手外伤评定技术课件
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手外伤医学课件
晚期康复
受伤后6-12周，以恢复手部功能为 主，进行各种复杂的手部动作训练 和日常生活能力训练。
康复训练的注意事项
遵循个体化原则
渐进性原则
根据患者的年龄、性别、职业和生活习惯， 制定个性化的康复训练计划。
康复训练应逐步增加难度和强度，切勿急于 求成，以免造成二次损伤。
持之以恒
家属参与
康复训练需要持续一段时间，患者应有耐心 和毅力，坚持完成训练计划。
手部关节脱位的临床表现及诊断
手部关节脱位往往导致关 节内出血和组织液渗出， 表现为关节肿胀。应评估 关节肿胀的程度和范围， 以确定是否有脱位存在。
关节肿胀
关节活动受 限
手部关节脱位往往导致关 节活动受限。应评估关节 活动的范围和程度，以确 定是否有脱位存在以及脱 位的类型。
04
手外伤的治疗
开放性手外伤的治疗
2023
手外伤医学课件
contents
目录
• 手外伤的概述 • 手外伤的病理机制 • 手外伤的临床表现及诊断 • 手外伤的治疗 • 手外伤的康复护理 • 手外伤的预防及护理
01
手外伤的概述
手外伤的定义
手外伤是指因各种机械、 物理、化学因素导致的手 部皮肤、肌肉、骨骼、血 管、神经等组织的损伤。
手外伤康复期的护理
要点一
功能锻炼
要点二
康复辅助器具的使用
根据医生建议，逐步进行功能锻炼， 促进伤口愈合和手部功能的恢复。
根据需要，使用康复辅助器具（如夹 板、矫形器等）来减轻疼痛、改善手 部姿势和增加手部活动范围。
要点三
心理辅导
面对手外伤可能带来的生活和工作上 的困扰，患者可能需要心理辅导来应 对情绪上的压力和焦虑。
缺乏防护措施
受伤后6-12周，以恢复手部功能为 主，进行各种复杂的手部动作训练 和日常生活能力训练。
康复训练的注意事项
遵循个体化原则
渐进性原则
根据患者的年龄、性别、职业和生活习惯， 制定个性化的康复训练计划。
康复训练应逐步增加难度和强度，切勿急于 求成，以免造成二次损伤。
持之以恒
家属参与
康复训练需要持续一段时间，患者应有耐心 和毅力，坚持完成训练计划。
手部关节脱位的临床表现及诊断
手部关节脱位往往导致关 节内出血和组织液渗出， 表现为关节肿胀。应评估 关节肿胀的程度和范围， 以确定是否有脱位存在。
关节肿胀
关节活动受 限
手部关节脱位往往导致关 节活动受限。应评估关节 活动的范围和程度，以确 定是否有脱位存在以及脱 位的类型。
04
手外伤的治疗
开放性手外伤的治疗
2023
手外伤医学课件
contents
目录
• 手外伤的概述 • 手外伤的病理机制 • 手外伤的临床表现及诊断 • 手外伤的治疗 • 手外伤的康复护理 • 手外伤的预防及护理
01
手外伤的概述
手外伤的定义
手外伤是指因各种机械、 物理、化学因素导致的手 部皮肤、肌肉、骨骼、血 管、神经等组织的损伤。
手外伤康复期的护理
要点一
功能锻炼
要点二
康复辅助器具的使用
根据医生建议，逐步进行功能锻炼， 促进伤口愈合和手部功能的恢复。
根据需要，使用康复辅助器具（如夹 板、矫形器等）来减轻疼痛、改善手 部姿势和增加手部活动范围。
要点三
心理辅导
面对手外伤可能带来的生活和工作上 的困扰，患者可能需要心理辅导来应 对情绪上的压力和焦虑。
缺乏防护措施
11-1手外伤的评定技术
手部骨折康复的基本内容
1、保持骨折部位的稳定性，促进骨折的愈合 制作手 部夹板以保护骨折，并保持关节处于功能位。
2、减轻骨折部位的肿胀 抬高患肢，采用冷疗(冰疗)、 压力治疗。
3、保持需制动以外的关节活动能力 主动、被动、助 力活动。
4、渐进地恢复关节的活动度、肌力和手功能 早期透 过主、被动活动，后期可通过治疗性活动。
一区 二区 三区 四区 五区
临床诊断
1、指深屈肌腱止于2-5指的末节指骨底，固定患指中节， 若患指不能屈远端指间关节DIP，考虑此腱断裂。
2、指浅屈肌腱止于2-5指的中节指骨，固定其他手指于伸 直位，若患指不能屈近端指间关节（PIP），考虑此腱断 裂。
3、若上述两种方法检查，指间关节均不能屈曲，但掌指 关节MP能屈曲，考虑深、浅均断裂。
5、术后第42天：可考虑将原先的夹板改成腕关节中立位(0)，并减 少、甚至撤除对掌指关节背伸的限制。
训练活动：(1)主动的轻抗阻性屈曲手部的活动，如抓捏海绵球等。 (2)主动的抗阻性伸展活动。(3)用力地被动屈曲手部的活动。
6、术后第49天：训练活动：(1)主动的重抗阻性屈曲手部的活动， 如抓捏不同力量的橡皮泥等。(2)主动的重抗阻性伸展活动。(3) 用力地被动屈曲和伸展手部。(4)有屈曲挛缩的，可使用抗挛缩的 伸展性夹板。
手的休息位是，腕关节背伸约10°～15°， 并有 轻度尺偏；手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状 态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多。各指尖端 指向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近或触及示 指远节指 间关节的桡侧。
无论在手部损伤的诊断上、畸形的矫正时或是在 肌腱修复手术中，都需要用“手的休息位”这一概 念作参考。
感觉检查
