锁骨骨折中医围手术诊疗方案
锁骨骨折中医临床路径实施方案1
骨伤二科锁骨骨折中医临床路径实施方案一、临床路径一般应按以下流程实施：经治医师完成患者的检诊工作，科室个案管理员和科室临床专家对住院患者进行临床路径的准入评估。
符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗计划（术前注意事项）以及需要给予配合的内容；经治医师会同个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析，处理，并做好记录；医师版临床路径中的服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名。
二、进入临床路径的患者应满足以下条件：诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。
三、出现以下情况时，患者应当退出临床路径：在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的；在实施临床路径的过程中，患者要求出院，转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；发现患者因诊断有误而进入临床路径的；患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的。
四、设立紧急情况警告值管理制度。
警告值是指患者在临床路径治疗过程中出现严重异常情况，处于危险边缘，应迅速给予患者有效干预措施和治疗。
五、临床路径的变异是指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。
变异的处理的遵循以下步骤：记录：医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内；记录应当真实，准确，简明；经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。
报告：经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。
讨论：对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论，查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。
中医骨伤科临床诊疗指南——锁骨骨折
中医骨伤科临床诊疗指南·锁骨骨折（修订）1 范围本指南提出锁骨骨折的诊断、辨证、治疗和功能锻炼。
本指南适用于锁骨骨折的诊断和治疗。
本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
锁骨骨折 clavicle fracture凡发生于锁骨全长的骨折均称为锁骨骨折。
3 诊断[1]3.1病史有明确的锁骨部间接或直接外伤史。
3.2症状体征锁骨处局部疼痛、肿胀、压痛明显，有移位的骨折可触及异常活动及骨擦音，伴畸形，患侧上肢痛性活动受限。
幼儿可根据外伤史；检查时，可见头倾向患侧，下颏部转向健侧，从腋下托起或提拉上肢出现哭闹或痛苦面容，提示可能有骨折。
3.3影像检查X线正位片可确定骨折类型及移位情况，但不易发现骨折前后重叠移位，必要时可摄锁骨斜/轴位片。
锁骨外端及锁骨内1/3骨折，常规X线片有时难以做出诊断，可行CT检查。
3.4分类锁骨骨折一般按骨折部位分为外1/3骨折、中1/3骨折和内1/3锁骨骨折。
3.4.1一类（中1/3骨折）最为多见，中1/3移位骨折可发生典型的移位。
骨折可为横行、斜行或粉碎性。
3.4.2 二类（外1/3骨折）较为少见，根据喙锁韧带与骨折部位相对关系，可再分为几种分型：I型骨折位于喙锁韧带与肩锁韧带之间，或位于锥形韧带与斜方韧带之间。
韧带未受损伤，因此骨折断端相对稳定，骨折没有明显的移位。
是外1/3骨折中最为常见的类型。
II型锁骨外1/3骨折，喙锁韧带与内侧骨端分离，可再分为A、B两型。
IIA型：锥形韧带和斜方韧带与骨折远端保持连接，近骨折块不与喙锁韧带相连，并向上移位。
IIB型：骨折线位于锥形韧带与斜方韧带之间，锥形韧带断裂，斜方韧带与骨折远段仍保持联系。
III型骨折为锁骨外端关节面的骨折。
喙锁韧带保持完整。
