《手外伤评定技术》PPT课件
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11-1手外伤的评定技术
手部骨折康复的基本内容
1、保持骨折部位的稳定性，促进骨折的愈合 制作手 部夹板以保护骨折，并保持关节处于功能位。
2、减轻骨折部位的肿胀 抬高患肢，采用冷疗(冰疗)、 压力治疗。
3、保持需制动以外的关节活动能力 主动、被动、助 力活动。
4、渐进地恢复关节的活动度、肌力和手功能 早期透 过主、被动活动，后期可通过治疗性活动。
一区 二区 三区 四区 五区
临床诊断
1、指深屈肌腱止于2-5指的末节指骨底，固定患指中节， 若患指不能屈远端指间关节DIP，考虑此腱断裂。
2、指浅屈肌腱止于2-5指的中节指骨，固定其他手指于伸 直位，若患指不能屈近端指间关节（PIP），考虑此腱断 裂。
3、若上述两种方法检查，指间关节均不能屈曲，但掌指 关节MP能屈曲，考虑深、浅均断裂。
5、术后第42天：可考虑将原先的夹板改成腕关节中立位(0)，并减 少、甚至撤除对掌指关节背伸的限制。
训练活动：(1)主动的轻抗阻性屈曲手部的活动，如抓捏海绵球等。 (2)主动的抗阻性伸展活动。(3)用力地被动屈曲手部的活动。
6、术后第49天：训练活动：(1)主动的重抗阻性屈曲手部的活动， 如抓捏不同力量的橡皮泥等。(2)主动的重抗阻性伸展活动。(3) 用力地被动屈曲和伸展手部。(4)有屈曲挛缩的，可使用抗挛缩的 伸展性夹板。
手的休息位是，腕关节背伸约10°～15°， 并有 轻度尺偏；手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状 态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多。各指尖端 指向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近或触及示 指远节指 间关节的桡侧。
无论在手部损伤的诊断上、畸形的矫正时或是在 肌腱修复手术中，都需要用“手的休息位”这一概 念作参考。
感觉检查
浅感觉：痛觉、触觉、温度觉 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、
手外伤分课件PPT文档共24页
手外伤并发症
根据病人的不同体质，除麻醉意外，肺栓塞，深静 脉血栓，脂肪栓塞，诱发其他脏器疾病，心脑血管 意外等等。
重要的：1.根据术中情况改变手术方式；（术前诊 断不明确；预防手术中出现的不顺利）
2.再次或多次手术处理；（复杂的手外伤， 不要让病人认为一次手术就解决问题，如：皮肤组 织、肌腱、骨质的缺损，需后期一次甚至多次移植 修复，功能障碍后期行功能重建，手部瘢痕或皮瓣 后期修复，肌腱松解等）
• 眼看到的 • 查体检查到的 • X线检查结果 • 术中探查
眼看到的首先是皮肤软组织情况
•有无创口（创口的位置和大小）， •有无明显的异物污染物，（什么样的污染物）， •有无皮肤（甲床）缺损，（缺损的位置和面积）， •出血情况，（渗血，活动性，搏动性） •周围皮肤软组织挫伤情况，（伤口周围皮肤的挫伤程度，淤 血，青紫，血运情况） •创口内有无深部组织的外露，（什么组织外露，部分骨质， 断裂肌腱断端，挫伤断裂的肌肉，骨折的断端，关节的开放） •指体有无明显的畸形，（骨折和关节脱位）
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
• 肌腱、肌肉组织：肌腱粘连、 肌腱再次断 裂、肌肉萎缩，患指活动功能障碍；
手外伤并发症
• 血管、神经：术中探查血管缺损需行血管 移植修复，术后血管危象经处理无效后指 坏死；神经损伤的主要是造成局部神经支 配区的感觉障碍。
• 骨、关节：内固定的松动、断裂、移位，固定失 效，骨折再移位；骨折的延迟愈合，畸形愈合， 骨不连；手部关节僵硬，活动功能障碍；骨髓炎；
手外伤后的评定 教学PPT课件
2. 钉板测度（Purdue pegboard test），另一种较常用的 手部灵巧度测试。能测试的手功能包括：
