CT引导下经皮肺穿刺活检和B超引导下经皮肺穿刺活检在肺周围性疾病中应用的比较

CT引导下经皮肺穿刺活检和B超引导下经皮肺穿刺活检在肺周围性

疾病中应用的比较

【摘要】目的探讨和比较CT引导下经皮肺穿刺活检术和B超引导下经皮肺穿刺活检术在肺周围性疾病的诊断中的穿刺成功率,活检诊断准确率及并发症。方法采用MdtecH公司生产的18～21G自动弹射活检枪,分别CT定位和B 超定位选择最佳层面、进针点、进针角度和深度。60例肺内周围性病变随机分为CT引导下经皮肺穿刺活检术30例,B超定位下经皮肺穿刺活检术30例。结果CT定位下经皮肺穿刺活检穿刺成功率97%,活检诊断准确率为97%,1例发生轻度气胸,1例穿刺后咯血痰。B超定位下经皮肺穿刺活检穿刺成功率80%,活检诊断准确率为73%。3例发生轻度气胸,4例穿刺后咯血痰。结论CT引导下经皮肺穿刺活检术成功率高,是安全的,值得临床推广。

【关键词】肺疾病CT定位;B超定位;经皮肺活检术

肺癌的发生率逐年增加,肺部周围性疾病的诊断主要通过经皮肺穿刺活检确定其疾病性质,从而选择合适治疗方案,尽量减少患者疾苦。达到及时诊断和治疗。笔者比较了CT定位和B超定位在肺周围性疾病中的定位穿刺活检成功率、活检诊断准确率、并发症,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者60例,男48例,女12例,平均年龄54岁,均为2006年4月至2009年4月在本院就诊,经胸部CT检查均为肺部周围性肿块,临床经痰细胞学或支气管镜检查等均未能明确诊断。病灶直径1.5~5 cm,随机分为两组分别行CT引导下经皮肺穿刺活检术和B超引导下经皮肺穿刺活检术。

1.2 穿刺技术及方法CT定位组30例患者采用多层螺旋CT扫描机做定位引导,根据患者CT扫描结果确定穿刺体位,用自制的1 cm2的栅栏置于病灶部位的胸壁确定穿刺点,先行病灶部位薄层扫描(层厚一般为3 mm),然后根据扫描图像确定进针点、进针深度和进针角度,穿刺点常规消毒,用2%利多卡因行局部麻醉,采用MdtecH公司生产的18-21G半自动切割式活检针,按预先测定的角度、深度穿刺进针,穿刺至病灶边缘,扫描观察穿刺针与病灶的关系;如不合适,调整穿刺针的角度、深度和方向,再次扫描直至确认穿刺针在病灶内。然后取材。B超定位组30例患者在B超定位引导下确定进针点、进针深度和进针角度,穿刺点常规消毒,用2%利多卡因行局部麻醉,采用MdtecH公司生产的18-21G半自动切割式活检针,按预先测定的角度、深度穿刺进针,穿刺至病灶行切割活检。一般切割槽内可获得(1.0～

2.0)cm×0.1 cm大小的线头虫样组织标本,获取的标本放入95%乙醇溶液中固定后送病理检查。

1.3 术后处理原则常规CT扫描或胸部X线片观察有无气胸、出血等并发症。嘱其卧床休息24 h,并避免用力咳嗽,如出现少量气胸,经吸氧后随时观察。对有咯血情况,行止血治疗并卧床休息。

1.4 统计学方法本研究数据采用SPSS 11.5统计学软件处理,组间比较采用χ2检验,P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

CT定位组30例,定位准确成功率97%,病理诊断明确率97%(鳞癌5例,腺癌21例,肺结核2例,B细胞淋巴瘤1例。),并发症发生率6%(1例气胸,1例咯血)。B 超定位组30例,定位准确成功率80%.病理诊断明确率73%(鳞癌4例,腺癌17例,肺结核1例), 并发症发生率16%(3例气胸,2例咯血)

表1

两组患者CT定位和病理诊断比较(%)

定位准确成功率病理诊断明确率并发症发生率

CT定位组97%97%6%

B超定位组80%73%16%

表2

两组患者CT定位、病理诊断和并发症比较(例)

CT定位组B超定位组合计

定位成功数292453

定位不成功数187

合计303060

χ2=4.040.01＜P＜0.05

病理诊断明确数292251

病理诊断不明确数189

合计303060

χ2=6.40.01＜P＜0.05

并发症发生数257

并发症无发生数282553

合计303060

χ2=1.45P＞0.05

3 讨论

CT引导下经皮肺穿刺活检技术的应用,明显提高了肺部病灶的阳性检出率,同时得到了准确的病理分型,对临床治疗方案的制定有非常重要的价值。与B超定位相比,CT引导下经皮肺穿刺活检术明显具有优势,被认为是肺部疾病诊断和鉴别诊断的重要方法[1]。近年来随着CT设备的发展,病理学技术的提高及穿刺针的改进,使CT引导下经皮肺穿刺活检术的病理诊断率大幅度提高,具有定位准确、安全有效、成功率高、并发症少等特点,尤其对病变位于肺周围,支气管镜检查不能到达的病灶,CT引导下经皮肺穿刺活检有其独到的价值[2]。现就本研究病例的技术要点加以讨论,以期尽可能提高肺周围性疾病的准确率,降低并发症的发生。

3.1 操作技术操作前训练患者呼吸,特别是＜3 cm的病灶,尽可能在呼吸幅度一致的情况下进针,可以提高穿刺成功率。采用自制的栅栏标记体表定位,具有体表皮肤覆盖面广,在CT扫描图像上选择穿刺点灵活、准确、操作简便、快捷、准确性高的优点。穿刺层面原则上应选择显示病灶的最大切面,进针点与靶点距离相对较小而又能够避开骨骼和血管、神经等结构。对病灶较大,距离胸壁近的病灶,尽量选择较粗的活检针,肺内病灶离壁层胸膜远的或病灶较小者尽可能选细针。将活检针按设定的进针角度穿入预定深度后,再行CT扫描确定活检针尖位于病灶内再行取材是该方法成功的关键。为提高准确性,操作时应注意以下几点:(1)穿刺针型号的选择应结合病变的位置、大小,选择合适的活检针,适当增加穿刺次数,扇形多点取样,有多个病灶时还应分别取样,提高所取组织的代表性;(2)小结节灶的穿刺因针尖易受部分容积效应的影响,应在邻近上下层面做薄层扫描,确定针尖在病灶内的准确位置,特别是在斜行进针的情况下更应反复确认。提高穿刺活检的诊断是穿刺活检的最终目的和要求,需要两个方面加以注意。一是提高穿刺活检的准确率,二是提高标本处理与诊断的准确率。影响准确率的因素:(1)CT定位引导:穿刺点的选择是否准确,CT图像上穿刺针尖位置与预定活检区是否相符均会影响所取组织的准确性;(2)穿刺针的选择:穿刺针粗细、长短及切割槽大小均会影响穿刺结果的准确性。穿刺针过长,由于针尾较重而不易固定。穿刺针过粗,由于易发生并发症而影响穿刺的成功率,且发生并发症后不能进行多次、多点穿刺。穿刺针过细,则取出的标本太少,难以做出准确的病理诊断;(3)CT引导下经皮肺穿刺活检的技巧、经验和人员协作情况,获取的标本在病变的坏死区或在肿瘤边缘区,均会出现假阴性结果。