执业药师职业资格考试《药学综合知识与技能》辅导资料(血液系统疾病)【圣才出品】
执业药师职业资格考试《药学综合知识与技能》辅导资料-第一~三章【圣才出品】
第一章执业药师与药学服务【考纲要求】【要点详解】一、药学服务的基本要求1．药学服务的内涵（1）定义药学服务是药师应用药学专业知识和工具向社会公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与用药相关的各类服务。
（2）药学服务的要素“与药物有关”的“服务”是药学服务最基本的要素。
2．药学服务的对象（1）药学服务的对象广大公众，包括患者及家属、医护人员和卫生工作者、药品消费者和健康人群。
（2）药学服务的重要人群①病情和用药复杂，需同时服用多种药品者；②用药周期长的慢性病患者或终生用药者；③药效不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；④用药后易出现明显药品不良反应者；⑤应用特殊剂型、特殊给药途径者，因药物治疗窗窄而需做用药监测者；⑥特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、儿童、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者、听障及视障人士等。
3．执业药师（1）定义执业药师是指通过全国统一考试，取得《执业药师职业资格证书》并注册登记，在药品生产、经营、使用和其他需要提供药学服务的单位中执业的药学技术人员。
（2）执业药师与药学服务的关系在减少治疗风险、增进患者用药质量上，通过用药指导、审核处方和用药咨询等药学服务工作，提供专业保障和优质服务。
二、药学服务的能力要求提供药学服务的药师必须具备药学服务相关的药事管理与法规知识、人文知识及高尚的职业道德，且具备扎实的药学专业知识（同时了解中药学专业知识）、临床医学基础知识以及开展药学服务工作的实践经验和能力。
1．职业道德药师必须忠于职守，对药品质量负责，保证人民用药安全有效，亦须有良好的人文道德素养，遵循社会伦理规范。
2．专业知识（1）药学专业知识药理学、药剂学、药物化学、药物分析、药物治疗学和药事管理学是药师必备的专业理论基础。
（2）医学专业知识药师需要学习、了解相关基础医学知识和临床医学知识，协助医生实现其用药治疗的意图，以便于更好地完成患者的用药教育，提高其用药顺应性。
执业药师职业资格考试《药学综合知识与技能》辅导资料(呼吸系统常见疾病)【圣才出品】
第九章呼吸系统常见疾病【考纲要求】【要点详解】一、肺炎1．概述（1）定义肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
（2）病因肺炎可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
2．分类与临床表现（1）分类图9-1（2）临床表现表9-1 肺炎的类型、临床表现肺炎类型定义诊断依据/临床表现常见病原体大叶性肺炎3．治疗（1）对症治疗主要包括：①休息；②体温升高者可适当补液；③痰液黏稠者给予氨溴索等化痰；④咳嗽剧烈但痰量不多者可适当使用镇咳药。
（2）抗菌药物治疗细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗，在未明确病原体及药物敏感性结果之前先经验性用药。
表9-2 抗菌治疗的药物选择4．用药注意事项与患者教育（1）肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎马上给予首剂抗菌药物。
（2）抗菌药物治疗后，应对病情进行评价，出现体温下降、临床状态稳定、X线胸片病灶吸收较迟、白细胞逐渐降低或恢复正常等表现则表明治疗有效。
（3）肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程。
（4）肺炎临床稳定标准：①T≤37.8℃；②心率≤100次/分；③呼吸频率≤24次/分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥90%或PaO2≥60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。
（5）注意观察和预防所使用抗菌药物的相关不良反应。
