暴聋的诊断依据证候分类疗效评定

突发性耳聋之中医药治疗

突发性耳聋之中医药治疗突发性耳聋的定义和症状突发性耳聋是指在短时间内耳部出现听力下降。

通常是在无明显外伤、感染和耳内分泌障碍等因素的情况下，突然发生的感音神经性耳聋。

症状包括耳鸣、听力下降、听声音不清等。

中医诊断突发性耳聋中医认为突发性耳聋的病因主要是肝肾不足和气血不足。

在诊断时，中医医师要先了解患者的身体情况、病史、家族史等，然后进行望、闻、问、切的四诊，以确定病因和证候。

中医治疗突发性耳聋针灸针灸治疗突发性耳聋主要通过刺激穴位来调节身体气血和器官功能，从而达到治疗的目的。

常用的穴位有太冲、大敦、听会等。

草药中药治疗突发性耳聋通常采用中药配方，因为单个草药的作用有限。

常用的中药有人参、黄芪、山茱萸等。

这些中药能够调节人体气血、肝肾功能，从而改善听力。

推拿推拿常用于突发性耳聋的治疗，通过按摩、拍打等方式刺激头部穴位，促进血液循环，改善听力。

常用的穴位有百会、风池、天柱等。

其他治疗方法除了针灸、草药、推拿外，中医还常采用艾灸、拔罐等治疗方法，这些方法能够调节人体经络、气血，从而改善听力。

预防突发性耳聋预防突发性耳聋不仅可以有效避免耳科疾病的发生，还能够保护人体听觉器官的健康。

以下是几条预防突发性耳聋的方法：•避免长时间听力过度疲劳的环境；•避免高强度的噪音环境；•定期进行听力检查；•保持良好的生活习惯，如不吸烟、少饮酒、保持充足的睡眠等。

，中医对突发性耳聋的治疗是通过中药、针灸、推拿等方法来调节人体气血、肝肾功能，从而达到改善听力的目的。

预防突发性耳聋更加重要，需要保持良好的生活习惯，并定期进行听力检查。

暴聋的中医诊疗方案

暴聋的中医诊疗方案暴聋指突然丧失听觉，亦称卒聋或卒耳聋，系指耳内骤感胀闷堵塞，听力急剧下降的耳病，是耳鼻咽喉科急症之一，其相当于西医的突发性耳聋。

全国高等医药院校使用教材《中医耳鼻喉科学》四版书中并没有单独把暴聋的辨证论治做一论述，而是把其融合在耳鸣耳聋中论治。

一、诊断标准：根据0.5、1、2KHz的听阈均值计算，轻度聋（26～40dB），中度聋（41～55dB），中重度及重度聋（56～90dB），极重度或全聋。

1、诊断依据：①听力突然下降，12天内听力下降达到高峰，多为单耳发病、或伴耳鸣眩②常有恼怒、劳累、感寒等因素；③耳部检查：鼓膜多无明显变化，或有鼓膜浑浊；④听力检查呈感音神经性聋；⑤应与耳眩晕、耳胀相鉴别。

2、辨证论治：参照全国高等医药院校使用教材《中医耳鼻喉科学》四版书中耳聋的辨证论治：①风热侵袭型：突起耳鸣，如吹风样，昼夜不停，听力下降，或伴有耳胀闷感。

全身可伴有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、发热恶寒等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

风热之邪，属于阳邪，易袭阳位，侵犯清阳之耳窍，导致耳部经气痞塞而致耳鸣、听力下降，由于，风邪数变，故发病急骤。

治疗原则：治宜疏风散邪，宣肺通窍。

代表方剂：方用蔓荆子散或银翘散加减。

风热侵袭证在《奇效良方》选用以疏风活络，行气通窍为主的犀角饮子。

辨证取穴：主穴取耳门、听宫、听会、翳风、神庭、百会、后顶、头维。

配穴：风池、大椎、曲池；②痰火壅结型：耳鸣耳聋，耳中胀闷，头重头昏，或见头晕目眩，胸胁满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。

