手外伤手术前谈话记录

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术前谈话内容和技巧

术前谈话技巧
术前谈话首先必需提前通知病人及其主要可负法律责任的亲属或单位负责人,约定明确的谈话时间和地点。
其次主持术前谈话的外科医生必需是非常熟悉患者病情的主治大夫,危重病人或重大、复杂手术需科室或院负责人参加。
术前谈前谈话技巧
术前谈话技巧
1、外科手术治疗的集体团队精神和作用。 2、赢得患者及其家属对我们医疗服务和医疗水平的信任； 3、让患者感觉到他已享受到最科学合理的疾病诊断和治疗； 4、手术治疗的必要性，风险性； 5、消除对手术风险的恐惧心理，了解我们抵御风险的措施和能力，以及抵御风险能力的有限性。 6、综合和持续治疗的可能性。 7、手术治疗效果的迟后表现性和不可预测性。
术前谈话技巧
对于后者外科医生在谈话前要特别强调谈话、签字并不是说为了推卸责任，而是尊重患者的知情同意权，患者有对手术治疗的选择权利。重点要谈从目前医学现有的水平对有些手术风险的抵御能力是有限的。让他们对手术可能出现的一些并发症和意外情况有一种心理准备或可否接受，希望得到患者的理解并同意手术。
术前谈话技巧
术前谈话技巧
对于前者我们一定要反复强调手术的必要性，必需为此要有冒险精神。在谈论之前，你可举出一些众所周知的事例，比如在大街上行走，有被汽车或被自行车撞伤的危险，有被石头绊倒的危险，难道你就不外出走路了。即使呆在家里，还有地震的危险。手术并发症如同走路摔倒一样，并不可怕，但我们也不能忽视，作为医生是不希望出现的，作为患者也更不希望发生。所以我们要互相合作、互相信任，避免出现，对每一种风险可以通过过去发生的概率和我们具备抵御风险的措施和能力来消除他们的恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心。否则一些病人甚至被吓坏，放弃手术治疗的机会。
综合和持续治疗的可能性。作为患者及其家属，总是希望一次手术能够一劳永逸，然而由于不同疾病的发展规律和生物学特点的不同，决定了手术治疗不是万能的方法。例如肾移植手术只是肾移植的一部分，术后需坚持长期应用抗排异药物，一方面费用昂贵，另一方面存在药物的毒副作用；肿瘤患者术后还需应用化疗、放疗等治疗；术前谈话时，应该让患者及其家属知道术后综合和持续治疗的必要性和可能性。表明手术治疗仅是该种疾病治疗的一部分，以便患者有更充分的心理准备，积极配合进一步治疗。

医院手术前讨论制度

医院手术前讨论制度
1.手术前讨论是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在科主任（或高级职称医师）、医疗组长主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所做的讨论。

必要时邀请麻醉科及有关科室人员参加。

2.术前讨论应该在术前准备基本完成后，且必须在术前一天或之前进行。

3.讨论时由经治医师报告病史(包括现病史、体征、辅助检查、目前病情等)提出诊断与鉴别诊断、手术指征及术前准备情况；如有遗漏由其上级医师补充。

4.术前讨论内容应包括：
4.1术前诊断及依据；
4.2手术指征及方法；
4.3围手术期的注意事项（并发症的防治措施、抗生素使用、输血及术后处理、护理具体要求等）；
4.4其他需要告知的事项；
4.5拟麻醉的方法及注意事项、措施；
4.6手术组人员安排。

