胃肠手术护理配合
胃肠外科护理实习出科小结
胃肠外科护理实习出科小结在过去的四周里，我有幸在胃肠外科进行护理实习。
在这个期间，我获得了很多宝贵的经验，深入了解了胃肠疾病的护理要求与技巧。
以下是我对这次实习的总结。
在胃肠外科，我的主要岗位职责是协助医生进行病情观察、为病人提供必要的护理服务以及完成护理记录。
我严格遵守无菌操作原则，确保病人在整个治疗过程中受到全面的照顾。
在实习期间，我接触到了多种常见的胃肠疾病，如胃癌、结肠癌等。
对于这些病人，我们需要特别关注他们的心理状态，给予他们精神上的支持。
同时，要严格遵守医生的指示，正确执行各项医嘱。
在胃肠外科手术中，我了解到手术前后的护理工作同样重要。
术前，我要协助医生做好手术器材的准备，确保手术室的安全与卫生；术中，我学习了如何进行手术配合，以及如何有效地与麻醉师、医生沟通；术后，我掌握了如何观察病人的生命体征以及伤口情况，为病人提供舒适的护理服务。
有效的沟通是建立良好护患关系的基础。
在护理过程中，我始终以关心和耐心去倾听病人的需求和困扰，通过正确的沟通方式去安慰和鼓励他们。
良好的沟通技巧使我能够更好地理解病人的状况，为他们在治疗过程中提供更贴心的护理。
在胃肠外科的实习过程中，我深刻认识到预防感染的重要性。
我严格遵守手卫生规范，正确使用消毒液，定期对环境进行清洁与消毒。
此外，我还学习了如何做好个人防护，以避免交叉感染的风险。
面对紧急情况，我学会了如何快速做出判断并采取正确的处理措施。
我已掌握了如何进行紧急抢救的准备工作，准确执行医生的意图并及时与相关科室进行协作处理。
通过这次实习，我深刻体会到护理工作的责任重大，也感受到团队协作的力量。
我意识到仅靠个人的努力是不够的，我们需要共同努力才能为病人提供优质的护理服务。
同时，我在这次实习中的专业技能得到大幅提升，也对我未来的职业发展有着深远的影响。
总之，这次胃肠外科的护理实习使我在专业技能、职业素养和团队协作等方面都得到了锻炼和提高。
我将珍视这次实习的经历，继续努力学习专业知识，为病人提供更优质的护理服务。
消化内镜中心内镜下粘膜剥离术(ESD)护理配合操作流程
3、将电极片贴于患者愕部肌肉丰富处，避开伤口及毛发浓密处，调节好电刀的使用参数。
4、护士站在术者右侧，协助术者观察内镜下病灶，如发现病灶充分暴露，在术者指令下进行内镜下粘膜剥离（ESD）：
1）暴露病灶：用无菌水充分冲洗，去除粘液、泡沫、粪便等，暴露观察病灶范围，选择适当的操作位置。
内镜下粘膜剥离术
流程
操作内容
一、操作目的
1、在内镜下，使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，一次性完整地切除病灶，切除深度可包含黏膜全层、黏膜肌层及大部分黏膜下层。
2、护士应熟练掌握内镜下黏膜剥离术的手术过程及附件的正确使用，术中与术者密切配合，提高安全性及患者满意度、舒适度。
6）患者复苏后，协助麻醉师将患者送至夏苏室进行下一步观察。
7）清理用物，按医疗废物分类处理，更换手套，七步洗手法洗手。
五、指导要点
1、术后绝对卧床休息，严格遵医嘱禁食、禁水，避免一切用力动作。保持大便畅通，避免大便干结和增加腹压的因素如大笑、剧烈咳嗽、用力屏气、用力排便等。
2、指导患者定期复诊内镜，观察局部愈合情况及有无复发迹象。术后1个月、3个月、6个月、12个月及以后5年内每年1次内镜随访取活检检查，以免遗漏局部复发和残存灶。如术后2年内未见局部复发为治愈。
4）边缘切开：调节内镜电外科工作站模式和参数。递上针状刀或Hook刀沿标记点外
侧切开粘膜，再根据操作医生的医嘱选择合适的ESD切开刀切开粘膜直至•圈。
5）剥离：追加粘膜下注射后，根据操作医生医嘱选择合适的切开刀，沿粘膜下层进行剥离。
6）圈套器电切：剥离接近结束时，选择圈套器电切。术者先将圈套器从钳道伸出，护士张开圈套；接着术者套住病变并用塑料套管顶住基底部，护士收紧圈套，圈套完毕，最后术者将病灶提起，先电凝后电切。通电时，护士缓慢收紧圈套直至病变切下为止。
胃肠镜检查护理配合操作流程及评分标准
胃肠镜检查护理配合操作流程及评分标准胃肠镜检查护理配合操作流程及评分标准一、操作目的内镜护士熟练掌握胃肠镜检查及治疗技术，配合医生顺利完成操作，提高患者满意度。
二、物品准备必备物品:电子胃镜、主机和光源(根据内镜型号选用匹配的类型)、注水瓶、火箭钳、细胞刷、牙垫、治疗巾、弯盘、咽麻除泡剂、吸引装置、各种型号的注射器、生理盐水、蒸馏水、可能需要的物品:存放活检标本的装有10%甲醛溶液的小瓶、95%乙醇固定液，患者的姓名标签和病理学申请单，粘膜染色剂，病理和真菌培养试管，粘液收集器，急救物品治疗车。
三、操作流程报告(我是消化科护士XX，我操作项目是胃肠镜检查的护理配合，现物品准备完毕，是否开始，请指示,是～)，洗手(六步洗手法)?查对:根据医嘱本核对患者的姓名及检查的目的、心电图及血传四项检查结果?打开内镜主机，调试好内镜?检查吸引、氧气、脚踏开关、监护仪)?询问患者有无进食、过敏史、(有特殊情况提前告诉检查医生)?登记本登记患者信息?电脑进入该患者图像采集状态?帮助患者摆好体位?安抚患者，不要紧张和焦虑?心电监护、吸氧、建立静脉耶律、取下义齿咬好牙垫?密切观察患者反应、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心率及液路?密切观察检查进展情况，根据需要配合医生取活检、染色?退镜，协助患者将牙垫取下，嘱其将口中分泌物吐出，用纸巾擦干净?对污染内镜行床边清洗?关闭内镜主机?安装放水帽及透明帽后送入洗消间?填写收费单、病历申请单、核对病历标本准确无误后?交待家属或患者送检?检查结束后观察患者情况稳定可送恢复室休息?内镜报告经医生审签登记诊断结果交给患者?交待检查后注意事项?洗手。
