CT引导下经皮肺穿刺活检和B超引导下经皮肺穿刺活检在肺周围性疾病中应用的比较

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CT引导下经皮肺穿刺活检对肺周围肿块样病变的应用价值

２结果
２１穿刺次数．
本组１３均获取合格组织学标本，３例成功率１０其中一０％，
次进针成功１３例，８．％，次进针成功２１占４９两Ｏ例，１．占５１％。
２２病理结果．
本组１３例患者中经皮肺穿刺活检诊断为恶性肿瘤肺９３５
［｛商要】目的探讨ＣＩＴ弓导下经皮肺穿刺活检术对肺周围肿块样病灶的诊断价值。方法选用１６～２Ｇ、１针长９～０ｍ、２ｃ标本
槽口１０ｍ弹簧式自动穿刺活检枪，Ｔ引导下对１３０—２ｍＣ３例肺周围肿块样病灶经皮肺穿刺取材进行组织细胞学检查。结果穿刺成功率、合格组织学标本、病理正确诊断率三项指标均达１００％。其中肺癌９５例，结核２９例，炎性假瘤６例，错构瘤３例。发症发生率２．％，中气胸１％，出血６７咯血３７并５５其５肺．％，．％。结论ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术操作简单、定性准确、
ｃＴ引导下经皮肺穿刺是用针刺吸引或活检枪对肺周围性病
灶取活组织标本行病理组织学及细胞学检查的方法，它对用影像学、气管镜检查、细胞学检查不能确诊的肺外围肿块样病支痰变具有决定性诊断意义。对肿瘤疾病可获得病理组织学分型，为治疗及预后估计提供重要依据。
・
临床探讨・
一～１１第８第４～２０２４３－午月卷期０

探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变中的诊断价值

探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变中的诊断价值索洪祥【摘要】目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变中的诊断价值.方法 52例肺部占位性病变患者,以随机抽签方式分为研究组及对照组,各26例.研究组采取CT引导下经皮肺穿刺活检术进行诊断,对照组采取超声引导下经皮肺穿刺活检术进行诊断.对比两组患者的一次性定位成功率、一次性活检成功率、并发症发生率及诊断准确率.结果研究组患者一次性定位成功率为92.31%,高于对照组的69.23%,差异具有统计学意义(χ2=4.457,P=0.035<0.05).研究组患者一次性活检成功率为100.00%,高于对照组的65.38%,差异具有统计学意义(χ2=10.884,P=0.000<0.05).研究组患者并发症发生率为7.69%,低于对照组的30.77%,差异具有统计学意义(χ2=4.457,P=0.035<0.05).研究组患者诊断准确率为96.15%,对照组诊断准确率为88.46%,对比差异无统计学意义(χ2=1.083,P=0.298>0.05).结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变中的诊断价值显著,对于肺部占位性病变的诊断准确性较高,定位准确,且对病灶的活检成功率较高,并发症少,值得推广应用于临床.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2017(012)009【总页数】3页(P47-49)【关键词】CT引导下经皮肺穿刺活检术;肺部占位性病变;诊断成功率;并发症【作者】索洪祥【作者单位】110122 沈阳煤业集团总医院【正文语种】中文本研究为确定CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变中的诊断价值, 将52例肺部占位性病变患者随机分组, 分别在CT、超声的引导下进行经皮肺穿刺活检术诊断,现报告两组CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变中的诊断价值如下。

1. 1 一般资料本组52例肺部占位性病变患者均在2015年7月~2016年9月就诊, 已经胸片、CT、纤维胃镜、常规痰检、病理检查等明确诊断为肺部占位性病变。

B超和CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部周围病灶中定性诊断的比较

６０例Ｂ超引导下肺活检病理学检查结果：肺鳞癌２３例，肺腺癌２Ｏ例，肺未分化癌５例，增殖性肺结核４例，炎性组织
４例，胸腺癌１，例Ｂ细胞淋巴瘤１，例２例未明确诊断。并发症发生率为３３（／０，中１例轻度气胸（压缩小于．％２６）其肺
症。方法采用１２Ｇ自动弹射活检枪，８— １分别行Ｂ超和ｃＴ定位选择最佳层面、进针点、进针深度和角度。９Ｏ例肺内周围性病
变分为６例Ｂ超定位和３例ｃ引导下经皮肺穿刺活检术。结果Ｂ超定位下经皮肺穿刺活检穿刺成功率ｔ０，００Ｔ０％活检确诊率为９．％，例轻度气胸，例咯血痰；Ｔ定位穿刺成功率１０活检诊断准确率为９％，例轻度气胸，例咯血痰，例针６７１１Ｃ０％，７１１１
１２８— １Ｇ半自动切割式活检针，预先测定的深度、按角度穿刺进针，穿刺至病灶行切割活检。穿刺针切割槽内可获得８例，４女２例，均年龄６岁，平１
均为２００７年４月至２１４月因有不同程度的咳嗽、００年咳痰、
灶内。然后取材。Ｂ超定位组６０例患者在Ｂ超图像定位引
导下确定进针点、进针深度和角度，穿刺点常规局部消毒铺洞
穿刺成功率、活检诊断准确率及并发症等作一比较。
临床资料与方法
一
巾，％利多卡因行局部浸润麻醉，用ＭｔＨ公司生产的２采ｄｅｃ
例根据患者胸部ＣＴ片结果确定穿刺体位，介入科的专用用放射１ｅｍ的栅栏置于胸壁的病灶部位确定穿刺点，病灶部位

CT引导经皮肺穿刺活检对肺周围型病变的诊断价值与安全性

CT引导经皮肺穿刺活检对肺周围型病变的诊断价值与安全性韦莉;刘航;秦志强;李名敏【摘要】目的评估CT引导下经皮肺穿刺活检对肺周围型病变的诊断价值与安全性.方法肺周围型病变的177例住院患者,胸部CT检查均发现肺周围型病变,气管镜检查均大致正常.所有患者均行CT引导下经皮肺穿刺活检,采用组织细胞学方法检测,必要时联合免疫组织化学检测以进一步完善诊断.结果 177例肺周围性肿块均穿刺成功,其中168例取得了明确的病理诊断结果:肺癌109例,肺结核21例,慢性炎症37例,韦格纳肉芽肿1例.气胸发生率为8.5%,咯血发生率为6.8%,经治疗后并发症好转,病情稳定.结论 CT引导下肺穿刺活检对肺周围病变定性诊断的准确性较高、安全可靠.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2014(009)001【总页数】3页(P40-42)【关键词】活组织检查;经皮穿刺;CT扫描;肺周围型病变【作者】韦莉;刘航;秦志强;李名敏【作者单位】广西金秀县人民医院内科,金秀县,545700;广西壮族自治区人民医院呼吸内科,南宁市,530021;广西壮族自治区人民医院呼吸内科,南宁市,530021;广西防城区人民医院内科,防城港市,533000【正文语种】中文【中图分类】R445.3肺周围型病变为发生于段支气管开口以下的肺部病灶，常可根据肺部CT获得诊断，其良恶性的判断依靠临床表现、肺部影像及实验室检查等方法有时很难确定，常规气管镜检查的视野仅限于4～5级支气管腔内，气管镜直视下难以发现周围型病变，经纤维支气管镜活检、刷检以及灌洗或痰检阳性率均甚低[1]。

现将在广西壮族自治区人民医院呼吸内科进修学习期间收治的177例肺周围病变患者的检查结果进行回顾性分析，探讨CT引导下经皮肺穿刺检查对肺周围型病变的诊断价值和安全性。

1.1 一般资料 2012年2月1日至2013年2月1日在广西壮族自治区人民医院呼吸内科住院且诊断为肺周围型病变的患者177例，其中男114例，女63例，年龄17～86岁，平均年龄55.6岁。

CT引导下经皮肺穿刺活组织检查对肺周围性占位病变28例诊断分析

CT引导下经皮肺穿刺活组织检查对肺周围性占位病变28例诊断分析厦门市第三医院肿瘤科(361100)　熊小平　刘秋松　吴超涛　吕卫红　周春梅　洪素艳【摘　要】　目的　探讨C T引导下经皮肺穿刺活组织检查对肺周围性占位病变的诊断价值。

方法　28例肺周围性占位病变患者在C T引导下经皮肺穿刺行活组织检查,一般取材2～3次,所取标本经甲醛固定液固定后送病理科检验。

结果　28例占位病变,穿刺成功率100%,活组织检查诊断准确率27/28(9614%),2例发生轻度气胸,3例穿刺后咯血痰,无严重并发症发生。

结论　CT引导下经皮肺穿刺活组织检查对肺周围性占位病变诊断安全性高、并发症少,可作为肺周围性占位病变定性诊断首选的方法之一。

【关键词】C T引导;穿刺;肺周围性占位病变;活组织检查【中图分类号】R563　【文献标识码】B　【文章编号】100222600(2008)0620109202 肺部占位病变定性诊断,经常使用的方法有痰检、纤支镜活组织检查、肺穿刺活组织检查。

