糖尿病足30例综合治疗的效果观察
护理干预在糖尿病足患者治疗期间的应用效果观察
护理干预在糖尿病足患者治疗期间的应用效果观察糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢神经病变和血管病变，导致局部溃疡、感染和甚至坏疽的病变。
据统计，全球范围内糖尿病足发病率很高，且存在着高复发率和致残率的特点，给患者的健康和生活质量带来了极大的影响。
对于糖尿病足的治疗需要采取综合干预措施，其中包括护理干预。
本文旨在观察护理干预在糖尿病足患者治疗期间的应用效果，为临床实践提供参考。
一、护理干预在糖尿病足患者治疗中的重要性护理干预在糖尿病足患者治疗中起着至关重要的作用。
护理人员通过观察和评估糖尿病足患者的病情，及时发现病情的变化和并发症的发生，提供及时的护理措施，减少并发症的发生。
护理人员通过教育患者和家属，提高患者的自我管理能力，有效控制血糖水平，减少足部的损伤和并发症的发生。
护理人员还可以通过定期的康复训练、康复按摩等手段，促进糖尿病足患者的康复和功能恢复，提高患者的生活质量。
二、护理干预在糖尿病足患者治疗中的应用效果观察1. 观察对象本次观察对象为我院收治的30例糖尿病足患者，其中男性15例，女性15例，年龄在40~70岁之间。
患者病程在1年以上，均有不同程度的足部感觉减退及血管病变病史，且均有不同程度的足部溃疡或坏疽病变。
2. 护理干预措施针对糖尿病足患者的特点和病情，本次观察实施了以下护理干预措施：（1）严格控制血糖：通过定期测血糖、合理控制饮食，及时调整胰岛素用量，保持血糖水平在正常范围内。
（2）足部护理：定期给予足部的护理，包括清洁、换药、进行足部按摩、做好足部保暖等，预防足部感染和溃疡的发生。
（3）康复训练：针对患者的病情和功能障碍程度，制定个性化的康复训练方案，包括功能锻炼和步态训练，促进患者的康复和功能恢复。
（4）心理护理：通过与患者进行有效沟通和心理疏导，帮助患者树立信心，积极配合治疗，减轻患者的心理压力。
3. 观察指标观察指标包括患者的血糖控制情况、足部的病变情况、足部功能恢复情况、心理状态等。
糖尿病足内科综合治疗临床疗效观察(附120例临床分析)
发展更快 ， 故控 制感染非常重要 。根据分 泌 物 细 菌 培 养 和 耐 药 试 验 为依 据 ， 采 取 多
种途径控制感染 ， 并 根 据 组 织 缺 血 的 程 度 来 加大抗生素的剂量 ， 以 保 证 病 灶 处 血 药
须改善其全身状况 ， 及时纠正低蛋 白 症
和贫ｍ ， 为创 口愈合创造基本条件 。②控
制感染 ： 伴 有感 染 的 溃 疡 面 较 不 伴 感 染 的
例， 行 内科 治 疗 后 ， 观 察 其 伤 口愈 合 情 况 ，
生化资料及并发症好 转情况。结果 ： 治 疗
后 完全痊愈 ７ ｌ 例（ ５ ９ ． １ ７ ％） ， 治疗 无效 ２
态分布。计量 资料 以 （ Ｘ±Ｓ ） 表示 ， 治 疗 前 后 的 比较 采 用 ｔ 检验 ， Ｐ＜０ ． ０ ５为 差 异 具 有 统计 学 意 义 。 计 数 资 料 用 检 验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为 差 异 具 有 统 计 学 意 义 。
结 果
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
束后 生 化 指 标 进 行 对 比 ， 发现 Ｆ Ｐ Ｇ、 ２ ｈ Ｐ Ｇ、 Ｈ ｂ Ａ １ ｃ 、 Ｓ Ｂ Ｐ 、 Ｌ Ｄ Ｌ—ｃ 、 Ａ Ｂ Ｉ 、 皮 温 在 治 疗 前 后 统 计 学 有 著 差 异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 故认 为控 制好 血 糖 、 Ｓ Ｂ Ｐ 、 Ｌ Ｄ Ｌ —Ｃ， 提 高
０９． ２ ０ ５
内科综合 治疗 方法 ： （ １ ） 基 础治 疗 ： ① 纠正全身状况 ： 贫血和低蛋 白ｌ ＝ ｆ 【 Ｌ 症是影 响
中西医综合治疗糖尿病足30例临床观察
２２２ 中药外 治 中医辨证 分 型为早期 患者勿 弃 内 ．．
１１ 一般 资料 ６ ． ０例患 者均 为我 院门诊病 例 ， 就 服 中药 药渣 ，在 其基 础 上再 加 当归 尾 １ｇ 按 ５ ，络 石藤 诊 顺 序 随机分 为 治疗 组 和对 照 组各 ３ ０例 。治疗 组 ２ｇ 红花 ｌｇ牛膝 ｌｇ蒲公 英 １ｇ 虎杖 ｌｇ苦 参 ０， Ｏ， Ｏ， ０， Ｏ， 男性 ２ ３例 ， 性 ７例 ； 尿 病 病 史 ５～２ 女 糖 ６年 ； 尿 １ ｇ 黄 柏 ｌ ｇ 大 黄 ６ ， 蛭 １ ｇ 地 龙 １ｇ 煎 汤 泡 糖 ０， Ｏ， ｇ水 ０， ０， 病 足病 程 ７～２０ ； ６ｄ 年龄 最大 ７ ５岁 ， 小 ４ 最 ２岁 。对 脚外 洗 ， Ｅ １ 每 ｔ ～２次 ，Ｏ ｌ ｄ为 １ 个疗 程 ， 连用 ３个 疗
１ ． 临床分级 ．１ ２
根 据 国 内分 级标 准ｌ 结 合 坏 疽 应 积 极培 育 肉芽 组织 生长 ， 用 复黄 生 肌愈 创 油膏 ｌ ＿ ， 外
