高血压考核标准
高血压诊断和评估
140
160
180
200
诊室血压（mmHg)
2015/12/14 谢良地 18
Hypertension2002;40:795-796
高血压诊断和评估
高血压的诊断与评估
弄清四个问题
• 是否高血压 • 何种原因 原发？继发？ • 寻找靶器官损害以及相关临床情况 • 危险水平分层 • 高血压初诊患者诊断与评估程序
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
• 注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同；⑵、若患者的收 缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩 期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
2015/12/14 谢良地 15
高血压诊断和评估
高血压的诊断和评估
长泰县医院 梁建发
1
高血压的评估
高血压诊断和评估
1）人群高血压防治效果的评估（国家/卫生部）
发病率（时间内新病例） =某年月新增病例数/同期平均人口比例×100% 患病率（时点上衡量现有病人的指标）=发现的病例数/受检人数×100% 死亡率（病人减少的比例）= 某年死亡总数 /同年平均人口数×1000‰
⑶ 实验室检查（2009）
高血压诊断和评估
A: 基本要求： ① 尿常规（尿蛋白、尿糖、比重） ② 血钾 ③ 血红蛋白 B: 常规要求： ① 血肌酐 ② 空腹血脂（总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋 白胆固醇，甘油三酯） ③ 血尿酸 ④ 空腹血糖 ⑤ 心电图 ⑥ 眼底 ⑦ 超声心动图 C: 必要时检查： 必要时可检查颈动脉超声、尿蛋白、尿微量白蛋白、胸 谢良地 片、动脉僵硬度等。
高血压诊断和评估
高血压统计
考核对象：基层医疗卫生机构
三级指标
数据资料来源
评分标准
考核对象
考核记录
备注
县（区）合计
县（区）得分
高血压患者健康管理率（7分）
随机抽查10份在管的高血压患者健康管理档案、随访记录，电话核查。
1.高血压患者健康管理2分。得分=高血压患者健康管理率/38%×2分
（高血压患者健康管理率超过38%按38%计算）。
不失访数：
真实数：
不失访数：
不真实数：
规范数：
其中真实数：
不规范数：
档案中血压控制人数：
不真实数：
机构2：
抽查总数：
规范数：
失访数：
不失访数：
不规范数：
真范数：
不规范数：
档案中血压控制人数：
档案中血压控制人数：
血压控制率%
考核人：
审核人：
2.高血压患者规范管理：3分。得分=规范管理率/60%×健康管理率/38%×3分（规范管理率超过60%按60%计算）。得分=管理人群血压控制率/50%×2分
3.管理人群血压控制率得分=管理人群血压控制率/50%×2分
（管理人群血压控制率超过50%按50%计算）。
机构1：
抽查总数：
抽查总数：
失访数：
失访数：
中国高血压防治指南2023血压标准
中国高血压防治指南2023血压标准
《中国高血压防治指南2023》的血压标准主要如下：
正常血压范围为收缩压小于120mmHg和舒张压小于80mmHg；正常高值血压为收缩压在120~139mmHg和（或）舒张压在80~89mmHg；高血压为收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg。
这个标准与以前的标准相比有所调整，但仍然是基于大量的科学研究和临床实践得出的。
需要注意的是，血压并不是唯一的判断高血压的指标，还需要结合其他因素如年龄、性别、家族史、生活习惯等进行综合评估。
此外，新版指南还提出了高血压的诊断界值，即在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg。
同时，指南还强调了高血压的知晓率、治疗率和控制率的重要性，以提高高血压的管理水平。
在高血压的治疗方面，新版指南推荐了五大类降压药物，包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），并根据患者的具体情况进行个体化治疗。
总的来说，《中国高血压防治指南2023》提供了更全面、更科学的高血压防治策略和标准，有助于更好地管理和控制高血压，降低心血管疾病的风险。
