大前庭导水管综合征的影像诊断PPT课件
大前庭导水管综合征的影像诊断
02
建议对高危人群进行定期听力检查,以便早期发现大前庭导水
管综合征的迹象。
强化新生儿听力筛查
03
新生儿听力筛查是早期发现大前庭导水管综合征的重要手段,
应加强相关筛查工作的普及和实施。
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随着医学影像技术的不断发展,影像诊断在大前庭导水管综合征的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作 用,为提高患者的生活质量和听力康复效果提供了有力支持。
02 大前庭导水管综合征的基 本知识
定义和症状
定义
大前庭导水管综合征(LVAS)是一种 先天性内耳畸形,主要特征是前庭导 水管扩大。
症状
听力下降、眩晕、耳鸣和平衡障碍等 。
颞骨CT
可以观察到颞骨岩部的形态和结构,以及是否存在异常扩张或狭窄。
增强CT
通过注射造影剂,可以更清晰地显示颞骨岩部的血流情况,有助于诊断大前庭 导水管综合征。
MRI诊断
颞骨MRI
可以观察到颞骨岩部的软组织结构, 以及脑部组织的受压情况。
增强MRI
通过注射造影剂,可以更清晰地显示 颞骨岩部的血流情况,有助于诊断大 前庭导水管综合征。
诊断结果的比较
对于疑似大前庭导水管综合征的 患者,医生需要与其他正常人的
影像学检查结果进行比较。
通过比较,可以更加准确地判断 是否存在异常,以及异常的严重
程度。
比较过程中需要注意控制变量, 尽量减少误差,以提高比较的准
确性。
诊断结果的验证
01
对于初步诊断为大前庭导水管综合征的患者,医生 需要进行进一步的验证。
影像诊断技术向智能化、自动化方向发展
人工智能和机器学习技术在医学影像诊断中的应用逐渐增多,有助于提高诊断效率和准确 性。
大前庭导水管综合征的MRI诊断
大前庭导水管综合征的MRI诊断目的:观察及分析大前庭导水管综合征患者的MRI表现,增强对大前庭导水管综合症MRI表现的认识,为临床诊断提供依据。
方法:回顾性分析15例患者的MRI资料,观察扩大的内淋巴管及内淋巴囊的信号特征,并测量相关数据。
结果:15例患者共27耳的内淋巴管及内淋巴囊均不同程度扩大,均呈长T2信号;有25耳呈稍长T1信号,2耳呈稍短T1信号。
结论:内淋巴囊的出现和扩大是诊断前庭导水管扩大的重要征象。
标签:大前庭导水管综合征;磁共振成像;诊断大前庭导水管综合征(large vestibular aqueduct syndrome,LV AS)是较为常见的先天性内耳发育畸形,即指不伴有其他内耳畸形的前庭导水管扩大合并并有感音性神经性耳聋[1]。
为胚胎发育时内耳发育停滞或紊乱所致,多于幼儿期或儿童期发病,多有不同程度的听力障碍,部分伴有眩晕等症状。
既往有学者对LV AS患者的CT表现进行观察,对该病的MRI表现却较少有学者描述[2-3]。
本文搜集并整理了15例患者的MRI影像资料,旨在增强对大前庭导水管综合征MRI表现的认识,为临床诊断提供依据,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2011年5月-2014年12月期间来笔者所在医院就诊的LV AS患者15例,年龄35 d~25岁,中位年龄13岁,其中男9例,女6例;双侧者12例(24耳),单侧者3例,突发性听力下降并加重者11例,7例患者有眩晕症状,年龄最小者35 d患儿因脑干听力诱发电位异常而行MRI检查。
临床测听:轻-中度感音性神经性耳聋者6耳,重度17耳,全聋4耳。
并除外合并有其他内耳畸形的患者。
1.2 仪器与方法使用西门子公司Siemens Trio 3.0T超导磁共振,8通道头部相控阵线圈,患者均取仰卧位。
使用扫描序列包括横轴位快速自旋回波TSE T1WI,横轴位及冠状位TSE FS T2WI,FOV 24 cm×24 cm,层厚3 mm,层间距1 mm,采集次数2~4次。
(推荐课件)大前庭导水管综合征PPT幻灯片
6
病因
不明,主要学说有: Jackler 等(1989)提出VA 扩大可能是胚
胎时期前庭迷路的发育受到遏止和畸变所致 Pyle 等(2000) 认为前庭导水管的增粗主要
在出生后,提出可能是产后或儿童早期发育 障碍产生。 Griffith(1996)认为LVAS 属于常染色体 隐性遗传或X连锁遗传。
7
病因
以常染色体隐形遗传最多见。与SLC26A4( 又名PDS)基因突变有密切关系,该基因突变 可引起综合征或非综合征性感音神经性聋, LVAS为非综合征性的感音神经性聋。
戴朴等发现约80% LVAS患者PDS基因突变, 1%的常人携带此种突变。
8
发病机制
不明,可能与下列因素有关: ①内淋巴倒流:内淋巴囊的高渗液返流入
大前庭导水管综合征
large vestibular aqueduct syndrome
1
概述
定义:是一种以渐进性波动性听力下降 为主的先天性内耳畸形性听力障碍,可同时 伴有反复发作的耳鸣或眩晕等一系列临床症 候群,听力检查通常表现为感音神经性聋, 也有少部分患者表现为混合性聋。
2
概述
以前庭水管扩大伴感音神经性聋为特征的临 床独立病症。 占儿童、青少年感音神经性聋的1.5%。是 感音神经性聋患儿中最常见的内耳畸形之一, 约占先天性内耳畸形的31.5%。 约80%双耳受累,男/女:2/3
3
前庭水管的结构
近段相当于“J” 的短肢,长度约为 1.5 mm,直径0.3 mm。其内口起始于前庭 内侧壁.
