特殊配方肠外营养支持在晚期癌症患者营养支持的临床应用
肠外营养支持案例
7.6 肿瘤二区男性，28岁，晚期胃癌伴腹膜、淋巴结转移近期进食不佳，每顿可以喝白粥小半碗，请会诊协助营养治疗身高173cm，体重54kg与临床医师沟通后，考虑到还要其他药物补液，予静脉营养入液量约1200ml病人已多次入院，之前也输注TNA，结合本次情况，调整配方方案如下：(配制3升袋输注）20% 力能250ml10% 尤文100ml11.4%氨基酸（乐凡命）500ml50% G.S 250ml格利福斯10ml安达美10ml10% NaCl 60ml10% KCl 35ml25% MgSO4 5mlVit C 2g水维2支脂维1支月中旬呼吸内科男性，82岁呼衰、糖尿病、帕金森、冠心病、中风（吞咽功能丧失）第二次入本院（之前在其他医院就诊）因持续消瘦入院检查治疗。
住院期间曾因呼衰住进ICU一周，后转入呼吸科，20%脂肪乳200ml、鼻饲管营养支持6-8次/日。
因持续消瘦家属一直追着医生问怎么办。
家属说都想着人都快不行了。
最后想到请营养科会诊，患者消瘦严重、但检查指标尚是正常，记得最清楚的是如此消瘦的一个人白蛋白倒是很正常。
感觉就是严重的能量不足，通过家属鼻饲食物的纪录来看，主要用的是鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜泥、脂肪相当少。
后建议临床加用肠外营养卡文1440（临床不用说：1440ml老人受不了还有其他的液体要补。
我给的意见是在ICU期间曾使用过、而且输注速度不会过快，后来和主任沟通后同意使用）,其他相关营养支持药物记不住了，同时调整鼻饲饮食结构。
开始使用时每天去一次以上，后每隔一日察看病人情况一次，第一袋卡文后家属就很兴奋的说，老爷子一个月没说话了，今天说了一句话。
后继续使用，持续两周左右，期间老人脸色好一些，翻身能知道配合，可以给他讲话让他做一些简单的手部动作。
在使用四五天天后曾与临床沟通：能量不足，卡文仅1000kcal、鼻饲能量不足800，入液量较大；建议三升袋中增加脂肪乳，沟通无果。
在月底该患者情况好转，家属想出院，主任也同意回家休养一段时间。
2024年肠外营养支持总结范本（2篇）
2024年肠外营养支持总结范本【篇一】2024年肠外营养支持总结随着医疗技术的不断发展，肠外营养在临床上的应用也越来越广泛。
肠外营养支持作为一种重要的治疗手段，对于无法通过口服摄入足够营养的患者来说，具有重要的意义。
本文将对2024年肠外营养支持的相关情况进行总结，分析其应用效果及存在的问题，并提出相应的改进措施。
首先，肠外营养支持在2024年得到了进一步的发展和应用。
通过肠外营养支持，可以有效地补充患者的营养需求，提高患者的免疫力和生存率。
在临床实践中，我们广泛应用了肠外营养支持来治疗各种不同疾病导致的营养不良情况，如癌症、胃肠道手术后、急性胰腺炎等。
通过对患者进行个体化的评估和营养方案制定，能够更好地满足患者的营养需求，提高治疗效果。
其次，肠外营养支持在2024年的应用效果逐渐得到肯定，但仍然存在一些问题。
首先是与肠内营养相比，肠外营养支持的费用相对较高，且需要通过静脉途径输注营养物质，增加了感染和静脉相关并发症的风险。
其次，对于肠外营养支持的适应症和禁忌症的判断还不够明确，临床医生在选择肠外营养支持时存在一定的困惑。
此外，对于肠外营养支持的剂量和调整也需要进一步的研究和探索。
针对以上问题，我们可以采取以下措施来改进肠外营养支持。
首先，加强与临床营养科的跨学科合作，建立多学科的营养治疗团队，共同制定肠外营养支持的指南和标准，明确适应症和禁忌症，为临床医生提供明确的参考依据。
其次，加强对肠外营养支持的研究和宣传，提高医务人员对于肠外营养的认识和理解，提高其应用的可行性和可接受性。
此外，可以通过技术创新和设备优化，降低肠外营养支持的费用，并减少相关并发症的发生。
综上所述，肠外营养支持作为一种重要的治疗手段，在2024年得到了进一步的发展和应用，取得了一定的成效。
然而，仍然存在一些问题需要解决。
通过加强跨学科合作、加强研究和宣传、进行技术创新和设备优化等措施，可以进一步改进肠外营养支持的效果和应用水平，为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
中国成人患者肠内肠外营养临床应用指南(2023版)
中国成人患者肠内肠外营养临床应用指南(2023版)中国成人患者肠内肠外营养临床应用指南（2023版）第一章引言近年来，随着人口老龄化和疾病谱的变化，中国成人患者肠内肠外营养的临床应用日益普及。
肠内肠外营养作为一种重要的辅助治疗手段，对于危重病患者和无法通过口腔摄入足够营养的患者具有重要意义。
本指南旨在为医务人员提供中国成人患者肠内肠外营养的临床应用指导，提高患者治疗效果和生活质量。
第二章适应症与禁忌症2.1 适应症（1）恶性肿瘤手术后：对于经手术后胃肠功能受损、无法摄入足够食物的恶性肿瘤患者，可考虑肠内或肠外营养的应用。
（2）消化道出血：对于严重消化道出血患者，肠内或肠外营养可以为其提供营养支持，维持身体功能。
（3）重症感染：重症感染患者在肠道消化吸收功能受损时，肠内或肠外营养可提供充足的营养支持，促进患者康复。
......第三章肠内营养应用指南3.1 肠内营养配方选择选择适合患者病情和生理状态的肠内营养配方至关重要。
一般情况下，成人患者常用的肠内营养配方包括标准多肽肠内营养配方、氨基酸肠内营养配方以及特殊病例下的特殊配方等。
3.2 肠内营养管理......第四章肠外营养应用指南4.1 肠外营养适应症与禁忌症肠外营养适用于病患存在以下情况时：消化道无法吸收营养、肠道功能丧失、消化道出口受阻等。
禁忌症包括高凝血风险、严重感染、严重肝功能损害等。
4.2 肠外营养管理......第五章营养监测与评价为了评估患者的营养状态和判断肠内肠外营养应用的效果，营养监测与评价不可或缺。
常用的监测指标包括体重、身高、血常规、血生化指标等。
通过对这些指标的监测，可以及时调整营养支持方案，提高治疗效果。
第六章不良反应与处理肠内肠外营养在应用过程中可能会出现一些不良反应，比如胃肠道不耐受、电解质紊乱等。
在遇到不良反应时，医务人员应该适时采取相应的处理措施，以减轻患者的不适。
第七章结论通过本指南，希望能够为广大医务人员提供规范的中国成人患者肠内肠外营养应用指导，提高患者的治疗效果和生活质量。
肿瘤患者特殊医学用途配方食品应用
肿瘤患者特殊医学用途配方食品应用1肿瘤患者营养不良和恶液质发生率极高中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会《常见恶性肿瘤营养状况与临床结局相关性研究，INSCoC》发现：我国67%住院肿瘤患者存在中、重度营养不良。
肿瘤一旦发生，不仅肿瘤细胞本身代谢异常，肿瘤宿主也会发生相应的代谢变化。
这些变化涉及代谢的各个方面和不同环节，主要表现为能量消耗增加，糖异生、糖酵解增强，脂肪动员和氧化加速，蛋白质合成减少、分解增多，分解代谢与合成代谢失衡，严重时发生恶液质。
肿瘤细胞产生的代谢因子如脂肪动员因子（LMF）、蛋白质水解诱导因子（PIF）,以及肿瘤诱导宿主免疫细胞产生的细胞因子如肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素6 （IL-6）、白细胞介素1 （IL-D等，是介导代谢异常、引发恶液质的主要因素。
在肿瘤的不同阶段，患者体重丢失和营养不良的发生率高达31%~87%, 20%的肿瘤患者直接死于营养不良。
营养不良不仅导致患者治疗耐受力下降、治疗效果下降、生活质量下降、生存时间缩短、并发症增加，而且给患者家庭、单位、国家带来了巨大的社会经济负担。
英国每年营养不良花费高达73亿英镑，约占全国总医疗费用10%。
我国肿瘤治疗耗费巨大，按可比价格我国肿瘤患者实际全部花费高于美国肿瘤患者，但是5年生存率（30.9%）不及美国的一半（70%）。
其原因是多方面的，其中重视药物治疗、忽视营养疗法是一个重要原因。
我国在肿瘤治疗方面与发达国家的差距不是手术、不是放化疗、更不是靶向治疗或生物治疗，而是以营养为主的支持疗法。
因此，必须将肿瘤营养提高到肿瘤治疗的战略层面，大力研究规范化肿瘤营养诊疗。
特殊医学用途配方食品（FSMP）是为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配置而成的一类配方食品。
该类食品必须在医生或临床营养师指导下使用，对于维持、保障疾病状态人群生理功能、身体康复具有重要作用。
肠道外营养类药物临床应用管理制度
肠道外营养类药物临床应用管理制度为规范肠道外营养疗法的临床应用，避免或减少不良反应，保障用药安全，提高疗效，降低医药费用，根据《临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册》（2008 年版）、《临床技术操作规范-肠外肠内营养学分册》（2008 年版）以及卫生部《静脉用药集中调配质量管理规范》（卫医发[2010]第62 号），制定本管理制度。
肠道外营养(parenteral nutrition , PN )是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。
所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠道外营养（total parenteral nutrition ,TPN）。
1.肠道外营养类药物的临床使用分级管理1.1根据肠道外营养类药物的特点、安全性和使用频率等因素，将肠道外营养类药物分为二级，即特殊管理药物和一般管理药物。
具体标准如下：（1）特殊管理肠外营养药物：主要是肠道外营养类药物中的高危药品和复合营养制剂，如高渗葡萄糖溶液、氯化钾溶液、硫酸镁、浓氯化钠注射液、胰岛素等。
