【内科学】胰腺癌
胰腺癌 PPT课件
六、影像學檢查
（一）超聲及超聲造影 是胰腺癌的篩查性檢查，可顯示肝內、
外膽管擴張，膽囊增大，胰管擴張（正常 直徑<=3mm），胰頭部占位病變，同時可 檢察有無肝轉移和淋巴結轉移。但B超檢 查常受腸道氣體的影響，對＜2cm胰腺占 位病變檢出率僅為30%左右。超聲造影檢 查可增加其敏感性和特異性。
六、影像學檢查
復習內容 解剖生理概要 一、胰腺的生理
1、胰腺的內分泌（胰島） β（B）細胞 → 胰島素 α（A）細胞 → 胰高糖素 σ（D）細胞 → 生長抑素 胰多肽 促胰液素 血管活性腸肽
一、流行病學
胰腺癌
• 占全身惡性腫瘤的1~2%；
• 惡性程度高，5年生存率小於5%；
• 發病率逐年增高，2008年全世界發病 • 發病年齡趨勢為老年人較為多見；
織等職業胰腺癌發病率高。
二、病因
5. 糖尿病：80%胰腺癌患者在確診時合併有糖尿病或糖耐 量異常。
6. 慢性胰腺炎：長期的炎症刺激導致癌變。 7. 遺傳因素和基因突變：有胰腺癌家族史的人患胰腺癌的
概率較無家族史的人概率高。 8. 幽門螺旋桿菌（HP）：有研究表明，HP感染與胰腺癌
發生有相關性。
三、病理
術後可給予輔助治療，包括化學治療（5-FU或吉西他濱）和 放射治療。
十、治療
胰腺癌根治術的術式 ① 胰頭十二指腸切除術（Whipple） ② 胰頭十二指腸切除加區域淋巴結擴清術 ③ 胰頭十二指腸切除聯合血管切除術 ④ 保留幽門的胰頭十二指腸切除術(PPPD) ⑤ 遠端胰腺切除術 ⑥ 全胰切除術
十、治療
胰腺癌
復習內容 解剖生理概要 一、解剖概要 1、胰腺的解剖：胰腺分頭、頸、體、尾四部分
v長約15～20cm v寬約3 ～4cm v重約75～125g
胰腺癌
胰腺癌（胰头癌）-病因-病理-临床表现-诊断-治疗胰腺癌是消化道常见肿瘤之一，近年来其发病率有上升趋势。
胰腺癌临床症状缺乏特异性，以致难以获得早期诊断，确诊时多已属晚期，是目前预后最差癌肿之一。
胰腺癌（cancer of pancreas, pancreatic cancer）最早由Mondiare及Battersdy叙述。
1888年Bard和Pis在文献上做了临床报告。
1935年，美国著名外科学家Whipple首先报告胰十二指肠切除术成功，从而确立了手术治疗胰、十二指肠和壶腹部恶性肿瘤的方式。
1943年，Rockeg首先实行了全胰切除术。
国内余文光于1954年首先报告胰头十二指肠切除的病例。
近年来，胰腺癌的发病率逐年上升，在美国1988年发病率为9.0/10万，男：女为1.3：1。
多见于45岁以上者。
瑞典发病率较高，为125/10万，并且在过去20年里保持不变。
英国和挪威各增加了l倍。
70年代与60年代相比，加拿大、丹麦和波兰的标化发病率增加了50％以上。
在我国，胰腺癌已成为死亡的十大恶性肿瘤之一。
北京协和医院近年来收住院的胰腺癌病人比50年代增加了5～6倍。
而且据北京地区7家医院354例病例分析，病人中41～70岁者占80％，近来，年轻的胰腺癌病人也较10年前有明显增加的趋势，而且恶性度更高，预后更差。
就胰腺癌的发生部位而言，仍以胰头部位最多见，约占70％左右，胰体次之，胰尾部更次之，有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多中心性病变。
病因学胰腺癌的病因至今尚未完全清楚。
流行病学调查资料提示发病率增高与吸烟、饮食中脂肪和蛋白摄入过多、内分泌代谢紊乱及遗传因素有关。
组织类型胰腺癌的组织类型以导管细胞癌最多见，约占90％。
组织学分类目前尚无统一标准，以下分类法可供参考：①导管细胞癌：乳头状腺癌，管状腺癌，囊腺癌，鳞形上皮癌，腺鳞癌，粘液癌；②腺泡细胞癌；③胰岛细胞癌；④其他：未分化癌，胰母细胞癌，癌肉瘤等。
胰腺癌确诊的金标准
胰腺癌确诊的金标准
胰腺癌的金标准确诊方法是通过组织活检，通常称为病理活检。
这是通过从患者体内取得组织样本，并由病理学家在显微镜下进行观
察和分析来确定胰腺是否存在恶性细胞。
这种方法可以确定肿瘤是否
为胰腺癌，以及肿瘤的类型和分级。
具体而言，胰腺癌的金标准确诊方法包括以下几个步骤：
1. 影像学检查：包括超声波、CT扫描、MRI等影像学检查，用于初步
判断是否存在胰腺肿块，并评估肿瘤的大小和位置。
2. 内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）：通过内窥镜将染料注入胆道和胰
管系统，以便检查管道是否存在阻塞或狭窄，这可能是胰腺癌的病理
征象之一。
3. 细针穿刺活检（FNA）：使用长而细的针头，经皮肤或内镜引导下，穿刺到胰腺肿块或肿瘤，抽取组织样本进行检查。
这是目前最常用的
确诊方法，通过病理学家的观察和分析，可以确定胰腺是否存在癌细胞。
4. 手术探查：在某些情况下，医生可能会建议进行手术探查，包括剖
腹手术、胰腺切除术等。
在手术过程中，医生可以直接观察和取得肿