①手、手指和手臂的一般活动； ②指尖精巧活动（如组装）：计分方法分为：右手部分、 左手部分、双手总分、左右及双手总分，以及“组装”部分。 测试要求病人对示指和拇指捏握等微细手功能有良好的控制。 相反，MMDT涉及较粗略的手握功能。
手外伤后的评定
（二）特殊检查
1. Semmes-Weinstein单丝法，简称SW法，是一种精细触觉检 查方法，包括轻触、深压觉以检测皮肤对不同压力的反映和敏感度。 评定标准：
①正常：1.65～2.83 ②轻触觉减退：3.22～3.61 ③保护性感觉减退：4.31～4.56 ④保护性感觉丧失：4.56～6.65 ⑤感觉完全丧失＞6.65
90°
0°～80°
90°
0°～90°
-1°
0°
-1°
0°～5°
手外伤后的评定
（二）关节活动度
1. 腕、手各关节正常及功能活动度评定。
指间关节活动度
拇指
其余4指近端指间关节 其余4指端指间关节
正常活动度 功能活动度 正常活动度 功能活动度 正常活动度 功能活动度
屈
80° 0°～80° 100° 0°～100° 70° 0°～70°
手外伤后的评定
三、感觉功能评定
（一）一般检查 （二）特殊检查
手外伤后的评定
（一）一般检查
1. 感觉 包括浅感觉、深感觉和复合觉（皮质感觉）； 浅感觉包括触觉、痛觉、温度觉、压觉 ； 评定时注意区分外周神经的感觉分布和感觉神经根分布和皮区。 2. 疼痛 手外伤急性期和恢复期均需对疼痛进行评估，了解疼痛发生的原 因或诱因，疼痛的部位、性质、程度，加重或缓解因素，持续时间、 与活动是否相关，是否伴有全身症状如发热、乏力、消瘦、皮疹等。 在此基础上对疼痛的强度、性质、相关心理问题进行评估，选择 合适的康复治疗方法，并评估疗效。
①手、手指和手臂的一般活动； ②指尖精巧活动（如组装）：计分方法分为：右手部分、 左手部分、双手总分、左右及双手总分，以及“组装”部分。 测试要求病人对示指和拇指捏握等微细手功能有良好的控制。 相反，MMDT涉及较粗略的手握功能。
手外伤后的评定
（二）特殊检查
1. Semmes-Weinstein单丝法，简称SW法，是一种精细触觉检 查方法，包括轻触、深压觉以检测皮肤对不同压力的反映和敏感度。 评定标准：
①正常：1.65～2.83 ②轻触觉减退：3.22～3.61 ③保护性感觉减退：4.31～4.56 ④保护性感觉丧失：4.56～6.65 ⑤感觉完全丧失＞6.65
90°
0°～80°
90°
0°～90°
-1°
0°
-1°
0°～5°
手外伤后的评定
（二）关节活动度
1. 腕、手各关节正常及功能活动度评定。
指间关节活动度
拇指
其余4指近端指间关节 其余4指端指间关节
正常活动度 功能活动度 正常活动度 功能活动度 正常活动度 功能活动度
屈
80° 0°～80° 100° 0°～100° 70° 0°～70°
手外伤后的评定
三、感觉功能评定
（一）一般检查 （二）特殊检查
手外伤后的评定
（一）一般检查
1. 感觉 包括浅感觉、深感觉和复合觉（皮质感觉）； 浅感觉包括触觉、痛觉、温度觉、压觉 ； 评定时注意区分外周神经的感觉分布和感觉神经根分布和皮区。 2. 疼痛 手外伤急性期和恢复期均需对疼痛进行评估，了解疼痛发生的原 因或诱因，疼痛的部位、性质、程度，加重或缓解因素，持续时间、 与活动是否相关，是否伴有全身症状如发热、乏力、消瘦、皮疹等。 在此基础上对疼痛的强度、性质、相关心理问题进行评估，选择 合适的康复治疗方法，并评估疗效。
手外伤ppt课件
双侧甲沟炎伴甲下脓 肿需切开双侧的甲后 皱襞，剪除甲板的后 半部分或全部，彻底 刮净脓腔后充分引流
二、脓性指头炎
手指远节指腹深部的皮下感染 疼痛明显 易发展为末节指骨化脓性骨髓炎
化脓性腱鞘炎、滑囊炎
手掌深部间隙感染
一、皮肤
手损伤
二、骨与关节、韧带
三、肌腱
四、手部血管
五、手部神经六、腕部纤维鞘管 七、手的功能与功能位
开放性手外伤的治疗
一、现场急救 明确伤情 伤口包扎 二、初期外科处理
1、麻醉 2、清创 3、修复组织 4、关闭伤口
手复合伤后期处理
1、全盘计划 2、选择最佳治疗方案 3、掌握最好的修复时机 4、以重建手部功能为主
指端损伤
1、指疾患之一 大部分需要手术治疗 切开、引流、清创术 脓肿一旦形成，应立即切开引流
一、甲沟炎和甲下脓肿
单侧甲沟炎可于病变 侧切开甲侧襞直至甲 体基部后充分清洗引 流并用凡士林纱布填 塞引流。