病变 的性质 和程 度 ， 将其 分 为 ０～５级 。 ０级 ： 无开放 纱 布 盖 贴 溃 疡 创 面 ， 撒 生 肌散 ， 外 敷 红油 膏纱 或 再 性病 变 ， 出现 明显供 血不 足 ； 级 ： 表溃 疡 ， １ 浅 可有水 布 包扎 ， 每天 换药 １ 。 次 泡， 由损 伤等所 致 ； 级 ： ２ 溃深达 肌腱 、 韧带 、 关节 ； ３ 疗 效 观 察 骨 ． ３级 ： 深部 溃疡感 染 ， 并有 骨髓 炎 和脓疡 窦道 形成 ； ３１ 疗 效标 准 ４ 治 愈 ： 疽 完 全恢 复 ， 坏 溃疡 完 全愈
Ａ
中图 分 类 号 Ｒ ８ ．０ ５７ ５ ２ 文章编号
Hale Waihona Puke 文献 标 识 码１ ７ ～ ９ Ｘ（０ １ ０ — ０ ８ ０ ６２ ３７ ２ １ ）３ ０ ４— ２
综合治疗干预对糖尿病足的疗效观察
疗Ａ Ｒ Ｄ Ｓ 患者 的有效方法 ， 在患病早期对患者实行肺复张的方法 ， 可 大大的降低死亡率和患病率 。肺复张方法促进 了 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ 患者肺泡 的
复 张， 改善了患者 的氧合指数 ， 患者手术 后的吸氧浓 度需求量也得 到了明显的降低。 通过一 系列 的检查 ， 发现 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ患者在经过了肺复 张治疗 法后 ， 萎 陷肺泡基本上 完全开放 ， 肺部 的通气 功能得 到了有
２效 果 及 安 全 性 分 析
通过对 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ患者进行肺 复张治疗 ， ｌ ２例患者 没有一 例 现死 亡 。患者 的氧合指 数在肺复张后 ｌ ２ ｈ 、 ２ ４ 、 ７ ２ ｈ均得到 了明显 的改善
（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 动脉二 氧化碳分压得到了明显降低 （ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ １ ） 。 患者均未ｆ ｛ ｊ 现 呼吸酸 中毒 和高碳酸血症 ， 气胸 、 肺气 肿等不 良反应也没有 发生 ，
Ａ Ｒ Ｄ Ｓ 大多数发病在原本心肺功能正常的患者 ，大量的肺泡 Ｈ ｛ 现塌陷是 Ａ ＲＤ Ｓ病理 、 呼吸气流受限出现呼吸困难 、 肺泡表面 的活性 物质减少等 ， 肺 复张方法的积极实施 ， 对实现肺部塌陷肺泡 的复 张具有重要的 临床 意义。 据相关文献报道 ， ＡＲ Ｄ Ｓ发病时 ， 抢救 成功的概率在 ６ ０ ％以下 ， 死亡概率在 ４ ０ ％～ ７ ０ ％。采用肺 复张对患者进行治疗 ， 未 现死 病
只有 ｌ 例患者 现了轻微 的气压伤 。
４讨 论
２ ． １ 治疗效 果分析 在治疗 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ时 ， 通 常认 为患者的肺部受到了较
均匀的损伤 ， 在临床上表 现为严重 的低 氧血症 ， 所以采用 了大潮气 量进行机械通气治疗 ， 恢复塌陷 的肺泡 。但这种方法 由于潮气量过 大， 对患者的肺部组织有一定损害 ， 甚 至会影响患者的生命安全 。 肺 复张的治疗方法 ， 是在机械通气 的基础上 ， 对患者间接给予高 于常规气道的压力 ， 并持续一定时 间的通气方法 。肺 复张方法是治
高压氧治疗30例糖尿病足的疗效
［ １ １ ］Ｄ Ｏ Ｂ Ｒ ＹＳ Ｚ Ｙ Ｃ Ｋ Ａ Ｗ．Ｂ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｈ 印ｔ ｏ ｏ ｂ ｉ ｎ ——ｎ ｅ ｗ ｐ ｉ ｅ ｃ ｅ ｓ ｔ ｏ ａ ｎ ｏ ｌ ｄ ｐ ｕ ｚ ｚ ｌ ｅ［ Ｊ ］ ．Ｅ ｕ ｒ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｃ ｈ ｅ ｍ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｂ ｉ ｏ ｃ ｈ ｅ ｍ，
１ ９ ９ ７， ３ ５ （ ９ ）： ６ ４ ７— ６ ５ ４ ．
［ ７ ］ 沈君．高敏 ｃ反应蛋 白及其与心血管疾 病相关性 的研 究进展
［ Ｊ ］ ，江西医药 ， ２ ０ ０ ９ ， ４ ４ （ ８ ） ： ８ ３ ５—８ ３ ８ ．
［ １ ２ ］Ｌ Ａ Ｎ Ｇ Ｌ Ｏ Ｉ Ｓ Ｍ Ｒ， Ｄ Ｅ Ｌ ＡＮ Ｇ Ｈ Ｅ Ｊ Ｒ ．Ｂ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｈ ａ ｐ ｔ ｏ ｇ ｌ ｏ ｈ ｉ ｎ ｐ ｏ ｌ ｙ ｍ ｏ ｒ ｐ ｈ ｉ ｓ ｍ ｉ ｎ ｈ ｕ ｍ ａ ｎ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｃ ｈ ｅ ｍ，
ｔ ｉ ｏ ｎ ， ２ ０ ０ ４ ，１ ０ （ １ ） ： ２ ７—３ １ ．
ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ｉ ｎ ｍ ｅ ｎ ［ Ｊ ］ ．Ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，２ ０ ０ ２ ，１ ０ ５ （ ２ ２） ：
２ ６ ３ ２ —２ ６ ３ ７ ．
［ １ ４ ］朱正炎 ， 胡大一， 史旭 波．检测冠心病患者 一酸性糖蛋 白和 ｃ一反应蛋 白的意义 ［ Ｊ ］ ．临床荟萃， ２ ０ ０ ５ ， ２ ０ （ ７ ） ： ４ ７ ４— ４ ７ ６ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２—１ １一 Ｏ １ 编辑 ： 林培德 ）
糖尿病足部溃疡综合护理干预效果观察
全 身 麻 醉 苏 醒 期 躁 动 是 一 个 比较 常 见 的临 床 现 象 。患 儿 术 后 躁 动 是 由于 不 能 用 正 常 方 式 表 达 自 己感 受 而 表 现 出来 的一 种 恐 惧 及 反 抗 方 式 ， 是 许 多 并 发 症 出 现 的 前 期 症 状 。患 儿 术 后 亦
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＮＵＲＳ ＮＧ ＳＥ Ｉ ＲＥ ＡＲＣＨ ０ｃ ｏ ｅ 。 ０ １ Ｖｏ ． ５ Ｎｏ １ Ｂ ｔ ｂ ｒ ２ １ １２ ． Ｏ
判 断 有 无 滑 脱 。唇 裂 的 病 人 要 注 意 唇 弓 的 固 定 ， 止 意 外 情 况 防
烦躁可 直接影响家 属的心理 活动 ， 其 产生 紧张、 惧 心理 ， 使 恐 增 加 医护 人 员 的心 理 压 力 。护 理 人 员 应 充 分 认 识 躁 动对 患儿 病 情 的影 响 以及 由此 带 来 的严 重 后 果 ， 儿 一 旦 发 生 躁 动 ， 首 先 明 患 应 确 诱 因并 去 除 诱 因 ， 心 解 释 及 安 慰 ， 采 取 积 极 的预 防 措 施 ， 耐 并 针 对 性 加 强 术 后 监 测 及 护 理 ， 保 患 儿 的 安全 ， 术 后 恢 复 具 有 确 对
碱 ２ ＋ 生 理 盐 水 ５ｍＬ在 创 面 点滴 均匀 ； 外 线 烧 伤 治 疗 仪 ０ｍｇ 红
重要意义 。 参考文献 ：
［］ 旷满 秀 ， 曲练 ． 醉 恢 复 期 病 人 躁 动 的分 析 及 处 理 ［］ 中 国 现 代 １ 郭 麻 Ｊ．
医学 杂 志 ，０ ３ １ （ ４ ：０ ． ２ ０ ，３ ２ ） １ ８
发 生 。必 要 时 遵 医 嘱 使 用 镇 静 剂 。
补阳还五汤加味配合外治法治疗糖尿病足30例临床观察
补 阳还五汤加味配合外治法治疗糖 尿病 足 ３ 临床观察 Ｏ例
刘 少举
【 摘要 】目的 ： 研究补阳还五汤加味配合外治法对糖尿病足 的临床疗效。方法 ： 将入选 的 ６ ０例糖尿病足患者随机分
为治疗 组 与对 照 组 ， 组 各 ３ 每 ０例 。 两组 患者 均 给 予 基础 治 疗 ， 此 基 础上 对 照组 应用 糖 脉康 颗 粒 冲 剂配 合 外治 法 治 在
・
５８ ・ ３
世界巾两医结合杂志 ２０ 年第 ３ ０８ 卷第 ９ 期 Ｗｏ ｄ ｏ ｒ ｌ ｆｎｅ ａ ｄＴａｉｏａ ａ ｄ ｓ ｒ Ｍ ｄ ｉ ２０ Ｖ １ Ｎ０９ ｒ ｕ ａ ｏ Ｉ ｇ ｔ ｒ ｔ ｎ ｌ ｎ ｔ ｎ ｅｉ ｎ ｌＪ ｎ ｔｒｅ ｄ ｉ Ｗｅ ｅ ｃ ｅ ０８ ｏ ． ３． ．
ｅｃ ．ａｉ ｔ ａｍ ｎ ａ ｄ ｎｓ ｒｄｉ ｏｈｇｏ ｐ ．ｄ ｉｏ ａｌ， ｏｔ ｌ ｒｕ ， ｎ ｍ ｉａ ｇｋ ｌ ｃｏ ｇｉ ａ ｄ ｎｓ ａ ｈＢ ｓ ｒ ｔ ｅ ｔ ｓａ ｍｉｉ ｅｅ ｎｂ ｔ ｒｕ ｓ ｄｔ ｎ ｌ ｉ ｃｎｒ ｏ ｐ ｔ ｇ ａｋ ｎ ｅｉ ｈ ｎｊ ｗ ｓａ ｍｉｉ ｃ ｅ ｗ ｔ Ａ ｉ ｙｎ ｏｇ ａ －
ＬＵ Ｓ ａ －ｕ Ｉ ｈ ｏ ｊ
（ｈ ｎ ｏ ｇＹ ｃ ｅ ｇＣ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＨｏｐｔ ， ｕ ｈ ｎ ｈ ｎ ｏ ｇ２ １ ０ ） Ｓ ａ ｄ ｎ ｕ ｈ ｎ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ｓｉ ｌ Ｙ ｃ ｅｇＳ ａ ｄ ｎ ５ ２ ０ ａ
【 ｂ ｔ ｃ】 ｂ ｃｉ ：ｏ ｔｄ ｅｃｎｃｌ ｆｃｃ ｉ ｅｉｆ ｔｒ ｔ ｉ ｏｉｅ ｕａｇ ｕｎ ｕ ａｇ ｎ ｔｎ ｌ Ａ ｓ ａｔ Ｏｊ ｔ ｅＴ ｕｙｔ ｌ ｉ ｆ ａｙｏ ｄａ ｔ ｏ ｔ ａ ｄｗｔ ｍ ｄｆｄｂ ｙｎ ａｗ ｎ ｄ ｘ ｒａ ｒ ｅ ｖ ｓ ｈ ｉ ａｅｉ ｎ ｂ ｃ ｏ ｅ ｅ ｈ ｉ ｈ ｔ ａ ｅｅ
综合疗法治疗糖尿病足溃疡的疗效观察
综合疗法治疗糖尿病足溃疡的疗效观察
邱桂珍;刘振举
【期刊名称】《滨州医学院学报》
【年(卷),期】2004(027)002
【摘要】目的:探讨糖尿病足溃疡综合治疗的疗效.方法:选取36例内科治疗的糖尿病足溃疡患者,按治疗情况,分为综合治疗组及对照组.观察其2个月内的治愈率.结果:综合治疗组2个月内治愈率明显高于对照组.结论:综合治疗为糖尿病足溃疡的疗效显著的治疗手段,有临床借鉴价值.
