剖宫产术后再次妊娠顺产产程的观察及护理
剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理研究
剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理研究摘要：目的：探究剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理的有效性。
方法：选择2015年4月-2016年4月来我院行剖宫产术后再次妊娠阴道分娩者105例为研究对象，在其生产过程中，实施产程观察和临床护理。
结果：成功分娩者89例，占总数的84.76%，在生产过程中医护人员均对其实施了有针对性的临床护理，全面缓解产妇的不良情绪，减少手术时长，无并发症出现。
术后恢复良好，效果满意。
结论：对于剖宫产术后再次实施阴道分娩者，只要符合相关指征，执行阴道分娩术的安全性较高，在进行产程监护的同时，做好围手术期护理工作，可全面提升阴道分娩率，减少生产时间，帮助其尽快恢复健康。
关键词：剖宫产；再次妊娠；阴道分娩；观察；护理剖腹产的最初目的是挽救高危产妇与新生儿以及在解决难产的生产方式【1】。
但值得注意的是，最近几年，我国育龄女性的生育观念得到了较大改变，有文献证实，截止到当前，我国剖宫产率已经达到了40%以上部分地区甚至达到了80%。
实施该项手术后，再次分娩方式分为经阴分娩与再次剖腹产，而后者会给患者的家庭和社会造成沉重负担，同时也是剖宫产率不断上升的主要原因。
现如今，经阴道分娩已经成为了医学界的关注焦点，强化围产期观察，合理评估产程，实施有效护理可提升再次生产成功率。
为了全面探究剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理方式，结合实际情况，本文选择2015年4月-2016年4月来我院行剖宫产术后再次妊娠阴道分娩者105例为研究对象，强化其产程观察，制定出有针对性的护理措施，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2015年4月-2016年4月来我院行剖宫产术后再次妊娠阴道分娩者105例为研究对象，本实验通过我院伦理委员审查，产妇自愿参加实验调查，在此同时签署了知情同意书。
产妇年龄区间为24.6-38.4岁，平均年龄为（28.5±1.6）岁。
孕周为36.4-41.2周，平均孕周为（38.9±0.5）周。
产妇分娩期间各产程护理要点(全文)
产妇分娩期间各产程护理要点（全文）妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从有规律宫缩至从母体全部娩出的过程称为分娩。
分娩期分为四个产程：●第一产程从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇需11-12h，经产妇需约6-8小时；●第二产程从宫口开全至胎儿娩出，初产妇一般需1-2h，经产妇需数分钟至1h；●第三产程从胎儿娩出至胎盘娩出，一般需5-15min，不超过30min；●第四产程为胎盘娩出后2h。
第一产程1、热情接待待产妇;认真评估产妇情况对初产妇或有难产史的经产妇,应再次进行骨盆外测量,有异常者，及时与医生联系，给予相应的处理，并做好健康教育。
2、产程进展情况观察（1）宫缩：观察宫缩强度、持续时间及间歇时间。
每次连续观察20-30min或至少观察3-5次宫缩，并做好记录。
（2）肛查及阴检：适时在宫缩时行肛查，次数不宜过多，以不超过10次为宜，每次检查者不超过2人。
潜伏期2-4h查肛一次，经产妇或宫缩频繁者，间隔时间应缩短。
初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张3-4cm送入分娩室。
肛查可以了解宫颈松软度、宫口扩张程度、内骨盆情况、是否破膜及胎先露下降程度，若肛查不清，可行阴道检查。
根据检查结果绘制产程图，有特殊情况立即通知医生，并按医嘱给予相应处理。
3、待产妇生命体征监测监测体温、脉搏、呼吸和血压，特别是血压。
正常情况下，第一产程期间，每个3-6小时测量血压一次。
若发现血压升高，或妊娠期高血压疾病及子痫病人，应酌情增加测量次数，并通知意思给予相应处理。
4、胎儿情况监测潜伏期1-2h听胎心一次，每次至少听诊1min，宫缩较密者可增加听诊次数。