3.4.3 三类（内1/3骨折）锁骨内端骨折（骨折线位于肋锁韧带附近）最为少见。
可进一步分为三型：I型骨折线位于肋锁韧带附丽点的内侧，韧带保持完整，骨折无明显移位。
中医治疗锁骨骨折（一）
中医治疗锁骨骨折（一）中医治疗锁骨骨折(一)摘要：锁骨骨折是一类很常见骨科疾病，传统治疗锁骨骨折往往采取非手术疗法，但对于严重的粉碎性骨折，往往会导致骨不连或者畸形愈合，本文试对各种治疗方法进行综述，以期能总结各种治疗方法的适应证，及锁骨骨折治疗的新动向。
关键词：中医治疗锁骨骨折锁骨是上肢与躯干间唯一骨性连接，骨干较细且又有弯曲，遭受外力后易发生骨折。
一、诊断依据1.病史有明确外伤史。
直接暴力及间接暴力均可造成锁骨骨折，多为间接暴力所致。
2.临床症状和体征①局部肿胀明显，锁骨上、下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，有移位骨折可见骨折处异常隆起。
②患者多呈现出颈部偏向患侧、下颌转向健侧。
③患侧上肢活动时疼痛加剧，疼痛局限于锁骨部。
④压痛明显，有移位骨折可触之有骨擦音及异常活动。
3.辅助检查X线正位片可基本显示骨折类型和移位方向。
若临床检查有骨折征象，但X线正位片未能发现明显骨折线者，可加拍锁骨轴位片及锁骨展开位片可明确显示骨折类型。
二、治疗1.特色治疗(1)保形固定①适应证：新生儿锁骨骨折、锁骨中段裂纹骨折、锁骨外1／3I型骨折。
②操作方法：新生儿锁骨骨折仅将上臂用绷带固定于躯干2～3周即可。
无移位锁骨骨折用三角巾悬吊患侧上肢，或用“8”字绷带、锁骨固定带固定即可。
固定时先在两腋下各置一块厚棉垫，用绷带自患侧肩后起，经患侧腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，横过胸前，再经患侧肩前至患侧腋下，如此反复包绕数层。
(2)手法复位外固定①适应证：大多数锁骨中段移位骨折均可采用手法复位“8”字绷带外固定。
但靠手法整复得到解剖复位常较困难，外固定难以维持有效的复位状态，易发生再移位。
但对于轻度移位骨折，骨折愈合后不影响患肢功能，无需强求解剖复位。
骨伤科锁骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版
锁骨骨折锁骨骨折多数因间接暴力引起。
如跌倒时肩部外侧着地或手掌着地，暴力传导至锁骨中段而发生骨折。
临床上儿童的锁骨骨折较多见,其中部分为青枝骨折。
【诊断】1伤后锁骨中部有明显的肿胀、疼痛。
2 .有错位的锁骨骨折，由于肩关节失去正常的支持能力，患肩出现下垂，局部能摸到畸形及骨擦音。
由于胸锁乳突肌的牵拉，内侧断骨多向上后方移位，外侧段向下前方移位。
重叠错位严重者，患侧锁骨外观较对侧缩短。
3 .由于疼痛，患侧肩关节不敢活动，使上臂的抬举受到限制。
4 .锁骨骨折多数发生在中1/3,个别锁骨外端骨折需与肩锁关节脱位区别，锁骨内端骨折需与胸锁关节脱位区别。
X片结合触诊可明确诊断。
5 .婴幼儿、儿童多数为青枝骨折，呈向图10-4锁骨骨折上成角，疼痛、触痛，家长叉抱患儿腋下时即典型移位引起疼痛啼哭。
【治疗】复位时患者端坐于凳上，两手叉腰，两肘向后，术者站于患者背后，左脚踏在凳上，用膝顶住患者背部之两胛间，两手扶持患者两肩，用力将患者两肩向后外上方作牵弓I,使患者胸部挺起，当重叠牵开时，另一术者可捺正锁骨之内侧端，使骨折获得复位。
由于锁骨骨折难于达到完全复位，如有轻度错位愈后不影响功能，不需强求解剖复位。
复位后局部放棉垫一块，用瓦形硬纸覆盖，用胶布自胸部至背将硬纸贴紧固定，随后再用横形“8”字绷带固定。
两腋下各放一块较大棉垫，以免腋部受压过紧。
对婴幼儿青枝骨折，一般不需要复位，局部敷伤科敷药后，用横“8”字绷带固定。
患肢屈肘90°,用颈腕带悬挂胸前。
虽愈合时局部可能有隆起畸形，但儿童在生长过程中会自行塑形矫正。
固定时间，儿童为2~3周，成人为4~6周，老年患者或骨折对位较差者，可适当延长固定时间。
在固定过程中，可嘱患者练习患侧腕关节、肘关节的活动。
在断骨愈合后，可练习肩关节的活动。
中医骨伤科临床诊疗指南 锁骨骨折
中医骨伤科临床诊疗指南·锁骨骨折1 范围本指南提出锁骨骨折的诊断、辨证、治疗和功能锻炼。
本指南适用于锁骨骨折的诊断和治疗。
本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