5.术前讨论范围：分医疗组组内讨论，科内讨论，院内讨论。

5.1组内讨论：包括一、二级手术风险较小的手术，由医疗组长主持讨论。

5.2科内讨诊：包括三、四级手术及风险较大的手术，由科主任（或高级职称医师）主持讨论。

5.3院内讨论：包括涉及多学科、多专业的病例及由医疗组长申请，科主任同意后，报医务科。

在医教科组织下，由科主任主持讨论。

6.讨论时参与者应充分发表意见，最后由主持人全面分析总结，制定具体手术方案及相关决策。

7.术前讨论意见及结论应按照《病历书写基本规范》要求，由经治医生及时记入病历，并由主持人审签；科内及院内讨论原始内容应记录在《手术前讨论记录本》上。

8.各手术科室应制定本科室《手术前讨论制度》，明确医疗组内讨论手术和科室内讨论手术。

手外伤手术前谈话记录

手外伤手术前谈话记录
背景
手外伤是指手部遭受外力猛烈打击或挤压等引起的损伤。

如果伤势较轻，通常可以采取保守治疗的方法进行处理。

但如果伤势较重，严重的情况下甚至可能需要进行手术治疗。

在手术前，医生通常需要和患者进行一次谈话，了解患者的身体状况以及对手术的态度。

这篇文档记录了一位手外伤患者与医生的手术前谈话内容。

谈话内容
患者身体情况
患者年龄为32岁，身高175cm，体重70kg，无慢性疾病史。

其右手手指于4小时前在进行某项工作时不慎被机器夹住，没有及时处理导致手指出现了明显的撕裂伤。

对手术的态度
患者表示对手术略有担心，但能够配合医生进行操作。

经过医生的解释，患者理解手术的必要性，并积极配合医生进行了必要的检查和治疗。

手术风险
医生对患者详细介绍了手术风险，包括出血、感染、手术部位疼痛等。

患者表示理解手术风险，并且会严格按照医生的要求进行术后护理。

麻醉方式
医生询问了患者的麻醉史，并且向患者详细介绍了麻醉方式及其可能的风险。

患者表示没有接受过麻醉治疗，但愿意尝试局部麻醉。

术后恢复
医生详细介绍了术后的恢复情况，包括伤口护理、药物治疗、运动锻炼等。

患者表示会严格按照医生的要求进行术后护理，并且积极配合康复治疗。

结论
手术前的谈话是医生和患者之间的重要沟通环节。

通过谈话，医生可以更好地了解患者的情况和对手术的态度，从而为患者提供更加专业、科学的治疗方案，减少患者的手术风险。

手外伤手术前谈话记录簿

骨科病人术前谈话手册第一部分手外科常见手术1手指开放伤残端修整术<1>术中术后出血较多。

<2>术中可能需要将骨折端骨质短缩。

<3>术后伤口皮肤坏死，或指端创口愈合不良，需进一步处理。

<4>术后创口感染，流脓，不愈合，骨髓炎，需进一步处理。

<5>伤指指端疼痛、感觉异常。

<6>伤指端外形不佳。

<7>伤部瘢痕挛缩，伤指活动受限。

<8>术后需配合及时有效的康复训练才能获得良好的功能恢复。

2手指开放骨折清创探查骨折复位固定术<1>术中术后出血较多。

<2>术中可能难以骨折完全对位。

<3>术中可能皮肤软组织或骨质缺损需一期或二期植皮、皮瓣转移、植骨等方法修复。

<4>术中探查如并发重要血管、神经、肌腱损伤必要时需要显微外修复。

<5>术中据骨折情况可能需要行钢针、钢丝、钢板等方式固定，选用钢针固定时钢针尾部可能留在皮下或皮外。

<6>术后可能创口周围皮肤软组织慢性缺血坏死，肌腱骨质等外露，必要时需进一步处理。

<7>固定钢针、钢板等松动、断裂、骨折端再移位，必要时需进一步处理。

<8>伤口感染、骨髓炎、瘢痕挛缩畸形。

<9>固定钢针尾部疼痛，影响伤指功能锻炼，留于皮下的钢针可能刺破皮肤感染，针道感染。

<10>骨折不愈合、延迟愈合或畸形愈合需进一步处理。

<11>术后需配合及时有效的康复训练才能获得良好的功能恢复。

<12>后期掌指关节及指间关节功能障碍、屈曲或伸直畸形僵硬，手指无功能。

<13>手指感觉丧失、麻木、关节疼痛。

3手部皮肤裂伤清创探查缝合术<1>术中探查如并发重要神经、血管、肌腱、骨质损伤需要进一步处理可能。

<2>术中如出现皮肤软组织缺损，无法直接缝合创口，可能需要一期或二期转移皮瓣、植皮等方法修复。

术前讨论、术前小结、术前医患沟通、手术知情同意书模板

（修改导航台模板）术前讨论记录xxxx年xx月xx日xx时xx分患者xxx，性别，xx岁，因“病人主诉”于" xxxx年xx月xx 日xx时xx分入院，术前讨论如下：一、讨论时间：xxxx年xx月xx日xx时xx分二、讨论主持者：三、参加讨论者：（需备注人员职称、邀请其他科室参加的需备注科室+职称）四、讨论内容：（参加讨论人员需备注人员职称、邀请其他科室参加的需备注科室+职称）xxx主管医生病史汇报：病史、体格检查、专科情况、影像与实验室检查结果、术前诊断，诊断依据，讨论目的。

(讨论发言内容：讨论患者术前病情评估的重点范围<如：是否存在高龄、基础疾病等情况，并需结合该患者手术特点和术前阳性异常体格检查和辅助检查结果进行讨论>、手术风险评估及防范措施、高值耗材的使用、拟施手术方式、术前准备情况、术中及术后注意事项、术后是否转ICU等。

)（讨论发言人员按照实习和<或>规培、进修医师----住院医师----主治医师----副主任医师和<或>主任医师----责任护士----护士长----主持人的先后顺序分别发言，高值耗材需体现2名副主任医师及以上职称医师发言）：五、主持人总结发言：总结提炼以上讨论内容，把控手术方式及手术风险、注意事项等（应涵盖手术风险、手术计划、手术日期、参加手术人员、重点风险防范等内容）。

签名：术前小结2020年08月18日10时39分：xxx，女，30岁，因“病人主诉”于2020年08月17日10时00分入院，术前小结如下：一、术前诊断：二、诊断依据：三、手术指征：四、术前准备：五、手术风险评分：分。

六、拟行手术名称：七、手术等级：八、手术时间：九、拟行麻醉：十、参加手术人员：十一、手术治疗计划：十二、可能出现的问题与对策：签名：术前医患沟通记录xxx，性别，xx岁，为了医患双方更好的配合，让患者得到及时、准确、合理的治疗，术前医患沟通记录如下：一、沟通时间：二、沟通地点：三、参加人员：医方人员：患方人员：四、目前病情及诊断：五、主要沟通内容：目前诊断考虑如上，针对目前疾病情况，有以下治疗方案可供选择（方案优缺点）：（一）非手术治疗：（二）手术治疗：1.2.住院费用根据患者病情而定，手术风险详见《手术知情同意书》。