【总页数】2页(P99-100)
【作者】邱桂珍;刘振举
【作者单位】临沂市人民医院内分泌二科,临沂市,276003;临沂市人民医院内分泌二科,临沂市,276003
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.综合疗法治疗糖尿病足的疗效观察 [J], 牛荣玺
2.综合疗法治疗糖尿病足部溃疡58例临床分析 [J], 徐雄
3.综合疗法治疗早期糖尿病足50例疗效观察 [J], 刘亚丽
4.综合疗法治疗糖尿病足溃疡54例 [J], 郭业新;吕冬梅
5.糖尿病足溃疡患者综合疗法疗效观察 [J], 刘春艳;张志军
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糖尿病足治疗与防护护理效果观察论文
糖尿病足治疗与防护的护理效果观察【摘要】目的探究糖尿病足治疗与防护的护理效果。
方法选取2010年8月至2012年8月我院收治的50例糖尿病足患者，采用随机的方法将其分为对照组和观察组，每组25例。
对照组患者采用常规护理，观察组在对照组基础上采用优质护理，观察比较两组患者的治疗效果以及对疾病的认知情况、对护理工作的满意度等。
结果经护理治疗后，观察组痊愈10例，显效5例，有效8例，无效2例，总有效率为920%，对照组痊愈9例，显效6例，有效3例，无效7例，总有效率为720%。
观察组总有效率明显高于对照组，存在统计学差异，具有统计学意义（p005）。
12 方法121 对照组采用常规护理，对患者的病情进行针对性分析，采取相应的药物治疗和护理，对患者定期进行血糖以及胆固醇的监测，检查腿脚的皮肤状况、循环情况和神经状况，检查眼睛，观察视网膜是否有病变痕迹。
122 观察组在对照组基础上，采用优质护理，具体措施主要包括：1221 心理护理糖尿病足患者由于长期服药和饮食控制非常苦恼，加上缺乏糖尿病足防治知识，思想包袱很重，易产生烦躁、悲观、失望等消极情绪。
对此，护士应多与他们沟通交流，向患者讲解有关糖尿病足的科普知识时，态度要和蔼，语言要亲切。
用高尚的情操唤起患者战胜疾病的乐观情绪，帮助他们丢掉包袱，树立信心战胜疾病，减少和延缓并发症的出现。
1222 饮食控制护士要指导患者掌握血糖、尿糖、体重的自我监测方法来控制饮食。
多吃膳食纤维可有助糖尿病病人降低血脂、血糖，提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果等，不但提供饮食中纤维素含量，并有利于各种维生素和微量元素的摄取。
1223 应用胰岛素[2]治疗的护理糖尿病足患者在用胰岛素治疗时，护士必须严格执行医嘱。
注射胰岛素的时间、剂量一定要准确，注射后30min进餐。
注射胰岛素后，要按时巡视病房，询问患者有何反应，特别是首次用药的患者，以便及时发现低血糖症状、过敏反应及局部反应等。
糖尿病足的治疗观察与护理体会
糖尿病足的治疗观察与护理体会临床资料2004年10月～2008年6月收治符合wagner溃疡分级的糖尿病足患者68例,其中男45例,女23例,年龄57～87岁;40例下肢感觉异常麻木,28例足溃疡,其中1例截趾,1例截肢。
改善足部循环的治疗与护理微循环改善剂和血管扩张剂的临床应用:①前列地尔脂微球载体制剂:治疗糖尿病患者下肢血管病变,能够迅速改善糖尿病患者周围血管管径,血流量及相关症状,有良好的治疗作用。
10μg/日静脉输注,20天为1个疗程。
②川芎嗪(tmp)对糖尿病周围血管病变(pvd)的治疗:tmp治疗后,患者下肢血管扩张,血流量增加。
tmp的应用不仅可改善肢体缺血缺氧,缓解症状,促进创伤愈合,其长期应用可望在预防和延缓pvd的发展中发挥重要作用。
方法:tmp 160mg加5%葡萄糖250ml加胰岛素4u静滴,每日1次,25天为1个疗程。
③股动脉注射山莨菪碱加盐酸普鲁卡因治疗糖尿病下肢血管病变,对改善下肢血液循环,促进坏疽创面愈合有较好的疗效。
采用晚间股动脉注射654-2加普鲁卡因能有效改善不良反应。
④改善微循环:对tmp、654-2、脉络宁治疗糖尿病周围神经病变的临床观察中,比较改善微循环程度,周围神经病变的症状(麻木、凉感、疼痛),其疗效为654-2加tmp组>654-2组>脉络宁组>tmp组。
高压氧:高压氧可有效改善糖尿病足患者的供养,加速溃疡愈合。
系统性高压氧治疗有利于改善缺氧状况。
当下肢血管闭塞时,氧合作用指数下降,血乳酸含量升高,且代偿性血管舒张等加重了水肿。
在30324kpa下吸入100%纯氧,可提高组织含氧量,降低血乳酸,并促进血管收缩,有利于控制感染,抑制厌氧菌的生长及其毒素的产生。
并通过维持组织氧分压>4kpa,使组织巨噬细胞带氧的杀伤活性得以发挥。
抗感染治疗感染是糖尿病足的重要威胁,感染和多药耐药可影响感染程度、疗效和预后。
坚持对糖尿病足感染的病原菌及耐药性进行监测,可为糖尿病的感染防治提供依据。
糖尿病足内科综合治疗临床疗效观察(附120例临床分析)