但是，具体的血压标准和治疗方案还需要根据患者的具体情况进行调整和优化。
高血压考核评分
3.5.1 高血压患者健康管理率指标说明：县（区）35岁及以上原发性高血压患者，年度内已管理的人数的比例，反映高血压健康管理数量。
采用校正后的高血压患者健康管理率。
①高血压患者管理率=县（区）校正的高血压患者管理人数/县（区）辖区内高血压患者总人数×100%；②县（区）校正的高血压患者管理人数=县（区）报送的辖区内高血压患者管理人数×（抽查机构核实的高血压患者管理人数/报送的高血压患者管理人数）。
本指标最终得分：仅县级有得分，全市得分为县级得分的平均分。
考核对象：基层医疗卫生机构三级指标数据资料来源评分标准考核对象考核记录分项得分县(区）总得分高血压患者健康管理率（2分）县（区）提供的2014年度项目考核后的全县高血压患者健康管理人数和健康管理率、各社区卫生服务中心和乡镇卫生院高血压患者健康管理人数，全县常住成年人口数。
社区卫生服务中心、乡镇卫生院提供高血压患者健康管理档案建档记录、高血压患者健康管理档案。
辖区内高血压患者总人数=辖区内常住成年人口数×成年人高血压患病率。
现场考核：2分得分=校正的高血压患者健康管理率/50%×2分；校正的高血压健康管理率≥50%，现场考核得满分。
基层机构：机构核实高血压管理档案数：县（区）高血压健康管理率得分：自查考核高血压健康管理人数：现场考核健康管理率（%）：自查考核健康管理率（%）：县（区）：县（区）校正的高血压健康管理人数：县（区）自查考核高血压健康管理人数：县（区）高血压患者总人数：县（区）校正高血压健康管理率（%）：3.5.2 高血压患者规范管理率指标说明：1.县（区）35岁及以上原发性高血压患者，年度内获得符合国家基本公共卫生服务规范要求的健康管理的人数比例，反映高血压患者管理的质量。
采用抽查的高血压患者规范管理率。
抽查的高血压患者规范管理率=抽查的档案中按照规范要求进行高血压患者管理的人数/抽查的年内管理高血压患者人数×100%。
高血压考核标准解析
5.抽查对象进行规范管理的人数（ 抽查对象进行规范管理的人数（ 抽查对象进行规范管理的人数
检查记录— 检查记录 血压控制率
1. 抽查对象（ ）人 抽查对象（ 2. 抽查对象最近一次随访血压达标人数 （ ）人 3. 管理人群血压控制率（ 管理人群血压控制率（ ）% 4. 得3 …. 10 进行管理 规范管理 血压控制 是（ 是（ 是（ 是( )否 ( ) 是 ( )否 ( 否（ 否（ 否（ ）份 ）份 ）份
14
检查记录-检查记录 健康管理率
1. 辖区常住人口（ 辖区常住人口（ 2. 高血压患病总数（ 高血压患病总数（ 3. 已管理高血压人数（ 已管理高血压人数（ ）人 ）人 ）人 ）%
4. 高血压患者健康管理率（ 高血压患者健康管理率（ 5. 得分 （ ）
15
检查记录-检查记录 规范管理率
1. 已管理高血压患者人数（ 已管理高血压患者人数（ ）人 2. 按要求应该进行规范管理的高血压患者人数 （ ）人 3.高血压患者规范管理率（ 高血压患者规范管理率（ 高血压患者规范管理率 4.抽查对象（ 抽查对象（ 抽查对象 6. 得分 （ ） ）人 ）人 ）%
18
健康档案号 或姓名
进行管理 是( 是( 是( )否 ( )否 ( )否 (
规范管理 ) 是 ( )否 ( ) 是 ( )否 ( ) 是 ( )否 (
血压控制 ) 是 ( )否 ( ) ) 是 ( )否 ( ) ) 是 ( )否 ( )
) 是 ( )否 ( )
）份 ）份 ）份
危急情况
收缩压≥180和（或）舒张压≥110； 和 收缩压 舒张压 ； 意识改变 剧烈头痛或头晕 恶心呕吐 视力模糊、 视力模糊、眼痛 心悸、 心悸、胸闷 喘憋不能平卧 血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女
高血压患者健康管理服务规范与考核评估指标
三、时间分布
• 1959年、1979年、1991年和2002年四次大规模高血压 抽样调查显示：高血压的患病率分别为5.11%、7.73%、 13.58%、17.65%，高血压患病率增速惊人；
• 同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季。
b、高危人群筛查:有条件的社区,可选择在35岁及以上成 人中开展筛查,对检出的高血压患者应进行登记、确诊。