浅感觉：痛觉、触觉、温度觉 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、
第一节 手外伤的评定技术
• 2、掌骨骨折的康复评定 （1）肌力测试 （2）关节活动度评定 （3）肢体体积测量 （4）手功能评定 （5）神经损伤的评定
• 3、手部神经损伤的评定 （1）交感神经功能评定 （2）感觉神经功能检查 （3）运动神经功能检查 （4）神经综合功能评定
第二节 肩周炎的评定技术
• 一、疼痛测定 • 二、关节活动度和肌力测定 • 三、ADL能力评定 • 四、Constant-Murley法
2. 神经功能分类 92’ASIA 标准主要内容包括以下四个方面： • （1）脊髓损伤的水平 • （2）脊髓损伤的程度 • （3）ASIA残损指数 • （4）功能独立性评定
（1）脊髓损伤的水平
脊髓神经解剖结构的节段性特点决定了脊髓损伤的节段性 表现，脊髓损伤水平的确定反映了脊髓损伤的严重性脊髓 损伤水平是确定患者康复目标的主要依据，对完全性脊髓 损伤患者来说，脊髓损伤水平一旦确定，其康复目标基本 确定；对不完全性脊髓损伤患者来说，应具体确定脊髓损 伤水平以下的肌力评分。 • 1）运动水平 • 2）感觉水平 • 3）脊髓功能部分保留区：完全性脊髓损伤患者在脊髓损 伤水平以下ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ约1-3个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉 或运动功能，脊髓损伤水平与脊髓功能完全消失的水平之 间的脊髓节段，称为脊髓功能部分保留区。不完全性脊髓 损伤患者不存在脊髓功能部分保留区。 • 4）脊髓损伤水平与康复目标
第三节 颈椎病的评定技术
• 一、运动功能评定 • 二、疼痛评定 • 三、日常生活活动能力评定 • 四、社会心理学评定
第四节 腰椎间盘突出症的评定技术
• 一、下腰痛评价表 • 二、疼痛程度的评定 • 三、关节活动度评定 • 四、肌力和肌耐力评定
第五节 膝关节骨关节炎的评定技术
手外伤医学课件.
手外伤医学课件xx年xx月xx日•手外伤概述•手外伤的病因•手外伤的诊断与评估目录•手外伤的手术治疗•手外伤的康复治疗•手外伤的预防措施01手外伤概述手外伤是指因各种机械、物理、化学因素导致的手部皮肤、皮下组织、肌腱、神经、血管等组织的综合损伤。
主要包括切割伤、压砸伤、扭伤、撕脱伤等。
手外伤定义手外伤类型多由于刀、玻璃、机器等锐器所致，伤口多较整齐，污染较轻。
切割伤压砸伤扭伤撕脱伤多由于重物砸伤、挤压所致，可造成皮肤、皮下组织、骨骼等损伤。
多由于外力牵拉所致，可造成肌腱、韧带等损伤。
多由于机器或手部被卷入转动轴所致，可造成皮肤、皮下组织等损伤。
手外伤的危害手外伤后，由于神经末梢受损，患者会感到剧烈的疼痛。
疼痛手外伤后，由于局部炎症反应和组织液渗出，常导致局部肿胀。
肿胀手外伤后，由于血管破裂，常引起出血。
出血手外伤后，由于手部结构受损，常导致手部功能障碍。
功能障碍02手外伤的病因操作不慎或防护措施不完备，容易导致手部受到机器的挤压、切割、撕脱等损伤。
工伤事故机器损伤驾驶员或行人未正确使用安全带或佩戴头盔，手部容易在事故中受伤。
交通事故从事某些特殊职业，如玻璃加工、石材加工、金属冶炼等，手部容易遭受职业性伤害。
职业伤害运动健身运动过程中未掌握正确的技巧或使用不合适的器材，手部容易受伤。
家务劳动在烹饪、清洁等家务劳动中，不慎使用刀具或清洁剂导致手部受伤。
自然灾害如地震、洪水等自然灾害发生时，手部容易遭受各种外伤。
生活意外在拳击、搏击、柔道等竞技体育项目中，手部容易受到对手的攻击和扭伤。
竞技体育健身运动户外运动在举重、健身操等健身运动中，由于姿势不当或过度用力，手部容易受伤。
在攀岩、骑车、划船等户外运动中，手部容易遭受撞击、挤压、扭伤等损伤。
03运动损伤0201患有类风湿性关节炎、糖尿病等疾病的患者，手部容易发生溃疡、感染等损伤。
自身疾病手部外伤后未及时处理或处理不当，容易导致感染和炎症的发生。
外伤感染神经断裂或压迫会导致手部感觉和运动功能障碍，需要及时就医治疗。
《手外伤教学》课件
课后作业
布置相关作业，让学生巩固所学知识，提高自主学习能力。
教学反馈
收集学生意见和建议，不断改进教学方法和内容，提高教学质量。
THANKS
感谢观看
03
手外伤的护理与注意事项
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
手外伤的日常护理
保持清洁
定期清洁伤口，避免感染 。使用温和的肥皂和温水 ，避免使用刺激性化学物 质。
避免触碰
避免触碰受伤部位，防止 进一步损伤。如需移动或 使用受伤的手，应格外小 心。
适度锻炼
在疼痛可忍受的情况下， 进行适当的手部锻炼，以 促进血液循环和恢复。
05
手外伤的教学建议
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
教学方法与技巧
案例分析法
实践操作法
通过展示真实的手外伤案例，引导学 生分析、讨论，加深对手外伤的理解 。
结合实际操作，让学生亲身体验手外 伤的急救和处理方法，提高实际操作 能力。
互动式教学
鼓励学生提问、讨论，促进师生之间 的交流与互动，提高学生的学习兴趣 。
教学内容的选择与组织
基础理论知识
介绍手外伤的基本概念、分类、病因等基础知识 。