单侧甲沟炎伴甲下脓 肿还需同时拔除部分 指甲以充分清洗引流
手外伤 ppt课件
• 远节断指同样应争取再植
• 撕脱性断指(avulsed)：争取再植
• 常需血管、神经、肌腱的移位缝接或游 离移植。
保存：preservation
三、断肢再植技术
（一）术前准备
• 紧急手术、尽快实施
• 了解伤情、制订计划 • 分工协作 • 麻醉：根据伤情 • 器械准备
（二）手术操作 （Operation)
• 断肢不得浸泡在任何液体中 • Preservation of the Amputated Part :
1～4℃ 冰箱冷藏，不得冷冻
断肢
干洁容器
冰块
塑料袋或纱布
正确保存方式
（四）再植肢体应有一定功能 （Predicted rehabilitation of severed limb）
• 断肢再植的目的：恢复功能 • 无功能的肢体：负担 • 神经无法修复，亦丧失再植的价值。
（6）包扎与固定 (Dressing and stabilization) • 不压迫血循环 • 石膏固定功能位
• 显微镜下清创及标记(debridement and tagging)
• 断指再植顺序(Operative sequence)：
固定指骨→ 缝合指伸肌腱→ 吻合指背静 脉→ 缝合指背皮肤→ 吻合指动脉→ 吻合 指神经→修复指屈肌腱→缝合指掌侧皮 肤
（三）缺血时间（再植时限） （ischemia time)
• 20℃完全缺血6～8 h后不宜再植。 • 决定于肌肉对缺氧的耐受时间
• 影响因素： 气温：低可延长 保存：冷藏可延长 离断平面：离断肢体肌肉越少，越长
四、断指再植的适应证及技术
（一）适应症(indications)：与断肢再植相比 – 断指伤员的全身情况较好 – 允许再植时限亦较长（肌肉） – 多指离断(severe of Multiple digits)时，优先 再植拇指和食指 – 技术要求较高（ 1963→1966）
手外伤PPT课件
• 外源性愈合理论：认为肌腱本身无血液循 环，无法自己愈合，断腱需粘连于周围软 组织获得血供从而愈合，所以愈合后的粘 连是难以避免的病理过程。
• 内源性愈合理论：随着研究的进展发现肌 腱本身具有完整的动静脉系统，有自行愈 合的能力。主张修复时保护肌腱的血供。
• 实践中，多数病例两种愈合方式都很重要， 都是必不可少的。
其中远侧横纹和掌中 横纹合称掌指横纹， 对应于掌指关节，便 于手指和手掌的活动。
近侧横纹便于拇指的 対掌对指活动。
• 手指掌侧的横纹有3处：近节指横纹，中节 指横纹，远节指横纹。其中中节指横纹为 两条。3条指横纹分别对应手指的近中远指 间关节。指横纹下方无脂肪组织，直接与 肌腱腱鞘相连，故发生此处切割伤，易造 成肌腱断裂，该部感染后，感染易侵入腱 鞘并蔓延。
一、伸肌腱止点断裂
• 多为戳伤，远侧指间关 结突然屈曲而撕脱伸腱 附着点，亦可因局部切割 伤所致。表现为锤状指 畸形，部分病人伴有撕脱骨折
二、伸肌腱中央束断裂
• 屈指时，近侧指间关节 背侧突出，该处易受伤， 常伴中央束断裂。正常时 中央束和两侧束都在手指中轴背侧，中央 束断裂后，侧束仍可伸指。若不及时修复， 随着屈指活动，两侧束逐渐滑向掌侧，此 时进行伸指活动，由于侧束的作用，反而 使近侧指间关节屈曲，远侧过伸，形成纽 扣畸形。
手外伤
（Hand Injury）
大纲
• 1、手外伤概要 • 2、手部肌腱损伤 • 3、手部骨关节损伤 • 4、手部皮肤损伤
手的姿势及功能
休息位：半握拳笔状
腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展屈曲
临床意义：
在手部损伤的诊断上，畸形的矫正或在肌腱 修复手术中都要用到“休息位”这个概念
• 4、恢复功能 :尽早开始功能锻炼。
• 内源性愈合理论：随着研究的进展发现肌 腱本身具有完整的动静脉系统，有自行愈 合的能力。主张修复时保护肌腱的血供。
• 实践中，多数病例两种愈合方式都很重要， 都是必不可少的。
其中远侧横纹和掌中 横纹合称掌指横纹， 对应于掌指关节，便 于手指和手掌的活动。
近侧横纹便于拇指的 対掌对指活动。
