手外伤评定技术ppt课件

➢ 掌指关节与近端指间中央束断裂：近侧指间关节不能伸直， 掌指关节和远侧指间关节能伸直。
➢ 掌指关节近侧：掌指关节不能伸直，指间关节可伸直（骨 间肌、 蚓状肌）
➢ 拇长伸肌腱断裂：固定掌指关节，指间关节不能伸直；单 独拇短伸肌腱断裂：不能伸拇指间关节。
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指伸肌腱断裂的临床诊断
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（二）手部骨折
指浅：固定除被检查的伤指外的其他三个 手指，让病人主动屈曲近侧指间关节，若 不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂。
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当指深、浅屈肌腱均断裂时，则该指两指 间关节不能屈曲。
拇长屈：固定拇指近节，让病人主动屈曲 指间关节。
注：蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功 能，屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予 以注意
X线可明确骨折部位和类型
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（三）手部神经损伤 手部神经损伤尤其是神经断裂伤，
临床上表现为手部运动、感觉和自 主神经三方面的障碍
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功能障碍
1、手部主动活动消失，肌肉瘫痪，肌力、肌张力下 降或消失，出现畸形外观
2、自主区麻木，痛觉、温度觉、两边辨别觉减退或 消失
3、皮毛干燥、出汗减少或无汗 4、失神经支配时间长者出现肌肉萎缩、皮肤变薄、
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2.手指伸肌腱
手指伸肌腱
桡侧组2条
尺侧组6条
拇长伸肌 拇短伸肌
4条指伸肌腱
食指固有伸肌腱 小指固有伸肌腱
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伸肌腱分区
I区： 位于远侧指间关节背侧 Ⅱ区：位于中节指骨背侧 Ⅲ区：位于近侧指间关节背侧 Ⅳ区：位于近节指骨背侧 V区： 位于掌指关节背侧 Ⅵ区：位于手背部和掌骨背侧 Ⅶ区：位于腕背横韧带部 Ⅷ区：位于前臂远端
手指屈肌腱可因切割、挤压、慢性 滑膜炎等引起损伤，多发生在第 2~5区，损伤后的临床表现为不能 屈指
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深肌腱抵止区（Ⅰ区）：从中节指骨中 份至深腱抵止点。（只有指深屈肌腱）
腱鞘区（Ⅱ区）：远侧掌横纹至中节指 骨中部，在此 段深、浅屈肌腱被限制 在狭小的腱鞘内， 伤后很易粘连，处 理困难，效果较差，故又称为“无人 区”。
（2）感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡 侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍
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感觉神经损伤：
① 正中神经局限于示指、中指末节皮肤 ② 尺神经局限于小指 ③ 桡神经局限于虎口背侧一小块区域
运动神经损伤：
① 正中神经损伤（猿手） ② 尺神经损伤（爪形手） ③ 桡神经损伤(垂腕）
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手部的感觉神经支配
粗糙
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（1）正中神经
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中神经
正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表 现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不 能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌 平坦，称为“猿手”。
感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为明显。
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（2）尺神经
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神经
尺神经在臂部损伤时，主要表现为屈腕能力 减弱，屈４、５指的远节指骨不能屈曲及拇 指内收力弱；小鱼际肌及骨间肌明显萎缩， 各指不能互相靠拢；④各掌指关节过伸，第４、 ５指的指间关节弯曲，称为“爪形手”，
指伸肌腱的分区
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拇指的分区
Ⅰ区：包括拇指指间关节及 其远端。 Ⅱ区：包括拇指指间关节至 掌指关节间的区域。 Ⅲ区：包括拇指掌指关节所 在的区域。 Ⅳ区：包括拇指掌指关节至 腕骨间的区域。 Ⅴ区：包括拇指侧的腕骨区 域。 Ⅵ区：腕及前臂部
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指伸肌腱的分区 17
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（2）指伸肌腱断裂的临床诊断
➢ 伸肌腱止点或远端指间关节与近端指间关节之间断裂：不 能主动伸直远端指间关节，出现锤状指畸形。
其感觉障碍则以手内侧缘为主。
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（3）桡神经
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经
（1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广 泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸 肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、 小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指 及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋 前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。
手部的肌腱包括 手指屈肌腱 手指伸肌腱
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1.手指屈肌腱
手指屈肌腱 共12条
指屈肌腱： 包括指浅屈肌腱 和指深屈肌腱 各4条共8条。
腕屈肌腱3条
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拇屈肌1条
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指深屈肌腱（FDP）和指浅屈肌腱（FDS）
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（1）手指屈肌腱的分区
手指屈肌腱的分区 包括：指屈肌腱分区，拇长屈肌腱分 区
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第十章 定技术
第一节 手外伤的评
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一、概述
手外伤是一种常见的多发外伤 临床上常见的手外伤有： ① 手部肌腱损伤 ② 手部骨折 ③ 手部神经损伤 ④ 手部的多发伤
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绝大多数手外伤患者需要手术治疗由于组织损伤及手术等可造成：肿 胀、粘连、瘢痕、挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩
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（一）手部肌腱损伤
手掌区（Ⅲ区）：腕横韧带远侧至远侧 掌横纹的区域，此区有指深浅屈肌腱8 条。
腕管区（Ⅳ区）：九条肌腱及正中神经 挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在， 常与肌腱同时损伤。
前臂区（Ⅴ区）：从肌肉肌腱交界处至 腕管近端，即前臂下1/3处。
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拇指分区
（Ⅰ区）：拇指近节中部至肌 腱止点，此区只有滑膜鞘
h正中神经：手掌桡侧三个半手指 h桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口 h尺神经：尺侧一个半（二个半）手指
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二、康复评定技术
一、一般检查：包括望诊、触诊、动诊、量诊 四部 分
(一) 望诊 1、一般情况 皮肤营养情况，色泽、纹理 瘢痕及瘢痕的类型 伤口，红、肿、溃疡及窦道 ④手及手指有无成角、短缩、旋转及其他畸形 ⑤上肢有无萎缩，指甲有无畸形，色泽改变
（Ⅱ区）：掌指关节到近节指 骨中段（鞘管部）
（Ⅲ区）：拇长屈肌腱鞘近侧 至屈肌支持带远侧缘（鱼际 部），腱鞘包在滑膜鞘内
（Ⅳ区）：腕管区，此区单独 包在滑膜囊肿，尺侧有正中神 经和指屈肌腱
（Ⅴ区）：从肌肉肌腱交界处至 腕管近端，即前臂下1/3处。
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（2）屈肌腱断裂的临床诊断
指深：固定伤指中节，让病人主动屈远侧 指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断 伤。
手部骨折常见的是： 腕骨骨折：Colles骨折、
舟骨骨折、月骨骨折（常 引起月骨缺血性坏死）
掌骨骨折 指骨骨折：近节、中节、
远节骨折
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手部骨骼：腕 骨8块(舟状骨、 月骨、三角骨、 豌豆骨、大多 角骨、小多角 骨、头状骨、 钩骨)，掌骨5块， 指骨14块。
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骨折后疼痛、肿胀、手伸曲功能受限， 有明显移位时，近节、中节指骨有成角畸 形，可扪及骨擦音、骨擦感，有异常活动。