手外伤手术同意书

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术前知情同意书（手足外科）

通过医务人员的详细解释我已对该手术方法的性质目的危险性必要性和出现医疗风险的后果及可供选择的其他治疗方法及利弊有了充分了解并对其中疑问得到了经治医师的解答经慎重考虑现自主选择同意或不同意已拟定的手术方案
术前诊断：
精品文档
拟行治疗方案：
手术是一种高风险、高难度的治疗方法。鉴于当今医学技术水平的限制和患者个体特
）签字：
时间：年月日
.Hale Waihona Puke 4、术中因解剖位置及关系变异更改术式； 5、术后伤口剖面出血、感染和不愈合；
6、由于手术创伤引起其它脏器功能不全；
7、术后可能拇指及各手指坏死，术中无发解剖复位，需行二次手术或截肢术；
8、危重病人术后需转入 ICU 监护治疗；
9、一期截肢不彻底； 10、由于手术创伤引起其它脏器功能不全；
11、术中视情况改变手术方式；
12、术后因伤情严重可能出现骨髓炎、骨不愈合、延迟愈合、畸形愈合等，需二期
手术治疗；
13、术后皮瓣坏死，伤口继续感染等 14、术后皮肤因损伤严重或自身原因引起皮肤感染或坏死，需行二次手术（游离植
皮、皮瓣修复等）；
15、术后皮瓣因拉扯或打褶使皮瓣血供欠佳引起皮瓣感染或坏死，需行二次手术；
16、术后与正常肢（指）体比，外观、感觉、功能欠佳；
17、小儿骨骺损伤，影响骨质发育。 18、其他：伤指短缩，皮缘缺血坏死，皮瓣外观欠佳，须二次整形。
19、术中根据情况改变如：无再植条件，行残端修整术。
医务人员将采取必要的预防和救护措施以合理的控制医疗风险，但由于现有医疗水平
所限，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。一旦发生上述情况则
异性、病情的差异及年龄等因素，绝对安全又没有风险的手术是不存在的。又由于已知

手外伤清创手术同意书

急诊手外伤清创术：
1、手术需麻醉，麻醉期间使用的各种药物都是人体非常敏感的药物，病人对药物的反应程度也不一样，就可能出现麻醉意外，如心跳、呼吸骤停可能；
2、创面污染严重，软组织碾挫后易发生感染；
3、重要的肌腱、神经。

血管损伤，有待于手术中进一步探查明确，手术前诊断尚等待进一步完善补充和完善；
4、创面污染小、肌腱、神经损伤未见有损伤，则行一期吻接；否则，可考虑二期修复
5、有主要动脉断裂，需作动脉吻接、直接吻接困难，需静脉桥接，血管吻接后有血管危象发生可能，一旦出现，有肢体(或趾、指)坏死可能；
6、若术后粘连严重引起功能不良则行二期手术予以松解
7、开放性伤口中有外来异物，有时由于位置及不透光等因素，一期未予以取出的，则二期手术取出
8、清创术中、术后发生的其他不可预知的意外情况。

手外伤手术同意书

手术同意书科室：______ 病房： _____ 床号：______ 门诊号： _____ 住院号:姓名：________ 性别：_____ 年龄：______ 家庭或单位地址： ______术前诊断：____________________________________________________拟行手术名称：______________________________________________________________ 患者：您好！您目前的病情需要通过上述手术方式进行治疗，由于医学发展的局限性和个性的差异，尽管采取积极措施，手术仍不能完全避免并症及其他意外情况的发生，因此请慎重考虑。

1. 麻醉意外；2. 术中损伤周围血管神经、术中大出血需输血可能；3. 术中假体复位固定不理想；；4. 术后关节不稳定，脱位；5. 术后假体松动、断裂、脱落、移位；6. 术后伤口感染，延期愈合7. 术后关节功能障、关节僵硬、创伤性关节炎形成；8. 骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克；9. 脂肪栓塞；10. 异位骨化；11. 术中术后难以预料的心脑血管、肺病变；12. 假体置入困难，改变手术方式；13. 术后假体翻修；14. 长期卧床致坠积性肺炎、致双下肢深静脉血栓形成引起肺栓塞可能；15. 其它难以预料的意外发生。

出现上述并发症及意外情况我们将给予积极的抢救措施，如有不理解之外，请询问您的主管意识。

如果您已经理解上述并发症及意外情况，并经慎重考虑后决定选择上述手术方式进行治疗，请您签字以示同意。

本人（或委托人或负责同志）签字：_____________________主管医师签字：__________________________________________ 主任或主治医师签字：__________________________________年月日（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。

