1第一节 风湿疾病概述

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护理评估——辅助检查
皮肤狼疮带 肌肉活检 肾活检 试验
风湿性疾病病人的护理——概述
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护理诊断及护理目标
护理目标
病人受损皮肤面积 皮肤 缩小或完全 完整性 修复，无 受损 与血管 感染 炎性反应有关。 发生。
护理诊断
风湿性疾病病人的护理——概述
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护理措施
1．一般护理
指导病人清淡饮食，补充足量的蛋 白质、维生素和水分，避免进食刺激性 食物，忌食芹菜、无花果、烟熏食物、 蘑菇等。
第八章 风湿性疾病病人的护理 第一节 概 述
李 钦
主要内容
风湿性疾病主要表现
风湿性疾病临床特点 风湿病常见症状和体征
风湿性疾病病人的护理——概述
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定义及表现
定义 风湿性疾病简称风湿病，是 一组以内科治疗为主的肌肉骨骼 系统疾病。 关节疼痛、肿胀、活动功能障 碍，病程进展缓慢，发作和缓解交 替，部分病人出现不同程度的皮肤 、脏器功能损害。
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护理评估——身体状况
系统性红斑 狼疮最具特征性 的皮肤损害为面 部蝶形红斑，口 腔、鼻黏膜主要 表现为溃疡或糜 烂。
蝶形红斑
风湿性疾病病人的护理——概述
掌部红斑
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护理评估——身体状况
类风湿性血管疾病累及皮肤，可见 棕色皮疹、甲床瘀点或瘀斑；发生在眼 部可引起巩膜炎、虹膜炎和视网膜炎。
预防晨僵；起床后可通过按摩、 热敷、热水浴等方法，加速局 部血液循环，缩短晨僵时间
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风湿性疾病病人的护理——概述
护理评价
病人关节肿痛、僵硬有否减轻或消除
关节功能有否改善
风湿性疾病病人的护理——概述
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皮肤损害
风湿性疾病常见的皮肤受损有皮疹、红 斑、水肿和溃疡等，多由血管炎性反应引起。 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌 炎、原发性干燥综合征、系统性硬化症等均 可出现皮肤损害。
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关节损害
护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
风湿性疾病病人的护理——概述
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护理评估——健康史
详细询问病人无类风湿关节炎、强直性 脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、骨 性关节炎、风湿热、痛风等病史；发病前有 无受凉、受湿、感染、外伤等诱发因素；有 无过敏史和家族史；女病人的月经生育史； 病后对生活的影响，诊疗经过及用药情况。
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护理评估——身体状况
系统性硬化症皮 肤损害先发生于双侧 手指及面部，常造成 正常面纹消失使面容 刻板，张口困难。
面 具 脸
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腊肠样指
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护理评估——心理-社会状况
因皮肤损害影响容貌， 病人不愿与人接触，出现悲 观、抑郁和孤独心理。
风湿性疾病病人的护理——概述
风湿性疾病病人的护理——概述
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护理评估——辅助检查
自身抗体测定 关节腔滑液检查 关节影像学检查
病因
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护理诊断
1．慢性疼痛：关节疼痛 炎性反应有关。 与关节
2．自理缺陷 强直有关。
与关节肿痛畸形、
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护理目标
病人关节疼痛缓解
关节僵硬减轻，功能改善
风湿性疾病病人的护理——概述
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护理评估——身体状况
3．伴随症状 关节损害常伴
有发热、消瘦、疲乏等全身症状， 以及心、肺、肾等多系统损害的表 现。
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护理评估——心理-社会状况
由于关节损害反复发作、关节僵 硬和活动受限，使得病人生活、行动 不便，严重者丧失劳动能力，因此易 产生焦虑、悲观情绪。
风湿性疾病病人的护理——概述
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皮肤损害
护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
风湿性疾病病人的护理——概述
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护理评估——健康史
有无系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、 皮肌炎、原发性干燥综合征、系统性硬化症、 风湿热、痛风等病史； 有无进食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑 菇等； 有无服用普鲁卡因胺、异烟肼、氯丙嗪、 甲基多巴等药物史； 发病前有无受凉、受湿、感染、劳累、 日光曝晒等；有无过敏史和家族史；女病人 的月经生育史；诊疗经过及用药情况。
