手外伤手术同意书

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手术同意书

科室：＿＿＿病房：＿＿＿床号：＿＿＿门诊号：＿＿＿住院号：＿＿＿＿＿

姓名：＿＿＿＿性别：＿＿＿年龄：＿＿＿家庭或单位地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿术前诊断：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

拟行手术名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

＿＿＿＿＿＿＿患者：

您好！您目前的病情需要通过上述手术方式进行治疗，由于医学发展的局限性和个性的

差异，尽管采取积极措施，手术仍不能完全避免并症及其他意外情况的发生，因此请慎重考虑。

1.麻醉意外；

2.术中损伤周围血管神经、术中大出血需输血可能；

3.术中假体复位固定不理想；；

4.术后关节不稳定，脱位；

5.术后假体松动、断裂、脱落、移位；

6.术后伤口感染，延期愈合

7.术后关节功能障、关节僵硬、创伤性关节炎形成；

8.骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克；

9.脂肪栓塞；

10.异位骨化；

11.术中术后难以预料的心脑血管、肺病变；

12.假体置入困难，改变手术方式；

13.术后假体翻修；

14.长期卧床致坠积性肺炎、致双下肢深静脉血栓形成引起肺栓塞可能；

15.其它难以预料的意外发生。

出现上述并发症及意外情况我们将给予积极的抢救措施，如有不理解之外，请询问您的主管意识。如果您已经理解上述并发症及意外情况，并经慎重考虑后决定选择上述手术方式进行治疗，请您签字以示同意。

本人（或委托人或负责同志）签字：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

主管医师签字：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

主任或主治医师签字：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

年月日

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