痰火上壅，蒙蔽清窍，气道不通，故耳鸣，听力下降；痰火上冒于头，故头重头疼；痰火郁结，气机不利，故胸脘满闷。

口苦、舌红苔黄腻，脉弦滑，均为痰火之证。

治疗原则：化痰清热，散结通窍。

代表方剂：《丹溪心法》认为痰热是本病的主要发病机理，提出“开痰散热法”，也有云“又有气逆壅盛而暴聋者，宜以清痰降火理气为先”。

治宜化痰清热，散结通窍。

暴聋

暴聋（突发性耳聋）诊疗方案一.诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6-94）.普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻喉科学》第二版（王世贞主编，中国中医医药出版社，2007年）。

诊断依据：（1）听力突然下降，1-3天内听力下降达到高峰，多为单耳发病。

或伴耳鸣.眩晕。

（2）常有恼怒，劳累，感寒等诱因。

（3）耳部检查：鼓膜多无明显变化。

（4）听力检查主要呈感音神经性聋。

（5）应与耳眩晕，耳胀相鉴别。

2.西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年），中华医学会耳鼻喉头颈外科分会2005年制定的《突发性聋诊断和治疗指南》。

（1）突然发生的听力损失，可在数分钟数小时或3天内。

（2）非波动性感音神经性听力损伤，可为轻，中或重度，甚至全聋。

至少在相连的俩个频率听力下降20dBHL以上。

多为单侧，偶有双侧同事或先后发生。

（3）病因不明（未发现明确原因包括全身或局部因素）。

（4）可伴耳鸣，耳阻塞感。

（5）可伴眩晕，恶心呕吐，但不反复发作。

（6）除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状。

（二）证侯诊断1.风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞流涕，或有头痛，耳胀闷，或有恶寒发热，身痛。

舌质红，苔薄白，脉浮。

2.肝火上炎证：情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，伴口苦口干，便秘尿黄，面红目赤。

舌红苔黄，脉弦数。

3.痰火郁结证：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头昏目眩，胸腕满闷咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。

舌红苔黄腻，脉滑数。

中医疗法治百病——暴聋

中医疗法治百病——暴聋暴聋暴聋是因邪犯耳窍、起病迅速的感音神经性聋，主要指特发性暴聋（突发性聋）。

早在《素问。

厥论篇》中就有“少阳之厥，则暴聋”的记载。

诊断依据1、听力突然下降，1到2天内听力下降达到高峰，多为单耳发病或伴耳鸣、眩晕。

2、常有恼怒、劳累、感寒等诱因。

3、耳部检查：鼓膜多无明显变化或有鼓膜浑浊。

4、听力检查呈感音神经性聋。

鉴别要点1、耳胀是以耳内胀闷堵塞感为主要症状的耳窍疾病，其听力检查呈传导性耳聋而非感音神经性聋。

2、耳眩晕其特点是眩晕突然发作，自觉天旋地转，身体向一侧倾倒感觉，站立不稳，并有耳鸣耳聋，恶心呕吐等症状。

其鼓膜检查多无异常表现，听力检查在发作期可有轻度感音神经性聋，但做甘油试验及重振试验，常呈阳性表现。

辨证论治1、分证论治（1）风邪外犯【证候】突发耳聋，伴鼻塞、流涕或有头痛、耳胀闷或有恶寒、发热、身痛。

舌苔薄白，脉浮。

【治法】疏风宣肺，解毒通窍。

【方药】蔓荆子散加减。

蔓荆子9g，菊花9g，升麻9g，生地黄9g，麦冬9g，木通10g，桑白皮15g，茯苓15g，前胡12g，连翘20g，金银花15g.（2）肝火上炎【证候】情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，伴口苦口干，便秘尿黄，面红，目赤。

舌红，苔黄，脉弦数。

【治法】清肝泻火，解郁通窍。

【方药】龙胆泻肝汤加减。

龙胆草、柴胡、生甘草各6g，栀子、黄芩、泽泻、木通各9g，生地黄、当归各12g，车前子15g，丹参30g.（3）肝阳上亢【证候】突聋发于恼怒之后，头晕、头痛、口苦，烦躁易怒。