临床诊断与治疗
重点讲解手外伤的临床表现、诊断方法、治疗方 案及手术技巧等内容。
预防与康复
强调手外伤的预防措施和康复训练方法，帮助学 生全面了解手外伤的治疗过程。
教学评价与反馈
课堂测验
通过课堂测验，了解学生对手外伤知识的掌握情况，及时调整教 学进度和方法。
ERA
手外伤的定义与分类
定义
手外伤是指手部受到外力作用导 致的皮肤、肌肉、骨骼等组织结 构的损伤。
布置相关作业，让学生巩固所学知识，提高自主学习能力。
教学反馈
收集学生意见和建议，不断改进教学方法和内容，提高教学质量。
THANKS
感谢观看
03
手外伤的护理与注意事项
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ERA
手外伤的日常护理
保持清洁
定期清洁伤口，避免感染 。使用温和的肥皂和温水 ，避免使用刺激性化学物 质。
避免触碰
避免触碰受伤部位，防止 进一步损伤。如需移动或 使用受伤的手，应格外小 心。
适度锻炼
在疼痛可忍受的情况下， 进行适当的手部锻炼，以 促进血液循环和恢复。
05
手外伤的教学建议
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
教学方法与技巧
案例分析法
实践操作法
通过展示真实的手外伤案例，引导学 生分析、讨论，加深对手外伤的理解 。
结合实际操作，让学生亲身体验手外 伤的急救和处理方法，提高实际操作 能力。
互动式教学
鼓励学生提问、讨论，促进师生之间 的交流与互动，提高学生的学习兴趣 。
教学内容的选择与组织
基础理论知识
介绍手外伤的基本概念、分类、病因等基础知识 。
临床诊断与治疗
重点讲解手外伤的临床表现、诊断方法、治疗方 案及手术技巧等内容。
预防与康复
强调手外伤的预防措施和康复训练方法，帮助学 生全面了解手外伤的治疗过程。
教学评价与反馈
课堂测验
通过课堂测验，了解学生对手外伤知识的掌握情况，及时调整教 学进度和方法。
ERA
手外伤的定义与分类
定义
手外伤是指手部受到外力作用导 致的皮肤、肌肉、骨骼等组织结 构的损伤。
手外伤演示ppt课件
诊断标准和鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、体格检查及影像学检查 结果，综合分析判断，确定手外伤的诊 断。
VS
鉴别诊断
手外伤需与手部感染、肿瘤、类风湿性关 节炎等疾病进行鉴别。通过详细询问病史 、仔细体格检查和必要的辅助检查，可以 明确诊断并制定相应的治疗方案。
05
手外伤的治疗与康复
急救处理和手术治疗
手部骨折或关节脱位后，若治 疗不当或康复锻炼不足，可能 导致关节僵硬和畸形，影响手 部活动能力。
神经损伤
手部外伤可能损伤神经，导致 手部感觉异常、运动功能障碍
甚至残疾。
04
手外伤的诊断与评估
病史采集和体格检查
病史采集
详细询问患者受伤时间、地点、原因、伤口情况、出血状况、有无异物残留、伤 后处理经过及既往病史等。
爆炸产生的冲击波和碎片对手部造成广泛 而严重的损伤，包括皮肤撕脱、骨折、关 节脱位和神经损伤等。
并发症和后遗症
感染
手部外伤后，皮肤屏障受损， 细菌容易侵入并繁殖，导致局 部感染甚至引发败血症等严重
并发症。
瘢痕挛缩
烧烫伤等严重外伤后，手部皮 肤瘢痕形成，可能导致瘢痕挛 缩，影响手部功能和外观。
关节僵硬和畸形
职业特点
某些职业如机械制造、建筑、矿工等，由于工作环境中存在 较多的危险因素，从业人员手外伤的发病率相对较高。
03
手外伤的病理生理学
局部解剖和生理功能
01
02
03
骨骼结构
手部骨骼包括掌骨、指骨 和腕骨，构成手部的基本 框架，支持手部运动和稳 定性。
肌腱和韧带
手部肌腱和韧带负责连接 骨骼和肌肉，实现手指的 屈伸和手腕的旋转等动作 。
手外伤
手外伤后的评定 教学PPT课件
2. 钉板测度（Purdue pegboard test），另一种较常用的 手部灵巧度测试。能测试的手功能包括：
①手、手指和手臂的一般活动； ②指尖精巧活动（如组装）：计分方法分为：右手部分、 左手部分、双手总分、左右及双手总分，以及“组装”部分。 测试要求病人对示指和拇指捏握等微细手功能有良好的控制。 相反，MMDT涉及较粗略的手握功能。
手外伤后的评定
（二）特殊检查
1. Semmes-Weinstein单丝法，简称SW法，是一种精细触觉检 查方法，包括轻触、深压觉以检测皮肤对不同压力的反映和敏感度。 评定标准：
①正常：1.65～2.83 ②轻触觉减退：3.22～3.61 ③保护性感觉减退：4.31～4.56 ④保护性感觉丧失：4.56～6.65 ⑤感觉完全丧失＞6.65
90°
0°～80°
90°
0°～90°
-1°
0°
-1°
0°～5°
手外伤后的评定
（二）关节活动度
1. 腕、手各关节正常及功能活动度评定。
指间关节活动度
拇指
其余4指近端指间关节 其余4指端指间关节
正常活动度 功能活动度 正常活动度 功能活动度 正常活动度 功能活动度
屈
80° 0°～80° 100° 0°～100° 70° 0°～70°
手外伤后的评定
三、感觉功能评定
（一）一般检查 （二）特殊检查
手外伤后的评定
（一）一般检查