远段相当于“J”的长肢,呈三角形, 尖部与峡部相连,基底部为外口,从上到 下逐渐增宽。远段较长,末端开口于岩骨 后内侧面,呈喇叭形,粗糙锯齿状表面有 利于内淋巴囊嵌合。
大前庭水管综合征影像学诊断标准
大前庭水管综合征(Large Vestibular Aqueduct Syndrome,简称LVAS)是一种内耳发育异常的疾病,主要表现为听力下降、耳鸣、眩晕等症状。
其病因主要与前庭水管扩大有关,而前庭水管扩大则可能由于遗传因素、感染、药物等多种因素引起。
影像学诊断是LVAS的重要手段之一,其主要目的是确定前庭水管的大小和形态,以及评估内耳的结构和功能。
目前,常用的影像学检查方法包括CT扫描、MRI等。
在CT扫描中,可以通过测量前庭水管的直径来确定其大小。
一般来说,如果前庭水管的直径超过1.5mm,就可以诊断为LVAS。
此外,CT扫描还可以显示内耳的其他结构,如半规管、耳蜗等,有助于评估内耳的功能状态。
MRI是另一种常用的影像学检查方法,它可以提供更为详细的图像信息。
在MRI中,可以通过测量前庭水管的长度和宽度来确定其大小。
此外,MRI还可以显示内耳的软组织结构,如膜迷路、听神经等,有助于评估内耳的功能状态。
除了直接测量前庭水管的大小外,影像学诊断还可以通过观察内耳的其他异常来间接判断LVAS的存在。
例如,如果发现内耳的结构不完整或畸形,或者出现其他病理性改变,如水肿、出血等,都可能提示LVAS的存在。
总之,影像学诊断是LVAS的重要手段之一,可以帮助医生确定疾病的类型和程度,制定合理的治疗方案。
然而,需要注意的是,影像学检查结果只是参考依据之一,最终的诊断还需要结合临床表现和其他检查结果进行综合分析。
大前庭导水管ct诊断标准
大前庭导水管ct诊断标准
大前庭导水管(endolymphatic duct)是内耳中的一部分,它负责排出内淋巴液。
CT扫描在诊断大前庭导水管相关疾病时起着重要作用。
然而,要根据CT结果来做出诊断,需要结合临床症状和其他影像学检查结果。
在进行CT诊断时,医生通常会关注以下几个方面:
1. 大前庭导水管的形态,通过CT扫描可以观察大前庭导水管的形态特征,如大小、形状、位置等。
异常的导水管形态可能与一些疾病相关。
2. 导水管内的液体状态,CT扫描可以帮助医生观察大前庭导水管内的液体情况,如有无积液或梗阻等情况。
3. 周围结构的情况,CT扫描还可以帮助医生观察大前庭导水管周围的结构,如骨质情况、邻近血管和神经的位置等,以排除其他疾病的可能性。
总的来说,大前庭导水管的CT诊断标准是综合分析上述方面的
观察结果,结合临床症状和其他检查结果,来判断导水管是否存在异常,进而做出相应的诊断。
需要专业医生根据具体情况进行判断和诊断。
大前庭导水管综合征影像诊断课件
第1页/共58页
LVAS是先天内耳畸形,但是出生时听力损 失可能并不存在或尚未出现。发病年龄为 出生后至青春期任何年龄段,发病突然或 隐匿,有感冒、颅外伤或其他使颅内压增 高的病史。
2
第2页/共58页
外耳-中耳-内耳系统解剖
3
第3页/共58页
内耳结构
内耳分为骨迷路和膜迷路,骨迷路包括耳 蜗、前庭、骨半规管。膜迷路套在骨迷路 内,是密闭的膜性管腔或囊,包括椭圆囊 和球囊,膜半规管及蜗管。
病因:咽鼓管阻塞、感染、免疫反应等 临床症状:听力下降,可随体位变化而变
化,轻微的耳痛,耳鸣,耳闷胀和闭塞感 。
43
第43页/共58页
分泌性中耳炎辅助检查
耳镜检查:若液体不粘稠,且未充满鼓室, 可透过鼓膜见到液平面。
声导抗测试:平坦型是其典型曲线。 纯音听阈测试:传导性听力损失,听阈随
积液量的改变而波动。 CT:鼓室、鼓窦及乳突气房内有软组织影,
号区-31号区)突变有密切关系。
11
第11页/共58页
病因
以常染色体隐形遗传最多见。与PDS (又名 SLC26A4)基因突变有密切关系,该基因突变 可引起综合征或非综合征性感音神经性聋, LVAS为非综合征性(单纯性)的感音神经 性聋。
参考来源 --- 《耳鼻喉头颈外科学 》 八年制 孔维佳 《耳鼻喉头颈外科学 》第七版 田勇泉
(感音神经性聋:气、骨 导曲线呈一致性下降, 可以有低范围的气骨导 差,一般高频听力损失 较重,故听力曲线呈渐 降型或陡降型。)
20
第20页/பைடு நூலகம்58页
