颈部肿块病变诊断和鉴别诊断
颈部肿块的超声诊断及鉴别诊断
边缘
淋巴门 回声
清晰
可见
周边软组 织水肿和 感染而边 界模糊
趋向于 消失， 但在早 期可见
清晰
模糊
回声 分布较均匀
血流显像 淋巴门型
易囊变坏死钙化 偏心型
极低回声，但高分 辨力探头可见不均 匀微笑结节图像
混合型或 边缘型
常表现为低回声， 但甲状腺乳头状转 移癌表现为高回声 及点状钙化
混合型或 边缘型
右腮腺浅叶腺淋巴瘤
（三）、涎腺囊肿
• 临床概述
多因涎腺导管因炎症或结石阻塞使腺体分泌物滞留所 致，以舌下腺及腮腺为多。
• 超声表现
圆形或椭圆形液性暗区，后方回声增强，有明显包膜， 伴感染时其内可见点状回声悬浮，伴结石可见有声影 的强回声团，暗区内无血流信号。
左颌下涎腺导管囊肿
舌下腺囊肿，病变呈椭圆形暗区，后方回 声增强，有明显包膜回声
（一）、颈动脉体瘤
• 临床概述
原发于颈动脉分叉部、颈动脉小体的实质性肿瘤，瘤体包绕 颈动脉分叉部或颈内外动脉，触诊有搏动感.
• 超声表现
颈动脉分叉处夹角增宽，也有瘤体包绕颈动脉分叉部或颈内 外动脉。
呈均匀低回声，有时其内可见囊状及管道结构，CDFI显示为 血管腔，血流方向朝向颅侧，频谱为动脉血流，颈外动脉出现低 阻血流。
颈部的分区
颈前三角区
颈前部
颈后三角区
颈后部
颌下三角 颏下三角 颈动脉三角 肌三角 锁骨上三角
枕三角
颈部各区常见肿块
部位
单发性肿块
多发性肿块
颌下颏下区 颌下腺炎、颏下皮样囊肿 急、慢性淋巴结炎
颈前正中区 颈侧区 锁骨上窝
甲状腺舌管囊肿、各种甲状 腺疾病
胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管 瘤、颈动脉体瘤、血管瘤
颈部包块诊断与鉴别诊断
未来研究方向展望
1 深入研究颈部包块的发病机制
尽管我们已经对颈部包块的分类和诊断有了一定的了解 ，但其发病机制仍不完全清楚。未来需要进一步研究各 种类型包块的病因和病理生理过程，为治疗提供理论依 据。
2 提高诊断准确性和效率
目前颈部包块的诊断仍存在一定的误诊率和漏诊率，未 来需要继续探索新的诊断技术和方法，提高诊断的准确 性和效率。
感谢您的观看
THANKS
体格检查
观察包块大小、形状、质地、活 动度等，同时注意检查颈部其他 部位有无异常。
影像学检查
B超
可显示包块的位置、大小、形态及内 部结构，有助于判断包块性质。
CT或MRI
可更清晰地显示包块及其与周围组织 的关系，有助于确定包块来源和性质 。
实验室检查
01
02
03
血常规
了解患者有无感染、贫血 等。
01
02
生长速度
良性肿瘤生长缓慢，而恶性肿瘤 生长迅速。
03
04
压痛与疼痛
良性肿瘤多无压痛，恶性肿瘤可 有压痛或自发痛。
炎症性包块与非炎症性包块鉴别
症状表现
炎症性包块常有红、肿、热、痛等炎症表现 ，非炎症性包块则无此类表现。
病程发展
炎症性包块病程较短，经抗炎治疗后可消退 ；非炎症性包块病程较长，抗炎治疗无效。
2
鉴别诊断的重要性
我们强调了鉴别诊断在颈部包块诊断中 的关键作用，通过详细分析各种包块的 特征，有助于准确区分不同类型的包块 ，避免误诊和漏诊。
3
诊断技术的进展
随着医学技术的不断发展，颈部包块的 诊断技术也在不断进步。我们总结了目 前常用的诊断技术，如超声、CT、MRI 等，并指出了它们的优缺点及适用范围 。
耳鼻咽喉科试卷、习题及答案
耳鼻咽喉科考试试题一、填空题（共35分，每空1分）1.鼻窦左右成对，共（1）对，分别是（2），（3），（4），（5）。
其中，前组鼻窦包括（6）、（7）和（8），开口于（9）。
后组鼻窦包括（10）和（11），前者开口于（12），后者开口于（13）。
2.咽部分为（14）、（15）和（16）。
3.喉软骨构成喉的支架，单个软骨为（17）、（18）、（19），成对软骨为（20）、（21）、（22）。
4.喉腔分为（23），（24），（25）三区。
5.化脓性中耳炎的颅外并发症有：（26），（27），（28）。
6.头颈部鳞癌临床TNM分类标准中，T代表（29），Tis为（30）；N代表（31），M代表（32）。
7.喉癌前病变主要包括：（33），（34），（35）等。
二、名词解释（共15分，每题5分）1．窦口鼻道复合体2．腺样体面容3．Little’s动脉丛三、答题（共50分，每题10分）1．试述慢性化脓性中耳炎分型及鉴别要点2．喉阻塞的分度及治疗原则3．气管切开术后并发症4．食管的位置及４个生理狭窄5．鼻出血的局部和全身病因耳鼻咽喉科课后练习题一．填空：1.中耳包括、、、四部分。
2.鼻窦包括、、、四对。
前组鼻窦包括其中、、，窦口均开口于中鼻道；后组鼻窦包括及，前者开口于，后者开口于。
3.耳源性颅内并发症主要有、、、等。
4.梅尼埃病典型临床表现为、、。
5.感音神经性聋病因有、、、、、、、等。
6.急性扁桃体炎常见的全身并发症、、、。
7.颞骨为一复合骨，由、、、、5部分组成。