活跃期15-30min听胎心一次，若有异常，行胎儿心电监护，并通知主管医生。
5、清洁卫生保持会阴部清洁干燥，勤换会阴垫，大小便后及时冲洗会阴。
6、活动与休息产程早期鼓励待产妇下床活动，但下列情况者需卧床：a胎膜已破者b 阴道流血者c心脏功能Ⅲ级以上或者有其他内科合并症者d血压≥150/100mmHg者e孕妇发热或怀疑胎儿宫内窘迫者。
剖腹产术后注意事项及护理
剖腹产术后注意事项及护理女性生产会分为阴道产和剖腹产，剖腹产主要是指通过手术将腹部及子宫切开将胎儿取出的过程。
剖腹产可以分为紧急性及已知必须且预约两种，原则都是为了保护胎儿和母亲的安全。
紧急性剖腹产是指在妊娠中、后期或是产程进行中，产妇和胎儿出现紧急情况，例如出血、产程迟滞、产妇有严重的内科疾病、胎儿的脐带脱垂、胎儿窘迫等。
预约剖腹产是指分娩前医生就告知无法进行阴道生产，建议采取剖腹生产，例如以前子宫做过手术、胎儿位置不合适、产道发现肿瘤阻塞、产道狭窄、多胞胎、活动性生殖器疱疹等。
一、剖腹产术后切口处理1.剖腹产患者在术后24小时内都要忍受手术切口的疼痛，必要时可遵医嘱进行药物止疼，例如肌肉注射50-100毫克的杜冷丁，6小时内不可重复注射。
还有一种情况就是手术结束时，麻醉师经硬膜外麻醉导管注射少量吗啡，可以有效止疼但是不影响肌肉活动。
2.剖腹产患者的手术切口，每天有护理人员更换无菌敷料，出院前如果没有异常情况，再换一次敷料就可以。
缝合一般会使用可吸收的缝合线，术后自行吸收后无需拆线。
3.护理人员在术后24小时内要密切观察患者的切口有没有渗血，如有渗血应及时更换敷料并查明原因。
如果切口处有红肿现象，可以使用红外线进行照射消肿。
如果患者有体温持续偏高并切口感染的迹象，例如局部红肿、发热、疼痛等，要进行静脉输液或口服抗生素进行抗感染治疗。
4.剖腹产患者术后几天，切口愈合时会发痒，可以使用无菌棉签蘸75%的酒精溶液，在切口周围轻轻涂抹，并更换无菌敷料。
如果是由胶布过敏引起的，可使用脱敏胶布。
剖腹产患者10天后可以淋浴清洁，淋浴后要保持切口干燥，消毒后继续用无菌敷料覆盖。
二、剖腹产术后的医学护理1.剖腹产产妇在麻醉药作用消失后，会感到切口的疼痛，可以用侧卧式减轻疼痛，因为平卧时子宫收缩会拉扯切口。
将身体摆放到和床成30度角左右，护理人员可以小毛毯或垫子支撑在背后，帮助患者减少身体活动时对切口的震动和牵拉。
正常分娩产程护理
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一、潜伏期护理
• 临产的标志：规律的自然发动的宫缩，至 少2次/15分钟；同时伴有下列症状中的两个 表现：1.宫颈完全成熟展平；2.宫口开大 3cm;3.宫颈由朝向后方转向前方；4.胎膜自 发的破裂（不管是否发生宫缩）
• 潜伏期的定义：指规律的子宫收缩，进行 性的宫颈变化和宫口扩张，直到宫口开大 至6cm.
活跃期：以宫口扩张6cm作为活跃期的标志。 活跃期停滞诊断标准：破膜且宫口扩张≥6cm后，宫缩正常，而且 宫口停止扩张≥4h可诊断，宫缩欠整理佳课件，宫口扩张停滞≥6h可诊断。3
第二产程新观点：
• 旧：宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2h，不应超过2h,经产妇 通常数分钟完成，也有达1小时者，但不应超过1小时。
鲜的阴道出血。C.需要用缩宫素加强
宫缩。D.人工破膜后加强宫缩，羊水
有胎粪污染。E.应用麻醉镇痛。
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第二产程护理：
• 1.指导产妇正确用力 • 2.会阴清洁消毒 • 3.接产：一般在抬头拔露2-4cm开始上台接产，接产操作要点是均匀的控制抬
头娩出速度，在宫缩间隔期间均势地慢慢娩出胎儿。 • 4.新生儿处理 • 5.会阴侧切:（熟悉会阴侧切的时机） • 6.禁止加腹压助娩胎儿：
• 6.及时排空膀胱
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• 7.不支持进行的常规措施：不支持常规 人工破膜，不剔除阴毛、
• 8.活跃期延长：进入活跃期每4小时阴 道检查一次，或有必要时进行，怀疑 有活跃期延长，应报告医生。
• 9.如出现以下情况，应持续胎心监护:a.