2.听性脑干反应测听(ABR):75%的 LVAS患者约在3毫秒时可记录到一个特殊 的短潜伏期负反应。
21
大前庭导水管综合征
Large Endolymphatic Sac Anomaly 大前庭导水管综合征影像医学英语阅读.医学词汇注释与简要讲解Key factsSynonym: Large vestibular aqueduct syndrome.Definition: Arrested development of inner ear leaves a large endolymphatic sac and mild cochlear dysplasia.Classic imaging appearance: CT shows large, bony vestibular aqueduct while high resolution T2 MR shows large endolymphatic sac.Large endolymphatic sac anomaly (LESA) is most common congenital anomaly of inner ear found by imaging.Congenital anomaly with acquired sensorineural hearing loss (SNHL) is usual. Child hears at birth but hearing deteriorates over early years of rge endolymphatic sac anomaly大内淋巴嚢异常(大前庭导水管综合征)endolymphatic内淋巴的sensorineural hearing loss(SNHL)感音神经性聋Imaging findings General featuresBest imaging clue: large endolymphatic sac.Bilateral anomaly (90%).Associated cochlear dysplasia (>75%).Associated vestibular and/or semicircular canal anomaly (50%).cochlear耳蜗的【prefix】dys-异常、障碍的dysplasia S W S. dysfunction功能障碍CT findingsTemporal bone CT: (1) Enlargement of bony vestibular aqueduct; (2)>1.5 mm, mid-aqueduct; (3) Alternatively, vestibular aqueduct diameter exceeding that of posterior semicircular canal diameter.CT less sensitive associated anomalies.temporal bone颠骨[prefix]semi- 半semicircular canal半规管semicoma半昏迷MR findingsHigh -r esolution T2of inner ear shows an enlarged endolymphatic sac. Associated cochlear dysplasia findings subtle : (1) Modiolar deficiency .(2)Scalar chamber asymmetry. (3) Cochlear apical turn dysmorphism. (4) Intermediate (incomplete partition). (5) Gross cystic cochlea.Imaging recommendationsThin - section temporal bone CT (1 mm) can make diagnosis of large endolymphatic sac anomaly routinely as long as large bony vestibular aqueduct is recognized.modiolar deficiency蜗轴缺失scalar chamber asymmetry蜗阶不对称cochlear