普通外科手术谈话内容

普通外科手术谈话内容普通外科手术和麻醉意外一、颈部（甲状腺）手术并发症二、阑尾切除术并发症三、疝修补/成形手术并发症四、肝脏手术并发症五、胆囊切除、胆道结石手术并发症六、门静脉高压症手术并发症七、脾脏手术并发症八、胰腺手术并发症九、胃十二指肠手术并发症十、结直肠手术并发症十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术十二、腹膜后肿物手术并发症一、颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢）1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主2、麻醉意外、心脑血管意外3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3个月至半年内恢复）5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约40～50％，对症止痛等处理即可）8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）11*、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤16、膈神经损伤致膈肌麻痹17、远隔器官功能意外及脑供血失常二、阑尾切除术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％）7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％）11、术后粘连性肠梗阻12、术后切口疝13、女性不孕症（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史）14、按现代医学水平，慢性阑尾炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解，甚至加重不是罕见现象三、疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修补/成形术复发疝手术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）9、切口感染严重者需取出疝修补网片10、疝复发（复发率2～3％，需二次手术）11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍四、肝脏手术并发症手术类别：肝癌切除术肝血管瘤切除术肝脓肿切开外引流术肝囊肿切开内引流术肝内结石、肝部分切除术肝外伤、肝修补或切除术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉、肝动脉等重要血管损伤）3、肿瘤无法切除4、术中损伤胆道（术后胆漏，胆汁性腹膜炎）5、术中损伤肠管、肠漏6、术中损伤肾、肾上腺等7、术中损伤膈肌，致气胸（需胸腔闭式引流术）8、术后腹腔内出血，需二次手术（发生率<5％）9、术后急性及慢性进行性肝功能衰竭，肝昏迷（肝性脑病），出现腹胀、恶心、呕吐、顽固高热、顽固腹水等，严重者死亡10、术后肝肺综合征（动脉低氧血症），呼吸功能衰竭，严重者死亡11、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡12、术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡13、术后膈下积液、脓肿和肝内感染14、术后胸腔积液15、术后腹腔内感染，原发性腹膜炎（发生率约8～20％）16、粘连性肠梗阻17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟18、肿瘤切除术后复发、远处转移五、胆囊切除、胆道结石手术并发症手术类别：单纯胆囊切除术胆囊切除、胆总管探查、T管引流术胆肠吻合术十二指肠乳头切开成形术胆总管囊肿切除术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）3*、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等（发生率约1～2％）4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率<1％）5、术后出血，需二次手术6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率<1％）7、术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术8、术后2周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生9、长期带管或“T”管折断10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿12、术后胆道感染、腹腔感染13、术后胆管残留结石（发生率约2～3％）14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30％）上述二者需胆道镜取石或二次手术，6-8周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石15、应激性溃疡，胆道出血16、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）17、粘连性肠梗阻18、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝19、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25～30％六、门静脉高压症手术并发症手术类别：脾切除、食道胃底周围血管离断、食道横断吻合术门腔人工血管搭桥分流术脾肾分流术*手术只能减少消化道出血机会，无法治疗肝病1、麻醉意外、心脑血管意外2、手术死亡（发生率约3～5％）3、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）4、术中胆道损伤（术后胆漏发生，胆汁性腹膜炎）5、术中脾切除时胰尾损伤（术后胰瘘及感染发生，严重者死亡）6、术中胃壁损伤（脾切除术），肠道损伤，消化道漏发生7、术后腹腔出血，需二次手术（患者凝血功能减退所致）8、术后门静脉压力下降不理想，近期上消化道再出血，死亡率增加，以及远期消化道出血（发生率约10～20％）9、术后膈下积液、感染（脾切除术后常见）10、术后门静脉系统血栓形成，出现发热、腹痛，严重者死亡11、脾切除术后脾热12、断流术后食道胃瘘、吻合口瘘、出血，食道狭窄，纵膈及胸腔感染13、术后人工血管内血栓形成14、术后肝性脑病，肝昏迷，严重者死亡15、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡16、术后肝肺综合征，呼吸功能衰竭，严重者死亡17、术后肝功能衰竭，DIC，多器官功能衰竭等，导致死亡18、术后顽固性腹水19、粘连性肠梗阻20、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝等21、术后深静脉、肠系膜静脉、脾静脉血栓形成22、胃肠道功能障碍，顽固性胃潴留七、脾脏手术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（脾动、静脉损伤）3、术中胰尾损伤（术后胰漏及感染发生增加，严重者死亡）4、术中胃肠道损伤－胃漏、肠漏5、术后腹腔内出血，需二次手术6、术后急性胰腺炎发作（发生率约1～2％）7、术后肠系膜血栓形成8、脾切除后凶险性感染（OPSI）（发生率约3～5％，儿童较多见）9、脾切除术后脾热10、膈下积液、血肿，胸腔、心包腔积液，感染11、腹腔内感染12、残脾感染、梗死13、脾切除术后免疫功能减退14、粘连性肠梗阻15、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝16、术后复脾残留（易发生于ITP患者），导致治疗失败八、胰腺手术并发症手术类别：胰腺囊肿切除术胰腺囊肿内引流术胰十二指肠切除术胆肠吻合术胰体尾切除术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（肠系膜血管、门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）3、术中周围脏器损伤，包括脾、胃肠道、胆道、肾脏、肾上腺等4、术后出血，需二次手术（腹腔内出血或吻合口出血）5、术后胰瘘－胰皮肤瘘（胰十二指肠切除术后发生率约10～20％，死亡率约10％）6、术后胆瘘7、术后胃肠吻合口瘘和十二指肠瘘8、术后腹腔感染9、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐10、术后门静脉系统血栓形成11、胰性脑病（急性胰腺炎发生率约10～20％）12、术后应激性溃疡，消化道出血13、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS）14、全胰切除术后糖尿病15、术后消化吸收功能障碍，导致顽固性腹泻等16、术后胰源性门静脉高压症，导致消化道大出血等17、术后胰源性胸水和腹水18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝19、肿瘤切除术后复发，远处转移九、胃十二指肠手术并发症手术类别：胃大部切除术（胃十二指肠溃疡）胃癌根治术胃癌姑息切除术胃空肠吻合术全胃切除术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（腹腔动脉、肠系膜血管、脾动静脉、门静脉等重要血管损伤）3、肿瘤不能切除，只能行短路手术4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、结肠或肝脏等5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭6、胰腺损伤，致术后胰瘘7、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1～2％）8、术后十二指肠残端破裂（发生率约1～5％）9、术后胃肠吻合口瘘或胃残端瘘10、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐11、术后粘连性肠梗阻12、输入袢、输出袢梗阻，狭窄性肠梗阻13、术后倾倒综合征14、碱性返流性胃炎（Billoroth II式多见）15、吻合口溃疡（发生率约2～3％）16、残胃癌17、脂肪泻18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝19、肿瘤切除术后复发，远处转移20、体重下降，营养不良，贫血21、远期胆石症发生率增加十、结直肠手术并发症手术类别：结肠癌根治术结肠癌姑息切除术短路手术经腹会阴直肠癌根治术经腹直肠癌根治术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（骶前静脉、髂血管、肠系膜等重要血管损伤）3、肿瘤不能切除，只能行短路手术4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、胃、小肠或肝脏等5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭6、胰腺损伤，致术后胰瘘7、脾脏损伤，需行脾切除术8、输尿管损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约1～2％）9、膀胱和尿道损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约3～5％）10、盆腔神经损伤，导致术后排尿及性功能障碍（经腹会阴直肠癌根治术发生率约25～100％）11、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1～2％）12、术后吻合口瘘，导致粪性腹膜炎，严重者死亡（发生率约20～30％）13、术后腹胀、恶心、呕吐14、尿潴留（男性发生率约50％，女性发生率约30％）15、术后粘连性肠梗阻16、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝（经腹会阴直肠癌根治术会阴部切口延迟愈合）17、肠造瘘口并发症（造瘘口粘膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩）18、肿瘤切除术后复发，远处转移19、术后排便习惯改变（腹泻、便秘、大便失禁等）十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术1、麻醉意外、心脑血管意外、死亡2、术中损伤股动静脉，出血致失血性休克、死亡3、曲张静脉剥脱不全，术后早期复发4、出血和血肿（多出现在腹股沟区或大腿中上段）5、术后深静脉血栓形成，严重者发生肺栓塞、死亡（发生率20～30％）6、术后肢体肿胀7、术后症状不缓解或病情加重8、切口积液、感染导致愈合延迟9、下肢皮肤感觉功能障碍10、远期复发11、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈十二、腹膜后肿物手术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（腹主动脉、髂血管、肠系膜血管、门静脉、下腔静脉、脾动静脉等重要血管损伤）3、术后出血，需二次手术4、损伤胰腺－胰皮肤瘘5、损伤胆道－胆瘘6、损伤胃肠道－肠瘘7、损伤脾脏、膈肌，女性子宫、卵巢、输卵管8、肾、输尿管、膀胱损伤9、术后腹膜后血肿、感染，严重者死亡10、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐11、术后应激性溃疡，消化道出血12、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS）13、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝14、肿瘤切除术后复发，远处转移。