锁骨骨折 clavicle fracture凡发生于锁骨全长的骨折均称为锁骨骨折。
3 诊断[1]3.1病史有明确的锁骨部间接或直接外伤史。
3.2症状体征锁骨处局部疼痛、肿胀、压痛明显，有移位的骨折可触及异常活动及骨擦音，伴畸形，患侧上肢痛性活动受限。
幼儿可根据外伤史；检查时，可见头倾向患侧，下颏部转向健侧，从腋下托起或提拉上肢出现哭闹或痛苦面容，提示可能有骨折。
3.3影像检查X线正位片可确定骨折类型及移位情况，但不易发现骨折前后重叠移位，必要时可摄锁骨斜/轴位片。
锁骨外端及锁骨内1/3骨折，常规X线片有时难以做出诊断，可行CT检查。
3.4分类锁骨骨折一般按骨折部位分为外1/3骨折、中1/3骨折和内1/3锁骨骨折。
3.4.1一类（中1/3骨折）最为多见，中1/3移位骨折可发生典型的移位。
骨折可为横行、斜行或粉碎性。
3.4.2 二类（外1/3骨折）较为少见，根据喙锁韧带与骨折部位相对关系，可再分为几种分型：I型骨折位于喙锁韧带与肩锁韧带之间，或位于锥形韧带与斜方韧带之间。
韧带未受损伤，因此骨折断端相对稳定，骨折没有明显的移位。
是外1/3骨折中最为常见的类型。
II型锁骨外1/3骨折，喙锁韧带与内侧骨端分离，可再分为A、B两型。
IIA型：锥形韧带和斜方韧带与骨折远端保持连接，近骨折块不与喙锁韧带相连，并向上移位。
IIB型：骨折线位于锥形韧带与斜方韧带之间，锥形韧带断裂，斜方韧带与骨折远段仍保持联系。
III型骨折为锁骨外端关节面的骨折。
喙锁韧带保持完整。
3.4.3 三类（内1/3骨折）锁骨内端骨折（骨折线位于肋锁韧带附近）最为少见。
可进一步分为三型：I型骨折线位于肋锁韧带附丽点的内侧，韧带保持完整，骨折无明显移位。
锁骨骨折的中医诊疗规范
锁骨骨折的中医诊疗规范一概述锁骨位置表浅，弯曲是“S”形，内侧半凸向前，外侧半凸向后，内端与胸骨相联构成胸锁关节，外侧与肩峰相联构成肩锁关节，横架于胸骨和肩峰之间，是肩胛带与躯干唯一联系支架。
锁骨骨折易发生于中1/3与外1/3交界处，断端重迭畸形、近侧骨折端易向上移位，远侧骨折端常向下移位。
多见于儿童及青壮年。
骨折后脉络受损，气机凝滞，不通则痛，故骨折后均存不同程度的疼痛、压痛；骨折后局部经络损伤，营血离经、阻塞络道，淤滞于肌肤腠理，而出现肿胀。
由于机体失去支柱作用及疼痛，筋肉痉挛、组织破坏、故活动功能障碍。
二、临床表现（一）症状：受伤后锁骨部疼痛，肿胀、畸形，伤臂功能障碍。
（二）体征：锁骨部肿胀，压痛，可触及骨擦感闻及骨擦音，可摸到骨折端突出畸形。
患肢不能上举，患肩低于健侧并向前倾斜头偏向患侧。
（三）辅助检查X线检查，可明确诊断及观察骨折移位方向。
三、诊断要点：诊断参照1994年国家中医学管理局《中医病症诊断疗法标准》（一）有外伤史（二）局部疼痛、肿胀、畸形，活动功能障碍。
（三）骨折处有明显压痛，有骨擦感。
（四）X线检查。
三、中医诊疗方案（一）手法复位：膝顶挺胸整复法。
1、患者正坐于方凳上，双手叉腰，抬头挺胸，助手一足踏于凳，将膝顶住患背正中，双手握其两肩外侧，向背部牵引，使患者挺胸伸肩。
术者用一手拇指按压在骨折端前方，余指在背后推挤，使凸出部复平，矫正重迭畸形。
2、夹缚固定助手保持姿势不变，术者取塔形纸垫一个放置于骨折处，用二条胶布作“X”形固定。
继在腋下放置棉花垫，然后用绷带作单肩或双肩“8”字包扎固定。
将患肢屈肘70°，胸前悬吊。
固定后注意检查固定情况，3—4周后解除固定。
（三）分期分型治疗(内服中药)1、初期：由于筋骨脉络的损伤、血离经脉瘀积不散，气机凝滞，经络受阻。
治法：活血化瘀，消肿止痛为主。
方药：活血止痛汤加减；当归12g 川芎6g 乳香6g 苏木5g 红花5g地鳖虫3g 陈皮5g 甘草3g痛甚者加柴胡l0g 元胡6g肿胀严重者加苡仁10g 瓜萎根10g2、中期：此期肿胀消退，疼痛明显减轻，但瘀肿虽消未尽，骨尚未连接，治法：接骨续筋为主方药：新伤续断汤加减：乳香6g 没药6g 丹参12g 自然铜(醋煅)12g 骨碎补12g 泽兰12g 续断15g 甘草3g疼痛加：地鳖虫3g 元胡6g肿胀加：当归12g 红花6g3、后期：一般已有骨痂生长。
2012年锁骨骨折诊疗方案
锁骨骨折诊疗方案（2012年修订版）一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY／T001．9-94)及《中医正骨学》第二版(董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年)。