8.头颈部鳞癌临床TNM分类标准中，T代表，Tis为；N代表，M代表。
9.食管4个生理性狭窄分别位于、、、为食管异物的好发部位。
二．是非题(判断以下描述是否正确，正确填∨，错误填×)1．最常见的耳毒性药物为青霉素、链霉素和卡那霉素。
2．咽可分为鼻咽、口腔和喉咽三部分。
3．喉腔分为声门上区、声门区和声门下区三部分。
4．纸（样）板位于筛窦内侧壁，一旦损伤可以损伤眶内结构5．咽鼓管咽口位于鼻咽部两侧，是鼻咽癌的好发部位6．鼻咽癌为低分化鳞癌，治疗以手术治疗为主7．小儿气管异物的诊断中胸透下纵隔摆动的观察可提高诊断准确率8．听阈大于90分贝属于重度耳聋9．分泌性中耳炎声导抗可为B型或C型10．慢性肥厚性鼻炎患者鼻甲黏膜对1%麻黄素收缩敏感三．简答题：1．鼻出血的局部和全身病因2．简述鼓室六壁相应解剖结构3．喉阻塞（吸期气性呼吸困难）病因及分度4．颈部肿块的诊断和鉴别诊断5．扁桃体切除术的适应症和禁忌症四、病例分析题1．姓名：高晴籍贯：北京性别：女性入院日期：2002-3-4年龄：4岁主诉：睡眠时打鼾,双耳听力下降2月。
颈部疾病影像诊断
颈部
甲状腺癌 thyroid carcinoma
三、MRI 1 T1WI上肿块呈稍高、稍低或等信号； T2WI呈不均匀的高信号 2 增强扫描肿瘤呈不均匀强化。 3 转移淋巴结在T1WI呈等信号，低于周围 脂肪；T2WI呈高信号接近或高于脂肪。
甲状腺癌
双侧甲状腺癌
左甲状腺癌
颈部
甲状腺肿大
• 好发于女性 • 甲状腺肿大，随吞咽上下移动。 • 部分患者有心悸、多汗、多食易饥，消
பைடு நூலகம்
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
临床 临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于下颌
角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与皮肤无 粘连。有时瘤体可触及搏动。
可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；交 感神经压迫症状如霍纳氏综合征。
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
一、X线 X线平片：肿瘤较大时可见颈部外突肿块。 DSA： ● 颈总动脉分叉加宽，呈“高脚杯”征；颈外动 脉移位； ● 分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细 不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。
二、CT检查 1 病人体位：仰卧位，头后仰，双肩尽量向下以 减少肩部产生的伪影 2 扫描范围：根据需要，甲状腺自甲状软骨中 部至胸廓入口，必要时应继续向下扫描 3 扫描条件：层厚/层距=2~5mm 4 增强扫描：有时进行颈血管的重建。
颈部
检查方法
三、MRI检查 1线圈选择：颈部线圈 2扫描方法：横断面，冠状面 3扫描序列：T1WI/T2WI/FS/MRA 4增强扫描: 5 MRA增强：颈部血管成像，三维旋转观 察
概述 为副神经节瘤（paraganglioma）的常见
部位之一，是发生于颈动脉体的化学感受器 的肿瘤。
颈部肿块
颈部肿块入院记录主诉：查体发现颈部肿3天。
现病史：患者于3天前在健康查体时发现颈部包块，无烦躁易怒，无心慌胸闷，无疼痛，无怕热，易出汗，无皮肤潮湿、食欲亢进、性格改变，无声嘶呛咳、呼吸困难，无腹泻。
今为求进一步诊治，入我院，门诊以“结节性甲状腺肿”收入我科。
患者自发病以来，精神、饮食、睡眠好，大小便正常，体重无明显改变。
既往史：平素体健，无高血压、糖尿病、冠心病病史；无手术、外伤、输血史；无结核病、肝炎等传染病病史及其接触史；无长期用药史，无药物及食物过敏史；免疫接种随当地。
个人史：出生生长于原籍，无外地久居史，生活规律，无烟酒等不良嗜好，无毒物接触史，适龄结婚，子女体健。
月经婚育史：月经15，2-4天/28-30天，2005，规律，量中等，色鲜红，无痛经史。
适龄结婚，夫妻和睦,丈夫健康。
家族史：家族中无类似病人，无家族性及遗传性疾病史。
体格检查T 36.8 ℃ P 72 次/分 R 18 次/分BP 122/75 mmHg 中年女性，发育正常，营养中等，神志清，精神良好，一般情况良好，自主体位，查体合作。
全身皮肤、粘膜未见黄染、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大。
头颅无畸形；双眼睑无水肿，结膜无充血，角膜透明，两侧瞳孔等大等圆，对光及调节反射存在；耳鼻未见特殊异常。
口唇无紫绀，牙龈无出血，颊结膜无溃疡，咽及扁桃体未见异常。