四、应知应会1、胃镜检查的适应症,答:?反复或持续出现消化道症状或粪便隐血阳性，需做检查以确诊者。
?不明原因的上消化道出血者。
?X钡餐检查发现上消化道友病变，而未能确定其性质者。
?咽下困难，吞咽疼痛或胸骨后烧灼感者。
?慢性萎缩性胃炎伴肠上皮不典型化生，须按时随访者。
腹腔镜下胃大部切除术的护理配合及体会
腹腔镜下胃大部切除术的护理配合及体会山东省东营市胜利油田中心医院麻醉手术科山东东营 257000随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术作为一项国内先进的高科技现代技术也得到了进一步发展及完善。
因其手术创伤小，术后恢复快，住院时间明显缩短，疗效肯定，而在普外科逐渐得到应用和推广，我院2015年1月一2015年10月采用腹腔镜胃大部切除4例。
现将护理配合体会介绍如下。
1资料与方法1.1临床资料 4例中男3例，女1例，40～67岁，均诊断为胃体癌（进展期）。
术前全部经胃镜、病理组织学检查明确诊断，常规行上消化道钡餐造影检查及64层螺旋CT增强扫描，明确胃周围脏器受累程度，确定肿瘤具体位置。
1.2 手术方法患者进行全身麻醉，仰卧于手术台，双下肢外展45度，0.5%碘伏常规消毒手术野铺单，在脐下缘切开10mm小口，穿刺10mmTrocar，建立Co2气腹，并与左侧腋前线肋缘下2cm穿刺12mmTrocar，建立手术者主操作孔，此孔与脐连线中点穿刺5mmTrocar，建立手术者辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下2cm穿刺5mmTrocar，建立助手辅助操作孔，此孔与脐连线中点穿刺10mmTrocar，建立助手主操作孔，Co2气腹压力维持在12～14mmHg，全面探查腹腔，判断胃癌能否根治切除。
若能进行胃大部切除，助手用提钳向前腹壁方向牵引大网膜，术者可使用电钩在大网膜近横结肠无血管区，沿筋膜解剖间隙游离切除大网膜，向右游离至结肠肝曲，切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜，胰头浅面解剖出胃网膜右血管根部，上可吸收夹，用超声刀清除幽门下淋巴及脂肪组织，游离十二指肠第Ⅰ段下缘。
近肝下缘处切断小网膜，解剖肝十二指肠韧带，辨别胃右动脉、胆总管、肝固有动脉及肝总动脉。
胃右动脉根部施可吸收血管夹，清除胃幽门上淋巴结及肝十二指肠韧带内淋巴结。
上牵胃体，挑起胃胰皱襞，游离解剖胃左动脉及胃冠状静脉，血管根部上可吸收血管夹，清除7、8、9、11、12和14组淋巴组织，继续用超声刀沿肝下缘清除小网膜至贲门右淋巴及脂肪组织，挑起胃窦，距胃幽门下2～3cm用切割缝合器切断十二指肠。
手术配合
普通外科手术护理配合常规与要点普通外科手术包括切开、止血、缝合、结扎等大量外科基本操作，做好这些基本操作是做好其他手术配合的基础。
普通外科涉及许多重要的生命器官，业务范围广泛。
一、疝手术1、术前认真核对患者手术部位。
2、术前患者排空膀胱，以免术中操作损伤。
3、注意保护患者的隐私，对患者做好安慰解释工作。
4、术中注意保暖。
二、胃肠手术1、洗手护士（1）开台前与巡回护士认真核对器械、敷料、缝针等用物并做记录。
缝合腹膜前后，应与巡回护士核对数目，无误后方可关腹。
（2）术者手套上的滑石粉应用生理盐水冲洗干净，以免落入患者腹腔引起肠粘连。
（3）进入腹腔后用湿盐水垫，原则上不使用纱布。
如特殊情况需要，需用带显影线的纱布，术后严格核对，以免遗留与腹腔内。
（4）胃肠道手术时要注意做好保护性隔离。
（5）肿瘤手术你要做好无瘤技术。
在切除肿瘤时，污染的器械和盐水垫要及时撤离，以防止肿瘤种植。
2、巡回护士（1）需要进行长时间或下腹部手术的患者，术前需留置导尿管。
（2）行腹腔冲洗时，应及时按要求准备好冲洗盐水。
（3）手术时间较长的患者注意防止压疮，术前可在骶尾部垫薄海绵垫或树脂垫等。
三、肝、脾外伤手术肝脏是体内最大的实质性器官，肝外伤在战时及平时的外伤中均较常见；脾是上腹部除肝脏外另一个大的实质性器官，脾外伤约占腹腔脏损伤的30%。
因而肝脏外伤最常见的是腹部外伤，其手术配合特点如下:1、危及生命，需紧急手术严重肝、脾外伤本质上是大量失血，应立即备好手术物品紧急手术，切除脾脏或肝脏，修补肝脏，彻底止血。
2、输液部位的选择一般在上肢建立两组以上静脉通道。
特别是肝脏损伤者，不应在下肢建立静脉通道。
因严重外伤可能合并在肝后下腔静脉或肝静脉损伤，手术时有在肝后处填塞或阻断下腔静脉的可能。
3、补充血容量，抗休克急救处理时需大量输血输液，以补充血容量，提高血压，维持尿量，防治低血容量性休克，但同时应注意防止肺水肿的发生。
4、自身输血自身输血主要用于脾破裂，肝脏损伤部位未伤及肝管，同时未发现消化道损伤者。
一般手术病人的护理配合
一般手术病人的护理配合积极主动地配合手术是每个手术室护士应尽的职责，是提高手术室护理质量的重要环节，总得来说分为三个大的方面：一是与麻醉师的配合；二是与手术者的配合；三是护理人员之间的配合。
特别是同台手术器械护士和巡回护士之间的配合。
