护理文书备案呈报表
表格式护理文书书写规范2011.7
9、抢救记录按抢救时间顺序准确记录 患者生命体征、病情变化、抢救护理措 施、停止抢救时间（与医疗保持一致） 等，并于抢救结束后6小时内据实补记。 10、护士签名应在当次记录最后一行签 名栏内签全名。 病危（病重）护理记录单.doc
四、一般护理记录单 1、新入院患者填写表格式“入院患者 首次护理记录单”。 2、转科患者转入转出科室均须书写护 理记录，转入科室延续原护理单进行记 录。
6、血压以mmHg为单位。Qd、Bid测量的 血压填写在相应日期栏内，每日测量3 次以上的血压只须记录在护理记录单上， 体温单底栏不再填写。
7、体重以kg为单位。新入院患者当日 凡病情允许均须测量体重并记录，不能 测量的患者应注明“轮椅”或“平车”。 住院患者每周测量记录1次体重，病情 危重或卧床的患者，在体重栏内填写 “卧床”。
8、药物过敏记录 （1）既往有药物过敏者，药物过敏栏 填写患者过敏药物名称。 （2）两种以上（含两种）药物过敏应 记录“多种药物”。 （3）住院期间发生药物过敏者，须填 写在发生药物过敏当日日期栏内。 9、住院周数用蓝黑墨水笔填写。
10、体温监测数据的保存 体温单上所有生命体征及大小便等记录 数据，均应在体温检测记录本中查到， 包括新入院、手术后、转入等，体温检 测本按要求保留一个月。
1、一般项目包括患者姓名、性别、年 龄、科别、床号、住院号、诊断及页码。 患者多个诊断时写第一诊断或主要诊断。 患者诊断发生变更时，在续页上填写变 更后的诊断。
2、首页首次记录日期栏内要填写年、月、日
和记录的时间，续页只填写月、日和时间； 遇到新年度应填写年、月、日。每页第一次 记录填写日期和时间，其后只写具体时间， 连续记录时如上页未写完，更换页面可不写 日期，只写时间。
骨科护理观察典型案例备案表
骨科护理观察典型案例备案表1. 患者基本信息姓名：王女士年龄：45岁性别：女入院时间：2021年5月15日入院诊断：右侧踝关节骨折2. 临床表现患者因不慎摔倒导致右踝关节骨折，入院时表现为明显疼痛、肿胀和活动受限。
右踝部位明显畸形，皮肤出现紫红色淤血。
3. 护理观察3.1 疼痛观察患者入院时疼痛评分为7分，采用VAS评分法，每4小时记录一次疼痛评分。
注意观察疼痛性质和部位，及时配合医生调整镇痛方案。
3.2 皮肤观察注意观察患者右踝部位皮肤颜色、温度、湿度和有无皮肤损伤情况。
预防压疮和感染的发生。
3.3 活动观察患者右踝部位明显畸形，需卧床休息，避免不必要的活动，以免加重骨折并导致并发症。
3.4 意识观察患者入院时神志清楚，反应良好。
注意观察患者意识状态的变化，及时发现异常情况并上报医生。
4. 护理措施4.1 疼痛管理根据患者疼痛评分给予及时的镇痛药物，如吗啡等。
配合患者进行疼痛缓解的非药物治疗，如音乐疗法、按摩等。
4.2 皮肤护理定时更换患者的体位，保持皮肤清洁干燥。
注意皮肤受压部位是否有红肿、破溃等情况，及时采取预防措施。
4.3 活动护理协助患者进行被动活动，避免关节僵硬和肌肉萎缩。
指导患者进行床上翻身、屈伸踝关节等功能锻炼。
4.4 心理护理与患者建立良好的沟通关系，倾听患者的抱怨和恐惧，给予心理支持。
帮助患者建立积极乐观的心态，促进康复。
5. 护理效果患者在全程护理下，疼痛得到有效缓解，皮肤无压疮发生，关节功能逐渐恢复。
出院时能够独立行走，康复良好。
6. 结语通过对该典型骨科患者的护理观察与措施的实施，有效提高了患者的护理质量，促进了康复进程。
护理人员应持续关注患者的变化，及时调整护理计划，确保患者得到全面的护理。
骨科护理观察典型案例备案表
骨科护理观察典型案例备案表摘要：一、案例背景二、病例介绍1.患者基本信息2.伤病原因和过程3.入院诊断三、护理措施1.护理计划2.护理实施1.术前护理2.术后护理3.护理效果评估四、护理问题及解决方案1.护理过程中遇到的问题2.解决方案及改进措施五、案例总结与反思1.护理过程中的亮点2.护理过程中的不足3.今后护理工作的改进方向正文：一、案例背景随着我国人口老龄化加剧，骨科疾病患者越来越多，对骨科护理的需求也日益增加。