apical turn dysmorphism耳蜗顶周(顶圈)不良intermediate(incomplete partition)耳蜗中周发育不全gross cystic cochlea巨大囊状耳蜗Thin-section high-resolution T2 MR (0.8~1 mm) can easily identify enlarged endolymphatic sac.Differential diagnosisLarge endolymphatic sac anomaly imaging appearance is diagnostic.No differential diagnosis for CT or MR appearance of this lesion exists.PathologyGeneral embryology-anatomyCongenital anomaly resulting from arrest of normal inner ear development. Arrested inner ear development seen as large endolymphatic sac and cochlear dysplasia.Arrest occurs in 7th week of fetal development.大前庭导水管综合征影像表现典型,无需鉴别诊断,重点是需要观察有无合并其他异常。
大前庭导水管综合征
大前庭导水管综合征前庭大导水管综合征(large vestibular aqueduct syndrome,LVAS):是较为常见的先天性内耳发育畸形,常染色体隐性遗传病,属于先天性感音性神经聋。
最初由Valvassori和Clemis于1978年首先发现并命名,其本质上是脑脊液与外淋巴间异常交通的表现。
前庭导水管(vestibular aqueduct,VA)是一个骨性管道,其内包含着多种成分和组织,主要有内淋巴管、内淋巴囊、小静脉,除此之外还包含一部分结缔组织及外淋巴和硬脑膜。
前庭导水管起始于前庭内侧壁,位于前庭和内淋巴囊之间,向后外延伸开口于颞骨岩锥的表面,半规管和椭圆囊的回流静脉均通过前庭导水管后汇入乙状窦。
双侧前庭导水管扩张,内缘与前庭相通,呈均匀高信号,分界清楚。
VA扩大的原因可能是由于内淋巴管在胚胎发育时期停止或紊乱所致。
在胚胎时期VA较短而直,并且比较宽大,随着年龄的增长,逐渐变成狭长,并呈典型的倒“J”形。
如果在胚胎早起发生影响内耳发育的不良因素(如妊娠早期母体病毒感染或应用某些药物),则可促使VA停滞在胚胎时期较为宽大的状态。
前庭导水管扩大的根本因素是内淋巴囊和内淋巴管扩大。
耳蜗产生的内淋巴液流经内淋巴管和内淋巴囊,并能传导膜迷路内的压力。
在正常的情况下,狭窄的前庭导水管和耳蜗导水管内的膜迷路可以缓解颅内压迅速升高对内耳的冲击,但当前庭导水管扩大后而耳蜗导水管正常时,即便是较轻的颅脑外伤,也可导致脑脊液波动的压力,经明显扩大的内淋巴管和内淋巴囊传导至内耳使膜迷路发生破裂,使内外淋巴液混合,表现为突发性耳聋和眩晕。
这种突发性耳聋可以自行恢复或经过治疗后好转,临床上主要表现为波动性听力改变,反复发作可导致全聋。
3D内耳水成像显示扩张的内淋巴管和内淋巴囊。
VA宽度应<1.5mm,超过1.5mm则视为LVA。
MRI可以很清楚的显示出前庭导水管内扩大的内淋巴管和骨外的内淋巴囊。
在测量时与CT的方法一致,在MRI图像上应测量内淋巴管外口与半规管总脚连线的中点处直径,直径>1.5mm属于扩大。
大前庭导水管综合征
大前庭导水管综合征大前庭导水管综合症(LVAS)又称为先天性前庭水管扩大,为一种先天性遗传性疾病,与常染色体隐性遗传有关;是最常见的一种先天性内耳畸形。
研究表明:先天性大前庭水管综合征的发病率为1.5%,占先天性内耳畸形的31.5%。
1791年Carlo Mondini 教授首先观察到了前庭水管扩大这一现象;1978 年,Valvassori 在3700 例听觉或前庭功能障碍患者的颞骨多轨迹断层摄影中,发现50 例患者(1.5%)前庭水管扩大,并将其命名为大前庭水管( large vestibular aqueduct , LVA) ;临床上伴有听力下降等症状者称为大前庭水管综合征。