手术谈话纲要

手术知情谈话纲要
为进一步规范手术知情谈话内容，特制定该纲要，望各相关科室人员参照执行。

谈话医师：我是xx职称医师，是患者xx的医疗组医师，现在是X年X月X日X时，我们今天的谈话内容是患者XXX 的手术知情告知。

请问您与患者的关系？
谈话对象：我是患者xx的妻子（或其它直系亲属，若为其它身份请交代），为患者的授权委托人。

谈话医师用谈话对象可理解的术语及方式解释以下内容：
1.疾病诊断、相关检查结果对诊断的必要性、作用等；
2.疾病可能的病因、病情程度、可能发生的并发症及自然转归；
3.该疾病在现有诊疗技术水平下的诊疗措施和方法，包括内科治疗、手术治疗、介入治疗、放射治疗、姑息治疗等；
4.各种诊疗措施和方法的效果、可能的风险、并发症、副作用及其由此可能产生的后果；
5.各种诊疗措施和方法预计的医疗费用及其他相关制度规定需事先告知的收费；
6.各种外科手术或介入治疗的治疗效果，成功的几率、可能的危险、并发症、副作用及其由此可能产生的后果，术中
及术后可能出现并发症、手术风险与准备的防备措施等；7.各种手术方式预计可能的医疗费用及其他相关制度规定需事先告知的收费；
8.强调说明患者的特殊情况，如过敏体质，肝炎病史、糖尿病、主要脏器功能异常、肥胖等；
9.重点说明医学存在局限性，有很多风险是事先无法预料、难以防范的；
10.告知供电系统可能受外力影响，导致供电临时中断，而在启动备用应急电源期间，可能影响手术的正常进行。

11.计算机网络发生故障时，可能造成设备数据无法自动采集，将启用手工记录数据。

谈话对象（复述）：我xx已完全了解患者现有的病情，明确知晓手术可能造成的风险，愿意接受手术治疗，签字为证。

术前病历讨论记录范文

术前讨论制度术前讨论是外科系统对即将接受手术治疗病例的一种会诊形式，执行术前讨论（会诊）制度的目的是保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全。

通过对某个病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、术式、术中可能遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症等进行讨论，实现个性化治疗。

同时，通过讨论可以完善病历内容，积累疑难复杂病例的治疗经验，提高诊疗水平。

一、术前讨论的形式所有在院接受手术治疗的患者都要经过术前讨论会诊。

术前讨论分医疗组内讨论、全科术前会诊、院内术前会诊。

（一）医疗组内术前讨论是指患者病情稳定、手术难度不大的一、二级手术，由医疗组长主持，医疗组内所有医师参加的术前讨论，并将术前讨论在病程记录中详细记载。

（二）全科术前讨论（会诊）是指由医疗组长提出，由科主任、或副主任、或主任委派的主任医师主持。

病例选择： 1.三级以上手术必须经全科讨论； 2.一、二级手术，但病情较复杂，预计术后出现并发症风险较高的手术； 3.属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术； 4.为确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术； 5.患者一般状态差，或涉及多个脏器疾病的手术； 6.确定需要外请专家的手术； 7.属于本科室少见病种或罕见病种的手术；8.有教学、科研意义的手术； 9.部分特殊患者，因社会需要提请术前讨论的手术。

（三）院内术前讨论是指需2个或2个以上学科共同参与完成手术治疗的病例，由医务部主持，召集相关学科副主任医师以上医师进行术前会诊，确定手术方案。

二、术前讨论完成的时限（一）组内和全科的术前讨论至少应于患者手术前1天完成，具体时间由医疗组、科室自定，一般多在晨会后进行。

（二）多科室术前讨论一般应于术前2天进行。

3.主治医师提出手术方案，术前准备、术中术后可能发生的并发症及处置措施。

4.带组教授（医疗组长）总结归纳，确定完整的手术方案。

5.主治医师将术前会诊内容详细记录于病程记录中。

医院术前讨论记录格式及说明(标准版)

医院术前讨论记录格式及说明
一、对中、大型手术或者是因患者病情较重或手术难度较大的，要进行术前讨论并有记录。

二、要在上级医师主持下，对拟实施手术方式、术中可能出现的风险、不良后果和应对措施进行讨论。

三、讨论意见只要求有综合意见，包括：术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施。

四、术前讨论要求另页书写，于术前完成。

进行术前讨论的，不再书写术前小结。

五、在急诊抢救手术前因病情危重而未行术前讨论的病例，在手术抢救后及时在病程记录中补记术前、术中的抢救情况。

在记录时间后，注明是“急诊手术抢救记录”。

六、术前讨论记录内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名、专业技术职务、讨论日期、记录者的签名等。