（6）高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗，肺炎球菌疫苗可以在全年任何时间接种，也可与流感疫苗同时接种，使用不同的注射器在不同部位接种。
二、支气管哮喘1．概述（1）定义支气管哮喘（简称哮喘），是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞和气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
（2）特征主要包括：①气道慢性炎症；②气道对多种刺激因素呈现高反应性；③广泛多变的可逆性气流受限；④随病程延长而导致的一系列气道结构的改变及气道重构。
执业药师职业资格考试《药学综合知识与技能》辅导资料(妇科疾病与避孕保健)【圣才出品】
第十九章妇科疾病与避孕保健【考纲要求】【要点详解】一、围绝经期综合征1．临床表现（1）月经周期改变（3种类型）①月经周期延长，经量减少，最后绝经；②月经周期不规则，经期延长，经量增多，可存在大出血，然后逐渐减少而停止；③月经突然停止，较少见。
（2）血管舒缩症状出汗、潮热是血管舒缩功能不稳定的表现，是更年期综合征最具特征性的症状。
（3）并发症①神经精神症状临床特征为围绝经期发生抑郁、焦虑，多伴有性功能衰退，可表现为兴奋型或抑郁型。
②泌尿生殖道症状外阴及阴道萎缩、干燥，性交痛，子宫脱垂，尿频、尿急、尿失禁。
③心血管症状阵发性发作，心悸、胸闷不适，少数出现轻度收缩压升高。
④其他各种不适a．睡眠障碍、痛经、便秘等。
b．围绝经期开始，骨吸收速度大于骨形成，促使骨质丢失而发生骨质疏松症。
2．治疗方法（1）绝经激素治疗（MHT）治疗的窗口期：一般为绝经10年之内或60岁之前。
表19-1 围绝经期综合征治疗方法及适应证（2）非激素药物的应用①植物类药物：主要包括黑升麻异丙醇萃取物、升麻乙醇萃取物。
②植物雌激素：与绝经相关的植物雌激素应用，主要是大豆异黄酮。
③中医药：常用药有更年安、乌灵胶囊、杞菊地黄丸等。
3．用药注意事项与患者教育（1）使用地西泮、谷维素等自主神经功能调节药物进行心理辅助治疗。
（2）与正常年龄绝经的妇女相比，卵巢功能过早衰退者MHT风险更小，收益更大。
（3）对于合并有急迫性尿失禁或膀胱过度活动症的绝经后期妇女，首选行为治疗和M 受体阻断剂加阴道局部使用雌激素。
（4）雌激素/孕激素补充治疗5年内不会使患者终生乳腺癌的发生风险增加，但MHT 治疗5年以上者，不能确定乳腺癌的发生风险。
（5）围绝经期开始的MHT可以降低心血管疾病的风险。
有静脉血栓栓塞史的妇女应慎用口服MHT。
（6）如有胃肠道反应，可与食物或抗酸药同时服用。
（7）替勃龙口服后可代谢成三种化合物而产生雌、孕激素活性和弱的雄激素活性，对于绝经过渡期并发症有较好的疗效，对乳腺的刺激较少，可能具有更高的乳腺安全性。
药学综合知识与技能讲义：血液系统疾病
药学综合知识与技能讲义：血液系统疾病[ 预计分值：1～2分 ]一、缺铁性贫血二、巨幼红细胞性贫血贫血——是指末梢血中单位容积内的红细胞数（RBC）或血红蛋白量（Hb）低于正常标准。
贫血的诊断和分度——根据Hb值！1.贫血诊断：男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L。
2.贫血程度：Hb：轻度←90g/L→中度←60g/L→重度←30g/L→极重度贫血的病因1.摄入量不足偏食、不良烹饪习惯2.需求太多婴幼儿、青少年、妊娠哺乳期易发生3.吸收障碍恶性贫血、胃大部切除术——巨幼贫4.丢失过多长期慢性失血——缺铁贫贫血的临床表现——共性和个性第一节缺铁性贫血（IDA）◎缺铁性贫血的治疗治疗的目的：不仅要纠正缺铁性贫血，还应补足已经耗竭的储存铁。
1.口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法；宜选用二价铁——硫酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物。
成人治疗剂量元素铁180～200mg/d；预防剂量元素铁10～20mg/d。
应根据血红蛋白水平估计补铁治疗剂量：Hb＞110g/L——补充元素铁总剂量5g；Hb90～110g/L——补充元素铁总剂量10g；Hb＜90g/L——补充元素铁总剂量15g。
2.静脉铁剂治疗适应症：胃肠不能吸收，或需要快速补铁的情况下，可以选择静脉或肌注补铁治疗。
