手外伤功能评定
手外伤与运动损伤康复
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手外伤的康复评定(1)一般评定通过望诊、触诊、动诊及量诊四部分,可对伤肢结构与功能变化有个总体的评价。
在正常情况下,当手在不用任何力量时,手的内在肌和外在肌处于相对平衡状态,这种自然位置称“手的休息位”。
手的休息位是:腕关节背伸10°~15°,并有轻度尺偏;手的掌指关节及指间关节成半屈曲状态,从示指到小指,越向尺侧屈曲越多;各指尖端指向舟骨结节;拇指轻度外展。
指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧。
无论在手部损伤的诊断、畸形矫正或肌腱修复手术中,都需要“手的休息位”这一概念作参考。
手的另一个重要姿势是手的“功能位”。
手在这个位置上能够很快地作出不同的动作。
手的功能位是腕背伸20°~25°,拇指处于对掌位,掌指关节及指间关节微屈。
其他手指略微分开,掌指关节和近侧指间关节半屈曲,远侧指间关节微屈曲。
了解手的功能位对处理手外伤,特别是骨折外固定和包扎时有用途,包扎固定伤手尽可能使手处于功能位,否则会影响手的功能恢复。
(2)功能评定主要项目有手的关节活动度、肌力、感觉、体积和手的灵巧性、协调性等方面的评定。
手部骨折手部骨关节损伤的治疗原则与人体其他部位骨折相同,即:准确的复位、有效的固定与合理的功能锻炼。
康复治疗一般分为两个阶段进行:骨折整复后的骨折愈合期和骨折恢复期。
骨折固定时间因损伤部位和程度不同而有差异。
肢体长时间固定和持续性水肿是关节僵硬的最主要原因。
因此,愈合期康复重点是控制水肿,促进骨折顺利愈合。
需要经常检查石膏夹板是否固定合适,预防石膏并发症发生。
抬高肢体,减少水肿。
对于稳定性骨折,一旦肿胀和疼痛减轻(一般伤后5~7天),即可开始主动运动。
不稳定性骨折及复合性骨折脱位者,应固定3周以后再开始主动运动练习。
恢复期康复目的完全不同于愈合期,其治疗重点是:①消除残存的肿胀;②软化松解纤维瘢痕组织;③增加关节的ROM;④恢复正常的肌力和耐力;⑤恢复手功能协调性和灵活性。
《手外伤评定技术》PPT课件
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(1)正中神经
• 正中神经在臂部损伤时可累及全部分支,表 现为前臂不能旋前,屈腕无力,拇、示指不 能屈曲,拇指不能对掌,鱼际肌萎缩,手掌 平坦,称为“猿手”。
• 感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为明显 。
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(2)尺神经
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(2)尺神经
• 尺神经在臂部损伤时,主要表现为屈腕能力 减弱,屈4、5指的远节指骨不能屈曲及拇 指内收力弱;小鱼际肌及骨间肌明显萎缩, 各指不能互相靠拢;④各掌指关节过伸,第4 、5指的指间关节弯曲,称为“爪形手”,
第十章 第一节 手外伤的评定 技术
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一、概述
• 手外伤是一种常见的多发外伤 • 临床上常见的手外伤有: ①手部肌腱损伤 ②手部骨折 ③手部神经损伤 ④手部的多发伤
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绝大多数手外伤患者需要手术治 疗由于组织损伤及手术等可造成:肿 胀、粘连、瘢痕、挛缩、关节僵硬、 肌肉萎缩