手术同意书模板

手术同意书模板手术同意书。

尊敬的患者：您好！在您即将接受手术治疗之际，为了保障您的权益和安全，我们需要向您说明一些重要事项，并征得您的同意。

请您仔细阅读以下内容，并在明确了解并同意所有内容后签字确认。

一、手术目的和方法。

您即将接受的手术是【手术名称】，手术的目的是【手术目的】。

该手术将由我院专业医生进行【手术方法】。

在手术过程中，我们将严格遵守医疗规范，确保手术的安全和有效性。

二、手术风险和可能的并发症。

任何手术都存在一定的风险和可能的并发症，包括但不限于感染、出血、伤口愈合不良、麻醉反应等。

在手术前，我们已经对您的身体状况进行了全面评估，并采取了相应的准备措施，以降低手术风险。

但无论如何，我们无法完全消除风险，因此希望您能理解并接受这一事实。

三、麻醉同意。

在手术中，我们将根据您的具体情况选择适合的麻醉方式，包括全身麻醉、局部麻醉等。

在麻醉前，麻醉医生会对您进行详细的评估，并向您解释麻醉的相关事项。

请您在明确了解并同意后签署麻醉同意书。

四、手术后的注意事项。

手术后，您需要严格按照医生的嘱托进行恢复护理和康复训练。

同时，需要定期复诊，以确保身体的康复情况。

请您在术后遵守医生的建议，并及时向医生反映身体状况。

五、其他事项。

在手术前，请告知医生您的过敏史、药物使用情况、慢性病史等相关信息，以便医生能够更好地评估您的身体状况。

同时，术前请勿进食或饮水，以免影响手术安全。

最后，我们再次强调，手术虽然存在一定风险，但是在专业医生的操作下，风险将会被最大限度地降低。

我们将尽最大努力保障您的手术安全和治疗效果。

希望您能够理解并配合我们的工作，共同为您的健康努力。

特此确认：患者签字，__________ 日期，__________。

医生签字，__________ 日期，__________。

以上内容已向患者做出详细解释，患者已充分理解并自愿签字同意。

医院手足外伤手术知情同意书

医院手足外伤手术知情同意书姓名性别出生日期病历号1.这是一份有关手、足外伤手术的知情同意书。

目的是告诉您有关医生建议您家属进行手术、诊断或治疗操作的事宜。

请您仔细阅读，提出与本次手术/操作有关的任何疑问，决定是否同意进行手术/操作。

2.由于已知或未知的原因，任何手术/操作都有可能出现以下情况：不能达到预期结果;出现并发症，发生损伤甚至死亡。

您有权知道手术/操作的性质和目的、存在的风险、预期的效果及对人体的影响。

除出现危及生命的紧急情况外，在没有给予您知情并获得您签署的书面同意前，医生不能对您/家属施行手术操作。

在施行手术操作前的任何时间，您都有权接受或拒绝本次手术/操作。

3.您/家属的主诊医生：经管医生：4.您/家属目前的诊断：5.拟施行的手术/操作：6.医生会向您解释以下内容。

6.1 手术/操作的性质、目的、预期的效果：通过手术使骨折尽量回复原来的位置，有利于骨质生长，通过进一步治疗及功能锻炼，尽力保障患肢功能。

6.2 任何可能伴随的不适、并发症或风险：（1）手术中可能出现的意外和危险，包括但不限于：□难以控制的大出血。

□麻醉意外。

□导致死亡或无法挽回的脑死亡。

□药物过敏。

□术中呼吸、心搏骤停。

□情况变化导致手术进程中断或手术方案更改。

□不可避免的邻近器官、血管、神经等损伤，将导致患者残疾或功能障碍。

□其他：①肌腱断端缺损，需行肌腱移植修复。

②肌腱断端无法找到，行肌腱转位或替代修复。

③神经损伤断端缺损不能直接吻合，需行神经移植。

④主要血管遭受损伤，影响血运，需吻合修复。

⑤血管断端缺损，需行静脉移植修复。

⑥骨折端粉碎，解剖复位无法固定。

⑦皮肤缺损，无法一期缝合，需二期植皮或皮瓣（2）手术后可能出现的意外及并发症，包括但不限于：□局部或全身感染。

□术后出血。

□脏器功能衰竭（如弥散性血管内凝血）。

□切口裂开。

□水电解质紊乱。

□术后气道阻塞。

□呼吸、心搏骤停。

□诱发原有疾病恶化。

口其他：①肌腱粘连或再次断裂。

手术知情同意书(模板)

手术知情同意书(模板)手术/操作/特殊治疗知情同意书一、病情及所需治疗医生已向您解释了您的病情（诊断）和所需的手术/操作/特殊治疗。

二、手术/操作/治疗风险上述手术/操作/特殊治疗可能存在以下风险/并发症，严重时可能危及生命。

在签署同意书前，请您认真考虑并理解上述情况。

三、相关替代治疗方案医生已向您充分解释了相关的替代治疗方案及其风险。

四、医生声明我已向您解释了以下情况：您目前的病情和治疗的必要性所需治疗及其风险相关替代治疗方案及其风险上述风险发生后的可能后果我也给了您提问的机会。

我相信您已经了解了上述信息，并将依据相关法律规定签署同意书。

医生签名):_______________________________________ 签字日期）:_________年_____月_____日_____时____分五、患者本人/近亲属/代理人声明我声明已知晓以下内容：医生已向我解释手术/操作/特殊治疗相关内容。

