中国癫痫协会 癫癎的外科治疗ppt课件
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中国癫痫临床诊疗指南ppt课件
Paralysis),发作后状态（Postictal state)
•2
31 0
1
CAN-BUS 系统基础
既往病史
• 医生询问的问题应包括： - ‘你出生时有合并症吗？’ - ‘你有颅脑损伤病史吗？’ - ‘当你还是儿童时，有过高热抽搐吗？’ - ‘家族中有癫痫发作患者吗？
•2
32 0
1
CAN-BUS 系统基础
2019/9/19
•2
19 0
19
1
CAN-BUS 系统基础
部分性发作
• 单纯部分性发作 • 复杂部分性发作 • 部分性继发全面性发作
2
20 0
1
CAN-BUS 系统基础
单纯部分性发作
• 运动性发作 • 感觉性发作 • 自主神经性发作 • 精神性发作
2
21 0
1
CAN-BUS 系统基础
单纯部分性发作
• 本症是意识障碍和遗忘状态下进行的，事后不 能回忆。
•2
25 0
1
CAN-BUS 系统基础
继发全面强直阵挛发作
• 部分性发作继发全面强直阵挛发作仍属于部分 性发作的范畴
2
26 0
1
CAN-BUS 系统基础
癫痫的诊断步骤
• 明确是否癫痫
• 明确发作类型或综合征
• 明确癫痫的病因
2
27 0
1
CAN-BUS 系统基础
癫痫的诊断步骤(ILAE 2001)
• 发作期症状学，根据标准描述性术语对发作时症状进 行详细的不同程度的描述
• 发作类型，根据发作类型表确定患者的发作类型
• 综合征，根据已被接受的癫痫综合征表进行综合征的 诊断。
• 病因，如可能根据经常合并癫痫或癫痫综合征的疾病 分类确定病因，遗传缺欠，或症状性癫痫的特殊病理 基础。
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CAN-BUS 系统基础
既往病史
• 医生询问的问题应包括： - ‘你出生时有合并症吗？’ - ‘你有颅脑损伤病史吗？’ - ‘当你还是儿童时，有过高热抽搐吗？’ - ‘家族中有癫痫发作患者吗？
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CAN-BUS 系统基础
2019/9/19
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CAN-BUS 系统基础
部分性发作
• 单纯部分性发作 • 复杂部分性发作 • 部分性继发全面性发作
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CAN-BUS 系统基础
单纯部分性发作
• 运动性发作 • 感觉性发作 • 自主神经性发作 • 精神性发作
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CAN-BUS 系统基础
单纯部分性发作
• 本症是意识障碍和遗忘状态下进行的，事后不 能回忆。
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CAN-BUS 系统基础
继发全面强直阵挛发作
• 部分性发作继发全面强直阵挛发作仍属于部分 性发作的范畴
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CAN-BUS 系统基础
癫痫的诊断步骤
• 明确是否癫痫
• 明确发作类型或综合征
• 明确癫痫的病因
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CAN-BUS 系统基础
癫痫的诊断步骤(ILAE 2001)
• 发作期症状学，根据标准描述性术语对发作时症状进 行详细的不同程度的描述
• 发作类型，根据发作类型表确定患者的发作类型
• 综合征，根据已被接受的癫痫综合征表进行综合征的 诊断。
• 病因，如可能根据经常合并癫痫或癫痫综合征的疾病 分类确定病因，遗传缺欠，或症状性癫痫的特殊病理 基础。
中国癫痫临床诊疗指南完整版 PPT
常规EEG检查