静脉注射铁剂有：右旋糖酐铁和蔗糖铁；个体需要的总补铁量：计算公式 = 体重（kg）×2.3×[150-目前Hb（g/L）]+ 500或1000mg（储存铁）◎用药注意事项与患者教育（1）食物-铁剂相互作用肉类、果糖、氨基酸、脂肪——促进铁剂吸收；牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等——抑制铁剂吸收；茶和咖啡中的鞣质——与铁形成不可吸收的盐，影响铁的吸收。
（2）药物-铁剂相互作用维生素C——促进铁的吸收，稀盐酸——与胃酸缺乏者合用有利于铁剂的解离。
抑酸药物（质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂）——影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用；碳酸氢钠——可与亚铁生成难溶的碳酸铁，影响吸收；四环素、消胆胺——可在肠道与铁络合，影响铁吸收。
执业药师职业资格考试《药学综合知识与技能》辅导资料(病毒性疾病)【圣才出品】
第十八章病毒性疾病【考纲要求】【要点详解】一、病毒性肝炎病毒性肝炎是指由各种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的全身性传染病。
1．病原及发病机制（1）甲型肝炎病毒（HAV）HAV是一种嗜肝小核糖核酸（RNA）病毒，其抵抗力较其他肠道病毒强。
经口进入体内在肠道中增殖后引起病毒血症定位于肝，随后通过胆汁排人肠道并出现在粪便中。
肝损伤可能与免疫反应有关。
（2）乙型肝炎病毒（HBV）HBV是一种抵抗力较强的嗜肝脱氧核糖核酸（DNA）病毒。
HBV感染通过一系列复杂的免疫反应造成肝细胞损伤。
（3）丙型肝炎病毒（HCV）HCV属于黄病毒科丙型肝炎病毒属，也是一种RNA病毒。
HCV对肝细胞有直接损伤作用，同时有免疫介导参与。
（4）丁型肝炎病毒（HDV）HDV是需与HBV共生才能复制的一种缺陷性RNA病毒。
感染HDV后，在肝细胞、血液中可检出抗原HDV-Ag、抗体HDV-Ab和HDV-RNA。
HDV-Ab无保护性。
（5）戊型肝炎病毒（HEV）HEV是一种经肠道传播的RNA病毒。
戊型肝炎的发病原理可能与甲型肝炎类似。
2．临床表现及并发症（1）临床表现①急性型a．急性黄疸型肝炎甲、戊型肝炎起病急，有畏寒、发热及消化道症状；乙、丙、丁型起病缓，其中丙型肝炎最隐匿。
常出现乏力、食欲不振、厌油腻、恶心、腹泻、右季肋部胀痛等症状，随之尿色加深，巩膜、皮肤黄染。
患者肝大，有触痛或叩击痛。
b．急性无黄疸型肝炎占急性肝炎病例的90%以上，无黄疸出现，其余表现同急性黄疸型肝炎，但症状较轻。
体征仅有肝肿大和肝功能异常，不易诊断。
②慢性型乙、丙、丁型肝炎常形成慢性肝炎，甲、戊型肝炎一般为自限性疾病。
若肝炎病毒感染所致的肝炎超过半年不愈，或既往有乙、丙、丁型肝炎或乙肝病毒携带史且因同一种病毒感染而再次出现肝炎症状、体征及实验室异常，可诊断为慢性肝炎。
③重型肝炎各型病毒性肝炎均可引起重型肝炎，我国以乙型肝炎最多，各型间的同时感染更易诱发。
a．急性重型肝炎（急性肝衰竭）：起病急，14天内出现黄疸，肝进行性缩小，患者多因脑水肿、消化道出血、肝肾衰竭而死亡，病程不超过3周。
执业药师资格考试(药学专业知识二)考点精讲与历年真题详解(血液系统疾病用药)【圣才出品】
第6章血液系统疾病用药【考纲要求】【要点详解】一、促凝血药（止血药）1．药理作用与临床评价表6－1 促凝血药的药理作用与临床评价2．用药监护（1）注意监测血栓形成①怀疑肾脏、输尿管出血患者禁用氨基己酸，心肝肾功能不全者慎用。
②用药期间定期监测凝血酶原时间。
（2）监测血凝酶的合理应用①妊娠期妇女出血时，应避免使用维生素K1和蛇毒血凝酶。
②宜在血液中有足量的血小板或某些凝血因子时应用，原发性纤溶系统亢进时宜与抗纤溶酶药合用，用于新生儿时应先补维生素K1再用本品。
③应注意防过量和剂量单位的换算，出现过敏给予抗过敏药和糖皮质激素。
3．常用药品的临床应用表6－2 常用促凝血药的适应证与注意事项二、抗凝血药1．维生素K拮抗剂（1）药理作用与临床评价①作用特点（华法林）a．抑制维生素K在肝细胞合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ而发挥抗凝血作用。
b．可口服，作用强且稳定可靠，方便价廉，但起效慢，作用过于持久，在体外无凝血作用。