为了提高骨科护理质量，加强护理人员对骨科疾病护理的认识，本文将介绍一例骨科护理观察典型案例。
二、病例介绍1.患者基本信息患者，男，50岁，因不慎摔倒导致右侧股骨骨折。
2.伤病原因和过程患者在工地施工时，不慎从高处摔下，受伤后出现右下肢短缩、肿胀、疼痛，活动受限。
3.入院诊断右侧股骨骨折，需行手术治疗。
三、护理措施1.护理计划根据患者病情，制定以下护理计划：（1）术前准备：完善相关检查，做好皮肤、肠道准备。
（2）术后护理：观察生命体征，注意伤口出血、感染、深静脉血栓等并发症。
2.护理实施2.1 术前护理（1）健康教育：向患者及家属解释手术重要性、注意事项及可能出现的并发症。
（2）术前锻炼：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、床上大小便等锻炼。
2.2 术后护理（1）观察生命体征：每小时监测血压、心率、呼吸，注意观察患者意识状态。
（2）伤口护理：观察伤口出血、渗血情况，保持伤口清洁干燥，预防感染。
（3）功能锻炼：指导患者进行关节活动、肌肉等长收缩锻炼，预防关节僵硬、肌肉萎缩。
四、护理问题及解决方案1.护理过程中遇到的问题术后患者出现伤口疼痛加重、肿胀明显，体温升高。
2.解决方案及改进措施（1）加强伤口护理，更换敷料，保持伤口清洁干燥。
（2）给予抗生素预防感染，监测血常规。
（3）密切观察患者疼痛程度，合理使用镇痛药物。
五、案例总结与反思1.护理过程中的亮点（1）护理计划制定详细，遵循了个体化、整体化原则。
_临床护理观察典型案例备案登记表doc (1)
6.做好心理护理，病人病情较重，慢性病史时间较长焦虑，恐惧。给予患者心理安慰。
7．做好安全护理，患者意识不清伴有烦躁，应及时使用床挡和约束用具保障患者安全防止发生跌倒坠床。
8．做好进食护理，前期处于出血活动期应严格进食，避免刺激再出血。
4.肝病病人应严格控制饮食：a.供给适量脂肪。脂肪摄入一般可不加限制，因肝硬化病人多有厌油及食欲不振等症状，通常情况下，不会出现脂肪摄入过多的问题。b.合理应用蛋白质。为促进肝硬化病人肝细胞的修复与再生、应增加蛋白质供给，一般应占总热能的15%，特别应保证一定数量优质蛋白，如动物性蛋包质、豆制品等的供给。一旦过量容易引起肝昏迷现象。对肝硬化病人尤其是腹水患者要注意。C.限制膳食中的盐与钠。当有水肿或轻度腹水的肝硬化病人应给予低盐饮食，每日摄入盐量不超过3克;严重水肿时宜用无盐饮食，钠应限制在500毫克左右。每日进水量应限制在1000毫升～1500毫升。禁食含钠较多的食物.d.保证维生素供给。维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成，因此，肝硬化病人在腹水时应补充大量的维生素C，而维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素及口服多种维生素制剂，对改善肝硬化病人的症状有重要作用
9.活动无耐力：与食管静脉曲张破裂出血有关
10.营养失调：与摄入减少、丢失过多有关
11.自我形象紊乱：与长期患病有关
护理要点：
1.迅速建立多条静脉通道，快速补液，积极配合抢救。
2.严密观察患者的神志变化、瞳孔变化、生命体征、尿量，记录24小时尿量。
3.观察呕血及黑便的次数、颜色、性状、量。
4.做好留置尿管的护理、吸氧管道的护理，妥善固定、注意无菌操作、预防感染。
深圳公明台兴医院护理表格书写
张新蛾
医疗文件是医院和患者的重要档安资料，也是 医学科研、医学教育和有关法律事务上的重要 资料之一。 护理记录是护理人员对患者的病情观察和实施 护理措施的原始文字记载，它是临床护理工作 的重要组成部分之一，无论是在临床医疗、护 理、科研、教学上，还是在法律上、护理行政 管理上均有其特殊价值。
按照规定的格式和内容书写，由注册护士签名。实习 期间或试用期护理人员（新毕业一年，未取得护士资 格证书）书写的护理病例，应由带教老师或注册护士 审阅签名。进修护士应当由接受进修的医疗机构根据 其胜任本专业工作的实际情况认定后书写各种护理记 录。 上级护理人员审查，修改和补充下级护理人员书写的 护理病例时用红笔，修改时应当注明修改日期并签名， 并保持原记录清晰，可辩。 因抢救危重患者未及时书写护理病例，护士应在抢救 结束后6小时内据实补记，并加以注明。 使用规范汉字，简体字，杜绝错别字。语句中数字可 使用汉字，双位数以上则一律使用阿拉伯数字。