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• 当指深、浅屈肌腱均断裂时,则该指两指 间关节不能屈曲。
• 拇长屈:固定拇指近节,让病人主动屈曲 指间关节。
• 注:蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功 能,屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲,应予
以注意
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2.手指伸肌腱
手指伸肌腱
桡侧组2条
尺侧组6条
拇长伸肌 拇短伸肌
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指伸肌腱断裂的临床诊断
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(二)手部骨折
手部骨折常见的是:
腕骨骨折:Colles骨
折、舟骨骨折、月骨骨折 (常引起月骨缺血性坏死 )
手伤残等级鉴定标准
![手伤残等级鉴定标准](https://img.taocdn.com/s3/m/fd137a9951e2524de518964bcf84b9d528ea2c00.png)
手伤残等级鉴定标准手伤残等级鉴定标准是指根据手部受伤程度与功能损害程度来评定手部残疾程度的标准。
手部是人体非常重要的器官之一,对于日常生活和工作具有至关重要的作用。
因此,了解手伤残等级鉴定标准对于评定残疾人的权益和提供适当的康复措施至关重要。
根据相关法律法规,手伤残等级鉴定标准主要包括以下几个方面:1. 功能障碍程度:评估手部受伤后对日常生活活动的影响程度。
功能障碍主要指手的灵活性、抓握力、握持物品能力等方面的损害程度。
评定等级根据损伤后手的功能能力来判定,如手指的关节活动度、抓握能力的损害程度等。
2. 功能失代偿能力:评估手部受伤后患者是否存在代偿性能力。
手部受伤残疾等级的鉴定还需考虑患者是否通过其他方式代偿受伤手部的功能损失,包括手指间协调配合、手指替代功能等方面。
3. 临床症状和体征:根据手部受伤残疾患者的临床表现和体征来评估残疾程度。
相关症状和体征可能包括手指肿胀、疼痛、手掌肌肉萎缩等。
4. 影响工作和生活:根据手部受伤残疾对工作和生活的影响来评估手伤残等级。
手的功能损害可能会导致患者无法从事一些工作或日常生活活动,包括握笔、写字、打字、做饭等。
这些标准的具体等级划分可能因国家和地区的法律法规而有所不同。
在进行手伤残等级鉴定时,一般会由专业医疗机构的专业人士进行评估,如康复医生、手外科医生等。
他们会根据患者的病历、体检结果以及相关检查结果来进行判断,从而确定手伤残等级。
手伤残等级鉴定标准的建立旨在保障受伤残疾人的权益,提供相应的康复服务和社会保障。
通过对手部残疾程度的准确评定,可以为残疾人提供合适的康复计划和康复设备,帮助其重返社会、融入工作和生活。
同时,这也有助于建立公正、客观的手伤残等级评定体系,保障残疾人的权益,促进社会的包容和进步。
手部功能评分
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人体损伤致残程度鉴定标准(试行)
手缺失和丧失功能,指因事故损伤所致的手掌和手指的缺失或丧失功能。
B.15。
2 手缺失和丧失功能的计算
一手拇指占一手功能的36%,其中末节和近节指节各占18%。
示指、中指各占一手功能的18%,其中末节指节占3%,中节指节占7%,近节指节占8%。
环指和小指各占一手功能的9%,其中末节指节占2%,中节指节占3%,近节指节占4%。
一手掌占一手功能的10%,其中第1掌骨占4%,第2、第3
掌骨各占2%,第4、第5 掌骨各占1%。
本标准中,双手缺失或丧失功能的程度是按前面方面累加计算的结果.