（3）健康体检:定期或不定期的从业人员健康体检, 单位组织健康检查时检出高血压患者，特别是无 症状高血压患者。
（4）居民健康档案:通过建立居民健康档案时的血 压测量和询问,发现高血压患者。
（5）收集社区内已确诊患者信息：利用家庭访视等 机会,收集不在社区确诊的高血压患者信息。
低危层：高血压1级、无其他危险因素者。
中危层：高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素者。
高危层：高血压1～2级同时有3种或更多危险因素、或兼患 糖尿病或靶器官损伤者；或高血压3级而无其他危险因素者。
很高危层：高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害， 或高血压1～3级并有临床相关疾病者。
高血压的病因
二、人群分布
• 高血压患病率与年龄呈正比； • 女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性； • 与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压
水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者； • 患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动
水平呈负相关； • 高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生
• 确诊的高血压患者，进行分级和危险分层。
高血压的诊断
1
2
一般情况下，每 次来访至少测量 2次血压，随访 2-3次
基本公共卫生服务项目乡级考核表——高血压管理
③ 血压控制率得分=（现场测血压达标人数+不失访档案最近一次血压达标人数）/合计抽查不失访人数。血压控制率≥60%，得10分。<60%,得分=(控制率/60%)*10分。
①高血压共抽查________份档案，失访_____份，不失访______份，失访率：_______%。
血压控制满意：一般高血压患者血压<140/90mmHg。
65岁以上血压<150/90mmHg
在现场或电话核查过程中如发现一份不真实档案扣10分，≥3份此项不得分。
①失访率满分10分，失访率<30%得10分。失访率≥30%，得分=（1－失访率）/70%×10分；
② 在不失访的10份档案中核查档案的规范性，满分40分。
基本公共卫生服务项目乡级考核表——高血压管理被考核单位Βιβλιοθήκη 县（市）乡（镇、社区）一级指标
二级指标
数据资料来源
评分标准
结果记录
得分
高血压患者管理（100分）
1、患者筛查（10分）
现场核查指定月份门诊日志中35岁及以上人群首诊测血压情况。首诊测血压率=35岁及以上就诊测血压人次数/35岁及以上就诊人次数
首诊测血压率满分10分。首诊测血压率≥90%，得10分。首诊测血压率＜90%，得分=首诊测血压率/90%×10分。
任务数：
已管理人数：
任务完成率：
3、高血压患者管理复核得分（10分）
比较现场考核高血压管理人数与县级考核结果
误差值=（|县级考核管理人数－现场考核健康管理人数|）/现场考核健康管理人数
误差值≤3%，得10分。
误差值>3%，得分=3%/误差值×10分。
高血压考核7
一级指标
二级指标
指标说明
数据资料来源
评分标准
高血压患者健康管理服务（10分）
抽查的高血压患者规范管理情况（10分）
核实基层医疗卫生机构对管理的高血压患者按照2011年国家规范提供健康管理服务的情况和血压控制情况。①抽查的高血压患者规范管理率=抽查的真实档案中按照规范要求进行高血压患者管理的人数/抽查的真实的年内管理高血压患者人数×100%。
②抽查的患者血压控制率=抽查的真实档案中最近一次年内随访血压达标人数/抽查的真实的年内已管理高血压人数×100%。
随机抽查的高血压患者健康管理档案，核查2014年服务记录。考核的每单位随机抽查高血压患者健康管理档案10份。
（1）核查档案信息是否真实；
（2）在真实档案中，根据档案记录，核查档案填写是否符合2011年国家规范要求；
3、高血压规范化管理，6分。高血压患者筛查率≥35%，每下降一个百分点扣0.1.扣完2分为止。高血压患者规范管理率≥80%，每下降一个百分点扣0.1.扣完2分为止。管理人群血压控制率≥60%。每下降一个百分点各扣0.1.扣完2分为止。随访次数不够，少一次分）