肺周围性病变常因病变未累及支气管系统,痰检阳性率低;由于病变在肺周边,采用纤维支气管镜检查也难以取得满意结果,完成定性诊断,故要明确诊断须对病灶行肺穿刺活组织检查。

CT引导下经皮肺穿刺活组织检查虽然创伤较大,有可能出现并发症,但诊断阳性率高,是一种可行且患者能够耐受的方法[1]。

我科2005年1月至2007年11月,对28例常规完成胸部正侧位X线片、胸部C T,痰细胞学、纤维支气管镜检查未能确诊的肺周围性占位病变患者行CT引导下经皮肺穿刺活组织检查。

现对临床资料进行回顾性分析,报告如下。

1　资料与方法111　一般资料:28例肺周围性占位病变患者,男18例,女10例,年龄25～76岁,平均6212岁。

单发病灶22例、多发病灶6例,肺野中带3例、肺野外带25例,直径115～1215cm。

经皮肺穿刺活组织检查术之前均完成血常规、大小便常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质检查,心电图、胸部正侧位X线片、胸部CT,痰细胞学、纤维支气管镜检查。

《2024年CT引导下经皮穿刺活检术在周围型肺癌中的应用价值》范文

《CT引导下经皮穿刺活检术在周围型肺癌中的应用价值》篇一一、引言随着医学技术的不断进步，CT引导下经皮穿刺活检术已经成为一种广泛应用于肺癌诊断的诊疗技术。

周围型肺癌是指生长在肺边缘、接近胸膜部位的肺癌，对于这种肺癌的诊断，CT引导下的经皮穿刺活检术具有重要意义。

本文旨在探讨CT引导下经皮穿刺活检术在周围型肺癌中的应用价值。

二、CT引导下经皮穿刺活检术概述CT引导下经皮穿刺活检术是一种通过CT影像技术引导，利用细针或切割针进行肺部病灶的穿刺活检，以获取组织样本进行病理学诊断的诊疗技术。

该技术具有定位准确、操作简便、安全性高等优点，为肺癌的诊断和治疗提供了重要的技术支持。

三、CT引导下经皮穿刺活检术在周围型肺癌中的应用1. 诊断价值周围型肺癌的早期诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。

CT引导下经皮穿刺活检术可以准确地定位肺部病灶，获取组织样本进行病理学诊断。

通过该技术，医生可以明确肿瘤的性质、类型、分化程度等信息，为制定个性化的治疗方案提供依据。

同时，该技术还可以用于鉴别良恶性肿瘤，为患者选择合适的治疗方案提供参考。

2. 治疗价值除了诊断价值外，CT引导下经皮穿刺活检术还可以为周围型肺癌的治疗提供帮助。

通过该技术，医生可以在术前评估肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等信息，为手术方案的制定提供依据。

此外，该技术还可以用于术前进行肿瘤标记物的检测，为预测患者的预后和制定治疗方案提供参考。

四、CT引导下经皮穿刺活检术的优点CT引导下经皮穿刺活检术具有以下优点：1. 定位准确：CT影像技术可以清晰地显示肺部病灶的位置、大小和形态，为穿刺提供准确的定位信息。

2. 操作简便：该技术操作简便，创伤小，患者痛苦少。

3. 安全性好：该技术由专业医生操作，安全性高，并发症发生率低。

4. 诊断准确率高：通过该技术获取的组织样本可用于病理学诊断，诊断准确率高。

五、结论综上所述，CT引导下经皮穿刺活检术在周围型肺癌的诊断和治疗中具有重要应用价值。

CT引导下经皮肺穿刺活检在肺周围性病变中的临床价值

刘斌周瑞清赵军
在ＣＴ引导下对５例３
【摘要】目的评价ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检在肺周围性病变中的临床价值。方法
肺部周围性病变行经皮肺穿刺活检，分析诊断正确率、并发症发生率及其影响因素。结果
本组５３例均获取组织标
本，穿刺成功率为１０。４０％９例获取阳性病理结果，阳性率为９．５２４％。术后并发气胸４例（．５）少量痰血３例７５％，
（．５）ａｄ３ｃｓｓｏｐｌｏａｙｈｍｏｒａｅ５６％）ＣｏｃｕｉｎＰｒｕａｅｕｒｎｔｏａｉｌｎｉｓｎｅＴ— ７５％ｎａｅｆｕｍｎｒｅｒｇ（．６ｈ．ｎｌｓｅｅｔｎｏｓａｓｒｃｃｕｇｏｙｕｄｒｏｔｈｂｐＣ
ＺＨＯＵＲｕ —ｑｎＺＨｉｉｇ，ＡＯｕ．Ｆｙｎｏｌ＇ＨｏｐｉｌＦｕａｇ２６０３，ｉａＪｎｕａｇＰｅｐｅｓｔ，ｙｎ３０ｓａＣｈｎ
【ｂｔｃ】ＯｊｃｖＴｐｒｔｉｃａｅｏｐｒｔｅｕｔｎｔｒｉｂｐｙｏｐｒｈｒｕｏａ，Ａｓａｔｒｂｅｔｅｏｘｌｅｈｃｎａｖｌｅａｏｓｒｓｏｃｉｓｆｅｐｅｐｌｎｒｌｉｅｏｅｌｉｌｕｆｅｕｎａｈａｃｏｉａｍｙｅｌ
ｒｄｃｈｎｉｅｃｆｃｍｐｉａｉｎ．ｅｕｅｔｅｉｃｄｎｅｏｏｌｔｓｃｏ
【ｅｏｄ】Ｂｏｓ；Ｐｌｏａｓｎ；Ｃｍｌａｏ；ＤａｎｓＫｙｗｒｓｉｙｐｕｎｒｌｉｓｍｙｅｏｏｐｃｔｎｉｉｉｏｉｇｓ

CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺周围性病变的临床应用价值

２０１３年５月我院收治的疑似肺部周围性病变患者５２例，均在ＣＴ引导下行经皮肺穿刺活检诊断，对患者临床资料进行回顾性分析。结果４６例患者（８８％）穿刺成功，６例患者（１２％）穿刺失败；明确诊断恶性病变３９例，良性病变７例；发生少量气胸５例，肺内出血８例，未见咯血。结论ＣＴ引导下对肺周围性病变进行经皮肺穿刺活检对病变定性诊断有重要意义，是一种相对安全有效、准确性高的诊断方法，值得临床推广。
ｐｕｌｍｏｎａｒｙｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｅｓｉｏｎｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔｎｇｐｕｌｍｏｎａｙｒｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｅｓｉｏｎｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒ
Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓｌｕｎｇｂｉｏｐｓｙｃｏｎｄｕｃｔｂｙＣＴｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆ
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９４・
ＰＪＣＣＰＶＤＭａｒｃｈ２０１４，Ｖｏｌ，２２Ｎｏ．３
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适宜技能・
ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检诊断肺周围性病变的临床应用价值

超声引导下经皮肺穿刺活检肺部占位病变的效果观察

超声引导下经皮肺穿刺活检肺部占位病变的效果观察
赵小娟
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2015(8)29
【摘要】目的超声引导下经皮肺穿刺活检,肺部占位病变的效果观察。

方法对90
例肺病变患者先进行超声,观察肿块大小、结构、血管分布以及毗邻脏器血管,确定
最佳穿刺点、穿刺角度以及进针深度。

行彩超引导下经肺穿刺活检,同一患者不同
位点取材2或3次,进行病理组织学检查。

结果 90例患者中86例(95.56%)患者一次性穿刺成功,4例患者再次穿刺成功。

恶性肿瘤患者肺穿刺组织病理诊断中腺癌、鳞癌为主,小细胞癌、肉瘤样癌、转移癌患者较少。

术后随访6个月,以随访的诊断结果为准,肺穿刺组织病理诊断的有效率为97.78%(88/90),有2例非恶性肿瘤患者肺穿刺诊断为阳性。

结论超声引导下经皮肺穿刺活检,确诊率较高,提供了可靠的组
织学依据,在肺部占位病变中为一种理想的诊断手段。

【总页数】2页(P109-110)
【作者】赵小娟
【作者单位】四川省盐亭县人民医院呼吸内科
【正文语种】中文
【中图分类】R446.8
【相关文献】
1.CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺部占位病变的敏感性及准确率分析
2.彩超引导下经皮肺穿刺活检术应用于肺部占位性病变中价值分析
3.CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变中的诊断价值分析
4.CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变诊断中的临床应用
5.CT引导下经皮肺穿刺活检对恶性肺部占位性病变的诊断价值及对患者生命体征的影响
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CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺占位性病变中的应用体会