瘤样本，进行病理学检查。
需要注意的是，胰腺癌的确诊需要多种方法的综合应用，以尽量
减少误诊和漏诊的可能性。
此外，早期胰腺癌通常难以诊断，因为其
症状不具特异性，容易被忽略或与其他疾病混淆。
因此，对于高危人群，如慢性胰腺炎患者、家族中有胰腺癌病例的人群等，应注意定期
进行体检和筛查。
胰腺癌诊断治疗标准
胰腺癌规范化诊治指南（试行）1 范围本标准规定了胰腺癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本标准适用于全国市县级医疗卫生机构及医务人员对胰腺癌的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准2.1 胰腺癌 pancreatic cancer：癌症发生于胰腺组织者，称为胰腺癌2.2胰头癌：发生于肠系膜上静脉与门静脉交汇处右侧的胰腺癌，为胰头癌。
钩突是胰头的一部分。
2.3 胰体癌：发生于肠系膜上静脉与门静脉交汇处与腹主动脉之间的胰腺癌，为胰体癌。
2.4 胰尾癌：发生于腹主动脉与脾门之间的胰腺癌，为胰尾癌。
2.5 全胰癌：肿瘤部位超过2个区域的胰腺癌，为全胰癌。
3缩略语下列缩略语适用于本标准3.1 CEA：癌胚抗原(carcino-embryonic antigen)，是大肠癌组织产生的一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应。
CEA可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。
对大肠癌、乳腺癌、胰腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。
3.2 CA19-9： (carbohydrate antigen 19-9)是一种粘蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物，为细胞膜上的糖脂质，因由鼠单克隆抗体116NS19-9识别而命名。
是迄今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。
在血清中它以唾液粘蛋白形式存在，分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠和正常成年人胰腺、胆管上皮等处。
是存在于血液循环的胃肠道肿瘤相关抗原。
3.3 CA242：是一种唾液酸化的粘蛋白型糖类抗原,人体正常组织中含量很少,甚至没有。
发生恶性肿瘤时,肿瘤组织和血清中其含量可升高,胰腺癌和结直肠癌时尤为明显。
作为一种新的肿瘤标志物,CA242的优点主要在于其特异性较高,即在恶性肿瘤时升高明显,而良性疾病时一般不升高,且具有独立预示价值，可作为胰腺癌和结肠癌校好的肿瘤标志物,其灵敏度与CA19-9相仿,有报道其特异性、诊断效率则优于CA19-9。
胰腺癌
胰腺癌文章目录*一、胰腺癌的概述*二、胰腺癌的典型症状*三、胰腺癌的病因病机*四、胰腺癌的检查诊断鉴别方法*五、胰腺癌的并发症*六、胰腺癌的防治方案胰腺癌的概述1、定义胰腺癌是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤,约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。
其发病率和死亡率近年来明显上升。
5年生存率1%,是预后最差的恶性肿瘤之一。
胰腺癌早期的确诊率不高,手术死亡率较高,而治愈率很低。
本病发病率男性高于女性,男女之比为1.5～2:1,男性患者远较绝经前的妇女多见,绝经后妇女的发病率与男性相仿。
2、别称无。
3、发病部位胰腺。
4、传染性无传染性。
5、高发人群糖尿病患者、慢性胰腺炎患者。
6、科室肿瘤科、外科。
胰腺癌的典型症状1、胰腺癌的典型症状 1.1、消瘦胰腺癌患者还会有着比较显着的消瘦表现。
胰腺癌发展到了晚期,患者会发生比较明显的消瘦表象,一般来说,90%的患者有消瘦,其特征是发展迅速,胰液胆汁缺少、消化吸收功用差、食欲不佳、睡觉、精力负担重以及癌细胞直接效果等关联。
1.2、发热至少有10%的患者在病程中有发热出现。
胰腺癌晚期临床可表现为低热、高热、间歇热或不规则热等。
原因可能与癌细胞本身释放的致热源或继发性胆道感染有关,如若高烧不断,也会加速死亡。
1.3、消化道症状消化道的症状主要是包括食欲不振、恶心呕吐、消化不良、腹泻、便秘或消化道出血等症常有发生。
1.4、黄疸黄疸是比较常见的胰腺癌晚期的一种体现。
许多胰腺癌晚期患者会呈现黄疸,也偶然会有一些胰腺癌早期患者也会有此表现。
1.5、上腹部不适或隐痛上腹部不适及隐痛是胰腺癌晚期最常见的首发体现,但是腹痛以及腹痛部位定位不清,规模较广。
典型部位是中上腹和左季肋部,可向背、前胸、右肩胛部放射。
腹痛可体现为钝痛、重压痛、啃咬痛等,多呈持续性,可在饭后加剧。