②典型不良反应a．常见出血，偶见粒细胞计数增高、白细胞减少或关节痛。
b．罕见大范围皮肤坏疽或双侧乳房坏死，男性长期服用华法林可出现骨质疏松性骨折。
③禁忌证a．严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、未控制的高血压、近期颅内出血、活动性溃疡、心包炎或心包积液、感染性心内膜炎、外伤和过敏者禁用。
b．于近日择期手术和术后3日及行脑、脊柱和眼科手术者禁用。
c．对维生素K严重缺乏者可及时停药，先兆流产、妊娠期妇女禁用。
④药物相互作用a．维生素K吸收障碍或合成下降可影响本品的抗凝血作用。
b．非甾体抗炎药、红霉素、氯霉素、部分氨基糖苷类、头孢菌素类抗生素、胰高血糖素、别嘌醇、胺碘酮、西咪替丁、氯贝丁酯、甲硝唑及奎尼丁等可增强本品抗凝血作用。
c．苯妥英钠、苯巴比妥、口服避孕药、利福平及螺内酯等可降低本品抗凝血作用。
（2）用药监护①注意华法林的起效时间滞后与初始治疗宜联合肝素：a．华法林抗凝最大效应时间为3～4d，抗血栓最大效应时间为6天。
执业药师职业资格考试《药学综合知识与技能》辅导资料(神经系统常见疾病)【圣才出品】
第十一章神经系统常见疾病【考纲要求】【要点详解】一、缺血性脑血管病1．分类（1）短暂性脑缺血发作（TIA）TIA是指由颅内外血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，多由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分异常和血流动力学变化等多因素引起。
（2）缺血性脑卒中（脑梗死）缺血性脑卒中是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
血管壁病变、血液成分和血流动力学改变是引起脑梗死的原因。
2．临床表现与检查表11-1 缺血性脑血管病的临床表现与检查3．治疗表11-2 缺血性脑血管病的治疗4．用药注意事项与患者教育（1）预防胜于治疗，一级预防需要有健康生活方式、运动，控制高血压、糖尿病和血脂异常及代谢综合征，给予他汀类与小剂量阿司匹林。
二级预防应在一级预防的基础上，对颈动脉狭窄、软斑块形成的患者建议专科就诊。
（2）熟悉TIA的表现，TIA可能为脑梗死发生的先兆，应及时就诊。
（3）卒中后3h内溶栓可以很好地避免脑卒中后遗症，对于高风险人群应有预案。
二、脑出血1．分类脑血管疾病按脑的病理改变可分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病，后者包括脑出血（ICH）和蛛网膜下腔出血（SAH）。
2．临床表现与检查（1）脑出血①临床表现急性起病，冬春季多发，突发出现局灶性神经功能缺损症状，常有呕吐、头痛，可伴意识障碍、脑膜刺激征和血压增高。
②检查a．头颅CT检查是最有效、最迅速的诊断方法。
b．头颅MRI能较好地鉴别脑卒中，发现动静脉畸形、动脉瘤。
c．脑血管造影（DSA）可显示脑血管的位置、形态及分布等。
d．在没有条件或不能进行CT扫描者，可进行腰穿检查协助诊断脑出血，但对于脑出血量多或脑疝早期，腰穿宜慎重。
（2）原发性蛛网膜下腔出血①临床表现常在激动或用力等情况下急骤发病。
主要表现为突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重，可有短暂意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作。
多伴有恶心、呕吐，主要并发症为再出血、脑血管痉挛、脑积水等。
药师职称考试药理学知识点总结血液及造血系统药
药师职称考试药理学知识点总结血液及造血系统药一、抗贫血药缺铁性贫血（慢性失血）：补铁；巨幼红细胞性贫血：叶酸、维生素B12（一）铁剂【出题要点】能口服、不注射！口服制剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁注射制剂：右旋糖酐铁、蔗糖铁【出题要点】影响口服铁吸收的因素：Fe2＋易被吸收胃酸（HCl）、VitC——促进Fe3＋转化为Fe2＋，促进吸收鞣酸、磷酸盐、抗酸药——可使铁盐沉淀，妨碍吸收；铁盐能与四环素形成络合物——互相影响吸收；不良反应；口服制剂：主要是胃肠刺激（饭后服可减少发生）便秘（因生成FeS）牙齿变黑…注射制剂：过敏，心悸、胸闷、血压下降等——治疗：去铁胺。