作者简介：李瑞杰，，女本科，副主任医师。
李瑞杰陆文君
（蚌埠市传染病医院，安徽蚌埠２３０）３００
２１２月一２１年６月我院收治因艾滋病抗病毒治疗００年０１致肝功能损害患者７，例现报告如下。１临床资料
吐、黄疸和肝功能损害。１例患者抗病毒治疗１周后出现高热、
从理论上讲，穿刺针对肿瘤的刺激有引起肿瘤细胞扩散和针道种植转移的可能性，但实践研究并不支持这种观点。Ｔｏａｓ
研究２９例胸腹部穿刺活检的病例，中绝大多数为恶性肿１５其
性、成功率较高、险小、风获益大的诊断方法，值得在临床广泛
应用。
８岁～６岁，７平均５．岁。２３首发症状以咳嗽，咳痰为主，其次是出血的未婚学生，坚决否认性生活史，经腹腔穿刺出不凝血２后而行剖腹探查确诊。１右下腹痛，例无阴道流血，Ｂ超检查无胸痛、行憋气、中带血、痰消瘦、乏力、发热等。影像学检查病灶位
肿块中心，可减少气胸的发生率。特别是肺部周围性占位病变、纤维支气管镜检查失败，以及所
有部位支气管腔外的占位病变，均能直接获取病变组织。与气
管镜、纵隔镜、腔镜和开胸手术活检相比，胸对患者造成的创伤小，痛苦少，并发症发生率较低，并且医疗费用较低。实践证明，ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术是各种侵入性诊断方法中安全
参考文献
瘤，并未发现有因此转移者闭。据我们观察，本组经皮肺穿刺活检诊断的６例肺癌患者，也未发现有患者因穿刺活检造成转８

B超和CT引导下经皮肺穿刺在肺外周病灶诊断中的比较

B超和CT引导下经皮肺穿刺在肺外周病灶诊断中的比较发表时间：2016-02-26T16:17:33.587Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：卢立国闫卫彬严明月蔡群孙婷婷胡玉兰韩光陈桃戴[导读] 江苏省沭阳县人民医院呼吸内科穿刺技术及方法术前同患者及家属讲清操作的目的、意义、安全性和潜在的风险并签署知情同意书。

卢立国闫卫彬严明月蔡群孙婷婷胡玉兰韩光陈桃戴举响江苏省沭阳县人民医院呼吸内科江苏沭阳２２３６００作者简介:卢立国,副主任医师,１９７３年生,江苏省沭阳县人民医院呼吸内科主任.【摘要】目的比较B超和CT 引导下经皮肺穿刺活检在肺部外周病灶定性诊断中的穿刺成功率、活检诊断准确率及并发症.方法选取我科２０１３年－２０１４年２年间开展的肺穿刺患者共１０４例,分为５７例B超定位引导和４７例CT 定位引导,采用１８－２１G 半自动切割活检针,分别行B超和CT 定位选择最佳层面、进针点、进针深度和角度以及切割长度.结果B超定位引导下经皮肺穿刺活检穿刺成功率１００％ ,活检确诊率为９４．７３％,并发症发生率为５．２％;CT定位引导下经皮肺穿刺活检穿刺成功率１００％,活检诊断准确率为９１．４８％,并发症发生率８．５１％.结论 B 超和CT 引导下经皮肺穿刺活检术成功率高,是安全的安全性高,不良反应少.【关键词】B 超;CT;肺穿刺;并发症【中图分类号】R４４６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０００１－０１临床上胸部CT显示病灶位于肺门及主支气管周围,通过可通过纤维支气管镜检查或痰找脱落细胞检查可获得有较高的诊断率,但对于肺部周围性病灶的诊断,则需主要要通过经皮肺穿刺活检才能确定其性质.目前CT 和B 超引导是临床经皮肺穿刺活检应用最多的两种导向方法,我们就对这两种方法在肺周围性疾病诊断中的穿刺成功率、活检诊断准确率及并发症等逐作一比较.１临床资料与设备方法１．１患者资料选取２０１３年１月至２０１４年１２月患者１０４例,男７１例,女３３例,平均年龄６１岁,均为因有不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、胸痛、痰中带血、消瘦、发热等症状来我院门诊或病房就诊,经胸部CT检查提示为肺部周围性肿块,适宜经皮肺穿刺检查明确诊断.病灶直径１．５－５cm,根据患者病灶的部位,分别行B超或CT引导下经皮肺穿刺活检术.１．２仪器设备B超采用日本ALOKA２SSD６３０超声诊断仪,凸阵探头,频率３．５MHz,配置专用穿刺架;CT采用西门子多排螺旋CT;TSK 公司生产的１８－２１G 半自动切割式活检针.２穿刺技术及方法术前同患者及家属讲清操作的目的、意义、安全性和潜在的风险并签署知情同意书,并对患者讲述术中屏气的重要性,按要求让患者平静呼吸数次后屏气５s,反复训练,使患者较长一段时间达到自我调节呼吸频率和深度.屏气训练是为了避免穿刺过程中,患者呼吸影响穿刺针进针方向,并避免穿刺针划伤胸膜引起气胸.术前常规检查血常规、凝血功能及心电图,有慢性肺部疾病及病情危重患者做动脉血气分析.B超引导组５７例患者病灶部位先行B超探查,确定进针点、进针深度和角度以及切割长度,穿刺点常规局部消毒铺洞巾,２％利多卡因行局部浸润麻醉,采用TSK公司生产的１８－２１G 半自动切割式活检针,按预先测定的深度、角度穿刺进针,穿刺至病灶行切割活检.穿刺针切割槽内可获得５－２０cm 大小的芯状肺活检组织标本,常规取材３－４次,获取的标本放入４％甲醛溶液中固定后送病理检查.术后嘱患者卧床休息,避免剧烈活动及用力大小便、咳嗽等增高胸腹压力的活动.CT引导组４７例根据患者胸部CT片结果确定穿刺体位,用自制的栅栏置于胸壁的病灶部位确定穿刺点,病灶部位先行薄层扫描(层厚一般为５mm),以病灶最大层面作为最佳穿刺平面,在穿刺皮肤表面作好标记点,然后根据扫描图像确定进针点、进针深度和角度以及切割长度,以穿刺点为中心,常规局部消毒铺洞巾,２％利多卡因局部浸润麻醉至胸膜,采用TSK公司生产的１８－２１G半自动切割式活检针,按预先设计测定的深度和角度穿刺进针,穿刺至病灶边缘,CT 扫描观察穿刺针与病灶的关系;如不合适,调整穿刺针的深度、角度和方向,再次扫描直至确认穿刺针在病灶内.然后取材,常规取材３－４次,获取的标本放入４％甲醛溶液中固定后送病理检查.穿刺结束后复查CT 观察有无肺内出血及气胸等并发症.３结果５７例B超引导下肺活检病理学检查结果:肺鳞癌７例,肺腺癌１２例,肺泡细胞癌３例,小细胞肺癌２例,未分化癌７例,机化性肺炎４例,增殖性肺结核２_______例, 炎性组织１５例,淋巴瘤２例,３例未明确诊断.并发症发生率为５．２％ (３/５７), 其中１例轻度气胸,给予高浓度吸氧后治愈;２例少量咯血,给予立止血静推及止血合剂静滴后未再咯血.４７例CT 引导下肺活检病理结果:肺鳞癌６例,肺腺癌２２例,小细胞肺癌１例,恶性黑色素瘤１例,肺泡细胞癌１例,肺未分化癌１例, 增殖性肺结核１例,机化性肺炎３例,炎性改变８例,３例未明确诊断.并发症发生率为８．５１％(４/４７),其中２例轻度气胸,２例少量咯血,给予对症处理后治愈.B超与CT 组活检结果及并发症发生率比较见表１由此可见B超和CT 引导下对肺周围性疾病活检成功率和活检确诊率无明显差异.CT组并发症发生率叫B超组稍高. ４讨论对于肺周围型肿块,痰细胞学检查阳性率低,而电子支气管镜检查一般仅能看到亚段支气管,也很难做出明确诊断[１].胸腔镜技术要求高、损伤大、风险高,且费用高昂,甚至有引起死亡的报道.肺穿刺是一种经皮穿刺获取包括胸壁、肺实质及纵隔在内的病变标本,从而进行细胞学、组织学及微生物学检查的技术[２].该项技术操作简便、损伤小,且对肺部结节或肿块尤其外周性病灶的者诊断有较高的阳性率很好的敏感性[３].B超和CT 引导是经皮肺穿刺活检中最常用的的常用引导方法.B超引导具有费用相对低廉、设备普及,可以使病人及操作者避免接受大剂量X 射线辐射所造成的损伤.穿刺针在B超监视下,可实时动态观察和调整穿刺方向和针尖位置,以确定最佳的穿刺点和深度角度和穿刺路线,准确到达肿块浅层,避免穿刺的盲目性,从而减少穿刺的的并发症,提高穿刺成功率[４].B超同时还能够清楚显示病灶内血液分布情况,区分肿块、肺不张和炎症,尤其对于被胸水和不张的肺组织掩盖的病灶,B超可通过胸水及肺不张的肺组织构成的声窗,利用肿块回声强于胸水及肺不张的特点,清晰显示肺内肿块,给穿刺提供准确的部位、方向及深度[２];另外B 超可清楚显示大血管的搏动和重要脏器的位置,对于病灶贴近胸壁,且在大血管和重要脏器附近,首选B 超引导.但B超对声窗的要求高,无法透过气体,故仅适合胸壁紧贴的胸膜腔和胸膜下病变的穿刺引导[５－６].B超引导下肺穿刺的主要并发症为气胸、出血,本文中B超引导下出现的并发症发生率为５．２％,与文献报道相近,经对症治疗及休息后并发症均得到治愈.CT 具有良好的分辨率,能够清楚的显示肺部病灶的大小、位置、形态和与周围组织的关系,还可以显示叶间胸膜和肺大疱,在其引导下,能够进一步提高穿刺点、角度、深度的准确率和精确性,CT可引导对最小直径５mm 的结节进行穿刺[４].同时其使用范围广,对中央型病灶,即使靠近肺门,只要病灶与血管无明显粘连,特别是心脏后、脊柱旁、主动脉旁等部位的病灶,可选择最佳穿刺点,减少并发症发生,提高确诊率[２].但此种穿刺无法实现监控,进针比较盲目,因此穿刺过程中需要CT 检查进行调整进针位置,因此体内留针时间较长,同时由于CT引导患者的穿刺部位较深,导致出血及气胸的发生率较高[３]. 本文中通过B超和CT引导肺穿刺,成功率较高,并发症发生率较低,二者有各自的优缺点,在临床中,要根据病人的实际情况选择合适穿穿刺引导方法.同时,在实际操作过程中,仍存在一些问题:１．穿刺要在肿瘤实质性区域取样,若取样于肿瘤中央坏死区域,不易获得有形成分及典型癌细胞而造成假阴性.因此, 对于病灶的准确定位是关键;２．对于直径较小的病灶,确诊率较低,这与操作者的经验和熟练程度有关,因此,在以后的临床工作中,需要致力于提高小病灶穿刺的阳性率;３．针对不同的病灶,活检针的选择也比较关键,本组所采用的活检针只能应用于直径＞２cm 的病灶,而有报道应用其他类型的活检针,标本的获取率达１００％[７],距体表较远宜采用细针２１G 或２０G,若病变较大,靠近体表也可用１９G 或１８G 针;４．本组中有几例未确诊的患者,分析原因为病灶较小,同时我们仅对病变进行组织学检查,未行细胞学涂片,而毛仲航等报道[８],组织学检查和细胞学检查两者同时进行可提高确诊率;５．并发症的防范,在穿刺过程中,出现的并发症主要为气胸和出血等,目前,尚未出现有危及生命的并发症发生,但根据相关文献报道,肺穿刺的严重得并发症有肺栓塞、心包填塞、心跳呼吸骤停等,因此需严格明确适应症及禁忌症,对于无法纠正的出血性疾病、严重的低氧血症、血流动力学不稳定、肺动脉高压、伴有肺大疱的肺气肿、病变已紧贴血管的患者不适宜进行肺穿刺检查.以上问题需要在以后的临床工作中不断改进. 总结本组的检查结果,我们认为B超和CT引导下肺穿刺活检成功率高,安全性好,并发症发生率低,肺穿刺活检的成功率与操作者的熟练程度、器械的选择及病理科医生技术也有一定的相关性. 参考文献[１] 姜燕,陈玲玲,谢红旗,等．CT 引导下经皮肺穿刺对肺周围性结节病变的诊断价值[J]．临床肺科杂志,２００７,１２(９):９１１－９１２． [２] 钱梁,刘超．B超和CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部周围病灶中定性诊断的比较[J]．临床肺科杂志,２０１２,０７:__________１３４１－１３４２． [３] 闻胜兰,吴晓虹,应可净,范晓明．经皮穿刺肺活检诊断肺部肿块超声及CT 两种引导方法的比较[J]．中华结核和呼吸杂志,２００４,０８:７１－７２． [４] 刘云．B超引导下经皮肺穿刺活检对肺部周围性病变的诊断价值[J]．实用临床医学,２００９,０２:３３． [５] 郭俊骥,靳双周,张霞,等．超声引导下经皮肺穿刺活检诊断肺部疾病的l临床研究[J]．中国超声诊断杂志,２００１,２(７):３８－４０． [６] BeckhS,P１０lcskeiPL．LessnauKD．Real??timeChestUltrasono－graphy．AComprehensiveReview forthePulmonologist[J]．Chest,２００２.１２２(５):[ １７５９—１７７３．７] 王彦学．CT 引导下经皮肺穿刺活组织检查１２侧中国宜用由科杂志,１９９９,[ １１:６６４．８] 毛仲航,徐建芳．CT引导下经皮肺穿刺６５例临床分析[J]．临床肺科杂志,２００１,０４:４１－４２．。