手外科医患沟通的管理

手外科医患沟通的管理手外科医患沟通的管理手外科手术需要一定的医疗技术和操作技能，但良好的医患沟通则是术前、术中、术后至关重要的一部分。

因此，手外科医生需要具备优秀的沟通技能，以便在执行手术的过程中，合理问询病情，清楚交流操作方案，尽量避免误解和患者的疑虑。

患者沟通和问询管理门诊首次就诊时，手外科医生应该在仔细了解患者主诉的情况后，做好患者的沟通和问询工作。

首先，医生应该建立良好的信任关系，使患者感到安心并且舒适。

然后，询问患者病情、病程和疼痛程度，理解患者的病情及其影响。

医生还应该向患者解释手术的目的、步骤、注意事项和对治疗效果的预测，以及手术完成后要注意的事项。

此外，在咨询过程中，应该了解患者的医疗保险情况、医疗费用和医疗保健方案，以便尽早给予咨询和提供帮助。

术前沟通管理在术前沟通过程中，手外科医生应该详细说明手术的安排时间、准备工作等。

与此同时，应该要求患者事先完成必要的检查项目，并提前交代注意事项，如是否需要禁止进食、饮水等，并需要安排好患者的住院时间和部位等注意事项。

在手术介绍中，应该详细的向患者阐述手术步骤和操作细节，使患者心理上有所准备。

术中沟通和管理在手术操作中，手外科医生应该准确告知患者手术紧急情况、可能出现的风险及预防措施。

同时，要保持良好沟通，密切关注患者的反应和病情变化，尽量减少患者在手术过程中的不适感觉，并完善介绍和手术过程中遇到的问题。

手术操作完成后，医生应该向患者详细说明所做的手术、手术时间和操作结果，强调定期复查的重要性，并提供必要的教育支持。

术后沟通管理在手术术后，手外科医生应该向患者详解手术情况，提供必要的术后护理和康复指导。

为了确保术后治疗的持续性，应该建立术后随访制度并制定相关随访流程，帮助患者及时了解并解决术后康复问题。

总体而言，手外科医患沟通的管理是手外科医学工作的重要组成部分。

通过优秀的医患交流技能，可以提供更好的病情诊断和手术效果，加强患者对手术的信任，促进患者的康复和治疗。

术前讨论记录格式和范例

南充市第五人民医院术前讨论记录格式和范例（一）凡属大手术、病情特重患者、可能致残或死亡的手术、本院首次开展的新手术、疑难杂症或术前未定术式的手术及师职以上干部的中等以上手术，应进行术前讨论。

紧急的较大手术应随时召开，必要时请麻醉科及其他有关科室医师参加。

经治医师书写术前讨论记录。

（二）术前讨论记录另开专页，居中书写。

（三）术前讨论记录内容1 术前讨论时间、地点、参加人员（姓名及职务）及主持人。

2．经治医师报告病例，介绍病情（记录时可省略）。

3．参加讨论人员提出的意见，包括术前诊断及处理意见，手术的指征，术前的准备，手术和麻醉方法，可能发生的意外及处理对策以及上级领导指示等。

4．综合归纳讨论意见。

5．讨论后应根据需要填写手术申请报告，送有关领导批准。

（四）术前讨论记录示范术前讨论记录讨论时间:2012年2月1日10时讨论地点：外科医师办公室参加人员：李某某主任/副主任医师、赵某某主治医师、高某某医师、王某某进修医师主持人：李某某主任/副主任医师王某某医师：现将病人情况介绍如下：患者有脾大及消化道反复出血史7年。

病初有消化不良及贫血表现，曾在当地医院按慢性肝病治疗3个月好转。

一年后症状加重，并多次呕血，经内科治疗后缓解，腹水消退。

两个月前因再次解柏油便，入我院消化科治疗，病情稳定后转入我科。

体检：腹壁静脉曲张、肝肋下未触及、脾下极平脐、未叩及移动性浊音。

检验及其他检查结果（略）。

诊断为肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进。

高某某医师：本例有如下特点：①中年男性；②有慢性肝病史；③多次发生消化道出血；酬卑大，腹壁静脉曲张；⑤全血象减少、肝功慢性损害、食管静脉曲张。

根据以上特点，认为诊断成立。

病人反复消化道出血，有手术指征，应行手术治疗。

赵某某主治医师：病人有脾大、腹水（现已消退）及食管静脉曲张三个主要体征，同意诊断为门脉高压症。

病人无消化性溃疡史，症状也与该病不符，故消化性溃疡可以排除。

关于手术，我认为门腔静脉分流术易降低肝血流量，使肝功能转坏。

骨科术前谈话模板

骨科术前谈话模板骨折手法复位外固定知情同意书1. 骨折无法一次性复位，需要再次手法复位、甚至需要手术治疗可能。

2. 首次复位效果不佳，但是因为骨折处肿胀严重无法立刻行再次复位，需要等待肿胀消退后再复位。

3. 骨折无法解剖复位，但是已经达到功能复位，为了避免加重损伤减少并发症而无需再次复位。

4. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫、疤痕结缔组织增生，大量骨痂形成造成神经损伤导致损伤部位以下该神经支配区的感觉和功能障碍。

5. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫造成血管损伤即使修复后仍有肢体缺血坏死可能。

6. 骨折部临近关节功能障碍，甚至无法恢复可能。

7. 骨折延迟愈合，畸形愈合，甚至不愈合可能。

仍需手术进一步治疗。

8. 虽然已经达到理想复位，但是在固定过程中骨折有再次发生移位的可能。

需要再次复位或者手术治疗。

9. 其它难以预料的并发症发生。

急诊手外伤清创术谈话要点1、手术需麻醉，虽然是臂丛麻醉，但同样有麻醉意外(心跳、呼吸骤停)可能；2、创面污染严重，软组织碾挫后易发生感染；3、重要的肌腱、神经。

血管损伤，有待于手术中进一步探查明确，手术前诊断尚等待进一步完善补充和完善；4、创面污染小、肌腱、神经损伤未见有损伤，则行一期吻接；否则，可考虑二期修复；5、有主要动脉断裂，需作动脉吻接、直接吻接困难，需静脉桥接，血管吻接后有血管危象发生可能，一旦出现，有肢体(或趾、指)坏死可能；6、若术后粘连严重引起功能不良则行二期手术予以松解7、开放性伤口中有外来异物，有时由于位置及不透光等因素，一期未予以取出的，则二期手术取出8、合并有骨折按骨折手术谈话要点再补充9、其它难以预料的并发症发生。