分娩记录表
如实填写胎膜破裂时间、羊水性状及三 产程时间。 记录分娩方式、胎盘脐带会阴情况及出 血量。 记录新生儿性别体重等。 尤其应记录产时产后异常、处理过程及 所用药物。
手术护Байду номын сангаас记录单
1 2
手术患者术中护理记录单 手术用品清点单
手术用品清点单
术前、关腹前后清点：填写具体数据。 如使用特殊器械或物品填写在“物品名 称”栏空白处。如术中需要交接班，器 械、巡回护士需共同交接手术进展及该 台手术所用器械、敷料清点情况，并由 巡回护士在物品清点栏及时记录并签名。 下栏：粘贴术中使用器械、敷料灭菌指 示胶带。
护理病历书写一般规则
山东省护理文书格式
山东省护理文书书写基本要求和格式（2010年修订版）根据卫生部《关于印发<病历书写基本规范>的通知》（卫医政[2010]11号）、《关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政发[2010]7号）和《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》（卫办医政发[2010]125号）的要求，切实减轻护士书写护理文书的负担，加强基础护理，落实护理交接班制度，保证患者安全，护士需要填写或书写的护理文书包括体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病重（病危）患者护理记录及护理日夜交接班报告。
现将现将有关要求和格式通知如下：一、体温单（格式见附件1）体温单用于记录患者体温、脉搏、呼吸及其他情况，内容包括患者姓名、科室、入院日期、住院病历号（或病案号）、日期、手术后天数、体温、脉博、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、住院周数等。
主要由护士填写，住院期间体温单排列在病历最前面。
㈠体温单的书写要求1.体温单的眉栏项目、日期及页数均用蓝黑、碳素墨水笔填写。
各眉栏项目应填写齐全，字迹清晰，均使用正楷字体书写。
数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。
2.在体温单40～42℃之间的相应格内用红色笔纵式填写入院、分娩、手术、转入、出院、死亡等项目。
除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。
转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。
3.体温单的每页第1日应填写年、月、日，其余6天不填年、月，只填日。
如在本页当中跨越月或年度，则应填写月、日或年、月、日。
4.体温单34℃以下各栏目，用蓝黑、碳素墨水笔填写。
5.住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。
6.手术后日数自手术次日开始计数，连续填写14天，如在14天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写。
例：第一次手术1天又做第二次手术即写1（2），1/2，2/3，3/4……10/11，连续写至末次手术的第14天。
护理过失或护理不良事件呈报表
当事 人及 相关 人员 资料
事 件 经 过
姓名
当事人
职称+职务
参加工作时间
事件发生的时间、地点、事件经过及紧急处理过程： 时间： 地点： 事件经过：
相关人员
呈报人： 备注：该表单在事件发生后 72 小时内上报护理部。
护士长：
护理过失或护理不良事件呈报表
呈报科室：
□患者/家属投诉
事 件
□患者冲动 □患者跌倒
类 别
□患者外走 □药物错误
□标本问题
□烫伤
患者姓名
呈报日期：
□医嘱执行错误 □压力性损伤 □自弃 □设施使用不当 □导管脱落/拔出 □幸免事件 □其它
住院号
性别
患者入院日期
.