(1)有外伤史。
(2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。
(3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
2·西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。
(1)有外伤史。
(2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。
(3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
(--)证候诊断1．血瘀气滞证：伤后2周以内。
外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。
局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。
2．瘀血凝滞证：伤后2-4周。
仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。
舌红或有瘀点，苔白，脉弦。
3．肝肾不足证：骨折4周以上。
断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。
(三)骨折分型1．青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。
2．横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。
3．粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。
二、治疗方案(一)手法复位适用于有移位的锁骨骨折。
患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。
(二)外固定治疗1．三角巾悬吊固定适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2—3周。
2．“8”字绷带固定固定用布绷带做“8’’字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。
锁骨骨折中医治疗方案
一、中医对锁骨骨折的认识中医认为，锁骨骨折属于“筋伤”、“骨伤”范畴，多由跌扑、撞击、扭挫等外力所致。
骨折后，筋脉受损，气血运行不畅，导致局部肿胀、疼痛、功能障碍等症状。
治疗原则以活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋为主。
二、中医治疗方案1. 针灸治疗（1）取穴：肩髃、肩贞、肩髎、阿是穴、曲池、合谷、足三里、三阴交。
（2）操作方法：患者取坐位或仰卧位，穴位常规消毒后，采用毫针快速刺入，得气后行提插捻转手法，留针30分钟，每日1次。
2. 推拿治疗（1）患者取坐位或仰卧位，术者站在患者一侧。
（2）先用轻柔的手法在骨折部位及周围进行揉、捏、按等手法，以缓解局部肌肉紧张和肿胀。
（3）然后，采用抖、拉、拨、滚等手法，使骨折端复位。
（4）最后，用擦、揉、摩等手法促进局部血液循环，缓解疼痛。
3. 中药治疗（1）内服中药：以活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋为原则，方选“活血接骨汤”。
活血接骨汤组成：当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、续断、自然铜、骨碎补、甘草。
用法：每日1剂，水煎服，分早晚两次温服。
（2）外敷中药：以消肿止痛、活血化瘀为原则，方选“消肿止痛膏”。
消肿止痛膏组成：大黄、黄柏、黄芩、栀子、生地黄、赤芍、白芷、乳香、没药。
用法：将药物研末，用醋调制成膏，敷于骨折部位，外用纱布包扎，每日更换1次。
4. 功能锻炼（1）早期（骨折后1-2周）：以被动活动为主，如患者取坐位或仰卧位，术者帮助患者活动肩部，促进局部血液循环。
（2）中期（骨折后3-4周）：在早期锻炼的基础上，逐渐增加主动活动，如患者自行活动肩部，加强肩关节的屈伸、旋转等功能。