我已了解手术/操作/特殊治疗相关风险及并发症，以及这些风险/并发症带来的后果。

我同意授权手术/操作/特殊治疗相关医生根据术中情况选择下一步或其他治疗方案。

我了解当手术/操作/特殊治疗过程中出现针刺伤时，可能会抽取者血样进行特殊化验。

我确认所供之患者信息准确无误并且无所保留。

我确认本人具备合法资格签署本同意书。

我已了解术中所取器官或标本将由院方处理。

医生已解释替代治疗方案及其风险。

医生已解释患者预后及不进行该手术/操作/特殊治疗所面临的风险。

我了解医生无法保证手术/操作/特殊治疗可以缓解患者病情。

医生已向我充分解释患者病情及该手术/操作/特殊治疗的具体方案。

我已了解相关风险及后果，包括本患者最易出现的风险。

请您在确认了解并考虑上述信息后签署同意书。

在手术中，可能会留下影像资料，这些资料可能会被用于教学。

需要注意的是，这些影像资料会被处理，因此无法从中识别患者的身份。

在咨询医生之后，我已经了解了患者的病情、手术/操作/特殊治疗、相关风险以及替代治疗方案，并提出了相关问题。

医生手术同意书范文示例

医生手术同意书范文示例【医生手术同意书】尊敬的患者：您好！在接受手术治疗前，请您详细阅读以下内容并仔细考虑。

如果您同意接受手术治疗，请您在下方签字确认，表示您已经了解手术的相关信息，并同意按照以下内容进行手术治疗。

1. 手术概述您即将接受的手术是由我们医院的专业团队完成的，旨在改善您的健康状况。

手术的具体操作及相关风险已经以口头和书面方式向您介绍和解释，并向您提供了书面资料进行参考。

请确保您已经全面了解手术的目的、过程、风险和预期效果。

2. 风险与效果手术治疗具有一定的风险，包括但不限于：（1）手术过程中出现出血、感染、伤及相邻器官等并发症；（2）麻醉过程中可能出现过敏反应或其他不良反应；（3）手术治疗可能无法达到完全预期的效果，甚至可能对您的健康状况产生负面影响。

我已向您解释了可能的风险，也说明了相关的治疗效果。

我已经回答了您提出的所有问题，并确保您对手术的风险和效果有充分的理解。

如果您还有任何疑虑或问题，请随时向我提问。

3. 替代方案除了手术治疗，还存在其他替代方案用于治疗您的疾病或症状。

这些替代方案可能包括药物治疗、物理治疗、康复训练等。

我已向您解释了手术治疗与其他替代方案之间的区别、优劣势和风险。

如果您对替代方案存在疑问，请及时向我提出。

4. 同意接受手术治疗在充分了解上述信息，并与您的家人和亲友进行充分讨论后，如果您认为手术治疗是您的最佳选择，请您在下方签字确认。

您的签字代表您同意手术治疗，并表明您已经了解并接受与手术治疗相关的风险和效果。

（患者签字）（日期）5. 法定监护人声明（适用于未成年人）我作为患者的法定监护人，已经充分了解并同意患者进行手术治疗。

我愿意作为患者的代表签署本同意书，并表示我已经理解和确认患者手术治疗的风险和效果。

（法定监护人签字）（日期）6. 医生声明作为负责进行手术治疗的医师，我已经向患者提供全面的口头和书面信息，并解释相关的风险和效果。

我已经回答了患者提出的所有问题，并确保患者对手术治疗拥有充分的理解。

手外科手术同意书

天长市天康医院手术同意书姓名：章春林科别：骨二科病区：三床号：11 床住院号：1402678 1 第1页患者因病于2014年06月14日入住我院骨二科。

根据患方所述的病情、存在的症状及有关检查，术前诊断为：右腕部切割伤伴肌腱血管损伤。

由于病情需要，经治医生建议于2014年06月14入手术室拟在神经阻滞麻醉下行清创血管神经肌腱探查修复+石膏外固定术。

手术是一种高风险、高难度的治疗方法。

鉴于当今医学科技水平的限制和个体的特异、病情的差异性及年龄等因素，绝对安全又没有任何风险的手术是不存在的。

又由于已知和无法预见的原因，本手术有可能会发生失败、并发症、损伤邻近器官或某些难以防范和处理的意外情况。

即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，手术仍有可能发生如下医疗风险：□1、麻醉过程中，可能发生呼吸、心跳骤停等意外风险；□2、术后伤口感染并发皮肤坏死，伤口长期不愈合，需二次手术可能；□3、术后肌腱粘连，再次断裂，神经瘤形成，关节僵硬，皮肤瘢痕挛缩形成需二次手术可能；□4、术后血管痉挛，栓塞，血管再次破裂出血可能；□5、术后皮感，外观及功能欠佳可能；□6、术中及术后不可预知的情况。