舌苔薄白，脉弦。

【治法】滋补肝肾，育阴降火。

【方药】耳聋左慈丸加减。

熟地黄20g，山药15g，山萸肉12g，泽泻10g，茯苓15g，丹皮12g，五味子12g，磁石20g，石菖蒲12g，制首乌15g，甘草3g，生龙骨、生牡蛎各30g.（4）气滞血瘀【证候】耳聋伴耳胀闷感，耳鸣不休或耳因强大声音震击而成。

舌质暗红，脉涩。

【治法】活血化瘀，行气通窍。

【方药】通窍活血汤加减。

暴聋分析报告

暴聋（突发性耳聋）中医护理方案应用效果分析报告
一、基本信息：
协作组成员单位：望京医院______科病例总数：______例数，病例收集时间：_____年___月___日-- -_____年___月___日
开展临床路径______例；未开展临床路径______例, 平均住院天数：______天
第一诊断（例）第二诊断（例）
应用方案的人员：副主任护师（人）；主管护师：（人）；护师：（人）护士（人）
证候诊断：风邪外犯证（例）肝火上炎证（例）痰火郁结证（例）血淤耳窍证（例）气血亏虚证（例）二、护理效果评价
二、护理依从性及满意度
三、对中医护理方案的评价
填表人：填表日期：。

耳鼻喉科暴聋(突发性耳聋)中医诊疗方案

暴聋（突发性耳聋）中医诊疗方案（2019年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考2012年中华中医药学会发布《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》。

突然发生的听力下降，多为单耳发病。

或伴耳鸣、眩晕。

常有恼怒、劳累、感寒等诱因。

2.西医诊断标准参考 2015年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《突发性聋的诊断和治疗指南》。

（1）在72小时内突然发生的，至少在相连的两个频率听力下降20dBH以上的感音神经性听力损失, 多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。

（2）未发现明确原因（包括全身或局部因素）。

（3）可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。

（4）可伴眩晕、恶心、呕吐。

（二）证候诊断1.风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。

舌质淡红，苔薄白，脉浮。

2.肝火上炎证：情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，伴口苦口干，面红目赤，便秘尿黄。

舌红，苔黄，脉弦数。

3.痰火郁结证：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。

舌红，苔黄腻，脉滑数。

4.血瘀耳窍证：耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。

舌质暗红，脉涩。

5.气血亏虚证：听力下降，每遇疲劳之后加重，或见倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

二、治疗方法（一）辨证论治1.风邪外犯证治法:宣肺解表，散邪通窍（1）推荐方药：宣肺通窍汤加减。

麻黄、杏仁、防风、川芎、僵蚕、柴胡、路路通、石菖蒲、苍耳子、白芷、甘草等。

或具有同类功效的中成药。

（2）针刺治疗①体针选穴：取穴以局部为主配伍全身辨证取穴。

主要局部穴位有听宫、听会、翳风、耳门四穴，可轮流选用1～2穴。

局部选穴:耳门、听宫、听会、翳风等每次20分钟，每日1次。

远端选穴: 外关、合谷，每次30分钟，每日1次。

操作：毫针刺，平补平泻。

暴聋的精深中医诊疗设计

暴聋的中医诊疗方案暴聋指突然丧失听觉，亦称卒聋或卒耳聋，系指耳骤感胀闷堵塞，听力急剧下降的耳病，是耳鼻咽喉科急症之一，其相当于西医的突发性耳聋。

全国高等医药院校使用教材《中医耳鼻喉科学》四版书中并没有单独把暴聋的辨证论治做一论述，而是把其融合在耳鸣耳聋中论治。

一、诊断标准：根据0.5、1、2KHz的听阈均值计算，轻度聋（26～40dB），中度聋（41～55dB），中重度及重度聋（56～90dB），极重度或全聋。

1、诊断依据：①听力突然下降，12天听力下降达到高峰，多为单耳发病、或伴耳鸣眩②常有恼怒、劳累、感寒等因素；③耳部检查：鼓膜多无明显变化，或有鼓膜浑浊；④听力检查呈感音神经性聋；⑤应与耳眩晕、耳胀相鉴别。