一、术前配合1、手术前1天做好术前访视：查看病历，了解病人基本信息、疾病状况和必要的检查项目，做好心理护理，消除其焦虑、恐惧等紧张情绪，介绍手术室先进设备、技术和热情的服务态度，并交代术前、术中注意事项，使病人以良好的心理状态迎接手术。
2、术前准备：提前了解与手术有关的知识如：手术名称、手术部位、麻醉方式、手术体位、手术方法和手术步骤、手术大夫的喜好等。
做好充分的心理准备和物品（器械、敷料及手术其它所用物品）的准备，以便更主动、有效地进行各环节的配合。
3、做好入室前的查对工作：到病房接病人时要查对病人科室、床号、姓名、住院号、诊断、麻醉方式、手术名称、手术部位、并检查术前准备项目、各项化验结果、询问禁饮食情况，是否术前用药、是否需要大小便，女病人要询问是否有月经，携带手术必须物品：如病历、x光片、胸腹带、所需药品、石膏绷带等。
并安慰、鼓励病人，使其树立战胜疾病的信心。
二、术中配合1、巡回护士配合：病人入室后，护士、麻醉师、手术医师共同进行手术安全核查，核对病人有关信息及腕带，并根据病人年龄、血管情况、手术情况选择合适的静脉留置针进行静脉穿刺，注意穿刺部位的选择以便于麻醉师用药和避开手术部位，不影响手术操作为目的。
注明穿刺日期及时间。
（1）与麻醉师的配合：穿刺成功后，根据麻醉方式准备麻醉用物，协助摆放麻醉体位、诱导麻醉和插管，并随时观察用药后反应及各项指标的变化，出现危急问题及时配合抢救处理。
（2) 手术体位：要求熟练掌握手术床的操纵，利用手术台的转动和体位垫的支持，保持良好的卧位，任何手术要求既能最大限度地保证病人舒适和安全，避免损伤皮肤、肌肉、神经和血管，保持呼吸循环功能，又能按手术要求充分暴露手术野，减少不必要的暴露病人。
胃肠镜术前术后护理PPT课件
了解患者的恢复情况，包括症状改善、饮食状况、排便情况等，并 记录相关数据。
注意事项
提醒患者按时服药、注意饮食调整、避免过度劳累等。
评估患者恢复情况，及时调整治疗方案
恢复评估
根据患者的症状、体征及检查指标，全面评估患者的恢复情况。
方案调整
针对患者的具体情况，及时调整治疗方案，如调整药物剂量、更换 药物种类等。
沟通手术风险
向患者及家属详细解释胃肠镜手术的 目的、方法、风险和预期效果，确保 患者充分理解并签署知情同意书。
术前饮食调整
01
02
03
饮食指导
术前2-3天开始，指导患 者进食易消化、少渣的食 物，避免进食高纤维、高 脂及刺激性食物。
禁食时间
术前一晚开始禁食，一般 禁食8-12小时，确保胃肠 道排空，减少术中呕吐和 误吸的风险。
特殊情况处理
对于营养不良、贫血等患 者，术前需进行营养支持 和纠正贫血等治疗，提高 患者对手术的耐受力。
术前用药指导
药物准备
根据患者病情，术前可能需要使 用抗生素、止血药等药物，以预
防感染和减少术中出血。
药物过敏史询问
详细询问患者药物过敏史，避免 使用可能引起过敏的药物。
用药时间
术前用药一般于术前一晚或术日 晨给予，确保药物在手术过程中 发挥最佳效果。同时，告知患者 用药后的注意事项及可能出现的
饮食指导 运动建议
生活习惯改善 定期随访
建议患者保持规律的饮食习惯， 避免暴饮暴食和过度饮酒，多食 用易消化、富含营养的食物。
劝导患者戒烟、戒酒，避免熬夜 和过度劳累，保持良好的作息习 惯。
06
随访与评估
Chapter
定期进行电话随访或门诊复查
胃大部切除术后的护理要点
胃大部切除术后的护理要点
胃大部切除术后的护理要点如下：
1. 术后监测：术后需要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
同时，要注意观察患者的伤口情况，如有无渗血、红肿等。
2. 饮食护理：术后患者需要禁食一段时间，待胃肠道功能恢复后再逐渐恢复饮食。
初始饮食应以流质为主，逐渐过渡到半流质、软食和普通饮食。
饮食应注意清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
3. 疼痛护理：术后患者可能会出现疼痛，可以根据医生的建议给予适当的镇痛药。
同时，可以通过深呼吸、放松肌肉等方法缓解疼痛。
4. 并发症的观察和护理：胃大部切除术后可能会出现一些并发症，如出血、感染、肠梗阻等。
因此，需要密切观察患者的病情变化，如出现异常情况应及时报告医生并进行相应的处理。
5. 心理护理：术后患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪，需要给予心理支持和安慰，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
6. 康复指导：术后患者需要进行适当的康复训练，如深呼吸、咳嗽、排痰等，以促进肺部功能的恢复。
同时，要注意保持伤口清洁，避免感染。
总之，胃大部切除术后的护理要点包括术后监测、饮食护理、疼痛护理、并发症的观察和护理、心理护理和康复指导等方面。
通过精心的护理，可以帮助患者尽快恢复健康。
胃大部切除术后的护理
胃大部切除术后的护理胃大部切除手术是一种危险性比较高的手术，需要注意术后的护理。
本文将介绍胃大部切除术后的护理措施，以及术后需要注意的事项。
术后第一天胃大部切除手术后，患者需要观察生命体征、疼痛程度等情况，医护人员需要密切监测患者的状况。
需要检查手术部位是否出现出血、渗液、肿胀等情况，配合医生进行相关处理。
同时也需要观察患者的饮食情况和精神状态。
术后第二到第七天胃大部切除术后2到7天是术后恢复的关键期间，需要严格控制患者的饮食和温饮。