癫痫发作 癫痫发作分类 癫痫综合征分类
不确定 须做录像脑电／动态 脑电长程监测或随访
病因
影像学检查等
伴随状态的评估（根据条件选择性进行）
非癫痫发作
病史采集
• 病史资料 • 体格检查 • 辅助检查 • 其他实验室检查
病史资料
• 发作史 • 出生史 • 生长发育史 • 热性惊厥史 • 家族史 • 其他疾病史
癫痫的分类
• 国际抗癫痫联盟（ILAE）1981年癫痫发作分类 • ILAE 1989年癫痫综合征的分类 • 2001年ILAE“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议”
ILAE1981年癫痫发作分类
2001年ILAE“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议”
自限性发作类型
持续性发作类型
1、全身性发作
强直一阵挛发作 阵挛发作（有、无强直成份） 典型失神发作
癫痫发作的分类详述
• 全面性发作（generalized seizures） • 部分性发作（partial seizures） • 难以分类的发作 • 特殊的发作形式或者类型
全面性发作
• 强直-阵挛性发作（generalized tonic-clonic seizure） • 失神发作（absence seizure） • 强直发作(tonic seizure) • 阵挛发作(clonic seizure) • 肌阵挛发作（myoclonic seizure） • 痉挛发作（spasms） • 失张力发作（atonic seizure）
• 热性惊厥（febrile convulsion）(不需要诊断为癫痫)
癫痫的诊断原则
癫痫的诊断步骤
• 明确是否癫痫 • 明确发作类型或综合征 • 明确癫痫的病因
2024年度-癫痫课件(共107张PPT)
目录•癫痫概述与流行病学•临床表现与分型•诊断方法与评估•治疗原则与药物选择•非药物治疗方法探讨•患者管理与教育癫痫概述与流行病学癫痫定义及分类定义癫痫是一种由脑部神经元异常放电引起的慢性神经系统疾病，以反复发作的、短暂的、刻板性的中枢神经系统功能失常为特征。
分类根据发作时的临床表现和脑电图特征，癫痫可分为部分性发作、全面性发作和不能分类的发作。
发病原因及危险因素发病原因癫痫的发病原因复杂多样，包括遗传、脑部疾病、全身或系统性疾病等。
危险因素年龄、遗传因素、脑部疾病史、外伤、感染等都是癫痫发病的危险因素。
癫痫的发病率较高，全球范围内发病率约为0.5%-1%。
任何年龄均可发病，但儿童期及青少年期发病率较高。
男性发病率略高于女性。
发展中国家发病率高于发达国家。
发病率年龄分布性别差异地域差异流行病学特点诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据患者的临床表现、脑电图等检查结果，结合国际抗癫痫联盟提出的诊断标准进行诊断。
鉴别诊断需要与假性癫痫发作、晕厥、偏头痛等疾病进行鉴别诊断。
在鉴别诊断时，应详细询问病史、仔细查体并结合相关检查结果进行综合判断。
临床表现与分型0102 03部分性发作起源于大脑的某一局部区域，可分为简单部分性发作和复杂部分性发作，症状包括局部肌肉抽搐、感觉异常、意识障碍等。
全面性发作起源于大脑两侧半球，可分为失神发作、肌阵挛发作、强直发作等，症状包括意识丧失、全身抽搐、呼吸暂停等。
不能分类的发作由于资料不充足或不完整而不能分类，或在目前分类标准中无法定义的发作。
癫痫发作类型及特点癫痫持续状态是指癫痫发作持续时间超过大多数患者发作的时间，或者发作频繁而在发作间期意识未完全恢复正常。
定义可分为全面性癫痫持续状态和部分性癫痫持续状态，前者更为严重，常导致意识障碍和全身抽搐。
分类需要及时治疗，包括静脉注射抗癫痫药物、保持呼吸道通畅、维持生命体征等。
治疗癫痫持续状态表现为眼球强直性偏斜、反复眨眼、非刺激性吸吮及咀嚼样口-颊-舌运动等。
癫痫的外科治疗PPT课件
方面进行致痫区和功能区定位，主 要应用无创性检查手段。 • 如果通过此步骤得不到可靠的结论或者结果之间相互 矛盾，则需要进行步骤二的检查 步骤二 • 以侵袭性手段为主，包括颅内电极的放置、监测及皮 质电刺激等，采用有创性检查 • 必须是在无创性检查后，能够对致痫区的定位有一个 合理的假设。 • 应避免用侵袭性检查去全脑探测致痫灶