2、辨证论治：参照全国高等医药院校使用教材《中医耳鼻喉科学》四版书中耳聋的辨证论治：①风热侵袭型：突起耳鸣，如吹风样，昼夜不停，听力下降，或伴有耳胀闷感。

全身可伴有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、发热恶寒等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

风热之邪，属于阳邪，易袭阳位，侵犯清阳之耳窍，导致耳部经气痞塞而致耳鸣、听力下降，由于，风邪数变，故发病急骤。

治疗原则：治宜疏风散邪，宣肺通窍。

代表方剂：方用蔓荆子散或银翘散加减。

风热侵袭证在《奇效良方》选用以疏风活络，行气通窍为主的犀角饮子。

辨证取穴：主穴取耳门、听宫、听会、翳风、神庭、百会、后顶、头维。

配穴：风池、大椎、曲池；②痰火壅结型：耳鸣耳聋，耳中胀闷，头重头昏，或见头晕目眩，胸胁满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。

痰火上壅，蒙蔽清窍，气道不通，故耳鸣，听力下降；痰火上冒于头，故头重头疼；痰火郁结，气机不利，故胸脘满闷。

口苦、舌红苔黄腻，脉弦滑，均为痰火之证。

治疗原则：化痰清热，散结通窍。

代表方剂：《丹溪心法》认为痰热是本病的主要发病机理，提出“开痰散热法”，也有云“又有气逆壅盛而暴聋者，宜以清痰降火理气为先”。

治宜化痰清热，散结通窍。

一文读懂---突发性耳聋的诊断与治疗

激素治疗首先建议全身给药,局部给药可作为补救性治疗,包括鼓室内注射或耳后注射。 ①鼓室内注射可用地塞米松5 mg或甲强龙20 mg,隔日1次,连用4~5次。②耳后注射可以使用甲强龙20~40 mg,或者地塞米松5 ~10 mg,隔日1次,连用4~5次。如果患者复诊困难，可以使用复方倍他米松2 mg(1 ml) ,耳后注射1次即可。③对于有高血压、糖尿病等病史的患者,在征得其同意,密切监控血压、血糖变化的情况下,可以考虑全身酌情使用糖皮质激素或者局部给药。 2.突发性聋可能会出现听神经继发性损伤,急性期及急性期后可给予营养神经药物(如甲钴胺、神经营养因子等)和抗氧化剂(如硫辛酸、银杏叶提取物等)。
分型治疗推荐方案
低频下降型:1000 Hz(含)以下频率听力下降,至少250、500 Hz处听力损失≥20 dBHL
激素、银杏叶提取物(金纳多)、巴曲酶、金纳多+激素四组治疗方案中, 金纳多+激素组有效率最高,为95.83%。建议方案:①糖皮质激素;②5%葡萄糖250 ml +金纳多87.5 mg静脉滴注,连用10 d。
高频下降型:2000 Hz(含)以上频率听力下降,至少4000、8000Hz处听力损失≥20dBHL。
利多卡因、利多卡因+激素、金纳多、金纳多+激素四组治疗方案中, 金纳多+激素组有效率最高,为68. 33%; 对耳鸣疗效最好的是利多卡因+激素组,有效率达到100%。建议方案:①糖皮质激素;②0.9%生理盐水250 ml+金纳多105.0 mg静脉滴注,连用10d;③0.9%生理盐水250 ml +2%利多卡因10 ml静脉滴注,连用10 d。
疗效判断
1.痊愈:受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。 2.显效:受损频率听力平均提高30 dB以上。 3.有效:受损频率听力平均提高15 ~ 30 dB。 4.无效:受损频率听力平均提高不足15 dB。