产妇有一次体温产国38℃，连续2次间
隔2小时测量，2次均高于37.5℃.b.新
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护理措施与护理观察：
剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析论文
剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析【摘要】目的探讨剖宫产后再次妊娠的分娩方式的选择分析。
方法选取a组合b组两个小组进行对比研究分析。
a组：随机选取在我院的剖宫产再孕阴道分娩的孕妇46例和无剖宫产史阴道分娩的孕妇50例。
b组：再同期随机抽取剖宫产再孕选择剖宫产的孕妇64例和无剖宫产史选择剖宫产的孕妇60例，比较两组中的产后出血量、总产程以及产后发热情况和新生儿窒息情况等指标。
结果 a 组中剖宫产再孕阴道分娩的孕妇产后出血量、产程、新生儿窒息率等与无剖宫产史阴道分娩的孕妇比较对比差异不明显，差异没有统计学意义（p>0.05）。
b组中，剖宫产再孕剖宫产的孕妇产后出血量、产程、感染率和首次剖宫产的孕妇比较对比差异明显，差异有统计学意义（p>0.05），且新生儿的窒息率对比差异无统计学意义。
结论剖宫产后再次妊娠的产妇在医护人员的监护下能进行阴道分娩，且安全性比较高。
【关键词】剖宫产；再次妊娠；阴道分娩随着社会的发展，医疗卫生事业也在日新月异，近年来，我国的剖宫产率逐年上升，随之而来的瘢痕子宫妊娠再次分娩的孕妇也越来越多，如何才能选择最好的方式进行剖宫产后再次妊娠的分娩方式是关乎产妇和新生儿健康的重要问题，选择正确的分娩方式能够有效的减少产妇的并发症提高生产质量，还能够降低新生儿的窒息率。
本研究采用回顾性的研究方式对多名产妇进行研究，探讨剖宫产后再次妊娠不同分娩方式的利弊。
1 资料与方法1.1 临床资料 220例孕妇均来自我院临床，其中有110例孕妇是剖宫产后再次妊娠的孕妇，所有孕妇共220例，年龄在23到35岁之间，平均年龄29岁。
孕周均在32周至42周之间，再次妊娠的孕妇距离上次剖宫产间隔时间为1至7年。
排除其他疾病对实验结果的影响，各孕妇年龄、体重等基本资料对比差异没有统计学意义，即p>0.05。
1.2 方法1.2.1 a组根据剖宫产后再次妊娠阴道试产指征和禁忌症，将剖宫产后再次妊娠并适合阴道试产的孕妇分为a组，并将无剖宫产史阴道分娩的孕妇50例分入a组作为对照。
顺产和剖宫产孕妇产后出血和母婴结局比较分析
顺产和剖宫产孕妇产后出血和母婴结局比较分析发布时间：2023-02-28T13:24:09.592Z 来源：《医师在线》2022年10月19期 作者： 陆艳凤[导读]顺产和剖宫产孕妇产后出血和母婴结局比较分析陆艳凤（高邮市周巷卫生院；江苏扬州225622）【摘要】目的：比较分析顺产与剖宫产孕妇产后出血和母婴结局，为临床实践提供理论依据。
方法：以108例产妇为对象，研究时间是2018年9月～2021年9月，54例是剖宫产，为参照组，54例是顺产，为研究组，对比产后出血和母婴结局。
结果：研究组产后2、12、24h 出血量均低于对照组（P<0.05）。
研究组新生儿Apgar 评分明显高于参照组，差异P<0.05，有统计学意义。
研究组产后下床时间、泌乳不足发生率、24h 宫高均优于参照组，差异P<0.05，有统计学意义。
研究组新生儿感染发生率低于参照组，差异P<0.05。
结论：产妇可采用顺产、剖宫产方式分娩，其中，顺产可有效预防产后出血，预防新生儿感染，并提高新生儿Apgar评分，同时还可有效促进孕妇恢复，改善妊娠结局。
【关键词】顺产；剖宫产；产后出血；母婴结局随着医学技术的发展，剖腹产的发生率呈每年递增的态势，虽然手术方式可以缓解患者的痛苦，但同时也存在着一定的危险性，产后出血为产科常见分娩期并发症，是指胎儿娩出后24h失血量超过500ml ，损伤产妇身体，且对产妇心理产生不良影响[1]。
若产妇病情严重，还可引起休克等症状，伴随多种并发症，对产妇的生命安全产生严重威胁。
大量临床实践表明，与剖宫产术相比，顺产更有利于孕妇产后恢复，改善妊娠结局[2]。
本文将以近年来（2018年9月-2021年9月）108例孕妇为对象，比较分析顺产与剖宫产孕妇产后出血和母婴结局，为临床实践提供理论依据。
1资料与方法1.1一般资料：研究时间是2018年9月-2021年9月，54例是剖宫产，为参照组，54例是顺产，为研究组。
剖腹产8个月再孕案例
剖腹产8个月再孕案例在医学界，剖腹产术后8个月再次怀孕是一个备受关注的话题。
这种情况下，孕妇需要特别注意身体和胎儿的健康，以确保妊娠顺利进行，并保证母婴的安全。
下面，我们将介绍一个剖腹产8个月再孕的真实案例，希望能对有类似经历的人提供一些参考和帮助。
小明，28岁，是一名已经有一个孩子的母亲。
她在第一次剖腹产术后的8个月内再次怀孕。
这对她和家人来说都是一个意外的好消息，但同时也带来了一些担忧和不确定性。
小明在怀孕初期就积极地寻求了医生的建议，并根据医生的指导，进行了一系列的身体检查和保健措施。
首先，小明需要特别关注剖腹产术后子宫的情况。
医生建议她每月进行一次超声波检查，以确保子宫没有出现异常情况。
此外，小明还需要定期进行产前检查，包括血压、血糖、血常规等指标的监测。