B。
15。
3 手感觉丧失功能
指因损伤所致手的掌侧感觉功能的丧失。
B。
15.4 手感觉丧失功能的计算
应以相应手功能丧失程度的50%计算。
B。
15。
5 手掌缺失程度的区分
第1掌骨缺失占一手掌骨的40%,第2、3掌骨各占20%,第4、5掌骨各占10%。
B。
15。
6 手掌丧失功能程度的区分(无解剖结构破坏,但功能丧失)
第1掌骨功能丧失占一手掌骨的80%,第2、3、4、5掌骨功能丧失各占5%。
手外伤损伤的康复评定方法
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手外伤损伤的康复评定方法
1. 功能评定法:根据手部损伤对手部功能影响的程度来评定康复情况。
常用的功能评定方法包括手部活动度评定、手握力测试、手指灵活性评定等。
2. 疼痛评定法:根据患者手部疼痛的持续程度和影响程度来评定康复情况。
疼痛评定可通过患者自述疼痛感受的程度、疼痛影响生活和工作的程度等来综合评定。
3. 活动能力评定法:根据患者手部损伤对日常生活活动能力的影响程度来评定康复情况。
评定指标包括患者完成日常生活自理的能力、工作或学习能力的恢复情况等。
4. 并发症评定法:根据患者手部损伤引发的并发症情况来评定康复情况,如感染、创伤后手部畸形、神经功能障碍等。
在实际应用中,通常会结合多种评定方法来进行康复评定,以综合评估患者的康复进程和效果。
此外,康复评定方法也需要根据不同类型的手外伤损伤进行相应的调整和选择。
11-1手外伤的评定技术
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手部骨折康复的基本内容
1、保持骨折部位的稳定性,促进骨折的愈合 制作手 部夹板以保护骨折,并保持关节处于功能位。
2、减轻骨折部位的肿胀 抬高患肢,采用冷疗(冰疗)、 压力治疗。
3、保持需制动以外的关节活动能力 主动、被动、助 力活动。
4、渐进地恢复关节的活动度、肌力和手功能 早期透 过主、被动活动,后期可通过治疗性活动。
一区 二区 三区 四区 五区
临床诊断
1、指深屈肌腱止于2-5指的末节指骨底,固定患指中节, 若患指不能屈远端指间关节DIP,考虑此腱断裂。
2、指浅屈肌腱止于2-5指的中节指骨,固定其他手指于伸 直位,若患指不能屈近端指间关节(PIP),考虑此腱断 裂。
3、若上述两种方法检查,指间关节均不能屈曲,但掌指 关节MP能屈曲,考虑深、浅均断裂。
5、术后第42天:可考虑将原先的夹板改成腕关节中立位(0),并减 少、甚至撤除对掌指关节背伸的限制。
训练活动:(1)主动的轻抗阻性屈曲手部的活动,如抓捏海绵球等。 (2)主动的抗阻性伸展活动。(3)用力地被动屈曲手部的活动。
6、术后第49天:训练活动:(1)主动的重抗阻性屈曲手部的活动, 如抓捏不同力量的橡皮泥等。(2)主动的重抗阻性伸展活动。(3) 用力地被动屈曲和伸展手部。(4)有屈曲挛缩的,可使用抗挛缩的 伸展性夹板。
手的休息位是,腕关节背伸约10°~15°, 并有 轻度尺偏;手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状 态,从示指到小指,越向尺侧屈曲越多。各指尖端 指向舟骨结节;拇指轻度外展,指腹接近或触及示 指远节指 间关节的桡侧。
无论在手部损伤的诊断上、畸形的矫正时或是在 肌腱修复手术中,都需要用“手的休息位”这一概 念作参考。
感觉检查
浅感觉:痛觉、触觉、温度觉 深感觉:运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉:定位觉、两点辨别觉、图形觉、
第一节 手外伤的评定技术
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(4)功能独立性评定
• 为充分反映脊髓损伤对患者个人生活和社会活动能力的影 响及评价各种康复治疗措施的实际效果,采用功能独立性 评定(FIM)标准是必要的。
• FIM的运动项目共13项,包括:①自身管理:有进食、梳 洗、洗澡、穿脱上衣、穿脱下衣、上厕所6项;②排泄控 制:有排尿管理、排便管理2项;③转移:有床、椅、轮 椅,入厕,入浴盆、淋浴室3项;④行进:有步行/轮椅、 上下楼2项。
不完全性脊髓损伤常出现的脊髓损伤综合征
• ①脊髓中央综合征:脊髓中央部分损害,其主要临床表现为上肢运动障碍 比下肢运动障碍严重,运动障碍比感觉障碍重,鞍区感觉有残留等。
• ②前脊髓损伤综合征:脊髓前柱和侧柱损害为主,临床表现为损伤平面以 下不同程度的运动和温痛觉障碍,而本体感觉存在。
• ③Brown-Sequard综合征:脊髓半侧损害,临床主要表现为受损平面以下 同侧的运动及本体感觉障碍,对侧的温痛觉障碍。
• 1940年以后,由于磺胺类抗菌素及抗生素应用于 临床,脊髓损伤的并发症得到了有效的控制,使 脊髓损伤患者的存活率明显提高,平均存活时间 延长。
脊 柱 的 结
构
面临新的挑战——康复
• 如何长期护理脊髓损伤患者? • 如何提高他们的生活自理能力和生活质量? • 如何使他们重返社会?