（2）一般管理的肠外营养药物：未纳入特殊管理的肠道外营养类药物，属于一般管理范围，如氨基酸、低渗葡萄糖溶液、维生素、脂肪乳、微量元素、除列入高危药品外的电解质溶液等。
1.2根据患者营养评估程度、肠道外营养给药途径、使用时间及所使用的药物将肠道外营养的临床应用进行分级管理。
（1）肠道外营养配方为一般管理的肠道外营养类药物，使用周围静脉途径、给予3日短期肠道外营养支持的患者，可由医师开具医嘱。
（2）营养风险筛查（NRS）评分≥4 分，肠道外营养支持配方中含有氯化钾、硫酸镁、胰岛素等高危药品，使用中心静脉置管、预计肠道外营养支持使用一周以上的患者，应用肠道外营养药物须由副主任以上（含）医师开具医嘱。
（3）营养风险筛查（NRS 评分）≥6 分，水、电解质紊乱，酸碱平衡失调，器官功能衰竭的患者应用肠道外营养药物必须先经过营养科、ICU、药学部等多学科会诊后，由副主任以上（含）医师开具医嘱。
肠外营养药物临床使用规范
肠外营养药物临床使用规范xxxxxxxxx肠外营养药物临床使用规范一、总则1、肠外营养药物使用科室较多、临床应用较广。
为规范其临床使用，保障患者用药安全，参考《临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册（2008版，中华医学会编）》及相关规定，制定本规范。
2、临床营养支持（nutrition support， NS）是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。
目前临床上包括肠内营养（enteral nutrition，EN）支持和肠外营养（parenteral nutrition，PN）支持。
肠内营养是指经消化道给以较全面的营养素；肠外营养是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋自的功能。
所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。
3、按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范方法，对临床营养支持按A、B、C、D四级进行推荐使用。
最高等级（A）的推荐至少有一项随机对照研究；最低等级（D）的推荐以专家观点为基础，包括无研究证据的共识意见（附表一）。
二、确定毎天的营养素需要量，是营养支持的基本要求。
肠外营养因缺乏人体自身调节的过程，使用不当可造成营养素过量；但若补充过少，则又可能导致营养状况的进一步恶化。
故应进行个体化营养评估。
成人营养素需要量推荐意见如下：1、确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等方面进行个体化评估，制定合理化配方。
（B）2、大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的值。
（D）3、在败血症或创伤的急性代谢期，不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡。
（C）4、允许性低摄入有益于围手术期患者临床结局。
（A）3、重度高甘油三酯血症（＞4～5mmol/L）应避免使用脂肪乳。
肠外营养临床应用管理办法
肠外营养临床应用管理办法（2019 版）临床营养支持目前已经成为救治各种危重患者的重要措施之一，挽救无数患者的生命。
营养支持的正确实施可以发挥良好的效果，能促进患者早日康复，也能使并发症发生率降到最低程度。
目前我院不同科室对营养代谢的认识还不一致，同一科室内不同层次的医护人员对营养支持的认识程度也有很大差别，也存在营养支持的不规范现象。
不恰当的营养支持不仅疗效不明显，而且并发症较多。
现参照国内外最新指南共识，结合我院实际情况，在我院《胃肠外营养临床使用管理办法》（2013）的基础上，修订新版肠外营养临床应用管理规定和一般原则，旨在提供适合的参照标准，规范我院临床营养支持的医疗行为，提高我院肠外营养合理使用水平。
一、医院肠外营养药物管理体系设立肠外营养临床应用管理工作组人员包括：组长：副组长：组员：二、肠外营养的临床管理1、使用肠外营养之前必须对患者进行营养风险评估（营养风险筛查2002 ），大于等于3分者根据临床需要决定是否进行肠外营养支持，在病程记录中详细记录使用指征、用药方案。
2、本院主治及以上级别医生可根据营养风险评估结果开具肠外营养医嘱。
3、营养干预后一周内应及时进行再评估。
再评估效果不佳或出现并发症及时调整用药方案，必要时可请营养科会诊。
每次再评估周期不超过一周。
三、肠外营养的药学管理1、肠外营养支持要求全合一，碳水化合物、脂肪乳作为双能源提供能量需求，氨基酸提供氮源，根据需要提供必需的维生素、电解质及微量元素等。
不建议单独使用复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液进行能量支持。
水溶性维生素，脂溶性维生素，各种微量元素制剂，丙氨酰谷氨酰胺也仅限于全胃肠外营养使用。
如特殊患者因病情需要需单品种使用肠外营养制剂，如单用复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等各类品种，审方药师加强审核，必要时可作医嘱退回处理。
2、肠外营养新医嘱应在16:30 前录入并发送至静配中心。
3、药师审核肠外营养医嘱：审核肠外营养是否有适应症，审核各营养组分的完整性、各成分配比的合理性，审核电解质浓度对肠外营养稳定性的影响等。
肠外营养临床与案例分析
肠外营养临床与案例分析肠外营养是一种通过其他途径供给机体营养物质的方法，常常用于无法通过口服摄入营养物质的患者，如重症患者、胃肠功能障碍患者等。
本文将对肠外营养在临床中的应用进行分析，并通过一些实际案例来说明其重要性和效果。
一、肠外营养介绍肠外营养主要是指通过静脉输注的方式将营养物质直接输入到血液循环系统中，绕过胃肠道进行供给。
这种方式可以确保患者获得充分的营养，帮助恢复体力、促进伤口愈合和增强免疫力。
肠外营养常用于以下情况：1. 重症患者：重症患者常因器官功能不全、感染等原因无法通过口服摄入足够的营养。
2. 胃肠功能障碍：如胃肠瘘、肠梗阻等，导致胃肠道无法正常吸收营养。
3. 手术后：手术后胃肠道可能需要休息和修复，暂时不能摄入食物。
4. 许多其他疾病也可能导致患者无法进食，需要肠外营养的支持。
二、肠外营养的应用方法肠外营养主要通过经静脉置管途径进行给予，常用的方法包括集中式肠外营养和全胃肠外营养。
1. 集中式肠外营养：通过大静脉中央置管进行输注。
这种方法适用于需要营养支持的短期患者，如手术后的恢复期。
它需要专业的团队进行配制和管理，严格的操作流程来减少感染风险。
2. 全胃肠外营养：通过经静脉置管输注的同时通过管饲提供少量的口服摄入，以维持胃肠道的功能。
这种方法适用于长期需要肠外营养支持的患者，可以减轻胃肠道的不适。
三、案例分析：肠外营养在重症监护患者中的应用我们将通过一例重症监护病房（ICU）中的患者来分析肠外营养的应用情况。
该患者为一名60岁的男性，因严重胃肠感染导致吸收功能丧失而需要肠外营养支持。
经过医生的评估，决定给予该患者集中式肠外营养。
在治疗过程中，患者的血液生化指标逐渐好转，体力也逐渐恢复。
此外，通过监测肠外营养的效果，调整了配方中的各种营养成分的比例，以满足患者的特殊需求。
在治疗结束后，患者成功恢复了胃肠功能，能够正常进食。
通过这个案例，我们可以看到肠外营养在重症患者中的重要性。
肠外营养支持总结范本
肠外营养支持总结范本概述：肠外营养支持是指通过静脉输液途径将营养物质直接输送到患者体内，以满足患者正常生理功能所需的营养需求。
对于那些无法通过口服或经胃肠道摄入足够营养的患者，肠外营养支持是一种重要的治疗手段。
本文将对肠外营养支持的原理、适应证、操作要点和注意事项进行详细综述。
一、肠外营养支持的原理：1.提供全面的营养支持：肠外营养支持可以适应患者的特殊营养需求，在合适的时间给予合适的营养成分，保证身体各种生理功能的正常进行。
2.维持营养平衡：肠外营养支持可以根据患者需求进行定制，补充体内所缺乏的营养成分，维持体内的营养平衡。
3.促进康复：肠外营养支持可以提供充足的能量和营养素，有助于促进患者的恢复，提高免疫功能，减少感染的发生。
二、肠外营养支持的适应证：1.消化道功能不良：包括急性胰腺炎、功能性肠梗阻、肠吸收不良综合征等。
2.手术后或创伤患者：手术后或创伤患者往往需要较长时间的肠道休息，此时肠外营养支持可以提供充足的营养，减轻身体的负担。
3.重度烧伤患者：重度烧伤患者因伤情严重、大面积损伤，口服摄入营养不足，此时肠外营养支持对其康复至关重要。
4.肠道传输功能障碍者：如严重的胃肠功能衰竭、胃肠道功能障碍性疾病等。
三、肠外营养支持的操作要点：1.选择合适的营养配方：根据患者的具体情况，选择合适的肠外营养配方，包括蛋白质、糖类、脂肪和微量元素等。
2.确定适宜的输液速度：根据患者的年龄、性别、病情和营养需求确定适宜的输液速度，避免快速输液引起的代谢负担。
3.注意输液途径的安全性：肠外营养支持常采用静脉输液途径，要注意输液管道的无菌操作，避免感染的发生。
4.监测肠外营养效果：对于接受肠外营养支持的患者，需要进行定期的体重、血糖、血脂和电解质等检查，监测肠外营养的效果和患者的代谢情况。
四、肠外营养支持的注意事项：1.避免肠过度萎缩：在肠外营养支持过程中，一定要适时适量地刺激肠道，避免肠道功能的进一步退化。
ICU多器官功能衰竭患者的营养支持治疗研究新进展
ICU多器官功能衰竭患者的营养支持治疗研究新进展发布时间：2022-09-22T03:50:51.417Z 来源：《医师在线》2022年12期作者：张军[导读] 多器官功能衰竭指的是在机体严重受损，如重度感染、脓毒症、休克、重度创伤、张军贵州省骨科医院贵州贵阳 550014摘要：多器官功能衰竭指的是在机体严重受损，如重度感染、脓毒症、休克、重度创伤、大手术、大面积烧伤、长时间心肺复苏等疾病或创伤发生24小时后出现的2个及以上系统、器官衰竭或功能失常的综合征[1]。