2、胰腺癌的分类 2.1、导管腺癌导管腺癌占胰腺癌的80%～90%,主要由分化不同程度的导管样结构的腺体构成,伴有丰富的纤维间质。
胰腺癌最佳治疗方案
胰腺癌最佳治疗方案引言胰腺癌是一种以胰腺恶性肿瘤为特征的癌症。
由于该疾病的症状不明显、诊断困难以及早期发现困难，胰腺癌的治疗一直是临床难题。
本文将探讨胰腺癌的最佳治疗方案，帮助患者和医生更好地理解和处理这一疾病。
胰腺癌的治疗方法1. 手术治疗胰腺癌的手术治疗是目前治疗胰腺癌最常用的方法之一。
手术治疗的目标是切除肿瘤以及周围可能受到侵犯的组织，从而达到根治的效果。
具体的手术方式包括Whipple 手术、Distal Pancreatectomy 及 Total Pancreatectomy。
手术前需要全面评估患者的身体状况和肿瘤的扩散程度，以确定是否适合手术。
2. 放疗（放射治疗）放疗是通过高能射线照射患者的肿瘤区域，以杀死癌细胞并阻止其生长和扩散。
对于胰腺癌，放疗往往与手术治疗配合使用，帮助防止肿瘤复发。
放疗可以通过外部照射或内部植入物辐照的方式进行。
3. 化疗化疗是使用化学药物来杀死癌细胞的治疗方法。
对于胰腺癌的化疗，常用的药物包括 gemcitabine、5-fluorouracil、oxaliplatin 等。
化疗可以在手术前用于缩小肿瘤，或在手术后用于杀灭可能残留的癌细胞。
4. 靶向治疗靶向治疗是根据癌细胞的分子特征选择特定的药物进行治疗。
对于胰腺癌，常用的靶向治疗药物包括 erlotinib、sunitinib、bevacizumab 等。
这些药物可以选择性地靶向癌细胞并抑制其生长。
胰腺癌的个体化治疗胰腺癌是一种高度异质性的疾病，不同患者对治疗方法的响应各不相同。
因此，个体化治疗在胰腺癌的治疗中显得尤为重要。
个体化治疗可以根据患者的遗传变异和分子表型选择最适合的治疗方式，从而提高治疗效果和预后。
个体化治疗的关键是进行分子标志物检测，以确定患者的遗传变异和分子表型。
常用的检测方法包括基因测序、蛋白质组学和免疫组化等。
通过分析患者的分子特征，可以选择性地使用相应的药物进行治疗，提高治疗的针对性和疗效。
胰腺癌实验室诊断标准
胰腺癌实验室诊断标准胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，很难早期发现，因此，实验室诊断成为早期诊断和治疗的重要手段之一。
在胰腺癌的实验室诊断中，常用的检测指标包括肿瘤标志物、肝功能、炎症指标、凝血功能和肾功能等。
下面将分别介绍这些检测指标在胰腺癌的诊断中的参考意义。
1. 肿瘤标志物胰腺癌涉及多个肿瘤标志物的异常表达，常见的包括CA19-9、CEA和CA125等。
其中，CA19-9是最常用的肿瘤标志物之一，其升高与胰腺癌的诊断和疾病进展有关。
一般来说，CA19-9在胰腺癌患者中的升高程度与肿瘤的大小、浸润深度和转移情况有关。
虽然CA19-9在胰腺癌的早期诊断方面有一定的局限性，但作为筛查和鉴别诊断指标仍具有一定的参考价值。
2. 肝功能胰腺癌的肝转移是其常见的转移途径之一，因此，肝功能的检测在胰腺癌的诊断和治疗中具有重要意义。
常用的肝功能指标包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）和白蛋白（ALB）等。
肝功能异常提示胰腺癌可能已经累及肝脏或发生了转移，对判断疾病的进展和预后有一定的参考价值。
3. 炎症指标胰腺癌常伴随有局部和全身炎症反应，因此，在胰腺癌的实验室诊断中，炎症指标的测定也具有一定的重要性。
常用的炎症指标包括C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）和中性粒细胞比例（NEUT%）等。
这些指标的升高提示胰腺癌患者可能存在炎症反应，可能预示着肿瘤的进展和预后。
4. 凝血功能胰腺癌患者常伴有凝血功能异常，表现为高凝状态和低凝状态的交替出现。
因此，凝血功能的评估对于胰腺癌的诊断和治疗具有重要意义。
常用的凝血功能指标包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体（D-Dimer）等。
凝血功能异常提示胰腺癌患者可能存在血栓形成或出血倾向的风险。
5. 肾功能胰腺癌患者常因肿瘤的浸润和压迫而导致肾功能受损。
检测肾功能可以帮助评估患者的肾脏受损程度，并指导治疗策略的选择。
胰腺癌
胰腺癌【病因病理】1.病因胰腺癌的发病原因尚不清楚，已发现一些环境因素与胰腺癌的发生有关。
其中已定的首要危险因素为吸烟。
吸烟者发生胰腺癌相对危险度是非吸烟者的1.5倍，而且随着吸烟数量增加而增加。
其他高危险因素还有糖尿病、胆石病、饮酒（包括啤酒）以及慢性胰腺炎等。
进食高脂肪、高蛋白饮食和精制的面粉食品，胃切除术后20年者，也是发生胰腺癌的危险因素。
2.病理胰腺癌致死率特高，是确诊时多已进入晚期之故。