脊髓损伤类型的识别
脊髓及神经根损伤的检查
• 脊髓损伤影响病变部位感觉和运动信息的传导。 • 通过系统地检查皮区和肌节,可以判断脊髓损伤
所影响的脊髓水平,其内容包括神经元损害平面 、感觉损害平面、运动损害平面(左侧和右侧) ,感觉评分(针刺和轻触)、运动评分及部分残 留区域。
感觉检查
手功能评定标准
![手功能评定标准](https://img.taocdn.com/s3/m/f0307287ba4cf7ec4afe04a1b0717fd5360cb216.png)
手功能评定标准摘要:一、手功能评定的意义二、手功能评定的方法1.主观评定2.客观评定三、手功能评定的标准1.手部灵活性2.手部力量3.手部协调性四、手功能评定在康复治疗中的应用正文:手功能评定对于评估手部损伤、疾病或手术后的康复情况具有重要意义。
通过科学、客观的评定方法,可以为康复治疗提供依据,帮助患者尽快恢复手部功能。
本文将对手功能评定的方法及其标准进行详细介绍,并探讨手功能评定在康复治疗中的应用。
一、手功能评定的方法手功能评定方法包括主观评定和客观评定两种。
主观评定主要依赖于患者的主观感受,通过询问患者手部功能恢复情况、疼痛程度等来了解患者对自身手功能的认知。
客观评定则是通过专业的评定工具和测试方法,对患者手部的灵活性、力量、协调性等各项功能进行量化评估。
二、手功能评定的标准1.手部灵活性:手部灵活性是指手腕、掌指关节和指间关节在一定范围内的运动能力。
评定时,可以通过测定被动和主动运动的角度、速度等指标来判断手部灵活性。
2.手部力量:手部力量包括握力、捏力等,可以通过握力计、捏力计等工具进行测量。
评定时,需要比较患者与正常人的握力、捏力等指标,了解患者手部力量的恢复情况。
3.手部协调性:手部协调性是指手指在执行特定任务时的协同运动能力。
评定时,可以通过让患者完成一系列手指协同运动任务,观察其完成情况,以评估手部协调性。
三、手功能评定在康复治疗中的应用手功能评定在康复治疗中的作用主要体现在以下几个方面:1.为康复治疗提供依据:通过手功能评定,医生可以了解患者手部功能的受损程度和康复情况,为制定针对性的康复治疗方案提供依据。
2.监测康复进程:在康复治疗过程中,定期进行手功能评定,可以了解患者康复进程,及时调整治疗方案,提高治疗效果。
3.评估治疗效果:治疗结束后,通过手功能评定,可以评估治疗方案的有效性,为患者的手部功能恢复提供反馈。
总之,手功能评定是评价手部损伤、疾病或手术后康复情况的重要手段。
手外伤OT
![手外伤OT](https://img.taocdn.com/s3/m/b0b11303866fb84ae45c8ddc.png)
OT初期康复评定Barthel指数评分标准25~45分:严重功能缺陷50~70分:中度功能缺陷75~90分:轻度功能缺陷100分:自理ADL自理程度:0~35分:基本完全辅助35~80分:轮椅生活部分辅助评定结果:75分。
轻度功能缺陷。
穿衣需要完全帮助、修饰需要帮助、吃饭需要部分帮助评定结果分析:患者右上肢部分功能受限。
简式McGill疼痛问卷二.视觉模拟定级(visual analogus scale, V AS)评定法无痛(0)︱_______________________________________︱剧痛(100)三.现有痛强度(present pain intensity, PPI)评定分级0 —无痛; 1 —轻度不适;2 —不适;3 —难受;4 —可怕的痛;5 —极为痛苦评估第一项时,向患者逐项提问,根据患者回答的疼痛程度在相应级别做记号。
评估第二项时,图中线段长为10cm,并按mm定出刻度,让患者用笔根据自己疼痛感受在线段上表明相应的点。
评估第三项时,根据患者主管感受在相应的分值上做记号。