糖尿病足内科综合治疗临床疗效观察（附120例临床分析）摘要目的：观察内科综合治疗糖尿病足的临床疗效分析促进糖尿病足伤口愈合的因素。
方法：收治糖尿病足患者1例行内科治疗后观察其伤口愈合情况生化资料及并发症好转情况。
结果：治疗后完全痊愈71例（59.17）治疗无效例（1.67）。
pg、hpg、hba1c、bp、d-、abi、皮温在治疗前后有显著差异（p5面积；③有效：创面愈合5～5；④无效：创面愈合.5）见表1。
讨论糖尿病足是指发生于糖尿病患者与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏它是糖尿病下肢神经病变、血管病变的结果。
全球每秒就有1人因糖尿病下肢病变而需要截肢。
糖尿病足溃疡属于难愈性创面其再生、修复能力低治疗较为困难因此加强对糖尿病足的研究是十分必要的。
糖尿病足部溃疡可分为缺血性溃疡、神经性溃疡及混合性溃疡绝大多数为混合型溃疡。
本研究表明糖尿病足的愈合情况与血糖、血压、血脂控制情况密切相关。
主要原因是由于血糖、血压及血脂长期控制不佳可导致血管内皮细胞受损加速动脉粥样硬化导致管壁增厚、管腔狭窄从而影响血供易发生缺血性溃疡。
同时糖尿病患者因长期的代谢紊乱导致皮肤抵抗力下降全身营养状况和组织的修复能力差加上皮肤组织含糖量较高有利于细菌生长繁殖进而诱发皮肤感染而感染也不利于溃疡的愈合。
皮温是患肢血供不佳的表现通过改善微循环等治疗后患肢皮温增高血供改善。
abi具有无创、操作简单、价格低廉的优点与下肢血管彩超对比相关性良好改善血供可提高abi的数值5。
因内科治疗疗程仅个月患者经过治疗后缺血改变及神经病变多有所好转但很难完全消失因此下肢血管彩超及神经肌电图变化无统计学意义。
本研究发现内科综合治疗对糖尿病足的临床疗效肯定值得临床全面推广。
参考文献1hanolkar mp，bain ，tephens jw.the diabetic foot[j].qjm，8，18（）：-.洪天配.糖尿病诊断与防治工作最新进展[j].中国实用内科杂志，7，7（1）：15-15.禹海成.糖尿病足1例介入治疗临床分析[j].中国社区医师杂志，医学专业，11，（1）：.劳丹华，叶学和.糖尿病足溃疡的危险因素和预防性检查研究进展[j].临床荟萃，11，6（16）：159-16.5oshimasa，i-ichio，teruol，et al.results of blood in flamma-tory maker mass ociate more strongly withtoe，brachialindex than with ankle，brachialind exin patients with type diabetes[j].diabetes are，，1（7）：181-186.。
中西医结合治疗糖尿病足0级30例疗效观察
１ １ 一般 资料 ．
６ Ｏ例 均 为 本 院住 院及 门诊 患 者 ，
组 均 ２周为 １ 个疗 程 ， 疗程 后判 断疗效 。 ３个
１３ 疗效 观 察 治 疗 前 后 应 用 症 状 评 分 量 表 （ ． 见 表 １ 及踝 肱血 压指 数 （ Ｂ ） 行 比较 。 ） Ａ Ｉ进
表 １ 糖 尿 病 足 患 者 症 状 评 分 量 表
年 。２组患 眷 ｌ别 、 生 年龄 、 程具 有可 比性 。 病
１ ２ 治 疗 方 法 ．
１ ２ １ 对 照 组 山 莨 菪 碱 ２ ｇ加 人 生 理 盐 水 ． ． ０ｍ
５０ｍ 静脉 滴注 ， ０ ｌ １次／Ｅ， ｔ每个 疗 程连 用 １ ， ４ｄ 根据
临床特点选用 口服 降糖药或胰 岛素严格控制血糖 ， 并 严格控 制血 压 、 正血 脂 异 常 以及 其 他 基 础 疾病 纠
药 各 ２ ， ０ ｇ 细辛 ６ｇ 大黄 ２ ， ， ０ ｇ 水蛭 １ ， 日 １ ， ０ｇ 每 剂
法治疗 糖 尿病 足 ０级 ３ Ｏ例 ， 疗效满 意 现作报 道 。
１ 资料 与方法
水 煎 ２次取 药液 １００ｍ ， ０ ｌ浸泡 双足 ， 温控 制在 ４ 水 Ｏ
℃左右 ， 次 ３ ｎ 药 液凉 时 可 随 时加 人 热 水 。２ 每 ０ｍｉ ，
蚌埠 医学 院学报 ２ １ ０ ２年 ９月第 ３ 第 ９期 ７卷
［ ］ 金沐 ， ９ 陈秉学 ， 谭洁芳 ， ０ ７ ％罗 比卡因与０ ７ ％布比卡因 等． ．５ ．５ 腰麻 一硬膜外联合麻醉应 用于剖宫产手术评价 ［ ］ 中华麻醉 Ｊ．
学 杂 志 ，０ １２ （ ）３ ７—３９ ２０ ，１ ６ ：３ ３．
１Ｏ １７
中西医结合治疗糖尿病足32例临床观察
袁 １ 治 疗纽 与 对 照 纽 Ｇ 、 Ｔ比较 （￣ ， ） ＴＨ Ｘ Ｓｄ
岁； 糖尿 病病 程 （．￣ ．） ； ６１ ２０ ａ 足部 溃 疡 病 程 （５２ １ ．） 。２组 病 例 在 １．￣ ０８ ｄ 性 别 、 龄 、 程 及 足 部 溃 疡 分 级 年 病