早期即可转移到区域淋巴结（90％），甚至转移到纵隔及锁骨上淋巴结，确诊时半数以上病人已有肝转移，1/4以上病人已有腹膜种植，1/3病人已侵犯十二指肠并可溃破。
胰腺癌的组织学类型以导管细胞癌最多，约占90％。
其组织学分类尚无统一方案，下列分类法可作为参考①导管细胞癌：乳头状腺癌、管状癌腺、囊腺癌、鳞形上皮癌、腺鳞癌、黏液癌等;②泡细胞癌腺；③胰岛细胞癌；④其他分化癌、胰母细胞癌、癌肉瘤等。
【临床表现】上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。
肿瘤常致胰管或胆管梗阻，尽管尚未引起黄疸，但胆汁排泄不畅，胆道内压力升高，胆管及胆囊均有不同程度的扩张，病人可觉腹部不适及隐痛。
以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疸，实际上无痛性黄疸作为首发仅出现于10％～30％的病人。
腹痛在胰头癌病人还是很常见的症状。
至于胰体尾部癌，腹痛发生率更高，且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和背痛。
这种症状的出现，常提示病变已进入晚期。
1.食欲减退和消瘦也是胰腺癌的常见表现，肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻，因此影响病人食欲，且有消化吸收不良，致体重明显减轻。
2.梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现。
肿瘤部位若靠近壶部周围，黄疸可较早出现。
黄疸常呈持续且进行性加深。
大便色泽变浅，甚至呈陶土色。
皮肤黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。
3.胰头癌除致梗阻性黄疸外，亦常致胆囊肿大，可在右上腹清楚扪及。
梗阻性黄疸伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤的可能。
4.晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块，腹水征阳性。
胰腺癌练习题
胰腺癌练习题胰腺癌是一种常见且严重的恶性肿瘤，其导致的死亡率很高。
了解和学习有关胰腺癌的知识可以帮助我们更好地预防和治疗这种疾病。
以下是一些关于胰腺癌的练习题，帮助您加深对这种疾病的了解。
题目一：胰腺癌的病因是什么？题目二：列举三种胰腺癌常见的危险因素。
题目三：胰腺癌的早期症状有哪些？题目四：胰腺癌的晚期症状有哪些？题目五：如何确诊胰腺癌？题目六：列举三种常见的胰腺癌治疗方法。
题目七：提出三个预防胰腺癌的建议。
答案及解析：答案一：胰腺癌的病因尚不完全清楚，但有一些因素被认为与其发病有关，如：吸烟、肥胖、高血糖、家族遗传等。
解析：胰腺癌的确切病因尚未完全阐明，然而，研究显示吸烟、肥胖、高血糖等因素与胰腺癌的发病率明显相关，这些因素应被注意和避免。
答案二：常见的胰腺癌危险因素包括：吸烟、慢性胰腺炎、糖尿病等。
解析：吸烟是导致胰腺癌最主要的危险因素之一，长期吸烟会大大增加罹患胰腺癌的风险。
慢性胰腺炎是胰腺癌的另一个重要危险因素，患有慢性胰腺炎的人更容易患上胰腺癌。
此外，2型糖尿病患者也较易罹患该疾病。
答案三：早期胰腺癌的症状通常比较隐匿，常见症状包括：腹痛、食欲减退、体重下降等。
解析：早期胰腺癌的症状可能较为隐匿，并且常常和其他疾病的症状相似，比如消化不良等。
然而，早期胰腺癌患者常常会感到腹痛、食欲减退、体重下降等症状，如果这些症状出现并持续，应及时就医。
答案四：晚期胰腺癌的症状可以包括：黄疸、腹部肿块、消化道出血等。
解析：胰腺癌在晚期常常表现为黄疸，即发黄的皮肤和眼白，这是由于癌瘤阻塞了胰管，导致胆汁无法顺利排出。
此外，晚期胰腺癌患者还可能出现腹部肿块、消化道出血等症状。
答案五：确诊胰腺癌通常需要进行肿瘤标志物检测、影像学检查和组织活检等多个步骤。
解析：肿瘤标志物检测可以通过血液样本检测某些特定标志物的水平，以帮助筛查和诊断胰腺癌。
影像学检查包括超声、CT扫描、MRI 等，可以显示胰腺的形态和位置，帮助判断是否存在肿瘤。
胰腺癌的5个常见早期症状
胰腺癌的5个常见早期症状胰腺癌早期症状如果能及时发现胰腺癌的早期症状，并加以治疗，这种常见的恶性肿瘤疾病还是有治愈的希望的。
但是和很多癌症一样，胰腺癌的早期症状往往不容易被发觉，虽然发展缓慢，但是很容易转移到肝胆等脏器。
1、腹部肿块胰头癌除致梗阻性黄疸外亦常致胆囊肿大，可在右上腹清楚扪及，梗阻性黄疽伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤，晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块。
2、上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。