医生强调了孕妇在这种情况下需要更加注意自己的身体状况，及时发现并处理任何异常情况。
其次，小明需要特别关注胎儿的发育情况。
由于再次怀孕的时间间隔较短，医生建议她每周进行一次胎儿超声波检查，以确保胎儿在子宫内的发育情况良好。
同时，小明还需要遵循医生的饮食建议，保证自己和胎儿获得充足的营养，避免发生营养不良或其他并发症。
在整个怀孕期间，小明都积极配合医生的治疗和建议，严格遵守医嘱，尽量避免一切可能对胎儿造成影响的因素。
她还特别注重自己的休息和心态调整，尽量保持轻松愉快的心情，以利于胎儿的健康成长。
最终，小明在怀孕期满顺利地进行了剖腹产手术，产下了一个健康的宝宝。
虽然整个过程充满了挑战和不确定性，但小明的坚持和医生的精心照料最终取得了成功。
她的经历也给其他有类似情况的孕妇带来了信心和希望。
通过这个案例，我们可以看到，在剖腹产术后8个月再次怀孕的情况下，孕妇需要格外注意身体和胎儿的健康。
及时的医疗检查和保健措施，以及良好的心态和生活习惯，对于保障母婴的健康至关重要。
希望这个案例能给其他有类似经历的人带来一些启发和帮助，让她们能够顺利度过怀孕期，迎接新生命的到来。
剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道分娩的护理体会
剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道分娩的护理体会引言一、生理护理1. 严密监测孕妇的生命体征在剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道分娩的过程中，需要严密监测孕妇的生命体征，包括血压、心率、体温、呼吸等。
特别是剖宫产术后的孕妇，由于手术对身体的一定影响，可能存在术后出血、感染、休克等风险。
我们应该密切观察孕妇的各项生命体征，及时发现和处理异常情况，保障孕妇的生命安全。
2. 做好产程监护在孕妇进行阴道分娩的过程中，我们需要做好产程监护工作。
监测宫缩的情况，包括宫缩强度、频率和持续时间，以及胎心监护等。
特别是剖宫产术后的孕妇，由于子宫曾经做过手术，可能存在子宫瘢痕增厚、宫颈功能不全等情况，容易引起产程的延长和并发症。
我们需要密切监测产程的情况，及时发现和纠正异常情况，确保孕妇和胎儿的安全。
3. 注意产后护理孕妇进行阴道分娩后，我们需要做好产后护理工作。
包括阴道分娩后的伤口护理、恶露排出情况的观察、乳房的护理等。
特别是剖宫产术后的孕妇，由于手术对身体的一定影响，存在术后出血、感染、伤口裂开等风险，需要加倍关注。
我们需要对伤口进行定时观察和换药，保持伤口的清洁和干燥，及时处理术后并发症，促进伤口的愈合。
1. 提供心理支持剖宫产术后再次妊娠孕妇在进行阴道分娩的过程中，由于手术的影响和孕产过程的变化，可能存在焦虑、恐惧、疼痛等心理问题。
我们需要提供良好的心理支持，与孕妇建立良好的沟通，倾听她们的需求和情绪，帮助她们排解负面情绪，增强信心，缓解疼痛。
2. 积极开展心理疏导针对剖宫产术后再次妊娠孕妇在进行阴道分娩过程中可能存在的心理问题，我们需要积极开展心理疏导工作。
通过心理干预、认知疗法、放松训练等手段，帮助孕妇调整心理状态，增强应对压力的能力，减轻焦虑和恐惧，促进分娩的顺利进行。
3. 按需提供疼痛缓解剖宫产术后再次妊娠孕妇在进行阴道分娩的过程中可能存在一定疼痛感。
我们需要根据孕妇的实际情况，及时评估和缓解疼痛，提供必要的疼痛管理措施，包括物理疗法、药物疗法等。
瘢痕子宫妊娠及分娩期处理
• 植入性胎盘的三大好发因素：
– 剖宫产史、刮宫史和子宫发育不良
• 其发生率随其发生年代而报道不同：1/70， 000－500之间
• 有剖宫产史合并前置胎盘发生胎盘植入的 风险是无剖宫产史的35倍
早期诊断
• 彩色超声多普勒：彩超观察胎盘血流图像 及延伸到周围组织的血流图像以预测植入 性胎盘
• 磁共振图像（MRI）：组织分辨率高，对血 流特别敏感，故能清楚看到胎盘情况。能 鉴别植入性的类型，预测近期发生出血的 可能性。
• 全身营养状况：营养不良、贫血、水肿低 蛋白；
• 前次手术是否有感染：疤痕大、弹性差 • 前次手术的术式？肌瘤剔除几个？深度？ • 前次手术缝合：解剖关系对合？缝合适度？
超声评价作用
• I级疤痕：子宫前壁下段厚度>=3mm，子宫 下段各层次回声连续、均匀
• II级疤痕：厚度<3mm，回声层次失去连续 性，追踪扫查见局部肌层缺失，但加压时羊 膜囊无膨出
• 2次剖宫产史，再次妊娠胎盘早剥风险增加 30%
• 剖宫产术后1年内妊娠，前置胎盘、胎盘早 剥发生风险增加
胎盘植入三种类型
• 粘连性胎盘（placenta accreta） • 植入性胎盘（placenta increta） • 穿透性胎盘（placenta percreta）
胎盘植入中大部分表现为胎盘粘连于肌层表面， 近17%的胎盘植入至子宫肌层，5%－7%的胎盘 穿透子宫肌层并突破浆膜层即为穿透性胎盘植 入
子宫切口的愈合
• 最初数小时内，切口边缘部分很好地粘合在一起 • 第3天，子宫细胞再生，修补伤口缺损，形成新生
的血管及淋巴管 • 第5天，恢复器官的嗜银结构；纤维母细胞开始产
生胶原尚未形成胶原纤维；宫腔内面，疤痕部位 的表面出现了子宫内膜腺体 • 第12天，疤痕肌肉化，同时子宫嗜银结构最终完 成
剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析
剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[摘要] 目的探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的合理选择，提高分娩质量。
方法将2011年7月—2012年7月在该院分娩的剖宫产术后再次妊娠产妇200例分为剖宫产组71例和阴道试产组129例，对两组的分娩情况进行对比。
结果阴道试产组试产成功81例（62.79%）。
两组的新生儿窒息率、产褥感染率、出血量以及住院天数相比，差异有统计学意义（p<0.05）。
结论剖宫产术后再次妊娠阴道试产的指征，已经不是剖宫产史，只要满足条件的孕妇均能够在密切的监视下进行阴道试产。
[关键词] 剖宫产；再次妊娠；分娩方式[中图分类号] r719.8 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（b）-0085-02由于剖宫产的指征在不断地扩大，以至于接受剖宫产后再次妊娠的数量越来越多，现在重要的问题在于该选择什么样的分娩方式才能够更有助于孕妇的分娩。
为了探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的合理选择，提高分娩质量，现对2011年7月—2012年7月在该院分娩的剖宫产术后再次妊娠产妇200例的资料分析并报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该组资料的200例均为在该院分娩的剖宫产术后再次妊娠产妇。
年龄24～37岁，平均（28.8±2.2）岁。
产次2～4次，孕周36～40周，距上次剖宫产手术时间l4个月～9年。
产妇均符合试产条件。
分为剖宫产组71例和阴道试产组129例。
1.2 分娩方式在孕妇住进医院后，要整体掌握孕妇的妊娠情况以及以前的剖宫产情况，要进行产前检查，避免子宫下方出现瘢痕的状况，对于分娩方式的选取而言，不仅要听取医生的意见，还应该结合孕妇及其家属的意见。
其中阴道的试产指征包括：①孕妇能够进行试产。
②该次妊娠与前1次剖宫产的时间应该超过两年。
③没有出现相对头盆不称的情况。
④子宫没有受到任何破坏。
⑤上一次剖宫产没有遗留任何不良体征。
⑥妊娠后没有并发症或者是综合征出现。
剖宫产术后再次妊娠顺产产程的观察及护理措施探讨
232影像研究与医学应用 2018年9月 第2卷第17期剖宫产术后再次妊娠是指剖宫产术后2年，自然受孕。
胚胎着床的位置带有一定的特殊性，常常在清宫或生产过程中出现大出血现象，严重威胁孕产妇的生命健康[1]。
同时，随着国家号召的二胎政策的出现，剖宫产术后再次妊娠且阴道分娩的产妇的数量也在不断增加，因此医院对加强其护理服务质量显得十分重要。
本研究以在我院接受治疗的10例剖宫产术后再次妊娠的患者为研究对象，通过对其进行产程观察和相应护理，观察其临床疗效，并取得不错效果，现介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选择2017年1月至2018年1月在我院接受治疗的剖宫产术后再次妊娠的患者10例，年龄普遍在22～39岁，平均（25.86±3.28）岁；妊娠距离上次剖宫产时间为1～9年，平均（2.56±1.51）年；所有孕产妇上次剖宫产均为子宫下段横切口，无产后出血及任何感染发生，B 超提示子宫下段无缺陷，且盆骨内外测量正常，胎儿体重约在3700g 以下，不影响阴道分娩；同时，全部患者均自愿接受阴道试产。
随机将全部患者平均分成对照组和观察组，比较两组患者的一般资料无显著差异，则不具有统计学意义（P ＞0.05），但具有临床可比性。
1.2 方法对照组患者实施传统护理干预措施，主要包括严密监测患者的脉搏、呼吸及体温等身体状况指标；保证病房干净整洁，并定时通风；帮助患者用中草药冲洗外阴，以保持外阴清洁。
实验组患者应用心理护理和产程观察的干预措施，可有效帮助孕产妇可以顺产，其具体措施如下。
（1）心理护理：孕产妇接受阴道试产虽然是自愿的，但由于其经历上次分娩，心中仍有一定的恐惧、忧虑、焦躁等不良情绪，严重影响护理效果。
因此，护理人员应满怀热情、积极主动与患者交流，了解她们的关注点和恐惧点，并针对性地告知其剖宫产术后再次妊娠仍可阴道分娩的可行性和可靠性，可明显分散患者的注意力，消除其恐惧、紧张等负面情绪，帮助患者树立阴道成功分娩的信心，促使患者积极配合护理，加强护理效果。
剖宫产术后再次妊娠阴道分娩研究
收集外我院2009年1月至2010年12月 我院妇产科收治的,有剖宫产术史后再 次妊娠分娩的孕妇共80例,年龄22～41 岁,平均(26±87)岁,其中20～30岁孕妇 71例,30～40岁孕妇9例;孕周平均38～42 周 。所 有 患 者 均 有 1 次 剖 宫 产 术 史 。本 次 妊娠距前次剖宫产术时间间隔2～8年不 等。 1.2 试产方法
【收稿日期】2012-02-04
中国卫生产业 115
妊娠采取阴道分娩的孕妇,回顾性总结成功率、母婴并发症、出血量等。结果 80例中阴道分娩试产成功率为72.5%,阴道试产失