该病可发生于任何年龄，且病死率极高，可对患者生命健康带来严重威胁，据流行病学调查显示，两个器官功能衰竭患者的死亡率约为20~30%，三个器官衰竭者的死亡率为70%左右，超过三个以上者，其死亡率高达90~100%。
目前，多器官功能衰竭已成为影响全球公共健康的重大问题，其高致残率和致死率给社会和国民经济带来了沉重的负担。
ICU的营养支持治疗对多器官功能衰竭患者疾病转归至关重要。
关键词：ICU；多器官功能衰竭；营养支持治疗；研究新进展；综述前言：多器官功能衰竭是ICU的常见病，患者在发病前器官功能并无障碍，发病过程中伴有应激、全身炎症反应综合征；患者发生衰竭的器官通常为非原发因素直接损伤的器官；可在几天内从器官遭受损伤进展到远隔器官功能障碍；通常情况下，患者器官的功能障碍和病理损害的程度并不相同，且病理变化无特异性；该病起病急，病情进展快，常规的抗休克、抗感染和支持治疗疗效并不明显，有较高死亡率；但该病预后较好，在疾病进展至终末期之前治愈，可以不遗留任何后遗症，也不会转为慢性疾病。
因此，及时有效的治疗对多器官功能衰竭患者至关重要。
充分了解患者机体各种状况下的代谢变化，正确进行营养状况评价，选择合理的营养支持途径，提供合适的营养底物，尽可能地避免或减少并发症的发生，可明显提高患者的生存率[2]。
本文主要对ICU多器官功能衰竭患者的营养支持治疗研究新进展进行了相关综述，具体如下文所示。
《特殊医学用途配方食品通则》问答
《特殊医学用途配方食品通则》问答一、问：什么是特殊医学用途配方食品？答：特殊医学用途配方食品是为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品。
该类产品必须在医生或临床营养师指导下，单独食用或与其他食品配合食用。
根据不同临床需求和适用人群，《特殊医学用途配方食品通则》（GB 29922-2013）将该类产品分为三类，即全营养配方食品、特定全营养配方食品和非全营养配方食品。
二、问：《特殊医学用途配方食品通则》的制定目的是什么？答：特殊医学用途配方食品对于进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群的治疗、康复及机体功能维持等方面起着重要的营养支持作用。
我国此前没有相关标准，该类产品的生产、销售与管理缺乏依据，制定本标准的目的在于满足国内临床营养的需求，指导和规范我国特殊医学用途配方食品的生产和使用，保障产品适用人群的营养需求和食用安全。
三、问：特殊医学用途配方食品的作用有哪些？答：特殊医学用途配方食品属于特殊膳食用食品。
当目标人群无法进食普通膳食或无法用日常膳食满足其营养需求时，特殊医学用途配方食品可以作为一种营养补充途径，起到营养支持作用。
针对不同疾病的特异性代谢状态，特殊医学用途配方食品对相应的营养素含量提出了特别规定，能更好的适应特定疾病状态或疾病某一阶段的营养需求，为患者提供有针对性的营养支持，是进行临床营养支持的一种有效途径。
但此类食品不是药品，不能替代药物的治疗作用，产品也不得声称对疾病的预防和治疗功能。
四、问：《特殊医学用途配方食品通则》的制定原则是什么？答：《特殊医学用途配方食品通则》的制定原则，一是体现了《中华人民共和国食品安全法》的立法宗旨，并严格遵照相关规定，突出安全性要求；二是以临床营养研究为基础，特别是国内研究成果，参考最新中国居民膳食营养素参考摄入量数据，制定产品中各项营养指标的限量，以满足适用人群的营养需求；三是注重科学性与可行性的统一，对于科学依据尚不充分的某些营养支持方案，暂缓制定相应标准；四是借鉴国际管理经验，参考国际食品法典委员会、欧盟、美国、澳大利亚、新西兰等国家和地区的法规相关内容；五是注重与现行相关标准之间的合理衔接；六是坚持公开、透明原则，广泛听取医生、临床营养师、监管部门、相关行业协会、消费者等各方意见。
美国营养学会肠外肠内营养指南
肠外与肠内营养临床应用原则摘自ASPEN “Guideline for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients ”前言ASPEN美国肠外与肠内营养学会曾在1993年出版了“肠外与肠内营养临床应用原则”,旨在为临床营养支持提供一个指导性的规范,1999年ASPEN再次组织专家小组对其进行修订,并于今年年初推出了这个2002年修订版本;临床营养的发展及其对现代医学的贡献是我们有目共睹的,在我国,近些年来临床营养的理论水平和应用水平进步也相当快,而目前我们在基层临床仍缺乏一个具有普遍指导能力的应用规范或原则,ASPEN发布的这个“肠外与肠内营养临床应用原则”为我们提供了很有价值的参考,然而我们仍然非常需要一个针对中国临床符合中国国情的“临床营养应用原则”,希望本文,美国版的“肠外与肠内营养临床应用原则”的摘要译文,为广大中国临床医生提供临床营养的参考指导的同时,能早日呼唤出相应的“中国版本”,以促进我国的临床营养事业的进一步发展;“肠外与肠内营养临床应用原则”的3个目标：1.必须真实地反映出营养支持在目前临床实践及研究中的最新进展；2.必须为临床医生及专业从事营养支持的医务人员提供表述清晰、具有临床实践依据的建议指导；3.将作为一种工具,为政策制定者、健康卫生机构、保险公司和从事临床营养的专业人员提供参考,以进一步改善医疗体系及与临床营养支持相关的政策、规定;指导原则所依据的可靠程度分为三个级别分别标示在下文的括号内：A. 其可靠性根据前瞻的、随机的研究结果；B. 其可靠性根据设计严谨、非随机的研究结果；C. 其可靠性根据专家观点、大多数编者们的意见;营养支持途径的选择：营养评估营养普查1.凡卧床、医院、家庭或其它场所的所有病人在初次诊察时必须包括整体性的营养普查C；2.健康卫生机构应规定负责营养普查的人员以及具体营养普查应包括哪些内容C；3.营养普查不能只做一次,应定期重复C;营养评估1.当病人经营养普查后被确认处于危险的营养状态时,无论其处于何种监护级别,都应对其进行正规的营养评估C；2.当不能直接获得营养评估的结果时,可采用临床方法病史和体检及生化指标来作评估,判断病人是否存在营养不良C；3.必须向病人的监护人员提供一个书面的总结报告,内容包括：所作营养评估的目的和采集到的具体数据,存在营养不良风险程度的具体级别,和营养监护计划的细节蛋白质、热卡、和微营养素需求量,营养给予的途径,和治疗目标及监护指标等,再加上针对病人特殊性的营养支持指导意见C;营养支持的实施营养支持的适应证1.当病人经口摄食无法满足他们的营养需求时,就必须进行营养支持B；2.当需要进行营养支持时,必须首先考虑采用肠内营养的途径,其次才是肠外营养B；3.在实施营养支持时,当病人的胃肠道丧失功能时或肠内营养因某些原因无法实施时,以及仅通过经口摄食和肠内营养途径,病人仍无法获得足够的营养时,需要使用肠外营养B；4.当病人无法进食或进食不足以及预计病人无法进食或进食不足的时间达7至14天时,必须开始对病人实施营养支持B;家庭营养支持1.在医院外接受治疗的病人若经口摄食无法满足其营养需求时,应开展家庭营养支持B；2.开展家庭营养支持时,只要可行就应采用家庭肠内营养的途径B；3.在实施家庭营养支持时,当病人的胃肠道丧失功能或仅通过肠内营养仍无法获得足够的营养时,需要使用家庭肠外营养B;成人正常营养需求1.决定营养需求,必须针对病人个体的具体情况,以病人机体组成和功能的评估作为基础,根据病人的具体生理情况和病理情况,确定一个可以接受的范围B;营养支持实施的通路肠道内途径1. 在选择肠内营养进入途径时,必须考虑到病人的胃排空情况、胃肠道解剖特点和吸入的风险性B；2.需要放置鼻肠管时,应首先尝试利用病人胃肠道自身蠕动置管或其它床边置管技术,当不成功时,可采用荧光镜或内窥镜引导的技术A；3.鼻胃管或鼻肠管置管结束后,必须经X线透视确认喂养管末端到达正确位置B；4.营养液开始输注后必须定时检查胃潴留量,当连续两次的检查结果超过200毫升时,应暂停输注A；5.在持续管饲输注的每4小时,每次间歇输注的前后,以及每次通过喂养管给药的前后,应常规用20至30毫升温开水冲洗喂养管道A；6.针对肠内营养的定购、使用流程和监控,应制定一个标准化的方案B;肠外途径1.输注肠外营养的管道的末端位置应放置于上腔静脉或右心房A；2.置管后应通过胸部X线透视检查,除非经介入性放射技术在颈静脉或上肢静脉内置管B；3.通过中心静脉插管时,应采取全方位屏障预防措施B；4.插管前应使用氯乙酰胺对皮肤消毒B；5.输注药物或取血样前应对导管接口和取样端口进行消毒C；6.中心管道不能通过引导钢丝常规进行置换A；7.在高危病人中和高危情况下,建议使用抗菌导管B；8.对需要长期置管的病人应给予小剂量抗凝血治疗B；9.对接受肠外营养的病人,应有专门护理人员对静脉输注设备进行护理B;营养支持效果的监测1.在营养支持开始前的营养评估中必须列出营养支持的目标,包括营养状况和病人转归C；2.在营养支持治疗过程中,营养状况及病人转归的各项指标必须连续地得到检测B；3.必须对营养状况及病人转归的各项指标的检测结果和营养支持目标进行阶段性比较,以监测治疗的效果C;并发症的监控1.有“再喂食综合征”风险的营养不良病人,在刚开始实施营养支持时,应密切监测其血清磷、镁、钾和葡萄糖浓度等指标B；2.糖尿病病人和有葡萄糖不耐受风险因素的病人,在刚开始实施营养支持时,葡萄糖的输注速率应缓慢,并密切监测其血糖和尿糖水平C；3.在刚开始实施营养支持时,以及胰岛素用量作了调整时,应密切监测血糖水平,直至指标达到稳定B；4.在刚开始实施营养支持时,必须密切监测血清电解质钠、钾、氯和碳酸氢等水平,直至指标达到稳定B；5.接受静脉输注脂肪乳剂的病人,当调整用量时,必须监测血清甘油三酯浓度,直至指标达到稳定C；6.必须对接受肠外营养的病人定期监测肝功能指标A；7.对于需要长期营养支持的病人,必须一开始就进行骨密度测量,并作定期随访C；8.