癫痫外科的手术方式选择及相关问题
癫痫外科手术后的综合治疗与评估
3
方法： 目的：
• 应用神经外科手段进行干预性治疗
• 控制或者减轻癫痫发作，改善患者生活质量 • 1、药物难治性癫痫
对象：
定位：
• 2、癫痫与颅内病变有明确相关性的患者 • 是药物治疗以外最主要的癫痫治疗方法
4
癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估
06:15:01
06:15:05
06:15:08
06:15:12
06:15:14
06:15:18
06:15:23
15
* 是指并非普遍开展或者还在进一步发展中的技术，有条件的单位可以开展
有关的临床研究和应用
＃也可以称为微创性或者半侵袭性检查
& 包括智力、注意力、运动、感觉、语言、记忆、视空间能力、执行功能等。
癫痫外科的手术方式选择及相关问题
癫痫外科手术后的综合治疗与评估
32
术后均需一段时间的抗癫痫药物维持与巩固治疗 术后早期应予抗癫痫药物，但无具体的药物选择标准，一般参照本书 中抗癫痫药物的使用原则
术后抗癫痫药物的长期治疗的价值
控制手术后可能残余的致痫区
防治有发作潜能的皮质（如刺激区）发展为新的致痫区
癫痫外科的手术方式选择及相关问题
癫痫外科手术后的综合治疗与评估
3
方法： 目的：
• 应用神经外科手段进行干预性治疗
• 控制或者减轻癫痫发作，改善患者生活质量 • 1、药物难治性癫痫
对象：
定位：
• 2、癫痫与颅内病变有明确相关性的患者 • 是药物治疗以外最主要的癫痫治疗方法
4
癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估
06:15:01
06:15:05
06:15:08
06:15:12
06:15:14
06:15:18
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* 是指并非普遍开展或者还在进一步发展中的技术，有条件的单位可以开展
有关的临床研究和应用
＃也可以称为微创性或者半侵袭性检查
& 包括智力、注意力、运动、感觉、语言、记忆、视空间能力、执行功能等。
癫痫外科的手术方式选择及相关问题
癫痫外科手术后的综合治疗与评估
32
术后均需一段时间的抗癫痫药物维持与巩固治疗 术后早期应予抗癫痫药物，但无具体的药物选择标准，一般参照本书 中抗癫痫药物的使用原则
术后抗癫痫药物的长期治疗的价值
控制手术后可能残余的致痫区
防治有发作潜能的皮质（如刺激区）发展为新的致痫区
中国癫痫协会癫痫外科治疗课件
度的变化
04
患者生活质量： 评估治疗后患者 生活质量的变化
05
药物副作用：评 估治疗后药物副
作用的变化
06
手术并发症：评 估治疗后手术并
发症的发生率
的癫
注痫
意外 事科
3
项治
疗
术前准备
01
详细了解患者的病史、症状和体征
02
完善相关检查，如脑电图、影像学检查等
03
评估患者的手术风险和手术适应症
04
制定详细的手术计划和应急预案
心理辅导：保持乐观心态， 避免焦虑和抑郁
定期复查：遵医嘱定期复 查，监测病情变化
的癫
发痫
展外 趋科
4
势治
疗
技术进步
立体定向技术：精 确定位，提高手术
效果
神经调控技术：通 过调节神经活动，
改善癫痫症状
01
02
03
04
微创手术：减少创 伤，提高手术成功
率
机器人辅助手术： 提高手术精度，减
少人为误差
治疗理念更新
01 02 03 04
01
切除性手术：切除病变组织，减 轻癫痫发作
02
神经调控手术：通过植入电极，调 节神经活动，减轻癫痫发作
03
血管内介入手术：通过血管内介入， 阻断异常血管，减轻癫痫发作
04
立体定向手术：通过立体定向技术， 精确定位病变组织，减轻癫痫发作
非手术治疗方法
01
药物治疗：使用 抗癫痫药物控制
05
做好患者的心理疏导和家属的沟通工作
0 6 准备手术所需的器械和耗材，确保手术顺利进行
术后护理
E 定期复查，监测病情变化
D
04
