急诊预检分诊

转或嵌顿 ?⑷急性化脓性胆管炎、肠系动脉栓
塞
腹痛
?鉴别分诊（内、外科分诊）
临床表现
外科
内科
先驱症状
有或无
有
发热 腹痛 腹膜刺激征
先腹痛后发热
先发热后腹痛
由轻到重、由模糊到明确、 由局限到弥漫
由重到轻、模糊、固定
明显、持续、进展 不明显、间隙、消失
其他部位体征
无
常有
全身中毒反应
腹痛后出现
腹痛前出现
腹痛
呼吸困难
?资料收集 ?快速目测：一般状况、意识、呼吸运动、体
位 ?倾听主诉：患者的自我感觉、起病时间及症
状 ?引导问诊：起病状态及发病因素、伴随症状、
院外有无急救措施 ?分诊体检：测量生命体征、呼吸频率、节律、
深度、胸廓、呼吸音、下肢浮肿、肝肿大 ?辅助检查：血气分析、血常规、胸片、B超
呼吸困难
? 中等热 38-38.9 ℃
? 高热 39-40.9 ℃
? 超高热 ≥41℃
? 危急征象
? 发热伴意识障碍
?
伴昏迷（中毒性脑病、脑膜炎）
?
伴休克（高热脱水、感染性休克）
? 高热惊厥、严重药物热
发热
?鉴别分诊 ?1、感染性发热：疑似传染病、系统性症状
和体征、淋巴结肿大 ?2、出疹性疾病：水痘、麻疹、风疹等 ?3、非感染性疾病：痛风、中暑、肿瘤病人
呼吸困难
?鉴别分诊 ?1、呼吸困难伴哮鸣音 ?2、突发性呼吸困难：急性喉水肿、自发性气
胸 ?3、呼吸困难伴咳嗽、咳痰：肺部感染、肺脓
肿 ?4、呼吸困难伴一侧胸痛：气胸、心肌梗死 ?5、大量浆液性泡沫痰：急性左心衰、有机磷
中毒 ?6、呼吸困难伴昏迷：急性中毒、肺性脑病、
腹痛
?资料收集 ?快速目测：神情、面色、体位、腹痛的反应、
? 外科诊治 ? 1、胃、十二指肠穿孔可能 ? 2、急性胆囊炎、胆石症可能 ? 3、急性坏死性胰腺炎可能 ? 4、胆道肠虫症可能 ? 5、急性阑尾炎穿孔可能 ? 6、绞窄性肠梗阻可能 ? 7、肝脾破裂可能 ? 8、泌尿系统结石可能
腹痛
?内科诊治 ?1、急性心肌梗塞可能 ?2、可能为代谢障碍、酸中毒引起的腹
急诊预检分诊
分诊程序
?接诊 ?护理评估（收集资料、 评估病情） ?分诊处理
接诊
1、保持急诊绿色通道畅通无阻
专职人员主动迎接；两次铃声内接听 电话，初步了解信息、到达时间， 通知医生；防止因病人就诊方式不 同干扰思维判断
2、急诊病人信息登记
每日小结；每月总结
护理评估:收集资料
?快速目测：外表、意识、皮肤、体位 ?倾听主诉：主观感觉、发病情况 ?引导问诊：病因、诱因、既往史、伴
痛?剧痛、刀割样、钝痛 R—范围、位置：上腹、下腹、肩背部、腰部 S—程度：持续、阵发、放射性疼痛 T—时间：疼痛时间有多长?何时开始的?何时
终止?持续多长时间?