２ 无 菌 注射 器 抽 入 短 效 胰 岛 素 ４ 以补 阳还 五 汤 间及 溃疡 愈合 时间均 显 著短 于对 照组 ．提示 补 阳还 ｍｌ Ｕ ｌ 煎 剂稀 释 至 ５ １均 匀滴 在溃 疡 面及 无 菌纱 布 上约 ２ 五汤 有促 进溃 疡 伤 Ｅ 肉芽 组织 生 长 、促进 溃 疡愈 合 ｍ． 在本 研究 中 ， 治疗 组总 的截 肢 （ ） 显著低 趾 率 ｍ 厚 ． 盖溃疡 面 ． ｍ 覆 使药液 与 溃疡 面充 分接 触 ． 盖 的作用 。 外 于对 照 组 ． 示 补 阳还 五 汤能 减 少 截 肢 率 、 残 率 ． 提 致 无 菌干纱 布 ． 药 １２次／ 换 ～ ｄ ２ ． 对 照 组 用 短 效胰 岛 素 ４ 以 ５ 生理 盐水 稀 提 高治 愈率 而 ２组 间死亡 率无 显著 差异 ． ２ Ｕ ｍｌ 其原 因可 释 ， 匀滴在 溃疡 面及无 菌纱布 上约 ２ ｍ 厚 ． 盖溃 能 因 为观察 病例 数较 少 的缘故 均 ａ ｒ 覆
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中 西医结合治疗糖 尿病 足 例临床 观察
关 键 词 五 一． 一 湘潭 职业技术学糖 尿 病 足技术 阳还湖 汤 短 效胰 岛 素 局 部． 药 院医学 补 系 ， 南湘潭 一 ０ ； 湘 潭市第 二医院 ， 一 投 湖南 湘潭
吴 刚
计量 资料 用 （￣ ） Ｘ Ｓ 表示 ．检 验 ： ｔ 计
综合护理干预用于糖尿病足病人的效果观察
部用红外线照射 ， 距离为 ３ ５ ｍ， ０— ０ｃ ２次／ ， 次 １ ｉ。湿 ｄ每 ５ｒ ｎ ａ 性坏疽要 保持足部 引流通畅且不宜过分 冲洗 ， 以防细菌蔓延 ； 对干性坏疽 ， 部清创 采用 蚕食 法 ， 局 即分期 分 次清 除坏 死 组
织， 保持创 口及切 口引流通 畅 ， 并配合足量的广谱抗生素全 身 用药。嘱病人 卧床 休息 ， 减少 组 织耗 氧量 。抬 高 患肢 ３。 ０～
２ 结 果
洁 ， 日清创换 药 ， 每 可用 碘伏
纱布湿敷 ， ２次／ ， 可采用生 理盐 水 １０ｍ ＋ 菌药物 ＋山 ｄ也 ０ ｌ 抗
茛菪碱 １ ｍ ＋ 岛素 ８ｕ换药及 持续 外敷 ， 用红 外线 照 ０ ｇ 胰 或
射， 距离为 ３ ０～５ ｍ， 日２次 ， ０ｃ 每 每次 １ ｉ ， ５ｍ ｎ 以促 进肢 端血 液循环 ， 有利 于溃疡愈合。 ３４ ２ 深部感染的护理 ．． 合并 坏疽者每 日清创换 药 ， 药时 换 严格执行无菌操作 规程 ， 取创 面分 泌物做细 菌培养 和药敏 实 验 。根据药敏实验结果 ， 用生 理盐水 １０ｍ ＋敏感抗 生 素 ＋ ０ ｌ
２ ４例病人无 １ 例行截肢手 术。痊愈 １ ７例 ， 好转 ５例 ， 无
效２ （ 例 因经济困难放弃治疗 ） 。
３ 护 理 干 预
山茛菪碱 １ ｇ 胰岛素 ８ｕ换 药及外湿敷 ， 期渗 出较多 ， ０ｍ ＋ 早
每 日换药 ３— ４次 ， 以后根据创面情况延长换药问期 。亦 可局
３ １ 饮食护理 根据病人的理想体重 、 ． 年龄及活动量计算每 日 总热量 ， 日三餐合理分配， 一 一般按 １５２５２ ５ １３ １３ １３ ／ ， ，／ 或 ／ ， ，／ ／ ／ 的 比例 ， 进餐要定时定量 ， 避免饱餐 ； 糖尿病足 溃疡病人 因感 染 消耗量大 ， 应适 当增加热量 １％ 一 ０ ； ０ ２ ％ 选择 高维生素 、 高 蛋 白、 低脂 、 低热量 、 低糖 饮食 ； 指导病人根据 个体 饮食习 惯 ，
前列腺素E1治疗糖尿病足30例临床观察
早 期 糖 尿 病 肾病 、糖 尿 病 ，视 网 膜 病 变 １ ８例 。诊 断 符 合 下
列 标 准 ： （ ）Ｗ Ｈ０ （ ９ ９ 制 定 的 糖 尿 病 诊 断 标 准 ； （ ） １ １９） ２ 糖 尿病 足诊 断 标 准 （ ９ ６ 。对 照 组 ４ １９） Ｏ例 ，男 １ ８例 、女 ２ ２
比性 。
因肢 端 缺血 、神 经病 变 、感 染 及 多 种诱 发 因素 所 致 ，其 病 理 基 础 是 糖 尿 病 的 神经 病 变 和血 管 病 变 ，两者 和感 染 一 起 决 定 了糖 尿 病 足 病变 的严 重 程 度 。糖 尿 病 的 神经 病 变 致 使 足 正 常 的 感 觉 减退 或丧 失 ， 足的 保 护 性 反 应下 降 ；糖 尿 病 的 血 管病 变 使 内 皮细 胞 增 生 ， 毛细 血 管 基 底 膜 增 厚 ，动 脉 粥 样 硬 化 ， 血 管腔 狭 窄 ，红 细 胞 变 形 能力 下 降 ，血 小 板 聚 集力 增 强 ，血 栓 形 成 微 循 环 障 碍 致 使 组 织 缺 血缺 氧 ，在 以上 病 理 基 础 上 即 可 促 使 糖 尿 病 足 的发 生 。 感 染 是 糖 尿 病 足 的 继 发 因 素 ，可 促 使 糖 尿 病 足 的 恶 化 。 前 列 腺 素 Ｅ 有 强 烈 的 扩 张 血 管 和 抑 制 血 小 板 聚 集 的作 用 ， 】
腿 部 神经 ，导 致 手 足麻 木 、腿 部烧 灼 样 疼 痛 、感 觉 减 退 ，易