1. 感觉 包括浅感觉、深感觉和复合觉（皮质感觉）； 浅感觉包括触觉、痛觉、温度觉、压觉 ； 评定时注意区分外周神经的感觉分布和感觉神经根分布和皮区。 2. 疼痛 手外伤急性期和恢复期均需对疼痛进行评估，了解疼痛发生的原 因或诱因，疼痛的部位、性质、程度，加重或缓解因素，持续时间、 与活动是否相关，是否伴有全身症状如发热、乏力、消瘦、皮疹等。 在此基础上对疼痛的强度、性质、相关心理问题进行评估，选择 合适的康复治疗方法，并评估疗效。
①手、手指和手臂的一般活动； ②指尖精巧活动（如组装）：计分方法分为：右手部分、 左手部分、双手总分、左右及双手总分，以及“组装”部分。 测试要求病人对示指和拇指捏握等微细手功能有良好的控制。 相反，MMDT涉及较粗略的手握功能。
手外伤后的评定
（二）特殊检查
1. Semmes-Weinstein单丝法，简称SW法，是一种精细触觉检 查方法，包括轻触、深压觉以检测皮肤对不同压力的反映和敏感度。 评定标准：
①正常：1.65～2.83 ②轻触觉减退：3.22～3.61 ③保护性感觉减退：4.31～4.56 ④保护性感觉丧失：4.56～6.65 ⑤感觉完全丧失＞6.65
90°
0°～80°
90°
0°～90°
-1°
0°
-1°
0°～5°
手外伤后的评定
（二）关节活动度
1. 腕、手各关节正常及功能活动度评定。
指间关节活动度
拇指
其余4指近端指间关节 其余4指端指间关节
正常活动度 功能活动度 正常活动度 功能活动度 正常活动度 功能活动度
屈
80° 0°～80° 100° 0°～100° 70° 0°～70°
手外伤后的评定
三、感觉功能评定
（一）一般检查 （二）特殊检查
手外伤后的评定
（一）一般检查
1. 感觉 包括浅感觉、深感觉和复合觉（皮质感觉）； 浅感觉包括触觉、痛觉、温度觉、压觉 ； 评定时注意区分外周神经的感觉分布和感觉神经根分布和皮区。 2. 疼痛 手外伤急性期和恢复期均需对疼痛进行评估，了解疼痛发生的原 因或诱因，疼痛的部位、性质、程度，加重或缓解因素，持续时间、 与活动是否相关，是否伴有全身症状如发热、乏力、消瘦、皮疹等。 在此基础上对疼痛的强度、性质、相关心理问题进行评估，选择 合适的康复治疗方法，并评估疗效。
《手外伤手术》PPT课件教学资料
修复
较小的皮肤缺损可以直接缝合
指端缺损<0.75cm 手掌部缺损<1.5cm 手背部缺损<2.0cm
修复
皮肤不能直接缝合怎么办
游 较大面积皮肤缺损 离 无神经、肌腱、血管、骨外露 植 非关节区 皮
2.再植术
顺序：固定骨骼→吻合血管→修复肌肉与肌 腱→修复神经→缝合皮肤。
（1）固定骨骼 bone stabilization
清洗
创周皮肤的清洗（肥皂水、有机溶剂）
要点：保护创面
创面的清洗（双氧水、盐水、新洁尔灭）
要点：血管修复术时禁止使用双氧水
防止使用低渗溶液
清洗
消毒时的注意事项
防止碘酒、酒精流入创面 取皮区不能使用碘酒
扩创
修剪与清除：皮缘、血肿、脂肪以及 污染严重的组织
皮缘：皮缘修剪1～2mm 脂肪：尽量予以清除，防止液化、感染 肌腱：尽量保留 神经：予以保留 皮肤：尽量保留，争取一期关闭伤口
髓内钉、Kirschner 针、螺丝钉、钢丝 等。
简便、迅速、牢固 经关节离断：早期关节融合术
（2）吻合血管
血管清创：管壁、外膜 冲洗管腔（肝素（Heparin）盐水） 动、静脉吻合比例最少应为1 ∶ 2 通常先静后动。 二定点与三定点缝合 血管有缺损时采用自体静脉移植
不同断端口径的血管吻合
不压迫血循环 石膏固定功能位
结束
麻醉的选择
取决于患者的状态、受伤的部位、损伤的程度、 手术者的喜好
全麻：老人、小儿、多发伤、严重损伤 臂丛：大多数的手外伤,合并血管神经肌腱骨折 颈丛：术区位于颈肩部 指根：手指外伤，延长切口不过指根
麻醉的选择
局部浸润：手背、前臂、上臂单纯皮肤裂伤 神经阻滞：尺神经沟、腕管
手外伤课件
proper UCL – 起始于 掌骨头背侧止于近侧指骨 掌侧 。屈掌指关节此韧 带紧张，伸则放松。
附属 UCL – 与尺外侧韧 带平行位于稍掌侧止于掌 骨板。 伸掌指关节紧张 屈则放松。
答案： 掌指关节解剖结构
屈曲时关节囊松弛 掌韧带
外侧副韧带 屈曲---紧张 伸直---松弛 活动—屈，伸，外展，
救治原则
止血/包扎/固定 彻底清创 一期缝合 预防感染
HAND - Introduction
Manual Dexterity灵活性
抓握
自由的活动
捏和精确的手指活动
Hand Bones
韧带肌腱肌肉 既提供活动又提
供稳定性
I : Distal Proximal
7皮肤Biblioteka 掌侧皮肤 皮肤厚/移动性小/掌横纹：可作为检查标志
习( 经验之谈应小心，可根据个人情况将时 间拖后），之后应立即带回支具保护。 牵拉应于8周后进行
思考题
哪一区域损伤导致 天鹅颈 纽扣指
讨论
断手断指再植术后康复 肌腱松解术后康复 拇指再造术后康复
滑膜鞘内水肿易引起粘 连及活动受限
滑膜鞘内结构可促进 肌腱滑动
伸肌腱损伤区域
Ⅰ Ⅲ Ⅴ
Ⅶ Ⅷ
伸指伸肌腱解剖结构
M3 M2
伸指伸肌腱解剖结构
Ⅰ＆Ⅱ区域损伤处理
Ⅰ＆Ⅱ ※ 短槌指支具固定×6w
※ 主动活动其余未固定关节
Ⅲ 区域损伤处理
Ⅲ中间束
※长槌指支具固定×3w ※ capener支具固定×3w ※ 主动活动其余未固定关节
术后35天 拆掉保护装置，腕关节于自然位 轻微屈曲手指活动 逐渐腕关节滑动，手指及掌指关节保持伸直
术后42天 可进行稍许抗阻手指屈伸练习 可尝试进行腕和手指同时屈曲练习（ 轻微的）