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护理评估——身体状况
类风湿结节是 类风湿关节炎较特 异的皮肤表现，多 位于前臂伸面、肘 鹰嘴附近、枕、跟 腱等处。结节呈对 称分布，质硬无压 痛，大小不一，直 径数毫米至数厘米 不等。
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类 风 湿 皮 下 结 节
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护理评估——身体状况
皮肌炎皮肤 损害为对称性的 眼睑、眼眶周围 出现紫红色斑疹 及实质性水肿。 水肿性红斑
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主要 表现
风湿性疾病病人的护理——概述
临床特点
①
发作与缓 解相交替的慢 性病程，由于 多次发作可造 成严重后果。
②
病变累 及多个系 统。
③
同一疾 病其临床表 现和预后个 体差异很大。
风湿性疾病病人的护理——概述
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临床特点
④
免疫学 异常或生化 改变。
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对糖皮质 激素的治疗有 一定反应，治 疗效果有较大 的个体差异。
病人皮肤损害范围有 无缩小或消失，皮肤损害 有否减轻。
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思考题
1．何谓风湿性疾病？其关节损害有什么 特点？如何进行关节护理？ 2．风湿性疾病的皮肤损害有哪些特点？ 如何进行护理？
风湿性疾病病人的护理——概述
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风湿性疾病病人的护理——概述
1．关节疼痛和肿胀 常出现在炎症活动期，
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关节损害
正 常关节
风湿性疾病病人的护理——概述
滑膜炎
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梭形肿胀
尺侧偏斜
风湿性疾病病人的护理 ——概述 天鹅颈样畸形
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护理评估——身体状况
2．关节僵硬与活动受限 轻度的关节
僵硬在活动后可减轻或消失，严重者需1小时 至数小时才能缓解。类风湿关节炎晨僵持续 时间较长，常和疾病的活动程度一致，可作 为对病变活动性的评估指标之一。早期关节 活动受限主要由肿胀、疼痛引起，当骨和软 骨遭到破坏时，加之关节周围的肌腱、韧带 受损，可致关节外形改变，关节活动严重障 碍。骨性关节炎表现为膝、髋等负重关节僵 硬，休息时明显，活动后减轻或消失。
关节损害 皮肤损害
风湿性疾病病人的护理——概述
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关节损害
指关节及其周围结缔组织的慢性炎症所致的关 节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。是风湿病最早、 最常见的症状，可有肿胀和压痛。
关节僵硬是指关节经过一段时间的静止和休息 后，再活动时出现的一种关节局部不适、难以达到 平时关节活动范围的现象，通常在活动后缓解或消 失，由于晨起时表现最明显，故又称晨僵。 晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标， 其持续时间与炎症的严重程度相一致。
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护理评估——身体状况
表现为关节红肿压痛，程度常与炎症轻重成正比。 类风湿关节炎多影响腕、掌指、近端指间关节 等小关节，呈多关节对称分布的持续性疼痛； 系统性红斑狼疮多侵犯指、腕、肘、膝等四肢 关节，呈对称性多关节炎，可有晨僵； 强直性脊柱炎以骶髂关节、髋、膝、踝关节受 累最常见，多表现为不对称性持续性疼痛；风湿性 关节痛多为游走性； 痛风多累及单侧第一跖趾关节，疼痛固定剧烈 等。
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护理措施
疼痛：关节疼痛
急性期关节肿痛或伴体温升高时，应卧床 休息，减少活动，协助病人料理日常生活，夜 间睡眼时注意对病变关节保暖，预防晨僵。帮 助病人采取舒适的体位，尽可能保持关节的功 能位，必要时用石膏托、小夹板固定；避免疼 痛关节受压、负重。根据病情可采用热敷、热 水浴、温泉浴、蜡疗、磁疗、红外线等疗法， 减轻疼痛。鼓励缓解期的病人适当进行活动关 节和功能锻炼，以免出现肌肉挛缩和关节活动 障碍。
风湿性疾病病人的护理——概述
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护理措施
2．皮肤护理
穿棉质衣裤，鞋袜要宽松，床铺应 平整；保持皮肤清洁干燥，每天用温水 擦洗，忌用碱性肥皂、刺激性化妆品、 染发烫发剂等；外出时采取遮阳措施， 避免阳光直射裸露皮肤；皮疹和红斑局 部遵医嘱使用地塞米松霜或软膏涂敷。
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护理评价
风湿性疾病谢 遗传
病因
肿瘤 环境
其它
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弥漫性结缔组织病
——结缔组织病: 风湿病中的一大类 慢性病程、肌肉关节病变 血管和结缔组织的慢性炎症 可引起多器官多系统损害

风湿性疾病病人的护理——概述
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风湿病常见症状和体征
风湿性疾病病人的护理——概述
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护理措施——自理缺陷
生活护理 关节活动锻炼 辅助工具 避免剧烈运动 预防晨僵 协助病人洗漱、进食、 急性期后，鼓励病人 大小便及个人卫生等 坚持每日定时进行关 节活动锻炼，活动量 需要可时提供适当的 以病人能够忍受为度 辅助工具，如拐杖、 避免关节过度负重， 助行器、轮椅等 不做重体力劳动和剧 夜间睡眠时注意病变关节保暖， 烈体育运动