中医妇科学_终极重点

中医妇科学绪论Ⅰ、中医妇科学的定义、范围与特点妇科学的研究的范围妇女的月经、带下、妊娠、产褥、哺乳的特殊生理。

经、带、胎、产、杂病的防治。

Ⅱ、中医妇科学发展简史春秋战国时期，出现了妇科医生和医学新专著，是中医妇科学的奠基时期。

《内经》：妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。

《素问·腹中论》：历史上第一首妇科方剂：四乌贼骨一藘茹丸。

4乌贼骨1茜草《金匮要略》最早设妇产科专篇的医著，开创妇科辨证论治和外治法治疗妇科病的先河。

妇人三篇被称为妇产科学之源头晋王叔和《脉经》首先提出“月经”女性生殖器官解剖Ⅰ、内生殖器官阴道：位于子宫与阴户之间胞宫（子宫、输卵管、卵巢）：子宫位于带脉以下，小腹正中，膀胱之后，直肠之前Ⅱ、外生殖器官毛际（阴阜）阴户（四边）玉门（廷孔，阴道口）女性生殖生殖Ⅱ、女性生理特点月经：有规律的周期性的子宫出血月经初潮：第一次月经来潮称为月经初潮月经的量、色、质：经色暗红，经质不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊臭气。

绝经：最后一次行经后，停闭一年以上，称为绝经。

两个月来潮一次为并月；三月一潮者为居经或季经；一年一行者为避年；终生不潮而却能受孕者为暗经；受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者为激经、盛胎、垢胎。

天癸：肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物质。

经间期：周期的第14~15天，也称氤氲之时，或称的候、真机，即西医的排卵期月经产生的机理：①脏腑与月经：以肾为主导，与肝脾心肺也有一定关系。

肾藏精，主生殖，依赖于肾气的贮藏作用和施泻作用②天癸与月经：天癸主宰月经的潮与止，肾为天癸之源，肾气盛，天癸至，则月事以时下，肾气衰，天癸竭，则月经断绝③肾为冲任之本，冲为血海，任脉与阴脉之海④气血与月经：妇人以血为本，气为血之帅，血为气之母，肾为气血之根⑤经络与月经⑥子宫与月经：子宫为血海，子宫主行月经，肾与胞宫相系，肾司开阖，亦主子宫的藏泻有常。

⑦肾与脑髓相通，月经的产生，离不开脑的调节⑧肾为五脏阴阳之本综上所述，肾气盛，天癸至，任脉冲盛，督带调约，协调作用于胞宫，使子宫气血满盈，应时而下，是月经产生的主要机理。

妊娠生理：①月经停闭②早孕反应：食欲变化，疲乏③妊娠滑脉④乳房变化：乳房长大⑤子宫增大⑥下腹膨隆⑦胎动胎心⑧胎体妊娠全程40周，预产期为末次月经的第一天，月数加9或减3，日数加7（阴历加14）羊水的功能：为胎儿提供适宜的生长环境，适宜的温度和一定限度的活动空间；使胎儿在羊水中活动自如，促进胎儿肌肉、骨骼和其他器官的发育；防止胎儿自身以及胚体与羊膜的粘连而发生畸形；减轻外界环境的暴力冲击和强烈震动，从而防止对胎儿造成损伤；保持胎儿体内水平衡；临产后前羊水囊扩张宫颈口及阴道，有利于产程进展；破膜后羊水有滑润和冲洗产道的作用，利于分娩和减少感染。

妇科疾病的病因病机情志因素：七情喜怒忧思悲恐惊怒：气郁气逆、月经后期、闭经、痛经、不孕、癥瘕思：气结，闭经、月经不调、痛经恐：气下，月经过多、闭经、崩漏、胎动不安、不孕生活因素：房事所伤、饮食失宜、劳逸失常、跌扑损伤Ⅱ、病机脏腑功能失调：肾（肾气虚、肾阳虚、肾阴虚），肝（肝气郁结、肝经湿热、肝阴不足、肝阳上亢），脾（脾失健运、脾失统摄、脾虚下陷），心，肺气血失调：妇女经、孕、产、乳的生理活动均以血为本又需耗血，致使机体处于血常不足，相对气常有余的状态。

