第八讲腹痛尿痛

第八讲 腹痛 尿痛
第一节 腹痛
• 一、腹痛概述
• 腹痛在体表的标志是指从肋骨以下到腹股沟以
上范围内的疼痛。 上范围内的疼痛。
• 可分为分为剑突下疼痛（或中上腹痛）、左上腹痛、 可分为分为剑突下疼痛（ 中上腹痛）、左上腹 左上腹痛 分为剑突下疼痛 右上腹痛 或右肋下部腹） 脐部疼痛 疼痛、 右上腹痛（或右肋下部腹）痛、脐部疼痛、下腹部 疼痛、左下腹痛、右下腹痛、全腹疼痛（或广泛性 疼痛、左下腹痛 右下腹痛 全腹疼痛（ 疼痛 腹痛）以及不定位的腹部慢性疼痛等。 不定位的腹部慢性疼痛等 腹痛）以及不定位的腹部慢性疼痛等。 • 可表现为隐痛、胀痛、烧灼痛、绞痛、钻顶样疼痛、 可表现为隐痛、胀痛、烧灼痛、绞痛、钻顶样疼痛、 刀割样疼痛等。或表现为压痛、反跳痛等。 刀割样疼痛等。或表现为压痛、反跳痛等。 • 或有阵发性、持续性、间歇性、转移性、牵涉性疼 或有阵发性 持续性、间歇性、转移性、 阵发性、 痛的规律。发病或急骤而剧烈，或缓慢而轻微。 痛的规律。发病或急骤而剧烈，或缓慢而轻微。 • 根据起病的急缓程度，可分为急性腹痛与慢性腹痛。 根据起病的急缓程度，可分为急性腹痛与慢性腹痛。
• ⑧肿瘤压迫与浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿 肿瘤压迫与浸润：以恶性肿瘤居多，
瘤增大刺激感觉神经有关。 瘤增大刺激感觉神经有关。
• 2、腹腔外疾病： 、腹腔外疾病： • ①胸部疾病： 胸部疾病：
• 如大叶性肺炎，急性下壁心肌梗塞，易被误诊。 如大叶性肺炎，急性下壁心肌梗塞，易被误诊。
• ②腹壁疾病： 腹壁疾病：
• 二、急性腹痛 • 1、急性腹痛特点：发病急，变化快，病情重， 急性腹痛特点：发病急，变化快，病情重， 病因复杂，定位往往不十分准确。 病因复杂，定位往往不十分准确。
• 发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性 发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病， 阑尾炎、胃肠道穿孔等。应该及时到医院就诊， 阑尾炎、胃肠道穿孔等。应该及时到医院就诊，目 的在于明确诊断，以便制定详细的治疗方案。 的在于明确诊断，以便制定详细的治疗方案。 • 有些急性腹痛急需手术，急需手术治疗者，若误诊、 有些急性腹痛急需手术，急需手术治疗者，若误诊、 漏诊延误手术，则可造成严重后果，甚至危及生命； 漏诊延误手术，则可造成严重后果，甚至危及生命； 反之不需要手术者，施行不必要的手术， 反之不需要手术者，施行不必要的手术，则不但增 加病人痛苦，甚或加重病情。 加病人痛苦，甚或加重病情。 • 故对腹痛必须深入了解病史，认真进行全面的体格 故对腹痛必须深入了解病史， 检查和必要的辅助检查才能作出正确诊断和治疗。 检查和必要的辅助检查才能作出正确诊断和治疗。
• 临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，
如阑尾炎早期为内脏性疼痛， 早期为内脏性疼痛 如阑尾炎早期为内脏性疼痛，疼痛在脐周或上腹 常有恶心、呕吐； 部，常有恶心、呕吐； • 炎症进一步发展出现牵涉痛，持续而强烈的炎症 炎症进一步发展出现牵涉痛， 进一步发展出现牵涉痛 刺激传入相应脊髓节段， 刺激传入相应脊髓节段，影响该节段躯体感觉神 经支配的体表部位，疼痛转移至右下腹麦氏点； 经支配的体表部位，疼痛转移至右下腹麦氏点； • 当炎症波及腹膜壁层，则出躯体性疼痛，程度剧 当炎症波及腹膜壁层，则出躯体性疼痛， 伴以压痛、肌紧张感及反跳痛。 烈，伴以压痛、肌紧张感及反跳痛。
• 3、急腹症： 属于外科范围（须作外科紧 、急腹症： 属于外科范围（ 急处理）的急性腹痛称“外科急腹症” 急处理）的急性腹痛称“外科急腹症”。 • 表现为全腹剧痛、压痛、反跳痛、腹壁肌 表现为全腹剧痛、压痛、反跳痛、 肉紧张，甚至可出现休克。 肉紧张，甚至可出现休克。