突发性聋诊疗指南

2001年 27.5
德国 2004年 2011年
20 160～400
突聋的病因/病理机制
突聋的病因和病理生理机制尚未完全阐明，局部内耳因素和全身因素均可能引起突聋
常见的病因包括：血管性疾病、病毒性疾病、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等
只有约10% ～ 15%突聋患者在发病期间能够明确病因，另有约 1/3患者的病因是通过长期随访评估确认的
1.高频下降型：2000Hz （含）以上频率听力下降，至少4k、8k处听力损失≥20dBHL
突聋的分型
2.低频下降型：1000Hz （含）以下频率听力下降，至少250、500Hz 处听力损失≥20dBHL
突聋的分型
3.平坦下降型：所有频率听力下降，250～ 8KHz（250、500、 1K、2K、4K、8K6个频率）平均听阈 ≤80dBHL
多中心研究学术贡献意义深远
本研究取得了比较可靠临床数据，以科学证据推动全国突发性聋诊疗水平进一步提高，为【中国突发性聋诊疗指南】完善修订提供依据
本研究模式逐步与国际研究水平接轨，其经验和组织方式值得借鉴
本研究是本学科迄今为止第一个成功开展全国范围、前瞻性、多中心、大样本临床研究，将成为学科开展规范临床研究的样板，对学科的学术发展具有重要的推动作用
听觉过敏或重听耳周感觉异常（全聋患者常见）部分患者会出现精神心理症状，如：焦虑、睡眠障碍等
检查
必须进行的检查
– 耳部检查：注意耳周皮肤有无疱疹 – 耳镜检查：注意外耳道有无耵聍、疖肿、皮肤肿胀、疱疹等，鼓膜
情况 – 音叉试验：Rinne试验、Weber试验、Schwabach试验 – 纯音测听：骨、气导曲线 – 声导抗检查：鼓室图、镫骨肌声反射 – 伴有眩晕时，应进行自发性眼震检查，并根据病史选择性进行床旁