败者27.5%,再次行剖宫产术。阴道分娩患者并发症发生率为2.34%,再次剖宫产患者并发症发生率为2.49%。阴道分娩患者产后6h
内平均出血量190ml,再次剖宫产患者产后6h内平均出血量280ml。结论 剖宫产术后再次妊娠者并非剖宫产绝对指征,剖宫产术
在医护人员良好的观察监护下,选 择符合剖宫产术后再次妊娠阴道式分娩
适应证的病例,进行阴道分娩母婴是安全 的。此类患者进行阴道试产成功分娩,不 仅会降低临床上妊娠孕妇剖宫产率,有 利于母婴健康水平提高,减轻对社会不良 影响,并且会避免剖宫产术后诸如术后发 热、脏器粘连、腹壁切口感染愈合不良及 恶露不净等对产妇及胎儿的不利因素[6]。 因此,对于剖宫产术后再次妊娠者分娩方 式的选择,只要医务人员严格掌握阴道试 产的适应证和禁忌证,应大力提倡经阴道 试产自然分娩。
2种分娩结局平均出血量及母婴并 发症比较,阴道分娩患者并发症发生率为 2.34%,再次剖宫产患者并发症发生率为 2.49%。阴道分娩患者产后6h内平均出血 量190ml,再次剖宫产患者产后6h内平均 出血量280ml。2种分娩结局相比无显著 差异p ＞0.05无统计学意义。
剖宫产术后再次妊娠的风险评估
剖宫产术后再次妊娠的风险评估发表时间：2016-05-16T13:25:02.750Z 来源：《医药前沿》2016年4月第10期作者：彭玲[导读] 四川省成都市温江区妇幼保健院四川成都 611130）子宫下段的厚度明显变薄，增加了子宫破裂的风险，此类孕妇应密切观察子宫收缩的情况，及时予以适当的产科处理[3]。
彭玲（四川省成都市温江区妇幼保健院四川成都 611130）【摘要】目的：分析剖宫术后再次妊娠的风险以及防范措施。
方法：本次研究选取2013年2月～2014年5月在我院分娩的28例孕产妇，均为曾在首次分娩中行剖宫产的患者。
结果：28例患者中有13例患者选择了阴道试产，11例试产成功，成功率为85%。
19例患者行剖宫产术，成功率100%。
结论：剖宫产后再次妊娠的产科分娩方式，阴道试产和再次剖宫产相比利大于弊。
应该根据孕妇的个体情况和身体指征严格准确掌握分娩的适应证，选择最适合产妇的分娩方式，把危险因素降到最低。
【关键词】剖宫产；再次妊娠；风险评估【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0055-02Risk assessment of pregnancy after cesarean section Peng Ling. Maternal and Child Health Hospital of Wenjiang District, Chengdu City, Sichuan Province, Chengdu611130,China【Abstract】Objective to analyze the risk and preventive measures of pregnancy after cesarean section. Methods This study selected 28 cases of pregnant women who delivered in our hospital from May 2014 to February 2013 in our hospital. Results 28 cases of 13 patients chose vaginal delivery, 11 cases of successful trial production, the success rate is 85%. 19 patients underwent cesarean section, the success rate was 100%. Conclusion Pregnancy after cesarean section of obstetric mode of delivery, vaginal delivery and cesarean section compared the advantages outweigh the disadvantages. It should be according to the pregnant woman 's individual situation and physical sign strict and accurate mastering delivery indications, choose the most suitable for the maternal mode of delivery, the risk factors to a minimum.【Key words】Cesarean section; Again pregnancy; Risk assessment产科临床处理难产时常用到剖宫产。
第二产程的护理要点
第二产程的护理要点
第二产程的护理要点包括以下几个方面：
1、密切监测胎心：注意每5-10分钟测一次胎心，必要时用胎儿监护仪连续监测胎心变化，发现胎心异常，立即通知医生并给予产妇吸氧。
2、指导产妇屏气用力：宫口开全后，让产妇双脚蹬在床上，双手紧握产床上的把手，宫缩时先深吸一口气屏住，然后如解大便样屏气向下用力以增加腹压；宫缩间歇期，嘱产妇全身放松安静休息，宫缩再现时，再做同样的屏气动作，以加速产程进展。