超声引导下经皮肺穿刺与支气管镜肺活检在肺周围型占位病变中的诊断价值分析

超声引导下经皮肺穿刺与支气管镜肺活检在肺周围型占位病变中的诊断价值分析Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣ｇｕｉｄｅｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｉｏｐｓｙａｎｄｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙｉｎｐｅｒｉｐｕｌｍｏｎａｒｙｌｅｓｉｏｎｓ薛海燕１ꎬ金志斌１ꎬ李㊀燕２ꎬ张㊀捷１ꎬ吴㊀敏１１.南京大学医学院附属鼓楼医院超声诊断科㊀江苏㊀南京㊀２１０００９ꎻ２.南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸与危重症医学科㊀江苏㊀南京㊀２１０００９㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨超声引导经皮肺穿刺与支气管镜肺活检在诊断肺周围型占位病变中的应用价值ꎮ方法㊀选取２０１３年５月~２０１８年７月肺周围占位病变患者５０例ꎬ所有患者均做超声引导下肺穿刺及支气管镜肺活检ꎬ比较两种检查方法对病灶的诊断价值ꎮ结果㊀超声引导下经肺穿刺活检与支气管镜肺活检在肺周围型占位病变中的诊断敏感度以及准确度分别为８６.４％㊁９４.０％和４０.９％㊁７４.０％ꎬ两种活检方法对病灶的诊断结果差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ两组患者穿刺并发症发生率差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ结论㊀超声引导下经皮肺穿刺在肺周围型占位病变的诊断价值优于支气管镜肺活检ꎮʌ关键词ɔ㊀肺周围型占位病变ꎻ超声引导经皮肺穿刺ꎻ支气管镜肺活检中图分类号:Ｒ７３４.２ꎻＲ８１５㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)１２￣２３３６￣０４㊀㊀肺癌的病理类型及分子分型是临床医师制定治疗方案的依据[１￣２]ꎮ目前临床上获取肺部占位病理的方法有很多:支气管镜肺活检㊁ＣＴ或超声引导下经皮肺穿刺㊁胸腔镜肺活检等ꎮ超声引导下经皮肺穿刺技术是近年来应用于临床诊断肺周围型占位病变的可靠技术ꎬ它的优点:安全㊁取材成功率高㊁并发症少等ꎮ本文旨在观察超声引导经皮肺穿刺与支气管镜肺活检在诊断肺周围型占位病变诊断中的应用对比ꎬ为临床选择合适的活检方法提供依据ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料选取２０１３年５月~２０１８年７月我院呼吸内科５０例肺周围型占位病变病例ꎬ所有患者均行穿刺活检ꎬ其中男性３０例ꎬ女性２０例ꎬ年龄３２~７９岁ꎬ中位年龄６２岁ꎮ穿刺方法分为超声引导下经皮肺穿刺(超声组)和支气管镜肺活检(支气管镜组)ꎮ纳入标准:１)均行ＣＴ明确诊断为肺周围型占位病变者ꎻ２)均行肺部超声引导穿刺㊁支气管镜肺活检及病理检查ꎮ排除标准:１)凝血功能差ꎻ２)心肺功能不全者ꎻ３)超声引导下肺占位穿刺㊁支气管镜肺活检及病理检查中有任何一项或多项未行者ꎮ基金项目:国家自然科学基金项目(编号:８１５０１９７２)作者简介:薛海燕(１９８５￣)ꎬ女ꎬ江苏如皋人ꎬ医学硕士ꎬ住院医师ꎬ主要从事超声诊断工作通信作者:吴敏㊀主任医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｗｕｍｉｎｇｕｙｉ＠１６３.ｃｏｍ１.２㊀检查方法㊀㊀患者术前准备:检查血常规㊁凝血酶原时间㊁心肺功能等ꎮ患者了解穿刺的目的ꎬ以及大致的操作流程和可能出现的医疗风险ꎬ并签署相关知情同意书ꎮ１.２.１㊀超声组㊀采用ＰｈｉｌｉｐｓＩＵ２２彩色超声诊断仪ꎬＣ５￣２凸阵探头ꎬ频率２~５ＭＨｚꎻ使用意大利ＧＡＬＬＩＮＩ半自动可调式活检枪ꎬ射程为１５ｍｍ和２０ｍｍ两档ꎬ套管针使用１７Ｇꎬ活检针使用１８Ｇꎮ参照ＣＴ图像所示的病灶ꎬ超声观察病灶的位置㊁内部的回声以及病灶与周围血管关系ꎬ确定合适的穿刺路线ꎮ常规消毒铺巾ꎬ１％利多卡因局部麻醉后ꎬ在超声引导下经皮穿刺置入套管针至选定区域ꎬ拔出针芯ꎬ放入活检针并激发获取组织ꎮ微调套管针的穿刺路线ꎬ重复穿刺步骤２次以上ꎬ以取得满意组织为准ꎮ穿刺完毕后ꎬ用无菌纱布覆盖加压穿刺点１５ｍｉｎꎬ患者无出血等症状后返回病房ꎮ所取标本经４％甲醛液固定后送病理科ꎮ穿刺过程中若患者出现严重咯血等症状ꎬ立即停止穿刺ꎬ并立即作出相应治疗等(图１)ꎮ１.２.２㊀支气管镜组㊀采用日本ＯＬＹＭＰＵＳＢＦ￣２６０电子支气管镜ꎮ术前嘱患者清洁口腔ꎬ取下活动性义齿ꎮ患者取仰卧位ꎬ全身麻醉后行支气管镜检查ꎬ对镜下可直视病变者ꎬ直视下行管腔内活检及刷检ꎬ同时用生理盐水对病变管腔进行灌洗ꎻ对镜下直视６３３２未见异常者ꎬ参照ＣＴ所示病灶部位选择相应支气管肺叶或肺段行刷检及灌洗ꎮ肺泡灌洗液以及穿刺标本经固定处理后送病理科ꎮ检查过程中若患者出现咯血等严重并发症时ꎬ终止操作ꎬ并立即给予相应治疗等ꎮ患者在完成活检术后均需要密切观察呼吸等生命体征ꎬ以防并发症的发生ꎮ１.３㊀病理诊断的判定标准１.３.１㊀穿刺活检结果㊀超声组或支气管镜组所获得细胞学或组织病理学诊断结果为恶性病变ꎬ则定义穿刺结果为阳性ꎬ反之则定义为阴性ꎮ１.３.２㊀病理最终确诊结果㊀符合以下条件之一者可最终确诊为恶性病变ꎬ定义为最终诊断阳性:１)超声组或支气管镜组任一组病理诊断为阳性者则判定为阳性ꎻ２)开胸或胸腔镜手术者病理诊断为恶性病变者ꎮ符合下列条件之一者可最终确诊为良性病变ꎬ定义为最终诊断阴性:１)两组检查均判别为良性病变者ꎬ须经临床治疗后其他影像学检查及随访１２个月以后确诊ꎬ若临床治疗后症状减轻㊁病灶显著缩小甚至消失ꎬ或随访时间>１２月ꎬ肿块稳定无变化ꎬ则诊断为良性病变ꎻ２)开胸或胸腔镜手术者组织病理学诊断为良性病变者ꎮ１.４㊀统计学分析所有数据使用ＳＰＳＳ２４.０统计软件进行分析ꎮ计数资料以率表示ꎬ两组间计数资料比较采用２检验ꎬ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀超声组５０例患者病理学检查获得明确诊断４２例ꎬ其中恶性病变１９例ꎬ包括肺腺癌６例ꎬ粘液腺癌４例ꎬ非小细胞癌２例ꎬ鳞癌４例ꎬ未分化癌１例ꎬ转移癌２例ꎻ良性病例２３例ꎬ其中机化性肺炎及其他炎性病变１７例ꎬ炎性假瘤４例ꎬ结核１例ꎬ韦格氏肉芽肿１例(图１)ꎮ其中１７例炎性病变患者经临床治疗随访中发现１例经支气管镜检查证实为腺癌ꎮ另外ꎬ８例活检未获得明确诊断ꎬ经治疗后随访或术后病理证实ꎬ其中腺癌１例ꎬ鳞癌１例ꎬ其余经治疗后随访为炎症或无异常ꎮ２.