基础档案和随访表每发现1项错漏项扣0.1分。一项逻辑性错误扣0.5分。
附：2015年死因监测纳入考核，死亡网络报告率达到6‰加1分
底分8分
(3)核查2013年最后一次随访记录的血压达标情况。
满分10分。（高血压管理人数、规范管理人数与报表不符扣1分）
1、慢病筛查，1分。门诊日志无血压监测项目扣0.5分。血压首诊筛查率≥90%.每下降一个百分点扣0.1，扣完为止。发现1例辖区内首诊高血压病例未纳入高血压病管理扣0.1分，扣完为止。
国家基本公共服务高血压考核标准
国家基本公共卫生服务项目（高血压）综合考核标准（100分）考核人员：时间：201 年月日专干签字：院长签字：项目内容标分考核方法及标准扣分得分组织管理队伍建设5分组织机构及职能 3 有项目领导小组及分工、项目实施方案、规范各1分。
组织队伍 2专干人（毎镇至少1名以上专职慢性病工作人员），仅1人且兼职扣2分；人员分工文件（201 ）号，无分工文件扣1分（有2人以上时）。
制度建设5分首诊测血压制度及落实3有首诊测血压制度并上墙，内科、外科、妇产科、中医科门诊落实35岁以上居民首诊测血压制度，测血压率达90%以上。
按时上报首诊测血压季报表，缺制度扣1分，有制度未上墙扣0.5分，未按时报报表扣1分，一科不达标扣1分。
双向转诊 2 有登记册及记录，有转诊单且相符（1分）、按时上报双向转诊季报表（1分）.资金管理5分资金使用管理 5费用与绩效挂钩，费用按时按标准下发，未按时扣1分；未按标准扣3分，未发放扣5分（要求检查会计帐务）。
- 1 -工作基本资料40分年度工作计划 2 工作计划（201 ）号文件，随访工作计划（201 ）号文件，各1分半年、年终总结 2 各1分三册资料 6有筛查登记册（1分），有管理登记册且电话达85%以上（2分）、有服务管理登记册且随访人员签名及随访时间相符（3分）。
报表及汇总资料8及时按要求上报慢性病常规报表有纸质及电子版存档（3分）、有各村常规报表（2分），有以村为单位的高血压汇总册且村、镇、县三级相符（3分）报告卡资料 6心脑血管及肿瘤报告卡填写完整、规范（2分）、数量与报表相符（2分）、肿瘤报告卡按时上交疾控中心（2分）.培训 6每2月1次小型培训（有记录，2分），每半年1次大型培训（有通知、签到、培训资料、试卷、影像、小结等资料4分）.健康教育 6有每年不少于6次的宣传板报底稿及宣传资料下发记录（2分），有康复指导工作记录（2分），有每年不少于6次的活动日宣传资料（有安排、总结、影像资料2分）。
高血压糖尿病患者管理项目绩效评价指标考核标准
2、有镇村级培训完整的过程资料（通知、签到、课件、测试、小结）得5分，缺一项扣1分。
项目
执行
（60分）
线上监测数量指标 （20分）
督促各村稳步提高高血压、糖尿病患者管理人数，患者健康管理率达到目标任务。抽查村高血压患者管理人数：花名册人，报表人，档案数人，系统录入人；抽查村糖尿病患者管理人数：花名册人，报表人，档案数人，系统录入人。每项数字不清扣1分，每错差3份扣1分扣完为止。
随机抽查5份不失访的高血压患者和5份不失访的糖尿病患者健康档案，通过公卫平台查查看其信息录入情况，并与原始辅助检查等支持资料比对，核实规范性、真实性。每份5分，系统未录入每份扣2.5分，每少一项扣1分，每项不全，扣0.5分。
项目
效果（20分）源自居民知晓率和服务对象满意度（20分）
随机抽查5份不失访的高血压患者和5份不失访的糖尿病患者通过电话访谈或面对面访谈形式，开展知晓率调查（10分）和对象满意度调查（10分），共20分。每份打通并满意得2分；打通但无人接得1分；打不通或不满意得0分。
线上监测质量指标 （20分）
高血压患者健康管理率%、高血压患者规范管理率%、管理人群血压控制率%；糖尿病患者健康管理率%、糖尿病患者规范管理率%、管理人群血糖控制率%；通过陕西省基本公共卫生服务系统县区平台提取，比对2019年度省级规定目标任务方式进行，每一项项目率下降1%扣0.5分，扣完为止。
线下实地核查（20分）
高血压糖尿病患者管理项目绩效评价指标考核标准
被考核单位： 项目责任人： 得分：
评价类别
评价项目
评分标准
扣分说明
得分
组织
管理
（20分）
建立健全慢性病健康服务项目组织机构，明确责任分工，加强项目业务培训。（20分）
9---1高血压患者健康管理服务规范及绩效考核要求-何源