肿瘤常致胰管或胆管梗阻，尽管尚未引起黄疸但胆汁排泄不畅，胆道内压力升高胆管及胆囊均有不同程度的扩张，胰腺癌患者可觉腹部不适及隐痛。
以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疽，实际上无痛性黄疽作为首发症状仅出现10%~30%的患者，腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状，至于胰体尾部癌腹痛发生搴更高，且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和腰背痛，这种症状的出现常提示病变已进入晚期。
3、梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现。
肿瘤部位若靠近壶腹周围黄疸可较早，出现黄疽常呈持续，且进行性加深，大便色泽变淡，甚至呈陶土色，皮肤黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。
4、食欲减退和消瘦也是胰腺癌的常见表现。
肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻，因此影响患者食欲且有消化吸收不良，致体重明显减轻。
5、便秘是胰腺癌的早期症状中比较明显的。
要密切注意大便。
如果每天大便稀软，不超过三次，你应当放心。
但是如果出现便秘，这是相当危险的;因为胰腺管堵塞了，突发剧烈疼痛之后，胰腺会发生自溶现像，病人就会发生猝死。
日常预防胰腺癌常见的措施1、预防胰腺癌，远离容易诱发胰腺癌的因素脂肪含量高的饮食、慢性胰腺炎、糖尿病、胆石症和病理性肥胖等疾病可能与胰腺癌相关。
另外，工作中经常接触甲醛、有机氯或氯化烃等物质，也会导致罹患胰腺癌的可能性增加。
远离这些高发因素，是预防胰腺癌的关键。
2、预防胰腺癌，调整饮食结构胰腺癌的发生与我们的饮食结构有很大的关系，预防胰腺癌要注意调整膳食结构。
中医认为胰腺癌到底是热症还是寒症
胰腺癌是危害人体健康的重要杀手之一，其早期诊断非常困难，当出现典型症状时病情多已到了中晚期。
中医是胰腺癌的主要治疗方法之一，在几千年的发展中对胰腺癌的认识更为具体、全面，同时还能够指导于现在的实践。
对中医有了解的人们会知道中医是根据传统的诊断手段，来确定患者的症候，然后对症下药的，那么中医认为胰腺癌到底是热症还是寒症呢？中医认为，胰腺癌发病的主要原因在于“正气不足”。
而正气是指人体正常的生理功能和抵抗外邪入侵的能力。
正气充足，外邪就很难入侵，胰腺癌就不会形成。
而正气不足，各种致病因子就会乘虚而入，致使胰腺癌的发生和发展。
因此，中医治疗坚持以扶正为主，修复受损的机体，发挥重要器官正常的生理功能，提高患者的免疫力。
同时，中医治疗在扶正的基础上，注重发挥中草药的祛邪作用，以抑杀癌细胞，控制病情的发展，使患者的病情相对稳定，延长患者的生存期。
正是因为中医对胰腺癌的内因的认识，因为癌细胞吸收了人体大量的营养，属于一种营养“过剩”，有一部分人认为胰腺癌是一种热症。
但是，胰腺癌的发病过程通常会伴随痰凝、血瘀、癌毒等病理产物，正是这些病理产物相互交结，促进了肿瘤的产生。
因此，有一部分人们认为胰腺癌是一种寒症。
其实，胰腺癌患者由于具体的癌型、分期以及体质的差异，也会存在不同的热症、寒症，并不能将两者完全区分开。
而且，胰腺癌患者因为胰腺癌的长期消耗，身体较为虚弱，且经过各种方式的治疗，很难判断胰腺癌具体属于热症还是寒症。
不过，相较于分清热症还是寒症，患者不妨早日应用中医治疗，以确切的疗效来说话。
袁希福院长经过多年的中医文化理论的学习以及临床实践的积累，借鉴先祖的“阴阳平衡疗法”，还汲取当代免疫理论、细胞分化增殖理论以及基因理论的有机成果，终于提出了中医抗癌“三联平衡理论”。
该理论既有固定不变的主方，又有灵活加减的药物，能够适应不同症状患者的不同治疗需求，给予更对症、有效的中医治疗。
部分参考案例：案例2：郎小玲（化名），胰腺癌，山东定陶人2019年8月初，郎小玲因腹部阵阵疼痛，到菏泽市立医院做增强CT查出：胰腺癌。
胰腺癌早期易被忽视
胰腺癌早期易被忽视胰腺癌是一种极具恶性的癌症，常常被称为“沉默的杀手”。
因为胰腺位于深处，而且很少发生疼痛等症状，许多人出现了胰腺癌直到晚期，才会发现。
因此，胰腺癌的早期筛查和预防措施很重要。
在本文中，我们将重点讨论胰腺癌早期易被忽视的问题，并提供一些预防和诊断的建议。
胰腺癌的早期症状胰腺癌的早期症状很难被识别，而且和其他常见的身体疾病症状相似。
这些症状包括：•腹部疼痛：胰腺癌通常会引起一种不明原因的背部或腹部疼痛。
这种疼痛通常会在坐下或躺下后更加明显。
•消化问题：因为胰腺是消化酶的主要来源，如果胰腺癌影响了胰岛素的分泌和消化酶的释放，就会发生消化问题。
这些问题包括恶心、呕吐、食欲不振、腹泻或便秘。
