呼吸衰竭病人的护理学习目标
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见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功 能损害和肺动静脉分流等）的疾病，ARDS。
7
（一）根据动脉血气分析分类
2.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型呼衰/通气障碍） 缺氧伴二氧化碳潴留 特点：PaO2＜60mmHg+PaCO2＞50mmHg 多由于肺泡通气不足所致。若只是存在通气不足, 则缺氧和二氧化碳潴留的程度是平行的:若同时 伴有换气功能损害,如慢性阻塞性肺疾病,则缺氧 更为严重
21
（三）缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响
缺
中枢神经系统
源自文库
氧
循环系统
临
二
呼吸系统
床
氧
电解质、酸碱平衡
化
表
碳
肝肾功能
潴 留
现
22
1.对中枢神经系统的影响
脑组织耗氧量大,约占全身耗氧量的20%~25%。在全 身各组织器官的细胞中,脑细胞对缺氧最为敏感,完全停止 供氧4~5分钟,即导致不可逆的脑损害。若逐渐降低吸氧浓 度,则缺氧由于机体代偿而发生得较轻且缓慢。轻度缺氧, 即PaO2降至60Mmhg(8.OkPa)时,可引起注意力不集中 、智力减退、定向障碍;随着缺氧程度加重,导致烦躁不安 、神志恍惚、谵妄、甚至昏迷。轻度二氧化碳留时,对皮质 下层刺激增加,间接兴奋大脑皮质,若PaCO2继续升高,皮质 下层受抑制,使中枢神经处于麻醉状态。轻度缺氧和二氧化 碳潴留均会使脑血管扩张,脑血流量增加。严重缺氧引起脑 间质和脑细胞内水肿,导致颅内压增高,继而加重组织缺氧 而造成恶性循环。
8
（二）根据发病缓急分类
1.急性呼吸衰竭：指呼吸功能正常,由于某些突发因 素,引起通气和(或)换气功能严重损害,在短时间 内引起呼吸衰竭。常见原因包括急性气道阻塞、 外伤、ARDS、药物中毒、病变导致的呼吸中枢抑 制、呼吸肌麻痹等。因机体在短时间内难以代偿, 若不及时采取措施,可危及生命。
急性呼吸衰竭：
单位时间内进入肺泡的新鲜气体量减少肺通气不足
缺氧和CO2潴留
19
2. V/Q比例失调 是造成低氧血症最常见原因。
(a) 正常
(b) 功能性动-静脉分流
(c) 无效腔样通气
•
•
V A Q = 0.8
•
•
V A Q < 0.8
•
VA
•
Q
> 0.8
1）部分肺泡通气不足功能性动-静脉分流；主要见于肺泡
萎陷、肺不张、肺水肿等通气不足的疾病
2）部分肺泡血流不足无效腔样通气；吸入气体则不能与
血液进行有效的气体交换,即生理死腔增多,主要见于肺气肿
等阻塞性肺疾病
20
3.弥散障碍：低氧血症呼吸衰竭
弥散过程影响因素： 弥散面积 肺泡膜的厚度和通透性 气体和血液接触时间 气体弥散能力 气体分压差等
CO2弥散能力/O2弥散能力 =20/1 故弥散障碍影响氧的交换 而产生缺氧。
14
（一）病因
1.呼吸系统疾病 呼吸道阻塞性疾病 肺组织病变 肺血管疾病 ④ 胸廓胸膜病变 2.神经系统及呼吸肌肉疾病
肺动脉栓塞，引起 通气/血流比例失 调或部分静脉血未 经氧合直接流入肺 静脉，发生低氧血 症。
15
（一）病因
1.呼吸系统疾病 呼吸道阻塞性疾病 肺组织病变 肺血管疾病 ④ 胸廓胸膜病变 2.神经系统及呼吸肌肉疾病
第十一节 呼吸衰竭病人的护理
1
学习目标
1.掌握呼吸衰竭病人的给氧方法及护理措施。 2.熟悉人工气道的护理措施。 3.学会应用护理程序对呼吸衰竭病人实施整体 护理。 4.能够熟练地为呼吸衰竭病人进行急救护理。
2
教学目的
重点：呼吸衰竭病人的常见症状、体征的护理 难点：呼吸衰竭的发病机制与病情监测 注意：运用比较法，掌握不同呼吸衰竭的氧疗原则
突发因素 肺通气、换气功能障碍
短时间内出现呼衰
9
（二）根据发病缓急分类
2.慢性呼吸衰竭：是指原有慢性疾病，包括呼吸和神经
肌肉疾病等，导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较