气（气虚、气陷、气滞、气逆），血（血虚、血瘀、血热、血寒）冲、任、督、带损伤：冲任（冲任亏虚、冲任血热、冲任寒凝、冲任凝滞、冲任失调），督脉，带脉胞宫、胞脉、胞络受损：形质异常、藏泻失司、痰浊闭阻、手术创伤（寒凝胞宫、热伤胞络、胞宫虚损、痰瘀阻胞）肾-天癸-冲任-胞宫轴失调：肾-天癸-冲任-胞宫轴，以肾为主导，由天癸调节，通过冲任的通盛、相资，督带的调约，在胞宫主司下由子宫表现出经带胎产的生理活动特点。

其中任何一个环节障碍，尤其是“五脏之伤，穷必及肾”时，都会引起生殖轴功能失调，发生崩漏、闭经、不孕症等。

问诊包括：年龄、主诉、现病史、月经史、带下史、婚育史、产后、既往史、家族史切诊内容：切脉（月经脉，妊娠脉，产后脉，临产脉）、按肌肤、扪腹部月经病Ⅰ、月经先期定义：月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者，称为月经先期治则：调整月经周期，须重视平时的调治，或补，或清Ⅳ、月经过多定义：月经量较正常明显增多，而周期基本正常者。

正常月经量为30~50ml，超过80ml 即为过多。

Ⅵ、经期延长定义：月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为经期延长。

Ⅶ、经间期出血定义：两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血者，称经间期出血。

诊断：病史（青春期月经不调，手术流产），临床表现（两次月经中间，周期的第12~16天出现规律性的少量阴道出血，持续2~3天，白带增多，或赤白带下），检查（宫颈粘液透明呈拉丝状夹有血丝）Ⅷ、崩漏定义：月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。

病因病机：肾-天癸-冲任-胞宫轴的严重失调，冲任损伤。

脾虚、肾虚、血热、血瘀。

诊断：病史（年龄和月经史、口服避孕药，宫内节育器及输卵管结扎术），临床表现（月经周期紊乱，行经时间超过半月或数月，不同程度贫血），检查（无明显器质性变化，排除肿瘤等）急症处理：补气摄血止崩，温阳止崩（参附汤），滋阴固气止崩，祛瘀止崩，针灸止血，西药或手术止血治崩三法：塞流、澄源、复旧塞流：即是止血，是治疗崩漏的紧急措施。

澄源：即正本清源，亦是辨证求因，审因论治，这是治疗崩漏的重要阶段。

复旧：即固本善后，血止后当以调理月经周期为治本之法。

辨证论治：①脾虚——补气摄血，固冲止崩——固本止崩汤（人参、黄芪、白术、熟地、当归、黑姜）肾虚②肾气虚——补肾益气，固冲止血——加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶③肾阳虚——温肾益气，固冲止血——右归丸（制附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、鹿角胶、当归、杜仲）加党参、黄芪、田七④肾阴虚——滋肾益阴，固冲止血——左归丸合二至丸（熟地、山药、枸杞、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、川牛膝）或滋阴固气汤血热⑤虚热——养阴清热，固冲止血——上下相资汤（人参、沙参、麦冬、玉竹、五味子、熟地黄、山萸肉、车前子、牛膝）⑥实热——清热凉血，固冲止血——清热固经汤（黄芩、焦栀子、生地、地骨皮、地榆、生藕节、阿胶、陈棕炭、龟甲、牡蛎、生甘草）⑦血瘀——活血化瘀，固冲止血——逐瘀止血汤（生地、大黄、赤芍、丹皮、当归、枳壳、龟甲、桃仁）或将军斩关汤鉴别崩漏、月经过多、经期延长：月经过多是经量过多，经期延长是行经时间延长。