（二）叶酸【出题要点】①作用：作为甲基供给体，传递一碳单位，参与嘌呤和嘧啶的形成；②应用：＊各种原因引起的——巨幼红细胞性贫血；＊小剂量叶酸（＜0.8mg/d）——预防胎儿神经管畸形＊对维生素B12缺乏所致“恶性贫血”——大剂量叶酸可纠正血象、但不能改善神经症状。
（三）维生素B12【出题要点】①作用：维生素B12——是细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需的辅酶。
②应用：＊主要用于：巨幼红细胞贫血恶性贫血（终身肌注射、口服无效）＊也用于：神经炎、神经萎缩、神经痛、白细胞减少症、再生障碍性贫血、小儿生长发育不良、牛皮癣、日光性皮炎……等的辅助治疗。
二、促凝血药和抗凝血药【如图：凝血与纤溶过程及药物作用环节】（一）促凝血药（止血药）1.维生素K【分类及特点】【药理作用】——促进肝脏合成凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）【临床应用】（1）治疗维生素K缺乏引起的出血◇长期使用广谱抗生素◇梗阻性黄疽、胆瘘◇慢性腹泻◇广泛肠段切除后◇新生儿（2）口服抗凝血药过量引起的出血（3）治疗胆道蛔虫所致的胆绞痛【不良反应】维生素K1静脉注射速度过快——颜面潮红、呼吸困难、胸闷、血压剧降等。
维生素K3/K4口服——易出现胃肠道反应；维生素K3/K4肌内注射——引起疼痛；较大剂量维生素K3——可引发新生儿、早产儿溶血性贫血和高胆红素血症等。
2020年执业药师考试重点内容—第六章 血液系统疾病用药
(二)典型不良反应 1 促凝血因子合成药维生素 K:高胆红素血症、胆红素脑病、 黄疸、溶血性贫血 2 促凝血因子活性药酚磺乙胺:可见血栓形成。 3 抗纤维蛋白溶解药氨甲环酸、氨基己酸:可出现血栓形成。 快速静脉滴注低血压、心律失常,大剂量可产生肌痛、软弱、疲劳、肌红蛋白尿,甚至肾衰竭。 4.影响血管通透性药卡巴克络:常见头晕、耳鸣、视力减退、出汗、面色苍白、精神紊乱 5 蛇毒血凝酶:偶见过敏反应。 6 鱼精蛋白:极个别可发生过敏反应。
(三)禁忌证 1 血栓病史者。 2.有血栓形成倾向或过去有血管栓塞者、弥散性血管内凝血高凝期患者。
(四)相互作用 1 两种促凝血药合用,应警惕血栓形成。酚磺乙胺和其它止血药(氨甲苯酸、维生素 K 等)合用 增加止血效果。但不可与氨基己酸混合注射,可引起中毒。 2.口服避孕药、雌激素、凝血酶原复合物与氨基己酸、氨甲环酸合用,有增加血栓形成的危险。
二、主要药品 利伐沙班 适应证:预防膝关节置换术后静脉血栓。 注意事项 1.一些亚群患者的出血风险较高。可以定期测定血红蛋白。 对不明原因的血红蛋白低或者血压低者要寻找出血部位。如伤口已止血,首次用药时间应于 术后 6-10 小时之间进行。 2.用药过量可以导致出血并发症。 3 应在进餐时服用,也可单独服用。
与肝素相比,(华法的作用特点入包括 A 口服有效,应用方便 B.价格便宜 C 起效快 D 作用持久 E 在体外无抗凝血作用
执业药师药学-综合知识与技能第12章 血液系统常见疾病
执业药师药学-综合知识与技能第12章血液系统常见疾病分类：医药卫生执业药师主题：2022年执业药师《执业西药师全套4科》考试题库科目：药学-综合知识与技能类型：章节练习一、单选题1、表现为“牛肉样舌”的疾病为A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.白血病E.骨髓瘤【参考答案】：错误【试题解析】：本题考查巨幼细胞性贫血的临床表现。
舌乳头萎缩，表现为舌面光滑呈\"牛肉样舌\"。
胃肠道黏膜萎缩引起食欲下降.恶心.腹泻或便秘等。
2、患者，男，1岁，近期出现乏力、下肢步态不稳、行走困难、嗜睡。
经临床检查，各项血细胞均偏低血涂片中可见多数大卵圆形的红细胞，中性粒细胞分叶过多，可见5叶或6叶以上的分叶，偶可见巨大血小板。
确诊为巨幼细胞贫血，应给予的治疗药物是A.促红细胞生成素注射剂B.硫酸亚铁片C.叶酸片、维生素B12片D.输入新鲜血浆E.右旋糖酐铁注射剂【参考答案】：C【试题解析】：3、药师在指导患者合理用药时，应同时关注药物、食物和膳食补充剂的相互影响。
下列合用方式合理的是A.左甲状腺素与钙剂同服B.硫酸亚铁与维生素C同服C.华法林与人参同服D.异烟肼与牛奶同服E.利福平与脂肪餐同服【参考答案】：错误【试题解析】：4、患者，女，24岁，患有缺铁性贫血并伴有慢性腹泻。