医务人员将采取必要的预防和救治措施以合理地控制医疗风险，但由于现有医疗水平所限，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。

一旦发生上述情况则也可能导致患者不同程度的人生损害的不良后果。

医疗双方的共识：1、医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规。

恪守医疗服务职业道德。

2、患方已充分了解该手术方法的性质、合理的预期目的、危险性、必要性和出现医疗风险情况后的后果及可供选择的其他医疗方法及其利弊；对其中的疑问，已得到了经治医生的解答。

经自主选择同意已拟定的手术方案。

3、本同意书及以上1~6条款经医患双方慎重考虑并签字后生效。

其内容为双方真实意思的表示，并确认医方已履行了告知义务，患方已享有知情、选择及同意权的权利，将受我国有关法律的保护。

手外科、显微外科检查(手术)方式及风险知情同意书

手外科、显微外科检查（手术）方式及风险知情同意书1、术中根据具体决定手术方式，必要时可能改变手术方案，2、术中需要取其他部位静脉移植、术中血管损伤广泛，无条件再植。

3、术中可能需要将指骨缩短，必要时可能作关节融合。

4 、术中行残端修整术或皮瓣修复术可能。

5 、术中需要取其他部位肌腱、神经移植可能。

6、术后发生血管危象，需再次手术探查可能。

7、术后手指坏死，需要手术将其解脱。

（行残端修整术）可能。

8、术后刀口感染、延缓愈合、骨髓炎可能。

9、术后肌腱再次断裂或粘连，需再次手术吻合或松解，手指运动功能恢复不良可能。

10、术后神经不恢复或恢复差、痛性神经瘤形成，手指麻木、感觉功能恢复不良可能。

11、止血带及尿管并发症可能12、若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。

取骨处可能疼痛。

13、术后骨折可能延迟愈合或不愈合、畸形愈合。

骨折愈合后可能形成粗大的骨痂可能。

14、骨折碎裂、移位较重，术中可能无法解剖复位，术后可能需辅助外固定可能。

15 、术后皮瓣臃肿，须二期手术整形可能。

16、术后患指外形畸形、感觉、功能障碍可能。

17 、术后伤口疤痕愈合可能。

18、术后再造指继发性坏死可能19、术后骨外露、骨缺损，须二期手术可能。

20 、术后皮瓣、植皮坏死行其他手术修复可能。

21、截肢（指）术后痛性神经瘤形成。

22、术后血管吻合后再次栓塞，需再次手术甚至截肢。

23、术后患指远端行侧方切开或抜甲放血的可能。

24、术后虎口挛缩、活动障碍的可能。

25、您的医生不能也不会保证手术的成功，但他相信这种手术最符合您的利益。

26、其他难以预测不良意外情况发生。

我同意在必要的情况下使用血液和血液制品。

我对以上各条款均已经了解清楚，同意接受手术治疗，并愿承担因该手术带来的各种风险。

手外伤清创缝合术--知情同意书

手外伤清创缝合术–知情同意书尊敬的患者：您好！为了更好地为您提供医疗服务，我们在对您进行手外伤清创缝合术时，请您仔细阅读本知情同意书并签字确认。

手术目的手外伤清创缝合术是为了治疗手部外伤后造成的皮肤和软组织损伤，促进创面愈合，从而恢复手部功能。

手术方法手术前，医生将会为您做相应的麻醉和消毒处理。

接下来，医生将使用手术刀或手术剪等工具，将伤口的损伤组织切除，然后精细的将患处切口缝合，促进创面愈合。

手术风险手部外伤清创缝合术是一种常规的手术，风险较小。

但仍有可能出现如下情况：•出血•感染•疼痛•伤口裂开或切开•少数情况下，可能会因为局部血液循环不良、肿胀、坏死等原因，导致手部的功能永久性损害。

注意事项•手术后的患者需保持切口干燥，避免接触水或受潮。

•术后应遵医嘱进行正确的护理和康复锻炼。

•手术后应短期内避免负重活动、剧烈运动、打拳等运动。

•如有异常，请及时就诊。

知情同意因手部外伤造成的皮肤和软组织损伤已经对您的身体造成一定的影响，为了恢复手部功能，我们建议对您进行手外伤清创缝合术。

在您已知情的情况下，请您仔细阅读上述手术目的、方法、风险和注意事项。

如对手术有任何疑问，请随时向医生进行询问。

我已完全了解手术目的、方法、风险和注意事项，并在医生的指导下自愿选择接受手外伤清创缝合术。

同时，我也清楚知晓手术可能会带来的一些风险和后果。

患者签名：_______________ 日期：___________医生签名：_______________ 日期：___________。

手术同意协议书模板

手术同意协议书手术同意协议书本协议由以下双方于____年____月____日签订：甲方（患者或患者法定代理人）：________________________身份证号码/护照号码：____________________________________乙方（医疗机构）：________________________________________ 医疗机构执业许可证号：____________________________________鉴于甲方因医疗需要，拟在乙方医疗机构接受手术治疗，为明确双方权利义务，经双方协商一致，达成如下协议：第一条手术信息1.1 手术名称：________________________________________1.2 手术目的：________________________________________1.3 手术方法：________________________________________1.4 预计手术时间：____________________________________1.5 预计住院时间：____________________________________第二条患者权利与义务2.1 甲方有权了解手术的必要性、手术方法、可能的风险及并发症等信息。