如果接受肠内营养治疗的病人有高度的吸入风险,必须考虑将喂养管头端送达幽门以下的部位C;药物－营养素的相互作用药物－营养素的相互作用1.接受营养支持的病人所使用的所有治疗药物,应经过核对,评估其可能对病人营养及代谢状况带来的潜在性影响B；2.与肠内营养相同路径给予的药物治疗,应定期检查,以避免可能的不相容性B；3.当需要经肠内营养喂养管给予治疗药物时,必须在给药的前后冲洗喂养管B；4.经肠内营养喂养管给药时,应尽可能使用液状药物制剂C；5.接受肠内营养的病人,如果发生腹泻,应检查是否由于应用抗生素所引起的肠道菌群紊乱B；6.已知与肠外营养配伍禁忌的药物,应避免和肠外营养一起输注或混合应用A；7.对于某一种药物,如果缺乏资料表明它和正在实施的营养支持的配方是否有配伍禁忌,该药物应与营养支持的输注分开进行B；8.肠外营养输注前配制时应检查配方是否受污染,变色,颗粒形成等情况B;生命不同阶段及不同代谢状况下的营养支持老年人1.老年病人年龄超过65岁存在营养不良的风险,必须通过营养监测来判定是否需要对其进行正规的营养评估及制定营养支持计划B；2.对老年人进行营养状况的评估,必须使用针对其特殊年龄和生活方式的参数C；3.对所有接受药物治疗的老年病人都必须进行是否存在药物－营养素相互作用可能性的评估B；4.对老年病人的饮食规划或营养支持的处方时,必须考虑到在这一年龄阶段对营养素需求量发生变化的因素B;糖尿病1.糖尿病病人存在营养不良的风险,必须通过营养监测来判定是否需要对其进行正规的营养评估及制定营养支持计划A；2.无论是卧床的还是普通的糖尿病病人,都应对其血糖进行严格的控制,以降低糖尿病相关并发症的发生率A；3.住院的糖尿病病人,血糖应控制在100至200mg/dL范围内A；4.针对糖尿病病人的肠内营养或肠外营养配方中,大营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物的组成应根据病人情况作调整,并且要避免热卡输入过高B；5.添加了膳食纤维的肠内营养配方对控制糖尿病病人的血糖波动具有一定的作用B;伦理和法律相关问题1.从法律和伦理角度而言,营养支持应看作为一种医学治疗A；2.病人的监护人员必须熟悉当前营养支持带来的益处及负担等情况C；3.在发生严重的或致命的事故、疾病后,应鼓励病人,并由亲人与之进行很好的感情沟通C；4.成年病人或他们的合法代理人具有接受或拒绝营养支持的权利A；5.在提供营养支持治疗之前,必须将其益处和负担以及实施营养支持的相应措施等情况都作为需要考虑的因素B；6.医疗机构必须给病人提供暂停或中止营养支持的有关规定,并与病人很好地沟通,以帮助病人自己作出有关决定A;针对疾病的营养支持指导心脏科疾病1.心源性恶病质或心肺短路手术后发生并发症的病人存在营养不良的风险,必须通过营养监测来判定是否需要对其进行正规的营养评估及制定营养支持计划B；2.心脏病人中,除非手术后并发症无法应用肠内营养的情况下,才考虑用肠外营养C；3.在心脏手术病人中,肠内营养应在病人的血液动力学稳定后再施行C;肺部疾病1.慢性阻塞性肺病和急性呼吸窘迫综合征的病人存在营养不良的风险,必须通过营养监测来判定是否需要对其进行正规的营养评估及制定营养支持计划B；2.对于肺部疾患和二氧化碳潴留的病人,能量的摄入量应不高于正常量B；3.对于肺部疾患的病人,不必常规调整碳水化合物和脂肪成份B；4.对早期急性呼吸窘迫综合征病人提供含有n-3脂肪酸的肠内营养配方,可能是有益的B；5.当急性呼吸窘迫综合征病人的血液动力学状态需要控制液体摄入时,必须使用液量限制的营养配方B；6.对肺部疾患的病人,应密切监测血清磷的水平B;肝脏疾病1.肝脏疾患的病人存在营养不良的风险,必须通过营养监测来判定是否需要对其进行正规的营养评估及制定营养支持计划B；2.对肝脏疾患的病人进行的营养评估,必须包括对微营养素缺乏的监测,其中有维生素A、D、E、K和锌B；3.有肝硬变的病人,应将其热量摄入分为每天4至6次进食,其中包括一次在夜间应用B；4.有明显肝性脑病的病人,急症处理时必须限制蛋白质的摄入A；5.肝脏疾患病人不能长期限制其蛋白质摄入量B；6.使用富含支链氨基酸的饮食与特别营养支持的适应证仅仅局限于经药物治疗无疗效的慢性肝性脑病B；7.肝癌伴有肝硬变病人行肝切除手术在围手术期必须进行营养支持A;胰腺炎1.胰腺炎病人存在营养不良的风险,必须通过营养监测来判定是否需要对其进行正规的营养评估及制定营养支持计划B；2.对轻、中度急性胰腺炎的病人不需要常规实施营养支持B；3.对急、慢性胰腺炎,预期经口摄入不足超过5至7天的病人,为预防或治疗营养不良,必须开展营养支持B；4.胰腺炎病人实施营养支持时应首先考虑肠内营养的途径通过空肠给予低脂肪的水解蛋白配方被证明是安全有益的,其次才是肠外营养A；5.胰腺炎病人需要营养支持时,在肠内营养不能耐受的情况下,可使用肠外营养B；6.静脉脂肪乳剂对胰腺炎病人是安全的,但需监控甘油三酯水平,将其保持在400mg/dL 以下B;短肠综合征1.大段小肠切除的病人及短肠综合征病人存在营养不良的风险,必须通过营养监测来判定是否需要对其进行正规的营养评估及制定营养支持计划B；2.结肠完整的短肠综合征病人,可给予较多的复合碳水化合物、脂肪较低的配方A；3.结肠完整的短肠综合征病人,应给予低草酸盐的饮食A；4.对末端回肠切除长度超过100厘米的病人,应每月定期注射维生素B12A；5.当短肠综合征的病人经口及肠内营养途径不能完全满足营养需求时,应通过肠外营养途径作补充A;炎性肠道疾病1.炎性肠道疾病的病人存在营养不良的风险,必须通过营养监测来判定是否需要对其进行正规的营养评估及制定营养支持计划B；2.克罗恩病病人进行营养支持时必须使用肠内营养B；3.在炎性肠道疾病的病人不能耐受肠内营养的情况下,才考虑使用肠外营养B；4.对伴有瘘的克罗恩病病人,为在短时间内让肠道休息,可尝试肠外营养B；5.需要手术治疗的炎性肠道疾病病人,如果存在严重的营养不良,在能安全地推迟手术时间的前提下,应实施围手术期的营养支持B；6.营养支持和肠道休息不作为溃疡性结肠炎和克罗恩病的主要治疗方案A;实质性器官移植1.器官移植的病人在治疗过程中的任何阶段都存在营养不良的风险,必须通过营养监测来判定是否需要对其进行正规的营养评估及制定营养支持计划B；2.在器官移植的围手术期,病人接受的能量底物应与所有手术后病人的需求相似B；3.在器官移植的围手术期,病人每天应给予至克/公斤体重的蛋白质B；4.实质性器官移植术后的病人,存在营养不良并伴有并发症或不能马上进食时,必须进行营养支持B；5.器官移植后发生的代谢方面和营养方面的并发症,包括肥胖,高血压,糖尿病,高血脂,骨质疏松症等,必须通过适当规定饮食及药物来进行治疗C;胃肠道瘘1.肠瘘的病人存在营养不良的风险,必须通过营养监测来判定是否需要对其进行正规的营养评估及制定营养支持计划B；2.肠瘘的病人,经口饮食不能满足营养需求和已发生营养不良,或预期在7至14天及更长的时间内进食不足,可经瘘口远端肠袢实施肠内营养B；3.需要营养支持的肠瘘病人,在开展肠内营养受到限制时,才考虑使用肠外营养C;肾脏疾病1.肾衰病人在治疗过程中的任何阶段都存在营养不良的风险,必须通过营养监测来判定是否需要对其进行正规的营养评估及制定营养支持计划B；2.受到良好监控的进行性慢性肾功能不全病人,在未接受透析治疗的情况下,应控制蛋白质摄入量为每天至克/公斤体重A；3.血透或腹透的慢性肾衰病人,每天蛋白质摄入量应为至克/公斤体重B；4.持续血液滤过的病人,每天蛋白质摄入量应至少为克/公斤体重B；5.接受营养支持的急性肾衰的病人,应给予兼含必需氨基酸和非必需氨基酸的平衡液A；6.急性肾衰的病人,在有严重营养不良或处于高分解代谢时,每天蛋白质摄入量应为至克/公斤体重B；7.当胃肠道功能衰竭,或因其它特殊状况使肠内营养和肠外营养无法实施时,可考虑经血液透析进行肠外营养C；8.接受透析治疗的病人必须额外补充水溶性维生素A；9.慢性肾衰的病人应严格监控维生素A状况A;神经科疾患1.神经功能损害的病人存在营养不良的风险,必须通过营养监测来判定是否需要对其进行正规的营养评估及制定营养支持计划B；2.中度或重度脑外伤病人应在早期开始营养支持B；3.当需要营养支持时,只要病人能够耐受,就应使用肠内营养C；4.需要营养支持的脑外伤病人,如果经肠内营养的途径不能满足营养需求,可由肠外营养的途径作补充C；5.只要有可能,应使用间接热量测定的方法确定脑外伤病人和脑血管意外病人的营养需求B；6.在经口饮食开始之前应检查病人的吞咽功能,以确定是否安全,是否有吸入的风险B;癌症1.癌症病人存在营养不良的风险,必须通过营养监测来判定是否需要对其进行正规的营养评估及制定营养支持计划B；2.营养支持不作为癌症手术病人的常规应用A；3.对有中度或重度营养不良的癌症病人,在手术前7至14天实施营养支持可能有益,但评估营养支持的益处时应考虑到营养支持本身以及手术的延迟所带来的潜在性风险A；4.营养支持不作为化疗的常规辅助措施A；5.营养支持在头颈部,腹部或骨盆放疗的病人中不作为常规应用B；6.营养支持适合于接受积极抗癌治疗,并且存在营养不良问题或预期长时间不能消化和/或吸收足够的营养素的病人C；7.晚期癌症病人通常不建议采用营养支持作为姑息治疗B;造血细胞移植1.接受常规造血细胞移植,采用清髓性预处理方案的病人存在营养不良的风险,必须通过营养监测来判定是否需要对其进行正规的营养评估及制定营养支持计划B；2.应用肠外营养时,在干细胞植入的相关毒性消失后,应停止肠外营养A；3.植入后胃肠道功能已恢复,如果病人经口摄食无法满足其营养需求,则必须使用肠内营养B；4.接受造血细胞移植的病人,不能使用药物剂量的谷氨酰胺A；5.当病人在免疫适应阶段时,应按照有关饮食咨询,区别对其有危险的及安全的食物B；6.造血细胞移植后发生中度至重度移植物排斥宿主疾病的病人,如果经口摄食不足,应给予营养支持C;HIV/获得性免疫缺乏综合征1.获得性免疫缺乏综合征的病人存在营养不良的风险,必须通过营养监测来判定是否需要对其进行正规的营养评估及制定营养支持计划B；2.