3、准备接产：初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm，且宫缩规律有力时，将产妇至产房做好接产准备工作。
4、心理护理：第二产程期间护理人员应陪伴在产妇旁，及时告知产程的进展，并以鼓励性语言增加产妇顺利分娩的信心，宫缩间歇时协助其饮水、擦汗，以缓解其紧张、焦虑情绪。
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剖宫产术后再次妊娠顺产产程的观察及护理
谢雪玲，孔国爱，陈丽珍，王 薇，王清华，陈舒婷
（福建泉州解放军第180医院产科，福建泉州 362000）
【摘要】目的 总结剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理要点。
方法 选取来本院进行剖宫产后再次行阴道分娩的产妇58例进行观察，对患者的资料进行回顾性分析，并总结有效的护理方法。
结果 58例中阴道顺产43例，产程过程中应用催产素加强宫缩6例，转剖宫产8例，产后出血1例，无子宫破裂、新生儿窒息及其他并发症。
结论 加强产程的监护和做好心理护理及宣教是提高剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩成功的关键。
【关键词】剖宫产术后；再次妊娠；阴道分娩；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2017.17.47.02
剖宫产在近年成为许多产妇所选择的分娩方式，而在剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩的产妇也越来越多，然而该类产妇的安全成为临床需要考虑的问题，也得到了医护人员的高度重视。
要想保证产妇安全顺利的进行分娩，做好临床观察及护理工作是非常重要的，这同时也是降低剖宫产率的关键，是我们妇产科工作者的艰巨任务。
为了进一步的观察及总结护理措施，选取了近两年来本院行剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩的产妇58例为观察对象，在分娩的过程中严密进行观察，并实施有效的护理措施，收到了满意的效果，现将具体情况总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取本院在2016年5月～2017年5月剖宫产术后再一次妊娠经阴道分娩的产妇58例，年龄25～43岁，平均32岁；孕周37～42周，平均39周；均有一次剖宫产史。
选取标准：①孕产妇主动要求自然分娩的人员；②前次剖宫产指征不复存在，又未出现新的手术指征；③距离前一次剖宫产手术已超过两年者；④此次妊娠具备阴道分娩条件，分娩三要素不存在异常情况；⑤前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂，术后切口愈合佳，无感染。
1.2 方法
1.2.1 评估
首先对剖宫产术后再次妊娠的新入院者进行常规生命体征的测量及胎心的监测；进行腹部检查：四部触诊，宫缩，张力，腹部外观，骨盆外测量；阴道检查：宫口胎先露，胎膜，骨盆内测量；辅助检查：B超，胎监，化验检查；心理评估等。
1.2.2 产程观察
①当产妇有规律宫缩时，且宫口开大3 cm，即交给产房助产士一对一全程陪护及密切观察，并做好胎心监护；原则上遵循潜伏期1～2 h听1次胎心；活跃期15～30 min听1次胎心；胎心变化时随时听。
当产妇宫缩情况下降时，应立即报告医生，并根据产妇的情况使用催产素，同时要观察产妇的宫缩。
胎儿娩出后立即给予20 U催产素肌肉注射，防止产后出血。
②宫口扩张检查阴道检查，肛门指检。
潜伏期2～4小时1次；活跃期1～2小时1次；近开全可30 min检查1次。
③破水后应立即听胎心，注意观察产程进展及胎心音变化。
1.2.3 护理
在孕妇进入产房后积极与产妇进行交谈。
加强孕妇的积极态度，保持乐观的心情，增强自然分娩的信心，分散注意力，使她们意识到保持平静的心态，消除紧张情绪的重要性。
对于每个产程的特点向产妇及家属讲解清楚，并告知产妇在分娩的过程中需要配合的要点。
可一对一给予指导拉马兹分娩呼吸减痛法或借用导乐球、导乐椅帮助产妇，提高自然分娩的成功率。
助产士在分娩的过程中要熟练地进行每一项操作，同时要认真地倾听产妇的要求并尽量给予满足。
加强与产妇的沟通与交流，尽量采取多种交流方式，与产妇建立起良好的关系，缓解其紧张害怕的心理，采用鼓励性的语言与产妇进行交流，给予其更多的支持，使其在整个分娩的过程中能够主动地配合，从而保证顺利分娩及母婴安全。
2结果
剖宫产术后患者阴道成功分娩43例（74.13%）；产程过程中应用催产素加强宫缩6例（10.36%）；行阴道试产失败改为剖宫产8例（13.79%）；产后出血1例（1.72%）；无子宫破裂、新生儿窒息及其他并发症。
3结论
3.1 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的护理注意事项