同时需要进行管道膳食和间歇肠闭，以减轻胃肠道的负担。
在通畅肠道之前，患者需要通过静脉输液补充营养。
术后第二到第七天需要注意以下事项：患者的卧位患者需要保持医嘱的卧位，不得随意翻身或站立，这样可以减轻出血、术后胃肠道移动障碍等问题。
术后疼痛处理术后患者会出现不同程度的恶心、呕吐、疼痛等症状，需要给予相应的药物治疗。
有时也需要通过电刺激、针灸等方法缓解疼痛。
导尿管的护理需要定期更换导尿管，经常观察导尿管的引流量和管道的通畅状况。
引流管的护理在术后注意观察胸部引流管的排液量以及引流器内的液位，检查胸部的包扎是否完好，以确保引流管的通畅。
饮食注意事项术后第二到第七天需要进行肠道减负饮食，可以给予患者柔软糊状食物，包括米粥、面条、面包等。
饮食时需要分次细嚼慢咽，避免过快过多地进食。
饮食过程中需要定时观察患者的病情变化以及饭后症状，如出现呕吐、吞咽困难等症状，应及时通知医生。
同时，术后需要注意以下措施：术后休息患者需要保持充足的休息，不能过分劳累，避免造成身体的不适。
术后洗浴患者在适当的时间内，可以进行中度清洁的清洗，以保持身体的清洁卫生，并避免感染。
术后随访术后患者需要进行术后随访，定期观察术后恢复情况，发现异常情况及时通知医生并进行处理。
总之，胃大部切除术后的护理是非常重要的，需要注意患者的病情和用药，以及对患者的心理疏导和护理。
只有做好术后的护理工作，才能让患者更快地康复。
腹腔镜下胃大部切除术的配合
腹腔镜下胃大部切除术的配合腹腔镜胃大部切除术是近年来国内开展的一项新技术，具有手术视野清晰、创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小、并发症较低等优点，深受广大患者欢迎。
一、术前准备1、心理护理。
术前访视向患者介绍有关手术知识、注意事项、麻醉方式，有针对性的讲解腹腔镜下胃大部切除术的优缺点，减轻患者的心理负担。
使其以良好的心态配合手术。
2、仪器设备。
包括腹腔镜、电视摄像系统、冷光源、冲洗吸引设备、二氧化碳气腹机、高频电刀。
术前检查各仪器性能，确保系统顺利运行。
3、腹腔镜专用器械。
包括10mm 戳卡2个、5mm 戳卡2个、30度光学视管镜、气腹针、剪刀、分离钳、无损伤抓钳、6cm内镜直线切割吻合器及一次性钉匣、多功能持针器、可吸收线、标本袋等。
4、器械灭菌。
可耐受高温灭菌的器械采用高压蒸汽灭菌法，不耐高温的器械采用过氧化氢低温等离子灭菌，摄像头、冷光源则用腔镜保护套保护。
二、巡回护士的配合1、麻醉与体位。
病人入室后，先行左上肢静脉留置针穿刺，协助麻醉师完成气管插管全身麻醉，麻醉后给予无菌导尿并留置导尿管。
病人取仰卧分腿头高脚低位，双腿分开外展15度，骶尾部、踝部用柔软垫垫好，以保护皮肤减少摩擦，左手补液用托手架固定好，右手放到床边，约束带固定，并于右肋下胃区位置垫约10~15cm长方形软枕，妥善固定尿管及胃管。
2、放置和连接仪器设备。
主监视器置于靠近患者右肩的位置，另一个副监视器置于靠近患者左侧头部上方。
主刀者站于病人两腿之间，第一助手站于左侧，第二助手站于病人右侧。
协助手术医师接好摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、并调节好参数。
根据手术需要设定控制气腹压力12~15mmHg，如气腹压力过低则影响术野，过高则对患者的通气及血流动力学产生一定的影响，心肺功能不全的患者易发生高碳酸血症及心律失常。
当术者镜体放入10mm戳卡后，关闭无影灯，调整手术床头高脚低向左倾斜30度，床头抬高25度，这样能使整个胃暴露出来，便于操作。
腹腔镜胃大部切除术手术配合配合护理业务查房课件
二级肥胖： 35.0~39.9
点击此处添加标题
，
第二月
第三月 第一月
点击此处添加标题
胃大部切除术 定义：切除胃的远侧2/3—3/4，包括胃体的 大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球 部，然后行胃肠道重建。
点击此处添加标题
袖状胃切除术：又称缩胃手术，缩胃手术的 原理是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来， 主要用于减重和2型糖尿病的治疗。
手术器械包、辅料包、腔镜器械、镜头、光源、气腹管、超声刀、 一次性用物：缝针、纱布、刀片、腔镜显影纱、敷贴、吸引器连接管、 止血纱、闭合器、丁仓、吻合器、手术衣、可吸收线、引流管、敷贴等
点击此处添加标题
洗手护士手术配合
1.术前20分钟洗手，建立无菌器械台，与巡回护士常规清点器械、缝针及一次
手术配合 性用物，把腹腔镜器械按使用先后顺序摆放好并处于备用状态
添加标题
3.BMI＜25kg/㎡的患者目前不推荐手术 4.妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病 5.滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的 精神疾病患者
手术不适 用人群
3
巡回护士手术配合
点击此处添加标题
巡回护士职责
术前访视
术中
术前访视
要点一
查看病例，了解患者各项检查及结果
要点二 自我介绍
优点：
点击此处添加标题
缩胃手术方式
胃束带减肥 手术
胃旁路减肥 手术
袖状胃切除术
方法简单、创伤小、康复快 价格贵，容易反弹
减肥效果好，效果持续长 创伤相对较大
创伤小，效果较好 会反弹，需饮食配合
点击此处添加标题