•黄疸：胰腺癌可能会堵塞性地影响胆管和胰管，导致黄疸和黄色皮肤。
•身体失重：胰腺癌通常会导致身体失重，虽然多数情况是因为食欲减退导致的，但也有其他情况。
胰腺癌早期易被忽视的原因胰腺癌早期易被忽视的原因其实很多，主要原因如下：1.症状不典型：胰腺癌早期症状与其他常见的疾病相似，例如胃炎或胆囊炎等，很容易被忽视。
2.难以发现：胰腺藏在腹部深处，肿瘤并不容易被发觉。
3.无可靠的筛查测试：目前没有一种确信的筛查测试方法或肿瘤标记物可以用来检测胰腺癌。
因此，对于没有家族遗传病史的人来说，很难找到一个早期发现胰腺癌的方法。
4.胰腺癌的风险因素高：一些胰腺癌发生的风险因素并不太容易识别，例如年龄、遗传等。
很多患者都没有病症，但是其他身体器官的错判也很常见，很容易被忽视。
胰腺癌的预防和诊断虽然胰腺癌晚期治疗效果并不理想，但是早期发现和早期治疗是极其重要的。
以下是预防和诊断的一些建议：1.健康生活方式：良好的生活方式并不能预防所有疾病，但是它们能够降低胰腺癌的风险，例如避免吸烟、酗酒、保持正常体重、均衡饮食等。
2.定期体检：年过40岁的人从来没做过全面的体检，建议做一个全面的身体检查，以包括心血管、免疫、负重等等。
这对于早期识别胰腺癌和其他患者也有益处。
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39
腹腔镜检查
胰头癌：根据间接征象作出诊断 表现：胆囊明显增大，绿色肝，胃窦部大
弯侧有不整的块状隆起及变形，右胃网膜 动静脉及胰十二指肠上动脉曲张和肝脏及 腹腔转移等改变 胰腺体、尾部癌：直接征象为胰腺肿块
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48
实验室检查
CA-50 CAl9-9共同抗原决定簇 正常值＜35 U/ml 胰腺癌阳性率为88％ 部分CAl9-9正常者，CA-50仍可阳性
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49
实验室检查
正常值＜30 U/ml 敏感性－－－81％ 特异性－－－68％ 癌肿≤2cm病人中仅56％的患者其血清中
Span-1水平升高
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50
实验室检查
KMO1 结肠癌细胞制备的单克隆抗体 阳性率－－－75％～80％ 与CAl9-9有相同的临床应用价值 KMO1检测方法简便，易于临床应用
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51
实验室检查
CA-242 敏感性－－－－66.2％ 与CA50联合检测，敏感性提高至75％
11
病理
大体病理 小癌肿 不规则结节感 大癌肿 与周围胰腺组织分界不清楚
切面呈灰白或淡黄白色 形态不规则 棕红色出血斑点或坏死灶
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病理
组织学改变
成熟胰腺腺管状组织
高分化 细胞呈柱状或高立方体
大小相近
胞浆丰富
核亦相仿，多位于底部
呈极化分布
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病理
分化不良
无腺管状结构
实心索条状、巢状、片状、
团簇状弥漫浸润
胰腺癌
胰腺癌诊治指南复旦大学附属肿瘤医院肝胆胰综合治疗组1.前言配合医院的总体建设目标，通过5年的努力，充分应用传统中医疗法在抗肿瘤治疗中的补充替代作用，提高中西医结合治疗肝、胆、胰腺肿瘤的疗效，并通过国际、国内的交流协作，把肝、胆、胰腺肿瘤学科建设成为具有国内先进，亚洲一流水平的中西医结合肿瘤学科。
2.病因2.1常见病因胰腺癌是由多因素的反复作用所致。
胰腺癌发病最一致的危险因素是吸烟。
高蛋白饮食可能与胰腺癌的发病有关，其他可能的致病因素有：职业暴露、疾病史、遗传因素和个体易感性（见下表）。
附表胰腺癌易感因素较为明确的可能的有待证明的一般因素年龄(> 50 岁) 地域(发达国家或地区)种族(黑人、犹太人等)生活及环境因素吸烟饮食因素如能量摄入过脂肪、咖啡等从事多、糖类食物胆固醇、肉木材、氯甲烷、氧化乙类、烤烧食品、干货、亚硝烯等工业胺类、精制糖等; 职业因素如从事药品化学、煤气、金属、铝矿、皮革染色、纺织、屠宰、面粉、运输、碳氢卤化物、水加氯等产业疾病因素遗传性非息肉性结肠癌家族性遗传性大肠息肉病糖尿病慢性消化性溃疡切除术后Peutz- Jeghers综合症胰腺炎胆囊炎手术后Garden 综合症多发性内分泌肿瘤遗传性胰腺炎恶性贫血共济失调性毛细血管扩张症家族性不典型多发性痣黑色2.2 流行病学据估计, 2000 年全球发生胰腺癌新病例21164万例(男性11157 万例, 女性10107 万例) , 占全部癌症新病例的2.2% , 在癌症发病中居第13 位。