• 手指掌侧的横纹有3处：近节指横纹，中节 指横纹，远节指横纹。其中中节指横纹为 两条。3条指横纹分别对应手指的近中远指 间关节。指横纹下方无脂肪组织，直接与 肌腱腱鞘相连，故发生此处切割伤，易造 成肌腱断裂，该部感染后，感染易侵入腱 鞘并蔓延。
一、伸肌腱止点断裂
• 多为戳伤，远侧指间关 结突然屈曲而撕脱伸腱 附着点，亦可因局部切割 伤所致。表现为锤状指 畸形，部分病人伴有撕脱骨折
二、伸肌腱中央束断裂
• 屈指时，近侧指间关节 背侧突出，该处易受伤， 常伴中央束断裂。正常时 中央束和两侧束都在手指中轴背侧，中央 束断裂后，侧束仍可伸指。若不及时修复， 随着屈指活动，两侧束逐渐滑向掌侧，此 时进行伸指活动，由于侧束的作用，反而 使近侧指间关节屈曲，远侧过伸，形成纽 扣畸形。
手外伤
（Hand Injury）
大纲
• 1、手外伤概要 • 2、手部肌腱损伤 • 3、手部骨关节损伤 • 4、手部皮肤损伤
手的姿势及功能
休息位：半握拳笔状
腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展屈曲
临床意义：
在手部损伤的诊断上，畸形的矫正或在肌腱 修复手术中都要用到“休息位”这个概念
• 4、恢复功能 :尽早开始功能锻炼。
《手外伤教学》课件
课后作业
布置相关作业，让学生巩固所学知识，提高自主学习能力。
教学反馈
收集学生意见和建议，不断改进教学方法和内容，提高教学质量。
THANKS
感谢观看
03
手外伤的护理与注意事项
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
手外伤的日常护理
保持清洁
定期清洁伤口，避免感染 。使用温和的肥皂和温水 ，避免使用刺激性化学物 质。
避免触碰
避免触碰受伤部位，防止 进一步损伤。如需移动或 使用受伤的手，应格外小 心。
适度锻炼
在疼痛可忍受的情况下， 进行适当的手部锻炼，以 促进血液循环和恢复。
05
手外伤的教学建议
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
教学方法与技巧
案例分析法
实践操作法
通过展示真实的手外伤案例，引导学 生分析、讨论，加深对手外伤的理解 。
结合实际操作，让学生亲身体验手外 伤的急救和处理方法，提高实际操作 能力。
互动式教学
鼓励学生提问、讨论，促进师生之间 的交流与互动，提高学生的学习兴趣 。
教学内容的选择与组织
基础理论知识
介绍手外伤的基本概念、分类、病因等基础知识 。
临床诊断与治疗
重点讲解手外伤的临床表现、诊断方法、治疗方 案及手术技巧等内容。
预防与康复
强调手外伤的预防措施和康复训练方法，帮助学 生全面了解手外伤的治疗过程。
教学评价与反馈
课堂测验
通过课堂测验，了解学生对手外伤知识的掌握情况，及时调整教 学进度和方法。
ERA
手外伤的定义与分类
定义
手外伤是指手部受到外力作用导 致的皮肤、肌肉、骨骼等组织结 构的损伤。
布置相关作业，让学生巩固所学知识，提高自主学习能力。
教学反馈
收集学生意见和建议，不断改进教学方法和内容，提高教学质量。
THANKS
感谢观看
03
手外伤的护理与注意事项
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
手外伤的日常护理
保持清洁
定期清洁伤口，避免感染 。使用温和的肥皂和温水 ，避免使用刺激性化学物 质。
避免触碰
避免触碰受伤部位，防止 进一步损伤。如需移动或 使用受伤的手，应格外小 心。
适度锻炼
在疼痛可忍受的情况下， 进行适当的手部锻炼，以 促进血液循环和恢复。
05
手外伤的教学建议
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
教学方法与技巧
案例分析法
实践操作法
通过展示真实的手外伤案例，引导学 生分析、讨论，加深对手外伤的理解 。
结合实际操作，让学生亲身体验手外 伤的急救和处理方法，提高实际操作 能力。
互动式教学
鼓励学生提问、讨论，促进师生之间 的交流与互动，提高学生的学习兴趣 。
教学内容的选择与组织
基础理论知识
介绍手外伤的基本概念、分类、病因等基础知识 。
临床诊断与治疗
重点讲解手外伤的临床表现、诊断方法、治疗方 案及手术技巧等内容。
预防与康复