最后对PRI、V AS、PPI进行总评。
分数越高说明疼痛越重。
评定结果3+评定结果分析右手抓握时疼痛作业治疗(OT)初期评定记录表姓名:住院号:性别:年龄:职业:文化程度:利手:申请医师:申请时间:病情摘要:患者2010-1-25 工作中不慎被啤机压伤右手,本院手外科住院。
1、右腕掌关节开放性挫损伤-头状骨骨折,第1、4 掌腕关节脱位、第 1 掌骨基底骨折;2、右手内在肌、右腕掌软组织严重挫裂伤-血管神经挫伤;3、右桡、尺关节脱位。
急诊行右前臂下桡尺关节、腕掌骨关节脱位内固定,右腕头状骨骨折内固定。
术后抗炎及对症支持治疗,后拆除内固定。
现因右腕、右手各指活动障碍收入康复中心住院。
临床诊断:诊断为:右腕、手严重辗压伤。
主要问题:右腕、右手各指活动障碍治疗目标:短期目标:在4周内,提高患者右手活动度范围,日常生活能力逐渐恢复,疼痛度下降长期目标:右手能活动自如,生活能力完全自主独立治疗计划:1、滚筒2、肩梯3、磨砂板4、进食训练治疗师:郭日期:Barthel指数评分标准25~45分:严重功能缺陷50~70分:中度功能缺陷75~90分:轻度功能缺陷100分:自理ADL自理程度:0~35分:基本完全辅助35~80分:轮椅生活部分辅助评定结果:85分。
手外伤后的评定 教学PPT课件
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①手、手指和手臂的一般活动; ②指尖精巧活动(如组装):计分方法分为:右手部分、 左手部分、双手总分、左右及双手总分,以及“组装”部分。 测试要求病人对示指和拇指捏握等微细手功能有良好的控制。 相反,MMDT涉及较粗略的手握功能。
手外伤后的评定
(二)特殊检查
1. Semmes-Weinstein单丝法,简称SW法,是一种精细触觉检 查方法,包括轻触、深压觉以检测皮肤对不同压力的反映和敏感度。 评定标准:
①正常:1.65~2.83 ②轻触觉减退:3.22~3.61 ③保护性感觉减退:4.31~4.56 ④保护性感觉丧失:4.56~6.65 ⑤感觉完全丧失>6.65
90°
0°~80°
90°
0°~90°
-1°
0°
-1°
0°~5°
手外伤后的评定
(二)关节活动度
1. 腕、手各关节正常及功能活动度评定。
指间关节活动度
拇指
其余4指近端指间关节 其余4指端指间关节
正常活动度 功能活动度 正常活动度 功能活动度 正常活动度 功能活动度
屈
80° 0°~80° 100° 0°~100° 70° 0°~70°
手外伤后的评定
三、感觉功能评定
(一)一般检查 (二)特殊检查
手外伤后的评定
(一)一般检查
1. 感觉 包括浅感觉、深感觉和复合觉(皮质感觉); 浅感觉包括触觉、痛觉、温度觉、压觉 ; 评定时注意区分外周神经的感觉分布和感觉神经根分布和皮区。 2. 疼痛 手外伤急性期和恢复期均需对疼痛进行评估,了解疼痛发生的原 因或诱因,疼痛的部位、性质、程度,加重或缓解因素,持续时间、 与活动是否相关,是否伴有全身症状如发热、乏力、消瘦、皮疹等。 在此基础上对疼痛的强度、性质、相关心理问题进行评估,选择 合适的康复治疗方法,并评估疗效。
第一节 手外伤的评定技术
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• 2、掌骨骨折的康复评定 (1)肌力测试 (2)关节活动度评定 (3)肢体体积测量 (4)手功能评定 (5)神经损伤的评定
• 3、手部神经损伤的评定 (1)交感神经功能评定 (2)感觉神经功能检查 (3)运动神经功能检查 (4)神经综合功能评定
第二节 肩周炎的评定技术
• 一、疼痛测定 • 二、关节活动度和肌力测定 • 三、ADL能力评定 • 四、Constant-Murley法