实验室检查：Hb55g/L，血清铁12μg/L。
首选的治疗方案是A.口服铁剂及维生素CB.静脉注射铁剂C.肌内注射维生素B12D.雄性激素治疗E.叶酸治疗【参考答案】：错误【试题解析】：5、对于铁剂的使用，正确的为A.口服铁剂宜选用三价铁B.需要快速补铁的情况下，可以选择口服治疗C.碳酸氢钠抑制铁剂吸收D.待血红蛋白恢复正常后，仍需继续服3～4个月E.为提高治疗效果，必须空腹服用铁剂【参考答案】：C【试题解析】：本题考查铁剂的使用。
①口服铁剂宜选用二价铁，三价铁剂只有转化为二价铁剂后才能被吸收。
三价铁剂在体内的吸收仅相当于二价铁的1/3，且刺激性较大，故备选答案A不正确；②胃肠反应重或经胃肠不能吸收，或需要快速补铁的情况下，可以选择静注或肌注补铁治疗，故备选答案B不正确；③碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁，影响铁剂的吸收，故备选答案C正确；④为了补足储存铁，应该在Hb正常后至少再补充铁剂4～6个月，故备选答案D不正确；⑤部分患者胃肠道反应较重，可在餐后服用，故备选答案E不正确。
2021执业药师考试药学专业知识二讲义之 血液系统疾病用药
面面俱到吗？——NO 有的放矢第六章 血液系统疾病用药 抗出血药 抗血栓药 正常止血机制 1.血管收缩 2.血小板聚集形成血小板血栓 凝血机制 正常止血机制 1.血管收缩 2.血小板聚集形成血小板血栓第一节 抗出血药（止血药） 止血5 1.维生素K类 2.凝血因子 3.蛇毒血凝酶 4.抗纤维蛋白溶解药 5.促血小板生成药 6.毛细血管止血药 7.血管硬化剂 重点 搞定分类和机制 1.维生素K类（2、7、9、10） ——维生素K1、K4、甲萘氢醌、亚硫酸氢钠甲萘醌 2.凝血因子A8 B9 （2、7、9、10 8：血友病A 9：血友病B） 3.蛇毒血凝酶 （巴西矛头、尖吻、长白山白眉-蝮蛇蛇毒） （促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白） 蛇蛋白 4.抗纤维蛋白溶解药——氨基己酸、氨甲环酸 氨氨抗纤溶 5.促血小板生成药—— A.血小板生成素（TPO） B.重组人血小板生成素（rhTPO） C.艾曲泊帕乙醇胺喝酒打板子 （口服、小分子血小板生成素（TPO）受体激动剂） 6.毛细血管止血药——卡络磺钠、酚磺乙胺 卡络磺钠：卡通黄了（磺钠） ①降低——毛细血管的通透性 ②增强——毛细血管对损伤的抵抗力 ③促进——受损的毛细血管回缩——促进凝血 酚磺乙胺：乙胺活了①降低——毛细血管的通透性 ②增强——血小板的功能及黏合力 ③促进——血小板释放凝血活性物质 7.血管硬化剂——聚桂醇聚聚关系才硬 ①曲张静脉周围注射，曲张静脉纤维化，压迫曲张静脉，止血 ②静脉内注射，损伤血管内皮、促进血栓形成、阻塞血管，止血 属于促凝血因子合成的药物是 A.蛇毒血凝酶 B.甲萘氢醌 C.鱼精蛋白 D.酚磺乙胺 E.氨基己酸『正确答案』B『答案解析』维生素K类促凝血因子合成药包含：维生素K1、维生素K4、甲萘氢醌、亚硫酸氢钠甲萘醌；A为蛇毒血凝酶类；D促进为血小板释放活性物质、降低血管通透性；E为抗纤溶类的。
A.卡络磺钠 B.维生素K1 C.血凝酶 D.鱼精蛋白 E.氨甲环酸 1.具有抗纤维蛋白溶解作用的促凝血药是『正确答案』E『答案解析』氨基己酸、氨甲环酸抗纤溶。
执业药师职业资格考试《药学综合知识与技能》辅导资料(内分泌及代谢性疾病)【圣才出品】
第十三章内分泌及代谢性疾病【考纲要求】【要点详解】一、甲状腺功能亢进症1．概述（1）甲状腺毒症甲状腺毒症是指血循环中甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
（2）甲状腺功能亢进症①定义甲状腺功能亢进症（甲亢）是指由于甲状腺腺体本身功能亢进，甲状腺激素合成和分泌增加所致的甲状腺毒症。
②诱因包括：a．感染；b．外伤、创伤；c．精神刺激；d．过度疲劳；e．妊娠早期可诱发或加重甲亢；f．碘摄入过多。
2．分类与临床表现及检查（1）分类①按病因分类分为自主高功能性甲状腺瘤、多结节性甲状腺肿伴甲亢和毒性弥漫性甲状腺肿。
②临床分类分为原发性甲亢和继发性甲亢。
（2）临床表现①多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群。
②神经和血管兴奋性增强，表现为心动过速、手颤、心脏杂音，严重者有心脏扩大、心房纤颤、心力衰竭等表现。