2型糖尿病程≤15年，且胰 岛仍有一定的胰岛素分泌 功能，空腹血清C肽水平≥ 正常值下限的1/2
胃癌根治术手术配合
胃癌根治术手术配合1术前准备1·1心理护理术前一日访视患者，介绍手术进程及成功性，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素。
1·2 皮肤准备术前一日常规皮肤准备，禁食禁水。
1·3物品准备：剖腹包、手术衣、总包、胃肠包、胃肠专用、荷包钳、胃肠另包、悬吊拉钩、双层中单、大盆、纱条、手术缝针、手术刀片、0、一、4、7号非吸收缝线、电刀、吸引管、台金式球、无菌手套、安信纳米贴、切口保护套、3M贴膜、荷包线、3-0、4-0微乔、血管缝线、闭合器、吻合器、超声刀、PDS线或0号可吸收缝线1·4手术配合*麻醉方式硬膜外麻醉+气管插管麻醉*手术体位：仰卧位手术步骤与配合a消毒皮肤：递海绵钳夹持碘伏纱球依次消毒皮肤,术野贴手术薄膜,沿腹正中线切开皮肤及皮下组织.递22号刀切开，干纱布拭血，血管钳止血，1号丝线结扎出血点或电凝止血，递皮肤拉钩牵开显露术野。
切开腹白线及腹膜，改换手术刀片，递10号刀切开一小口，组织剪扩大，递中弯钳2把提起腹膜，递10号刀或电刀切一小口，组织剪扩大打开腹膜b探查腹腔: 分离大网膜至游离十二指肠第1段,分离大网膜,递中弯钳分离、钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎,切断左、右胃网膜血管,递直角钳分离，中弯钳钳夹、组织剪剪断，4号丝线结扎或6*14圆针4号丝线缝扎,分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织,递中弯钳、直角钳分离钳夹，梅氏剪剪断，4号丝线结扎或缝扎,分离全数小网膜，暴露腹腔动脉,递长镊，组织剪分离，中弯钳钳夹，4号丝线结扎加缝扎,游离十二指肠第1段,递中弯钳游离、钳夹，梅氏剪剪断，4号丝线结扎加缝扎.C`.全胃切除，上切端在食管贲门部，下切端在幽门下~3mm处,递大直角钳夹住食管贲门处、肠钳夹住幽门下，递长钳夹持盐水纱垫保护切口周围，10号刀切断，切下之标本及刀一并放入弯盆内，递组织钳夹持碘伏棉球消毒残端。
d.缝合十二指肠残端递长镊，6*14圆针1号丝线绕过有齿直钳行连接缝合，除去有齿直钳，递6*14圆针1号丝线中断缝合浆肌层e.食管空肠端侧吻合①拉出近端空肠襻一段递长镊拉出肠襻，6*14圆针1号丝线吻合空肠及食管双侧各1针，蚊式钳钳夹牵引②缝合食管及空肠吻合口后壁浆肌层递6*14圆针1号丝线中断缝合，直、弯蚊式钳交替距离钳夹、牵引，待缝毕一并结扎③切开空肠，开放食管递10号刀切开，弯蚊式钳止血，1号线结扎，递吸引器头吸静食管内容物④食管及空肠全层缝合递长镊，6*14圆针1号丝线中断缝合，缝合前将胃管送入空肠内⑤缝合吻合口之前壁浆肌层递6*14圆针1号丝线中断缝合⑥空肠与空肠侧侧吻合递6*14圆针1号丝线中断缝合6.缝合切口同腹正中切口①关腹前递温盐水冲洗腹腔，清点器械、辅料等数量②缝合腹膜及腹白线递中弯钳提腹膜，用PDS线或0号可吸收线持续缝合③冲洗切口递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，改换干净纱布④缝合皮下组织递乙醇纱球消毒皮肤，递无齿镊，8*20圆针1号线中断缝合；再次清点物品数量⑤缝合皮肤递有齿镊，9*24角针1号线中断缝合或皮肤缝合器缝合⑥覆盖切口递海绵钳夹乙醇纱球消毒皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切口注意事项胃癌患者大多体弱，手术时间长、创伤大，要注意做好保暖及防皮肤压伤打扫淋巴时，巡回护士帮忙记录淋巴结的部位切除肿瘤时周围垫无菌盐水纱垫，以隔离非肿瘤区域接触肿瘤组织的手术器械应与非肿瘤区域手术器械分开放置及利用切除肿瘤后，可选用灭菌蒸馏水冲洗术野冲洗完毕、改换新的血垫及器械用吻合器时，在利用前检查吻合器钉合是不是完好过手术床时，护理好胃管，以防脱落。
胃肠镜术前术后护理措施
一、术前护理1. 心理护理（1）向患者介绍手术的必要性和安全性，消除患者的紧张、恐惧心理。
（2）了解患者的心理状态，给予适当的安慰和鼓励，提高患者的信心。
（3）指导患者学会放松技巧，如深呼吸、听音乐等，以减轻术前焦虑。
2. 生理护理（1）术前8小时禁食，4小时禁水，以防术中发生误吸。
（2）术前1天，嘱患者洗澡、剪指甲，保持皮肤清洁。
（3）术前半小时，给予患者镇静剂，如阿托品等，减少术中分泌物。
（4）术前半小时，对患者进行血糖、血压等生命体征监测。
（5）术前半小时，对患者进行手术区皮肤消毒。
二、术后护理1. 一般护理（1）术后患者回病房后，立即给予吸氧，监测生命体征。
（2）保持患者舒适体位，如半坐位或平卧位，避免剧烈咳嗽、呕吐。
（3）密切观察患者意识、呼吸、脉搏、血压等生命体征，发现异常及时处理。
（4）术后6小时内，嘱患者禁食禁水，以防恶心、呕吐。
2. 饮食护理（1）术后6小时，若无恶心、呕吐等症状，可给予少量饮水。
（2）术后12小时，可给予流质饮食，如米汤、鸡蛋汤等。
（3）术后24小时，可给予半流质饮食，如粥、面条等。
（4）术后3-5天，可逐步过渡到普通饮食。
3. 胃肠减压护理（1）术后给予胃肠减压，以减轻腹胀、减轻伤口疼痛。
（2）妥善固定胃肠减压装置，防止脱落。
（3）观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。