2.2 甲方应如实向乙方提供与手术相关的个人健康信息。

2.3 甲方应按照乙方的要求，配合完成术前的各项检查和准备工作。

2.4 甲方应按照乙方的指导，做好术后的康复和护理工作。

第三条医疗机构权利与义务3.1 乙方应向甲方提供必要的手术信息，并确保信息的准确性和完整性。

3.2 乙方应确保手术由具有相应资质的医生执行。

3.3 乙方应采取必要措施，保障手术的安全和甲方的隐私。

3.4 乙方应根据甲方的病情和手术结果，提供相应的术后康复指导。

第四条风险告知4.1 乙方已向甲方充分告知手术可能存在的风险和并发症，包括但不限于：____________________________________4.2 甲方已充分理解上述风险，并自愿承担由此可能产生的后果。

医生手术同意书范文示例

医生手术同意书范文示例尊敬的患者：您好！在您接受手术治疗之前，根据医疗伦理原则和法律法规的要求，我们需要您与我们共同签署一份手术同意书。

这份同意书旨在确保您对手术治疗的知情，并确保您充分了解手术的风险和后果。

请您仔细阅读并签署下面的手术同意书：手术同意书尊敬的患者：您即将接受手术治疗，并参与本次手术的相关决策。

在您决定进行手术治疗之前，我们希望您了解以下事项：1. 手术目的您需要清楚地了解，本次手术的目的是为了治疗、缓解或改善您的病情。

您同意医生或医疗团队根据您的病情进行手术治疗。

2. 手术风险您需要知晓手术治疗之后可能会出现的各种风险、并发症和副作用。

尽管医生和医疗团队会尽力降低风险，但仍然无法完全消除风险的存在。

可能的风险包括但不限于：出血、感染、伤及周围组织或器官、麻醉相关风险、残疾、甚至死亡。

请您认真考虑这些风险，并与医生进行深入沟通。

3. 替代治疗选择在决定接受手术治疗之前，您需要了解可能存在的替代治疗选择。

替代治疗可能包括药物治疗、物理治疗、康复训练等方式。

请与医生讨论各种治疗方式的利弊，以便您做出明智的决策。

4. 麻醉方法和风险如需进行麻醉，您需要了解可能适用的麻醉方法，以及可能的麻醉风险和副作用。

请与麻醉医师充分交流，告知您的健康状况、过敏史和药物使用情况，以确保安全麻醉。

5. 团队合作您需要了解手术过程中可能涉及的医疗团队成员，如外科医生、麻醉师、护士等。

每个成员都会根据其专业职责为您提供医疗服务。

请您积极配合和理解团队的工作，并在手术前后保持耐心和合作。

6. 术前准备在手术之前，您需要按照医生或医疗团队的要求进行术前准备。

可能需要进行特定的检查、禁食或服用特定的药物等等。

请确保您按照要求准备，以免影响手术的顺利进行。

7. 后续治疗手术后可能需要进一步的治疗、康复或随访。

请与医生或医疗团队沟通，并了解相关的治疗计划、药物使用和注意事项。

在确认您已经了解并接受上述内容后，请您在下面的空白处签字确认：患者签字：____________________日期：________________医生签字：____________________日期：________________在您签署手术同意书之前，请确保您已经理解了所有内容，并提出了可能存在的疑问或担忧。

手外科手术知情同意书

XXXX手术知情同意书1、这是一份有关手术/操作的告知书，目的是告诉您手术/操作的相关事宜。

（1）您有权知道手术/操作的性质和目的、存在的风险、预期的效果和其他可能发生的对人体的影响。

（2）您有权在充分知情后决定是否同意手术/操作。

（3）除出现危急生命的紧急情况外，在没有充分使您知情并获得您签署的书面同意前，医师将不会对您施行手术/操作。

（4）在手术/操作前的任何时间，您有权接受或拒绝本手术/操作。

2、您的主诊/主刀医生是_____________您的经管医生是_________________3、术前诊断拟施行的手术/操作名称：其他可供选择的治疗方案：□其他手术方式：□保守治疗□其他您选择的是手术方式：需要分次手术□是□否□根据愈合情况术前准备：□止血□备血□术前常规检查□评估手术风险□支持治疗建议您的麻醉方式：插管全麻静脉麻醉局部浸润麻醉硬膜外麻醉腰麻骶麻颈丛臂丛其它最终麻醉方式及风险详见麻醉知情同意书。