长时间才发展为呼吸衰竭。最常见的病因是慢性阻 塞性肺疾病,虽有缺氧或伴二氧化碳留,但通过机体代 偿,生理功能障碍和代谢紊乱较轻;另一种是在慢性呼 吸衰竭的基础上,因合并呼吸系统感染或气道痉挛等, 病情加重,短时间内PaCO2明显上升且PaO2明显下降, 称为慢性呼吸衰竭急性加重。本节主要介绍慢性呼 吸衰竭。
2.神经系统及呼吸肌肉疾病
17
病因
18
（二）发病机制：低氧血症和高碳酸血症
1.肺泡通气不足：常产生Ⅱ型呼衰
1）维持正常PaO2和PaCO2的最低肺通气量: VA:4L/min 2) 长期慢性阻塞性肺疾病引起气道阻力增加，呼吸动
力减弱，生理死腔增加，最终导致肺泡通气不足， 发生缺氧和二氧化碳潴留。
慢性疾病
呼吸功能损害
较长时间发展为呼衰
10
一、慢性呼吸衰竭★
11
（一）病因
参与呼吸运动的任何环节,包括呼吸中枢、 运动神经、肌肉、胸廓、胸膜、肺和气道病 变等,都会导致呼吸衰竭。以支气管肺疾病 最为多见,如慢性阻塞性肺部疾病、重症肺 结核、肺间质纤维化、尘肺等。
（一）病因
1.呼吸系统疾病
呼吸道阻塞性疾病 肺组织病变 肺血管疾病 ④ 胸廓胸膜病变 2.神经系统及呼吸肌肉疾病
3
导入情景
张大爷，今年72岁。昨日因天气突然转凉， 开始咳嗽、咳痰，今天下午出现呼吸困难、 口唇发绀、烦躁不安，家人将其送医院进行 救治。张大爷吸烟50余年，患COPD近20 年。
请思考：
1、应密切观察病人的哪些情况？ 2、对病人及家属给予健康指导的内容是什么？
概述：定义
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换 气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够 的气体交换，导致机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳 潴留，并由此而产生一系列病理生理改变和代谢紊 乱的临床综合症。
气管－支气管 炎症、痉挛、 肿瘤、异物引 起气道阻塞， 或伴有通气/ 血流比例失调， 发生缺氧和 CO2潴留
13
（一）病因
1.呼吸系统疾病 呼吸道阻塞性疾病 肺组织病变 肺血管疾病 ④ 胸廓胸膜病变 2.神经系统及呼吸肌肉疾病
肺炎、肺结核、 肺气肿、弥漫性肺 纤维化、肺水肿、 ARDS、矽肺等， 引起肺泡减少、有 效弥散面积减少、 肺顺应性减低，V/Q 比例失调，导致缺 氧或合并CO2潴留
客观指标：海平面、静息状态下，呼吸空气条 件下，PaO2 <60mmHg (8KPa),伴或不伴有 PaCO2>50mmHg（6.67KPa），并排除心内解剖分流 和原发于心排出量降低因素，即为呼吸衰竭。
5
【分类】
（一）按动脉 血气分析 分类
（二）按发 病急缓 分类
6
（一）根据动脉血气分析分类
1.Ⅰ型呼吸衰竭（缺氧型呼衰/换气障碍型） 特点：PaO2＜60mmHg，无CO2潴留 PaCO2 降低或正常
胸廓外伤、畸形、 手术创伤、气胸和 胸腔积液，影响胸 廓活动和肺脏扩张， 导致通气减少及吸 入气体分布不均， 影响换气功能。
16
（一）病因
1.呼吸系统疾病 呼吸道阻塞性疾病 肺组织病变 肺血管疾病 ④ 胸廓胸膜病变
脑血管病变、脑炎、脑外伤、 电击、药物中毒直接或间接抑 制呼吸中枢；脊髓灰质炎、多 发神经炎、重症肌无力导致呼 吸肌无力或疲劳，引起通气不 足。
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（一）根据动脉血气分析分类
2.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型呼衰/通气障碍） 缺氧伴二氧化碳潴留 特点：PaO2＜60mmHg+PaCO2＞50mmHg 多由于肺泡通气不足所致。若只是存在通气不足, 则缺氧和二氧化碳潴留的程度是平行的:若同时 伴有换气功能损害,如慢性阻塞性肺疾病,则缺氧 更为严重
21
（三）缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响
缺
中枢神经系统
源自文库
氧
循环系统
临
二
呼吸系统
床
氧
电解质、酸碱平衡
化
表
碳