（4）保持胃肠减压管通畅，避免扭曲、受压。
4. 口腔护理（1）术后给予口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。
（2）指导患者饭后漱口，预防口腔异味。
5. 药物护理（1）术后给予抗生素预防感染。
（2）根据患者病情，给予解痉、镇痛等药物。
6. 并发症护理（1）观察患者有无出血、穿孔等并发症，发现异常及时处理。
（2）若患者出现剧烈腹痛、呕吐等症状，及时报告医生。
三、健康教育1. 嘱患者术后1周内避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。
2. 嘱患者术后保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物。
外科小肠疾病病人的护理
外科小肠疾病病人的护理术前准备1.了解患者的病情和手术计划。
与患者进行充分沟通，解答他们的疑虑和担忧，帮助他们减轻手术的紧张情绪。
2.对患者进行全面的评估，包括身体状况、过敏史、药物过敏史、手术史等。
确保患者符合手术的适应症，准备相应的手术器械和药物。
3.记录患者的生命体征、体重、身高等基本信息，并进行必要的实验室检查。
4.对患者进行术前禁食、清洁肠道和排空膀胱等常规操作，以确保手术顺利进行。
5.与麻醉科医师和手术室护士密切配合，确保手术所需的各项设备齐全，手术环境整洁和安全。
术中护理1.在手术室内，密切配合手术医生的操作。
保持手术区域干净，避免感染的风险。
2.根据手术过程中的需要，熟悉并适当使用各种手术器械和设备，如电刀、止血钳、吻合器等。
3.观察并记录手术过程中的重要指标，如出血量、手术时间等，以及患者的生命体征变化。
4.与麻醉医师密切配合，监测患者的麻醉深度和生命体征，以保证手术的安全进行。
术后护理1.将患者转移到恢复室，密切观察患者的生命体征，监测患者的疼痛、恶心、呕吐等不适症状，及时采取相应的护理措施。
2.观察患者的伤口情况，注意有无渗出、感染或其他并发症的迹象，并按医嘱更换伤口敷料。
3.根据患者的病情和手术类型，合理安排患者的体位，帮助患者恢复正常的肠道蠕动，预防肠梗阻和其他并发症的发生。
4.对患者进行术后饮食和活动指导。
根据患者的病情，逐渐恢复患者的饮食，同时注意观察患者的排便情况，及时调整饮食方案。
5.肠道疾病手术后可能需要留置胃管或肠管，护士需要做好管路护理，如定时吸出管内液体、记录引流量等。
此外，外科小肠疾病患者的护理中关键的一点是与患者建立良好的护理关系，提供温暖和关怀的环境，以增加患者的康复信心。
在护理过程中，还应密切配合其他医务人员，如营养师、物理治疗师等，提供全面的协同护理，促进患者的康复。
总之，外科小肠疾病患者的护理工作需要护士具备扎实的专业知识和技能，严谨的工作态度和细致入微的护理方法。
胃肠科外科护理知识
胃肠科外科护理知识引言胃肠科外科护理是一门致力于对胃肠科外科手术患者进行全方位护理的学科。
胃肠科外科手术患者通常需要在手术前、手术中和手术后进行不同的护理措施，以保证患者的安全、恢复和舒适。
本文将介绍胃肠科外科护理的一些基本知识和重要护理措施。
手术前护理术前准备在胃肠科外科手术前，护士需要进行充分的术前准备。
此包括但不限于下列几点：1.病情评估：护士需要了解患者的病情、病史和手术需要等相关信息，并进行一次全面评估。
2.心理支持：胃肠科外科手术对患者来说是个重大的挑战，护士需要通过积极的沟通和心理支持来减轻患者的焦虑和压力。
3.清洁肠道：手术前，患者需要用清水或生理盐水进行肠道冲洗，以减少手术中引起感染的风险。
术前麻醉胃肠科外科手术通常需要麻醉，护士需要配合麻醉师进行术前麻醉的准备工作。
护士需要：1.检查患者的麻醉前评估表，确保患者符合麻醉的要求。
2.协助麻醉师进行静脉穿刺，以确保静脉麻醉药物的顺利输注。
3.关注患者的心率、血压和呼吸等生命体征的监测，及时反馈给麻醉师。
手术中护理术中协助在胃肠科外科手术中，护士需要充当术中的重要角色，协助医生进行手术。
护士的职责包括但不限于以下几点：1.协助手术室准备：护士需要检查手术设备的完整性和可用性，并确保手术台和手术室为医生提供了足够的空间。
2.协助手术器械递送：护士需要根据医生的需要及时递送手术器械，确保手术进行的顺利。
3.生命体征监测：护士需要定期监测患者的生命体征，并在发现异常情况时及时报告给医生。
4.协助止血和缝合：胃肠科外科手术常常需要止血和缝合，护士需要正确使用止血药物和缝合线，并密切关注手术部位的情况。
手术安全手术安全是胃肠科外科护理中的核心内容之一。
为确保手术的安全性，护士需要：1.确认患者身份：护士需要在手术开始前核对患者的姓名、出生日期和手术部位等重要信息，以确保手术操作在正确的患者上进行。
2.手术标记：护士需要在手术部位进行明确的标记，以确保医生在手术中操作的准确性和安全性。
护理个案——胃肠道吻合术
护理个案——胃肠道吻合术背景信息- 患者姓名：李先生- 年龄：55岁- 性别：男性- 诊断：胃肠道吻合术后并发症病历记录李先生于2021年6月20日接受胃肠道吻合术手术。
手术进行顺利，但术后出现并发症。
患者主要症状包括术后腹痛、恶心、呕吐和食欲不振。
此外，患者还报告了排便困难和腹部不适。
护理措施1. 术后疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予相应的镇痛药物，并定期进行疼痛评估并记录。