附属 UCL – 与尺外侧韧 带平行位于稍掌侧止于掌 骨板。 伸掌指关节紧张 屈则放松。
答案： 掌指关节解剖结构
屈曲时关节囊松弛 掌韧带
外侧副韧带 屈曲---紧张 伸直---松弛 活动—屈，伸，外展，
救治原则
止血/包扎/固定 彻底清创 一期缝合 预防感染
HAND - Introduction
Manual Dexterity灵活性
抓握
自由的活动
捏和精确的手指活动
Hand Bones
韧带肌腱肌肉 既提供活动又提
供稳定性
I : Distal Proximal
7皮肤Biblioteka 掌侧皮肤 皮肤厚/移动性小/掌横纹：可作为检查标志
习( 经验之谈应小心，可根据个人情况将时 间拖后），之后应立即带回支具保护。 牵拉应于8周后进行
思考题
哪一区域损伤导致 天鹅颈 纽扣指
讨论
断手断指再植术后康复 肌腱松解术后康复 拇指再造术后康复
滑膜鞘内水肿易引起粘 连及活动受限
滑膜鞘内结构可促进 肌腱滑动
伸肌腱损伤区域
Ⅰ Ⅲ Ⅴ
Ⅶ Ⅷ
伸指伸肌腱解剖结构
M3 M2
伸指伸肌腱解剖结构
Ⅰ＆Ⅱ区域损伤处理
Ⅰ＆Ⅱ ※ 短槌指支具固定×6w
※ 主动活动其余未固定关节
Ⅲ 区域损伤处理
Ⅲ中间束
※长槌指支具固定×3w ※ capener支具固定×3w ※ 主动活动其余未固定关节
术后35天 拆掉保护装置，腕关节于自然位 轻微屈曲手指活动 逐渐腕关节滑动，手指及掌指关节保持伸直
术后42天 可进行稍许抗阻手指屈伸练习 可尝试进行腕和手指同时屈曲练习（ 轻微的）
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• 指深：固定伤指中节，让病人主动屈远侧指间关 节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断伤。
• 指浅：固定除被检查的伤指外的其他三个手指， 让病人主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为 指浅屈肌腱断裂。
手外伤评定技术
12
• 当指深、浅屈肌腱均断裂时，则该指两指间关节 不能屈曲。
• 拇长屈：固定拇指近节，让病人主动屈曲指间关 节。
手掌区（Ⅲ区）：腕横韧带远侧至远侧 掌横纹的区域，此区有指深浅屈肌腱8条 。
腕管区（Ⅳ区）：九条肌腱及正中神经 挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在 ，常与肌腱同时损伤。
前臂区（Ⅴ区）：从肌肉肌腱交界处至 腕管近端，即前臂下1/3处。
手外伤评定技术
10
拇指分区 • （Ⅰ区）：拇指近节中部至肌腱 止点，此区只有滑膜鞘
手外伤评定技术
24
常见的功能障碍
1、手部主动活动消失，肌肉瘫痪，肌力、肌张力下 降或消失，出现畸形外观
2、自主区麻木，痛觉、温度觉、两边辨别觉减退或 消失
3、皮毛干燥、出汗减少或无汗 4、失神经支配时间长者出现肌肉萎缩、皮肤变薄、
粗糙
手外伤评定技术
25
（1）正中神经
手外伤评定技术
26
（1）正中神经
• 其感觉障碍则以手内侧缘为主。
手外伤评定技术
29
（3）桡神经
手外伤评定技术
30
3）桡神经
• （1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪， 肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸 指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。 故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关 节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。
7
ห้องสมุดไป่ตู้
手外伤评定技术
8
（1）手指屈肌腱的分区
• 手指屈肌腱的分区 包括：指屈肌腱分区，拇长屈肌腱分 区
• 手指屈肌腱可因切割、挤压、慢性 滑膜炎等引起损伤，多发生在第 2~5区，损伤后的临床表现为不能 屈指
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深肌腱抵止区（Ⅰ区）：从中节指骨中
份至深腱抵止点。（只有指深屈肌腱）
腱鞘区（Ⅱ区）：远侧掌横纹至中节指 骨中部，在此 段深、浅屈肌腱被限制在 狭小的腱鞘内， 伤后很易粘连，处理困 难，效果较差，故又称为“无人区”。
• 正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前 臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不能屈曲，拇指 不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。
• 感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为明显。
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（2）尺神经
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（2）尺神经