先天性大前庭水管综合症,可从出生到青春期任何时期发病;典型的临床表现为出生时行听力筛查未通过,于3月内行听力诊断检查发现听力下降,经颞骨CT或内听道MRI影像学检查时确诊。
部分患儿出生时听力正常,但于婴儿期或年幼时才出现听力下降,表现为渐进性、波动性,发病形式可突然或隐匿,常于感冒和外伤时诱发。
在深入了解大前庭导水管综合症这一疾病之前,本期微信我们首先为大家简要介绍一下前庭水管的解剖及基本生理。
1-前庭水管的解剖前庭水管是一个细小的骨性管道,从前庭延伸到颞骨的岩部,包裹着充满了内淋巴液的膜性内淋巴管;作用是将前庭的膜迷路与颞骨内的内淋巴囊相连,正常的前庭水管是维持内淋巴液代谢所必需的前庭导水管是一骨性小管, 呈倒“J ”形,如下图 6 所示。
成人的前庭水管的平均长度约为10 mm , 可分为近侧段和远侧段两部分, 两段之间为峡部, 呈90~130°的交角。
近侧段较短, 位于前庭内侧,起始于前庭内侧壁,逐渐向后上方延伸,大部分位于骨迷路的内上方略偏后,与总脚平行;远侧段较长, 相当于“J”的长肢,呈三角形,尖部与峡部相连,末端开口于岩骨后内侧面,呈喇叭形,与内淋巴囊嵌合。
图 5-6:前庭水管的骨迷路及膜迷路相,呈倒“J ”形,近侧段较短, 位于前庭内侧,起始于前庭内侧壁,逐渐向后上方延伸,与总脚平行;远侧段较长, 相当于“J”的长肢,呈三角形,末端开口于岩骨后内侧面,呈喇叭形,与内淋巴囊嵌合。
《前庭导水管》课件
头痛、恶心、呕吐、眩晕、平 衡失调等。
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊 。
治疗
根据病情选择药物治疗或手术 治疗。
其他前庭导水管病变
病因
可能与感染、炎症、肿瘤等有关。
诊断
通过头颅影像学检查和前庭功能检查可确诊 。
症状
头痛、恶心、呕吐、眩晕、平衡失调等。
治疗
根据病因选择相应的治疗方式,如药物治疗 、手术治疗等。
03
CATALOGUE
前庭导水管病变的诊断
临床诊断
临床病史
了解患者是否有头部外伤 、感染、耳部疾病等与前 庭导水管病变相关的病史 。
症状观察
观察患者是否有眩晕、平 衡障碍、听力下降等前庭 导水管病变的症状。
神经系统检查
检查患者是否有肢体活动 障碍、感觉异常等神经系 统异常表现。
影像学诊断
X线检查
生理意义
前庭导水管在人体生理功能中具有重要意义,它参与人体 的平衡调节、空间感知和听力传导等生理过程,对维持人 体正常生理功能起着至关重要的作用。
02
CATALOGUE
前庭导水管病变
前庭导水管扩张
01
02
03
04
病因
多数为先天性发育异常,少数 为后天获得性病变。
症状
头痛、恶心、呕吐、耳鸣、耳 聋、眩晕等。
这些治疗方式在某些情况下可能具有一定的辅助治疗效果,但需在医生的指导下进 行,不可盲目尝试。
05
CATALOGUE
前庭导水管病变的预防和保健
保持健康的生活方式
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质,包括维生 素、矿物质和抗氧化物等,以增强身 体免疫力。
适量运动
定期进行适度的体育锻炼,增强体质 ,提高抵抗力。
大前庭水管综合征临床诊治体会课件
听力下降预防与处理措施
佩戴助听器或植入人 工耳蜗
定期进行听力检查, 调整助听器或人工耳 蜗参数
进行语言康复训练, 提高听力理解能力
眩晕预防与处理措施
眩晕预防 避免过度运动和头部剧烈摇晃
保持平衡饮食,补充维生素和矿物质
眩晕预防与处理措施
避免过度疲劳和压力,保持充足睡眠 眩晕处理 卧床休息,避免过度活动
系统病变。
其他相关检查
如血液检查、尿液检查 等,根据患者具体情况 选择合适的检查方法。
04
治疗策略与方案选 择
保守治疗策略及方案选择
药物治疗
营养支持
使用抗生素、激素等药物控制炎症, 减轻症状。
根据患者情况,提供适当的营养支持 ,增强免疫力。
物理治疗
通过物理因子如声、光、电等刺激, 促进血液循环,缓解症状。
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手术治疗策略及方案选择
手术指征
当保守治疗无效或病情严重时, 考虑手术治疗。
手术方式
根据患者具体情况,选择合适的手 术方式,如鼓室探查术、鼓膜置管 术等。
术后护理
术后需密切观察患者情况,及时处 理并发症,促进康复。