2. 恶心和呕吐管理：密切观察患者的恶心和呕吐情况，及时给予相应的药物和饮食控制。
3. 饮食管理：根据医嘱，逐渐恢复患者的饮食，从液体食物开始逐步过渡到半流质和软食。
监测患者的摄入量并提供必要的营养支持。
4. 腹部按摩：进行适度的腹部按摩，有助于缓解腹部不适和促进排气排便。
5. 导管护理：定期检查和清洁导管，预防感染和并发症的发生。
6. 目视观察：密切观察患者的排便情况、腹部肿胀和腹部疼痛等变化。
导管护理技巧1. 输液导管：保持导管通畅，及时更换输液袋和输液管，注意防止感染。
2. 引流管：定期观察引流情况，并注意保持引流通畅，避免引流管堵塞。
3. 剖腹引流管：观察引流液的性状和量，定期更换引流袋，避免感染和渗漏。
4. 肠道外引流：密切观察引流液的性状和量，保持引流通畅，定期更换引流袋。
预后评估通过积极的护理干预和合理的治疗，患者的症状逐渐得到缓解。
患者的食欲逐渐恢复，腹痛和恶心呕吐症状减轻。
定期的随访和评估对于确保患者的康复非常重要。
结论胃肠道吻合术是一种常见的外科手术，术后并发症的护理至关重要。
通过合理的护理措施和导管护理技巧，可以有效帮助患者恢复并减轻症状。
护理人员应密切观察患者的症状变化，并及时采取相应的护理措施，以提高治疗效果和患者的生活质量。
以上为护理个案——胃肠道吻合术的文档内容。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脉组成的动脉弓；在大弯侧有胃网膜左、右动脉和胃短动脉组成的动 脉弓。胃动脉分支间形成十分广泛而互相沟通的供血网，因此，作胃 大部切除时，尽管结扎了大部分主要动脉，仍然不会影响胃的血液循 环。
巡回护士配合要点（2）
4、肿瘤患者手术关腹前备好2000ml温热的灭菌蒸馏水，用 以冲洗腹腔。蒸馏水为低张溶液，可使体腔内游离的肿瘤 细胞水肿膨胀破裂，据报道，43℃的蒸馏水可使肿瘤细胞 死亡，减少术后肿瘤种植复发。
5、确保术中电刀、吸引器、灯光的正常使用。 6、妥善固定术中所置的引流管，做好标识并接无菌引流袋。
• 麻醉：硬膜外麻醉或全麻。 • 体位：仰卧位。 • 切口：上腹正中切口。 • 特殊用物：
1、器械：常规开腹器械，腹腔自动拉钩，肠钳，柯 克钳，大直角钳。
2、敷料：常规开腹敷料包，备隔离巾。 3、特殊用物：切口保护器，消化道吻合器，荷包钳、 荷包线。
远端胃大部切除术（1）
1、切口： 做上腹正中切口，上始剑突，下至脐，依次切开皮肤，皮下 组织，各层筋膜、肌肉，腹膜。放入切开保护器保护切口。
胃肠手术护理配合
胃的解剖概要（1）
• 胃的上端为贲门与食管相
连，下端为幽门与十二指 肠相接。胃的上缘短而凹， 称胃小弯。下缘较长，凸 出，称胃大弯。在贲门与 幽门之间分为胃底、胃体 和幽门部三个部分。
胃的解剖概要（2）
• 胃的韧带：胃小弯与肝门之间为肝胃韧带，肝与十二指肠之间为肝十
二指肠韧带，肝胃韧带与肝十二指肠韧带构成小网膜。胃大弯与横结 肠之间为胃结肠韧带。胃底与脾门之间有胃脾韧带。
紧，以免压迫间置空肠系膜，影响其血运。
双空肠间置代胃术
• 双空肠间置代胃术，游离
两段带系膜的空肠，取一 段空肠25cm，一端与食管 吻合，再取一段空肠倒置 与十二指肠端端吻合，两 空肠之间做一大口径的侧 侧吻合，形成一空肠袋， 代替胃的功能。
近端胃大部切除术
• 根治性切除近端半胃后，食管断端作荷包缝合，放入抵钉
⑴敷料包：腹包，衣服，中单，腿套，治疗巾等。 ⑵器械包：开腹器械，腹腔自动拉钩。 ⑶一次性物品：吸引器2套，电刀线两套，一次性手术裤。 ⑷其他：无菌灯把或无菌套， ⑸特殊物品：直肠特殊器械，特长弯血管钳，冲洗器，油纱布等。 5、消毒范围：上至剑突，下至骶尾部，两侧至大腿内侧1/2。 6、手术铺单：
手术步骤及配合（1）
十二指肠的解剖概要
• 十二指肠介于胃与空肠之
间，胰管与胆总管均开口 于十二指肠。因此，它既 接受胃液，又接受胰液和 胆汁的注入。十二指肠的 形状呈“C”形，包统胰头， 可分上部、降部、水平部 和升部四部。
胃手术方法及适应症
• 根据病变的部位和范围不同采取不同的手术方法。
1、远端胃大部切除术，如胃窦部癌或胃体下部癌可行远端胃大部切除 术。
手术步骤及配合（2）
4、会阴部手术：（电刀、吸引器、器械分开使用）会阴部手术可以在 腹部手术进行至直肠壁游离完毕后进行。手术前要封闭肛门，并予以 消毒，沿肛门四周皮肤做椭圆形切口，切口皮肤、皮下组织及筋膜， 切断肛门尾骨韧带、提肛肌、会阴部与腹腔相通，游离肛管直肠并将 远端脱出，切除直肠，止血，粗乳胶管引流，缝合伤口。
手术步骤及配合（2）
3、由会阴组医生用双手用力扩肛，能容纳4指，经肛门插入 吻合器身，经直肠残端闭合线中点穿出吻合器中心杆，使 之与“蘑菇头”对合，注意两者中间勿嵌入肠外组织（特 别是阴道后壁）旋转收拢吻合器至指标窗的绿色、安全吻 合范围中间偏后位置，打开保险击发吻合，退出吻合器。 检查上下吻合环完整无缺。
术过程，准确传递手术器械。
• 2、术中隔离要点：严格遵循污染手术处理原则，手术时
自缝支持线开始均按污染手术处理，切口胃肠时，用纱布 保护周围组织，并准备好酒精棉球，胃肠吻合过程中所用 的器械应隔离放置，吻合完毕后，被污染的器械及纱布及 时撤下，更换无菌治疗巾及非污染的器械。
• 3、直肠癌手术分为腹部、会阴部2路分别进行，特别注意
• 将近端空肠距横结肠系膜切口
5～10cm处和远段空肠行“Y” 型吻合。用1号线缝闭空肠系 膜。