胸廓对称，无胸壁静脉曲张，双乳房对称，未发现异常；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率72次/分，律规整，各心瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张；腹软，肝脾未扪及，未扪及包块，无压痛及反跳痛；肝区无扣痛，移动性浊音阴性；肠鸣音4次/分。
肛门及外生殖器未查。
脊柱、四肢无畸形，关节活动灵活，肌张力正常。
腹壁反射、肱二头肌、三头肌以及跟、膝腱反射正常存在，巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。
专科检查：颈软，气管居中、两侧不对称，无颈静脉怒张；颈前气管左侧可扪及直径3cm、右侧扪及直径1cm大小的圆形肿块，质韧、表面光滑，边界较清，随吞咽上下活动。
颈部肿块的诊疗和鉴别诊疗
颈部良性肿瘤是一种生长缓慢、边界清楚的肿瘤，通常不会对患者的生命造成威胁。手术切除是主要 的治疗方法，但术后可能需要进行必要的后续治疗。
详细描述
颈部良性肿瘤的手术方法因肿瘤的大小、位置和性质而异。对于较大的肿瘤或位于重要部位的肿瘤， 可能需要分次切除或采用其他复杂的手术方法。术后可能需要进行放疗或化疗以减少复发的风险。
正确使用颈部支撑物
如颈部枕头、垫子等，以提供舒适的支撑， 减轻颈部压力。
药物治疗
在医生建议下使用非处方药或处方药来缓解 疼痛和炎症。
避免过度使用颈部肌肉
如长时间低头使用手机或电脑，会增加颈部 肌肉的负担，导致颈部肿块加重。
06
颈部肿块病例分享与讨论
病例一：颈部炎性肿块的诊断与治疗
总结词
颈部炎性肿块是一种常见的颈部疾病，其主要症状是颈部疼痛和肿胀。通过详细的病史询问、体格检查和必要的 实验室检查，可以明确诊断并瘤引起的颈部肿块，需要使用特定的靶向药物进行针 对性治疗。
手术治疗
手术切除
对于良性肿瘤或恶性肿瘤，可采用手术切除的方式进行治疗，以消除肿块并防止 其复发。
微创手术
采用微创技术进行手术，如内镜下手术、射频消融等，以减少创伤和恢复时间。
放射治疗
放疗
对于恶性肿瘤，可采用放射线治疗的方 式，通过高能量射线杀死癌细胞并控制 肿瘤生长。
颈部肿块的诊疗和鉴别诊疗
2023-11-10
目录
• 颈部肿块概述 • 颈部肿块的诊断 • 颈部肿块的鉴别诊疗 • 颈部肿块的治疗 • 颈部肿块的预防与护理 • 颈部肿块病例分享与讨论
01
颈部肿块概述
颈部肿块的定义和分类
定义
颈部肿块是指颈部出现的大小不一、形态各异的异常组织结 构，可伴发于多种疾病，也可独立存在。
颈部淋巴结肿大的鉴别诊断
颈部淋巴结肿大的鉴别诊断1.急性淋巴结炎：肿块有红、肿、热、痛。
2.慢性淋巴结炎：淋巴结肿大约0.5一1.0cm，质软。
多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小。
腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。
但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病。
3.淋巴结结核：多低热，肿大淋巴结质较硬（纤维化或钙化）、表面不光滑，质地不均匀（干酪样变），或因干酪样坏死而呈囊性，或与皮肤粘连，活动度差 ，可破溃。
常伴发肺结核。
这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。
确诊方法是多次、多部位地做淋巴结穿刺、涂片和活体组织检查，并找出结核原发病灶。
4.结节病 ：多见于青少年及中年人，淋巴结多在2cm直径以内 ，质地一般较硬 ,不融合，不与皮肤粘连。
常侵犯双侧肺门，呈放射状，临床上90%以上有肺的改变，伴有长期低热。
全身淋巴结都可肿大，尤其是耳前后、颌下、气管旁。
可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。
在临床上很难与恶性淋巴瘤鉴别。
可有肝和（或）脾肿大，纵隔及浅表淋巴结常受侵犯而肿大。
活动进展期可有白细胞减少、贫血、血沉增快。
约有1／2左右的患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多见，血浆白蛋白减少。
血钙增高，血清尿酸增加，血清碱性磷酸酶增高。
血清血管紧张素转化酶（SACE）活性在急性期增加（正常值为17.6-34u/ml），对诊断有参考意义，血清中白介素－2受体（IL－2R）和可溶性白介素－2受体（sIL－2R）升高，对结节病的诊断有较为重要的意义。
5.坏死性淋巴结炎：多为青壮年，骤起高烧持续不退，或持续低烧，常伴有上呼吸道症状，似流感样。
肿大的淋巴结常有压痛，相互之间不融合。
病理检查示淋巴结广泛凝固性坏死，周围有反应性组织细胞增生，无中性粒细胞浸润。
本病可在1—2个月内自然缓解(自愈)，预后良好 。
6.巨大淋巴结增生：原因不明的淋巴结肿大，侵犯胸腔、纵隔及肺门与肺内。