对获得性免疫缺乏综合征的病人进行营养评估时应包括对人体瘦体群的定量测定,可采用双能X线吸收测量法或生物电阻抗分析法B；3.艾滋病消耗综合征的病人必须接受针对艾滋病消耗综合征的治疗,包括合成代谢药物和/或抗阻训练,性机能减退的男性应用睾酮,以及食欲减退的病人应用食欲刺激药物等A；4.营养支持在艾滋病消耗综合征中能起的作用很有限,当正在接受积极的疾病针对性治疗的病人,经口摄食不能满足营养需求时,可进行营养支持B;烧伤1.二度或三度烧伤的病人存在营养不良的风险,必须通过营养监测来判定是否需要对其进行正规的营养评估及制定营养支持计划B；2.针对急症烧伤病人出现高代谢反应,应给予足够的能量供应A；3.只要可能,应采用间接热量测定方法测定烧伤病人的能量需求B；4.严重烧伤病人要求增加蛋白质的摄入直至主要伤口部位痊愈A；5.在烧伤病人中常规加用特殊营养素和合成代谢药物,无明显效果,包括精氨酸、谷氨酰胺、n-3脂肪酸、维生素、微量元素、抗氧化剂、生长激素等B；6.需要营养支持的烧伤病人应首先考虑使用肠内营养,其次为肠外营养A；7.中度/重度烧伤后,应立即开始进行肠内营养支持,越早越好A；8.需要营养支持的烧伤病人,如果存在肠内营养的禁忌,或在4至5天内肠内营养不能满足其营养需求,则需要考虑补充肠外营养B;创伤1.创伤的病人存在营养不良的风险,必须通过营养监测来判定是否需要对其进行正规的营养评估及制定营养支持计划B；2.针对创伤病人出现高代谢反应,应给予足够的能量供应A；3.严重创伤病人要求增加蛋白质的摄入直至主要伤口部位痊愈A；4.在创伤病人中常规加用特殊营养素和合成代谢药物,无明显效果,包括如精氨酸、谷氨酰胺、n-3脂肪酸、维生素、微量元素、抗氧化剂、生长激素等B；5.需要营养支持的创伤病人应首先考虑使用肠内营养,其次为肠外营养A；6.中度/重度创伤后,应立即开始进行肠内营养支持,越早越好A；7.需要营养支持的创伤病人,如果存在肠内营养的禁忌,或在4至5天内肠内营养不能满足其营养需求,则需要考虑补充肠外营养B;重症疾病1.重症疾病的病人存在营养不良的风险,必须通过营养监测来判定是否需要对其进行正规的营养评估及制定营养支持计划B；2.重症疾病的病人,预期经口摄食不能满足营养需求的时间长达5至10天时,必须给予营养支持B；3.需要营养支持的重症病人,应首先考虑肠内营养途径B；4.当肠内营养不能实施时,可考虑使用肠外营养C;孕吐1.怀孕妇女存在营养不良的风险,必须通过营养监测来判定是否需要对其进行正规的营养评估及制定营养支持计划B；2.妊娠呕吐经非侵入性治疗,不能获得合适的体重增加,应给予营养支持B；3.应用营养支持时,以等渗的肠内营养液缓慢持续输注,可减少恶心、呕吐,给予适当的热量B；4.当不能耐受肠内营养时,应给予肠外营养B；5.有营养不良的孕吐妇女在给予营养支持时,应补充维生素B1,监测再喂食综合征的发生B;精神疾病及摄食障碍1.所有的神经性厌食症病人都存在营养不良,必须经过正规的营养评估并实施在这之后的制定的营养支持计划B；2.当神经性厌食症病人有严重的营养不良最近体重减轻超过30％或体重低于理想体重的65％,且不能或不愿通过进食获得足够的营养时,必须给予营养支持B；3.神经性厌食症的病人开始营养支持时,应密切注意监控其水、电解质和酸碱平衡情况,以避免再喂食综合征造成的后遗症A;围手术期营养支持1.中度或重度营养不良的病人接受胃肠道大手术前,若手术能被安全地推迟,则必须接受7至14天时间的营养支持A；2.接受胃肠道手术的病人手术后,肠外营养不作为常规应用A；3.手术后病人,预期7至10天不能经口摄食满足其营养需求时,必须进行手术后营养支持,营养支持途径应首选肠内营养B;。
我院危重患者肠外营养处方分析
我院危重患者肠外营养处方分析【摘要】目的：收集我院2010.1-2012.9危重患者肠外营养处方458张，探讨危重患者应用全胃肠外营养（ tpn）治疗的临床效果，为临床合理应用提供参考。
方法：结合病例对处方设计进行统计、分析。
结果：处方比例基本合理，但存有阳离子浓度偏高、个别患者能量偏低等问题。
结论：临床医师和营养师要根据患者特殊性，处方要因人而异，合理设计，达到满足每一患者治疗营养的需要。
【关键词】肠外营养；危重患者；处方分析危重患者多指严重创伤、感染、脏器功能障碍和大手后的病人，其病情重、病程长，分解代谢亢进。
危重病人的营养支持是临床上日益关注的课题，也是临床营养支持的难点，合理有效的营养支持，改善机体蛋白质合成及免疫功能，减少并发症的发生，缩短住院时间，降低病死率，促进病人尽快康复，这已成为提高危重病人救治成功率的关键之一。
笔者对我院2011.1-2012.9月458张处方进行统计分析，了解我院处方的合理性情况。
1 资料与方法收集我院2011.1-2012..9 危重患者肠外营养处方458张，年龄12-78岁，男258张，女200张。
统计分析处方设计，对能量、液体量、氮量、热氮比、糖脂比、各种电解质浓度等使用情况进行分析。
2 肠外营养药物脂肪乳、氨基酸、精氨酸、谷氨酰胺、葡萄糖、水溶性维生素、脂溶性维生素、微量元素、维生素c、、、电解质、胰岛素、葡萄糖酸钙、硫酸镁等3 结果3.1液体量液体量一般为 1000-3000 ml。
患者每天tpn液体量，结合临床治疗和患者病情，及时调整。
3.2能量能量供给一般为83.7-125.5 kj/kg.d，【1】其中15%因液体量偏少，能量不足83.7kj/kg.d3.3氨基酸危重患者需氮量为：0.1-0.25g/kg/d，【2】处方中脏器功能正常患者选用平衡氨基酸，肝功不正常患者选用含支链氨基酸较高的氨基酸；肾功不正常患者选用肾必氨基酸，且限钾、限蛋白、限磷。
名词解释肠外营养
名词解释肠外营养肠外营养，也称为静脉营养、全胃外营养或静脉营养支持，是一种通过血液途径提供营养物质给患者的方法。
当患者无法通过口腔摄入足够的营养物质时，肠外营养可以提供所需的能量、蛋白质、维生素和矿物质。
这种方法通常被用于严重疾病、消化系统疾病或手术后康复期的患者。
肠外营养的过程包括使用特殊的营养配方和通过插管将营养物质输送到患者的血液中。
首先，根据患者的特殊需要和体重来制定个性化的配方。
这些配方由蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质组成，可以提供患者所需的所有营养元素。
接着，将特殊配方通过中心静脉插管或外周静脉插管输入患者体内。
这需要医护人员进行操作，确保插管位置正确，避免引起感染或其他并发症。
肠外营养的适应症包括：严重消化道出血、胃肠道动力障碍、消化道梗阻、外伤或手术后恢复期、围手术期肠道功能不全等。
在这些情况下，患者的胃肠道无法正常消化和吸收营养物质，因此肠外营养是一种必要的替代方式。
肠外营养不仅为患者提供能量和营养支持，还可维持正常的免疫功能，促进伤口愈合和康复，减少并发症的发生。
然而，肠外营养也存在一定的风险和限制。
一些常见的并发症包括：感染、血栓形成、电解质紊乱、胆汁淤积、肝功能损伤等。
因此，在使用肠外营养时需要密切监测患者的肝功能、肾功能、电解质水平和营养状态。
此外，长期使用肠外营养可能会导致肠道萎缩和功能退化，从而对肠道健康造成影响。
因此，当患者的消化道病变得到改善时，应尽早转回口服或肠内营养。
综上所述，肠外营养是一种通过血液途径提供营养支持的方法，它可以为无法摄入足够营养物质的患者提供所需的能量和营养。
然而，使用肠外营养需要谨慎，并需密切监测患者的营养状态和并发症的发生，以确保其安全有效。
肠内肠外营养临床规范化应用答案-2024年华医网继续教育
肠内肠外营养临床规范化应用答案2024年华医网继续教育目录一、炎症性肠病患者的营养支持 (1)二、肠内营养支持：从理论到临床（上） (3)三、肠内营养支持：从理论到临床（下） (5)四、肠外营养处方制定及实践 (7)五、急危重症患者的肠内肠外营养治疗 (8)六、中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南解读 (10)七、功能性消化不良的诊断和治疗 (12)八、溃疡性结肠炎 (14)九、 CD的早诊和早治（上） (16)十、 CD的早诊和早治（下） (18)十一、肠道5R功能医学干预 (20)十二、小肠细菌过度生长（SIBO）功能医学评估和干预 (22)十三、压力-肠道-免疫 (23)十四、消化内镜在IBD诊疗中的应用 (25)十五、炎症性肠病常用药物的合理应用 (27)十六、鼻空肠管置入肠内营养在妊娠剧吐患者中的应用及临床研究 (29)一、炎症性肠病患者的营养支持1.下列选项中不属于IBD中PN的适应证的是（）A.当口服营养或EN不够可行时B.当肠梗阻且无法将饲管放置在梗阻之后或置管失败时C.肠道功能正常或可恢复D.发生其他并发症时，例如吻合口漏或高输出量肠瘘E.在IBD患者围手术期，肠外营养应作为肠内营养的补充参考答案：C2.炎症性肠病患者在营养支持中，关于蛋白质摄入的建议是（）A.大量摄入B.限制摄入C.根据病情调整D.完全避免E.无特殊要求参考答案：C3.在IBD患者围手术期，（）应作为肠内营养的补充A.口服营养补充B.肠外营养C.普通饮食D.静脉输液E.鼻饲管饲参考答案：B4.下列选项中，关于中国共识中对IBD有害的饮食因素是（）A.低脂肪饮食B.适量蛋白质饮食C.适量膳食纤维饮食D.生海鲜和生牛奶E.适量维生素饮食参考答案：D5.下列选项中，关于欧洲共识中对IBD有害的饮食因素是（）A.富含水果的饮食B.富含蔬菜的饮食C.富含n-3脂肪酸的饮食D.富含n-6脂肪酸的饮食E.超加工食品和膳食乳化剂参考答案：E二、肠内营养支持：从理论到临床（上）1.以下哪项不是肠内营养前的营养评估内容（）A.身高体重指数B.膳食摄入量C.肝肾功能指标D.皮肤状况E.血糖水平参考答案：D2.对需要长期进行肠内营养支持（大于4周）的患者，建议通过给予（）肠内营养支持A.口服B.静脉输液C.胃/空肠造瘘管D.鼻胃管E.鼻肠管参考答案：C3.在进行肠内营养前，首先要进行哪项工作（）A.肠道功能检查B.营养状况评估C.