为主要的支持力量;第二水平:水平支持,由耻骨宫颈筋膜附着于两侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌中线,水平支持膀胱、阴道上2/3和直肠;第三水平:远端支持,耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体,支持尿道远端。
应重视女性盆底功能障碍性疾病的基础研究
究发现 ，盆 底 功 能 障 碍 性 疾 病 患者 盆底 肌 电值 较
低 ，而行盆底 重建 手术 ，并未 改善 盆底肌 电值 ，表 明盆底 重建手 术是被 动 的改善 盆底解 剖和功 能 ，而
非从 神 经生理 学方 面改善 盆底肌 的功 能。从 而提 示
可能是 一种 胶原 纤维或 弹力 纤维疾 病 。 Ｌａ ｉ ｉｐｓ等【 报 道 ，５ 压 力 性尿 失 禁 （ ＵＩ １ ］ ３ Ｓ ） 患 者耻 骨官颈筋膜 工型胶原 蛋 白含 量 明显减少 ，阴
我们研 究 Ｐ Ｄ，不但 考 虑 手术 治疗 ，也 要考 虑 从 Ｆ 盆底肌 肉生理 功 能方面进 行康 复训练 。 三 、关注 盆底 组织 生物力 学和细胞 力 学研 究
一
等方 面来 探 讨盆底 功 能障碍 性疾 病 的发病机 制 ，而 对 于胶原 纤 维发 生这 种 改变 的原 因尚不清楚 。任何
影响胶原 纤 维完整 性、 弹性和 韧性 的 因素均 对盆底
张力有影 响 。本 期作 者赵 红等＿研 究发现 调控 胶原 ２ ］
代谢 的基 质 金 属 蛋 白酶 （ ＭＭＰ一９ ）及 其 抑 制 酶 （Ｉ Ｔ ＭＰ一１ 共 同作 用 ，可使 胶原 分 解增 加 ，造 成 ） 盆底 组 织 中胶 原 蛋 白总 量减 少 ， 引起 盆 底 功 能 障
物 四脚行 走是 不是 一律没 有组 织器 官的脱垂 ？传 统
的盆底 重建手 术 究 竟 能不 能 解 决 Ｐ Ｄ 问题 ？ 现代 Ｆ
且 不 易水解 变性 ，其 降解 则通 过胶 原酶 实现 。 已有研 究更 多 的是从 胶原 纤维 数量和形 态 改变
所 用各 类人工合 成 网片修补 盆底 组织缺 陷其 强度是
超声评估盆腔器官脱垂的进展
超声评估盆腔器官脱垂的进展木其尔;史铁梅;张原溪;刘晨;高敏【摘要】超声可清晰显示盆底解剖结构、盆底重建术后网片位置及长度,且诊断重度盆腔器官脱垂与盆腔器官脱垂定量分度标准的一致性较好,可为评价盆底重建术的安全性及有效性提供影像学基础.本文对超声在盆腔器官脱垂诊断及盆底重建术术后疗效评价中的应用进展进行综述.%Ultrasonography can clearly show pelvic anatomic structures,as well as the location and length of mesh after pelvic floor reconstructive operation.The consistency of ultrasonic diagnosis of severe pelvic organ prolapse with pelvic organ prolapse quantitation is good.Furthermore,ultrasonography can provide imaging basis for evaluating the safety and efficacy of pelvic floor reconstruction.The progresses of ultrasound in diagnosis of severe pelvic organ prolapse and postoperative evaluation of pelvic floor reconstruction were reviewed in this article.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2017(014)012【总页数】4页(P772-775)【关键词】盆腔器官脱垂;肛提肌;超声检查【作者】木其尔;史铁梅;张原溪;刘晨;高敏【作者单位】中国医科大学附属盛京医院超声科,辽宁沈阳 110004;中国医科大学附属盛京医院超声科,辽宁沈阳 110004;中国医科大学附属盛京医院超声科,辽宁沈阳 110004;中国医科大学附属盛京医院超声科,辽宁沈阳 110004;中国医科大学附属盛京医院超声科,辽宁沈阳 110004【正文语种】中文【中图分类】R711.2;R445.1女性盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse, POP)指由于各种原因导致盆底支持功能减弱，使女性生殖器官和相邻脏器向下移位，临床主要表现为膀胱膨出、子宫脱垂等。