4、医生会说明：4.1手术/操作的性质、目的、预期的效果：4.2告知可能出现的意外、并发症和风险：医学是一门科学，还有许多未被认识的领域。

另外，患者的个体差异很大，疾病的变化也各不相同，相同的诊治手段可能会出现不同的结果。

因此，任何的手术都具有较高的诊疗风险。

有些风险是医务人员和现代医学知识无法预见、防范和避免的医疗意外，有些是能够预见但却无法完全避免和防范的并发症。

我作为主诊/主刀医生保证将以良好的医德医术为患者手术，严谨遵守医疗操作规范，密切观察病情，及时处理、抢救，力争将风险降到最低限度，如术中情况有变及时与家属取得联系。

（1）手术中可能出现的意外和风险性包括但不限于：●药物过敏反应；●麻醉意外；●术中心跳呼吸骤停，导致死亡或无法挽回的脑死亡；●难以控制的大出血；●不可避免的邻近器官、血管、神经损伤；●病情变化导致手术进程中断或更改手术方案；●由于手术体位、手术时间长以及其他手术特殊需求，可能引起手术切口以外的皮肤压疮；●除上述情况外，本次手术还可能发生下列情况：（2）手术后可能出现的意外和并发症包括但不限于：●术后出血、局部或全身感染、切口裂开、脏器功能衰竭（包括DIC）、水电解质平衡紊乱；●术后气道阻塞、呼吸、心跳骤停；●诱发原有或潜在疾病恶化；●术后病理报告与术中快速病理检查结果不符；●再次手术；●术后谵妄；●除上述情况外，本次手术还可能导致下列并发症：□清创手术（1）术中可能需要将指（趾）骨缩短。

医生手术同意书范文示例

医生手术同意书范文示例尊敬的患者：您好！感谢您选择我们医院进行手术治疗，为了确保手术过程的顺利进行，我们需要您在手术前签署此医生手术同意书。

请仔细阅读以下内容，并确保您已充分理解其中的信息和风险。

一、手术信息根据您的病情，我们计划为您进行以下手术：手术名称：___________________________手术日期：___________________________手术地点：___________________________主刀医生：___________________________二、手术目的和风险手术目的：在此处描述手术的目的，即为何进行此手术的背景和目标。

手术风险：手术过程中，可能会出现以下风险和并发症：1. 麻醉风险：麻醉过程中可能会出现过敏反应、呼吸系统抑制、心脏骤停等风险。

2. 手术感染：手术切口或器械操作可能会引起感染。

3. 出血：手术过程中可能会出现大量出血，或术后可能会出现血肿等情况。

4. 疼痛和不适：手术后可能会感到疼痛、不适或肿胀，需要适当的镇痛和护理。

5. 损伤：手术过程中可能会对周围组织和器官造成损伤。

6. 其他风险：根据具体手术情况，可能存在其他风险，请医生进一步解释和说明。

三、手术同意我已充分了解并知晓手术的目的、风险和可能的并发症，并与主刀医生进行了详细讨论和沟通。

我同意进行上述手术，并接受手术操作和相应的治疗措施。

我理解手术过程中会有一定的风险和不确定性，但我相信主刀医生和团队在专业知识和经验上具备充分的能力来确保手术成功。

我同意医生在手术过程中根据病情需要进行必要的调整和决策。

我已全面告知主刀医生关于我现有的疾病、既往病史、过敏史和正在使用的药物等情况。

如果在手术前或手术过程中发现有需要调整的重要信息，我将及时告知医生。

我同意在手术后接受医生和护理团队的康复指导和护理措施，以促进手术效果和恢复。

四、再次确认我已充分了解以上内容，并对手术的目的、风险和可能的并发症有清晰的认识。

手指清创骨折固定手术同意书模板

同意手术签署书
科别: 外1 病室: 四住院号: 病人姓名性别年龄岁床号
诊断为
需行(择期、紧急)
手术治疗，
术中及术后可能发生以下并发症，特向家属说明：
1、麻醉意外导致呼吸心脏骤停，危及生命。

2、术中出血，严重者休克或死亡。

3、术中可能损伤手术部位附近大血管、神经等重要器官，导致严重
并发症。

4、术后可能发生伤口感染、ARDS、肺部感染、深静脉脑血栓等。

严
重者死亡。

5、如术前患隐形心脏病、糖尿病、高血压病等，可以在术中或术后
突发，严重者导致死亡。

6、具体手术方式根据术中情况而定
7、伤口感染,骨髓炎,瘢痕挛缩畸形
8、骨折复位难以完全对位,仅功能复位,骨折畸形愈合或不愈合
9、内固定松动,断裂,外露.可能致感染
10、手指指间关节或指掌关节功能障碍.关节僵直,手指活动受限
11、
12、
以上并发症均可能再术中、术后发生，重者危及生命甚死亡。