强调手外伤的预防措施和康复训练方法，帮助学 生全面了解手外伤的治疗过程。
教学评价与反馈
课堂测验
通过课堂测验，了解学生对手外伤知识的掌握情况，及时调整教 学进度和方法。
ERA
手外伤的定义与分类
定义
手外伤是指手部受到外力作用导 致的皮肤、肌肉、骨骼等组织结 构的损伤。
手外伤演示ppt课件
诊断标准和鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、体格检查及影像学检查 结果，综合分析判断，确定手外伤的诊 断。
VS
鉴别诊断
手外伤需与手部感染、肿瘤、类风湿性关 节炎等疾病进行鉴别。通过详细询问病史 、仔细体格检查和必要的辅助检查，可以 明确诊断并制定相应的治疗方案。
05
手外伤的治疗与康复
急救处理和手术治疗
手部骨折或关节脱位后，若治 疗不当或康复锻炼不足，可能 导致关节僵硬和畸形，影响手 部活动能力。
神经损伤
手部外伤可能损伤神经，导致 手部感觉异常、运动功能障碍
甚至残疾。
04
手外伤的诊断与评估
病史采集和体格检查
病史采集
详细询问患者受伤时间、地点、原因、伤口情况、出血状况、有无异物残留、伤 后处理经过及既往病史等。
爆炸产生的冲击波和碎片对手部造成广泛 而严重的损伤，包括皮肤撕脱、骨折、关 节脱位和神经损伤等。
并发症和后遗症
感染
手部外伤后，皮肤屏障受损， 细菌容易侵入并繁殖，导致局 部感染甚至引发败血症等严重
并发症。
瘢痕挛缩
烧烫伤等严重外伤后，手部皮 肤瘢痕形成，可能导致瘢痕挛 缩，影响手部功能和外观。
关节僵硬和畸形
职业特点
某些职业如机械制造、建筑、矿工等，由于工作环境中存在 较多的危险因素，从业人员手外伤的发病率相对较高。
03
手外伤的病理生理学
局部解剖和生理功能
01
02
03
骨骼结构
手部骨骼包括掌骨、指骨 和腕骨，构成手部的基本 框架，支持手部运动和稳 定性。
肌腱和韧带
手部肌腱和韧带负责连接 骨骼和肌肉，实现手指的 屈伸和手腕的旋转等动作 。
手外伤
【外科PPT课件】 手外伤
皮肤缺损的处理
第三节 手部肌腱损伤
肌腱分区
肌腱(tendon)损伤的检查
伸肌腱断裂
鹅颈畸形
（深、浅）屈肌腱断裂检查
第三节 手部肌腱损伤
肌腱损伤的处理
伸肌腱修复 屈肌腱修复 Kessler缝合法 预防粘连 功能锻炼
第四节 手部神经血管损伤
手部血管损伤治疗原则
判断有无重要血管损伤
手外伤
第一节 概述
功能
劳动器官 感觉器官
应用解剖
休息位 （rest position）: 自然静止 状态
功能位 functional position）: 随时发挥 最大功能 的位置
第一节 概述
手外伤的原因：刺伤 、锐器伤、钝器伤、 挤压伤、火器伤
手外伤的治疗原则：
了解伤情 及时、彻底清创 修复组织 闭合创面 妥善固定 功能锻炼
2、正确处理深部组织损伤 恢复重要组织如肌健、 神经、骨关节的连续性，以便尽早恢复功能。神经 损伤神经断伤，修复越早，效果越好。
3、一期闭合创口 4、正确的术后处理
答案：cross arm replantation
cross arm replantation
cross arm replantation
搏动 颜色 皮温
尽量修复血管
手部神经损伤临床表 现及体征
感觉障碍
正中神经损伤 (食指指腹)
尺神经损伤（小 指尺侧）
桡神经损伤（虎 口）
运动障碍
正中神经损伤 （猿手）
尺神经损伤（爪 形手 Froment 征）
治疗原则
尽量一期修复 二期修复或者重建
现场急救
1、止血加 压包扎是手部创伤最简便而有 效的止血方法
第二节 手部皮肤损伤
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（1）正中神经
• 正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表 现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不 能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌 平坦，称为“猿手”。
• 感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为明显 。