盆腔脏器脱垂治疗进展
维普资讯
作 者 单 位 ：１０００３４ 北 京 大 学 第 一 医 院 妇 产 科 （杨 欣 ）；北 京 大学 人 民 医院 妇 产 科 （王 建六 ）
２９．９ 、２３．９ 、２９．９ ，尿 失 禁 合 并 子 宫脱 垂 占 ３１．３ ，合 并 阴道 前 壁 膨 出 ５９．７ ，合 并 阴道 后壁 膨 出 ４４．８ 。提 示， 北 京 郊 区女 性 尿 失 禁 及 盆腔 脏器 脱垂 均较 常 见 ，尿 失 禁患 者 多合 并 盆腔 脏 器脱 垂 ，并对 生活质 量有 较 大 影 响［２］。因此 ，我 们 应该 重 视女 性尿 失禁及 盆 腔脏器 脱 垂 的预 防和 治疗 工 作 。
二 、 ＰＯＰ 的 分 类 和 分 度 我 国 临床关 于 ＰｏＰ 的分类 法主 要延 用 １９７９年 衡 阳会 议和 １９８１年 青 岛会 议 的 分 度 标 准 ， 即 Ｉ度 轻 为 子 宫 颈 距 处 女 膜 缘 ＜ ４ ｃｍ （或 低 于 坐 骨 棘 水 平 ），但 未达 处 女膜 缘 ； Ｉ度 重 为 子 宫颈 已达 处 女 膜 缘 ，于 阴道 口可 见 ； ＩＩ度 ，轻 型为 子官 颈 （部分 或 全部 ） 已脱 出 阴道 口外 ，但 官体 尚在 阴道 内 ，重 型为 官颈和 部分 宫体 脱 出 阴道 外 ； Ｉｌｌ度 为 子 宫颈及 官体全 部脱 出阴道 外 。该 分度 方 法不 能精 确评 估 子 宫脱垂 情 况 ，也无 法评估 阴道壁 膨 出情况 。 盆腔器 官脱垂 量 化 分 期 ＰＯＰ—Ｑ （ｐｅｌｖｉｃ ｏｒｇａｎ ｐｒｏｌａｐｓｅ ｑｕａｎｔｉｔｉｖｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ） 又 称 Ｂｕｍｐ ＰＯＰ—Ｑ 分度 法 ，是 以 国际 尿 控 协 会 （Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｏｎｔｉ— ｎｅｎｃｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ，ＩＣＳ） 盆 腔 器 官 脱 垂 和 盆 底 功 能 障 碍 分 会 主 席 Ｂｕｍｐ教 授 的 姓 氏 而 冠 名 。 因 其 客 观 、 细致 ，经 论 证 有 良好 的可 靠 性 和 重 复 性 ，所 以 在 １９９５年被 ＩＣＳ接 受 ，１９９６年 被 美 国妇 科 泌 尿 学 协 会 （Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｕｒｏｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ Ｓｏｃｉｅｔｙ，ＡＵＧＳ） 和 妇 科 医 师 协 会 （Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ Ｓｕｒｇｅｏｎｓ， ＳＧＳ） 认可 、接 纳并 推荐 在 临 床 、科研 中使 用 ，至 今 已成为 国外应用 最广 泛 的脱垂 评 价体 系口］。ＰＯＰ — Ｑ 法 有 良好 的 可 靠 性 和 重 复 性 ， 而 且 比 较 客 观 、 细 致 。 但是 ，ＰＯＰ—Ｑ 的 实 际 应 用 情 况 并 不 容 乐 观 ， 最近 一项 问卷 调 查 ＰＯＰ—Ｑ 在 ＩＣＳ和 ＡｕＧｓ会 员 专 家 中应用 情 况 ，结 果 临 床 中常 用 ＰｏＰ—Ｑ 的会 员专家仅 ４０．２ ，临 床 中从 不使 用 ＰＯＰ—Ｑ 的为 ３３．５ ，研 究 中 常 用 ＰＯＰ—Ｑ 的会 员 专 家 只 占 ６７．９ 。而且 ＰＯＰ—Ｑ 不 能评 估 所有 的盆腔 缺 陷 ，
盆腔脏器脱垂治疗进展
*基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（Z20211443）①广西柳州市工人医院 广西 柳州 545005通信作者：韦玮盆腔脏器脱垂治疗进展*韦玮① 方梓羽① 陈艳丽① 马艳群① 张春兰① 蔡青① 陆珊① 【摘要】 盆腔脏器脱垂是临床常见疾病之一，多发于中老年女性及多次妊娠女性，不仅影响了女性的正常活动、性生活等，还增加其心理压力，而如何治疗盆腔脏器脱垂，成了医务工作者研究的重点方向之一。