患者生活质量： 评估治疗后患者 生活质量的变化
05
药物副作用：评 估治疗后药物副
作用的变化
06
手术并发症：评 估治疗后手术并
发症的发生率
的癫
注痫
意外 事科
3
项治
疗
术前准备
01
详细了解患者的病史、症状和体征
02
完善相关检查，如脑电图、影像学检查等
03
评估患者的手术风险和手术适应症
04
制定详细的手术计划和应急预案
心理辅导：保持乐观心态， 避免焦虑和抑郁
定期复查：遵医嘱定期复 查，监测病情变化
的癫
发痫
展外 趋科
4
势治
疗
技术进步
立体定向技术：精 确定位，提高手术
效果
神经调控技术：通 过调节神经活动，
改善癫痫症状
01
02
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微创手术：减少创 伤，提高手术成功
率
机器人辅助手术： 提高手术精度，减
少人为误差
治疗理念更新
01 02 03 04
01
切除性手术：切除病变组织，减 轻癫痫发作
02
神经调控手术：通过植入电极，调 节神经活动，减轻癫痫发作
03
血管内介入手术：通过血管内介入， 阻断异常血管，减轻癫痫发作
04
立体定向手术：通过立体定向技术， 精确定位病变组织，减轻癫痫发作
非手术治疗方法
01
药物治疗：使用 抗癫痫药物控制
05
做好患者的心理疏导和家属的沟通工作
0 6 准备手术所需的器械和耗材，确保手术顺利进行
术后护理
E 定期复查，监测病情变化
D
癫痫微创外科治疗指南PPT
微创治疗对脑室旁结节状灰质异位 的效果
对于结节较小以及结节数量少、主 要位于单侧的患者，微创治疗效果 更好，能更好的保护认知，手术后 更快的恢复，有效减少发作。
其他致痫区局限的癫痫类型
单侧海马硬化导致的癫痫
是药物难治性癫痫常见的原因，微创 治疗能更好的保护认知。
局灶皮层发育不良
微创手术是一种替代方案，特别是位 于功能区的局灶皮层发育不良。
03
脑室旁结节状灰质异位的微创治疗 方案
微创治疗对于结节较小以及结节数量少、 主要位于单侧的患者效果更好。
专业医生的建议和指导
01
02
03
微创治疗的适应证
微创治疗应满足药物难治性癫痫的诊断标 准，并具有外科治疗的必要性。
微创治疗的主要风险
微创手术可能存在出血、功能损伤癫痫手术的适应证， 即药物难治性癫痫的诊断标准。
致痫区的定位与选择
微创治疗通常适用于位于功能区、体积较 小、位置较深的致痫区。
微创治疗的风险与术后管理
微创治疗虽然创伤较小，但也存在出血、 功能损伤以及感染等潜在风险，需要长期 复查和调整治疗方案。
微创治疗的潜在风险
由于微创手术不能在直视下进行，因 此存在术中出血的可能性。
结节性硬化症
对于病变较小者也可以尝试微创治疗 ，但需要权衡利弊进行选择。
微创治疗的效果和选择
治疗效果的观察和评估
01
微创治疗后的定期复查
手术后要长期复查，具体复查的时间和方案需要和手术医生商定，并根据随访情况调 整药物或减停药。
02
微创治疗的效果评估
微创治疗后如果效果不佳，仍然有再次手术根治的可能，同样需要和手术医生商定 后进行。
下丘脑错构瘤术后可能出现的并发症
癫痫的治疗PPT课件
药物治疗是主要手段，其总的原则是：以 最小的有效剂量，达到最好的治疗效果， 又无明显的副作用。
6
1．早期治疗：诊断一旦成立，即应开始 积极治疗。但对发作稀少者，如一年或数年 才发作一次，属于例外。
2．选择药物时应注意：疗效良好、副作 用少、容易购买、价格适宜。
3．参照发作类型选择药物。见表1－1。
导。
19
5.扑米酮(Primidone，PRM)
为去氧苯比妥，其抗癫痫作用主要是由于 转化成苯巴比妥。
20
6.苯二氮卓类
常用的有地西泮(安定，diazepam，DZP) 及氯硝西泮(氯硝安定，clonazepam， CZP)主要抑制神经递质GABA。通过增加 突触后膜对氯离子的通透性而使神经元超 极化，调整GABA的突触后反应。
10
表1－2 抗癫痫药物之间的相 互作用
药物
蛋白取代 酶诱导
酶抑制
丙戊酸钠 苯妥因钠 卡马西平
苯巴比妥
卡马西平 扑米酮 苯妥因钠 丙戊酸 卡马西平 丙戊酸钠 丙戊酸钠 苯妥因钠 苯巴比
妥 扑米酮 丙戊酸钠 苯妥因钠