在对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的孕产妇进行护理时主要需要注意以下几方面：①对孕产妇上次分娩时的手术适应证、采取的手术方法及产后婴儿的实际情况有深入的了解，并对产道进行观察，做好评估工作；②做好产妇家属的工作，向其介绍阴道分娩的好处，让家属对给予产妇鼓励；医生在产妇生产过程中要仔细的观察产妇的产程以及胎心的变化，同时观察产妇的腹部状态，适当帮助产妇缩短第二产程，这是为了避免产妇的子宫出现破裂[1]。
3.2 加强剖宫产术后患者再次妊娠相关知识的指导
有相关研究显示，在妊娠期间未进行有规律的检查、
（下转第49页）
组的82.22%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者护理满意度对比 [n（%）]
组别非常满意一般满意不满意护理满意度观察组（n=45）36（80）a8（17.78）a1（2.22）a44（97.78）a 对照组（n=45）26（57.78）11（24.44）8（17.77）37（82.22）注：与对照组比较，a P＜0.05。
3讨论
产后宫缩痛是因为产褥早期产妇子宫收缩引发的剧烈疼痛，常见于经产妇[5]。
产后子宫只有通过收缩，才能逐渐恢复正常大小。
在分娩后，产妇的各项身体机能都在恢复中，需要及时缓解宫缩痛，避免在哺乳初期出现长时间的持续刺激，影响产妇产后的身体和精神状态[6]。
中医认为宫缩痛者血液运行受阻，气血不足，产后烦躁，肝火旺盛，经络不通，导致出现腹痛，此外，产妇注射缩宫素、催产素分泌也增加了宫缩疼痛感[7]。
对于出现产后宫缩痛的产妇，临床上通常进行药物镇痛，治疗效果一般，且容易出现不良反应。
因此本文探究了中医综合护理对缓解产后宫缩痛的效果。
通过实验研究发现，给予对照组常规术后护理，观察组患者中医综合护理，对护理后两组产妇三天的宫缩痛程度进行观察，观察组患者宫缩疼痛减轻情况明显优于对照组；观察组的护理满意度为97.78%，对照组的护理满意度为82.22%，观察组产妇的满意度明显高于对照组。
使用止痛药物可以有效的减轻宫缩疼痛，但具有一定的副作用，影响产妇的哺乳。
对产妇采取中医护理，可以有效缓解宫缩疼痛，副作用小。
通过对产妇进行穴位按摩，可以祛除子宫内部瘀血，健胃温脾，提高免疫力，平衡阴阳，缓解疼痛。
进行心理护理可以有效的缓解了产妇的焦虑情绪，是产妇保持愉悦的心情。
进行饮食护理可以可调节产妇气血，促进身体恢复，利于母婴的健康。
通过生活护理，对细心呵护产妇的生活起居，加强对产妇的照看，为其提供舒适的空间，有利于保证产妇睡眠充足，增强抵抗力。
由于样本数量、时间等因素的限制，研究中医综合护理对产后宫缩痛的缓解效果还存在不足之处，有待临床进一步深入验证。
综上所述，对产后宫缩痛患者采用中医综合护理，可以减少产妇的宫缩疼痛，舒缓产妇不良情绪，保持愉悦的心情，患者对护理满意度也比较高，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1] 王磊.中医情志护理对缓解初产妇自然产后宫缩痛护理观察
[J].辽宁中医药大学学报,2017,19(01):214-216.
[2] 张翔娣,刘颖.耳穴贴压抑制产后宫缩痛的临床效果观察[J].世
界最新医学信息文摘,2017,17(14):59+74.
[3] 张金英,肖清月,邓丽香.穴位按摩对产后宫缩痛的影响研究[J].
当代临床医刊,2015,28(06):1734-1735.
[4] 王丽艳.肩背部触觉刺激联合腹式深呼吸对缓解宫缩痛的效果
观察[J].大家健康(学术版),2015,9(24):97-98.
[5] 蒙金梅.中医护理雷火灸治疗产后宫缩痛的疗效观察[J].全科护
理,2016,14(18):1889-1890.
[6] 刘翠萍,王爱琴.中医综合护理对缓解产后宫缩痛的效果观察[J].
光明中医,2016,31(13):1967-1969.
[7] 邓海芬.妇产康复治疗仪用于宫缩痛患者的护理160例[J].医疗
装备,2016,29(21):129.
本文编辑：李豆
经济条件较差、文化程度低的产妇发生先兆子宫破裂或是子宫破裂的几率较大。
因此，在产前应指导产妇进行有效的检查，做好各项指标的评估。
而对于剖宫产术后的产妇应做好健康知识宣教，使其懂得疤痕子宫再次妊娠具有很大的风险，并指导其重视产前检查，让其提高警惕[2]。
总之，对产程观察及有效的护理措施对于剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的产妇非常重要，能够有效地提高阴道分娩的成功率，降低剖宫产率，保障母亲与新生儿的安全，从而降低产科并发症的发生几率，进一步提高产科质量[3]。
参考文献
[1] 黄丽丽,周洪燕.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠132例临床分析
[J].淮海医药,2011,06(05):48-49.
[2] 钱夏柳,詹泽森,覃惠凤.疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的产程监测
及护理[J].吉林医学,2014,11(31):63-64.
[3] 宾彩容.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理[J].中
国医药指南,2013,8(11):714-715.
本文编辑：吴宏艳
（上接第47页）。