• 急腹症常意味着病情严重病变广泛。应当立即寻 急腹症常意味着病情严重病变广泛。 求救治，在未得到医生救助和诊断之前， 求救治，在未得到医生救助和诊断之前，切不可 给患者服用止痛药物或随意采取治疗措施， 给患者服用止痛药物或随意采取治疗措施，以免 掩盖症状和加重病情。 掩盖症状和加重病情。
• 四、腹痛发生机制 • 1、内脏性腹痛 腹内器官的感觉信号主要由交感
神经传入脊髓。特点为： 疼痛部位不确切， 神经传入脊髓。特点为：①疼痛部位不确切，接近 腹中线； 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、 腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、 灼痛； 常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经症状。 灼痛；③常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经症状。
• 腹痛的原因可以是器质性的，也可以是功能性的。 腹痛的原因可以是器质性的，也可以是功能性的。 • 腹痛多数由腹腔脏器，如胃、小肠、大肠、肝、 腹痛多数由腹腔脏器，如胃、小肠、大肠、 胆、胰腺等消化器官、肾、输尿管、膀胱、前列 胰腺等消化器官、 输尿管、膀胱、 腺、卵巢、子宫等泌尿生殖器官病变引起； 卵巢、子宫等泌尿生殖器官病变引起； • 腹腔以外如胸部疾病、脊柱疾病及全身性疾病也 腹腔以外如胸部疾病、 可引起腹痛。
• 腹痛受病变刺激的影响，同时也受神经和 腹痛受病变刺激的影响， 心理因素的影响。 心理因素的影响。
• 五、腹痛常见病因： 腹痛常见病因： • 1、腹腔内脏器病变： 腹腔内脏器病变： • ①各种急性或慢性炎症： 各种急性或慢性炎症：
• 包括胃、肠、肝、胆囊、胰腺、阑尾、腹膜、肾盂、 包括胃、 胆囊、胰腺、阑尾、腹膜、 输卵管等不同部位的炎症。 膀胱、前列腺、输卵管等不同部位的炎症。
• 急性溶血反应、腹型癫痫及胃肠神经官能症等。 急性溶血反应、腹型癫痫及胃肠神经官能症等。
• 六、腹痛的鉴别诊断 • 1．发病的诱因 ． （1）进油腻食物后，如胆囊炎或胆石症。 ）进油腻食物后， （2）暴饮暴食或酗酒后，如急性胰腺炎。 ）暴饮暴食或酗酒后， 3）剧烈活动后， （3）剧烈活动后，考虑泌尿系结石。 （4）外伤或用力过猛，考虑肝、脾破裂。 ）外伤或用力过猛，考虑肝、 （5）有腹部手术史，考虑部分机械性肠梗阻。 ）有腹部手术史， （6）有上呼吸道感染史，考虑肺炎、胸膜炎。 ）有上呼吸道感染史，考虑肺炎、 （7）过度劳累后上腹痛，警惕心绞痛。 ）过度劳累后上腹痛，
• ②空腹脏器的张力变化：多为急性腹痛。 空腹脏器的张力变化：多为急性腹痛。
• 如急性胃扩张、胃肠痉挛、痛经等。 如急性胃扩张、胃肠痉挛、痛经等。
• ③实质性器官肿胀： 实质性器官肿胀：
• 脏器包膜张力增加所致，多为慢性腹痛。 脏器包膜张力增加所致，多为慢性腹痛。 • 如肝炎、肝瘀血、肝脓肿、肝癌、胰头癌等。 如肝炎、肝瘀血、肝脓肿、肝癌、胰头癌等。
• 3、牵涉痛 指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位， 指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，
即内脏感觉信号传至相应脊髓节段， 即内脏感觉信号传至相应脊髓节段，由于神经的联 系引起该节段支配的体表部位疼痛。 系引起该节段支配的体表部位疼痛。特点是定位明 疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。 确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。