２㊀支气管镜组５０例肺部病变患者ꎬ其中２６例可以通过支气管镜活检获得组织学病理结果ꎬ其中恶性病变为６例ꎬ鳞癌２例ꎬ腺癌４例ꎻ慢性炎症病变及未明确诊断病变２０例ꎬ经治疗随访或术后病理证实ꎬ其中粘液腺癌２例ꎬ腺癌１例ꎬ鳞癌１例ꎬ未分化癌１例ꎬ非小细胞癌１例ꎬ转移癌１例ꎻ２４例镜下未能观察到病灶ꎬ不能进行镜下活检ꎬ通过刷检或灌洗获取细胞标本ꎬ其中恶性病例３例ꎬ病理为非小细胞癌或查见癌细胞ꎻ炎症病变及未明确诊断病变２１例ꎬ经治疗随访或术后病理证实ꎬ其中腺癌３例ꎬ粘液腺癌１例ꎬ鳞癌１例ꎬ转移癌１例ꎬ余炎症病例无异常ꎮ所有恶性病例经手术或相应的临床治疗及随访ꎬ均被证实与病理诊断相符ꎮ与最终病理结果相比较ꎬ两种活检方法对病灶的诊断结果差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表１ꎮ表１㊀两种活检方法检出结果与最终病理的比较(例)超声组支气管镜组符合不符合合计符合３４１３４７不符合３０３合计３７１３５０㊀㊀注:ＭｃＮｅｍａｒ检验示两组活检方法的诊断差异有统计学意义(Ｐ＝０.０２１)２.３㊀两种穿刺方法灵敏度㊁特异度和准确度的比较超声组和支气管镜组两种方法在肺周围型占位病变中的诊断ꎬ其灵敏度㊁特异度和准确度分别为８６.４％㊁１００.０％㊁９４.０％和４０.９％㊁１００.０％㊁７４０％ꎮ两种检查方法的特异度无差异ꎻ超声组的诊断灵敏度及诊断准确度明显高于支气管镜组ꎬ见表２ꎮ２.４㊀两者穿刺并发症发生率的比较超声组有６例发生并发症ꎬ发生率为１２.０％ꎬ支气管镜组有８例发生并发症ꎬ发生率１６.０％ꎬ见表３ꎮ比较两组并发症发生率ꎬ超声组低于支气管镜组ꎬ两组之间差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ表２㊀两种检查方法诊断效能比较组别例数灵敏度特异度准确度超声组５０８６.４％(１９/２２)１００.０％(２８/２８)９４.０％(４７/５０)支气管镜组５０４０.９％(９/２２)１００.０％(２８/２８)７４.０％(３７/５０)７３３２图１Ａ㊀超声引导下经皮肺穿刺肺占位㊀图１Ｂ㊀肺占位对应穿刺病理为未分化癌表３㊀两种检查方法并发症发生情况(例)组别例数出血气胸并发症发生率超声组５０４２１２.０％支气管镜组５０７１１６.０％㊀㊀注:两组并发症发生率的比较: ２＝０.３３２ꎬＰ＝０.５６４３㊀讨论㊀㊀周围型肺癌临床症状和体征不典型ꎬ且在影像学上表现缺乏特异性ꎬ其很难与一些炎性病变相区别ꎬ因此周围型占位病变性质的诊断一直困扰着临床[３]ꎮ尽早明确诊断病变性质对改善患者的预后和生存率有重要作用和意义[４]ꎮ目前ꎬ支气管镜肺活检和超声引导下经皮肺穿刺对肺周围型病变均是重要的诊断方法ꎮ支气管镜肺活检对鉴别肺部病变尤其对中央型肺癌的诊断敏感性高达８８.０％[５]ꎬ但对周围型肺癌尤其是位于支气管外或远端较细支气管的病变ꎬ不能在直视下获取组织标本ꎬ只能通过刷检或灌洗获取少量的细胞进行诊断ꎬ降低了其诊断灵敏度ꎮ据既往文献报道[６]证实了支气管镜检查在周围型肺癌诊断中的灵敏度较低ꎬ对于>２０ｍｍ和<２０ｍｍ的周围型肺癌的诊断灵敏度分别为６３.０％和３４.０％ꎮ相比较而言ꎬ影像引导下经皮穿刺活检技术在肺周围型病变诊断中日趋成熟[７]ꎬ尤其随着超声技术的发展ꎬ能清晰观察临近胸壁的肺内病变ꎬ彩色多普勒㊁超声造影等可提供病变内血流灌注情况[８]ꎬ在活检时可准确避开大血管及病灶内液化坏死区ꎬ减少穿刺引发的并发症及获取有效的组织标本ꎮ在既往的文献报道[９￣１０]中已肯定了超声引导下经皮肺穿刺病理诊断价值ꎮ本文选取５０例周围型肺部病变患者进行超声引导下经皮肺穿刺及支气管镜检查ꎬ并获取有效标本进行组织学和(或)细胞学检查ꎮ其中ꎬ超声组病理结果与最终病理诊断比较准确度达９４.０％ꎬ诊断的恶性病变灵敏度为８６４％ꎬ而支气管镜组的准确度和灵敏度分别为７４.０％㊁４０.９％ꎮ分析结果提示ꎬ超声引导下经皮肺穿刺在肺周围型病变诊断方面较支气管镜肺活检具有更高的诊断效能ꎮ其原因可能:１)超声方面:由于肺周围型病变受到较少的肺内气体干扰ꎬ超声能清晰的观察到病灶与周围组织的关系ꎬ显示病灶内部及周边的血流灌注情况ꎬ选择合理的穿刺路径ꎬ避开病灶内大血管及液化坏死区ꎬ以获得较满意的组织标本ꎻ超声可以实时动态的观察病灶ꎬ可对穿刺针的穿刺角度进行实时的微调整ꎬ提高穿刺取材的成功率ꎻ超声引导下经皮肺穿刺获得的组织标本ꎬ不仅能满足病理诊断的需要ꎬ而且还能满足基因诊断所需的标本ꎬ为肺癌患者的靶向治疗提供基因依据ꎻ２)支气管镜方面:由于肺周围型病变部位制约了支气管镜的检查ꎬ很少病例可以取得满意的病理组织标本ꎬ只能通过刷检或灌洗获取细胞学病理ꎬ因此ꎬ较少病例可获得明确病理诊断ꎮ在本组病例中ꎬ２４例只能通过刷检或灌洗获得细胞学病理ꎬ其中只有３例为非小细胞癌或查见癌细胞ꎮ对于超声组和支气管镜组病理结果为炎性病变或未明确病理诊断的患者ꎬ须结合临床病史及其他检查随访综合判断得出诊断结果ꎮ例如在本组中ꎬ支气管镜检查中有１３例患者病理与最终病理不相符合ꎬ其中支气管镜活检约３５.０％(７/２０)ꎬ支气管镜刷检或灌洗的约２５.０％(６/２４)ꎻ而超声组仅３例(３/３１)患者病理与最终病理不相符合ꎮ支气管镜活检假阴性病例中ꎬ６例病变位于肺叶边缘ꎬ只能通过刷检或灌洗进行细胞学检查ꎬ而７例支气管活检病例由于支气管的解剖结构或病灶内存在坏死灶使穿刺取材不满意ꎬ结果呈假阴性ꎮ由于活检结果的假阴性率的存在ꎬ对穿刺病理结果为阴性的患者须结合随访或其他活检方法ꎬ提高病灶的诊断率ꎮ超声引导下经皮肺穿刺和支气管镜肺活检均为有创检查ꎬ可能出现气胸㊁出血等并发症ꎮ本组中ꎬ超声组有２例(４.０％)出现气胸ꎬ而略高于支气管镜组１例(２.０％)ꎬ这可能与超声引导下肺活检穿刺针到达病灶需穿过周边的正常肺组织有关ꎬ两组均为轻度气胸ꎬ经吸氧等对症治疗后完全吸收ꎮ在出血８３３２方面ꎬ超声组有４例(８.０％)低于支气管镜组７例(１４.０％)ꎬ超声可以实时动态的观察穿刺过程ꎬ避开病灶周边血管及内部坏死区ꎬ减少穿刺次数ꎬ进而减少出血风险ꎻ支气管镜肺活检是支气管镜借助支气管树的自然通道接近病灶进行活检ꎬ少数病例检查后有少量咯血或痰中带血ꎬ无其他严重并发症发生ꎬ两组病例经止血等相应对症处理后好转ꎮ超声组发生率低于支气管镜组ꎬ但两组之间差异无统计学意义ꎬ两种检查方法在临床运用方面安全性较好ꎮ综上所述ꎬ超声引导下经皮肺穿刺在肺周围型病变的诊断价值优于支气管镜肺活检ꎬ且在可视化下操作ꎬ安全可靠ꎬ值得在临床中推广应用ꎮ参考文献:[１]袁刚ꎬ王江涛ꎬ陈鹏.