同年胰腺癌死亡例数与发病例数接近, 共死亡21135 万例(男性11120 万例, 女性10115 万例) , 占全部癌症死亡的3.14% , 在癌症死亡中居第8 位。
据上世纪90 年代估计, 全球胰腺癌世界人口标化发病率男性为4.4~10 万, 女性为3.1~10 万。
发达国家和地区男女性胰腺癌标化发病率分别为7.9~10 万和5.0~10 万, 而发展中国家和地区则为2.5~10 万和1.7~10 万。
中国胰腺癌诊断标准
中国胰腺癌诊断标准胰腺癌是一种危险的癌症，通常难以早期发现和治疗。
因此，制定一套准确的胰腺癌诊断标准对于患者的治疗和生存率至关重要。
本文将介绍中国胰腺癌诊断标准，包括其定义、诊断方法和治疗方案等。
一、定义胰腺癌是指起源于胰腺的恶性肿瘤。
根据组织学类型，胰腺癌可分为腺癌、神经内分泌肿瘤和其他类型。
其中，腺癌是最常见的类型，占所有胰腺癌的90%以上。
二、诊断方法1. 临床表现胰腺癌的临床表现常常不明显，但以下症状可能提示患者存在胰腺癌的风险：（1）上腹部疼痛：患者可能会感到上腹部隐痛或持续性疼痛。
（2）黄疸：患者可能会出现黄疸、皮肤和眼睛发黄。
（3）消瘦：患者可能会出现体重下降、食欲不振等消瘦症状。
（4）腹泻：患者可能会出现腹泻、便秘等消化系统问题。
2. 影像学检查影像学检查是胰腺癌诊断的重要手段。
以下是常用的影像学检查方法：（1）腹部超声：可以检测胰腺是否存在肿块、胆管是否扩张等。
（2）CT检查：可以检测胰腺的大小、形态、密度等，以及胰腺癌的位置、大小和淋巴结转移情况等。
（3）MRI检查：可以提供更为清晰的胰腺图像，对于检测胰腺癌的位置、大小、淋巴结转移情况等有更高的准确性。
（4）内窥镜检查：可以检测胰腺内部的病变，包括肿块、炎症等。
3. 病理学检查病理学检查是确诊胰腺癌的最终手段。
通常需要进行组织切片、染色、显微镜观察等步骤，以确定是否存在癌细胞。
三、治疗方案胰腺癌的治疗方案包括手术、放疗、化疗等多种方法。
具体治疗方案应根据患者的病情和医生的建议进行选择。
1. 手术治疗手术治疗是胰腺癌的主要治疗方法之一。
常用的手术方法包括胰头切除术、胰体尾切除术、全胰腺切除术等。
手术治疗可以切除肿瘤，但手术风险较大，需要慎重考虑。
2. 放疗放疗是通过高能量射线照射肿瘤区域，杀死癌细胞的治疗方法。
放疗可以用于手术前的预处理，也可以用于手术后的辅助治疗。
3. 化疗化疗是通过口服或注射药物，杀死癌细胞的治疗方法。
化疗可以用于手术前的预处理，也可以用于手术后的辅助治疗。
胰腺癌的健康教育
胰腺癌的健康教育胰腺癌，疾病背后的健康教育胰腺癌是一种致命的恶性肿瘤，它的发生程度越来越高，给患者及其家人带来了巨大的痛苦。
在胰腺癌的健康教育中，我们需要重点关注以下几个方面：1. 胰腺癌的概述- 胰腺癌是什么？它的病因、发病机制和临床表现是什么？- 胰腺癌的分类和分期，不同分期的治疗方案和预后2. 影响胰腺癌发生的因素- 非可控因素：年龄、性别、遗传等- 可控因素：吸烟、饮食、肥胖、酒精等3. 预防胰腺癌的方法- 合理饮食：减少高脂肪、高糖、高蛋白饮食，增加高纤维、低脂、低盐饮食- 戒烟限酒：避免吸烟，限制酒精摄入量- 加强锻炼：保持适度运动，增强身体免疫力- 积极治疗慢性胰腺炎等前病变，避免病情进一步恶化4. 胰腺癌诊断与治疗- 早期诊断：定期体检、胰腺癌相关标志物检测- 治疗选择：手术治疗、化疗、放疗等多学科综合治疗- 注意术后护理与康复：控制饮食、规律生活、心理疏导等5. 患者的心理支持和康复- 对患者及家人进行心理辅导，帮助其调整心态，增强对抗疾病的信心- 提供康复医学服务，恢复身体功能，改善生活质量6. 社会关怀和支持- 设立相关的支持和帮助机构，提供信息、疏导、咨询等服务- 加强公众意识宣传，提高人们对胰腺癌的认知，减少社会歧视7. 胰腺癌相关科学研究和创新- 加大对胰腺癌的研究力度，寻找新的治疗方法和手段- 开展药物研发和临床试验，提高疾病的治疗效果通过以上健康教育内容的宣传和普及，我们可以帮助公众了解胰腺癌的风险和防范措施，提高早期筛查和诊断的能力，促进患者的康复和生活质量的提高。
同时，也需加强相关科学研究和创新，为胰腺癌的治疗提供更多有效的手段和措施。
注：以上内容仅供参考，实际撰写时可根据需要结合实际情况进行展开。
胰腺癌的诊断与分期
• 影像学检查最好在术前 4 周内实施；如果可能，应在放置支架前进行。 • 多层螺旋 CT（MDCT）是胰腺首选成像方法。 • MRI适用于 CT 上不确定的肝脏病灶的特征显示以及当 CT 上无法显示可
疑胰腺肿瘤时或无法行增强 CT 检查时。
• NCCN 指南 2017 年第 2 版推荐的CT扫描方案如下：
• 胰腺位于腹膜后，分头、颈、体、尾。 • 胰头被十二指肠所环抱，后方与胆总管、肠系膜上静脉、脾静脉、和门
静脉主干紧邻。
• 主要有腹腔干和肠系膜上动脉供血。
• 胰腺癌（Pancreatic carcinoma）是胰腺最常见的恶性肿瘤。预后很差， 手术切除率15%-20% ，总体生存率15%-27%。