2021/3/26
27
（2）尺神经
2021/3/26
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（2）尺神经
• 尺神经在臂部损伤时，主要表现为屈腕能力 减弱，屈４、５指的远节指骨不能屈曲及拇 指内收力弱；小鱼际肌及骨间肌明显萎缩， 各指不能互相靠拢；④各掌指关节过伸，第４ 、５指的指间关节弯曲，称为“爪形手”，
第十章 第一节 手外伤的评定 技术
2021/3/26
1
一、概述
• 手外伤是一种常见的多发外伤 • 临床上常见的手外伤有： ①手部肌腱损伤 ②手部骨折 ③手部神经损伤 ④手部的多发伤
2021/3/26
2
绝大多数手外伤患者需要手术治 疗由于组织损伤及手术等可造成：肿 胀、粘连、瘢痕、挛缩、关节僵硬、 肌肉萎缩
2021/3/26
12
• 当指深、浅屈肌腱均断裂时，则该指两指 间关节不能屈曲。
• 拇长屈：固定拇指近节，让病人主动屈曲 指间关节。
• 注：蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功 能，屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予
以注意
2021/3/26
13
2.手指伸肌腱
手指伸肌腱
桡侧组2条
尺侧组6条
拇长伸肌 拇短伸肌
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指伸肌腱断裂的临床诊断
2021/3/26
19
（二）手部骨折
手部骨折常见的是：
腕骨骨折：Colles骨
折、舟骨骨折、月骨骨折 （常引起月骨缺血性坏死 ）
掌骨骨折
指骨骨折：近节、中
节、远节骨折
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• 手部骨骼：腕 骨8块(舟状骨 、月骨、三角 骨、豌豆骨、 大多角骨、小 多角骨、头状 骨、钩骨)，掌 骨5块，指骨14 块。
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2021/3/26
22
骨折后疼痛、肿胀、手伸曲功能受限， 有明显移位时，近节、中节指骨有成角畸 形，可扪及骨擦音、骨擦感，有异常活动 。
X线可明确骨折部位和类型
2021/3/26
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（三）手部神经损伤
• 手部神经损伤尤其是神经断裂伤， 临床上表现为手部运动、感觉和自 主神经三方面的障碍
2021/3/26
7
2021/3/26
8
（1）手指屈肌腱的分区
• 手指屈肌腱的分区 包括：指屈肌腱分区，拇长屈肌腱分 区
• 手指屈肌腱可因切割、挤压、慢性 滑膜炎等引起损伤，多发生在第
2~5区，损伤后的临床表现为不能 屈指
2021/3/26
9
深肌腱抵止区（Ⅰ区）：从中节指骨中 份至深腱抵止点。（只有指深屈肌腱）
• 其感觉障碍则以手内侧缘为主。
2021/3/26
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（3）桡神经
2021/3/26
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（3）桡神经
• （1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属 广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短 伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食 指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂， 拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂 有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。
（Ⅴ区）：从肌肉肌腱交界处至 腕管近端，即前臂下1/3处。