低剂量ＣＴ引导经皮肺穿刺活检术联合肿瘤标志物对肺癌的诊断价值[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１７ꎬ２７(１１):２１０２￣２１０５.[２]ＮａｖａｎｉＮꎬＢｒｏｗｎＪＭꎬＮａｎｋｉｖｅｌｌＭꎬｅｔａｌ.Ｓｕｉｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｅｎｄｏ￣ｂｒｏｎｃｈｉａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣ｇｕｉｄｅｄｔｒａｎｓｂｒｏｎｃｈｉａｌｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｓｐｅｃ￣ｉｍｅｎｓｆｏｒｓｕｂｔｙｐｉｎｇａｎｄｇｅｎｏｔｙｐｉｎｇｏｆｎｏｎ￣ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ:ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙｏｆ７７４ｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄꎬ２０１２ꎬ１８５(１２):１３１６￣１３２２.[３]阮玉姝ꎬ陈世雄ꎬ高宝安ꎬ等.支气管肺泡灌洗液联合气管镜刷片对周围型肺癌的诊断价值[Ｊ].临床肺科杂志ꎬ２０１１ꎬ１６(１２):１９７６[４]王晓燕ꎬ刘政ꎬ谭开彬ꎬ等.超声引导经皮穿刺活检诊断肺周围型病变的应用价值[Ｊ].重庆医学ꎬ２０１３ꎬ４２(３５):４２６０￣４２６１.[５]潘旭ꎬ王晓燕ꎬ刘政.超声引导下肺穿刺活检术对周围型肺癌的诊断价值[Ｊ].影像研究与医学应用ꎬ２０１８ꎬ２(６):１１５￣１１６.[６]ＲｉｖｅｒａＭＰꎬＭｅｈｔａＡＣꎬＷａｈｉｄｉＭＭ.Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ:ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒꎬ３ｒｄｅｄ:ａｍｅｒｉｃａｎｃｏｌｌｅｇｅｏｆｃｈｅｓｔｐｈｙｓｉｃｉａｎｓｅｖｉｄｅｎｃｅ￣ｂａｓｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ[Ｊ].Ｃｈｅｓｔꎬ２０１３ꎬ１４３(５):１４２￣１６５. [７]仲玉侨ꎬ孙殿敬.ＣＴ引导下改良式活检枪在肺占位性病变穿刺活检中的应用价值[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１６ꎬ２６(７):１２３２￣１２３６.[８]何瑶ꎬ黄晓玲.常规超声及超声新技术在周围型肺癌中的应用进展[Ｊ].临床超声医学杂志ꎬ２０１８ꎬ２０(３):１８５￣１８７. [９]金志斌ꎬ叶新华.超声引导肺穿刺在肺周围性病变活检中的应用[Ｊ].江苏医药ꎬ２０１６ꎬ４２(１８):２０１３￣２０１５.[１０]ＢａｎｄｉＶꎬＬｕｎｎＷꎬＥｒｎｓｔＡꎬｅｔａｌ.Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｖｓ.ＣＴｉｎｄｅｔｅｃ￣ｔｉｎｇｃｈｅｓｔｗａｌｌｉｎｖａｓｉｏｎｂｙｔｕｍｏｒ:ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].Ｃｈｅｓｔꎬ２００８ꎬ１３３(４):８８１￣８８６.(收稿日期:２０１９￣０８￣０１)原发性心脏浸润型血管肉瘤ＣＴ表现ＣＴｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｐｒｉｍａｒｙｃａｒｄｉａｃｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｖｅａｎｇｉｏｓａｒｃｏｍａ胡锦波１ꎬ吴春华１ꎬ唐艳隆１ꎬ林笑冬１ꎬ张晓婷２大理大学第一附属医院㊀１.放射科ꎻ２.病理科㊀云南㊀大理㊀６７１０００㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨原发性心脏浸润型血管肉瘤(ＰＣＡＳ)的ＣＴ影像表现ꎮ方法㊀选取２０１７年１１月~２０１９年１１月我院心脏血管肉瘤患者５例ꎬ均行胸部ＣＴ平扫及增强检查ꎬ三维重建综合分析ꎮ结果㊀５例患者中ꎬＣＴ扫描显示２例位于右心房及心室ꎬ突入腔内生长ꎬ累及右侧心包膜ꎻ２例位于右房室交界处ꎬ病灶较为局限ꎻ１例发生于右房顶ꎬ平扫肿瘤均呈不规则混杂软组织密度占位ꎬ贴壁生长ꎬ与胸壁界限不清ꎬ增强扫描肿瘤均呈现明显的不均匀强化ꎻ经胸腔镜局部取材活检ꎬ病理提示间叶性肉瘤ꎬ免疫组化结果符合血管内皮来源ꎮ结论㊀ＣＴ检查能显示肿瘤大小㊁位置与心包关系ꎬ为临床治疗提供参考ꎮʌ关键词ɔ㊀原发性心脏浸润型血管肉瘤ꎻ恶性肿瘤ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机中图分类号:Ｒ７３２.１ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)１２￣２３３９￣０３㊀㊀原发性血管肉瘤(ｐｒｉｍａｒｙａｎｇｉｏｓａｒｃｏｍａꎬＰＡＳ)是具有血管内皮细胞分化特征的恶性肿瘤ꎬ多数常见于体表软组织ꎬ心脏较为罕见ꎮ原发性心脏浸润型血管肉瘤(ｐｒｉｍａｒｙｃａｒｄｉａｃｉｎｖａｓｉｖｅａｎｇｉｏｓａｒｃｏｍａꎬ基金项目:云南省教育厅科学研究基金项目(编号:２０１９Ｙ０２７２)作者简介:胡锦波(１９８３￣)ꎬ男ꎬ云南玉溪人ꎬ毕业于海南医学院ꎬ本科学历ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像诊断工作通信作者:吴春华㊀主治医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｃｈｕｎｈｕａｗｕｖｉｐ＠１６３.ｃｏｍＰＣＡＳ)是心脏肉瘤中最常见的类型[１￣２]ꎮ本文分析５例ＰＣＡＳ患者的临床资料ꎬ探讨其ＣＴ表现特点ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料选取２０１７年１１月~２０１９年１１月我院经胸腔镜手术及病理确诊的５例原发性心脏浸润型血管肉瘤患者临床资料ꎬ男性３例ꎬ女性２例ꎬ年龄３５~５１９３３２。