从大范围来看，盆腔脏器脱垂的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗，其中，非手术治疗包括子宫托治疗、生物反馈疗法、针刺与灸法治疗及盆底肌训练等，手术治疗包括传统手术、盆底重建术、腹腔镜手术及达芬奇机器人手术等。
在应用过程中，需要根据患者的个体差异应选择合适的治疗方案。
本文就盆腔脏器脱垂的治疗进展综述如下。
【关键词】 盆腔脏器脱垂 传统手术 盆底重建术 Progress in Treatment of Pelvic Organ Prolapse/WEI Wei, FANG Ziyu, CHEN Yanli, MA Yanqun, ZHANG Chunlan, CAI Qing, LU Shan. //Medical Innovation of China, 2023, 20(21): 170-174 [Abstract] Pelvic organ prolapse is one of the common clinical diseases, which mainly occurs in middle-aged and elderly women and women with multiple pregnancies. It not only affects women's normal activities and sexual life, but also increases their psychological pressure. How to treat pelvic organ prolapse has become one of the key research directions of medical workers. From a broad perspective, the treatment of pelvic organ prolapse is mainly divided into non-surgical treatment and surgical treatment. Among them, non-surgical treatment includes uterine plate treatment, biofeedback therapy, acupuncture and moxibustion treatment and pelvic floor muscle training, while surgical treatment includes traditional surgery, pelvic floor reconstruction, laparoscopic surgery and Leonardo da Vinci robot surgery. In the process of application, it is necessary to choose the appropriate treatment scheme according to the individual differences of patients. This article reviews the progress in the treatment of pelvic organ prolapse. [Key words] Pelvic organ prolapse Traditional surgery Pelvic floor reconstruction First-author's address: Liuzhou Workers' Hospital, Guangxi, Liuzhou 545005, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.21.038 盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是女性盆底功能障碍中常见的表现形式之一，主要是由盆底损伤或结构缺陷引起，多表现为下腹部隆起、漏尿，也有部分患者伴随肛门隆起及粪便泄露的症状[1]。
Fibulins与盆腔器官脱垂的研究
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前后壁膨 出。随着人 口的老龄 化和 对生活质 量要求 的提 高 ，
盆腔器 官脱垂 的发病 率 日渐增高 ， 张晓霞等 回顾性 分析近 １ Ｏ
年老年女性 （ 年龄均在 ６ 以上 ） Ｏ岁 妇科住 院患者 ３ ８例 ， ６ 生殖