肝肾功能检查D.电解质平衡检测E.心理状态评估参考答案：B4.短期肠内营养的首选为（）A.肠造瘘管B.口服C.静脉输液D.胃造瘘管E.鼻胃管参考答案：E5.营养风险筛查（NRS2002）主要用于评估什么（）A.手术风险B.营养状况C.并发症风险D.康复速度E.心理状态参考答案：B三、肠内营养支持：从理论到临床（下）1.关于肠内营养的并发症，以下哪项不是常见的（）A.腹胀B.肝功能衰竭C.腹泻D.食欲不振E.反流参考答案：B2.给予患者肠内营养时，往往因为营养液输注速度过快导致腹胀，针对此现象应控制起始速度为（）ml/hA.25-50B.55-60C.70-80D.90-110E.115-125参考答案：A输注肠内营养液的温度应保持在（）左右A.30℃B.37℃C.42℃D.45℃E.50℃参考答案：B3.关于肠内营养的导管相关并发症，以下哪项是错误的（）A.导管堵塞B.导管移位C.导管相关性感染D.导管脱落E.导管破裂导致出血参考答案：E4.肠内营养过程中，患者出现呕吐，最可能的原因是（）A.营养液浓度过高B.营养液温度过低C.营养液输注速度过快D.营养液被污染E.患者心理因素参考答案：B四、肠外营养处方制定及实践1.肠外营养给药的途径不包括（）A.外周静脉B.鼻胃管给药C.PICCD.中心静脉营养E.静脉输液港参考答案：B2.下列选项中关于肠外营养的微量元素说法错误的是（）A.参与氧的贮存和电子传递B.参与遗传和自由基的调节C.常用安达美--含有铜、铁、硒、锌等9种元素D.短期禁食无需补充E.禁食>2周必须补充参考答案：E3.肠外营养的具体适应证不包括（）A.大手术或创伤的围手术期B.胃肠道梗阻C.妊娠剧吐或神经性拒食D.种原因（如肿瘤等）导致的严重营养不良患者E.心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或纠正期参考答案：E4.PICC的适应证不包括（）A.反复采血B.需要长期静脉输液，但患者存在缺乏血管通道的倾向C.需反复输入刺激性药物，如化疗药物D.需要使用压力或加压泵快速输液者E.有菌血症的患者参考答案：E5.生理条件下的首选供能物质是（）A.葡萄糖B.脂肪乳C.氨基酸D.电解质E.维生素参考答案：A五、急危重症患者的肠内肠外营养治疗1.ICU患者应在入室48h内启动哪种营养支持方式（）A.肠内营养B.肠外营养C.鼻饲管饲D.静脉输液E.口服营养补充参考答案：B2.急危重症患者肠内营养治疗的主要目的是什么（）A.提供足够的水分B.维持肠道功能C.替代肾脏功能D.修复受损的皮肤E.减轻心脏负担参考答案：B3.急危重症患者在接受肠外营养时，以下哪项不是常见的并发症（）A.静脉炎B.导管相关感染C.肠道功能减退D.代谢紊乱E.肝功能异常参考答案：C4.对于不能耐受肠内营养治疗的患者，应如何处理（）A.立即改用肠外营养B.强制进行肠内营养C.减慢输注速度或停止输注D.增加营养液浓度E.增加营养液剂量参考答案：C5.关于急危重症患者的营养支持，以下哪项说法是正确的（）A.所有患者都需要营养支持B.营养支持只能改善营养状况，不能改善病情C.营养支持应根据患者的具体情况制定个体化方案D.营养支持可以完全替代饮食E.营养支持越早开始越好参考答案：C六、中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南解读1.病人自评-主观全面评定量表中需要病人填写的部分不包括（）A.体重变化B.体格检查C.饮食情况D.不适症状E.体力状况参考答案：B2.下列选项中，关于EN配方的选择说法错误的是（）A.胃肠功能正常患者首选整蛋白标准配方，有条件时选用含有膳食纤维的整蛋白标准配方B.消化吸收功能障碍患者首选含不溶性膳食纤维配方C.限制液体入量患选择高能配方D.DM或血糖增高患者选择糖尿病专用配方E.低蛋白血症患者选择高蛋白配方参考答案：B住院患者规范化营养诊疗流程为（）A.筛查-评估-诊断-干预-监测B.筛查-评估-诊断-监测-干预C.筛查-评估-监测-诊断-干预D.评估-筛查-诊断-干预-监测E.筛查-诊断-评估-干预-监测参考答案：A3.（）被认为是最理想的营养供给途径A.ENB.PNC.静脉输液D.口服给药E.鼻胃管参考答案：A4.高营养风险或中重度营养不良的患者应接受术前营养支持治疗，治疗时间为（）A.1-6dB.7-14dC.15-30dD.30-45dE.45-60d参考答案：B七、功能性消化不良的诊断和治疗1.您认为餐后饱胀是指（）A.进食后很快感到上腹饱胀不适，以致不能吃完平时饭量B.进餐后由于食物较长时间仍停留在胃内的饱胀不适C.进食过多所引起的上腹部饱胀不适D.进餐之后下腹部胀满不适E.上腹灼热不舒服的主观感觉参考答案：B2.下列有关消化不良的描述正确的是（）A.食物在胃里不能正常的消化B.主要集中在中上腹部的不适症状C.肠道消化功能不好，大便有不消化食物D.肠道为主的多种症状，可出现腹泻、便秘E.以上全部参考答案：B3.中国健康体检者（15-75岁）中，功能性消化不良（FD）的患病率为（）A.0.1025B.0.3858C.0.235D.0.1566E.0.4417参考答案：C4.您认为上腹烧灼感是指（）A.烧心B.上腹部灼热感C.胸前区灼热感D.胃或下胸部向颈部延伸的灼热感E.脐周灼热感参考答案：B5.关于多潘立酮缓解相关FD症状的机制不正确的是（）A.阻断血脑屏障外化学感受器触发区（CTZ）的D2受体2-3B.直接作用于胃肠壁，可增加食道下部括约肌张力，防止胃-食道反流，增加胃蠕动，促进胃排空C.协调胃与十二指肠运动D.降低症状性内脏感知阈值E.降低胃部对胀痛的敏感性参考答案：D八、溃疡性结肠炎1.溃疡性结肠炎患者在结肠炎控制或结肠切除后可缓解或恢复的一些肠外表现有（）A.外周关节炎B.复发性红斑C.指关节炎D.结膜外层炎E.中耳炎参考答案：A2.泼尼松5mg的等效剂量为地塞米松（）mgA.0.75B.4C.5D.20E.25参考答案：A3.（）是治疗轻度UC的主要药物A.氨基水杨酸制剂B.糖皮质激素C.硫嘌呤类药物D.IFXE.雷尼替丁参考答案：A4.下列选项中关于溃疡性结肠炎的说法中正确的是（）A.溃疡性结肠炎是一种病因明确的慢性非特异性结肠炎性疾病B.发病缓慢，迁延不愈C.结肠镜检查和X线均没有特征性改变D.临床表现非常典型E.初发病例临床表现及内镜改变不典型者，无须随访参考答案：B5.溃疡性结肠炎的临床表现错误的是（）A.腹痛B.腹泻C.餐后发作D.粘液脓血便E.发病缓慢反复发作，迁延不愈参考答案：C九、CD的早诊和早治（上）1.下列关于CD诊断说法错误的是（）A.CD确诊越晚合并症越重B.病程越长狭窄发生率越高C.克罗恩病的再住院率随着病程的延长而减少D.克罗恩病的手术率很高，并且随着病程的延长而增加E.CD诊断延迟病例发生狭窄、瘘管和手术的比率更高参考答案：C2.中国CD的平均发病率为A.0.4/10^6B.0.4/10^5C.0.4/10^4D.0.4/10^3E.0.4/10^2参考答案：B3.巴黎国际专家座谈会初步确定的早期CD的定义为CD确诊后（）个月，无并发症，没有使用过可影响疾病自然病程的药物A.10B.12C.14D.16E.18参考答案：E4.CD发生、发展的几个阶段中第（）阶段可诱导疾病深度缓解或仅可延缓疾病进展A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：D5.符合下列哪个选项的CD高危因素患者应进行肠镜检查（）A.原因不明的顽固性慢性腹痛和排便习惯改变B.无明显诱因的频繁口腔溃疡（每年＞5次）C.原因不明的皮肤、关节、眼部病变D.自身免疫疾病患者的一级亲属E.以上均正确参考答案：E十、CD的早诊和早治（下）1.（）抗TNF治疗比（）抗TNF治疗的近期临床缓解率、远期临床缓解率、临床总有效率高；而手术率、疾病进展率低A.诊断后＜24月；诊断后＞12月B.诊断后＜48月；诊断后＞24月C.诊断后＜24月；诊断后＞6月D.诊断后＜30月；诊断后＞24月E.诊断后＜24月；诊断后＞24月参考答案：E2.下列选项中属于克罗恩病饮食疗法中食物的是（）A.加工肉B.苹果C.猪肝E.红酒参考答案：B3.非特异性肠炎则多局限于回肠末端，以浅表溃疡和长径＜（）mm的溃疡为主A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：E4.早期CD治疗的关键要点不包括（）A.早期治疗B.分层治疗C.长期治疗D.综合治疗E.达标治疗参考答案：C5.控制IBD发病的三个关键环节中可增强粘膜屏障的包括（）B.巨噬细胞集落刺激因子C.阿卡波糖D.生长抑素E.以上均正确参考答案：E十一、肠道5R功能医学干预1.肠道的屏障功能包括（）A.机械屏障B.生物屏障C.化学屏障D.免疫屏障E.以上均正确参考答案：E2.功能医学肠道5R不包括（）A.去除（Remove）B.替代（Replace）C.再接种（Reinoculate）D.再平衡（Re-Balance）E.修复（Repair）参考答案：E3.细菌内毒素脂多糖（LPS）可以（）A.↑炎症反应（TNFα和IL-6）B.↑ WBCC.↑皮质醇D.↑脂肪细胞炎症E.以上均正确参考答案：E4.（）JefferyBland博士首先提出了「功能医学」的概念A.1989B.1990C.1991D.1992E.1993参考答案：B5.肠道微生物与大脑之间相互作用机制（）A.激活迷走神经B.肠道微生物代谢产物C.激活粘膜免疫系统D.肠道细胞分泌激素E.以上均正确参考答案：E1.小肠细菌过度生长（SIBO）功能医学评估和干预2.小肠细菌过度生长对机体的危害（）A.餐后胀气，营养吸收不良B.铁、维生素D和B12缺乏C.自身免疫性疾病D.碳水化合物/纤维不耐受E.以上均正确参考答案：E3.长期小肠细菌过度生长者约有（）的患者发生低蛋白血症A.30-40%B.40-50%C.50-60%D.60-70%E.70-90%参考答案：E4.小肠细菌过度生长的功能医学治疗包括（）A.