出现烧 伤 、烫 伤 或 其 他 外 伤 。糖 尿病 还可 以影 响下 肢 的血 液
供应 ，弓 起 腿 部 疼 痛 、下肢 供 血 不 足 和抵 抗 力 降 低 ，足 部 受 ｌ
伤后 经 久 不 愈 可 导 致 肢 端 坏 疽 ，甚 至 截 肢 造 成 终 身 残 废 。本
创面灵治疗糖尿病足30例临床疗效观察及护理体会
Ｔｒ ａ ｍｅ ｔ ａ ｕ ｓｎ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｏ ０ ｃ ｓｓ ｄ ａ ｔｓ ｆ ｅ ｒ ａ ｉ ｔ ｅ ｔ ｎ ｎｄ ｎ ｒ ｉ ｇ ｏ ｓ ｒ ａ ｏ ｆ３ ａ ｅ ｉ ｂｅ ｅ ｅ ｔｔ ｅ ｔ ｉ ｎｇ ｗｉｈ Ｃｈｕ ｎ ｍｉ ｎ ｉ ｇ ａ ｇ ａ ｌｎ ．
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Ｃ Ｎ Ｗ ａｈ （ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ｄｃ ｏｐｔ ｆ ｏｇｕｎｃｔ Ｇ ａｇｏｇＰｏｉｃ ， ｏｇｕｎ ２ ０ ３ ＨＥ ｎ ｅ Ｔａｉｏａ ｉｅｅＭｅｉ Ｈ ｓｉｌ ｎｇａ ｉ ｕｎｄｎ ｒｖｎｅ Ｄ ｎｇ ａ ５ ３ ０ ） ｉ Ｃ ｌ ａ ａｏ Ｄ ｙ
Ａ ｓｒｃ Ｏ ｊｃｉ ：ｏｉｖｓｇｔｔｅｆ ｔｒｓ ｆｒａ ｅ ｔｎ ｕｓｎ Ｉ、 Ｉ ｒｄ ｉｂｔｓｅｔ ｙｃｕｎ ｂｔａｔ ｂｅｔｅＴ ｎｅｔａｅｈ ｅ ｕｅ ｔ ｔ ｎ ａｄｎｒｉ ｏ ＩＩ ａ ｅ ａｅｅ ｆ ｈａｇｍｉ ｉｇ Ｍｅ ｏｓ５ ａｅ ｆＩＩ ｒｄ ｖ ｉ ａ ｏ ｅ ｍ ｇ ｆ Ｉｇ ｄ ｅｂ ａ ｎ． ｔ ｄ ：４ｃｓｓｏ Ｉ Ｉ ｇ ｅ ｎｌ ｈ 、Ｉ ａ
２ ０ ２ ７． ０ ５： １
理 ｌ 例 ［］实用护理杂志，０２ １（ １ ： ． ５ Ｊ． ２０ ， １） １ ８ ７
中药熏洗联合四妙勇安汤治疗糖尿病足的临床研究
中药熏洗联合四妙勇安汤治疗糖尿病足的临床研究发布时间：2022-12-20T01:35:16.130Z 来源：《健康世界》2022年21期作者：邱水保[导读] 目的：研究分析中药熏洗联合四妙勇安汤治疗糖尿病足的临床效果邱水保泉州市丰泽区东湖街道社区卫生服务中心福建泉州362000[摘要]目的：研究分析中药熏洗联合四妙勇安汤治疗糖尿病足的临床效果。
方法：选取2021.3-2022.3间我院糖尿病足患者30例，纳入对照组15例患者实施四妙勇安汤治疗，剩余患者纳入观察组采取联合中药熏洗、四妙勇安汤治疗。
结果：观察组治疗有效率93.33%（14/15）、患者满意度100.00%（15/15），均明显高于对照组80.00%（12/15）、86.67%（13/15），组间差异体现统计意义。
结论：糖尿病足患者采取联合治疗方式能控制病情发展，并可减轻临床症状，以增加治疗功效。
[关键词]糖尿病足；中药熏洗；四妙勇安汤糖尿病作为代谢性疾病导致患者胰岛素分泌不足，降低靶组织细胞对胰岛素敏感性引起水电解质代谢紊乱，导致患者出现酮症酸中毒现象[1]。
糖尿病病情持续发展，如不进行有效控制会出现各种并发症，糖尿病足就是其中一种，其是因病变加重引发末梢神经、血管病变下肢发生感染，形成溃疡、腐烂破坏引发败血症，进而影响心脏功能造成生命危险[2]。
我院采取中药外部熏洗+内服治疗该疾病获得了较好的临床效果，现详细报告如下。
1资料与方法1.1 临床资料筛选30例我院糖尿病足患者分为两组，对照组患者比例女6、男9，年龄46-72岁，均龄（53.5±3.4）岁。
观察组患者女8、男7，年龄45-74岁，均龄（54.1±1.1）岁。
患者间基础资料差异（P >0.05）不影响统计分析。
排除标准：患有精神病疾病或治疗依从性差者。
纳入标准：文中患者无其他器官疾病，且临床资料完整。
1.2 方法对照组四妙勇安汤治疗：处方药材选自金银花50g、黄芪40g、玄参50g、川牛膝30g、当归40g、生甘草30g等药材，煎制后每日服用1剂[3]。
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１资料 与 方法
１ ． １一般 资料 ２ ０年 １ ０ ８ 月至２ ｌ年１ 月糖 尿病 足患者 ３例 ，年龄 ３ ～７岁 ，平 ０１ ２ Ｏ ６ ３
均年 龄 （７ ６ １ ９岁 ；男性 １例 ，女性 １例 ；病程３ ６ ，平均 ４ ． 土１． ） ５ ８ ７ ３ 月－年
司眶｜豳啊｜日
２ １ 年 ９月第 １ 卷 第 ２ ０２ ０ ７期
・
临床研究 ・ ５ １ ５
作者从整 体护理 的观念 出发 ，不仅是照顾 者 ，还是教 育者 ，应 与患者
［］ 郭 引 贤． 身疾 病 的心 理 护 理 原 则 和 项 目【】 ２ 心 Ｊ． 实用 护 理 医 技 杂
志 ，０ ０１（）１８ １９ ２ １，７２：６ —６ ．
究，００１ （ ： — ０ ２ １， ２ ９ １ ． ０ ）９ ０
糖 尿病足３ ￣ 综合治疗 的效果观察 ０ｌ Ｊ