年龄
事件发生时间
.
床号
诊断
患者病史、病情（护理级别、用药情况）及本次事件发生前后患者的情况：
医保定点机构--护士、护理员备案表
公章：
年月 日
医保经办机构 备案
经办人：
公章：
年月 日
说明：本表一式两份。上报医保经办机构备案时，须携带申请人护士资格证、护士执业证 、专业技术职称证的原件、复印件及身份证复印件。
社会医疗保险服务护士登记表
医疗机构名称:
医疗机构医保编号:
姓名
性别
身份证号码
护士资格证书 编码
学历 技术职称 执业地点
（获得资格时间： 年 月 日）
准入备案
申请内容
□ 社区医保定岗护士
护士执业证书编码
（注册时间：
毕业院校
年 月 日）
专业特长
撤销原因：
撤销备案
护士签名: 年月日
护士签名: 年月日
定点医疗机构 意见
家庭护理服务备案申请表
家庭护理服务备案申请表关键信息项：1、服务申请人姓名：＿___________________2、服务申请人身份证号：＿___________________3、服务提供方名称：＿___________________4、服务提供方备案编号：＿___________________5、服务开始时间：＿___________________6、服务预计结束时间：＿___________________7、服务内容概述：＿___________________8、服务费用及支付方式：＿___________________11 家庭护理服务备案申请说明本协议旨在规范家庭护理服务的备案申请流程，保障服务申请人的合法权益，确保服务提供方能够按照约定提供高质量的护理服务。
111 服务申请人的权利和义务服务申请人有权要求服务提供方按照约定的服务内容和标准提供护理服务。
申请人应如实提供个人信息和健康状况，积极配合服务提供方的工作，并按照约定支付服务费用。
112 服务提供方的权利和义务服务提供方有权了解服务申请人的健康状况和需求，按照备案的服务内容和标准提供专业、安全、有效的护理服务。
服务提供方应保护服务申请人的隐私，不得泄露其个人信息。
12 服务内容详细说明家庭护理服务的具体项目，包括但不限于日常生活照料、医疗护理、康复护理、心理护理等。
对每个服务项目的具体要求和标准进行明确规定。
121 日常生活照料例如协助饮食、洗漱、穿衣、排泄等基本生活活动，保持服务对象生活环境的整洁和卫生。
122 医疗护理如测量生命体征、协助用药、伤口护理等，按照医嘱进行相关的医疗操作。
123 康复护理制定并执行康复训练计划，帮助服务对象恢复身体功能。
124 心理护理关注服务对象的心理状态，提供心理支持和疏导。
13 服务时间和频率明确服务开始时间和预计结束时间，以及服务的具体频率，如每天服务时长、每周服务天数等。
131 正常服务时间安排规定工作日和节假日的服务时间安排。
云南省护理表格式文件书写
云南省护理表格式文件书写第一篇：云南省护理表格式文件书写附件云南省表格式护理文书书写要求一、归档护理文书类别根据卫生部三个《通知》要求，结合我省实际，我省护士需要填写、书写归档的护理文书包括：体温单、医嘱单、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。
护理文书均可以采用表格式，记录完毕后随病历统一归档。
二、护理文书书写基本要求护理文书是病历资料的组成部分，书写内容应当与其他病历资料有机结合，相互统一，避免重复和矛盾。
书写护理文书应当客观、真实、准确、及时、规范。
三、体温单书写要求（一）基本内容：体温单主要用于记录患者的生命体征及有关情况，内容包括患者姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期、住院病历号（或病案号）、日期、住院天数、手术后天数、脉搏、体温、呼吸、血压、出入量、大便次数、小便次数、体重、身高、页码等。
（二）体温单样式（见附表1）（三）体温单填写说明1.楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。
2.楣栏项目包括：姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期、住院病历号，均使用正楷字体书写。
3.一般项目栏包括：日期、住院天数、手术后天数等。
（1）日期：住院日期首页第1日及跨年度第1日需填写年-月-日（如：2010－03－26）。
每页体温单的第1日及跨月的第1日需填写月-日（如03-26），其余只填写日期。
（2）住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。