锁骨骨折术前谈话1.手术目的为使骨折固定，以利于骨折愈合，恢复肢体功能。

2 麻醉意外，危及生命。

3 术中可能出现输血、输液反应。

4.术中可能出现血管、神经损伤。

5.术中可能出现气胸。

6.术中由于骨折粉碎，不可能完全解剖复位。

△ 7.术中根据骨折情况，需取髂骨植骨或异体植骨，异体植骨有可能出现排斥反应。

术前谈话谈什么

术前谈话谈什么术前谈话是医患沟通的重要组成部分，是手术患者诊疗过程中的必需程序,也是法律的要求，更是外科医生必备的技能。

朴实的谈话内容、良好的谈话技巧和艺术能取得患者和其家属的信任和配合、坚定信心，使患者以积极的心态接受手术和术后治疗，同时可以降低不必要的争议。

在进行术前谈话时，首先，医生要提前做好自身仪表及专业形象建设（仪态举止，语速，语言恰当程度，多用打比方的方式，对专业的熟知程度、效果的分析、并发症的出现、预后的理解）。

这是医患术前谈话中的非言语因素，包括外表服饰、形体语言、空间及距离等，整齐规范的着装和得体的仪态会增加患者的信任感。

同时要全面掌握本学科的知识和最新进展，还要了解不同患者及其家属的知识文化背景的差异。

其次，选择合适的时间和谈话场所，准备好患者必备的资料和道具。

选择好沟通对象，先对明白人、当家人进行，术前谈话时要将患者和家属安排在独立安静的谈话室，比如医患沟通室、医生办公室等，不要站在嘈杂的过道。

再次，术前谈话需要技巧，如必要时辅以解剖图等道具则更为通俗易懂。

谈话时应注意以情感人，避免谈话生硬，避免过多的使用刺激语言，避免造成医者故意推脱责任。

语言要肯定，不能模棱两可，医患之间应互相沟通、相互理解，不应以领导命令式的口吻，如你的病有生命危险必须动手术，不然就要命；手术都是有风险的，也是不可避免；手术后情况或预后情况难说或不知道……听到这样的话，患者自然会对此难以接受或对你产生不信任感。

医务人员应以朋友、亲人的口吻与患者和家属交流：假如我是你我会怎么样等。

谈话内容应基本包括：患者疾病的诊断情况、国内甚至国际上的治疗办法，疗效等，手术治疗的必要性、手术的时间选择，手术方式选择依据、术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况、拟采取的预防术中和术后并发症及意外情况的有效措施保障、手术治疗的预后和经费估计，以及术后的康复情况、康复时间、结果等方面，如果患者需要，也可说明非手术治疗的结果和预后等。

术前讨论记录模板

术前讨论记录模板术前讨论记录模板
术前讨论记录
日期:
时间:
主持人:
出席人员:
1.会议目的
a.确定手术目标
b.讨论手术风险和策略
c.确定各方责任和任务
2.患者信息
a.姓名:
b.年龄:
c.性别:
d.病史:
e.诊断:
3.手术目标
a.详细描述手术目标
b.确保所有出席人员对手术目标的理解
4.术前检查结果讨论
a.影像学结果
i.放射学报告分析
ii.患者特殊病理报告分析
b.实验室结果
i.血液检查结果分析
ii.尿液和其他液体检查结果分析
c.其他重要检查结果讨论
5.手术风险和策略讨论
a.风险评估
i.提供手术风险评估表
ii.讨论可能的并发症和后果
iii.强调患者特殊情况
b.手术策略
i.详细描述手术步骤和预期结果
ii.讨论可能出现的困难和应对措施
6.麻醉计划讨论
a.麻醉方法和药物选择
b.麻醉深度和监测计划
c.麻醉相关的特殊注意事项和预防措施
7.手术过程讨论
a.准备工作
b.手术步骤和器械使用
c.预防手术感染措施
d.输血需求和危险因素讨论
e.手术后注意事项
8.讨论结论
a.确定各方责任和任务
b.承认并接受风险
c.确定后续讨论和追踪计划
9.其他事项
a.术前准备要求
b.手术所需器械和药物准备情况
c.手术室安排和团队配备
10.下次讨论计划
a.讨论日期和时间
b.需要准备的材料和信息
会议记录人:
以上为术前讨论记录，大家根据实际情况进行讨论和补充。