（3）后期（骨折后5周以上）：进行全面的肩关节功能锻炼，如拉力器、哑铃等，以恢复肩关节的正常活动范围。
三、注意事项1. 严格掌握适应症，对于严重骨质疏松、合并其他严重疾病的患者，应谨慎使用中医治疗。
2. 治疗过程中，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
3. 术后应避免剧烈运动，防止骨折部位再次损伤。
锁骨骨折中医诊疗方案样本
锁骨骨折中医诊疗方案样本一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。
（1）有外伤病史。
（2）多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处（3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
（1）有外伤病史。
（2）多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。
（3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
（二）证候诊断：1、血瘀气滞证：伤后2周以内，外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血，气滞血瘀。
局部压痛，舌质淡、苔薄白、脉弦。
2、瘀血凝滞证：伤后2-4周，仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按，按则加剧，功能活动障碍。
舌红或有瘀点，苔白，脉弦。
3、肝肾不足证：骨折4周以上。
断骨未坚，筋脉疲软,可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。
二、治疗方案（一）手法复位膝顶复位法：患者坐凳上，挺胸抬头。
双臂外展，双手叉腰。
助手站于患者背后，一足踏在凳缘上，将膝部顶在患者背部两面肩胛骨之间，双手握患者两肩外侧，向背后徐徐拔申，使患者肩部后伸，以矫正骨折端重叠移位，并使骨折远端向上后接对骨折近端。
术者面对患者，以两手拇指、示指、中指分别捏住骨折近远端，用捺正手法矫正侧方移位。
(一)外固定治疗“8”字绷带固定法：患者坐位，两腋下各置棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方。
横过背部，绕对侧腋下，经肩前上方，绕回背部至患侧腋下。
包绕8~12层，包扎后，用三角巾悬吊患肢于胸前。
（三）辨证选择口服中药汤剂1、早期：伤后1-2周内，证为气滞血瘀治法：活血行气导滞方药：桃红四物汤加减2、中期：伤后3-4周，证为淤血未尽、筋骨为复治法：祛瘀止痛，接骨续筋方药：续骨活血汤加减3、后期：骨折一月以后，证为肝肾不足、气血两虚治法：舒筋活络、滋补肝肾方药：健步虎潜丸加减（四）选择中成药：1、常用的口服中成药有：早期：独一味软胶囊：用量：三粒/次，用法一日三次、田七胶囊：用量：两粒/次，用法：一日三次；中期：壮筋活络胶囊：用量：两粒/次，用法：一日三次；后期：补肾壮骨口服液：用量：一支/次，用法：一日三次。
锁骨骨折中医诊疗方案.doc
锁骨骨折中医诊疗方案一、诊断（一）诊断名称：中医诊断病名：锁骨骨折；西医诊断病名：锁骨骨折（二）疾病诊断1、中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局，南京：南京大学出版社，1999年)拟订。
1.有明显外伤史。
2.多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。
3.骨折局部肿胀、疼痛、功能障碍，畸形、压痛、异常活动、骨擦音。
4.X线片可明确诊断。
2、西医诊断标准参照《临床诊疗指南一骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)拟定。
1.外伤史。
2.多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。
3.伤后骨折局部肿胀、疼痛、功能障碍，畸形、压痛、异常活动、骨擦音。
4.CR或CT可明确诊断并确定骨折类型。
（三）证候分期早期指伤后1～2周内，多见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。