肝肾功能
潴 留
现
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1.对中枢神经系统的影响
脑组织耗氧量大,约占全身耗氧量的20%~25%。在全 身各组织器官的细胞中,脑细胞对缺氧最为敏感,完全停止 供氧4~5分钟,即导致不可逆的脑损害。若逐渐降低吸氧浓 度,则缺氧由于机体代偿而发生得较轻且缓慢。轻度缺氧, 即PaO2降至60Mmhg(8.OkPa)时,可引起注意力不集中 、智力减退、定向障碍;随着缺氧程度加重,导致烦躁不安 、神志恍惚、谵妄、甚至昏迷。轻度二氧化碳留时,对皮质 下层刺激增加,间接兴奋大脑皮质,若PaCO2继续升高,皮质 下层受抑制,使中枢神经处于麻醉状态。轻度缺氧和二氧化 碳潴留均会使脑血管扩张,脑血流量增加。严重缺氧引起脑 间质和脑细胞内水肿,导致颅内压增高,继而加重组织缺氧 而造成恶性循环。
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（二）根据发病缓急分类
1.急性呼吸衰竭：指呼吸功能正常,由于某些突发因 素,引起通气和(或)换气功能严重损害,在短时间 内引起呼吸衰竭。常见原因包括急性气道阻塞、 外伤、ARDS、药物中毒、病变导致的呼吸中枢抑 制、呼吸肌麻痹等。因机体在短时间内难以代偿, 若不及时采取措施,可危及生命。
急性呼吸衰竭：
单位时间内进入肺泡的新鲜气体量减少肺通气不足
缺氧和CO2潴留
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2. V/Q比例失调 是造成低氧血症最常见原因。
(a) 正常
(b) 功能性动-静脉分流
(c) 无效腔样通气
•
•
V A Q = 0.8
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•
V A Q < 0.8
•
VA
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Q
> 0.8
1）部分肺泡通气不足功能性动-静脉分流；主要见于肺泡
萎陷、肺不张、肺水肿等通气不足的疾病
2）部分肺泡血流不足无效腔样通气；吸入气体则不能与
血液进行有效的气体交换,即生理死腔增多,主要见于肺气肿
等阻塞性肺疾病
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3.弥散障碍：低氧血症呼吸衰竭
弥散过程影响因素： 弥散面积 肺泡膜的厚度和通透性 气体和血液接触时间 气体弥散能力 气体分压差等
CO2弥散能力/O2弥散能力 =20/1 故弥散障碍影响氧的交换 而产生缺氧。
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（一）病因
1.呼吸系统疾病 呼吸道阻塞性疾病 肺组织病变 肺血管疾病 ④ 胸廓胸膜病变 2.神经系统及呼吸肌肉疾病
肺动脉栓塞，引起 通气/血流比例失 调或部分静脉血未 经氧合直接流入肺 静脉，发生低氧血 症。
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（一）病因
1.呼吸系统疾病 呼吸道阻塞性疾病 肺组织病变 肺血管疾病 ④ 胸廓胸膜病变 2.神经系统及呼吸肌肉疾病
第十一节 呼吸衰竭病人的护理
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学习目标
1.掌握呼吸衰竭病人的给氧方法及护理措施。 2.熟悉人工气道的护理措施。 3.学会应用护理程序对呼吸衰竭病人实施整体 护理。 4.能够熟练地为呼吸衰竭病人进行急救护理。
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教学目的
重点：呼吸衰竭病人的常见症状、体征的护理 难点：呼吸衰竭的发病机制与病情监测 注意：运用比较法，掌握不同呼吸衰竭的氧疗原则
突发因素 肺通气、换气功能障碍
短时间内出现呼衰
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（二）根据发病缓急分类