４ 瓣
；ｌ １ ８
［ 关键词 ］ 盆腔器官脱垂 ；ｉ ｌ ｓ Ｆｂ ｉ ｕｎ
盆腔器官脱垂 （ｅ ｉ ｏ ａ ｒａｓ，Ｏ ） ｐｌｃ ｒ ｎｐ ｌ ｅＰ Ｐ 是一 种常见 的 ｖ ｇ ｏｐ
中老年妇女疾病 ， 主要表现为不同程度 的子宫脱 垂 ， 以及阴道
计算出人 类 Ｆｂｌ ｉｕｉ ｎ一３ Ｆｂｌ ４和 Ｆｂｌ ５的分 子量 为 、ｉｕｉ ｎ一 ｉｕｉ ｎ一 分别为 ５ 、６ ８ 与 ４ ． Ｄ 。如图 １ ３４ ． 、 ８９ｋ ａ 所示 。
弱 。Ｆｂｌ ３ Ｆｂｌ ４ Ｆｂ ｌ ５都 是 重 要 的 细 胞 外 基 质 ｉｕｉ ｎ一 、ｉｕｉ ｎ一 、ｉｕ ｎ一 ｉ
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蛋 白， 盆底结 缔组 织 中的弹性 纤维形 成密 切相 关 ， 与 由于在 Ｆｂｌ ｉｕｉ ｎ家族 中分 子 量 相对 较 小 ， 往 被 统称 为 “ 小 Ｆｂ－ 往 短 ｉｕ
称 为 短 小 Ｆｂ ｌ ｓ ｉｕ ｎ 。 ｉ
整 合索 ， ３ ， 母 ， ｖ ３ ｖ 和 ｃ ３ ￣１ １ａ ｅ ， １ ￣［ １相结合 ， 弹性蛋 白 将
原锚定 于细胞表面 ， 这对形成弹性纤维十分关键 。 Ｆｂｌ ｓ ３，ｉ ｌ ４，ｉｕ ｎ一５广泛存 在于各种组织 ， ｉｕ ｎ 一 Ｆｂ ｉ ｉ ｕ ｎ一 Ｆｂ ｌ ｉ
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血清松弛素＼弹性纤维及elafin与女性盆底功能障碍性疾病
血清松弛素＼弹性纤维及elafin与女性盆底功能障碍性疾病盆腔脏器脱垂危险因素主要是支持盆底器官的盆底肌肉组织结构和功能异常。
最近有关盆底支持组织的成分和基因改变的研究倍受关注。
血清松弛素具有松弛盆腔韧带的作用,盆底支持组织中结缔组织的主要成分是细胞外基质,包括弹性纤维、弹性蛋白等,elafin作为弹性蛋白酶抑制因子,可维持上皮细胞的完整性。
弹性纤维的代谢及相关成分的改变会引起组织弹性降低,使盆底支持结构薄弱。
本文将弹性血清松弛素、弹性纤维及其相关成分,elafin在盆底功能障碍性疾病发病机制中作用的研究结果做一综述。
[Abstract]The major risk factors for pelvic organ prolapsed,when the pelvic floor muscles support the pelvic organs,tissue structure and function abnormalities.Recent pelvic floor to support the organization and genetically modified ingredients research drawn greater attention.Serum relaxin has a role in relaxation of pelvic ligaments,Pelvic floor to support the main component of connective tissue is the extracellular matrix,including the elastic fibers,elastin,etc.,as elastase inhibitor elafin,we can maintain the integrity of epithelial cells. Elastic fiber and associated components of the metabolic changes might lead to organizational flexibility to reduce,weak pelvic floor support structures to promote.Therefore,this paper will be flexible in serum relaxin,elastic fiber and associated components,elafin in pelvic floor dysfunction,the role of disease pathogenesis be done to review the findings.[Key words]Relaxin; Elastic fiber; Elastin; Elafin; Elvic floor dysfunction女性盆底功能障碍性疾病(female elvic floor dysfunction,FPFD)包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病。