CT引导下经皮肺穿刺活检术在周围型肺癌诊断中的临床价值

论ｃＴ引导下经皮肺穿刺活检术对周 ห้องสมุดไป่ตู้型肺癌诊断准确率高，并发症少。【关键词】ＣＴ引导；穿刺活检；周围型肺癌
［中图分类号】Ｒ７３４．２
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１６７４－０７４２（２０１３）１２（ｂ）一００４６ — ０３
ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｔｒａｎｓｂｏｎｒｃｈｉｌａｌｕｎｇｂｉｏｐｓｙ．Ｔｈｅｂｉｏｐｓｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｒａｔｅａｎｄｈｅｔｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｒａｔｅｉｎＣＴ－ｇｕｉｄｅｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｅｄｌｅｌｕｎｇｂｉｏｐｓｙｇｒｏｕｐａｎｄｔｒａｎｓ —
ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检，对照组３２例行经支气管镜肺活检，对两组穿刺活检确诊率和并发症发生率进行比较。结果ｃＴ
引导下经皮肺穿刺活检及经支气管镜肺活检的确诊率分别为８９．４７％及４６．８８％，两者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）．ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检及经支气管镜肺活检的并发症的发生率分别为１８．４２％及１５．６２％，差异无统计学意义（尸＞０．０５）。结

CT引导下经皮肺穿刺活检在周围性肺病变中的分析

CT引导下经皮肺穿刺活检在周围性肺病变中的分析作者：张利民来源：《中国实用医药》2014年第05期【摘要】目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检在周围性肺病变中的应用方法及效果。

方法选取本院自2008年8月～2009年8月收治的80例周围性肺病变患者作为研究对象，患者均采用CT引导下经皮肺穿刺活检，同时接受细胞学及术后病理组织学检查。

结果 80例患者中CT引导下经皮肺穿刺活检检出68例恶性病变， 12例良性病变，与术后病变组织结果一致，比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后共出现8例并发症，对患者进行为期3年随访，存活73例，死亡7例，死亡率为91.3%。

结论 CT引导下经皮肺穿刺活检在周围性肺病变的治疗中检出率较高，能够明确病变性质，可在临床推广使用。

【关键词】 CT；经皮肺穿刺活检；周围性肺病变近年来随着医学技术的发展，穿刺活检、影像学、细胞学检查等在临床广泛使用，肺部病变影像学变化较为复杂，因此临床检查及诊断中难度较大， CT引导下经皮肺穿刺活检在周围性肺变的诊断中广泛使用，能够准确诊断肺部出现病变，具有显著的优势，作者对河南省新乡市第四人民医院收治的80例周围性肺病变患者进行研究分析，具体研究报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本院自2008年8月～2009年8月收治的80例周围性肺病变患者，男46例，女34例，年龄26～58岁，平均年龄（41.36±3.69）岁，所有患者入院后均经影像学检查，肺部病变直径为1.68～19.6 cm，平均直径（12.32±4.38）cm，其中咳痰、咳嗽56例，咯血39例，呼吸困难25例，胸部及肩背疼痛16例，近期体重明显下降22例，患者均无肺穿刺禁忌证。

1. 2 方法术前患者均常规经丙肝、乙肝五项、梅毒抗体、HIV、出凝血功能等血液常规检查，患者及家属签订知情同意书，部分患者增强扫描。

对患者病变部位进行观察，并在扫描床上选择最合适体位，对病灶区进行扫描后，选择合适的穿刺点及层面，配合标尺对进针深度、角度等进行检测，并常规消毒，平铺无菌洞巾，局部麻醉后穿刺。

超声及CT介导下穿刺活检效果比较和优劣分析

【参考文献】
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[3] 吴阶平，裘法祖，黄家驷．外科学 [ M ] . 北京：人民卫生出版社， 1999:959.
过去认为超声不适用于肺组织检查由于超声对肺组织或被吸收衰减，或被气体反射而难以穿透，故多采用 X 线或 C T 检查。而近年来高档彩超的改进技术使得彩色多普勒超声引导下穿刺活检均有较高诊断符合率。诊断中，X 线、C T 能灵敏显示肿瘤大小形态，其对良性及恶性病变诊断较困难。纤维支气管镜检查大多难以到达病灶部位；无论是良性病变还是恶性病变，纤维支气管镜检查技术，可使中央型肺癌的确诊率达 70% ～ 90%。对于周围型肺癌的诊断确诊率不如彩超引导下肺穿刺技术，特别是伴有炎症时，严重的炎性改变及残余的黏液可影响结果。彩色多普勒超声引导下穿刺活检正好弥补了这点不足，可以不受大量胸水及胸膜肥厚的影响，特别是对于周边型肿块不受干扰，图像质量清晰。能在显示屏上持续显示穿刺针的临床路径，把握进针深度，始终保持针尖在肿块内。超声及 C T 引导下穿刺针活检，在几个小时内可作出细胞学病理检查报告，缩短了患者的诊断时间。但其局限性也一直存在，即对气肺界面不能探查深部组织。穿刺活检时因吸取的细胞少，存在一定假阴性情况。因此阳性确诊报告对有重要意义，而阴性结果需要进一步复检。对于弥漫性间质病变，不能提供组织学切片检查，诊断符合率不确定。肺肿瘤在 X 线上往往表现为肺不张、实质占位性病变，气道阻塞病变是肺不张的常见原因之一，支气管肺癌是大量气道阻塞的最主要病因之一。故 C T 能显示原发肿瘤对纵隔或胸壁的侵犯还可检出肿大淋巴结。