2021/3/26
11
（2）屈肌腱断裂的临床诊断
• 指深：固定伤指中节，让病人主动屈远侧 指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断 伤。
• 指浅：固定除被检查的伤指外的其他三个 手指，让病人主动屈曲近侧指间关节，若 不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂。
2021/3/26
3
（一）手部肌腱损伤
• 手部的肌腱包括 –手指屈肌腱 –手指伸肌腱
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1.手指屈肌腱
手指屈肌腱 共12条
指屈肌腱： 包括指浅屈肌腱 和指深屈肌腱 各4条共8条。
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腕屈肌腱3条
拇屈肌1条
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指深屈肌腱（FDP）和指浅屈肌腱（FDS）
腱鞘区（Ⅱ区）：远侧掌横纹至中节指 骨中部，在此 段深、浅屈肌腱被限制 在狭小的腱鞘内， 伤后很易粘连，处 理困难，效果较差，故又称为“无人区 ”。
手掌区（Ⅲ区）：腕横韧带远侧至远侧 掌横纹的区域，此区有指深浅屈肌腱8 条。
腕管区（Ⅳ区）：九条肌腱及正中神经 挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在 ，常与肌腱同时损伤。
前臂区（Ⅴ区）：从肌肉肌腱交界处至 腕管近端，即前臂下1/3处。
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拇指分区
• （Ⅰ区）：拇指近节中部至肌 腱止点，此区只有滑膜鞘
• （Ⅱ区）：掌指关节到近节指 骨中段（鞘管部）
• （Ⅲ区）：拇长屈肌腱鞘近侧 至屈肌支持带远侧缘（鱼际部 ），腱鞘包在滑膜鞘内
• （Ⅳ区）：腕管区，此区单独 包在滑膜囊肿，尺侧有正中神 经和指屈肌腱
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4条指伸肌腱
食指固有伸肌腱 小指固有伸肌腱
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伸肌腱分区
I区： 位于远侧指间关节背侧 Ⅱ区：位于中节指骨背侧 Ⅲ区：位于近侧指间关节背侧 Ⅳ区：位于近节指骨背侧 V区： 位于掌指关节背侧 Ⅵ区：位于手背部和掌骨背侧 Ⅶ区：位于腕背横韧带部 Ⅷ区：位于前臂远端
➢ 伸肌腱止点或远端指间关节与近端指间关节之间断裂：不 能主动伸直远端指间关节，出现锤状指畸形。
➢ 掌指关节与近端指间中央束断裂：近侧指间关节不能伸直 ，掌指关节和远侧指间关节能伸直。
➢ 掌指关节近侧：掌指关节不能伸直，指间关节可伸直（骨 间肌、 蚓状肌）
➢ 拇长伸肌腱断裂：固定掌指关节，指间关节不能伸直；单 独拇短伸肌腱断裂：不能伸拇指间关节。
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常见的功能障碍
1、手部主动活动消失，肌肉瘫痪，肌力、肌张力下 降或消失，出现畸形外观
2、自主区麻木，痛觉、温度觉、两边辨别觉减退或 消失
3、皮毛干燥、出汗减少或无汗 4、失神经支配时间长者出现肌肉萎缩、皮肤变薄、
粗糙
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（1）正中神经
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指伸肌腱的分区 16
拇指的分区
Ⅰ区：包括拇指指间关节及 其远端。 Ⅱ区：包括拇指指间关节至 掌指关节间的区域。 Ⅲ区：包括拇指掌指关节所 在的区域。 Ⅳ区：包括拇指掌指关节至 腕骨间的区域。 Ⅴ区：包括拇指侧的腕骨区 域。 Ⅵ区：腕及前臂部
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指伸肌腱的分区 17
（2）指伸肌腱断裂的临床诊断