腹痛
?估计病情 ?危急征象： ?⑴剧烈腹痛伴腹膜刺激症状、胃肠
梗阻症状 ?⑵伴腹胀，移动性浊音并有急性出
血症状、疑有腹腔内出血者 ?⑶腹痛伴休克，疑有脏器破裂、扭
? 估计病情 ? 严重程度： ? 轻度——中、重度体力活动可引起 ? 中度——轻度体力活动可引起 ? 重度——休息时也可出现呼吸困难 ? 危急征象： ? 1、严重缺氧状态 ? 2、吸气性呼吸困难 ? 3、哮喘发作持续状态 ? 4、重要脏器功能不全所致的呼吸困难 ? 5、中毒所致的呼吸困难 ? 6、叹息样呼吸、下颌呼吸提示临终状态
用药及改善胸痛的效果 ?分诊体检：测量生命体征、局部压痛、红肿、隆
起、呼吸运动 ?辅助检查：血常规、胸片、B超、心电图、心肌
胸痛
?估计病情 ?危急征象 ?1、突发胸痛伴咯血 ?2、胸痛伴低氧血症 ?3、胸痛伴严重心律失常、心源性休克 ?4、剧烈胸痛有放射性疼痛，伴窒息濒死恐惧感 ?5、胸痛伴出冷汗、呼吸困难、血压下降 ?6、呼吸循环障碍
分诊：分诊工作原则
? 高度的责任心和丰富的专业技术、理论 ? 急危重病人先救治后办手续 ? 首诊负责制 ? 一般急诊可边办手续边诊治 ? 有序的就诊环境 ? 涉及法律纠纷的事件应通知相关部门到场 ? 重要情况及时汇报 ? 协助做好转运、交班，危重病人病情稳定后转送 ? 做好信息登记和资料收集，妥善保管 ? 做好分诊工作，老人、婴幼儿、残疾者酌情照顾
分诊：症状鉴别分诊
发热 呼吸困难 腹痛 胸痛
发热
?资料收集 ?快速目测：精神状态、意识、面色等 ?倾听主诉：发热开始及持续时间、发热
时伴有症状、体温变化规律 ?引导问诊：发热原因、伴随症状、用药
情况 ?分诊体检：测量生命体征、皮肤黏膜、
颈项强直？ ?辅助检查：三大常规、胸片、B超
发热
? 程度
? 低热 37.5-37.9℃
痛 ?3、过敏性紫癜可能
?妇科诊治 ?疑似宫外孕破裂（后穹窿穿刺）
?不明原因腹痛——“四禁”
?禁食禁饮、禁热敷、禁灌wenku.baidu.com、禁 用止痛剂
胸痛
?资料收集 ?快速目测：神志、耐受状态、面色、呼吸困难、
休克、强迫体位 ?倾听主诉：发生时间、持续时间、诱因、缓解方
法 ?引导问诊：病因及诱因、性质和部位、伴随症状、
有无早期休克征象 ?倾听主诉：腹痛起始时间、部位、疼痛性质、
伴随症状 ?分诊体检：腹部外形、有无隆起、手术瘢痕、
腹膜刺激征、肿块、麦氏点、墨菲氏征 ?辅助检查：三大常规、血糖、淀粉酶、B超
等
腹痛
引导问诊（）： P—诱因：腹痛发生时间和部位与饮食的关系，
胃纳情况 Q—性质：疼痛是什么性质?刺痛或灼热感?绞
胸痛
?鉴别分诊（外科） ?1、局部炎症 ?2、创伤后骨折 ?3、食管纵膈病变 ?4、夹层动脉瘤 ?5、自发性气胸 ?6、带状疱疹
胸痛
?鉴别分诊（内科） 1、肺栓塞 2、心绞痛、心肌梗死 3、肺炎、胸膜炎 4、急性心包炎
随症状 ?分诊体检 ?辅助检查
护理评估：估计病情
?Ⅰ级：有生命危险，必须立即紧急救治 ?心跳呼吸骤停、剧烈胸痛、大出血、急性中毒、
严重呼吸困难、严重复合伤 ?Ⅱ级：有潜在性威胁生命的可能 ?严重骨折、腹痛持续36小时以上、开放性创伤 ?Ⅲ级：急性症状持续不缓解 ?高热、寒战、呕吐、闭合性骨折 ?Ⅳ：慢性病急性发作 ?哮喘、创面感染、轻度变态反应