③不同程度的甲状腺肿大和突眼等特征性体征。
④严重者可出现甲亢危象、昏迷，甚至危及生命。
⑤少数老年患者高代谢症状不典型，而仅表现为嗜睡、抑郁、厌食、乏力、心悸、体重明显减轻，即为“淡漠型甲亢”。
（3）实验室检查①血清游离甲状腺激素（FT3、FT4）水平增加，血清促甲状腺素（TSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体（TRAb）阳性。
②放射性核素检查，甲状腺摄131I率升高。
3．治疗（1）药物治疗①治疗药物表13-1 常见的甲状腺药物②治疗方法a．初治阶段第一，丙硫氧嘧啶成人初始剂量为300～450mg/d，分3次服，儿童6～10岁起始剂量为50～150mg/d，10岁以上150～300mg/d。
第二，甲巯咪唑初始剂量30～45mg/d，分1～3次口服，儿童起始剂量为0.2～0.5mg/（kg·d），维持量减半。
b．减药阶段当症状显著减轻，心率下降至80～90次/分，T3或T4接近正常，可根据病情每2～4周递减药量1次。
c．维持阶段第一，丙硫氧嘧啶成人50～100mg/d，儿童25～75mg/d。
执业药师资格考试-药学综合知识与技能考试重点-缺血性脑血管病、出血性脑血管病
第八章-缺血性脑血管病、出血性脑血管病第八章神经精神系统常见疾病第一节缺血性脑血管病在全球十大死亡原因中心脑血管病占首位，缺血性脑血管病约占脑血管病的80%，包括短暂性脑缺血发作（TIA）和缺血性脑卒中，也称脑梗死。
主要危险因素：种族、遗传、高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。
临床表现：（一）、短暂性脑缺血发作（TIA）1、起病突然。
2、临床表现取决于受累血管的分布，症状多样。
3、持续时间短暂，一般10～15分钟，多在1小时内，最长不超过1天。
4、恢复完全，不遗留神经功能缺损体征。
5、多数病例就诊前有反复发作病史。
来得快去得快临床表现：（二）、缺血性脑卒中——也称脑梗死。
决定于梗死灶的大小和部位。
表现为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
1、预防胜于治疗（1）一级预防：指未发生卒中前预防卒中的发生。
需要有健康生活方式、运动，控制糖尿病、高血压和血脂异常及代谢综合征，给予他汀类与小剂量阿司匹林。
（2）二级预防：指发生卒中后预防复发。
2、熟悉TIA的表现，TIA可能就是脑梗死发生的先兆，应及时就诊。
3、卒中后3小时内溶栓可以很好地避免脑血栓后遗症，对于高风险人群应有预案，寻找30分钟车程内有开展溶栓治疗的24h/7d医疗机构。
第二节出血性脑血管病一、概述1、脑出血（ICH）：大脑半球出血（80%）。
2、蛛网膜下腔出血（SAH）：指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。
临床表现（诊）1、脑出血（ICH）：急性起病，冬春季多发——突发出现局灶性神经功能缺损症状，常有头痛、呕吐，可伴血压增高、意识障碍和脑膜刺激征；临床表现的轻重取决于出血量和出血部位。
2、蛛网膜下腔出血（SAH）：多在激动或用力等情况下急骤发病。
主要表现为突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；主要取决于出血量、积血部位、脑脊液循环受损程度。
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第十五章血液系统疾病
【考纲要求】
【要点详解】
一、缺铁性贫血
1．概述
（1）定义
缺铁性贫血（IDA）是指各种原因的缺铁导致红细胞生成减少所引起的低色素性贫血。
（2）病因
主要包括：①需铁量增加；②铁丢失增加；③铁摄入不足；④铁吸收或利用减少。
2．临床表现与诊断
（1）临床表现
①一般情况：乏力、困倦、活动耐力减退是最早和最常见症状。
②皮肤黏膜：结膜及甲床苍白，皮肤干燥、萎缩，毛发干燥、脱落，指甲扁平、反甲或脆裂。
③中枢神经系统：头晕、眼花、耳鸣、头痛、失眠、记忆力减退及注意力不集中等。
④呼吸、循环系统：轻微活动甚至休息时可有心悸、乏力、气短等表现。
长期严重贫血可致贫血性心脏病，主要表现为心脏扩大，当劳累感染时可诱发心力衰竭。
⑤泌尿生殖系统：女性可有月经增多或继发性闭经。
严重贫血可有夜尿增多、低比重尿和轻度蛋白尿。