徐 韶 明
（ 江苏省吴江市北厍卫生 院，江苏 吴江 ２ ５ １ ） １２ ４
【 要】 摘 目的 探 讨对 糖尿 病足 患者 的 综合 治疗 的效 果观 察 。 方法 对 ２０ 年 １ ０８ 月至 ２ １ 年 １ ０１ ２月糖尿 病 足 患者 ３ 例 实施 综合 治疗： ０ 健康 教 育； 全身 治疗 （ 制 血 糖 、抗 感 染 、营 养神 经 、 降低血 液粘 稠度 ） 控 ；局 部 治疗 （ 局部 皮肤 有红 、 热、 疼 ，但 感染 未 发生 扩散 中药金 黄散 外 敷 ，
者对 疾病基 本知识 的了解 ，也是提 高遵医行为 ，还能帮 助患者改变 不
良的生活习惯 ，促进健康 和提 高生活质量 ，值 得临床护理 中应用 。 】 参 考 文献 ［ 李 毅． 化健 康 教育 在 肺 结 核 疾病 患者 护理 中的应 用［］ 际 １ ］ 系统 Ｊｌ 国 医 药卫生 导报 ， １，（ ）７８１６． ２ １７Ｉ ： ６ — ９ ０ １ ４１ ７
合 并 感染 者进 行 清 创换 药 ，局 部 用 生理 盐 水 １ｍＬ Ｏ ＋甲硝 唑 ＋普通 胰 岛素 ８ Ｕ按 比例 配成 侵敷 于创 面； Ｉ 以上 的糖尿 病 足 溃疡 ，保持 深 ｌ 级
部 组 织的 引流 通 畅行截 肢 术 ， 余 ２ 例 治疗 ３６个 月不 等溃 疡 面愈合 ，溃疡愈 合率 ９ ． ％。结论 糖 尿 病足 ９ － ６６ ７
脓性分 泌物和坏死组 织彻底清 除干净 ，直 至新鲜 创面露 出，并用双氧
水消 毒 ，局部用 生理盐 水ｌｍ ＋ Ｏ Ｌ 甲硝 唑＋ 普通胰 岛素８ Ｕ，按 比例配成 混合液体 ，将无 菌纱 布用上述 混合液体侵湿 ，敷于清创后 的创 面上 ， 每日 用注射器 抽上述混合液将创面上 的纱布滴湿２３ ，在肉芽组织生 —次 长并有 治愈倾 向时停 止使用 。③对 于 Ⅱ 以上 的糖尿病足 溃疡 ，病灶 级 已侵及深 部肌 肉组织 、肌腱 、韧带 、破坏骨质 等 ，保持深部组 织的引
糖尿病 足主要 由于糖 尿病 血管病 变及神 经病 变 ，引起血液 循环 不 足 、缺血 、坏死 、溃疡 甚至并 发感染 的一种 病变 ，临床表现足 部皮肤 干燥 、无 汗 、烧 灼感 ，静 息性疼 痛 ，间歇 性破行 等… 。本 文对于２ 例 ０ 糖尿 病足患者进行 综合治疗 ，效果较好 ，报道如下 。
［ 吴敏 秀， ５ ］ 张金颜 ， 敏， 健康 教育 在肺 结核 治疗 中的作用［ 护 廖健 等． Ｊ ］ 士进 修 杂志，０ ６ １ ） ３７． ２０ ， （ ： －４ ２ １７
［］ 万 莹， 苑 徐 瑛． 教育 对肺 结 核患者心 理健 康状 况的影 ［ ． ６ 巨韩 健康 Ｊ Ｊ
临床肺 科 杂志，０ ８ ６２： １１２ ２ ０ ， （） ３ — ． ４ １ ３
［］ 赵 磊 ． 康 教育 在 老年 肺结 核 患者 治疗 中的影 响［］ ７ 健 Ｊ． 中国现代药
物应 用，０ １ （ ） １—１． ２ １， １ ： ７１８ ５７ １
［ 尤黎 明． 护理学 ［ ． ． ： 民卫生 出版社， ０ ： ． ８ 】 内科 Ｍ】版 北京 人 ３ ２ ５９ ０ ６ ［ 梁冬 梅 ， 湄 ． 结 核患者 的心 理特 征和护 理 ［ 护 理 实践与研 ９ 】 梁舂 肺 Ｊ ］
共 同建 立一种 指导合 作式 的护 患关 系，在健康 教育 中充当主 力军 ， 】
通过对肺 结核患者 及家属进行 系统的健康 教育 ，使 患者及家属 明确 了 肺结核 的发生 、临 床特 点 、治疗 过程 、转归 及定期复查 的重要性 ，建 立 了 良好 的遵 医行为和 正确的健康 行为观念 ，最 大限度地 调动 了患 者 的主观能动性 ，保持 良好心态 ，提 高 了患者对 治疗的依 从性 ，从 而提 高治愈率 。本文结 果显示 通过健康 教育 ，通过对 肺结核患 者及家 属 】 实施健康 教育 ，１６ 患者对护 理满意 （６６％，肺 结核病 基本知 识 １例 ９． ７ 知晓８． ％；遵医情况好９ ． ％。 ６７ ６ １７ ６ 综上所 述 ，对肺结 核病患者 实施各种 形式 的健 康教育 ，可提高 患
［］ 林 奕． 结核 患者 的心理 调查 与护 理干 预研 究 ［ ． ３ 肺 Ｊ 中国防 痨杂 志， 】
２ ０ ，９４： ０ —０ ． ０ ８２ （） ３ ６ ３ ８
［ 李王平朝 治肺结核住院患者的心理护理［］ ４ ］ Ｊ． 中国防痨杂志， ０ ， ２ ８ ０
２ （） ５ —５． ９２： ６ １７ １
治疗 通过 健康 教 育 、 全身 治疗及 局部 治疗 等三 方 面密切 配合 ，效 果满 意 ，值 得在 临床 中推 广应 用。 【 关键 词 】糖 尿病 足 ；综合 治疗 ；效 果观 察
中 图分类 号 ：Ｒ８ ． ５ ７２
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７ － １４ （０ ２ ７ ０ １－ ２ ６１ ８ ９ ２ １）２ － ５ ５ ０