2. 神经功能分类 92’ASIA 标准主要内容包括以下四个方面: • (1)脊髓损伤的水平 • (2)脊髓损伤的程度 • (3)ASIA残损指数 • (4)功能独立性评定
(1)脊髓损伤的水平
脊髓神经解剖结构的节段性特点决定了脊髓损伤的节段性 表现,脊髓损伤水平的确定反映了脊髓损伤的严重性脊髓 损伤水平是确定患者康复目标的主要依据,对完全性脊髓 损伤患者来说,脊髓损伤水平一旦确定,其康复目标基本 确定;对不完全性脊髓损伤患者来说,应具体确定脊髓损 伤水平以下的肌力评分。 • 1)运动水平 • 2)感觉水平 • 3)脊髓功能部分保留区:完全性脊髓损伤患者在脊髓损 伤水平以下ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ约1-3个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉 或运动功能,脊髓损伤水平与脊髓功能完全消失的水平之 间的脊髓节段,称为脊髓功能部分保留区。不完全性脊髓 损伤患者不存在脊髓功能部分保留区。 • 4)脊髓损伤水平与康复目标
第三节 颈椎病的评定技术
• 一、运动功能评定 • 二、疼痛评定 • 三、日常生活活动能力评定 • 四、社会心理学评定
第四节 腰椎间盘突出症的评定技术
• 一、下腰痛评价表 • 二、疼痛程度的评定 • 三、关节活动度评定 • 四、肌力和肌耐力评定
第五节 膝关节骨关节炎的评定技术
手外伤的康复- 运动功能评定
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盐城卫生职业技术学院 陆建霞
手外伤康复——运动功能评定
• 关节活动度评估
–主动活动度
–被动活动度
手外伤康复——运动功能评定
• 关节活动度评估
–简式评估
手外伤康复——运动功能评定
• 关节活动度评估
–手总主动活动度(TAM)
总主动活动度=各关节屈曲度之和-各关节伸直受限度之和
捏力
握力
握力
TAM =(MP+PIP+DIP)-(MP+PIP+DIP)
分级 优 良 可 差
评分 4 3 2 1
内容 活动范围正常 TAM > 健侧的75 % TAM > 健侧的50 % TAM < 健侧的50 %
手外伤康复——运动功能评定
• 肌力
–捏力
• 对捏:即指尖捏力,二指尖捏和三指尖捏 • 侧捏力
–握力
手外伤评定技术
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A
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(四) 灵巧性、协调性的测试
① Jebson手功能测试(又称七项手功能测试)
• 由7个小测验组成: • 写一句话 • 翻书本大小的卡片(模仿翻书) • 拾起小件物品 • 堆放棋子 • 模仿进餐 • 移动轻的物品
A
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purdue pegboard手指评估( 又称普渡钉板 测验)
• 其感觉障碍则以手内侧缘为主。
A
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(3)桡神经
A
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(3)桡神经
• (1)运动:上臂桡神经损伤时,各伸肌属 广泛瘫痪,肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短 伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食 指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂, 拇指及各手指下垂,不能伸掌指关节,前臂 有旋前畸形,不能旋后,拇指内收畸形。