证属气滞血瘀。
中期指伤后3～4周，肿痛虽消而未尽,程度已有减轻,但活动仍受限，舌暗红,苔薄白，脉弦缓。
证属瘀血凝滞。
晚期指骨折4周以后，可见腰酸腿软,四肢无力,活动后局部隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。
证属肝肾不足。
（四）骨折分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折二、治疗方案（一）非手术治疗青枝骨折或成人裂纹骨折、因合并其他疾病不能接受闭合穿针及切开手术治疗者、或极少数病人不接受闭合穿针及切开手术而愿承担保守治疗所可能带来的不良后果者，以“8”字绷带或锁骨固定带固定，配合颈腕带悬吊4周后逐步功能锻炼。
（二）闭合穿针治疗（该方法已被国家中医药管理局确定为第一批中医临床适宜技术推广计划项目，并出版了操作规范及操作影像材料。
）1、适应症（1）符合锁骨骨折诊断标准；（2）年龄12-70岁；（3）骨折发生在2周以内；（4）锁骨干部骨折，骨折端明显移位；2、禁忌症合并臂丛神经或锁骨下血管损伤需手术切开探查者；已接受其他治疗方法影响该法治疗者；合并严重疾病，不能耐受治疗操作者均不适合该方法。
3、术前准备（1）、术前常规检查血常规、肝功能、心电图、血凝四项，确认无手术禁忌症。
锁骨骨折诊疗规范
锁骨骨折诊疗规范一、中医病名：锁骨骨折西医病名：锁骨骨折二、诊断依据1、临床表现：局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端。
2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断气滞血瘀证瘀血凝滞证肝肾不足证三、治疗方案1、外伤引起的单纯性、新鲜闭合锁骨骨折，有闭合复位外固定适应证。
2、以下情况需手术治疗（1）合并有锁骨下神经、血管损伤者。
（2）开放性骨折者。
（3）多发骨折，尤其同一肢体多发骨折者。
（4）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病等。
四、中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
五、入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规。
（2）尿常规。
（3）便常规。
（4）肝功能、肾功能。
（5）血糖。
（6）凝血功能。
（7）心电图。
（8）胸部X线片。
（9）锁骨正位X线片。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定。
六、治疗方法1．手法复位治疗：适用于有移位的单纯性、新鲜闭合锁骨骨折。
2．外固定治疗(1)三角巾悬吊：适用于幼儿青枝骨折或其它不全骨折。
(2)“T”形夹板加“8”字绷带固定或锁骨带固定。
3．若手法效果不佳，则选择切开复位内固定术。
4．辨证选择口服中药汤剂或中成药(1)血瘀气滞证：活血祛瘀，消肿止痛。
(2)瘀血凝滞证：和营生新，接骨续筋。
(3)肝肾不足证：补益肝肾、强壮筋骨。
5．功能锻炼。
6．护理：辨证施护七、出院标准1.骨折处肿痛明显缓解；2.X线片复查显示骨折对位、对线满意；3.肘腕关节活动良好；4.没有需要住院治疗的并发症。
八、难点1．闭合复位后无法保持持续的双上肢外展及挺胸位，造成骨折再移位。
2、对有明显移位的锁骨骨折，单纯手法复位很难达到骨折良好的复位，而外固定亦不能维持骨折的良好对位，仅能达到解除骨断端过度的异常活动，维持骨折端在一定的畸形位置愈合，局部可遗留明显畸形。
三.锁骨骨折优化doc
锁骨骨折诊疗方案优化、分析及评估
根据优势病种锁骨骨折中医诊疗方案对锁骨骨折患者进行手法复位、“8”字绷带加棉垫杉木条胶布固定并配合中药汤剂口服及功能锻炼等治疗发现对青枝型、横断型骨折患者疗效较好明显降低畸形愈合率对粉碎型骨折患者疗效相对较差尤其是骨折粉碎碎块翻转移位者手法复位不是很满意往往需要开放手术治疗。
现在交通事故伤患者及被直接打击伤患者较前增多此类患者受到的创伤较严重骨折移位多骨膜广泛剥离锁骨周围软组织损伤严重不管采取中医传统治疗还是开放手术治疗都有一定比率的患者出现骨折延迟愈合或不愈合。
针对此情况我们在下一年度诊疗方案中作出进一步优化处理措施
