小儿腹泻

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失水占体重 5%
5~10%
>10%
精神症状 稍差、略烦躁 萎靡或烦躁 萎靡淡漠、昏睡
皮肤弹性 稍干弹性好 干燥弹性差 弹性差发灰花斑
眼窝前囟 有泪稍凹 少泪明显凹 无泪深凹凝视
3. 水电解质和酸碱平衡紊乱
1）脱水：脱水程度及性质 2）低钾血症 3）代谢性酸中毒
脱水程度 患病后累积的体液损失量
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轻度脱水 中度脱水 重度脱水
临床表现：呼吸深快、疲乏无力、唇樱桃 红、烦躁不安、嗜睡、严重者可昏迷
注意：脱水愈重，代酸愈重
低钙血症和低镁血症 1）久泻和活动性佝偻病患儿腹泻时易发生低钙血症 临床表现：肌张力增高，手足搐搦或惊厥 注意：低钙症状常出现在补液、纠酸后
2）少数久泻和营养不良患儿腹泻可发生低镁血症 临床表现：同低钙血症 注意：常发生在血清钠、钾恢复正常后 怀疑低钙血症经补钙治疗无好转者要考虑低镁血症
体液特点 细胞外液及 细胞外液减少 细胞内外液减
血循环量减少 渗透压降低 少渗透压增高
细胞内液无变化 水进入细胞内 细胞内脱水
临床特点 脱水表现 循环量减少 脱水症状明显
明显易休克 易惊厥脑出血
脑细胞水肿 神经细胞脱水
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低钾血症 血清钾<3.5mmol/L 临床表现：精神萎靡、四肢乏力、腹胀、 肠鸣音腱反射心音心率 心电图：T波低平或倒置，出现U波且>T波 注意：久泻和营养不良儿易发生低钾。脱 水未纠正前，由于血液浓缩和酸中 毒时细胞内钾向细胞外转移，这样 虽然钾总量已减少但血清钾多正常。
代谢性酸中毒 根据CO2-CP可将代酸分为： 轻度 18~13mmol/L 中度 13~9mmol/L 重度 <9mmol/L
四、诊断和鉴别诊断
临床诊断：依据季节、病史、临床表现大便 形状；应判断有无脱水（程度和性质）、 电解质紊乱和酸中毒
鉴别诊断：按大便常规检查有无白细胞分两 组：
（一）大便无或偶见少量白细胞 由非感 染性、病毒性、非侵袭性细菌感染引起。 需鉴别疾病有：
1.“生理性腹泻”
1）见于<6个月婴儿，外观虚胖，常有湿 疹； 2）出生后不久即开始，出腹泻外无症状， 食欲好； 3）生长发育正常； 4）到添加辅食后大便转为正常
口唇粘膜 略干
干燥
极干燥
尿 量 稍减少
明显减少
极少或无尿
循 环 正常
四肢稍凉
循环衰竭
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脱水性质 指现存体液渗透压的改变
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等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
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水盐丢失比例 成比例
失盐>失水 失盐<失水
血清钠
130~150 <130mmol/L >150mmol/L
3.阿米巴痢疾： 1）无明显中毒症状； 2）大便RBC多，WBC少； 3）大便可查到阿米巴滋养体
五、治 疗
治疗原则： 1.调整和适当限制饮食，减轻胃
肠道负担； 2.控制肠道内外感染； 3.纠正水电解质紊乱和酸碱失衡； 4.加强护理，防止并发症
2.大肠杆菌肠炎 气温高季节发病（5~8月）
1）产毒性和致病性大肠杆菌肠炎
轻症排几次稀便后即愈 重症腹泻频繁，蛋花汤样或水样便，偶见白细胞
2）出血性大肠杆菌肠炎 常有腹痛，多无发热 大便初呈水样后转血性 镜检见RBC、无WBC
3）侵袭性大肠杆菌肠炎
起病急，症状重，常有发热、腹痛，恶心、呕吐， 腹泻频繁，里急后重。大便含脓血呈粘冻样
小儿腹泻
（二）外因
1.感染因素 肠道内感染：病毒、细菌、真菌、寄生
虫 肠道外感染：毒素及机体代谢紊乱
2.非感染因素： 饮食因素 气候因素 过敏
肠道内感染
病毒：轮状病毒、诺沃克病毒、埃可病毒 细菌： 致病性大肠杆菌
产毒性大肠杆菌 出血性大肠炎 不耐热肠毒素激活腺苷酸环化酶 cAMP 耐热肠毒素—激活鸟苷酸环化酶 cGMP Na+、和水吸收，Cl-分泌 分泌性腹泻
2.侵袭性肠炎 粘膜充血、水肿，坏死、溃疡脓血便 3.病毒性肠炎 微绒毛破坏肠吸收障碍
双糖酶不足肠消化障碍渗透性腹泻 4.非感染性腹泻 食物发酵渗透性腹泻
三、临床表现
（一）腹泻的共同临床表现 1.全身中毒症状：精神差、烦
躁、发热、循环不良等 2.胃肠道症状：大便次数增多
和大便性质改变，呕吐及腹 胀、腹痛
（二）几种类型肠炎的临床特点 1.轮状病毒肠炎 是秋冬季最常见的
1）秋、冬季发病 2）多见于6~24个月婴幼儿 3）急性起病，伴发热、上感症状，无明显 中毒症状 4）吐先于泻，大便次数多，蛋花汤样，无 腥臭味 5）常出现脱水和酸中毒 6）呈自限性，病程3~8天 7）大便镜检正常或偶见白细胞
（二）几种类型肠炎的临床特点
2导致小肠消化吸收功能障碍的各种肠道 疾病
（二）大便有较多白细胞 由侵袭性细菌感染 所致，多有全身中毒症状。需与下列疾病鉴别：
1.细菌性痢疾：根据接触史，大便培养鉴别
2.急性坏死性肠炎：
1）中毒症状重，腹胀明显、呕吐频繁
2）大便呈赤豆汤样，有腥臭味 3）腹部X线片：小肠局限性充气扩张、肠间隙 增宽、肠壁积气