体重和体质指数：
超重或肥胖者， 每次随访时测 • 斜线前填写目前情况； 量体重和体质 • 斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。 指数，指导患 者控制体重。 血压（mmHg） 正常体重可每 体重（Kg） 年测一次 90 85
体
征
体质指数 心 其 率 他
27.8 26.2
例： 身高：1.80m 体重：90Kg 目标体重：85Kg
描述哪种药物， 服药依从性 1 规律 2 间断何种不良反应。 3 不服药 血压控制 血压控制不 满意，无 满意，无其 药物不良反应 1无 2有 其他异常 他异常 此次随访分类 1 控制满意 2 控制不满意 3 不良反应 4 并发症 有新并发 症或原并 发症加重
存在药物不 良反应
药物名称1 用 法 用 药物名称2 用 法 药物名称3 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg
（4）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100m1且每周饮酒≥4次）；
（5）男性≥55岁，更年期后的女性； （6）长期膳食高盐（食盐量≥10克/日）。
高血压高危人群管理内容
1、健康教育； 2、提供健康的生活方式指导； 3 、建议定期进行危险因素的评估，至少每半 年测量1次血压。
服务内容
随访 评估
2015，血压、血糖控 制不稳定的，要增加 2次随访。
高血压患者规范管理率
指标说明
已管理的高血压患者，年度内获得符合国家
基本公共卫生服务规范要求的健康服务的情况 反映高血压患者健康管理服务的质量 同时，核实高血压患者管理服务的真实性
数据资料来源
高血压患者健康管理档案 随访表 健康管理记录 现场入户调查走访收集的信息
高血压患者规范管理率
高血压患者规范管理率＝按照规范要求进行高血压 患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％ 分子“按照规范要求管理”： ①随访次数与方式符合国家规范要求 ②随访服务内容符合国家规范要求，随访记录填写 完整、正确 ③分类干预措施符合国家规范要求 ④进行年度健康体检，体检内容及记录正确、完整 ⑤不包括经核查不真实的档案
高血压、糖尿病健康管理服务规范与公共卫生考核标准
高血压、糖尿病健康管理服务规范
4
和公共卫生考核标准
（5）与饮食习惯有关。盐、饱和脂肪摄入越高，
血压水平越高。大量饮酒者血压水平高于 不饮或少饮者；
（6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化 越发达，人均血压水平越高；
（7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相 关，与体力活动水平呈负相关；
（8）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（血 压有明显相关。种族、民族
父母子女，兄弟姐妹；祖孙，姑叔侄，姨舅甥
高血压、糖尿病健康管理服务规范
14
和公共卫生考核标准
4.长期过量饮酒(每日饮白酒≥100ml, 且每 周饮酒在4次以上)
5.长期膳食高盐
6.血脂异常：TC≥5.7mmoL LDL-C>3.6 mmol/L HDL-C<1.0mmol/L
高血压、糖尿病健康管理服务规范
❖ 高危人群预防糖尿病的措施
糖尿病教育
特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动减少、不 适当的营养及生活方式等。
❖利用其它的体检方式，如司机体检、婚前体检、出国 前体检
加强筛查，尽早检出糖尿病
❖利用分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、单位 集中体检
❖通过各级医院门诊检查
❖加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发现糖 尿病
高血压、糖尿病健康管理服务规范
3
和公共卫生考核标准
高血压流行的一般规律
（1）高血压患病率与年龄呈正比；
（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后 高于男性；