丙戊酸钠 乙琥胺 丙戊酸钠
扑米酮 西泮类
苯巴比妥 丙戊酸钠 卡马西平
丙戊酸钠 氯硝西泮
好的控制癫痫发作。
3
（二）及时消除心理障碍
在建立良好的医患关系的基础上，才能准 确了解患者的心理状态，对有心理障碍者 如情绪、行为损害及时治疗。
4
（三）病因和诱发因素的治 疗
详细的病史和体检，配合必要的辅助检查， 对于查找继发性癫痫的原因是十分重要的。
同时应消除各种诱发因素。
5
（四）控制癫痫发作：药物 或手术治疗
3~6岁 100~15 0
200~40 0
6
1．早期治疗：诊断一旦成立，即应开始 积极治疗。但对发作稀少者，如一年或数年 才发作一次，属于例外。
2．选择药物时应注意：疗效良好、副作 用少、容易购买、价格适宜。
3．参照发作类型选择药物。见表1－1。
导。
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5.扑米酮(Primidone，PRM)
为去氧苯比妥，其抗癫痫作用主要是由于 转化成苯巴比妥。
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6.苯二氮卓类
常用的有地西泮(安定，diazepam，DZP) 及氯硝西泮(氯硝安定，clonazepam， CZP)主要抑制神经递质GABA。通过增加 突触后膜对氯离子的通透性而使神经元超 极化，调整GABA的突触后反应。
10
表1－2 抗癫痫药物之间的相 互作用
药物
蛋白取代 酶诱导
酶抑制
丙戊酸钠 苯妥因钠 卡马西平
苯巴比妥
卡马西平 扑米酮 苯妥因钠 丙戊酸 卡马西平 丙戊酸钠 丙戊酸钠 苯妥因钠 苯巴比
妥 扑米酮 丙戊酸钠 苯妥因钠
丙戊酸钠 乙琥胺 丙戊酸钠
扑米酮 西泮类
苯巴比妥 丙戊酸钠 卡马西平
丙戊酸钠 氯硝西泮
好的控制癫痫发作。
3
（二）及时消除心理障碍
在建立良好的医患关系的基础上，才能准 确了解患者的心理状态，对有心理障碍者 如情绪、行为损害及时治疗。
4
（三）病因和诱发因素的治 疗
详细的病史和体检，配合必要的辅助检查， 对于查找继发性癫痫的原因是十分重要的。
同时应消除各种诱发因素。
5
（四）控制癫痫发作：药物 或手术治疗
3~6岁 100~15 0
200~40 0
癫痫的规范化治疗ppt课件
• 手术的术式
胼胝体切开 迷走神经电刺激 颞前叶切除
颞前叶、海马、杏仁核切除
立体定向手术
ppt课件完整
24
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25
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
26
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用、避开毒副作用相同的）
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19
药物的副作用
• 用药前必须肝肾功能、血尿常规； • 每月复查血尿常规； • 每季度查肝肾功能； • 共济失调； • 出现上述严重的并发症需停药或换药。
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20
终止治疗的时机
• 全身强直－阵挛性发作、强直性发作、阵 挛性发作完全控制4～5年；
• 失神样发作完全控制半年； • 停药前缓慢的减量的过程，1～1.5年； • 自动症病人长期服药
• 癫痫的病因：原发性癫痫（特发性癫痫） 和继发性癫痫；
• 继发性癫痫的病因：
➢ 脑外伤，发生率最高达25～30％；
➢ 脑血管病，发生率20％；
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3
➢ 肿瘤：癫痫病人中4％是肿瘤引起，脑肿瘤 癫痫发病率为35％。寡突胶质细胞瘤发生 率为92％；
➢ 中枢神经系统感染； ➢ 寄生虫； ➢ 遗传性疾病； ➢ 皮质发育异常；
癫痫的规范化治疗及视频脑 电的临床应用
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1