颈部肿块鉴别诊断与处理
颈部肿块鉴别诊断与处理通过询问病史与体格检查，可对颈部肿块有初步的诊断印象，如：①肿块所处的分区；②单发或多发；③实质性或囊性；④先天性或后天性；⑤原发性或转移性；⑥良性或恶性。
同时，为判明肿块与甲状腺的关系，应注意是否随吞咽动作而上下移动。
标签：颈部肿块鉴别诊断处理一、随吞咽上下移动的肿块能随吞咽上下移动的肿块与甲状腺的关系有3种类型：①肿块在甲状腺内；②肿块在甲状腺表面，与甲状腺有直接的组织联系；③肿块在甲状腺表面无直接联系，但在甲状腺被膜内。
对于甲状腺内和其表面的肿块，临床体检难以鉴别，但与甲状腺有直接组织联系的表面肿块，可通过是否随伸舌运动而活动以区别。
1.随伸舌运动者（1）甲状舌管囊肿：为颈部先天性囊性疾病中最常见者，位于颈前舌骨以下，甲状腺峡部以上颈前正中线附近，有时稍偏左。
治疗：甲状舌管囊肿手术切除时应包括全部胚胎残留组织，否则囊肿会复发。
残留组织为一边界清楚的纤维束带，由囊肿向上延伸，常见的部位是在舌骨中央的背侧，与舌骨关系密切，故手术时要注意切除舌骨中段。
2.不随伸舌运动者多见于甲状腺病变。
二、不随吞咽上下移动的肿块在排除甲状腺肿块后，可按肿块所处的颈部分区，考虑其好发疾病。
1.颈前三角区肿块1）腮裂囊肿与腮裂瘘治疗：襄肿连同瘘管切除，因囊肿来源于腮裂残留，故在囊肿的深部常有一条纤维组织束在颈内、外动脉之间上行，直达扁桃体附近的咽管上。
应将这一纤维组织束完全切除，否则易复发。
2）咽食管憩室治疗：手术切除时先切断甲状腺下动脉和中静脉后游离甲状腺左叶，在甲状腺和气管后方追寻到憩室起点切除。
同时，必须切断环咽肌，该肌恰在咽和食管交界处，为咽下缩肌的最下缘，在吞咽时发生痉挛是憩室的发生原因之一。
3）颈淋巴结核及寒性脓肿治疗：手术前如诊断明确，可先用抗结核药物治疗，如链霉素、异烟肼和利福平等。
如果形成寒性脓肿，手术切开排脓后应将脓肿壁上的肉芽做刮片检查并做药敏试验，以后的治疗可参考药敏试验结果而作调整。
颈部肿物查因病例讨论
对于一些恶性颈部肿物，放射治疗可能作为辅助治疗手段，以杀死癌细 胞并控制病情发展。
治疗过程及效果
手术过程
手术治疗颈部肿物通常需要在全身麻醉下进行，医生会根据肿物的位置和性质选择合适的手术切口，然后进行肿 物切除或淋巴结清扫。手术过程可能会持续数小时至数天不等。
治疗效果
治疗效果取决于多种因素，包括肿物的性质、大小、位置以及患者的身体状况等。一般来说，对于良性颈部肿物， 手术治疗的效果较好，术后恢复较快。而对于恶性颈部肿物，治疗效果则取决于肿瘤的分期和分化程度等因素。
06
病例总结与反思
病例总结
患者信息
患者为中年男性，因颈部肿物 就诊。
诊疗过程
医生初步诊断为淋巴结肿大， 但进一步检查发现肿物并非淋 巴结，而是甲状腺癌。
治疗方案
患者接受了手术治疗，术后恢 复良好。
治疗效果
经过治疗，患者的病情得到有 效控制，生活质量得到提高。
经验教训
医生需要更加仔细地询问患者的病史和进行全面的 体格检查，以便更准确地诊断病情。
血流情况。
CT检查
MRI检查
可清晰显示肿物的位置、 大小、形态及与周围组
织的关系。
对软组织的分辨率高， 有助于判断肿物的性质。
X线检查
可观察颈椎及上纵隔的 情况。
病理学检查
细针穿刺活检
用细针穿刺肿物，取出部分组织进行病理学检查 ，是确诊的金标准。
细胞学检查
通过涂片或印片方式获取细胞，进行病理学诊断 。
手术活检
通过手术方式切除部分或全部肿物，进行病理学 检查。
分子生物学检测
检测肿物的基因突变、融合基因等情况，为治疗 提供依据。
04
病例讨论与诊断
颈部肿块的鉴别诊断方法
颈部肿块的鉴别诊断方法1.超声检查因其简便、无创，且可重复进行，故而成为颈部肿块辅助检查的首选方法。
应用此项检查可以了解肿块的大小、部位、形态，其与周围组织，特别是邻近血管的关系;肿块为实质性还是液性;有无结节，结节边界是否规整等情况。
然而超声影像对肿瘤的诊断仍不够理想，尤其是良、恶性的鉴别尚有困难。
2.X线拍片颈、胸部的x线正侧位平片检查可以观察颈部软组织块影，及其内有无钙化影，如沙粒样钙化影较常见于甲状腺乳头状癌;还可了解气管有无受压移位、狭窄、肺部有无原发灶或转移灶等情况。
3.CT、MRI检查对颈部肿块的定位和鉴别，不仅具有诊断意义，更具有指导手术的意义。
可观察组织器官的解剖结构和密度改变，在周围组织与肿块密度对比尚小时，还可通过注射造影剂行增强扫描，提高对肿瘤的分辨率。
对于判断肿块的良、恶性，以及了解肿块与周围组织、颈部大血管的关系上，有独到的优越性。
4.核素扫描可用于甲状腺肿块的鉴别。
此外，对于颈前正中线肿块，有排除异位甲状腺的意义。
5.喉镜和鼻咽镜检查淋巴结转移性恶性肿瘤中，原发灶多来自鼻咽、口咽、喉咽、喉部等区域，应用喉镜和鼻咽镜含纤维或电子鼻咽镜、喉镜对上述部位进行全面细致的检查，对寻找原发灶有重要意义。
发现可疑原发灶者，应行病理学活检以明确诊断。
6.细针抽吸细胞学检查目前用细针抽吸细胞学检查。