CT引导下经皮肺穿刺活检在周围性肺病变的临床诊治研究

【摘要】目的：分析肺部病变穿刺活检在ｃＴ引导下的临床作用研究。方法：Ｃ在Ｔ引导下对９８例肺部病变患者病灶进行穿刺，对其细胞及病理学结果进行分析，行随访。结果：８例中恶性病变８并进９４例，良性病变１４例。同时患者中出现胸痛（２例）气胸（及８例）发症。结论：部病变穿刺活检在ｃ并肺Ｔ引导下可以有效的明确病变的性质，断率高，发症少，诊并值得推广。【关键词】细胞学；组织学；围性肺病变；Ｔ引导周Ｃｄｉ１．９９ｊｉｎ１００：０３６／．ｓ．０６—１５．００１３ｓ９９２１．０１８文章编号：０６—１５２１）一１２９１０９９（００Ｏ一７３—０２
由于肺部病变影像学表现比较复杂，而加剧了诊断的困难性。但随肺周围占位性病变时效果却欠佳，从阳性率较低。国内报告显示Ｌ４经纤维用着介入技术在医学上的发展，Ｃ引导下经皮肺穿刺活检（ｒｎｔｏａｉ在Ｔｔｓｒｃ支气管镜针吸活检及灌洗使诊断率提高，阳性率还是较低，其是部分患ａｈｅ但尤ｎｅｌｂｏｓ，Ｎ）ｅｄｅｉｙＴＢ已成为周围性肺病变的主要诊断手段之一，ｐ同时，诊断者心肺功能较差，而使诊断效果受到局限性。在Ｃ其从Ｔ引导下经皮肺穿刺活准确率较高，并发症出现少，示出比较明显的诊断优越性Ｊ且显。本文采用检（ｒｎｔｏａｉｎｅｌｂｏｓ，Ｎ）采用针刺吸引或活检枪对肺周围性或ｔｓｒｃｅｄｅｉｙＴＢ是ａｈｃｐＴＢ对我院５患者进行诊断，果满意，报告如下：ＮＯ例效现弥漫性病灶进行取活组织标本行病理组织学和细胞学检查，目前已作为肺１材料与方法．部病变定性方法，可使肿瘤疾病获取病理分类，患者的治疗及预后有着十在１１一般资料：８例穿刺患者，中男６．９其１例，３女７例，龄３．年６５～６．分重要的作用。同时由于Ｃ９Ｔ机的不断更新，其功能更加完备，像进一使成３岁，均年龄为（６７±１．）。病变直径为１８～１．ｃ平均直径步清晰化，为穿刺必不可少的工具。且其操作简单及损伤较小，时敏感平４．０７岁．７９ｍ，成同（０９±６３ａ１．．）ｍ。其中患者主诉中咳嗽及咳痰６２例，血３咯２例，背和性上在肺部周围性病变有较大的优越性。肩

CT引导下经皮肺穿刺活检对肺周围性肿块诊断价值的探讨

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｌｕｎｇｂｉｏｐｓｙ；ＰｅｉｒｐｈｅｒａｌＬｕｎｇＬｅｓｉｏｎｓ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６６６３．２０１３．０１．００６
作者单位：２１５６００江苏张家港，张家港市第一人民医院呼吸科
表２肿瘤标志物对肺癌检测的敏感性和特异性比较［％］
物，ＣＹＦＲＡ２１ — １是细胞角蛋白片段Ｊ，在肺良性疾病患者中
含量很低。在肿瘤组织如鳞癌、腺癌中的含量明显增强，以上
临床肺科杂志２０１３年１月第１８卷第１期
ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检对肺周围性肿块诊断价值的探讨
戴轶徐春明杨伟
【摘要】目的探讨ｃＴ引导下经皮肺穿刺活检术对明确肺周围性肿块性质的诊断价值。方法分析４６例肺周围性肿块患者Ｉ临床及病理资料，并总结在ｃＴ引导下经皮肺穿刺活检的技术方法，就如何提高穿刺准确性及减少并发症进行讨论。结果
两种标志物均是对治疗效果及监测转移或复发的检验指标，
具有较高的特异性。ＣＥＡ属于免疫球蛋白超家族Ｊ，是一种具有人类胚胎抗原特异性的酸性糖蛋白Ｊ，一直以来作为癌症诊断和判断预后的重要指标，在腺癌中高表达；ＮＳＥ是一种
．
ｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ．Ｃｏｎｄｕ￣ｏｎＣＴ— ＧｕｉｄｅｄｐｅｅｕｒｔｎｅａｏｕｓＬｕｎｇＣｅｎｅｓｉｓｏｎＰｅｉｐｒｈｅｒａｌＬｕｎｇＬｅｓｉｏｎｓｈｓａｔｈｅａｄｖａｎｔｇｅａｏｆｈｉｇｈｅｒａｃｃｕｒａｃｙ，ｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｌｕｎｇｌｅｓｉｏｎｓａｎｄｌｅｓｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｗｈｉｃｈｄｅｓｅｒｖｅｓｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｗｉｄｅｌｙ．

CT引导下经皮肺穿刺在肺外周病灶中临床应用

CT引导下经皮肺穿刺在肺外周病灶中的临床应用【摘要】目的：探讨ct引导下经皮肺穿刺活检术在肺外周病灶的临床应用。

方法：分析60例肺外周病灶经ct引导下经皮肺穿刺活检检查进行诊断的资料。

采用18～20g的肺旋转切割活检针, 选择最佳穿刺层面及穿刺点获取标本。

结果：60 例肺穿刺活检患者中, 病理检查证实为原发性肺癌者48 例, 结核6例, 炎症3 例, 未能作出明确诊断者3例, 诊断准确率为95.0 %。

术后仅2例发生气胸和2例发生咯血，均不需治疗。

结论：ct引导下经皮肺穿刺活检为肺外周病灶的明确诊断提供一种安全有效的检查方法, 有较高的临床应用价值。

【关键词】肺部外周病灶；x 线计算机体层摄影；肺穿刺；活检clinical application of lung biopsy by ct-guided percutaneous paracentesis in peripheral pulm onary lesions luo zhi-qiang, zhang xiao-wei, anhui pulmonary hospital, hefei anhui 230022, china【abstract】 obj ective to explore the clinical application of lung biopsy by ct -g uided per cutaneous paracentesis in peripheral pulmonary lesion. methods to analysize diagnosis materials of 60 patients w ith peripheral pulmonary lesions underwent lung biopsy by ct -guided per cutaneous paracentesis . results 48 of them were confirmedbypathological examination to suffer from primary pulmonary m alignant tumor , 6 from tuberculosis and 3 from inflammation .no definite diagnosis was made in 3 patients, the diagnosis r ate w as 95. 0% . after operation, mino r pneumothorax occurred in 2 cases( 3. 33%) a nd hemoptysis in 2cases( 3. 33% ) , however , they didn’t need any treatment. conclusions lungbiopsy by ct -g uided percutaneous paracentesis is a safe and pract ical technique .【key words】 peripheral pulmonary lesions ;computed tomography ;lung paracentesis; biopsy肺部外周病灶的诊断对临床和影像学一直是个难题。

CT引导下经皮肺穿刺活检在肺癌及肺部其他疾病中的诊断价值

CT引导下经皮肺穿刺活检在肺癌及肺部其他疾病中的诊断价
值
唐浩;孟水平
【期刊名称】《实用临床医药杂志》
【年(卷),期】2011(015)017
【摘要】目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检在肺癌及肺部其他疾病中诊断价值.方法选取2008年3月～2010年12月住院患者117例,在CT引导下经皮肺穿刺活检.观察穿刺诊断的阳性率及并发症.结果本组110例获得明确诊断,准确率为94.0％.并发症发生率为15.4％.结论 CT引导下经皮肺穿刺活检准确性高,创伤小,风险低,病人易耐受,具有较高的临床实用价值.
【总页数】2页(P70-71)
【作者】唐浩;孟水平
【作者单位】安徽省肿瘤医院呼吸科,安徽合肥,230000;安徽省肿瘤医院呼吸科,安徽合肥,230000
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
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1.CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部占位性病变诊断中的诊断价值 [J], 李云飞;黄天银
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5.CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变中的诊断价值分析 [J], 欧阳志成;董利民;辛鑫;李小玲
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