• 癫痫的定义：由不同病因引起的，脑部神 经元高度同步化，且常具有自限性的异常 放电所导致，以发作性、短暂性、重复性 及通常为刻板的中枢神经系统功能失常为 特征的综合症。
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2
• 癫痫的流行病学：患病率为7％0 全国约有 600万～700万病人。发病率35例/10万人口， 每年新增40万。
癫痫疾病的治疗ppt课件
编辑版ppt
3
癫痫发病机制
1 电生理：神经元膜内外存在一定的电位差， 通常为内负外正，－60mV~－90mV
2 离子及离子通道: 主要钙、钾、钠及氯离子 钙内流 兴奋递质释放 钠内流 去极化
达阈电位 产生兴奋性突触后电位（EPSP） 3 神经递质：r-氨基丁酸（GABA）是脑内主要的抑制性
神经递质，谷氨酸（Glu）是脑内主要的兴奋性神 经递质
12%-28% 2.00-32000人
遗传： 父母亲直接遗传极少见
近亲中增加2-6%患病率
特殊类型
定位 影响功能
全身性癫痫伴发热 19q13.1 钠通道
良性新生儿惊厥 20q13.3 钾通道
夜间额叶癫痫
20q13.2 钙通道
年龄： 与发作类型相关 <6月 多有脑部器质改变 <20岁 占原发性癫痫60% >20岁 多见继发性癫痫
癫痫疾病的治疗
/河南郑州癫痫病医院
/河南最好的癫痫病医院
/郑州治疗癫痫病医院哪家好
/贵州贵阳癫痫病医院
/贵阳最好的癫痫病医院
编辑版ppt
41
病史关键在发作 发作重点有三个 开始、中间和结束 逐项询问莫漏过
编辑版ppt
42
发发作的三个重点阶段
• 发作开始：先兆、起始部位、有 无意识丧失？
• 发作中间：发作形式、持续时间
• 发作结束：发作后状态，有无肢 体瘫痪？
编辑版ppt
43
鉴别诊断
• 癔病 • 晕厥 • 短暂脑缺血发作 • 偏头痛 • 代谢性疾病（糖、氨基酸及钙代谢）
• 多在3～13岁发病，约占儿童癫痫15%～20% • 局限性口面部运动或感觉性发作、继发性全身
性发作
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• 对于内侧型颞叶癫 癎，包括蝶骨电极在内的脑电图记 录等，均能够很好的定侧定位。而对于新皮质癫 癎， 头皮脑电图往往不能满足手术 要求。
癫癎外科的术前综合评估来自• 致癎区以及相关概念• 定位评估手段
• 神经心理学评估 • 评估程序
评估程序
步骤一（以非侵袭性手段定位为主） 可选择性进行的检查：MEG、fMRI、MRS、TMS、体感诱发。
• 脑血管性病变—AVM、海绵状血管瘤、脑缺血后、软化 灶、脑面血管瘤病等 • 各类脑寄生虫病
可手术治疗的常见继发性致癎病变
• 先天性脑室畸形、囊肿等
• 颞叶内侧硬化
• 皮质发育不良—灰质异位、脑回发育异常、脑裂畸形、 半球巨脑症等 • 结节性硬化 • 错构瘤
癫癎外科的手术适应证
• 药物难治性癫癎 • 继发性癫癎 • 特殊的癫癎综合征
致痫区定位 • 头皮录象EEG：发作间歇期EEG 及 发作期EEG，录象可对发作症状进 行分析。 • 结构影像学检查：头颅CT、MRI。 • 功能影像学检查：PET、发作期和 发作间歇期SPECT检查。
功能区定位
•MEG 、fMRI运动、感觉、语言优势 定侧。 •神经心理学评估。
• 步骤二：以侵袭性手段为主，包括颅内电极的放臵及监测，WADA实 验等，采用有创性检查
中国癫痫协会
癫癎的外科治疗
开展癫癎外科治疗的条件要求与建议
• 人员要求：有力的合作机制
– 神经内、外科医师 – 神经儿科医师 – 脑电图长程监测的技术人员
• 设备及技术要求
开展癫癎外科治疗的条件要求与建议
• 人员要求
• 设备及技术要求
– 基础要求：神经电生理设备的要求、神经结构影像学设备 – 较高要求：神经功能影像学的要求、癫癎加强监护病房、 脑优势半球和各功能区定位等检查 – 其他新技术的应用： MEG、MRS、fMRI、TMS
PET、SPECT 结构性影像和组织病理
理论上概念
致癎区以及相关概念