穿刺后，针道种植性转移的机会极少。
可判断颈部肿块的组织来源和良、恶性，因其简便、安全，以及阳性检出率和诊断正确率高等优点，目前临床被广泛应用。
7.肿块切除活检病理组织学检查肿块尽可能整块切除活检，非做楔形切除不可时，应妥善缝合被膜，防止肿瘤对创面的种植。
颈部炎症肿块病程多为7天，颈部肿瘤性肿块病程多为7个月，颈部先天性畸形肿块病程多为7年。
从年龄上来看，婴幼儿患者多为先天性肿块，如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、囊性水瘤等;青少年患者多为炎性淋巴结肿大;青壮年和中年患者应警惕恶性肿瘤;老年者多为转移性恶性肿瘤。
颈部淋巴结病变诊断与鉴别诊断
颈部淋巴结病变诊断与鉴别诊断顾雅佳【摘要】颈部淋巴结转移大部分来源于甲状腺癌和颈部不同区域的鳞癌,根据首站转移淋巴结区域可以大致推测原发病灶的来源.鳞癌和甲状腺癌转移性淋巴结有其各自特点.需要与这些转移性淋巴结鉴别的有淋巴结炎性改变、结核、淋巴瘤、Castleman及一些非淋巴结起源的软组织肿瘤.%Most of the cervical lymph node metastasis comes from thyroid cancer and squamous cell carcinoma of different regions of the neck. Origin of the primary cancer could be general speculated based on thefirst metastatic station site. The metastatic lymph nodes of squamous cell carcinoma and thyroid carcinoma have their own characteristics. These metastatic lymph nodes need to be differentiated from lymph node inflammatory changes, tuberculosis, lymphoma, Castleman's disease, and soft tissue tumors.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2017(027)006【总页数】6页(P415-420)【关键词】颈部;淋巴结;鉴别诊断【作者】顾雅佳【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R730.44顾雅佳，主任医师，博士研究生导师，复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科副主任。
颈部包块临床诊断
发病机制
01
02
03
炎症性包块
多由感染、免疫系统疾病 等引起，如淋巴结炎、甲 状腺炎等。
肿瘤性包块
分为良性肿瘤和恶性肿瘤， 如甲状腺结节、颈部淋巴 瘤等。
先天性包块
如甲状舌管囊肿、鳃裂囊 肿等，多与先天发育异常 有关。
常见症状与体征
症状
颈部包块、疼痛、发热、呼吸困难等 。
体征
包块质地、大小、活动度、压痛等， 以及伴随症状如呼吸困难、吞咽困难 等。
X线检查对于骨骼系统的病变 较为敏感，但对于软组织病变 的显示效果有限。
超声检查
超声检查是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，适用于颈部包
块的诊断。
超声检查可以清晰显示包块的大 小、形态、内部回声以及与周围 组织的关联，有助于判断包块的
性质。
超声检查对于淋巴结肿大、甲状 腺结节、血管瘤等病变的诊断具
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02
颈部包块的诊断方法
触诊
触诊是通过触摸颈部来评估包块的大小、质地、活动度以及与周围组织的关联。
触诊可以初步判断包块的性质，例如是否为淋巴结肿大、甲状腺结节或肿瘤等。
触诊结果需结合其他检查结果进行综合分析，以得出准确的诊断。
X线检查
X线检查是颈部包块诊断的常 用辅助检查方法之一。
X线检查可以观察颈椎、气管、 食管等结构是否有异常，有助 于判断包块的来源和性质。
手术治疗
手术治疗是颈部包块治疗中的重要手段，特别是对于一些 较大的、持续增长的或恶性可能的包块，手术治疗是首选 。手术方法包括包块切除术、淋巴结清扫术等。
手术治疗的优点在于可以彻底去除包块，对于恶性包块还 可以达到根治的目的。但手术治疗也存在一定的风险，如 手术创伤、术后感染等，需要严格掌握手术适应症和禁忌 症。
颈部肿块
颈部肿块颈部是人体***部分，既是人体美的征象，又可作为健康的标志。
尽管颈部的长短、粗细个体之间有明显差异，但对每个个体来说其比例恰到好处，仍不失健康之美。