低FODMAP饮食B.干预原发病因C.利福昔明D.黄连素、大蒜素、牛至E.以上均正确参考答案：E5.小肠细菌过度生长的是指（）A.小肠细菌每毫升液体至少100，00000个细菌B.小肠细菌的类型更像结肠中的细菌C.小肠细菌的类型更像胃内细菌D.含有大量的致病菌E.以上均错误参考答案：B6.机体正常防止小肠细菌过度生长的因素不包括（）A.胃酸和胃蛋白酶B.小肠移行性复合运动C.胆汁酸盐D.粘膜免疫系统E.回盲瓣参考答案：E十二、压力-肠道-免疫1.PPI的潜在风险包括（）A.小肠细菌过度生长B.肺炎C.维生素B12吸收不良D.骨质疏松E.以上皆是参考答案：E2.儿童期免疫特点（）A.生理性的Th1细胞免疫弱，Th2体液免疫强B.生理性的Th1细胞免疫强，Th2体液免疫弱C.生理性的Th1和Th2体液免疫均强D.生理性的Th1和Th2体液免疫均弱E.以上均正确参考答案：A3.血清素是以下哪个器官分泌的（）A.肠道B.肝脏C.胰腺D.胆囊E.以上均正确参考答案：A4.人体最大的免疫系统是（）A.大脑B.心脏C.肝脏D.消化E.以上均错误参考答案：D5.益生菌对肠道的作用（）A.↑SCFA（butyrate）B.↑愈合C.↑粘液D.↑屏障完整性E.以上均正确参考答案：E十三、消化内镜在IBD诊疗中的应用1.当IBD并发梗阻时，镜下治疗的目标不包括（）？A.改善或缓解梗阻症状B.预防局部出血C.为药物治疗或手术治疗提供桥梁D.减少狭窄相关的并发症E.减少手术干预率参考答案：B2.最适合IBD患者清肠的药物是？A.匹可硫酸钠B.磷酸钠盐C.硫酸镁D.甘露醇E.聚乙二醇参考答案：E3.IBD伴消化道出血内镜下的治疗方法不包括（）A.电凝止血B.止血夹止血C.栓塞止血D.局部注射药物E.局部喷洒药物参考答案：C4.当IBD合并肠腔狭窄或梗阻时，镜下治疗不包括（）A.内镜下粘膜剥离术B.内镜下球囊扩张C.内镜下小针刀狭窄切开D.镜下放置肠梗阻导管E.内镜下支架置入参考答案：A5.以下选项哪一条不属于克罗恩病的表现（）？A.体重减轻、食欲不振B.腹泻和腹痛C.瘘管、腹腔脓肿D.里急后重、黏液脓血便E.镜下表现为卵石征、肠壁增厚伴不同程度狭窄及溃疡参考答案：D十四、炎症性肠病常用药物的合理应用1.评估患者对IFX治疗的应答的指标是（）A.症状和体征B.血象和炎症指标C.内镜下粘膜是否愈合D.以上都是参考答案：D2.炎症性肠病发生在回肠末端和结肠，宜选用的剂型是（）A.栓剂B.灌肠液C.肠溶片D.喷雾E.贴剂参考答案：C炎症性肠病是一个典型的天然的癌变模型，预防肠道癌变的主要措施是维持长期缓解（）A.正确B.错误参考答案：A3.关于使用布地奈德治疗炎症性肠病，错误的说法是（）A.推荐剂量为3mg／次、3次／d，口服B.一般在2-3个月达到临床缓解C.延长疗程可延长疗效，建议延长至12个月D.适用于病变局限在回肠末段、回盲部或升结肠的轻度CD的诱导缓解E.泡沫剂型可用于直肠及左半结肠型溃疡性结肠炎的灌肠治疗参考答案：C4.关于氨基水杨酸制剂的应用，错误的是（）A.肝肾功能不全者慎用B.可用于胃和十二指肠溃疡患者C.长期服用美沙拉嗪需要定期复查肝肾功能D.SASP的不良反应主要与磺胺基团有关，不良反应发生率为 10%-45%，不良反应的发生与剂量有关E.最常见的不良反应有头痛、头晕、恶心、上腹痛、腹泻、食欲下降等。
肠外营养支持
肠外营养支持与药物治疗 的结合
未来，肠外营养支持可能会与 药物治疗相结合，以提高治疗 效果和患者的生存率。
扩大肠外营养支持的应用 范围
随着研究的深入，肠外营养支 持的应用范围可能会进一步扩 大，包括更多的疾病领域和特 殊人群。
06 肠外营养支持的案例分享
案例一：肠外营养支持在外科手术中的应用
总结词
详细描述
肿瘤患者在接受放化疗期间，常常出现恶心、呕吐、食欲不振等副作用，导致营 养摄入不足。肠外营养支持能够提供足够的能量和营养素，缓解患者的痛苦，提 高生活质量，同肠外营养支持的配方需要根据患者的具体情况进行调整，如病情、年龄 、体重等，同时还需要注意控制输液速度和量，避免对患者造成不必要 的负担。
肠外营养支持在肿瘤患者中的应用
在肿瘤患者中，肠外营养支持的输注方式包括经中心 静脉和周围静脉输注，其中中心静脉输注适用于需要 长期肠外营养支持的患者。
肿瘤患者在治疗过程中常常出现营养不良的情况，肠 外营养支持能够提供必要的营养物质，帮助患者维持 良好的营养状况，提高治疗效果和生活质量。
肠外营养支持的技术
01
02
03
中心静脉置管
通过中心静脉置管将营养 液直接输送到患者体内， 适用于长期肠外营养支持 的患者。
外周静脉输注
通过外周静脉输注营养液 ，适用于短期肠外营养支 持或作为中心静脉置管的 过渡。
肠外营养液的配制
根据患者的具体情况和需 求，将所需的营养成分按 照一定比例混合，配置成 适合患者的肠外营养液。
调整配方。
03 肠外营养支持的适应症与 禁忌症
肠外营养支持的适应症
1 2
无法通过正常进食满足营养需求
由于疾病或创伤导致消化道功能障碍，无法正常 进食，且通过其他途径无法满足营养需求。
医院肠道外营养疗法临床应用方案
医院肠道外营养疗法临床应用方案肠外营养（PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。
目的是使病人在无法正常进食的状态下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。
静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。
为了加强对我院肠道外营养疗法临床应用的管理、规范临床肠道外营养疗法的使用，制定本方案。
一、肠外营养疗效显著的强适应症（一）胃肠道梗阻。
（二）胃肠道吸收功能障碍；1、短肠综合征：广泛小肠切除＞70%-80%；2、小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘；3、放射性肠炎；4、严重腹泻、顽固性呕吐＞7天。
（三）重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应症。
（四）高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。
二、肠外营养支持有效的适应症（一）大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良患者可减少术后并发症。
严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48小时内开始肠外营养支持，直至病人能有充足的肠内营养或进食量。
（二）肠外瘘：在控制感染、充分和恰当的引流情况下，营养支持已能使过半数的肠外瘘自愈，确定性手术成为最后一种治疗手段。
肠外营养支持可减少胃肠液分泌及瘘的流量，有利于控制感染，改善营养状况、提高治愈率、降低手术并发症和死亡率。
（三）炎性肠道疾病：Crohn氏病、溃疡性结肠炎、肠结核等病人处于病变活动期，或并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻及出血等，肠外营养是重要的治疗手段。
可缓解症状、改善营养，使肠道休息，有利于肠粘膜修复。
（四）严重营养不良的肿瘤患者：对于体重丢失10%（平均体重）的病人，应于术前7-10天进行肠外或肠内营养支持，直至术后改用肠内营养或恢复进食为止。
肠外营养液有哪些
肠外营养液有哪些
肠外营养液是一种通过非口服途径输入的营养溶液，用于满足患者体内所需的
养分，主要应用于那些不能通过口服摄取足够营养的病患。
肠外营养液有多种类型，每种类型有其特定的成分和适应症。
以下是一些常见的肠外营养液种类及其特点：
1. 标准氨基酸营养液
标准氨基酸营养液是由氨基酸、葡萄糖、脂肪等基本营养成分构成的肠外营养
溶液。
适用于一般需要长期肠外营养的患者，能够提供全面的营养支持。
2. 高碳水化合物低脂肪营养液
针对需要高碳水化合物、低脂肪的患者，特别是糖尿病或胰腺功能不全的患者，使用高碳水化合物低脂肪营养液可以减少脂肪的代谢负担，减轻患者的胰岛素需求。
3. 无脂肪营养液
适用于患有胰腺炎或胆道梗阻等胰脂分泌异常的患者，无脂肪营养液提供了其
他营养物质而不增加患者的胰脂分泌负担。
4. 高脂肪营养液
对于需要高脂肪、低碳水化合物的患者，使用高脂肪营养液可以提供丰富的能
量来源，并减少碳水化合物的代谢压力。
5. 低蛋白质营养液
适用于具有氮负衡的患者，如慢性肾脏病患者或高氮质血症患者，低蛋白质营
养液可以减少氮负荷，减轻肾脏的负担。
6. 特殊配方营养液
根据特殊疾病或症状，还可以定制特殊配方的肠外营养液，如含特定氨基酸或
核苷酸的特殊配方，以满足特殊患者的营养需求。
肠外营养液的选择应根据患者的具体情况和营养需求进行合理选用，避免营养
过剩或缺乏导致的并发症。
此外，肠外营养液的配制、输入和监测需要专业医护人员的指导和监督，以确保营养支持的有效性和安全性。
愿每一位需要肠外营养支持的患者都能得到合适的营养支持，早日康复健康。
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中国医院药学杂志 2010 年第 30 卷第 7 期 Chin H os p Pharm J, 2010 A pr, V ol 30, N o. 07
特殊配方肠外营养支持在晚期癌症患者营养支持的临床应用
庞晓军 , 杜正隆 , 梁耿 , 韦华 , 陈勇 , 邓忠南
西 桂林 541000) [ 摘要 ] 目的 : 研究特殊配方肠外营养支持对晚期癌症 患者的作用 。 方法 : 选择 不能胃肠道 营养的并已 确诊为晚 期癌症患者