A
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(二) 肌力测试
1、徒手肌力检查:Lovetter的6级分级
2、握力的检查:正常值为体重的50%
握力指数=健手握力(Kg)/体重(Kg )×100%
3、捏力的检查:正常值为握力的30% 使用捏力计测试 拇指分别与示、中、环、小指相捏 拇指与示、中指同时相捏 拇指与示指桡侧的侧捏
A
42
(三 )肿胀的评定
得分
64
A
55
综合评估
尺神经损伤
分数
4
3
2
项目
外形
无爪形 畸形
轻度爪形 中度爪形 畸形(不 畸形(伴 伴肌萎缩) 肌萎缩)
屈指 感觉
TAM优 TAM良
S4
S3
TAM可 S2
1
得分
重度爪 形畸形 (肌萎 缩明显)
TAM差
S0~1
医院手外伤康复诊疗常规
![医院手外伤康复诊疗常规](https://img.taocdn.com/s3/m/767d42c518e8b8f67c1cfad6195f312b3069eb7b.png)
医院手外伤康复诊疗常规一、康复评定(一) 感觉评定:包括痛温觉与触觉、压觉、两点觉、立体觉和主体觉等,其检查方法和一般神经病学检查方法基本相同。
但是应当考虑到手各部感觉的丧失对人体功能的影响不同。
一般说来手背的感觉丧失不算残疾,手的掌侧各部感觉丧失的重要性如下:拇指桡侧8%,尺侧12%;示指与中指桡侧各6%,尺侧各4%;环指与小指桡侧3%,尺侧各2%;以上合计50%,手掌的重要性占50%。
(二) 肌力检查:按国际徒手肌力测定分为0-5级,见脊髓损伤康复。
(三) 关节活动范围测量:1.测量方法:见四肢骨折康复。
2.测量标准:比较实用的标准化测量方法是使用握拳,测量指尖距中或远掌横纹的距离,在手外伤以后,该距离达0.5~1.5 cm即可以疗效满意。
伸指时则使手背贴于桌面,测量指尖距桌面的距离。
拇指外展或对掌能力则测量拇指尖至示指或小指根的距离。
3.关节总活动度测量:掌指、近指间关节、远指间关节屈曲之和减去伸直(0。
)受限之和,即为总活动度。
达健侧75%为良,达50%以上为可,50%以下为差,主要反映肌腱的功能。
(四) 灵巧性评定:可采用九孔柱测验与MDberg拾物试验。
二、康复治疗(一)手夹板:有动态与静态之分。
1.动态夹板:其作用多半是为了矫正挛缩,牵伸挛缩的组织,使之伸长。
(1)夹板的材料:有金属弹簧和弹性橡皮筋两类。
(2)力的作用点和作用方向:动态夹板的力多加于指的末端,利用杠杆原理使作用于关节周围挛缩组织的力最大。
但是骨折愈合欠佳而有近侧关节挛缩时牵引带应置于骨折线的近侧而非远侧,否则有导致骨折移位的可能,力要直作用于骨。
如指掌关节屈曲而屈指动作不受限时,应将力作用于近端指节掌侧,使掌指关节向背侧牵伸。
但是,如掌指关节各方向运动均受限时,表明有关节囊挛缩,此时持续的屈曲牵引将加重屈曲挛缩,持续的伸展牵引将加重伸展挛缩,故此种情况不宜用动态夹板,而只能鼓励积极的各方向主动和被动运动,以使关节全面松弛。
法医-手功能评估
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法医-手功能评估关于手功能评定北京积水潭医院北京市创伤骨科研究所问题的提出手的外伤或疾病常常引起手的功能损失,轻则会给患者带来生活和工作的不便,严重时会使患者丧失独立生活的能力。
外科医生的工作就是要对外伤、残疾的手给予最大的功能修复。
因此在治疗前后对手的损伤程度及手功能恢复的结果都需要有一个客观的评价。
手功能评定目的表达伤残程度,做到使患者知情。