手外伤手术前谈话记录汇编

骨科病人术前谈话手册第一部分手外科常见手术1手指开放伤残端修整术<1>术中术后出血较多。

<2>术中可能需要将骨折端骨质短缩。

<3>术后伤口皮肤坏死，或指端创口愈合不良，需进一步处理。

<4>术后创口感染，流脓，不愈合，骨髓炎，需进一步处理。

<5>伤指指端疼痛、感觉异常。

<6>伤指端外形不佳。

<7>伤部瘢痕挛缩，伤指活动受限。

<8>术后需配合及时有效的康复训练才能获得良好的功能恢复。

2手指开放骨折清创探查骨折复位内固定术<1>术中术后出血较多。

<2>术中可能难以骨折完全对位。

<3>术中可能皮肤软组织或骨质缺损需一期或二期植皮、皮瓣转移、植骨等方法修复。

<4>术中探查如并发重要血管、神经、肌腱损伤必要时需要显微外修复。

<5>术中据骨折情况可能需要行钢针、钢丝、钢板等方式固定，选用钢针内固定时钢针尾部可能留在皮下或皮外。

<6>术后可能创口周围皮肤软组织慢性缺血坏死，肌腱骨质等外露，必要时需进一步处理。

<7>内固定钢针、钢板等松动、断裂、骨折端再移位，必要时需进一步处理。

<8>伤口感染、骨髓炎、瘢痕挛缩畸形。

<9>内固定钢针尾部疼痛，影响伤指功能锻炼，留于皮下的钢针可能刺破皮肤感染，针道感染。

<10>骨折不愈合、延迟愈合或畸形愈合需进一步处理。

<11>术后需配合及时有效的康复训练才能获得良好的功能恢复。

<12>后期掌指关节及指间关节功能障碍、屈曲或伸直畸形僵硬，手指无功能。

<13>手指感觉丧失、麻木、关节疼痛。

3手部皮肤裂伤清创探查缝合术<1>术中探查如并发重要神经、血管、肌腱、骨质损伤需要进一步处理可能。

<2>术中如出现皮肤软组织缺损，无法直接缝合创口，可能需要一期或二期转移皮瓣、植皮等方法修复。

创伤术前谈话

一、内固定手术同意书1.麻醉意外2损伤周围血管神经、术中大出血3术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死4术中骨折复位固定困难，位置不佳5术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露6术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折7术后关节功能障，关节僵硬8术后内置物的排异反应9脂肪栓塞10异位骨化11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变12其它难以预料的意外发生二、创伤部分：1、四肢骨折手术时致周围神经、血管损伤；2、脊柱骨折致脊髓、马尾、神经根损伤；引起瘫痪，大小便障碍，性功能障碍；骨折再移位，异物反应；3、骨折复位达不到复位标准；4、伤口感染、裂开，甚至导致骨髓炎；5、发生骨不愈合，骨的缺血性坏死；骨折；6、关节周围骨折致创伤性关节炎、骨化性肌炎、骨断端严重渗血、脂肪栓塞；关节粘连、僵硬；7、内固定物（钢板、螺丝钉、钢针）松动、断裂；8、本人若不加强锻炼会引起功能障碍；9、取内固定时，折断和不能取出，可能引起再次三、一般骨折手术术前知情同意书：1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。

2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。

3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。

4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。

5．骨折碎裂、移位较重，术中可能无法解剖复位，导致肢体畸形可能不能完全矫正；术中需争取恢复肢体的应力轴线及轴向稳定；术后可能需辅助外固定或牵引治疗。

6．术中可能根据情况改变手术方案。

7．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤部位软组织可能并发缺血、坏死，切口可能渗血、出血，导致切口延迟愈合或不愈合，进而可能需二次手术治疗。

8．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤、手术部位可能并发软组织感染，形成溃疡、窦道，甚至可能并发软组织缺损或创伤性骨髓炎。

小针刀手术术前谈话内容(一)

小针刀手术术前谈话内容(一)小针刀手术术前谈话内容1. 引言在进行小针刀手术之前，术前谈话是非常重要的一步。

通过与患者进行充分的交流，医务人员可以了解患者的情况以及患者对手术的期望和担忧，从而为手术做好充分准备，确保手术的安全和成功进行。

2. 了解患者基本信息在术前谈话中，首先需要了解患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别等。

同时，了解患者的病历资料，如病史、家族病史等，可以更好地评估患者的手术风险。

3. 询问患者症状和疾病情况针对患者的症状和疾病情况，需要进行详细的询问和了解。

这包括了解患者的病程、病情变化、症状的特点和严重程度等内容。

通过了解患者的疾病情况，可以更好地评估手术的适宜性和风险。

4. 探讨手术的目的和效果在术前谈话中，需要与患者充分沟通手术的目的和预期效果。

医务人员可以向患者解释手术的原理和操作方式，以及手术后可能实现的效果。

同时，也要向患者说明手术的潜在风险和并发症，以及可能的术后恢复情况。

5. 解答患者的疑虑和担忧在术前谈话中，患者可能会有各种各样的疑虑和担忧，例如手术的疼痛程度、术后的恢复时间等。

医务人员需要耐心倾听患者的问题，并以易懂的方式向患者解答和解释。

通过解答患者的疑虑和担忧，可以建立患者对手术的信心和安全感。

6. 说明手术前的准备工作在术前谈话中，需要向患者说明手术前的准备工作，以保证手术的顺利进行。

这包括手术前禁食禁饮的时间、需要停用的药物、需要进行的准备检查等内容。

同时，也要告知患者手术当天需要携带的物品和注意事项。

7. 确认患者的同意和知情权在术前谈话的最后，医务人员需要确保患者已经充分理解手术的内容和风险，并且自愿接受手术。

这包括告知患者手术的可行性、风险和可能的并发症，并征得患者的书面同意。

结语通过术前谈话，医务人员可以与患者建立良好的沟通与信任关系，确保手术的顺利进行。

同时，也可以减少患者的焦虑和恐惧感，提高手术的成功率和患者的满意度。

因此，术前谈话在医疗过程中扮演着重要的角色。

医生术前讨论记录范文示例

医生术前讨论记录范文示例医生术前讨论记录范文示例：患者信息：姓名：张三性别：男年龄：45岁主诉：左肩疼痛就诊日期：2022年12月10日主治医生：李医生会诊医生：王医生、刘医生术前讨论记录：1. 病史回顾：患者张三，男性，45岁，近一个月来持续出现左肩疼痛的症状。