这种周期、经期、经量的各自改变与崩漏的周期、经期、经量的同时严重失调易混淆，但上述各病各自有一定的周期、经期和经量可做鉴别。

Ⅸ、闭经定义：女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了三个月经周期者，称为闭经。

中医称闭经为：经闭、不月、月事不来、经水不通病因病机：气血虚弱、肾气亏虚、阴虚血燥、气滞血瘀、痰湿阻滞诊断：病史（月经初潮、期、量、色、质，有无诱因），临床表现（女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了三个月经周期者），检查（全身发育情况，生殖器发育情况，基础体温，排除先天性疾病）辨证论治：①气血虚弱——益气养血调经——人参养荣汤（生地、熟地、白芍、麦冬、知母、地骨皮、炙甘草）②肾气亏损——补肾益气，调理冲任——加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车③阴虚血燥——养阴清热调经——加减一阴煎（生地、熟地、白芍、麦冬、知母、地骨皮、炙甘草）加丹参、黄精、女真子、制香附④气滞血瘀——理气活血，祛瘀通经——血府逐瘀汤⑤痰湿阻滞——健脾燥湿祛痰，活血调经——四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎Ⅹ、痛经定义：妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经。

病因病机：不通则痛，不荣则痛。

气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、气血虚弱、肾气亏损。

发病机理：原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者。

由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等所引起的属继发性痛经。

诊断：病史（痛经史或经量异常、不孕、宫内节育器、盆腔炎）；临床表现（腹痛多发生在经潮前1~2天，行经第一天打到高峰，呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，可见面色苍白，出冷汗，手足发凉）；检查（一般不伴腹肌紧张和反跳痛，无器质性改变）辨证论治：①气滞血瘀——理气行滞，化瘀止痛——膈下逐瘀汤（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、乌药、香附、丹皮、甘草）②寒凝血瘀——温经散寒，化瘀止痛——少腹逐瘀汤（小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂）③湿热瘀阻——清热除湿，化瘀止痛——清热调血汤（牡丹皮、黄连、生地黄、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、延胡索、莪术、香附）加车前子、薏苡仁、败酱草④气血虚弱——益气养血，调经止痛——圣愈汤（人参、黄芪、熟地、当归、川芎、白芍）⑤肾气亏损——补肾益精，养血止痛——调肝汤或益肾调经汤（巴戟天、杜仲、续断、乌药、艾叶、当归、熟地、白芍、益母草）XI、经行感冒病机：素体气虚，卫阳不密，经行阴血下注于胞宫，体虚益甚，腠理疏松，卫气不固，风邪乘虚侵袭。

治则：和血益气，固卫祛邪辨证论治：①风寒证——解表散寒，和血调经——荆穗四物汤（荆芥、白芍熟地当归川芎）②风热证——疏风清热，和血调经——桑菊饮（桑叶菊花连翘薄荷桔梗杏仁芦根）③邪入少阳证——和解表里——小柴胡汤（柴胡、黄芩、人参、法半夏、甘草、生姜、大枣）XII带下病定义：广义上泛指经带胎产杂等妇科疾病。

狭义带下分生理性和病理：生理性带下属于妇女体内的一种阴液，是由胞宫渗润于阴道的色白或透明，无特殊气味的粘液，其量不多。

病理性带下指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。

妊娠病Ⅰ、恶阻定义：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为“恶阻”。

阻病治则：调气和中，降逆止呕辨证论治：①脾胃虚弱—健脾和胃，降逆止呕；香砂六君子汤（人参、白术、茯苓、法半夏、陈皮、木香、砂仁、生姜）；②肝胃不和—平肝和胃，降逆止呕；橘皮竹茹汤加法夏、白芍、批把叶、柿蒂、乌梅；Ⅱ、妊娠腹痛定义：妊娠期，因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者，称为“妊娠腹痛”，亦名“胞阻”。

也有痛胎、胎痛、妊娠小腹痛。

病因病机：气郁、血瘀、血虚、虚寒，以致胞脉、胞络阻滞或失痒，气血运行失畅，不通则痛或不荣则痛。

Ⅲ、异位妊娠定义：凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位妊娠”，俗称“宫外孕”。