（3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒 冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海 拔地区高于低海拔地区；
（4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏 季；
2024 新血压标准
2024 新血压标准
2024年最新高血压分级标准：我国高血压分级，120～139/80～89mmHg属于正常血压高值；
140～159/90～99mmHg属于1级高血压；160～179/100～109mmHg属于2级高血压；大于180/110mmHg，属于3级高血压。
家庭测量血压的高血压诊断标准为≥135/85mmHg，也就是相当于医院血压的140/90mmHg。
也就是在家测量血压，≥135/85mmHg就属于高血压。
更为准确的就是动态血压监测，动态血压监测后的高血压诊断标准为：平均高压/低压24h≥130/80mmHg；白天≥135/85mmHg；
夜间≥120/70mmHg。
如果患有高血压，请及时就医，积极控制，以免引起严
重后果。
2024年最新指南将高血压诊断标准修改为≥130/80mmHg，专家指出对血压130~139/80~89mmHg人群开展生活方式干预以及非药物治疗无效时启动降压药物治疗，就是减少高血压不良后果的重要窗口期，越早治疗获益越大，这将大大降低心脑血管病的发病风险和死亡风险。
1.现场考核指标(高血压患者健康管理)
抽查的血压控制率≥4;40%，
得分=抽查的患者血压控制率/40%×20分；
血压控制达标值<140/90mmHg。
4.高血压与食盐摄入量相关因素调查
5
高血压与食盐摄入量相关因素调查人群覆盖率=调查人数/辖区内常住居民数×100％
高血压患者健康管理率≥35%得30分，高血压患者健康管理率<35%，得分＝（高血压患者健康管理率/35％）×30分
现场查看高血压患者健康管理资料，核对辖区患者总数、实际管理人数，并记录、打分。
2.高血压患者规范管理率
60
抽查的高血压患者规范管理率=抽查的真实档案中按照规范要求进行高血压患者管理的人数/抽查的真实的已管理高血压患者人数×100%
随机抽查高血压患者健康管理档案，核查2013年服务记录。 考核的每个机构随机抽查高血压患者健康管理档案，抽查档案数应满足至少10份不失访档案（不足10份全部抽取，剩余份数随机抽查2014年档案补足）。核查档案完整性和动态使用情况。
（1）电话回访核实档案真实性；
（2）在真实档案中，根据档案记录，核查档案填写是否符合2011年版国家规范要求；
山东省基本公共卫生服务项目绩效现场考核指标体系
（高血压患者健康管理）
考核对象：基层医疗卫生机构
一级指标
二级
指标
分值
指标内容
量化指标和考核方式
评分办法
高血压患者健康管理
1.高血压患者健康管理率
30
高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者总人数×100％
（各地市提供的患病率需获得国家认可或有批文）
高血压与食盐摄入量相关因素调查人群覆盖率≥20%得5分；高血压与食盐摄入量相关因素调查人群覆盖率<20%得分=（高血压与食盐摄入量相关因素调查人群覆盖率/20%)×5分
国家考核高血压管理率指标要求
国家考核高血压管理率指标要求
国家考核高血压管理率指标要求包括以下几个方面：
1. 高血压患者健康管理率：这一指标要求医疗机构对辖区内高血压患者进行全面筛查，并建立健康档案，确保对患者的健康管理。
具体而言，健康管理率要达到70%以上，意味着医疗机构应至少覆盖到70%的高血压患者，并为其提供全面的健康管理服务。
2. 高血压患者规范管理率：这一指标衡量医疗机构对高血压患者管理的规范程度。
规范管理率应达到60%以上，意味着医疗机构应按照相关规范要求，对至少60%的高血压患者进行规范的管理，包括定期评估、随访、指导和干预等。
3. 高血压患者血压控制率：这一指标反映医疗机构对高血压患者的血压控制效果。
血压控制率应达到50%以上，意味着医疗机构应确保至少50%的高血压患者的血压得到有效控制，保持在理想范围内。
以上是高血压管理率的主要考核指标，医疗机构应该加强高血压的预防与控制工作，提高高血压患者的知晓率、治疗率和控制率，为患者的健康提供有力保障。
村卫生室高血压评分表
高危人群人数：
四.