颈部是淋巴组织的汇集区域，主要收集头部和全身各处的淋巴。
这些区域的炎症、肿瘤等疾病，以及全身各部的疾病，均可引起颈部淋巴结的肿大，因此颈部常出现肿块，这是原因之一。
另一方面，颈部本身也有许多疾病造成局部出现肿块，如甲状腺肿、甲状腺癌等。
１．自我观察颈部是人体外露部分，只要细心观察，颈部肿块比较容易发现。
其具体作法是选择光线充足的地方，取站位或坐位，解开衣领，充分显露出颈部，用镜子对照，首先应熟悉自己平素颈部特征：颈部两侧对称，粗细如常，颈部正中有喉结突起，两侧各有一条胸锁乳头肌自外上方斜向内下方，两侧对称，同时还有颈部静脉血管等。
如果局部出现异常，有肿块突出，或显露有不平之处，则表示有肿块；有时取正面观察，看不到有何异常，可将头部转向左侧或右侧，观察右侧或左侧颈后部情况。
或者用手拿一小镜子，对照后头部，观看颈后部情况，至此颈部的正面、左右侧及后颈部均可以看清，一定能够及时发现颈部异常。
２．触摸检查上述方法是视诊检查，确切地说，能用肉眼看到的肿块是比较大的肿块，发现已经不是早期，因此提倡用手触摸进行检查。
其方法是用手指掌面（单手或双手），自上而下，自前至后，自左至右的顺序摸颈部的一个区域，注意发现异常。
一旦触到有肿块，先不要紧张，再细心体会一下自己发现肿块长在什么部位和深浅，进一步了解肿块来自甲状腺，还是颈部淋巴结。
还应注意肿块的硬度，大小和数量。
肿瘤类肿块硬韧，表面有时不平，活动性差，一般数目少，其大小随病程长短而定。
一般有继续增大的趋势；而炎症类肿块，一般伴有局部红肿，有时有触压痛，质地较软；如果是淋巴结肿块，其数目偏多。
了解这些情况对进一步就医非常方便。
颈部肿块种类很多，现介绍四种最常见的病症：①淋巴结炎症性肿块。
最为常见的一种炎症性肿块，其特点是：位于颌下、颏下和颈两侧部、一般呈圆形，单个或多个，表面光滑，有移动性，触摸时有疼痛感，肿块有时增大，有时又很快缩小，这种可变性，大部分是炎症肿块的特征，同时也能发现炎症病灶（病原），如扁桃体炎、咽喉炎、牙齿及牙周炎症等。
颈部各分区常见肿块的鉴别诊断
【关键词】颈部肿块颈部肿块在临床上颇为常见，对其作出正确的诊断对一个口腔颌面外科医生乃至耳鼻喉科、外科医生如何决定合适的治疗方案是至关重要的。
由于颈部解剖层次复杂，组织结构精细，以及胚胎发育、淋巴回流等特点，使该部位不但肿瘤类别多，就是同类肿瘤其表现亦有很大差别，再加上自胸腹腔及鼻咽部等其他部位转移而来的肿瘤，使之诊断比较困难，易造成误诊和漏诊，故应引起临床医师的高度重视［1，4，5］。
本文试就颈部各分区的好发肿瘤、临床特点及诊断要点，结合近年来国内外的一些文献资料作一综述。
1 诊断步骤和全身其他部位的肿块的诊断步骤一样，问诊、视诊、触诊、听诊都是必须的。
在问诊中应特别注意病史的长短，Skandalakis提出的“7”的规律，对颈部肿块的初步鉴别有一定的参考价值:即发病时间在7天以内的多为炎症，发病在7周～7个月的多为肿瘤，发病在7年以上的多为先天性畸形［3］。
视诊要着重观察肿块的部位、形态、大小、表面皮肤色泽、有无搏动等现象。
触诊是颈部肿块的重要检查方法，它可初步探知肿块的位置及其与周围组织的关系，并且还可探查肿块的硬度、光滑度、活动度、有无波动感，以及肿块的大小、形态、有无压痛、搏动、震颤等情况。
听诊一般不属常规检查，但对一些特殊肿瘤如蔓状血管瘤、颈动脉体瘤和颈动脉瘤等有一定帮助。
全身检查在鉴别其他部位原发灶在颈部的转移性肿块是十分必须的。
如发现在锁骨上淋巴结肿大，应想到消化道或呼吸道肿瘤转移的可能。
某些辅助检查有时可成为颈部肿块最后确诊的重要依据，如X线、造影、B超、穿刺、脱落细胞检查、活组织检查、同位素、超声波检查等，必要时可选择CT、磁共振检查，以提供确诊的可靠依据［4］。
Skandalakis提出的“颈部肿块80%规律”可使临床医生在作出诊断之前就有一条正确的思路。
此规律如下:颈部肿块甲状腺肿块占±20%非甲状腺肿块占±80%炎性肿块、先天性畸形及其他占±20%肿瘤性肿块占±80%良性肿瘤占20% 恶性肿瘤占80%原发性占±20%转移性占80%来源于锁骨下占±20%来源于锁骨上占±80%国内所报道的百分率与上述结果有所差距，但大体相近，基本符合这一规律［3，8］。
颈部囊性肿块的影像学诊断
第二鳃裂囊肿：
T1加权信号较高， 边界不清。手术发 现囊肿与周边组织 广泛粘连。
T2加权呈明显高信号，囊壁相对厚。
第二鳃裂囊肿伴感染
异位第二 鳃裂囊肿： 囊肿位于 咽旁间隙 （箭头）， 边界清楚， 呈低密度。
第三、第四鳃裂囊肿
• 罕见，但在颈后三角囊性病变中第三鳃裂囊肿仅 次于淋巴管囊肿。第四鳃裂囊肿常表现为窦道， 而不是囊肿或瘘管。
第一鳃裂囊 肿：腮腺上极
水平见囊性肿 块，与腮腺内 囊肿相似，但 该囊肿与外耳 道相通，因此 为第一鳃裂囊 肿。
第二鳃裂囊肿
• 年龄：见于任何年龄，20~40岁多见。 • 部位：沿胸锁乳突肌前上1/3。90%位于颈动脉