⑥消化系统：食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、吞咽困难、腹泻等。
（2）临床诊断
①贫血诊断
男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L。
②贫血程度
Hb在90～120g/L为轻度贫血，60～90g/L为中度，小于60g/L为重度。
③缺铁性贫血
a．急性失血时为正色素性贫血；
b．慢性缺铁性贫血表现为小细胞低色素性贫血，通常Hb与RBC比例约3:1；
c．血涂片检查可见红细胞大小不等、中心浅染，血清铁、血清铁蛋白含量下降，总铁结合力升高。
3．药物治疗
对于中重度贫血同时需要补铁治疗，急性重度贫血需要输血治疗，1袋红细胞悬液（2个单位）能补充500mg铁，Hb上升10g/L。
（1）口服铁剂（治疗缺铁性贫血的首选方法）
①治疗剂量
根据血红蛋白水平进行估计：
a．Hb＞110g/L，补充元素铁总剂量5g；
b．Hb 90～110g/L，补充10g；
c．Hb＜90g/L，补充15g。
②不同铁制剂的含铁量及作用特点
表15-1 不同铁制剂的含铁量及作用特点
（2）静脉注射铁剂
①给药方式
经胃肠不能吸收或胃肠反应重，或需要快速补铁的情况下，可选择肌注或静脉补铁治疗。
有两种给药方式：a．小剂量长期给药；b．大剂量给药。
②代表药物
采用静脉注射给药方式的铁剂有蔗糖铁和右旋糖酐铁，注意在首次用药前，应先给予试验剂量，且应具备治疗过敏反应的应急措施。
4．用药注意事项与患者教育
（1）用药注意事项
表15-2 缺铁性贫血的药物治疗注意事项
（2）患者教育
①除补铁外，还应合理膳食，宜多食用含铁丰富的食物。
②老年人用药应事先核查所用药物，注意与其他药物之间的相互作用。
③服药前需要叮嘱：
a．铁剂可引起肠道蠕动减慢、引起便秘；
b．胃肠道反应较重的部分患者，可在餐后服用；
c．铁剂使大便颜色变黑，可掩盖消化道出血或引起认为出血的担心。
二、巨幼细胞性贫血
1．概述
（1）定义
巨幼细胞性贫血是指由DNA合成障碍而导致的一种贫血。
（2）特征
主要表现为大红细胞性贫血，骨髓内出现巨幼细胞，这种细胞在骨髓内未发育成熟就被破坏，出现无效造血，严重时出现全血细胞减少。
2．临床表现与诊断
（1）临床表现
①血液系统：起病缓慢，常有面色苍白、乏力、耐力下降、头昏、心悸等贫血症状。
②消化系统：舌乳头萎缩，舌面光滑呈“牛肉样舌”，胃肠道黏膜萎缩引起恶心、食欲下降、便秘或腹泻等。
③神经精神症状：表现为深感觉障碍、肢体麻木、共济失调或步态不稳等；精神症状表现为失眠、抑郁、幻觉、记忆力下降、人格改变等。
（2）检查与诊断
①贫血表现、消化道和神经精神症状多系统表现，痴呆、步态异常、抑郁患者均需要首先排除巨幼细胞性贫血。
②血常规呈大细胞性贫血，血涂片显示中性粒细胞核分叶过多（大于3～5叶）。
③骨髓穿刺检查细胞呈典型的巨幼性改变，可确诊。
④血清叶酸和维生素B12水平下降。
⑤每天给予生理需要量的叶酸0.2mg口服或维生素B12500～1000μg肌注，若患者临床症状、Hb和骨髓象改善或恢复，应考虑本病。
⑥恶性贫血的诊断性治疗效果差，血清中可检出内因子抗体。
3．药物治疗
（1）维生素B12缺乏
治疗原则是给予足够维生素B12，其中包括每日造血所必需维生素B12量2～3μg和补足储存量2～5mg。
（2）叶酸缺乏
口服叶酸5～10mg，tid。
如果胃肠道吸收障碍可以用亚叶酸钙6～9mg，肌注，qd。
如果没有原发病，不需要维持治疗。
如果同时有维生素B12缺乏，则需要同时注射维生素B12，否则会加重神经系统损伤。
4．用药注意事项
（1）疗效观察。
一般情况下，需向患者解释在服药开始后第4天网织红细胞水平上升，Hb可于1个月内恢复正常，神经系统症状恢复较慢或不恢复。
如同时缺乏叶酸和维生素B12，或伴有铁或其他营养素缺乏，应在治疗时注意同时补充。
（2）营养性贫血由多因素所致，需针对多个病因进行干预。
如不能确定是否因单纯叶酸缺乏引起的巨幼细胞性贫血，为避免加重神经精神损害，要与维生素B12进行联合治疗。
（3）应用干扰核苷酸合成药物治疗的患者应同时补充叶酸和维生素B12。
5．患者教育
（1）纠正偏食及不良烹饪习惯，适当吃新鲜果蔬，避免长时间高温蒸煮食物。
（2）婴儿提倡母乳喂养，6个月后及时添加辅食（菜泥等）；孕妇宜每天补充专用复合维生素片；酗酒者戒酒。
【真题详解】。