老年女性盆腔器官脱垂的治疗进展
199老年医学与保健2021年第27卷第1期Geriatr Health Care,2021,Vol.27.No.1[7]Sleep Diseases and Conditions -Sleep Disorders;Findings from Vanderbilt University Medical Center Provide New Insights into Sleep Disorders [Ascorbate Deficiency Decreases Dopamine Release In Gulo (-/-)and App/psen1Mice][J].Chemicals &Chemistry,2020，10:110-115.[8]Martins da Silva R,Afonso P,FonsecaM,.Comparingsleep quality in institutionalized and non-institutionalized elderly individuals [J].Aging Ment Health,2020,24(9):1452-1458.[9]樊少仪,徐福平,裴中,等.衰弱和睡眠障碍相关性的研究进展[J].重庆医学,2019,48(24):4256-4260.[10]李怿霞,徐建,李欧,等.睡眠-觉醒机制的相关因素及中药对其调节的研究进展[J].上海中医药杂志,2019,53(12):89-92.[11]刘伟华,郑丽维,陈丰,等.老年高血压共病性失眠患者睡眠质量及其影响因素研究[J].中国初级卫生保健,2020,34(1):75-78.[12]夏世萍,潘夏,刘雪苹,等.老年综合评估在2型糖尿病合并睡眠障碍患者治疗中的应用[J].中国老年学杂志,2020,40(15):3164-3167.[13]张雁,杨孝菊,任晓兰,等.老年缺血性脑卒中后睡眠障碍患者睡眠参数与生活质量的关系[J].中国老年学杂志,2020,40(7):1541-1543.[14]罗馥斐,杨丽娜,梁敏玲,等.老年髋部骨折患者术后睡眠障碍的影响因素及护理对策分析[J].国际医药卫生导报,2019,25(2):320-322.[15]王玉珠,柳莹,李晓宇,等.关节置换患者围术期睡眠障碍的研究进展[J].老年医学与保健,2018,24(6):756-758.[16]陈玉兰.养血清脑颗粒对老年痴呆合并失眠病人睡眠质量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(20):3469-3471.[17]赵翠,王兆鹏,侯瑞,等.伴快速眼动睡眠行为障碍帕金森病患者认知功能与睡眠结构的相关性[J].中国老年学杂志,2020,40(19):4149-4151.[18]谈晚生,李汉群.小剂量多虑平配合心理行为干预治疗老年睡眠障碍综合征的疗效[J].中国老年学杂志,2017,37(23):5914-5916.（收稿日期：2020-12-14）（本文编辑：夏世金）老年女性盆腔器官脱垂的治疗进展熊静，童邦菊，兰侠重庆市妇幼保健院妇产科，重庆400016盆腔脏器脱垂指机体盆底肌肉、骨骼支持系统作用逐渐减弱，导致盆腔内直肠、子宫和膀胱等器官组织位置出现下移的一种疾病[1]。
盆腔器官脱垂总结 (2)
盆腔器官脱垂总结1. 引言盆腔器官脱垂是指盆腔内的器官（如子宫、膀胱、直肠等）脱离正常位置，下垂或前垂导致功能障碍的一种疾病。
随着人口老龄化趋势的加剧，盆腔器官脱垂的患病率也逐年增加。
本文旨在总结盆腔器官脱垂的病因、临床表现、诊断方法和治疗选项，以提供给临床工作者参考。
2. 病因盆腔器官脱垂的病因复杂，常见的因素包括：•生理因素：妊娠、分娩、肌肉劳损等会导致盆底肌群的损伤和薄弱，从而促进盆腔器官脱垂的发生。
•年龄因素：随着年龄的增长，盆底肌肉和韧带的弹性逐渐减弱，盆腔器官脱垂的风险增加。
•遗传因素：一些遗传因素可以增加患盆腔器官脱垂的风险，如家族中有盆腔器官脱垂病史。
•其他因素：慢性咳嗽、长期便秘、肥胖等也可能增加盆腔器官脱垂的患病风险。
3. 临床表现盆腔器官脱垂的临床表现因脱垂程度和器官受累程度而有所不同，常见的症状包括：•盆腔不适感：患者常常感到下腹或骨盆区的沉重、压迫感。
•尿失禁：膀胱脱垂时，患者可能会出现尿失禁、尿频等症状。