其他治疗方法及注意事项
心理治疗
对患者进行心理疏导,减轻焦虑 、恐惧等情绪。
预防并发症
MRI检查
通过MRI了解前庭水管周 围组织情况,判断是否存 在其他病变。
其他影像学检查
如X线检查、超声检查等, 根据患者具体情况选择合 适的检查方法。
其他辅助检查方法及技巧
平衡功能检查
通过平衡功能测试了解 患者平衡能力情况。
前庭功能检查
通过前庭功能测试了解 患者前庭功能情况。
神经系统检查
大前庭导水管综合征的影像诊断共61页文档
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事,无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实,会谈使人敏捷,写作使人精确。——培根
大前庭导水管综合征的影像诊断
1、战鼓一响,法律无声。——英国 2、任何法律的根本;不,不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律,也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正,其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5Байду номын сангаас法律不能使人人平等,但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
前庭导水管
巴重惠主任医师
5/17/2019
八个月大漂亮的小儿在听声
5/17/2019
定义
大前庭导水管综合症,是以前庭导 水管扩大伴有感音神经性耳聋的一 种临床独立病症。
占儿童青少年感音神经性耳聋的 1.5%
5/17/2019
病因
可能是胚胎时期前庭迷路的发育受 到遏制和畸变所致.认为早期胚胎 发育畸形
结论
总之:大前庭导水管综合症是否需 要做电子耳蜗植入,要根据每个孩 子具体情况而定,但是原则要遵守
,跟踪听力变化及保护听力十分重
: 要。举例
一只耳助听器补偿效果达 到语言香蕉图,另只耳未 达到,家长要求做电子耳 蜗值入。主要想达到更好 效果,此情况尊重家长意 见可做,但我个人认为不 必要做。
另外认为是产后和儿童早期发育障 碍产生
5/17/2019
病因
有家族遗传的倾向 基因定位于PDS基因,在7号染色体
长臂22号-31号区.并对其进行分析 PDS基因突变与前庭导水管扩张隐 性遗传性非综合性耳聋有密切关系
5/17/2019
临床表现
国外发病率报道不一,从0.64%1.5%,
国内有人病因分析报道34%的发病 率.是儿童耳聋发病率的首位
一、(避免头部外伤,感冒.剧烈体育 活动) 二、(如发生突聋可用血管扩张剂,营 养神经药,类固醇及高压养舱) 三、目前不主张做内淋巴囊减压术, 效果不好,严重听力障碍可做电子 耳蜗植入手术.
5/17/2019
探讨
大前庭导水管综合症助听器佩带问题的探讨 一、 听力存在波动不明显,佩带助听器效果好,不考
连线的中点直径大于,等于1.5mm 诊断结合病史,症状,CT不难(头部外
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前庭导水管的结构
前庭导水管可分为近侧段和远侧段,两段 之间为峡部。近端内口起于前庭内侧壁, 逐渐向后上方延伸,平行于总脚走行,近 段较短,约1.5mm。两段连接处为最狭窄 部分,两者构成90~130°夹角。
然后就转向外后下, 远侧段较长,管径逐渐扩 大,于颞骨岩骨后内侧面 形成外口。
正常
右耳
左耳
多平面重 组图像 (MPR)
病例二
患者 女 19岁 主诉:幼年开始听力下降 检查:双耳感音神经性聋
CT平扫
MRI T2抑脂
鉴别诊断
梅尼埃病 听神经瘤 分泌性中耳炎 耳硬化症
1.梅尼埃病(Ménières disease)
是一种原因不明,以膜迷路积水为病理特 征的特发性内耳疾病。多发于青壮年,临 床表现为反复发作性眩晕、波动性耳聋、 耳鸣、耳闷胀感。
(2) 因感冒、劳累、头部外伤 、精神刺激引发 听力进一步下降 ,出现眩晕 、耳鸣等症 状 ,但在短期 内(3~5 d)可以减轻或恢复, 但不能达到原来听力水平 。
临床表现
(3) 听力障碍发生时间多数在出生后至青春期, 少数可在出生时听力下降。