治疗前后(疗效)的客观比较。
为社会有关部门提供客观、准确的手功能判断。
近年来手功能评定工作进展1975年,美国手外科推荐TAM系统评定方法(TotalActiveMovement,TAM)用关节总体活动度测定法评定屈伸肌腱疗效,即远位指间关节主动屈曲度之和作为该手指总的主动活动度(TAM)。
各关节伸直以0°为准,过伸部分不计。
TAM=F(MP+PIP+DIP)-E(MP+PIP+DIP)总活动度=总关节屈曲度之和-各关节伸直受限之和评定标准:优:活动范围正常良:TAM>健侧75% 可:TAM>健侧50% 差:TAM<健侧的50%1983年,Swanson等制定“手功能失能的评定”(evaluationofimpairmentofhandfunction)。
1984年,陈中伟提出断肢再植评定标准分级关节活动度肌力感觉工作能力优原有的60%4-5级>S3原工作良原有的40%3-4级S3轻工作可原有的30%2-3级S2生活自理差<原有的30%0-1级S0-1无实用功能顾玉东院士提出了相对简单化评分标准评分运动感觉外观工作能力4TAM正常>S3正常原工作3>健侧75%S3较满意轻功能2>健侧50%S2尚可有部分功能1<健侧50%S0-1不满意无功能综合评价:优13—16分良9—12分可5—8分差4分以下1989年,我国手外科学组与中华外科杂志共同召开手功能评定标准专题研讨会。
会议一致同意在我国手外科界推广使用国际标准“A与B的复合值=A+[B×(100-A)]÷100”的复合评定方法。
手外伤临床诊疗指南
![手外伤临床诊疗指南](https://img.taocdn.com/s3/m/8325fe589ec3d5bbfd0a74bb.png)
术后采用动力性掌侧手夹板固定,维持腕关节背伸30°?40°。同时用橡皮筋牵拉伸直所有指间关节,另外用掌心侧辅助夹板防止掌指关节屈曲。
术后1?3周内,主动屈指间关节,被动伸指,每次2?3回,6?8次/d。以后逐渐增加训练次数。
术后3周时,去除掌心侧辅助手夹板,患者继续主动屈指被动伸指训练。
(2)训练方法
要求患者在手上画出感觉缺失区域。
训练前进行感觉评定。
当保护觉恢复时,感觉训练即可开始。
感觉训练后的评定,每月一次。
感觉训练时间不宜过长、过多,10?15min/次,3次/d为宜。
(3)感觉再训练效果的评定:对感觉再训练效果的评定,目前尚无一个精确的方法。临床主要根据某些参数进行粗略评估。这些参数有:
定位觉的错误次数减少。
在限定的时间内,能够完成较多的“配对”测试或识别试验。
完成各项训练的时间缩短。
两点识别能力提髙。
患者进行ADL能力和作业活动能力提高。
其中最重要的评定标准是患者在工作中和休闲活动中利用患手能力的增强。
5.手部作业治疗是手外伤整体治疗的重要组成部分之一。通常针对伤手的功能障碍,从日常生活活动、手工操作劳动和文体活动中选出一些有助于伤手功能和技能恢复的作业。让患者参与“适应性活动”,并按指定的要求进行训练,逐步恢复伤手最大的功能。作业治疗的程序可分为早期、中期和后期阶段。每个阶段都有其预定的治疗目标,根据该目标选择与其相适应的活动,从而达到治疗目的。
2.运动功能
(1)肌力测定:可采用徒手肌力检查法。此外,握力测定可用握力计测量;捏力测定可用捏力计测量(包括侧捏力、二指捏力、三指捏力)。
(2)关节活动度(ROM)测定:采用手量角器测定主动运动和被动运动的ROM。测量关节包括腕关节、掌指关节、近节指间关节、远节指间关节、拇指腕掌关节。若ROM评定小于正常ROM,则需鉴别以下3种情况:主动ROM与被动ROM范围相同,障碍原因在于关节本身;没有主动ROM,被动ROM正常,障碍原因在于肌腱断裂;主动或被动ROM受附近关节位置改变而改变,障碍原因在于手外或内在肌挛缩,或内在肌挛缩。