•排便困难：直肠脱垂时，患者可能会出现便秘、便意不畅等问题。
•性功能障碍：部分患者会出现性欲降低、性交困难等问题。
•伴随症状：一些患者可能会出现腰背疼痛、坠胀感、下腹隐痛等伴随症状。
4. 诊断方法盆腔器官脱垂的诊断主要依赖于病史询问、体格检查和辅助检查，常用的诊断方法包括：•病史询问：了解患者的症状、病程和相关因素。
•体格检查：通过盆底肌肉张力、脱垂器官的触诊等进行判断。
•影像学检查：如超声检查、MRI等可以提供更直观的脱垂器官定位和程度评估。
•功能评估：如尿流率检查、肌电图等可以评估脱垂器官对功能的影响。
5. 治疗选项盆腔器官脱垂的治疗选择取决于患者的病情和个人需求，包括非手术和手术治疗两种方式：•非手术治疗：对于轻度脱垂和症状较轻的患者，可以采取保守治疗，如盆底康复操、药物治疗等。
•手术治疗：对于症状严重、影响生活质量较大的患者，手术治疗是常见的选择。
手术方法包括传统开放手术和腹腔镜辅助手术等，可以根据患者的具体情况选择最适合的手术方式。
盆腔器官脱垂女性盆底支持组织中基质金属蛋白酶活性分析的开题报告
盆腔器官脱垂女性盆底支持组织中基质金属蛋白酶活性分析的开题报告一、选题背景和研究意义盆腔器官脱垂是指盆腔内的重要器官包括膀胱、子宫、直肠等下垂至外阴，严重影响女性生活质量。
目前，全球约有一半以上的女性会出现盆腔器官脱垂症状，而且随着年龄的增长，盆腔器官脱垂的发生率也在不断地增加。
尤其是绝经后的女性更容易出现盆腔器官脱垂，这与盆底支持组织的损伤和变性有关。
基质金属蛋白酶（MMPs）是一类重要的结构性蛋白酶，可以降解多种基质分子，包括胶原蛋白和弹性纤维等。
MMPs在生物学过程中发挥重要的作用，但是当其活性失控时，就会导致基质分解过程过度，从而引起组织损伤和变性。
研究表明，在盆底支持组织中，MMPs的活性水平会发生变化，同时还会影响组织的形态和结构。
因此，分析盆底支持组织中MMPs的活性水平，有助于进一步探究其在盆腔器官脱垂发生过程中的作用机制，为盆腔器官脱垂的预防和治疗提供新的思路和方法。
二、研究目的和研究内容本次研究的主要目的是分析盆底支持组织中MMPs的活性水平，探究其在盆腔器官脱垂发生过程中的作用机制。
具体研究内容包括以下几个方面：1. 收集盆腔器官脱垂患者和正常人的盆底支持组织样本，运用组织学方法观察组织的形态和结构。
2. 从盆底支持组织中提取MMPs，运用基质胶凝酶活性检测试剂盒检测MMPs的活性水平，比较盆腔器官脱垂患者和正常人的MMPs活性差异。
3. 通过相关性分析，探究MMPs的活性水平与盆腔器官脱垂之间的关系。
三、研究方法1. 实验材料（1）采集盆腔器官脱垂患者和正常人的盆底支持组织样本；（2）基质胶凝酶活性检测试剂盒。
2. 实验步骤（1）组织学方法分析组织形态和结构：将组织标本放置在10%缓冲福尔马林中固定，石蜡包埋切片，常规染色观察组织结构和形态。
（2）MMPs的提取和基质胶凝酶活性检测：使用基质胶凝酶活性检测试剂盒分别检测盆腔器官脱垂患者和正常人的盆底支持组织MMPs的活性水平，并进行数据分析和统计。
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弹性纤维与盆腔器官脱垂的研究进展[摘要]:盆腔器官脱垂是一种中老年妇女常见的手术率、复发率较高的疾病。
近年许多临床及基础研究证实盆底支持结构中结缔组织薄弱是盆腔器官脱垂发生的病理基础。
弹性纤维是盆底结缔组织的重要组成成分,赋予组织伸缩性和可逆的变形能力,维持盆底结缔组织正常结构和功能。
其组成、降解稳态平衡破坏,会影响弹性纤维数量及质量,减弱盆底结缔组织的支持力,使盆底组织松弛发生器官脱垂。
本文主要从弹性纤维组成过程中Fibulin-5及类赖氨酰氧化酶1(LOXL-1)等相关成分异常在女性盆腔器官脱垂发病机制中的研究做一综述。
[关键词] 盆底器官脱垂; 发病机制; 弹性纤维; 文献综述盆腔器官脱垂(pelvic floor prolapse, POP)是指各种原因造成的盆底支持功能薄弱导致子宫及其相邻的膀胱和直肠发生下移,从而引起的一系列临床症状,它是盆底功能障碍性疾病的一种。
POP虽然不是威胁生命的疾病,但其症状严重影响妇女的健康和生活质量,尤其是妨碍妇女的工作和社会活动。
1 POP患病率世界卫生协会进行的妇女激素替代治疗临床试验发现,在子宫存在的16 616名妇女中发生子宫脱垂的有14.2%,膀胱脱垂34.3%,直肠脱垂18.6%;在10 727名切除子宫的妇女中发生膀胱膨出的有32.9%,发生直肠膨出的有18.3%[1]。