(4)病情总体在缓慢变化(加重或减轻)且不固 定。
(5)前庭症状发生率约为1/3,表现为眩晕、恶 心、呕吐。
LVAS的患者存在着两个问题:
首先内淋巴管的被动性扩张,使内淋巴液 倒流回膜迷路,造成内外淋巴液的成分混 淆和听觉细胞的中毒,最终造成耳聋的后 果;
其次是前庭导水管的正常限流作用丧失, 使得脑脊液的压力变化很容易引起迷路内 液体的压力波动,特别是刺激前庭感受器 表现出眩晕的症状。
临床表现
(1)多为双侧感音神经性聋,少数呈单侧。特 点:突发性、反复性、波动性听力下降, 多呈高频听力损伤。
梅尼埃病辅助检查
1.眼震电图:发作期,可见自发性眼震,可用眼震 电图记录到水平性自发眼震和位置性眼震,在恢 复期眼震转向健侧。
2.纯音测试:早期多为低频感音神经性聋,听力曲 线呈轻度上升型。多次发作后,高频听力下降, 听力曲线可呈平坦型或下降型。
3.颞骨CT检查可显示前庭水管狭窄。内耳膜迷路 MRI可显示部分患者前庭导水管变直变细。
听神经瘤影像表现
早期常位于内耳道内,后长入桥小脑角池 内,肿瘤多紧贴岩骨,以锐角与岩骨相交, 可见内听道扩大或骨质破坏。
CT:平扫多呈等密度,增强明显强化。 MRI:多呈不均匀长T1,长T2信号,常有
囊变,增强实性部分明显强化。
患者 女 55岁
CT-372936 MR-67557 主诉:头晕10余年,加剧伴左耳听力下降2
梅尼埃病病理生理
主要表现为蜗管和球囊积水,而椭圆囊、 半规管及内淋巴囊积水不明显。当膜迷路 积水加重,内淋巴压力明显升高时,则可 引起膜迷路破裂。内淋巴液与外淋巴液相 混,二者生化成分及特性发生改变。
梅尼埃病诊断依据(2006年):
1.发作性旋转性眩晕2次或2次以上,每次持续 20min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡 障碍。无意识丧失。
化,轻微的耳痛,耳鸣,耳闷胀和闭塞感 。
分泌性中耳炎辅助检查
耳镜检查:若液体不粘稠,且未充满鼓室 ,可透过鼓膜见到液平面。
声导抗测试:平坦型是其典型曲线。 纯音听阈测试:传导性听力损失,听阈随
积液量的改变而波动。 CT:鼓室、鼓窦及乳突气房内有软组织影,
无骨质及听小骨破坏。
耳镜观察
患者 男 16岁 主诉:左耳听力下降伴耳闷胀感1年。 耳镜:左侧鼓膜呈琥珀色,饱满,可见气
膜迷路充满内淋巴,膜迷路与骨迷路之间 充满外淋巴;内、外淋巴互不相通。
前庭导水管
前庭导水管位于颞骨岩部,是连接骨迷路与后颅窝脑 脊液的骨性通道,其内包含外淋巴、内淋巴管、小静 脉等。
骨迷路内的外淋巴液直接流向脑脊液。内淋巴管经此 管连接内淋巴囊和前庭迷路,内淋巴管内的内淋巴液 呈单向流动,维持内耳听觉毛细胞代谢平衡的内环境。
右侧 右侧
左侧
双侧后半规管旁、窗 前嵴及耳蜗底转前方 混合型)
LVAS治疗
听力下降的早期可使用血管扩张剂、神经 营养剂、脱水及肾上腺糖皮质激素等药物 积极治疗,能有一定的作用。同时采用高 压氧治疗能提高血氧饱和度,改善内耳微 循环效果更好。
年 诊断:左侧听神经瘤
CT平扫:左侧桥小脑角软组织影,左耳内听道略扩大
T1
T2
T2抑水
T1增强
3.分泌性中耳炎
是一种中耳有积液而不伴有急性中耳炎症 状和体征的中耳非化脓性炎性疾病,积液 为黏液性或浆液性。以中耳积液及听力下 降为特征。小儿发病率比成人高。
病因:咽鼓管阻塞、感染、免疫反应等 临床症状:听力下降,可随体位变化而变
泡。
临床诊断:左侧分泌性中耳炎。
4.耳硬化症
病因不明,病理上是由于骨迷路原发性局 限性骨质吸收,而代以血管丰富的海绵状 骨质增生,多在10~40岁发病。
临床表现为双耳或单耳渐进性听力下降, 部分患者伴有耳鸣、眩晕、韦氏误听。
耳硬化症分期
活动期:造骨细胞、破骨细胞增生,骨迷 路增厚,血管增生,骨质吸收、海绵化。
(2)耳蜗型:主要累及耳蜗,临床表现为 感音性聋或混合聋。
CT表现:可见耳蜗各转周围密度减低 ,形 成典型“双环征”,密度减低区内间有小 硬化灶。耳蜗与周围骨质对比度低而边界 不清或中断。
右侧耳 硬化症
正常
正常
患者 男 45岁 CT-382193 主诉:双耳鸣6年,伴听力进行性下降 诊断:双侧耳硬化症
生后,提出可能是产后或儿童早期发育障碍产生。 Griffith(1996),Tong 等(1997)认为LVAS