单空肠间置代胃术
• 取15～20cm的空肠，两侧的空肠紧靠肠管将系膜切断，保留良好
的血管弓以供给保留空肠。
• 将取好的空肠段分别和十二指肠、食管端端吻合，于食管和十二指
肠之间间置一段空肠，代替胃功能。
• 于横结肠系膜以下行两空肠端端吻合，缝闭横结肠系膜切口，勿过
5、关腹：温蒸馏水冲洗，关闭盆腔底部筋膜，关腹，缝合会阴部伤口， 腹壁结肠造口覆盖油纱布。
直肠癌前切除术（Dixon）
• 适应证
根据肿瘤分化程度、分期、位置，可保留肛门的直肠癌。 1、作为根治性手术适用于距离肛门11cm的直肠癌。 2、作为姑息性手术，适用于下缘距肛门8cm以上的直肠癌。 3、良性肿瘤切除后估计吻合口在肛缘3cm以上者。 4、距离肛门6～7cm以上的早期直肠癌。
1、开腹同Miles术，充分游离乙状结肠、直肠及其系膜，切 断、结扎两侧直肠侧韧带并清扫侧壁疏松组织。
2、在不伤及肛门括约肌的前提下用关节头直线形逢合器在 肿瘤的远侧段尽可能低（至少距肿瘤下缘2～2.5cm ）地 封闭直肠。近侧端夹直角钳，切断。在肿瘤上约15～ 20cm 处切断乙状结肠，两吻合断端肠管周围脂肪要清除 1～1.5cm 。近端肠管缝合荷包包埋圆形吻合器的“蘑菇 头”（抵钉座）。
胃十二指肠吻合（毕Ⅰ式）
后壁浆肌层吻合
后壁全层吻合
前壁全层吻合 前壁浆肌层吻合
胃空肠吻合（毕Ⅱ式）
关闭十二指肠残端
关闭十二指肠残端
完成吻合
全胃切除术 （1）
游离胃大弯、胃小弯， 切断十二指肠，关闭十二指 肠断端，显露胃底部和贲门， 游离食管下段，大直角钳或 荷包钳夹住食管，切断贲门， 将胃移走。胃肿瘤患者需做 淋巴清扫，取下的淋巴结及 时做好标识。
2、全胃切除术，恶性肿瘤位于胃中段或浸润胃小弯达2/3者，或糜烂性 胃炎范围广泛，内科治疗无效者可采用全胃切除术；
3、近端胃大部切除术。胃体近端及贲门部的肿瘤，胃体及贲门部溃疡， 内科治疗无效或并发出血、穿孔者，门脉高压胃底和食道静脉曲张破 裂出血并发上消化道大出血的可行近端胃大部切除术。
手术室护理基础操作
远端胃大部切除术（4）
7、胃肠道重建，胃肠道重建有两种方法： （1）胃和十二指肠吻合，称为BillrothⅠ式. （2）胃和空肠吻合，称为BillrothⅡ式。
BillrothⅠ式接近正常解剖，操作简单，术后并发症少，但如胃 切除过多或十二指肠残端游离较少长度不够，吻合困难，应采用 BillrothⅡ式。
1、常规开腹，探查腹腔。
2、游离、切断乙状结肠：切开乙状结肠后腹膜，剪开后腹膜至脾曲、 直肠膀胱陷凹（直肠子宫陷凹）。游离乙状结肠，扎紧癌瘤近端，结 扎、切断痔上动、静脉，游离乙状结肠系膜。用手指或剥离纱球钝性 分离直肠前、后壁。
3、处理乙状结肠残端，乙状结肠造口：柯克钳夹乙状结肠，切断，两 断端分别以碘伏、酒精棉球涂擦。乙状结肠远端用手套包扎扎紧。腹 壁造口部位的选择常在左腹直肌外缘与髂前上棘与脐连线中点的外上 方处，切开皮肤、皮下组织、腹膜。将乙状结肠近端从切口拉出，封 闭乙状结肠与切口直接的空隙，固定乙状结肠。
全胃切除范围
全胃切除术 （2）
• 重建消化道。常用以下几种重建方式。
⑴食管空肠端侧吻合术 ⑵食管空肠Roux-en-y吻合术 ⑶单空肠间置代胃术 ⑷双空肠间置代胃术
食管空肠端侧吻合术
• 选择距十二指肠悬韧带下
约20cm处的一段空肠， 经结肠前或结肠后与食管 作端侧吻合。
• 为了减少十二指肠内容物
对吻合口的刺激，可在吻 合口以下5cm处，将空肠 输入和输出袢之间，作一 8～10cm长的侧侧吻合。
食管空肠Roux-en-y吻合术
• 距屈氏韧带30cm将空肠切断，
关闭远端空肠断端，提起横结 肠，于中结肠血管左侧近屈氏 韧带无血管处切开，将空肠远 端拉至系膜上，将远端空肠， 断端向右拉平靠近食管，将食 管与空肠吻合。
手术护理基础操作
1、麻醉方式：连续硬膜外麻醉或全身麻醉。 2、手术体位：同Miles术。 3、手术切口：左下腹直肌或旁正中切口。 4、手术物品准备：除Miles术外，令备荷包钳、荷包线关节
头直线形或弧形缝合器和33＃管状吻合器。 5、消毒范围：同Miles术。 6、手术铺单：同Miles术。
手术步骤及配合（1）
4、冲洗腹腔，修补盆腔腹膜，放置引流管，关腹。
污染手术处理原则
1、外科手术时，凡接触有空腔器官，如胃、肠、食管、胆、 胰、呼吸道等的器械均为污染器械，这些被污染的物品 与器械不得再用于无菌部位的手术操作。
2、腔道切开前，自缝支持线开始即被认为是污染操作，手术 切口周围及放置器械的前托盘为污染区，后面的器械台 为清洁区。
及系膜和淋巴结。其肠系膜 下血管根部的淋巴结、以及 盆腔底部的腹膜、直肠侧韧 带、肛提肌、肛管、肛门周 围皮肤、肛管括约肌和坐骨 直肠窝的淋巴结。
手术护理基础操作
1、麻醉方式：连续硬膜外麻醉或全身麻醉。 2、手术体位：膀胱截石位，大腿尽量外展，90°～120°角，骶骨下垫10cm厚
的海绵垫，抬高肛门并超越该垫4cm。 3、手术切口：腹部切口脐上4cm至耻骨联合及会阴部切口。 4、手术物品准备：
座，胃断端用TA-90闭合器关闭。纵向切开幽门管4cm， 引入吻合器，将残胃大弯侧与食管行端-端吻合。
直肠癌切除术（Miles）
解剖
直肠全长12～15cm，后壁几 乎全在腹膜外，直肠上1/3前面及 两侧有腹膜覆盖，中1/3仅在前面 有腹膜覆盖，然后反折成直肠膀胱 或直肠子宫陷凹。腹膜反折平面离 肛门口约7～8cm，直肠下1/3则完 全在腹腔外。
远端胃大部切除术（2）