• 尺神经在臂部损伤时，主要表现为屈腕能力减弱， 屈４、５指的远节指骨不能屈曲及拇指内收力弱； 小鱼际肌及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠拢； ④各掌指关节过伸，第４、５指的指间关节弯曲，称 为“爪形手”，
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（一）手部肌腱损伤
• 手部的肌腱包括 • 手指屈肌腱 • 手指伸肌腱
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1.手指屈肌腱
手指屈肌腱 共12条
指屈肌腱： 包括指浅屈肌腱
和指深屈肌腱 各4条共8条。
腕屈肌腱3条
拇屈肌1条
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指深屈肌腱（FDP）和指浅屈肌腱（FDS）
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➢伸肌腱止点或远端指间关节与近端指间关节之间断裂：不 能主动伸直远端指间关节，出现锤状指畸形。
➢掌指关节与近端指间中央束断裂：近侧指间关节不能伸直， 掌指关节和远侧指间关节能伸直。
➢掌指关节近侧：掌指关节不能伸直，指间关节可伸直（骨 间肌、 蚓状肌）
➢拇长伸肌腱断裂：固定掌指关节，指间关节不能伸直；单 独拇短伸肌腱断裂：不能伸拇指间关节。
• （Ⅱ区）：掌指关节到近节指骨 中段（鞘管部）
• （Ⅲ区）：拇长屈肌腱鞘近侧至 屈肌支持带远侧缘（鱼际部）， 腱鞘包在滑膜鞘内
• （Ⅳ区）：腕管区，此区单独包 在滑膜囊肿，尺侧有正中神经和 指屈肌腱
（Ⅴ区）：从肌肉肌腱交界处至 腕管近端，即前臂下1/3处。
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（2）屈肌腱断裂的临床诊断
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指伸肌腱断裂的临床诊断
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（二）手部骨折
手部骨折常见的是： 腕骨骨折：Colles骨折、
舟骨骨折、月骨骨折（常引起 月骨缺血性坏死）
掌骨骨折 指骨骨折：近节、中节、
远节骨折
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• 手部骨骼：腕骨 8块(舟状骨、月 骨、三角骨、豌 豆骨、大多角骨、 小多角骨、头状 骨、钩骨)，掌 骨5块，指骨14 块。
第十章 第一节 手外伤的评定 技术
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1
一、概述
• 手外伤是一种常见的多发外伤 • 临床上常见的手外伤有： ①手部肌腱损伤 ②手部骨折 ③手部神经损伤 ④手部的多发伤
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2
绝大多数手外伤患者需要手术治 疗由于组织损伤及手术等可造成：肿 胀、粘连、瘢痕、挛缩、关节僵硬、 肌肉萎缩
• （2）感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个 半指、上臂及前臂后部感觉障碍
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• 感觉神经损伤：
①正中神经局限于示指、中指末节皮肤 ②尺神经局限于小指 ③桡神经局限于虎口背侧一小块区域
• 注：蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功 能，屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予 以注意
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2.手指伸肌腱
手指伸肌腱
桡侧组2条
尺侧组6条
拇长伸肌 拇短伸肌
4条指伸肌腱
食指固有伸肌腱 小指固有伸肌腱
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伸肌腱分区
I区： 位于远侧指间关节背侧 Ⅱ区：位于中节指骨背侧 Ⅲ区：位于近侧指间关节背侧 Ⅳ区：位于近节指骨背侧 V区： 位于掌指关节背侧 Ⅵ区：位于手背部和掌骨背侧 Ⅶ区：位于腕背横韧带部 Ⅷ区：位于前臂远端
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指伸肌腱的分区
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拇指的分区
Ⅰ区：包括拇指指间关节及 其远端。
Ⅱ区：包括拇指指间关节至 掌指关节间的区域。
Ⅲ区：包括拇指掌指关节所 在的区域。
Ⅳ区：包括拇指掌指关节至 腕骨间的区域。
Ⅴ区：包括拇指侧的腕骨区 域。
Ⅵ区：腕及前臂部
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指伸肌腱的分区
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（2）指伸肌腱断裂的临床诊断