化，纤维, 实性部分及包膜明显强化。
男，47岁，体检发现胰头-钩突部占位，CA199（-），IgG4（-）
文
• 胰腺癌（Pancreatic carcinoma）是胰腺最常见的恶性肿瘤。手术切除 率15%-20%。
• 40~70岁为发病高峰，胰头癌占2/3。 • 主要症状表现为上腹部不适､腰背部痛､消化不良或腹泻；无痛性黄疸 • 实验室检查CA199升高。 • 肿块CT平扫呈等密度，增强呈稍低密度。胰管、胆总管扩张。肿瘤侵犯
（1）胰腺局部增大并肿块形成。
• 肿块CT平扫呈等密度，如肿瘤较大，其内可发生液化坏死出现低密度区 ，增强相对周围正常胰腺组织呈稍低密度。
• 胰头癌常出现胰头肿大而胰体尾部萎缩。 • 胰头钩突部癌表现为正常胰头钩突部的三角形形态消失，将肠系膜上动
静脉向内上方推移。
• 胰体尾部癌往往体积较大，内常可见低密度坏死区。
管有腹主动脉、腹腔干（肝总动脉、脾动脉、胃左动脉）肠系膜上动脉；
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【内科学】胰腺癌
【病因和发病机制】长期大量吸烟、饮酒，糖尿病患者，慢性胰腺炎患者发病率较高。
胰腺癌的发生也与内分泌有关。
长期接触F-荼酸胺、联苯胺、羟化物等化学物质可能对胰腺有致癌作用。
遗传因素与胰腺癌发病有关。
【病理】90%以上的胰腺癌起源于腺管上皮细胞，称为导管细胞癌，为白色多纤维易产生粘连的硬癌，少数起源于胰腺腺泡细胞腺癌，质地较软，易出血，又称髓样癌。
胰腺癌发展较快，易发生早期转移；转移方式有直接蔓延、淋巴转移、血行转移和沿神经鞘转移四种。
确诊时多有转移。
【临床表现】
（一）症状
1. 腹痛常为首发症状、疼痛位于中上腹、胰头癌偏右，体尾癌偏左，为持续性进行性加剧的钝痛和钻痛，可阵发性绞痛，餐后加剧，需要麻醉药止痛。
2. 体重减轻90%患者迅速而明显的体重减轻，消瘦的原因包括癌的消耗，食欲缺乏、焦虑、失眠、消化和吸收功能障碍。
3. 黄疸腺头癌的突出症状、特征为肝外阻塞性黄疸，持续性进行加深，伴皮肤瘙痒，尿色如茶、粪便呈陶土色。
4. 其他症状最常见为食欲缺乏、消化不良；其次有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、少数有上消化道出血。
可出现胰源性糖尿病或原有糖尿病加重。
（二）体征
典型胰腺癌可见消瘦、上腹压痛的黄疸。
肝大、质硬、表面光滑，可扪及囊状、无压痛、表面光滑并可推移的肿大胆囊，称Courvoisier 征，是诊断胰腺癌的重要体征。
胰腺肿块多见于上腹部，结节状硬块、不活动。
晚期患者有腹水，少数患者可有锁骨上淋巴结肿大，直肠指诊触及盆腔转移癌。
【实验室和其他检查】
（一）血液、尿、粪检查
黄疸时血清胆红素升高，以结合胆红素为主。
血清碱性磷酸酶、GGT、LDH、亮氨酸氨基肽酶、乳铁蛋白增高，胰腺梗阻或并发胰腺炎时，血清淀粉酶和脂肪酶升高。
葡萄糖耐量不正常或高血糖、糖尿。
重度黄疸时尿胆红素阳性，尿胆原阴性，粪便呈灰白色，粪胆原减少或消失。
（二）肿瘤标志物检测
糖原抗原（CA19-9）联合检测可提高胰腺癌的特异性、准确性。
（三）影响学检查
1. B型超声显像：B超可显示＞2cm的胰腺肿瘤，对晚期胰腺癌诊断阳性率可达90%。
2. X线钡餐造影间接反映癌的位置，大小及胃肠受压情况，胰头癌可见十二指肠降段内侧呈反“3”形等征象。
3. 经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）直接观察十二指肠壁、壶腹部有无癌肿浸润，诊断正确率可达90%。
直接收集胰液作细胞学检查及壶腹活检可提高诊断率。
必要时可放置胆道内支架，引流减黄为手术作准备。
4. 磁共振胰胆管成像（MRCP）无创性、无造造影剂可显示胰胆系统的检查手段，效果基本与ERCP相同，但不能了解壶腹病变和放置胆道内支架。
5. 经皮肝穿刺胆道造影（PTC）ERCP插管失败或胆总管下段不能插管时，可通过PTC显示胆管系统。
6. CT 可显示＞2cm的肿瘤，可见胰腺形态变异、局限性肿大、胰周脂肪消失、胰管扩张或狭窄，淋巴结或肝转移等，诊断率达80%以上。
7. 选择性动脉造影有助于判断病变范围和手术切除的可能性。
【诊断和鉴别诊断】对40岁以上出现下列临床表现时应重视：持续性上腹不适、进餐后加重伴食欲下降、进行性消瘦、糖尿病加重，多发性深静脉炎、有胰腺癌家族史。
应与慢性胰腺炎、壶腹癌、胆总管癌鉴别。
【治疗】以争取手术根治为主，对不能手术者常做短路手术、化学治疗、放射治疗。
（一）外科治疗
（二）内科治疗
晚期或手术前均可化疗、放疗和各种对症支持疗法。
化疗常选用氟尿嘧啶、丝裂霉素、多柔比星等，但疗效不佳。
联合化疗和放疗科延长存活期。
晚期选用静脉高营养和氨基酸输注改善营养状况。
有阻塞性黄疸时补充维生素K；治疗糖尿病和精神症状等。