数量
1.开展高危人群干预，有高危人群干预登记（0.3分）
抽查档案:
高血压
(2分)
高危人群干预0.5分
2.开展高危人群干预，高危人群干预登记不全（0.2分）
患者
3.未开展高危人群干预，无高危人群干预登记本项0分
健康
1.真实性
1.真实（继续考核）
管理
2.不真实（结束考核，本项0分）
（10分）
1.档案及随访表中存在一项错漏项，扣0.1分，扣完1分为止。
服务
2.出现服药名称或者剂量与实际不符扣0.2分，扣完2分为止。
质量
2.规范化管理
3.随访分类错误，扣0.2分，扣完2分为止。
(8分)
（8分）
4.电话核实与服务记录不能印证每份扣0.2分，扣完2分为止
5.最后一次血压达标情况。血压控制率≥50%，每下降一个百分点，扣0.1分，扣完1分为止。
XX乡＿＿＿＿村卫生室基本公共卫生服务绩效考核评分标准
考核项目
指标说明
评分标准考核结果得分 Nhomakorabea1.高血压管理登记0.5分
1.有高血压患者管理登记。（0.5分）
登记人数：
2.随访登记0.5分
2.有高血压患者随访登记.(0.5分)
随访人数：
服务
3.电子档案及时录入0.5分
3.电子档案未与纸质档案同步,发现一例未及时录入扣0.1分,扣完0.5分为止。
基层基本公共卫生服务项目村级考核参考标准高血压
查阅登记册 10 有血压测量记录和生活方式指导
本季度对纳入管理的原发性高血压患者至少1次免费面对面
随访,有测血压、评估、测体重、心率、计算体质指数、询 抽查10份随访
随访评估
问生活方式、疾病情况，生活方式指导和用药指导等内容 。
记录表
15
每份1.5分，有空项、缺项、漏项或逻辑错误 扣1分
随访信息及时录入电子信息系统
基层基本公共卫生服务项目村级考核参考标准
七、7-1高血压患者健康管理服务
被考核卫生室： 考核项目
第 考核内容及要求
季度
卫生室负责人： 考核方法 分值
评分标准
筛查
对辖区35岁及以上常住居民每年为其免费测量1次血压（非 查门诊日志等
同日3次）。
工作资料
10
有制度4分,门诊日志有血压测量记录6分
对高危人群每半年测量一次血压
抽查10份随访 记录表
10
录入率100%得10分，每降低10%扣1分
分类干预
按照三版规范开展分类干预，及时增加随访次数或建议转 诊
抽查10份随访 记录表
15Βιβλιοθήκη 每份随访表1.5分，没有按要求增加随访或建 议转诊不得分，转诊的患者无转诊单扣0.5分
考核记录
健康体检
协助上级对原发性高血压患者开展年度健康体检：常规体 格检查，对口腔、视力、听力和运动功能进行判定。
血压控制率达到目标任务。
抽查10份高血 压患者档案资 料现场核实
10
得分=抽查的高血压患者血压控制率/45%×10 分；①抽查的高血压患者血压控制率≥45%， 按血压控制率=45%计算；②现场核实血压控 制率<25%不得分
实得分
查看体检工作 资料
人群高血压防治考核指标
人群高血压防治考核指标高血压是一种常见的慢性疾病，对人体健康产生严重影响。
为了有效预防和控制高血压，制定和执行科学的防治考核指标显得尤为重要。
本文将从人群高血压防治考核指标的定义、核心内容以及执行方法等方面进行阐述。
一、人群高血压防治考核指标的定义人群高血压防治考核指标是指用于检测和评估高血压防治工作的一套标准或指导性指标，旨在衡量高血压防治工作的有效性和成果。
这些指标通常包括高血压患病率、血压控制率、并发症发生率等内容，通过对这些指标的监测和评估，可以及时发现问题，指导防治工作的改进。
二、人群高血压防治考核指标的核心内容1. 高血压患病率：反映了人群中高血压患者的比例。
高血压患病率与人群中高血压的普遍程度相关，是衡量高血压防治工作成效的重要指标之一。
通常以年龄、性别、地区划分来计算高血压患病率，可以通过流行病学调查和筛查等方式进行统计分析。
2. 血压控制率：用于评估高血压患者的血压控制情况。
血压控制率反映了高血压患者是否达到理想的血压目标，是评价高血压防治工作质量的重要指标。
一般来说，血压控制率应达到一定的标准，如大于80%为合格，大于90%为优秀。
3. 并发症发生率：反映了高血压患者并发症的发生情况。
高血压是导致多种心血管疾病的重要危险因素，如心脑血管疾病、肾脏疾病等。
通过监测并发症发生率，可以评估高血压防治工作对于减少并发症的效果。
三、人群高血压防治考核指标的执行方法1. 数据收集与统计：通过建立高血压患病人口数据库，收集人群中高血压患者的相关信息，包括年龄、性别、地区、血压水平等。
同时，定期对高血压患者进行随访和复查，获取血压控制情况和并发症发生情况等数据。