鞘浅面，少数穿过颈动脉分叉至咽侧壁，需要与 咽旁肿块鉴别。 • 形态：一般呈圆形，生长缓慢，感染后可突然肿 大，肿块多为胸锁乳突肌掩盖，部分在肌前缘突 出。 • 鉴别诊断：淋巴结转移瘤，神经鞘瘤，囊性淋巴 管瘤等。
淋巴结转移瘤解剖特点
淋巴结转移（乳头状癌）：右图：颈深部囊性肿块，壁薄。 左图：囊内见明显强化结节
鼻咽癌淋巴结转移：颈深区囊性肿块，呈长T1和T2信号， 壁较厚，提示转移瘤坏死
包括肿瘤囊变，腺管阻塞，先天性等 腮腺粘液表皮样癌囊变
Warthin`s瘤（腺淋巴瘤）
腺淋巴瘤：表现为单发囊性肿块时需与第一鳃裂囊肿鉴别，后
发病高峰
常见解剖部位
<10
中线，舌骨上下 2cm内
中年 10~40岁 10~40岁 任何年龄
<2 10~30岁
成人
腮腺、外耳道 颌下间隙、颈血管外
左颈后三角 起源于左侧梨状窝的窦道
颈后三角、口腔 口底
喉上方，外侧
甲状舌管囊肿：
活检组织病理诊断报告
活检组织病理诊断报告
活检组织病理诊断报告
临床病史:
患者为一名X岁的男性，主诉左侧颈部包块伴有疼痛，持续1个月。
病理所见:
标本切片观察下可见一块组织，大小约为X cm × X cm × X cm，质地坚硬。
镜下观察可见组织结构被破坏，大量炎细胞浸润，但未见到真正的肿瘤细胞。
炎性浸润主要由中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞组成。
局部组织被纤维组织包围，存在血管增生。
不伴有特异性组织结构和细胞学改变。
病理诊断:
左颈部肿块活检组织炎性浸润
鉴别诊断:
1. 淋巴结结核: 没有明显干酪样坏死或结核结节形成，也未见
到典型的结核变性病变。
2. 淋巴结恶性肿瘤: 未见到恶性肿瘤细胞的特征性改变，如异
型细胞、核多形性或核分裂。
讨论:
病理结果显示本标本未见到恶性病变，主要为炎性浸润。
根据临床病史和炎症细胞的成分，可能存在颈部淋巴结感染或炎症引起的肿块。
常见的颈部淋巴结感染包括化脓性淋巴结炎、结
核或其他细菌感染。
临床医生可以结合病理和其他实验室检查结果进行综合分析，以确定最终的诊断和治疗方案。
展望:
对于炎性浸润，需要进一步的病史采集和检查，以寻找可能的感染或炎症源。
如果炎性反应持续存在或出现其他症状，建议进行进一步的检查以排除其他疾病，并根据病因进行治疗。
颈部肿块的诊断和鉴别诊断
②触诊肿块边缘不清，既有压迫性，又有回 复性的特点，仔细扪诊有时在肿块内可触及 绿豆大小的静脉石，体位移动试验阳性。
③穿刺可吸得可凝固的血液。
2 、实质性肿块
（1）转移癌:颈部出现实质性、位置较 固定的肿块，按照80%规律，应高度怀疑 转移癌的可能，及时准确地寻找原发灶， 对早期治疗，提高病员生存率十分重要。
2 慢性淋巴结炎
（1）临床上表现为颌下区无痛性肿块，有 时大、时小、反复肿大的发作病史，无腺 体导管阻塞症状。
（2）肿块位置表浅，数日可能有多个，呈 串珠状，可活动，腺体导管口粘膜正常。
（3）结核性淋巴结炎还可以有:a:血沉加 快;b:OT试验阳性;c:可有低热、盗汗;d:试验 性抗结核治疗有效
3、颌下腺囊肿和舌下腺囊肿
（1）临床上多表现为无痛性，生长缓慢的圆形肿块。
（2）触诊表现呈分叶状，质软、基底大、活动度小、 界限不清、有假波动感。
（3）穿刺偶尔可吸得淡黄色油脂样物质。 2、 纤维瘤
（1）亦为无痛性、生长缓慢的圆形肿块。
（2）触诊表面光滑、质地较硬、活动度大、界清， 和周围组织无粘连。以上仅叙述了颈部各分区常见肿块 的鉴别诊断要点，尚有许多较罕见的颈部肿块有待于进 一步探讨。
（3）颌下腺恶性肿瘤除病程较短，晚期可有 疼痛外，其临床表现与良性肿瘤相似，临床上 诊断有一定困难，以吸取活检鉴别肿瘤良恶性 的准确率仅达70%左右，确诊多靠冰冻切片
（二）颈动脉三角区
1、颈动脉体瘤
（1）较少见。在颈动脉分叉处出现无痛单个肿块，生 长缓慢，常有数年病史。
（2）检查见肿块位置较深，质地较硬，可左右移动但 不能上下移动。在肿块上可扪及传导性搏动。听诊时可 闻及杂音，压迫颈总动脉肿块不缩小，部分病例肿块可 向咽部突出。
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动脉、迷走及交感神 经
交感 神经
颈动脉间隙病变分类
神经源性肿瘤
多见（神经鞘瘤和神经纤维瘤）： 1、迷走、交感神经，多位于颈前三角，颈动
脉鞘内； 少见： 1、副神经：位于颈后三角或胸锁乳突肌下方， 2|、舌下神经：位于舌下神经管区。 3、发生于其它神经丛者，部位可无特征性。
⑵大多与周围组织分界不清，外侵； ⑶增强：不规则强化，强化程度低于正
常甲状腺。 （4）可见壁内结节 （5）颈淋巴结转移、远处转移
甲状腺癌
（4）甲状腺大B淋巴瘤
（5）甲 状腺血管
肉瘤
（6）喉癌
①声门上型：肿瘤起自会厌及前庭延伸 到假声带，位于声门上区；
②声门型：肿瘤起自声带，位于声门区； ③声门下型：肿瘤起自真声带以下，位
颈内、外动脉不分离 （舌骨水平）