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骨折后疼痛、肿胀、手伸曲功能受限，有明显 移位时，近节、中节指骨有成角畸形，可扪及骨 擦音、骨擦感，有异常活动。
X线可明确骨折部位和类型
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（三）手部神经损伤
• 手部神经损伤尤其是神经断裂伤， 临床上表现为手部运动、感觉和自 主神经三方面的障碍
• 指浅：固定除被检查的伤指外的其他三个手指， 让病人主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为 指浅屈肌腱断裂。
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• 当指深、浅屈肌腱均断裂时，则该指两指间关节 不能屈曲。
• 拇长屈：固定拇指近节，让病人主动屈曲指间关 节。
手掌区（Ⅲ区）：腕横韧带远侧至远侧 掌横纹的区域，此区有指深浅屈肌腱8条 。
腕管区（Ⅳ区）：九条肌腱及正中神经 挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在 ，常与肌腱同时损伤。
前臂区（Ⅴ区）：从肌肉肌腱交界处至 腕管近端，即前臂下1/3处。
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拇指分区 • （Ⅰ区）：拇指近节中部至肌腱 止点，此区只有滑膜鞘
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常见的功能障碍
1、手部主动活动消失，肌肉瘫痪，肌力、肌张力下 降或消失，出现畸形外观
2、自主区麻木，痛觉、温度觉、两边辨别觉减退或 消失
3、皮毛干燥、出汗减少或无汗 4、失神经支配时间长者出现肌肉萎缩、皮肤变薄、
粗糙
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（1）正中神经
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（1）正中神经
• 其感觉障碍则以手内侧缘为主。
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（3）桡神经
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3）桡神经
• （1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪， 肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸 指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。 故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关 节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。
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（1）手指屈肌腱的分区
• 手指屈肌腱的分区 包括：指屈肌腱分区，拇长屈肌腱分 区
• 手指屈肌腱可因切割、挤压、慢性 滑膜炎等引起损伤，多发生在第 2~5区，损伤后的临床表现为不能 屈指
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深肌腱抵止区（Ⅰ区）：从中节指骨中
份至深腱抵止点。（只有指深屈肌腱）
腱鞘区（Ⅱ区）：远侧掌横纹至中节指 骨中部，在此 段深、浅屈肌腱被限制在 狭小的腱鞘内， 伤后很易粘连，处理困 难，效果较差，故又称为“无人区”。
• 正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前 臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不能屈曲，拇指 不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。
• 感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为明显。
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（2）尺神经
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（2）尺神经
• 尺神经在臂部损伤时，主要表现为屈腕能力减弱， 屈４、５指的远节指骨不能屈曲及拇指内收力弱； 小鱼际肌及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠拢； ④各掌指关节过伸，第４、５指的指间关节弯曲，称 为“爪形手”，
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（一）手部肌腱损伤
• 手部的肌腱包括 • 手指屈肌腱 • 手指伸肌腱