2. 指标计算与分析：根据收集到的数据，计算高血压患病率、血压控制率和并发症发生率等指标。
同时，对指标进行分析，比较不同地区、不同年龄、不同性别的差异，找出问题所在，为制定针对性的防治策略提供科学依据。
3. 评估与改进：根据指标计算和分析的结果，对高血压防治工作进行评估。
基本公共卫生服务项目高血压管理绩效考核标准
10
得分；每份随访表2分，有空项 、缺项、漏项、或逻辑错误每项
导、健康教育等内容。
扣0.5分
分类干预
指导镇村按照三版规范开展分类干预，及时增加 随访次数或建议转诊
抽查5份随访记录表
每份随访表2分，没有按要求增
10
加随访或建议转诊每次扣1分 （全年增加2次以上不扣分，值
千篇一律扣5分）
服务内容
组织实施年度健康体检工作：开展常规体格检 健康体检 查，对口腔、视力、听力和运动功能进行判定， 抽查5份健康体检表
基层基本公共卫生服务项目考核参考标准
高血压患者健康管理
被考核单位：
项目负责人：
分数：
考核项目 具体项目
考核内容及要求
考核方法
分值
评分标准
考核记录
方案
按照第三版规范制定项目实施方案，明确镇村级 项目工作任务。
查文件和相关资料
5
有文件得3分、人员到位得2分
实得分
组织管理
督导
按季度进行村级督导考核，有记录，有评估，有 结合村级量化考核 总结（包括有成效、存在问题及限期整改措施 表，查看相关记录资 5 等），有成绩及结果汇总，有奖惩落实记录。 料
查门诊日志或相关资 料的记录
5
有制度得1分，开展高血压高危 人群筛查的2分，门诊日志上有 血压测量记录得2分。
服务内容
随访
指导镇村实施随访评估：全年至少4次免费面对面
无随访工具或不能正常使用，不
随访,有测血压评估、测体重、计算体质指数、询 查看随访工具和抽查 问生活方式健康状况、转诊、用药指导、康复指 5份随访记录表
资料与系统核实
项、或逻辑错误每项扣0.5分
管理人数不实扣1-5分；真实档
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考核指标
指标说明
考核方法
评分标准
高血压患者健康管理率%
高血压患者健康管理率%=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者总人数*100%
现场查看慢病登记簿或信息系统中的高血压患者健康管理人数。
满分20分。
得分=慢病登记簿或信息系统中的高血压患者数/年内辖区高血压患者数（参考慢病月报表的高血压患者数）/60%*20分。
真实性核查：是否接受随访，最后一次的随访服务是否与记录相符。一项不符即为不真实。
规范性核查：随访表是否齐全，是否符合国家规范要求；随访次数未达到国家规范要求；最后一次随访记录中，空项、错项、漏项≥3；对连续两次血压控制不满意未建议转诊。出现一种情况即为不规范。
满分60分。
①抽查高血压患者规范管理：50分；
满分10分。
得分=随访结果录入信息系统中的高血压患者人数/年内辖区已管理高血压患者数（参考慢病月报表的高血压患者数）*10分
中医药服务利用情况
了解基层医疗卫生机构积极应用中医药方法为城乡居民提供基本公共卫生服务项目服务，加强有关宣传情况
查看应用中医药方法开展健康管理服务的有关记录、资料。
满分10分。
得分=（抽查的规范管理率/80%×50分）－（不真实档案数×12.5分）；
抽查的规范管理率≥80%，得分=50分－（不真实档案数×12.5分）；
有4份及以上不真实档案，得分为0分。
②抽查患者血压控制：10分；
得分=抽查的患者血压控制率/50% Nhomakorabea10分； 抽查的血压控制率≥50%，得分=10分；
血压控制达标值为<140/90mmHg。
高血压患者健康管理率≥60%得20分。
抽查的高血压患者规范管理率%
抽查的高血压患者规范管理率%=抽查的真实档案中按照规范要求进行高血压患者健康管理的人数/抽查的真实的年内管理高血压患者人数*100%
随机抽查至少20份（不足20份全部抽取）高血压患者健康管理档案，核查档案是否真实，以及是否符合国家规范，查看最近一次随访时血压控制情况。
运用中医理论知识，在饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼等方面，对高血压患者开展健康指导得10分。
抽查的管理人群血压控制率%
抽查的患者血压控制率%=抽查的真实档案中最近一次年内随访血压达标人数/抽查的真实的年内已管理的高血压患者人数*100%
纳入管理的高血压患者信息化管理率%
纳入管理的高血压患者信息化管理率%=随访结果录入信息系统的高血压患者数/纳入管理的高血压患者数*100%
查看信息系统中的高血压患者随访管理人数。