1.骨折愈合时间与患者年龄有很大关系老年患者适当延长固定时间。
2.规范手术操作尽量行微创手术减少对骨膜的剥离、减少手术对骨折的干扰。
3.依据骨折三期辨证施治分别采用医院自制中草药于早期予以血冰散中期予以伤痛宁后期予以温经散外敷以解除症状促进骨折愈合。
外敷药具有舒筋活络、消肿止痛、去瘀生新、温筋通络等功效。
外敷药通过皮肤渗透、吸收直达病所奏效迅速廉便效验与内服药同用互补所短。
2009年12月。
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锁骨骨折中医围手术诊疗方案锁骨呈”S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢和躯干之间的唯一骨性支架。
锁骨位于皮下、表浅、受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5%-10%。
多发生在儿童及青壮年。
一、诊断标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。
（1）有外伤史。
（2）多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。
（3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
二、术前中医诊疗方案（一）内治法
1.气滞血瘀证：外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。
局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。
治法: 活血祛瘀，消肿止痛。
推荐方药：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。
2.瘀血凝滞证：伤后2-4周。
仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽出，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。
舌红或有瘀点，苔白，脉弦。
治法：和营生新，接骨续筋。
推荐方药：当归、赤芍、丹参、川断、牛膝、木瓜、木香、骨碎补、丝瓜络、桑枝。
3. 肝肾不足证：骨折4周以上断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。
治法：补益肝肾、强壮筋骨
推荐方药：杜仲、枸杞子、山茱萸、黄芪、骨碎补、断续、当归、丹参、巴戟天。
（二）中成药及其他疗法： 1.气滞血瘀证者口服消瘀止痛合剂 2.瘀血凝滞证者口服舒筋活血胶囊。
3.肝肾不足证者口服骨康胶囊。
4.手术前专科治疗：患肢行手法复位8字绷带或锁骨带以复位及制动固定。
红花酒精涂擦骨突部预防褥疮
三、术后中医治疗方案（一）内治法
1.治当益气化瘀，术后局部淤血阻滞，气血不通因瘀久影响气的流通和化生，淤血不去，新血不生，日久可见气血亏虚，同时伤后兼顾补益气血，使气血旺盛，气足则能行血，气血充足，筋骨得养，有利于损伤的康复。
2.治法：活血祛瘀，消肿止痛。
3. 推荐方药：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。
（二）中成药
1.气滞血瘀证者口服消瘀止痛合剂
2.瘀血凝滞证者口服舒筋
活血胶囊。
3.肝肾不足证者口服骨康胶囊。
(三)其他疗法： 1.骨创治疗仪治疗。
2.中药熏蒸治疗。
3.神灯照射。
4.针灸治疗。
5.中药涂擦治疗。
6.功能锻炼：初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳动作，中期逐渐练习肩部功能活动，后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。
四、疗效评价
1.治愈：骨折对线满意，骨折已骨性愈合，断端无压痛，功能恢复。
2.好转：骨折对线满意或欠佳，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。
3.未愈：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。