一项荷兰问卷调查显示POP发病率 2.9%~11.4%,通过盆腔器官脱垂定量分期法(pelvic organ prolapse quantitive examination,POP-Q)分析显示其发病率为31.8%～97.7%,70岁以上患者行手术治疗率高达70%[2]。
朱兰等[1]对中国妇女的研究亦发现,大于60岁的妇女中POP的发病率接近25%,43%～76%的POP患者需要手术治疗,接受手术治疗的POP患者中有1/3需要再次手术治疗。
2 POP发病机制POP发生的病因是多方面的,阴道分娩及难产是重要的危险因素,其他因素如衰老、绝经,神经本身病变如脊柱裂、慢性腹压增高以及肥胖等也与脱垂相关,目前尚不能完全明确其发病机制。
近年许多临床及基础研究证实盆底支持结构中结缔组织薄弱是POP发生的病理基础。
弹性纤维是盆底结缔组织的重要组成成分,赋予组织伸缩性和可逆的变形能力,维持盆底结缔组织正常结构和功能。
研究表明:弹性纤维的代谢及相关成分的改变会引起组织弹性降低,促使盆底支持结构薄弱,从而导致POP的发生。
通过基因敲除的小鼠(如LOXL1-KO、Fibulin-5-KO等)研究发现,弹性纤维异常性疾病(如肺气肿、皮肤松弛、盆底器官脱垂等)病理检查示弹性纤维严重受损,证实了弹性纤维在维持盆底结构及功能完整性方面的重要性[3-5]。
3 弹性纤维结构及特性弹性纤维是一种主要存在于结缔组织中的细胞外间质成分,可由成纤维细胞、平滑肌细胞、某些软骨细胞等产生,赋予所在器官(如皮肤、肺、动脉、耳廓软骨等)以良好的弹性。
在光镜观察下,弹性纤维较细,直径介于0.2～1.0 μm;电镜下可见它们由低电子密度含弹性蛋白的均质状核心和外周短丛毛状的原纤维蛋白微原纤维(fibrillin microlibril,FMF)两部分组成。
成熟的弹性纤维,弹性蛋白和FMF的比例约为9∶1。
成熟的弹性蛋白一旦完成共价交联,将变成难溶于水且十分稳定的结构状态。
4 弹性纤维的组成弹性纤维的形成是多水平、多层次、有规律的,但同时也是极其复杂的过程。
弹性蛋白以可溶性前体——弹性蛋白原形式分泌至细胞外,在胞外基质富含原纤维蛋白的微纤维支架上,弹性蛋白原之间发生高度稳定的共价交联,形成富于弹性的弹性纤维[6]。
在此过程中除了弹性蛋白及FMF外,Fibulin蛋白家族及赖氨酰氧化酶家族(lysyl oxidases, LOXs)等都扮演着重要角色。
4.1 弹性蛋白与弹性纤维弹性蛋白是弹性纤维最主要和最特征性的蛋白,参与组成细胞外基质,主要分布在富有弹性的组织中,如肺、大动脉、某些弹性韧带及耳部软骨。
弹性蛋白的相对分子质量为72 000,它由两种类型短肽段交替排列构成,一种是疏水短肽赋予分子以弹性,另一种为亲水短肽的a螺旋,负责在相邻分子间形成交联。
弹性蛋白的主要交联体形式为锁链素(desmosine,DES),它是由3个赖氨酸衍生的醛与1个未经修饰的赖氨酸聚合而形成的弹性纤维独有的四联体结构。
弹性蛋白可拉伸数倍于原来的长度,在机体不消耗能量的情况下,恢复到起始状态,此外,弹性蛋白还需经过装配形成弹性纤维方能执行功能。
4.2 FMF与弹性纤维FMF由原纤维蛋白、微纤维相关糖蛋白(microfibril-associated glycoproteins,MAGPs)及潜在的转换生长因子β结合蛋白等组成。
FMF先于弹性蛋白出现,对于弹性蛋白分子组装合成弹性纤维具有组织作用[7]。
4.2.1 原纤维蛋白原纤维蛋白是FMF主要的结构蛋白,分为原纤维蛋白Ⅰ及原纤维蛋白Ⅱ两种。
原纤维蛋白Ⅱ的表达早于原纤维蛋白Ⅰ,前者在弹性组织分化之前即已出现,维持一段时间后水平迅速下降以至消失;然后,原纤维蛋白Ⅰ的水平逐渐增高。
因此,含有原纤维蛋白Ⅱ的FMF可能参与弹性纤维的早期聚合过程以及器官形态的早期形成;而含有原纤维蛋白Ⅰ的FMF是提供一个长期的承受应力的支撑结构。
原纤维蛋白Ⅰ可与弹性蛋白原及Fibulin-5相互作用而形成弹性纤维,同时原纤维蛋白Ⅰ包含有PF1、PF2、PF5、PF7、PF8、PF11、PF12及PF13 8个片段,这8个重复片段可与21个蛋白相互作用,其中7个与胞外基质相联系,5个与生长因子及激素相关分子相联系,从而达到调节信号传导及弹性纤维合成作用[8]。
4.2.2 MAGPsMAGP-1是一种小的酸性蛋白,免疫组织化学研究显示,在人真皮浅层和中层的弹性纤维呈弹性蛋白和MAGP-1双重阳性,表明MAGP-1是弹性纤维的组成成分之一。
进一步的免疫组织化学研究显示,MAGP-1总是与原纤维蛋白Ⅰ相伴出现在组织中。