（3）手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。
（4）体温、脉搏描记栏：包括体温、脉搏描记及呼吸记录区。
①体温。
a.40℃－42℃之间的记录：应当用红色笔在40℃－42℃之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。
除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。
转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。
新增护理专业备案表
新增护理专业备案表
一、基本信息
1.专业名称：护理专业
2.备案类型：新增备案
3.备案时间：XXXX年XX月XX日
4.备案单位：XX学校/XX医院
5.备案地点：XX省XX市
二、专业概述
本专业旨在培养具备医学基本理论知识、护理技能和人文素养，能在各级医疗卫生保健机构从事临床护理、康复护理、健康保健等工作的高素质技术技能人才。
三、专业特色与优势
1.强化医学基础理论学习，注重护理技能实践训练；
2.拥有先进的护理技能实训中心，提供模拟临床护理环境；
3.与多家医疗机构合作，提供实习和就业机会；
4.注重人文素养培养，提升学生综合素质。
四、师资力量
本专业拥有一支结构合理、业务精湛、富有创新精神的教师队伍。
其中，高级职称教师占比XX%，拥有硕士及以上学位的教师占比XX%。
五、教学资源
1.图书资料：本专业拥有丰富的图书资料，包括医学、护理、人文等各类图书；
2.实验实训中心：具备先进的护理技能实训中心，配备模拟临床护理所需的各种设备和器材；
3.校外实习基地：与多家医疗机构建立合作关系，为学生提供优质的实习和就业机会。
六、人才培养方案与课程设置
本专业注重理论知识和实践技能的有机结合，设置有人体解剖学、生理学、病理学、药理学等医学基础课程，以及护理学基础、护理心理学等专业课程。
同时，开设有人文素养课程，提升学生综合素质。
七、招生与就业
1.招生计划：根据市场需求和学校发展规划，合理制定招生计划；
2.就业方向：本专业毕业生可在各级医疗卫生保健机构从事临床护理、康复护理、健康保健等工作。
医院护理文件书写督查反馈表
主持部门：护理部督查科室：儿科督查人员： A B 督查日期：2020年9月内容督查项目护理文书书写质量检查存在问题12408患者入院后未在2小时内评估。
12671、12776、12444、12789符合护理文件书写规范。
整改意见严格护理文件的书写规范的培训及管理原因分析整改措施追踪成效评价科室护士长签名：年月日护理部护理部签名：年月日内容项目督查人员： A B 督查日期：2020年9月内容督查项目护理文书书写质量检查存在问题12717 12768 12791 12802均符合护理文件书写规范。
12689体温单：体重空项。
整改意见继续加强护理文件的书写规范的培训及管理原因分析整改措施追踪成效评价科室护士长签名：年月日护理部护理部签名：年月日内容项目督查人员： A B 督查日期： 2020年9月内容督查项目护理文书书写质量检查存在问题11503高热患者降温后未标识、12050体温单出入量空项12819 12286 12349 符合护理文件书写规范。
整改意见 严格护理文件的书写规范的培训及管理 原因分析整改措施追踪成效 评价科室护士长签名： 年 月 日护 理 部护理部签名： 年 月 日填表说明：1、督查项目、存在问题由检查组填写 2、原因分析、整改措施、追踪成效评价科室处由科室填写内 容项目督查人员： A B 督查日期： 2020年9月内容督查项目护理文书书写质量检查存在问题12514体温单血压空项、12535体温单身高空项 12811体温单出入量空项12733 12822均符合护理文件书写规范。
整改意见严格护理文件的书写规范的培训及管理 原因分析整改措施追踪成效 评价科室护士长签名： 年 月 日护 理 部护理部签名： 年 月 日填表说明：1、督查项目、存在问题由检查组填写 2、原因分析、整改措施、追踪成效评价科室处由科室填写内 容项目县人民医院护理质量管理督查反馈表主持部门：护理部督查科室：內一科督查人员： A B 督查日期：2020年9月内容督查项目护理文书书写质量检查存在问题12773高热患者降温后标识，12047用药后未动态评估12537 12823 12694均符合护理文件书写规范。
河南省医疗机构表格式护理文书书写规范
河南省医疗机构表格式护理文书书写规范护理文书是病历资料的重要组成部分，是护士在护理活动中对获得的客观资料进行归纳、分析、整理形成的文字记录。