• 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱症。 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱症。
• ③变态反应： 变态反应：
• 如腹型过敏性紫瘢、荨麻疹。 如腹型过敏性紫瘢、
• ④中毒及代谢障碍疾病： 中毒及代谢障碍疾病：
• 如铅中毒、糖尿病酮症及尿毒症等。 如铅中毒、糖尿病酮症及尿毒症等。
• ⑤其它疾病： 其它疾病：
• 三、慢性腹痛 • 特点：起病缓慢，或急性腹痛之后迁延不愈， 特点：起病缓慢，或急性腹痛之后迁延不愈， 病程长、经常间歇发作的腹痛。 病程长、经常间歇发作的腹痛。常有一定的 疼痛部位，定位比较准确， 疼痛部位，定位比较准确，疼痛有一定的规 还有一定的伴随症状。 律，还有一定的伴随症状。
• 慢性腹痛常为内科性疾病，如胃及十二指肠溃疡、 慢性腹痛常为内科性疾病，如胃及十二指肠溃疡、 病毒性肝炎等。 病毒性肝炎等。 • 慢性腹痛者，应排除肿瘤的可能，避免延误诊治。 慢性腹痛者，应排除肿瘤的可能，避免延误诊治。 发生持续性或突然剧痛， • 有时慢性腹痛的病人发生持续性或突然剧痛，应注 有时慢性腹痛的病人发生持续性或突然剧痛 意急腹症的可能。 意急腹症的可能。 • 如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。 如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。
• 2、躯体性腹痛 腹膜壁层及腹壁的感觉信号经体
神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的 神经传至脊神经根， 皮肤。特点是： 定位准确，可在腹部一侧； 皮肤。特点是：①定位准确，可在腹部一侧；②程 度剧烈而持续； 可有局部腹肌强直； 度剧烈而持续；③可有局部腹肌强直；④腹痛可因 咳嗽，体位变化而加重。 咳嗽，体位变化而加重。
• 2．发病的经过 ． • 餐后疼痛可能由于胆胰疾病、胃部溃疡、炎症、 可能由于胆胰疾病、胃部溃疡、炎症、
肿瘤或消化不良所致， 肿瘤或消化不良所致，
• 饥饿感发作见于十二指肠溃疡。 见于十二指肠溃疡。 • 转移性右下腹痛是阑尾炎疼痛的典型特点：腹 是阑尾炎疼痛的典型特点：
痛最早发生在脐周或者中上腹部，6到8小时后转 痛最早发生在脐周或者中上腹部， 到 小时后转 移并局限于右下腹部。 移并局限于右下腹部。
• 阴道分泌物突然增多，提示盆腔炎可能。 提示盆腔炎可能。 • 与月经来潮有关，如子宫内膜异位症腹痛；卵 如子宫内膜异位症腹痛；
泡破裂者发作在月经间期。 泡破裂者发作在月经间期。
• 3．腹痛部位一般与病变部位相一致。 ．腹痛部位一般与病变部位相一致。 • 中上腹部：如胃、十二指疾病、急性胰腺炎； 如胃、十二指疾病、急性胰腺炎； • 右上腹部：如胆囊炎、胆石症、肝脓肿； 右上腹部：如胆囊炎、胆石症、肝脓肿； • 脐部或脐周：小肠疾病； 脐部或脐周：小肠疾病； • 下腹部：膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂； 下腹部：膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂； • 下腹或左下腹部：结肠疾病； 结肠疾病； • 右下腹麦氏点：如急性阑尾炎。 右下腹麦氏点：如急性阑尾炎。 • 弥漫性或部位不定：急性原发性或继发性的弥
• ④急性的穿孔： 急性的穿孔：
• 如胃与十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔及肠穿孔 如胃与十二指肠溃疡穿孔、