暴聋突发性聋中医临床诊疗方案

暴聋突发性聋中医临床诊疗方案暴聋是指突发性耳聋，常常在几小时内完全或部分丧失听力。

暴聋的发病原因多种多样，可能与病毒感染、自身免疫反应、循环障碍、内耳血管病变等因素有关。

中医临床对于暴聋的治疗主要是针对具体情况分析病因，辩证用药，采用中医药治疗的方法进行调理。

下面是针对暴聋的中医临床诊疗方案：1.辩证施治：根据患者具体的临床表现进行辩证，分析病因和病理机制。

（1）风寒闭络型：临床表现为耳鸣、耳背沈沈、听力减退、耳道堵塞感，伴有头痛、身痛，舌苔白腻，脉浮紧。

此种情况可选用温通散寒的中药治疗，如葛根汤、桂枝加附子汤等。

（2）气滞血瘀型：临床表现为听力减退或丧失，耳鸣、耳聋、耳背或头背沈重，舌苔紫暗有瘀斑，脉弦涩。

此种情况可选用活血化瘀的中药治疗，如桃红四逆汤、血府逐瘀汤等。

（3）肾虚阳衰型：临床表现为耳鸣、耳聋、听力减退，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力。

此种情况可选适量温阳助肾的中药治疗，如金匮肾气丸、助阳汤等。

2.针灸疗法：适用于各种类型的暴聋。

（1）耳针疗法：主要通过刺激耳穴，调整全身气血运行情况，改善听力。

常用的耳针穴位有肾、肝、脾、胆、心、听神经等穴位。

可以选择耳针按压、耳针埋藏、耳针贴敷等方法。

（2）体针疗法：可以针对具体的辩证类型选穴进行针灸治疗，如阳关、足三里、肾俞等穴位。

3.中药内服：常用的中药有参参附饮、四君子汤、麦冬石膏汤等。

（1）参参附饮：主要由人参、细辛、附子等组成，具有温阳散寒、活血化瘀的功效，适用于暴聋因脾肾阳虚或气血不足引起的。

（2）四君子汤：主要由人参、白术、茯苓、甘草等组成，具有补血养气、健脾和胃的功效，适用于暴聋因气血不足引起的。

（3）麦冬石膏汤：主要由麦冬、石膏、牡蛎等组成，具有清热解毒、润燥止痒的功效，适用于暴聋因火热上扰引起的。

4.辅助疗法：包括中医推拿、理疗、艾灸、气功、耳敷等，辅助调理身体气血运行，促进康复。

需要注意的是，中医临床治疗暴聋应在医师指导下进行，根据患者具体情况进行个体化的治疗方案。

暴聋(突发性耳聋)中医护理效果评价表

好□较好□
一般□差□
耳内胀闷 □
1.病情观察□
2.擤鼻方法□
3.鼓气吹张法□
4.其他护理措施：
1.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天
2.其他：应用次数：次，应用时间：天
好□较好□
一般□差□
头晕目眩 □
1.病情观察□
2.安全护理□
3.其他护理措施：
1.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天
2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天
暴聋（突发性耳聋）中医护理效果评价表
医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：
患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：联系电话：纳入中医临床路径：是□否□
证候诊断：风邪外犯证□肝火上炎证□痰火郁结证□血淤耳窍证□气血亏虚证□其他：
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
耳聋 □
1.病情观察□
2.耳部护理□
3.其他护理措施：
1.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天
2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天
3.刮痧□应用次数：次，应用时间：天
4.其他：应用次数：次，应用时间：天
好□较好□
一般□差□
耳鸣 □
1.病室环境□
2.其他护理措施：
1.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天
2.其他：应用次数：次，应用时间：天
二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从不依从满意源自一般不满意中医护理技术
耳穴贴压
穴位按摩
刮痧
中药泡洗
健康指导
/
/
/
签名

突发性聋诊断和治疗

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临床表现
• 1．突然发生的听力下降。 • 2．耳呜(约90％) • 3．耳闷胀感(约50％) • 4．眩晕或头晕(约30％)。 • 5．听觉过敏或重听。 • 6．耳周感觉异常(全聋患者常见)。 • 7．部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，影响生活质量。
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检查一、必须进行的检查 1．耳科检查：包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮肤有
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鉴别诊断
• 突发性聋首先需要排除脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病，其次需除外常见的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各种类型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹(Hunt综合征) 等。
• 双侧突发性聋需考虑全身因素，如免疫性疾病(自身免疫性内耳病、Cogan综合征等)、内分泌疾病(甲状腺功能低下等)、神经系统疾病(颅内占位性病变、弥散性脑炎、多发性硬化等)、感染性疾病(脑膜炎等)、血液系统疾病(红细胞增多症、白血病、脱水症、镰状细胞贫血等)、遗传性疾病(大前庭水管综合征、 usher综合征、Pendred综合征等)、外伤、药物中毒、噪声性聋等。
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治疗
• 中国突发性聋多中心临床研究数据显示：
•
根据听力曲线分型对突发性聋的治疗和预后具有重要指导
意义；改善内耳微循环药物和糖皮质激素对各型突聋均有效，
合理的联合用药比单一用药效果要好；低频下降型疗效最好，
平坦下降型次之，而高频下降型和全聋型效果不佳。
• 根据上述研究结果，本指南推荐下列治疗措施。
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疗效判定一、疗效分级
1．痊愈：受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。 2．显效：受损频率听力平均提高30 dB以上。 3．有效：受损频率听力平均提高15～30 dB。 4．无效：受损频率听力平均提高不足15 dB。二、判定方法说明国内外对突发性聋疗效判定的指标包括：①痊愈率；② 有效率；③各下降频率听力提高的绝对值；④听力提高的比例；⑤言语识别率。本指南建议计算痊愈率和有效率。全频听力下降(包括平坦下降型和全聋型)，需要计算所有频率的听阈值；而高频下降型和低频下降型只需要计算受损频率的听阈值即可。

爆震性耳聋患者的诊断治疗

爆震性耳聋患者的诊断治疗爆震性聋指由于枪炮射击、炸弹及其他爆炸物爆炸时所产生的短暂强烈爆震和间断性脉冲噪声所造成的听力损害。

压力波可引起中耳、内耳损伤、导致听力下降，多呈感音性聋或混合性聋。

损伤程度与火炮种类、口径、发射频度、阵地环境、爆震源距离、方向及炮手位置、年龄和个体差异有关系。

在病理改变上，鼓膜可以是内陷或破裂穿孔，鼓室最常见是出血、听骨脱位或骨折；出现内耳血循环障碍，耳蜗毛细胞损伤，耳蜗病变主要在距耳蜗基底圈9 mm区开始，以第二圈损伤最重，外毛细胞弥散性或节段性破坏消失，严重者内外毛细胞全部破坏，基底膜塌陷，甚至螺旋神经节细胞及神经纤维亦变性。