如发生
以上情况（包括再次手术的可能），望病人家属予以理解，协助做好抢救
工作，交纳一切费用，不得与医院纠缠。

如同意手术，请签注意见，立
此为据。

术前谈话医师:
病人家属签名：与病人关系:
病人组织代表签名：签署时间 :。

手外伤清创探查缝合术知情同意书1

手外伤清创探查缝合术知情同意书1卫生院纳雍县人民医院手外伤清创探查缝合术知情同意书患者姓名：性别：年龄：病历号：疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有左手背刀砍伤，疾病，需要在局部浸润麻醉下进行清创探查缝合术。

清创探查缝合术主要目的是清理伤口、探查损伤情况，术中根据具体情况定治疗方案。

根据病情需要可能需要再次调整手术方案。

由于我院条件有限，建议患者到上级医院诊治，患者家属放弃到上级医院诊治，强烈要求予缝合皮肤即可。

手术潜在风险和对策医生告知我如下清创探查很方便术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出。

具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。

2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3. 我理解此手术存在以下风险和局限性：1）我理解我可能出现局部出血。

2）我理解术后可能出现伤口局部及周围组织感染、骨髓炎。

术后皮肤坏死肌腱及骨外露。

肌腱血管无法吻合术后肌腱粘连，患肢功能障碍。

3）我理解我可能出现局部创口愈合不良。

疤痕形成。

4）我理解我探查、牵拉可能出现局部神经血管损伤加重。

5）我理解我可能出现血管神经无法吻合。

远端血供障碍。

6）术后需再次手术。

4.我理解术后疼痛，患手功能障碍。

5.其他预料不到意外。

一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。

患者知情选择我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。

我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。

我理解我的手术需要多位医生共同进行。

我并未得到手术百分之百功的许诺。

我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。

根据医生对我病情的详细解释，我和家属已经知道我所患疾病的严重性，并知道选择手术治疗是当前减少并发症，大大的缩短卧床时间，最大限度的恢复肢体功能的最佳选择。

碰撞征、手腕损伤术知情同意书

碰撞征、手腕损伤术知情同意书患者姓名：[患者姓名]日期：[日期]亲爱的患者：在你决定进行碰撞征与手腕损伤术之前，请仔细阅读以下信息，并在完全了解并同意后，在下方签字确认。

这将确保你在手术过程中了解可能的风险、后果和治疗效果。

请注意，如果您对以下内容有任何疑问，请随时咨询您的医生。

碰撞征与手腕损伤术的目的：碰撞征与手腕损伤术是一种治疗手腕骨折、关节半脱位或其他相关问题的手术。

通过该手术，我们可以重新定位骨骼、修复软组织损伤，并帮助您恢复手腕功能。

术前检查：在手术之前，我们将对您的手腕进行详细的检查和评估。

这可能包括X射线、核磁共振成像（MRI）等影像学检查，以便更好地了解您的损伤程度。

手术过程：手术将在全身麻醉下进行。

我们将用外科器械对受损部位进行修复和重建，以恢复手腕的正常功能。

手术时间根据实际情况而定，并可能需要手术中的其他步骤。

可能的风险和并发症：尽管我们将采取一切适当的预防措施来保障手术过程的成功，但是手术仍然存在一些潜在的风险和并发症，可能包括但不限于：- 感染- 出血或血肿- 骨不愈合或错位- 神经或血管损伤- 疼痛或肿胀- 麻痹或运动功能丧失- 麻醉相关的并发症- 其他不良反应术后护理和康复：手术后，您将需要遵守我们提供的护理和康复指导。

这可能包括特定的药物使用、手术伤口的护理、康复运动和物理疗法等。

请务必按照我们的建议进行护理，并定期进行复诊以评估康复进展。

替代治疗选择：在决定进行手术之前，你也有权了解和考虑其他替代治疗选择，例如保守治疗、物理疗法或其他非手术方法。

我们鼓励您与医生进行讨论，以便做出明智的决策。

我已阅读并理解上述内容，同时对手术的风险、后果和治疗效果有了充分的了解。

我同意进行碰撞征与手腕损伤术，并愿意遵守术后护理和康复指导。

患者签名：__________________ 日期：____________。

手术同意协议书范本

手术同意协议书范本甲方（患者或患者法定代理人）：________________________身份证号码/护照号码：_________________________乙方（医疗机构）：______________________________医疗机构执业许可证编号：_________________________鉴于甲方因健康原因需在乙方医疗机构接受手术治疗，为明确双方的权利与义务，保障患者的合法权益，经双方协商一致，特订立本手术同意协议书。