2.慢性呼吸衰竭：是指原有慢性疾病，包括呼吸和神经
肌肉疾病等，导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较
长时间才发展为呼吸衰竭。最常见的病因是慢性阻 塞性肺疾病,虽有缺氧或伴二氧化碳留,但通过机体代 偿,生理功能障碍和代谢紊乱较轻;另一种是在慢性呼 吸衰竭的基础上,因合并呼吸系统感染或气道痉挛等, 病情加重,短时间内PaCO2明显上升且PaO2明显下降, 称为慢性呼吸衰竭急性加重。本节主要介绍慢性呼 吸衰竭。
2.神经系统及呼吸肌肉疾病
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病因
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（二）发病机制：低氧血症和高碳酸血症
1.肺泡通气不足：常产生Ⅱ型呼衰
1）维持正常PaO2和PaCO2的最低肺通气量: VA:4L/min 2) 长期慢性阻塞性肺疾病引起气道阻力增加，呼吸动
力减弱，生理死腔增加，最终导致肺泡通气不足， 发生缺氧和二氧化碳潴留。
慢性疾病
呼吸功能损害
较长时间发展为呼衰
10
一、慢性呼吸衰竭★
11
（一）病因
参与呼吸运动的任何环节,包括呼吸中枢、 运动神经、肌肉、胸廓、胸膜、肺和气道病 变等,都会导致呼吸衰竭。以支气管肺疾病 最为多见,如慢性阻塞性肺部疾病、重症肺 结核、肺间质纤维化、尘肺等。
（一）病因
1.呼吸系统疾病
呼吸道阻塞性疾病 肺组织病变 肺血管疾病 ④ 胸廓胸膜病变 2.神经系统及呼吸肌肉疾病
3
导入情景
张大爷，今年72岁。昨日因天气突然转凉， 开始咳嗽、咳痰，今天下午出现呼吸困难、 口唇发绀、烦躁不安，家人将其送医院进行 救治。张大爷吸烟50余年，患COPD近20 年。
请思考：
1、应密切观察病人的哪些情况？ 2、对病人及家属给予健康指导的内容是什么？
概述：定义
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换 气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够 的气体交换，导致机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳 潴留，并由此而产生一系列病理生理改变和代谢紊 乱的临床综合症。
气管－支气管 炎症、痉挛、 肿瘤、异物引 起气道阻塞， 或伴有通气/ 血流比例失调， 发生缺氧和 CO2潴留
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（一）病因
1.呼吸系统疾病 呼吸道阻塞性疾病 肺组织病变 肺血管疾病 ④ 胸廓胸膜病变 2.神经系统及呼吸肌肉疾病
肺炎、肺结核、 肺气肿、弥漫性肺 纤维化、肺水肿、 ARDS、矽肺等， 引起肺泡减少、有 效弥散面积减少、 肺顺应性减低，V/Q 比例失调，导致缺 氧或合并CO2潴留
客观指标：海平面、静息状态下，呼吸空气条 件下，PaO2 <60mmHg (8KPa),伴或不伴有 PaCO2>50mmHg（6.67KPa），并排除心内解剖分流 和原发于心排出量降低因素，即为呼吸衰竭。
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【分类】
（一）按动脉 血气分析 分类
（二）按发 病急缓 分类
6
（一）根据动脉血气分析分类
1.Ⅰ型呼吸衰竭（缺氧型呼衰/换气障碍型） 特点：PaO2＜60mmHg，无CO2潴留 PaCO2 降低或正常
胸廓外伤、畸形、 手术创伤、气胸和 胸腔积液，影响胸 廓活动和肺脏扩张， 导致通气减少及吸 入气体分布不均， 影响换气功能。
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（一）病因
1.呼吸系统疾病 呼吸道阻塞性疾病 肺组织病变 肺血管疾病 ④ 胸廓胸膜病变
脑血管病变、脑炎、脑外伤、 电击、药物中毒直接或间接抑 制呼吸中枢；脊髓灰质炎、多 发神经炎、重症肌无力导致呼 吸肌无力或疲劳，引起通气不 足。