• 临床症状产生区：是由于受癫癎样放电的刺激而能够产 生发作症状的皮质区域 • 功能缺损区：在发作间歇期表现为功能失常的皮质区域 • 可表达功能的皮质区域：该区域是负责某种功能的大脑 皮质
癫癎外科的术前综合评估
• 致癎区以及相关概念 • 定位评估手段 • 神经心理学评估 • 评估程序
癫癎外科的手术适应证
• 药物难治性癫癎 • 继发性癫癎 • 特殊的癫癎综合征
• 手术需要得到患者及其家属较好的理解和配合
手术禁忌证
• 具有潜在的变性疾病或者代谢疾病 • 合并有突出并且严重的全身性疾病者
• 合并有严重精神障碍、严重的认知功能障碍者
• 由于身体营养状况不能耐受手术者
癫癎外科的术前综合评估
定位评估手段
• 临床发作症状分析 • 简单部分性发作的定位价值
• 复杂部分性发作的定位价值
• 发作症状学分类的定位价值
癫癎外科的术前综合评估
• 致癎区以及相关概念 • 定位评估手段 • 神经心理学评估
• 评估程序
神经心理学评估
• 神经心理学评估内容：包括智力、注意力、运动、感 觉、语言、记忆、视空间能力、执行功能等 • 评估检查介绍 • 评估检查注意事项
癫癎外科的手术适应征
• 药物难治性癫癎
• 继发性癫癎
• 特殊的癫癎综合征 • 手术需要得到患者及其家属较好的理解和配合
药物难治性癫癎
• 药物治疗种类的观察 应用两种抗癫癎药物正规治疗失败就基本确立为难治性 • 药物治疗时间的观察 观察至少 2年和至少 2种适合药物的治疗后再作考虑，但 要除外特殊类型的癫癎综合征 • 癫癎发作频率的考虑 每月1次以上的发作可以考虑为难治，但要同时考虑发作 对患者造成的影响
• 术中检查：包括术中皮质脑电图和皮质电刺激
癫癎外科的手术方式选择及相关问题
• 切除性手术 • 功能性手术
• 其它手术方式
• 儿童癫癎外科 • 癫癎再手术
切除性手术
• 颞叶癫癎
颞叶切除术 选择性杏仁核-海马切除术
• 新皮质类型癫癎
新皮质切除术 多脑叶切除术 大脑半球切除术
• 切除性手术的并发症
• 致癎区以及相关概念
• 定位评估手段
• 神经心理学评估 • 评估程序
致癎区以及相关概念
• 致癎区：是大脑皮质兴奋－抑制功能失常的区域，并且这 种失常的强度足以引起大多数的临床发作，手术 切除后可以获得完全的临床缓解。 • 发作起始区：临床发作起始的区域。
• 刺激区：是由于各种原因造成的大脑中兴奋抑制功能失常 的区域，这种失常的强度主要表现为发作间歇期 的放电。 • 致癎病灶： 导致癫癎形成的责任性、结构异常性病灶。
• 手术需要得到患者及其家属较好的理解和配合
特殊类型的癫癎综合征
• 外 科 可 以 治 疗 的 癫 癎 综 合 征 （ Surgically remediable epileptic syndromes，SRES）
• 特殊的癫癎综合征，如偏侧抽搐－偏瘫综合征、脑穿通畸 形、一侧弥漫性皮质发育不良、 Sturge-weber 综合征和 Rasmussen脑炎等
5%可出现手术后神经功能缺陷，绝大多数症状是暂时的
癫癎外科的手术适应证
• 药物难治性癫癎
• 继发性癫癎 • 特殊的癫癎综合征 • 手术需要得到患者及其家属较好的理解和配合
可手术治疗的常见继发性致癎病变
• 外伤后癫癎—脑膜脑瘢痕、颅内异物、凹陷骨折等 • 脑肿瘤—各类胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤等
• 脑炎—脑实质内炎症、脑膜炎脑脓肿后、Rasmussen综 合征
刺激区
在癫痫发作间歇期产 生棘波的脑皮质区
电生理学检查
起搏区(发 作起始区) 症状产生区
引起临床癫痫发作 开始的脑皮质区 产生初期临床 症状的脑区
电生理学检查 SPECT、fMRI
行为观察和主诉
功能缺失区
非癫痫的功能
神经系和神经心理学检查EEG、
障碍皮质区 致痫病变 直接引起癫痫发
作的脑结构性异常 致痫区 引起临床癫痫 发作的脑皮质区
评估检查介绍
• Wada试验
• 卵圆孔电极
• 硬膜外/下电极
• 深部电极
• 皮质电极 • 皮质电刺激
评估检查注意事项
• 根据具体情况以获得满意的定位资料为标准选择相关 检查。 • 定位是多项检查的综合。 • 必须要求获得发作期的脑电变化。发作期的监测要记 录到至少3次以上与平时发作一致的自然发作。