在弹性纤维合成中,MAGP-1可连接原纤维蛋白Ⅰ及弹性蛋白原形成弹性纤维。
Lemaire等[7]研究发现,通过增加MAGP-2量可增加弹性纤维表达,而fibrillin-1、MAGP-1、fibulin-2、fibulin-5及emilin-1无改变,认为MAGP-2可通过其特有的途径而达到弹性纤维合成的作用。
4.3 Fibulin家族与弹性纤维Fibulin家族为基底膜及弹性纤维的重要组成部分,为胞外糖蛋白,可作为一分子桥梁组织及组装胞外基质。
此家族根据其N末端重复cb-EGF类似序列及C末端fibulin球形结构不同,可分为7个成员,根据其大小及区域结构不同可分为两个亚群。
第一亚群包含Fibulin-1,2,6,第二亚群包含Fibulin-3,4,5,7[9]。
遗传性皮肤松弛症是一种由皮肤弹性纤维先天缺陷而引起的皮肤疾患,研究发现Fibulin5(FBLN5)基因、Fibulin4(FBLN4)基因可为致病基因[10]。
Fibulin-1、2基因敲除小鼠未发现弹性纤维稳态失衡;Fibulin-4基因敲除小鼠在围产期死亡,研究推测为动脉瘤破裂死亡;Fibulin-3基因敲除小鼠随着年龄增长表现为弹性纤维异常表现(如腹壁疝及POP),同时可检测出基质金属酶活性增加;Fibulin-5基因敲除的小鼠表现为弹性纤维异常疾病(如皮肤松弛、肺气肿及POP等),故推测Fibulin家族第二亚群与弹性纤维形成密切相关[4-5]。
4.4 LOXs家族与弹性纤维原弹性蛋白的多聚化需要LOXs的氧化脱氨,LOXs家族包含LOX及LOXL1、2、3、4 5个成员,它们分别位于不同的同源染色体上。
所有的LOXs家族成员中,羧基末端都含有具有催化活性的成分,在这些区域的序列同源性表明了家族成员具有共同的酶作用机制,但LOXL1在氨基末端的前300个序列上与LOX 的同源性却很小,这表明其作用的特异性。
通过LOX及LOXL1基因敲除的小鼠发现,LOXL1与弹性纤维合成相关,而LOX与弹性纤维及胶原合成都相关[3,11-13]。
有学者通过实时荧光定量PCR法分析发现,子宫脱垂患者中LOX、LOXL1都较对照组降低,LOX降低为甚[14]。
Behmoaras等[15]通过免疫组化及实时RT-PCR研究发现,LOX出现较早,在成年期急剧下降,而LOXL1在整个生命周期维持平衡,随着年龄的增加,弹性蛋白与胶原比率下降。
Kagan等[16]通过单一特异性抗体免疫荧光定位发现,LOXL1严格分布在弹性纤维存在的组织,而LOX的分布却广泛得多,故推测LOXL1对弹性纤维的生成更具有特异性。
4.5 锁链素与弹性纤维锁链素(包括少量异锁链索)是以吡啶环为基础的同分异构体,是由四个赖氨酸分子经赖氨氧化酶氧化得来的,是弹性蛋白中特有的一种稀有氨基酸,也是成熟弹性蛋白特有的交联氨基酸,它能使弹性蛋白结构稳定并不易溶解,它不参与机体代谢,因此可作为一个生化指标间接反映弹性蛋白的质量及数量。
Luisetti等[17]运用高敏NanoLC-MS/MS检测发现锁链素的浓度与慢性阻塞性肺病病情存在负相关。
5 弹性纤维的降解弹性纤维的降解主要由弹性蛋白酶催化,弹性蛋白酶是一种肽链内切酶,也属于一种丝氨酸蛋白酶,广泛存在于哺乳动物的各种组织和体液中。
弹性蛋白原在生理条件下能被许多蛋白酶,如人中性粒细胞弹性蛋白酶(human neutrophil elastase,HNE)、胰蛋白酶分解。
6 弹性纤维异常与POP女性生殖器官富含弹性纤维,在大多数成年组织中其周转缓慢,但在生殖器官中通过妊娠和分娩会经历大量重塑。
有学者证明,小鼠体内弹性纤维自身稳定状态的失调可引起盆底功能障碍。
近年我们在POP患者盆底结缔组织中的研究发现,结缔组织内弹性纤维含量减少并呈碎片状分布,表现为弹性蛋白、锁链素水平降低,LOXL1和Fibulin-5基因和蛋白表达下降等弹性纤维成熟障碍[14,18-19]。
6.1 Fibulin-5与POPFibulin-5于1999年首次被发现,为一含448个氨基酸的糖蛋白,相对分子质量66 000,包含6个cbEGF类似序列,广泛分布于富含弹性蛋白的组织。
其N端的一保守序列精氨酸—甘氨酸—天冬氨酸(RGD),可以介导结合整合素,包括α5β1,αvβ3和αvβ5,能直接与原弹性蛋白结合,并将后者锚于细胞表面,提供组织的稳定性及促使蛋白间相互作用,这对弹性纤维的形成十分重要。
Fibulin-5在胚胎脉管系统及神经嵴发育时表达明显,在成年组织中表达下调,但组织受损后Fibulin-5会表达增加,它的表达可通过原弹性蛋白及转化生长因子β调节[20]。