属于常染色体隐性遗传或X连锁遗传。 Usami 等认为LVAS与PDS基因(7号染色体长臂22
号区-31号区)突变有密切关系。
病因
以常染色体隐形遗传最多见。与PDS (又名 SLC26A4)基因突变有密切关系,该基因突变 可引起综合征或非综合征性感音神经性聋, LVAS为非综合征性(单纯性)的感音神经 性聋。
同一患者,管径大患耳较管径小患耳 的听力损失重,不同患者管径大小与 听力损失程度无相关性。
----邓基波;孙奉乾;许安廷 等. 大前庭导水管综合征 山东大学耳鼻喉眼学报2006.20(2).116-118
辅助检查
1.纯音听阈测试:听力 曲线以高频听力损失为 主,呈典型下降型。
(感音神经性聋:气、骨 导曲线呈一致性下降, 可以有低范围的气骨导 差,一般高频听力损失 较重,故听力曲线呈渐 降型或陡降型。)
参考来源---《现代全身CT诊断学》 李松年 《耳鼻喉头颈外科学 》第七版 田勇泉
5.MRI T2加权发现内淋巴管(ED)或 内淋巴囊(ES)扩大即可诊断为LVAS (ED或ES超过后半规管直径为扩大)。
参考来源-《中华影像医学—头颈部卷》 兰宝森 《大前庭导水管综合征听力学研究新进展》冯春
大前庭导水管综合征 的影像诊断
概述
大前庭导水管综合征(large vestibular aqueduct syndrome,LVAS)
定义:一种以渐进性、波动性听力下降为 主的先天性内耳畸形的听力障碍,可伴有 或不伴有眩晕 。听力检查通常表现为感音 神经性聋。与常染色体隐性遗传有关,除 前庭导水管扩大外,不合并其它的内耳畸 形。
2.波动性听力损失,早期多为低频听力损失,随 病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为 感音神经性听力损失,可出现听觉重振现象。
3.伴有耳鸣和(或)耳胀满感。
4.排除其他疾病引起的眩晕,如良性阵发性位置 性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩 晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位 性病变等。
2.听性脑干反应测听(ABR):75%的 LVAS患者约在3毫秒时可记录到一个特殊 的短潜伏期负反应。
3.染色体及基因检测
LVAS是一种常染色体隐性遗传疾病,患儿 中PDS(SLC26A4)基因突变发生率较高, 该基因定位于染色体7q31,基因检测对大 前庭导水管综合征诊断有一定参考作用。
4. HRCT是首选的常规检查,扩大的前庭导 水管有三大特点: (1)颞骨岩部后缘的外口扩大,呈深大的 三角形骨质缺损; (2)骨质缺损边缘清晰,内端多与前庭或 总脚“直接相通”; (3)前庭水管中段管径> 1.5mm(或前庭 水管外口宽度>2.5mm)
诊断
症状+影像学检查! 1.儿童或青少年发生不明原因的、进行性、
波动性听力下降,听力学测试结果为感音 神经性听力损失,其中特别是以高频听力 下降为主者。 2.影像学检查发现前庭水管扩大,诊断即可 成立。
病例一
患者 男 16岁 CT-396792 主诉:双耳听力下降一月余。 检查:双耳感音神经性聋
在椭圆囊隐窝靠近总脚开口处的前方有一前庭水 管内口,前庭水管由此向后下至内耳门后外侧的 前庭水管外口。内淋巴经此管进入内淋巴囊,内 淋巴囊位于前庭水管外口的硬脑膜内。
左耳 右耳
病因
不明,主要学说有: Jackler 等(1989)提出VA 扩大可能是胚胎时期
前庭迷路的发育受到遏止和畸变所致。 Pyle 等(2000) 认为前庭导水管的增粗主要在出
2.听神经瘤
多见于成年人,多为单耳受累。大多发生 于前庭神经的神经鞘,起源于耳蜗神经少 见。
临床以桥小脑角综合征(病侧三叉神经、 面神经、听神经损害及小脑性共济失调的 症状)和颅内压增高征为主要表现。
桥小脑角区
这一区域实际上是一锥形立体 三角,它在后颅窝的前外侧。 由前内侧的桥脑外缘、前外侧 的岩骨内缘及后下方的小脑半 球前外侧缘构成一个锥形窄小 的空间,而锥交则正于岩骨尖。
参考来源 --- 《耳鼻喉头颈外科学 》 八年制 孔维佳 《耳鼻喉头颈外科学 》第七版 田勇泉
发病机制
不明,可能与下列因素有关: ①内淋巴倒流:内淋巴囊的高渗液返流入耳蜗,