第一条手术信息1.1 手术名称：________________________________________1.2 手术目的：________________________________________1.3 预计手术时间：______________________________________ 1.4 手术地点：________________________________________1.5 主治医师：________________________________________第二条手术风险及可能后果2.1 乙方已向甲方充分说明手术可能存在的风险、并发症及可能的后果。

2.2 甲方已充分理解并接受手术可能带来的风险及后果。

第三条患者权利与义务3.1 甲方有权了解手术的相关信息，包括但不限于手术方法、风险、预期效果等。

3.2 甲方有义务如实告知乙方自身的健康状况及既往病史。

3.3 甲方应按照乙方的要求进行术前准备，并配合完成术前检查。

第四条医疗机构的权利与义务4.1 乙方有权根据甲方的健康状况决定是否进行手术。

4.2 乙方有义务为甲方提供符合医疗规范的手术治疗。

4.3 乙方应确保手术过程中的医疗安全，并在术后提供必要的医疗护理。

第五条费用及支付5.1 手术费用及可能产生的其他费用由甲方承担。

5.2 甲方应在手术前支付全部费用或按照乙方规定的方式分期支付。

伤口II期缝合同意书模版

伤口II期缝合同意书模版尊敬的患者/患者家属：您好！在进行伤口II期缝合手术之前，为了确保您充分理解手术的性质、目的、可能的风险及术后的注意事项，我们特此提供此同意书。

请您仔细阅读以下内容，并在完全理解后签署同意书。

一、手术目的：本次手术旨在对您的伤口进行II期缝合，以促进伤口愈合，减少感染风险，并尽可能恢复身体组织的功能和外观。

二、手术风险：尽管缝合手术通常被认为是安全的，但所有手术都存在一定的风险，包括但不限于：1. 麻醉风险：麻醉可能导致过敏反应、心肺并发症等。

2. 出血：手术过程中可能出现异常出血。

3. 感染：术后伤口可能发生感染。

4. 伤口愈合不良：伤口可能愈合缓慢或不愈合。

5. 组织损伤：手术过程中可能损伤周围组织。

6. 瘢痕：缝合后可能留下瘢痕。

三、术前准备：1. 您需要在手术前接受全面的身体检查，包括血液检查、心电图等，以评估您的手术风险。

2. 根据医嘱，您可能需要在手术前停止服用某些药物。

3. 手术前8小时内禁食禁水。

四、术后注意事项：1. 术后请遵医嘱按时服用抗生素和止痛药。

2. 保持伤口干燥清洁，避免碰水。

3. 定期到医院进行伤口复查和换药。

4. 如出现发热、剧烈疼痛、伤口流脓等情况，应立即就医。

五、患者声明：我已阅读上述内容，并已充分理解手术的性质、目的、风险及术后的注意事项。

我同意在医生的指导下接受伤口II期缝合手术，并愿意承担手术可能带来的风险。

患者签名：_________ 日期：____年____月____日家属签名：_________ 日期：____年____月____日六、医生声明：我已经向患者解释了手术的所有相关信息，并回答了患者提出的所有问题。

我相信患者已经充分理解了手术的内容，并做出了知情同意。

医生签名：_________ 日期：____年____月____日请在医生或医疗专业人员的指导下完成此同意书的签署。

如有任何疑问，请及时咨询您的医生。

祝您手术顺利，早日康复！。

手术同意协议书模板

手术同意协议书模板甲方（患者或患者法定代理人）：_____________________乙方（医疗机构）：___________________________丙方（手术医生）：__________________________鉴于甲方因健康原因需在乙方医疗机构接受手术治疗，丙方作为具有相应资质的医生，将负责实施该手术。

为明确各方权利义务，保障甲方的合法权益，经甲乙丙三方协商一致，特订立本手术同意协议书。

第一条手术目的甲方因诊断为_____________________，需进行_____________________手术。

手术目的是_____________________。

第二条手术风险及可能后果乙方已向甲方充分说明手术可能存在的风险及可能的后果，包括但不限于：_____________________。

甲方已充分理解并接受上述风险及后果。

第三条手术费用甲方同意支付手术及相关费用，具体金额为_____________________元。

支付方式为_____________________。

第四条术前准备甲方应按照乙方的要求完成术前检查，并在手术前_____________________小时内到达医院，做好术前准备。

第五条术后护理乙方应提供必要的术后护理服务，包括但不限于：_____________________。

第六条保密义务乙方及丙方应对甲方的个人信息及医疗资料予以保密，未经甲方书面同意，不得向第三方披露。

第七条违约责任如一方违反本协议约定，应承担违约责任，并赔偿对方因此遭受的损失。

第八条争议解决本协议在履行过程中如发生争议，各方应首先通过协商解决；协商不成时，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第九条协议的变更和解除本协议一经签订，未经各方协商一致，不得擅自变更或解除。

第十条其他本协议未尽事宜，各方可另行协商确定，并以书面形式作为本协议的补充。

本协议一式三份，甲方、乙方、丙方各执一份，自各方签字盖章之日起生效。