包括体温单、医嘱单、病危（病重）患者护理记录单、手术护理记录单等。
基本要求：1、护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范，使用蓝黑墨水、碳素墨水书写，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。
2、护理文书应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
3、护理文书书写应当规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
4、书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明修改时间、修改人签名。
不得采用刮、涂、粘等方法掩盖或去除原来的字迹。
5、护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。
一、体温单1、楣栏项目：包括患者姓名、性别、年龄、科别、床号、诊断、住院号。
患者诊断发生变更时，在续页上填写变更后的诊断。
2、日期栏：每页日期栏的第一日填写年、月、日，其余只填写日；如遇到新的月份或年度，应填写月、日或年、月、日。
3、住院天数栏：自入院当日开始计数，直至出院。
4、手术日期栏：用红色墨水笔填写手术或分娩后日数，以手术或分娩次日为第一日，填写“1”，依次填写至14日。
在手术或分娩当日手术日期栏相应时间内40～42℃之间用红色墨水笔纵行顶格填写“手术”或“分娩”，字迹清晰。
若在14日内患者做第二次手术，应在手术当日填写“手术2”，将第1次手术日数作为分母，第2次手术日数作为分子填写，依此类推。
5、注意事项：在体温单40～42℃横线之间用红色墨水笔纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩；除手术、分娩和出院不写具体时间外，其余时间均采用24小时制，精确到分钟。
（一）体温曲线绘制1、体温用蓝色笔绘制，“×”表示腋温，“●”表示口温，“⊙”表示肛温，相邻体温之间以蓝线相连。
XX市护士执业机构信息备案表(样表)【模板】
法定代表人（负责人）签名：
年月日
单位公章（人事章）
拟取消执业机构意见：
法定代表人（负责人）签名：
年月日
单位公章（人事章）
卫生计生行政部门备案记录：
备案人：
备案时间：年月日
回 执 信 息
备案材料接收回执
已收到提交的号备案材料。
签名：年月日（盖章）
XX市护士执业机构信息备案表（样表）
备案材料编号：年度-流水号
基 本 情 况
姓名
性别
照片
身份证号码
健康状况
护士执业证书编码
护士执业证书有效期
现主要
执业机构
备 案 信 息
拟备案执业机构名称
备案起止时间
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ备案类别
□更换主要执业机构
□增加其他执业机构
□取消其他执业机构
本人确认以上备案信息属实。
护士本人签名：联系电话：年月日
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湖南省医疗机构护理文书备案呈报表
填表说明：
1、医疗机构根据需要设定的护理文书（含归档与非归档），须附页说明设立理由和依据。
2、该备案呈报表一式三份并报电子软盘。
新田县人民医院根据需要设定的护理文书设立理由和依据说明
一、缩宫素滴注记录表：根据省“产科急救中心达标建设”中的要求：静滴催产素要有单独的记录，15-30分钟记录1次，使应用缩宫素的方法作用更直观、明确，而设置该表格归档。
二、新生儿护理记录单、新生儿患者护理记录单、产前护理记录、产时护理记录、产后护理记录、分娩记录、新生儿出生记录、产程图，以上护理记录为专科护理记录单，为体现专科护理特点，便于记录而设定。
三、血糖监测记录：
1、科室自备快速血糖仪，由护士遵医嘱随机监测，因护士无资格发报告单，而设立此单记录监测结果。
2、将血糖监测结果集中记录，医生了解病人血糖值一目了然。
四、血液透析治疗记录单：
1、血液透析门诊病人多，门诊病历中未设立透析记录内容。
2、便于血透室工作人员掌握患者历次透析治疗的情况。
五、住院告知书：
1、便于护士履行告知义务。
2、病人或陪人签字是护士履行告知后病人发生意外保护病人及工作人员的凭证。
六、翻身卡、输氧卡、一级护理巡视卡：
1、在护理记录单上未设立相关的护理内容。
2、是护士执行治疗护理的凭证。
3、基础护理要求。