部分病变可波及前庭和三个半规管的壶腹嵴。

1 诊断步骤1.1 病史采集要点(1)有明确的受爆震损伤史。

(2)受爆震当时的经过与感受，既往是否有受爆震史或是否使用过耳毒性药物史等。

(3)老年人虽有明确的受爆震损伤史也应排除老年性聋的可能性，患者的职业有助于判断。

(4)全身的情况，尤其注意颅脑是否受伤的情况。

1.2 体格检查要点(1)一般情况大部分患者一般情况良好，但要注意精神状况。

(2)局部检查特别仔细地进行局部检查，应注意以下内容：1)鼓膜可以是内陷或破裂穿孔，鼓室最常见是出血、听骨脱位或骨折，鼓室是否有液体。

2)排除耳部的陈旧性病变。

(3)全身检查不可忽视全身体格检查，应注意排除颅脑是否受伤。

1.3 辅助检查要点(1)纯音测听听力减退的程度与爆震的强度和受伤的部位有关。

单纯中耳损伤常为传导性耳聋，严重的耳蜗损伤表现为感音性聋，兼有二者损伤的为混合性聋；听力损失多为轻到中度。

损伤首先在6 000 Hz，其次是4000 Hz。

(2)影像学检查不一定都能发现有意义征象。

2 诊断对策2.1 诊断要点2.1.1 病史爆震性聋有明确的受爆震损伤史，应详细询问病史，包括受爆震当时的经过与感受，既往是否有受爆震史或是否使用过耳毒性药物史等，患者的职业有助于判断。

暴聋（突发性耳聋）中医临床路径（2017年版）5

暴聋（突发性耳聋）中医临床路径（2017年版）5暴聋（突发性耳聋）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为突发性耳聋的住院患者。

一、暴聋（突发性耳聋）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为暴聋 (TCD编码：BRE070)。

西医诊断：第一诊断为突发性耳聋(ICD-10编码:H91.201)。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会发布《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T307-321-2012）。

（2）西医诊断标准：参考2015年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《突发性聋的诊断和治疗指南》。

2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“暴聋（突发性耳聋）中医诊疗方案（2017年版）”。

暴聋（突发性耳聋）临床常见证候：风邪外犯证肝火上炎证痰火郁结证血瘀耳窍证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“暴聋（突发性耳聋）中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为暴聋（突发性耳聋）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合暴聋(突发性耳聋)的患者。

2.病程4周以内。

3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目纯音听阈测听检查、声导抗检查；血常规、尿常规、便常规、血压、肝功能、肾功能、血糖、血脂、凝血功能、心电图、胸部X线片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如听性脑干诱发电位检查、影像学检查(CT/MRI)等。

（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）风邪外犯证：宣肺解表，散邪通窍。

（2）肝火上炎证：清肝泻热，开郁通窍。

（3）痰火郁结证：化痰清热，散结通窍。

中西医助理医师考试辅导：突发性耳聋

突发性⽿聋简称突聋，⼜称特发性暴聋，指原来听⼒正常，在极短的时间内突然听⼒下降，多发⽣于30～50岁的中年⼈，青年和⽼⼈少见。

近年来，突发性⽿聋的发病率有上升的趋势，损害严重，虽有⼤约20%的患者经过充分休息可以恢复，但⼤部分患者要依靠药物治疗才能恢复听⼒，我们采⽤中西医结合，早期辩证论治40例患者，治疗效果满意。