衰竭或肾功 能不 全处 少尿期 者按 每天 尿量 + 400 mL 给予; 但实际配制液体量应为按上述计算 的液 体量减去临床医师静脉给药所需液体量的值 。非 蛋白热卡与氮的比值控制在 ( 80~ 100) B1。其余治 疗方法 2 组相同 , 均采用姑息治疗。 1. 2. 1 特殊配方组 中长链脂肪乳注射液( 华瑞制 药有限公司 ) 、 18AA 氨基酸注射液( 江苏四环生物股 份有限公司 ) 、 15AA 氨基酸注射液( 安徽丰源药业股 份有限公司) 、 丙氨酰谷氨酰胺注射液 ( 青岛金峰制药 有限公司) 、 18AA - V 氨基酸注射液 ( 福州海王福药制 药有限公司 ) 或木糖醇注射液 ( 北京双鹤药业股份有 限公司) 、 果糖注射液( 江苏正大丰海制药有限公司) 、 50% 葡萄糖注射液( 华瑞制药有限公司) 。谷酰胺酰 胺剂量按理想体质量给予0. 35 g#kg #d 。糖类来 源为混合糖 : 木糖醇 - 果糖 - 葡萄糖, 其比例为 1B1B5,
-1
表 2。结果表明 , 2 组患者胰岛素使用量、 生存时间
2 组患者 平均每天 胰岛素使用 量 、 生 存时间的 比较 ( x Compariso n of averag e daily insulin amount o f con 胰岛素 使用量 / U# d- 1 25. 4 ? 6. 2 32. 7 ? 8. 4 2. 582 6 0. 010 7 平均生存时间 / m in 4. 1 ? 0. 82 1. 8 ? 1. 11 6. 155 6 0. 000 0
组别 特殊配方组( n = 14 ) 常规治疗组( n = 13 ) t值 P值 热量摄入 / kcal# d- 1 1 424 . 8 ? 127. 9 1 419 . 6 ? 124. 5 0. 106 8 0. 915 8 蛋白质摄入 / g#d - 1 62 . 3 ? 11 . 4 61 . 8 ? 10 . 9 0 . 116 3 0 . 908 4 血糖 / m mol#mL - 1 5 . 4 ? 1. 8 8 . 6 ? 2. 1 4. 261 1 0. 000 3
[ 文献标识码 ] A [ 文章编号 ] 1001 - 5213( 2010) 07 - 0588 - 04 [ 中图分类号 ] R969
Study on the clinical application of special prescription TPN in the cancer patient' s nutrition sup ports of later period
给予 ; 总液体量 成人一般按 30~ 35 mL #
[3 - 4]
2. 2 2 组患者胰岛素使用量、 生存时间的比较 的比较差异有显著性。 2 组ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者最终全部死亡。
表2 ? s) T ab 2
见
kg #d 给予 或者按 50 kg 给予 1 500 mL , 超过 50 kg 体质量按1 500 mL + 20 mL# kg - 1 给予 , 但肾
patients had a definite diagnosis o f later per iod cancer, and co uldn' t be g iv en w ith EN, they w ere divided r andomly into special pr escr iption g ro up and r outine treatment g ro up. T he special pr escr iption gr oup was st rengthened w it h glut amine, and taking mix candies as the carbohy dr ate so urce. T here w as no signif icant difference in the heat quant ity and pr otein intake, patient 's sex , enro lled patient 's number and ag e between the tw o g roups. T he av erag e blood gluco se lev el, insulin consumptio n, life qualit y g rade and time of surv iving of the tw o g ro ups wer e co mpar ed. RESULTS Specia l prescriptio n co uld better co nt rol the bloo d g lucose level, decr ease the do sag e of insulin , impro ve the life quality and leng then the time of sur viv ing. CONCLUSION Special pr escr iption throug h im pr oving the disor der o f metabolism and nutr itio nal status, and v ia its pharmaco log ical inhibit o r y effect on t umo r cells, thus impro ve the life quality and blo od glucose lev el and leng then the patient ' s surv iving time, but spe cial prescriptio n can ' t impro ve the patient ' s clinical final o utco me in later per iod of cancer . KEY WORDS: cancer; special for mula; T PN ; life quality; time o f sur viv ing
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与单纯性饥饿和一般营养不良不同, 癌症恶病 质的发生机制相当复杂, 包括多种代谢紊乱, 营养支 持只能部分扭转恶病质。 Cori 循环过度活跃 , 碳水 化合物代谢中间产物向生脂途径转化, 蛋白质转化 增加也是导致高代谢的原因。但癌症晚期导致衰竭 的主要原因是摄入不足 [ 1] , 而且至今尚无临床研究 证实营养支持对肿瘤生长有影响 。因此 , 营养支 持仍有机会获得远期的效果 , 为此作者对晚期癌症 不能胃肠道营养的患者进行特殊配方的肠外营养支 持, 取得一定的疗效 , 现报道如下。 1 资料与方法 1. 1 临床资料 选择 2006- 2008 年因化疗后出现 严重胃肠道反应不能胃肠道营养的并已确诊为晚期
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平差异有显著性( P < 0. 05 ) 。
表1 T ab 1 2 组患者 热量 、 蛋白质 、 血糖的比较 ( x ? s) Co mpa risonof heat quantity , pr otein and blo od g lu -
cose betw een the tw o g roups( x ? s)
[ 作者简 介 ] 庞晓军 , 男 , 硕士 研究生 , 副 主任药师 , 主治营养 医师 , 主 管微生物 技
中国医院药学杂志 2010 年第 30 卷第 7 期 Chin H osp Pharm J , 2010 A pr, V ol 30, N o. 07
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瑞制药有限公司 ) 、 微量元素 ( 华瑞制药有限公司 ) 、 甘油磷酸钠( 华瑞制药有限公司) 、 水溶性维生素( 浙 江金华康恩贝生物制药有限公 司 ) 、 脂溶性维生 素 ( 西安安健药业有限公司 ) 、 10 % 氯化钾注射液 ( 江苏 方强制药有限公司 ) 、 10% 氯化钠注射液 ( 常州康普 制药有限公司) 等以进行完全胃肠外营养( T P N) 支 持, 而且用量一样。 2 组患者热量按理想体质量 20 ~ 25 kcal# kg - 1 #d- 1 给予; 蛋白质量按 1. 0~ 1. 5 g # kg #d
[ 基金项目 ] 广西科技厅资助课题 ( 编号 : 桂科青 0991093) 师 , 电话 : 0777 - 2873282, E -m ail: pangxj un@ 163. com
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癌症住院患者 27 例。先将疾病相同或相近的病例归 为一个组区, 然后采用 SPSS 13. 0 将组区病例随机分 为特殊配方组 14 例: 其中男 8 例, 女 6 例, 直肠癌 3 例, 结肠癌 3 例, 肺癌 2 例, 胃癌 3 例, 食道癌 2 例, 膀 胱癌 1 例, 年龄 ( 43. 8 ? 7. 6 ) 岁。常规治疗组 13 例 : 其中男 7 例, 女 6 例; 直肠癌 2 例, 结肠癌 3 例, 肺癌 2 例, 胃癌 3 例, 食道癌 2 例, 膀胱癌 1 例; 年龄( 44. 2 ? 8. 4) 岁。2 组患者皆无合并糖尿病, 性别、 病种、 年龄 差异无显著性。2 组患者摄入的氨基酸以支链氨基 酸为主要来源, 且支链氨基酸摄入量差异无显著性。 1. 2 方法 肠外营养液配制参考文献的配制方法, 2 组具体的基础处方如下 , 2 组皆采用锁骨静脉置管 或颈内静脉置管输注, 2 组皆采用中长链脂肪乳 ( 华
PANG Xiao - jun1 , DU Zheng - long 1 , LIANG Geng 1 , WEI H ua 2 , CH EN Yong 1 , DENG Zho ng - nan1 ( 1 . Q inzho u