患者无明显外伤史，无其他相关疾病史。

既往无手术史，无过敏史。

个人习惯性肩膀的过度使用，但无明显触发因素。

2. 体格检查：一般情况良好，神清意识正常。

左肩部皮肤未见明显异常，肩关节外形正常。

主动活动时，患者明显感觉到左肩关节内回旋疼痛。

被动活动时，左肩关节的活动幅度受限。

其他相关体征未见异常。

3. 辅助检查：患者进行了X射线检查和MRI检查。

X射线检查结果显示：左肩关节未见明显骨折、骨质疏松等异常。

MRI检查结果显示：左肩关节软组织结构正常，未见明显肩袖损伤。

4. 诊断讨论：根据患者病史、体格检查和辅助检查结果，我们初步鉴定患者左肩疼痛的原因为肩关节内回旋疼痛。

可能的原因包括肩关节滑膜炎、肩袖损伤以及肩关节骨质相关疾病等。

为了明确诊断，我们需要进一步进行关节穿刺液检查、骨密度检查和肩关节镜下手术。

5. 患者沟通与同意：医生向患者张三详细说明了目前的诊断结果和进一步检查/手术的必要性。

患者对于诊断结果和治疗方案表示理解，并同意进行关节穿刺液检查、骨密度检查和肩关节镜下手术。

医生与患者签署了知情同意书。

6. 术前准备：小组成员协调安排了相关的检查和手术时间。

患者将在明天早上进行关节穿刺液检查和骨密度检查，之后预约肩关节镜下手术。

7. 随访计划：预计患者术后恢复情况良好，将在手术后一周进行复诊。

根据手术结果和患者的实际情况，我们将进一步制定随访计划，以确保患者的康复效果。

总结：此次术前讨论记录详细描述了患者的基本信息、病史回顾、体格检查、辅助检查结果以及医生的诊断讨论。

医生与患者进行了详细沟通，并取得了患者的知情同意。

术前准备和随访计划也得到了合理安排。

外科医患沟通记录范文

外科医患沟通记录范文患者姓名：李大爷。

沟通时间：[具体时间]沟通地点：外科病房。

沟通医生：王医生。

一、沟通开场。

王医生（微笑着走进病房）：李大爷，您好啊！今天感觉咋样？我是您的主治医生小王。

李大爷（躺在床上，有点虚弱）：哎，小王医生啊，还是觉得伤口有点疼呢。

二、病情沟通。

王医生（拉过椅子，坐在床边）：大爷，您这伤口疼啊，是正常的恢复过程。

您想啊，您这肚子上开了一刀，就像在土地上挖了个坑，得慢慢长平不是？您这手术做得挺成功的，把您那阑尾都给切得干干净净的，那阑尾就像个调皮捣蛋的小坏蛋，在您肚子里捣乱，现在把它拿掉了，您以后就不会被它折腾啦。

不过呢，现在伤口正在愈合，就像盖房子打地基，得有点时间。

李大爷（似懂非懂地点点头）：哦，原来是这样啊，那这得疼多久呢？王医生：大爷，这个说不准呢。

就像每个人走路速度不一样，伤口愈合也有快有慢。

一般啊，这种手术的伤口，大概一个星期左右就不会这么疼了。

但是您得配合我们啊，您可不能像个小孩子一样不听话哦。

李大爷（笑了笑）：我都这么大岁数了，还能不听话？王医生：哈哈，大爷您是个明白人。

您看啊，我们每天给您换药，就像给伤口洗澡一样，得保持干净，这样伤口才能长得好。

还有啊，您得尽量在床上多翻翻身，就像翻煎饼一样，不能老一个姿势躺着，这样血液循环才好，伤口愈合就快。

三、治疗方案沟通。

李大爷：行，小王医生，我听你的。

那我还需要打针吃药不？王医生：大爷，这药肯定是要吃的，就像汽车得加油才能跑一样，您的身体也需要药物来帮忙恢复。

这针呢，可能还得再打几天，给您身体补充点能量，把那些病菌都赶跑。

不过您放心，我们用的药都是经过仔细挑选的，就像给您找最得力的助手一样。

李大爷：嗯，行，只要能让我快点好起来就行。

王医生：大爷，还有个事儿得跟您说一下。

这术后的饮食啊，也很重要。

您现在刚做完手术，不能大鱼大肉地吃，得先吃点清淡的，像米粥啊，面条啊这些。

等过几天伤口好一些了，再慢慢加点营养。

这就像盖房子，先得打好基础，再往上添砖加瓦。

外科手术术前谈话

外科手术术前谈话1.术中损伤血管、神经引起相应症状，如损伤大血管可致出血性休克；2.术中损伤相邻重要脏器的可能，如肝脏、胃、门静脉、胆总管等；3.术中发生胆心反射，引起心跳呼吸骤停的可能；4.术后发生胆瘘引起胆汁性腹膜炎的可能；5.术后出现腹腔感染，形成腹腔脓肿、粘连性肠梗阻的可能；6.术后伤口感染、伤口裂开的可能，引起伤口延迟愈合或不愈合；7.术中、术后可引起原有或潜在疾病突然发作或加重，严重时可导致多脏衰竭；8.其他意外情况（如病变为肿瘤、合并其他脏器病变等）。

以上各种情况您不愿意它出现，作为手术医师更不愿看到它发生。

但医学是一门高风险、高技术的学科，由于疾病的变化各不相同，以及患者个体差异性，如腹腔脏器、血管、胆管等可能存在不同的变异，相同的诊疗手段有可能出现不同的结果，加之医学还有许多未被认知的领域，所以，任何手术都存在风险。

若出现上述情况或意外，望患者及家属予以理解，并愿意承担相应的风险或意外，并签字负责同意手术。

作为医师，我们将在术前认真准备，术中仔细操作，术后严密观察，力争将风险降到最低。

1.术中损伤血管、神经（如损伤髂腹下神经、髂腹股沟神经等）引起相应症状；2.术中损伤疝内容物及相邻组织的可能，如肠管、精索等引起相应症状；3.术后腹股沟疝有再次复发的可能；4.术后伤口感染、伤口裂开的可能，引起伤口延迟愈合或不愈合；5.术中、术后可引起原有或潜在疾病突然发作或加重，严重时可导致多脏器功能衰竭；6.其他意外情况。

以上各种情况您不愿意它出现，作为手术医师更不愿看到它发生。

但医学是一门高风险、高技术的学科，由于疾病的变化各不相同，以及患者个体差异性，如腹腔脏器、血管、神经等可能存在不同的变异，相同的诊疗手段有可能出现不同的结果，加之医学还有许多未被认知的领域，所以，任何手术都存在风险。

若出现上述情况或意外，望患者及家属予以理解，并愿意承担相应的风险或意外，并签字负责同意手术。

作为医师，我们将在术前认真准备，术中仔细操作，术后严密观察，力争将风险降到最低。