颈内（总）动脉及颈 内静脉不分离或轻度 移位
颈内静脉位于瘤体外 或外后方
⑵形态及密度：
• 圆或类圆，边界清、等密度，密度均匀，较大的 肿瘤内可见坏死及囊变低密度区；
交感神经鞘瘤
• 类圆，界清、等密度，欠 均匀
MRI信号：
– T1WI等、略低 – T2WI略高、高
于声门下区域； ④混合型：肿块同时涉及几个区域，通
常此型为各型的晚期表现。
左侧声带高分化 磷癌。
右侧喉癌伴颈部淋巴节转移，M-62Y，声音嘶哑一年余， 查体右侧假声带、新生物，左侧声带水肿。
喉鳞癌颈淋巴结转移
喉癌
（7） 下咽癌
（8）扁桃体癌
（9）淋巴结
2、颈动脉间隙及病变
迷走 神经
颈部解剖
颈部解剖
颈部肿快（按组织起源分）
（甲状腺、颌下腺、咽喉等病变除外）
一、淋巴组织起源 1、淋巴结转移瘤 2、淋巴瘤 3、淋巴结核 4、非特异性淋巴结炎 5、巨淋巴结增生 6、郎格罕氏组织细胞增
生症
二、神经组织起源 1、神经鞘瘤 2、神经纤维瘤 3、副神经节瘤
• 甲状腺 • 甲状旁腺 • 咽、喉 • 气管、食管 • 气管和食管淋巴结
（1）甲状腺肿 F-53Y
（2）甲状腺 腺瘤
（3）甲状腺腺癌
最常见的甲状腺恶性肿瘤； 组织学：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓
样癌及未分化癌； 多见于老年女性； 单发多见。
ＣＴ表现
⑴不规则软组织密度肿块，密度不均， 钙化率30%～35% ；
2、腮裂囊肿
3、PNET
4、胚胎性横纹肌肉瘤
需Байду номын сангаас回答的一些问题
一、颈部肿块部位 二、肿块单发、多发 三、颈血管、茎突等移位 四、肿块的密度、信号高低 五、肿块强化程度、形式 六、肿块的边界 七、其它
一、颈部分区和其病变性质的相关性 二、颈部肿块的鉴别诊断思路
第一部分：颈部分区和其肿块 病变性质的相关性
颈部肿块的CT、MRI 诊断和鉴别诊断
正常颈部组织结构
一、CT、MRI可见的 结构
1、甲状腺、腮腺、颌 下腺
2、大血管（A、V） 3、肌肉、脂肪 4、咽喉、气管、食管 5、颈椎
二、 CT、MRI不可见 组织
1、神经组织 2、淋巴组织 3、毛细血管
颈部解剖
颈部解剖
迷走神经鞘瘤
明显强化
⑶增强扫描
• 肿块呈明显、中等或轻度强化。 • 与肿瘤的病理成分、血供有关。 • 囊变区不强化
轻度强化
M-18Y，神经鞘瘤
神经鞘瘤囊变
神经鞘瘤囊变、出血
节细胞神经瘤
颈动脉体瘤
起源于颈动脉体的化学感受器细胞，又 名化学感受器瘤
多为良性，多位于颈总动脉分叉处，病 灶和周围血管粘连难分离
神经源性肿瘤
⑴肿块发生部位 多见于颈动脉间隙上部极少位于下颈部。 颈动、静脉及其临近组织被推压、移位。
神经鞘瘤
多见于颈动脉间隙上部极少位于下颈部 舌骨以上位于茎突后
迷走神经鞘瘤
颈内动脉和颈外动脉不分离 颈内（总）动脉及颈内静脉分离移位
交感神经鞘瘤1
颈总（内）动脉向肿 瘤前外方移位
（定位、定性） 病变部位和组织学起源密切相关
筋膜和间隙学说
五大间隙（区）
1、脏器间隙 2、颈动脉间隙 3、椎前间隙 4、颈前间隙 5、颈后间隙
1、脏器间隙及病变
深筋膜中层 舌骨水平至纵隔 甲状腺、甲状旁腺、
咽、喉、气管、食管、 气管和食管淋巴结
脏器间隙病变
各相关器官病变
肿瘤内富含血管，有包膜。
ＣＴ表现
(1) 平扫呈等或略高密度，其内可见钙化， 界清，形态规则；
(2)明显强化，其强化程度与颈部血管接 近，CT值可达200Hu以上；
(3)颈内与颈外动脉分离，血管受压变细 及移位。
界清，形态规则；平扫呈等密度， 增强后肿块明显强化
颈动脉体瘤（F-59Y）
侵袭性纤维瘤病
胶元纤维瘤
胶元纤维瘤
耳后横纹肌肉瘤
原始神经外胚层肿瘤（PNET）
软骨肉瘤 脂肪瘤
4、颈后间隙及病变
颈后间隙
颈后间隙
颈后间隙病变1
副神经节鞘瘤
• 伴同侧胸锁乳头肌萎 缩
颈后间隙病变2
血管瘤
臂从神 经鞘瘤
颈后间隙病变3
腮裂囊肿
5、颈前间隙及病变
有争议 位于深筋膜浅、中层
颈内动脉 颈外动脉 距离增大
颈内动脉 颈内静脉 不分离
增强后肿块强化程度
------明显强化（颈动脉体瘤）
强化程度与颈部血管 接 近 ， CT 值 可 达 200Hu以上；
颈动脉体瘤--MR
3、椎前间隙及 病变
椎前间隙病变特点
椎前间隙病变
椎前间隙病变
侵袭性纤维瘤病
三、脉管组织起源 1、颈动脉体瘤 2、海绵状血管瘤 3、毛细血管瘤 4、淋巴管瘤 5、淋巴血管瘤
四、脂肪组织起源 1、脂肪瘤 2、脂肪肉瘤
五、肌肉纤维组织 1、胶元纤维瘤 2、侵袭性纤维瘤病 （韧带纤维瘤） 3、恶性纤维组织细胞瘤
六、其他
1、甲状食管囊肿
之间 主要结构：
淋巴结、血管、脂 肪、神经
腮腺坏死性淋巴结炎 ，右侧
左腮腺多形性腺瘤
CT增强
腮腺恶性混合瘤
腮腺脂肪瘤
囊腺癌
第四腮裂囊肿感染伴淋巴结肿大
颈前间隙淋巴结
血管瘤
PNET
6、多间隙受累病变