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1.手指屈肌腱
手指屈肌腱 共12条
指屈肌腱： 包括指浅屈肌腱
和指深屈肌腱 各4条共8条。
腕屈肌腱3条
拇屈肌1条
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指深屈肌腱（FDP）和指浅屈肌腱（FDS）
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➢伸肌腱止点或远端指间关节与近端指间关节之间断裂：不 能主动伸直远端指间关节，出现锤状指畸形。
➢掌指关节与近端指间中央束断裂：近侧指间关节不能伸直， 掌指关节和远侧指间关节能伸直。
➢掌指关节近侧：掌指关节不能伸直，指间关节可伸直（骨 间肌、 蚓状肌）
➢拇长伸肌腱断裂：固定掌指关节，指间关节不能伸直；单 独拇短伸肌腱断裂：不能伸拇指间关节。
• （Ⅱ区）：掌指关节到近节指骨 中段（鞘管部）
• （Ⅲ区）：拇长屈肌腱鞘近侧至 屈肌支持带远侧缘（鱼际部）， 腱鞘包在滑膜鞘内
• （Ⅳ区）：腕管区，此区单独包 在滑膜囊肿，尺侧有正中神经和 指屈肌腱
（Ⅴ区）：从肌肉肌腱交界处至 腕管近端，即前臂下1/3处。
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（2）屈肌腱断裂的临床诊断
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指伸肌腱断裂的临床诊断
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（二）手部骨折
手部骨折常见的是： 腕骨骨折：Colles骨折、
舟骨骨折、月骨骨折（常引起 月骨缺血性坏死）
掌骨骨折 指骨骨折：近节、中节、
远节骨折
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• 手部骨骼：腕骨 8块(舟状骨、月 骨、三角骨、豌 豆骨、大多角骨、 小多角骨、头状 骨、钩骨)，掌 骨5块，指骨14 块。
第十章 第一节 手外伤的评定 技术
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一、概述
• 手外伤是一种常见的多发外伤 • 临床上常见的手外伤有： ①手部肌腱损伤 ②手部骨折 ③手部神经损伤 ④手部的多发伤
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绝大多数手外伤患者需要手术治 疗由于组织损伤及手术等可造成：肿 胀、粘连、瘢痕、挛缩、关节僵硬、 肌肉萎缩
• （2）感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个 半指、上臂及前臂后部感觉障碍
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• 感觉神经损伤：
①正中神经局限于示指、中指末节皮肤 ②尺神经局限于小指 ③桡神经局限于虎口背侧一小块区域
• 注：蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功 能，屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予 以注意
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2.手指伸肌腱
手指伸肌腱
桡侧组2条
尺侧组6条
拇长伸肌 拇短伸肌
4条指伸肌腱
食指固有伸肌腱 小指固有伸肌腱
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伸肌腱分区
I区： 位于远侧指间关节背侧 Ⅱ区：位于中节指骨背侧 Ⅲ区：位于近侧指间关节背侧 Ⅳ区：位于近节指骨背侧 V区： 位于掌指关节背侧 Ⅵ区：位于手背部和掌骨背侧 Ⅶ区：位于腕背横韧带部 Ⅷ区：位于前臂远端
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拇指的分区
Ⅰ区：包括拇指指间关节及 其远端。
Ⅱ区：包括拇指指间关节至 掌指关节间的区域。
Ⅲ区：包括拇指掌指关节所 在的区域。
Ⅳ区：包括拇指掌指关节至 腕骨间的区域。
Ⅴ区：包括拇指侧的腕骨区 域。
Ⅵ区：腕及前臂部
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指伸肌腱的分区
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（2）指伸肌腱断裂的临床诊断
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21
手外伤评定技术
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骨折后疼痛、肿胀、手伸曲功能受限，有明显 移位时，近节、中节指骨有成角畸形，可扪及骨 擦音、骨擦感，有异常活动。
X线可明确骨折部位和类型
手外伤评定技术
23
（三）手部神经损伤
• 手部神经损伤尤其是神经断裂伤， 临床上表现为手部运动、感觉和自 主神经三方面的障碍