1.临床资料 1.1　⼀般资料　本组42例，男28例，⼥12例；年龄23~57岁，平均39岁；病程最长者15天，最短者3天。

全部病例均做肝功能、肝胆B超检查，40例中有32例做颅脑CT或颞⾻CT检查，均除外器质性病变者。

1.2　诊断标准 1.2.1　诊断依据①突然发⽣的中度或重度的⾮波动性感⾳神经性听⼒损失；②原因不明；③可伴⽿鸣；④可伴眩晕、恶⼼、呕吐，⽆反复发作；⑤除第Ⅷ颅神经外，⽆其他颅神经受损症状。

1.2.2　中医分型标准本病分为⼆型：肝⽕上扰型30例，证见⽿聋每于郁怒之后突发加重，兼⽿胀、⽿痛感，或有头痛、⾯红⽬⾚，⼝苦、咽⼲，中夜寐不宁、烦燥，或有肋痛、⼤便秘结、⼩便黄，⾆红苔黄，脉弦数有⼒；痰⽕郁结型10例，证见⽿聋暴作，闭塞憋胀，头昏沉重，胸腔满闷；咳嗽痰多，⼝苦或淡⽽⽆味，⼆便不畅，⾆红苔黄腻，脉弦滑。

1.3　治疗⽅法　辨证论治，肝⽕上扰型，治宜清肝泄热，开郁通窍，⽅⽤龙胆泻肝肠加⽯菖蒲、青黛、⼤黄，⽅剂组成：龙胆草、栀⼦、柴胡、黄芩、⽊通、车前、泽泻、⽯菖蒲、⼤黄、青黛；痰⽕郁结型，治宜清⽕化痰，和胃降浊开窍，⽅⽤加味⼆陈汤加杏仁胆南星，⽅剂组成：半夏、陈⽪、茯苓、⽢草、芦荟、黄连、薄荷、杏仁、胆南星。

5天为⼀疗程，⼀般服药2~3个疗程。

配合三磷酸腺苷、辅酶A、胞⼆磷胆碱等药物治疗；病变程度较重、病程较长者，可配合脉通500ml，罂粟碱60mg或川芎嗪80~200mg静点，⽇⼀次，7~10天⼀疗程。

1.4　疗效标准　依据频率听阈恢复程度，分为痊愈，有效和⽆效；①痊愈：治疗后听阈恢复到病前程度，症状体征完全消失；②有效：平均听阈在10~40dB，症状体征明显好转；③⽆效：⽿聋程度不减，症状体⽆改善。

突发性聋病的急救评分标准

突发性聋病的急救评分标准
概述：
突发性聋病是指突然出现的耳聋，可能是由蓝，感染，强烈的噪音暴露等原因引起的。

及时识别和处理突发性聋病至关重要，因此需要一种急救评分标准来指导医护人员的行动。

急救评分标准：
1. 年龄：
- 小于1岁：0分
- 1岁至5岁：1分
- 6岁至12岁：2分
- 大于12岁：3分
2. 症状：
- 耳朵疼痛和瘙痒：1分
- 出现耳鸣：2分
- 耳聋明显加重：3分
3. 时间：
- 突发性耳聋发生时间在24小时内：3分
- 突发性耳聋发生时间在24小时至72小时：2分
- 突发性耳聋发生时间超过72小时：1分
4. 听力损失程度：
- 仅听力轻微受损：1分
- 收听困难，但仍可听见一些声音：2分
- 完全失聪：3分
5. 伴随症状：
- 头晕：1分
- 恶心和呕吐：2分
- 面瘫：3分
根据以上评分标准，突发性聋病的急救评分结果为总分X分。

总分越高，病情越严重，需要紧急处理。

急救行动建议：
- 急诊护理：确保患者的安全，提供舒适的环境。

- 听力测试和诊断：尽快进行听力测试，并确定突发性聋病的原因。

- 药物治疗：根据评分结果，给予相应的药物治疗，如抗感染药物、抗炎药物等。

- 专家会诊：必要时，寻求耳鼻喉科专家的帮助和建议。

- 康复治疗：及时进行康复训练和治疗，以促进听力的恢复。

请注意，以上急救评分标准仅供参考，并非法律依据。

具体急救行动应根据患者的具体情况和医生的建议进行决定。