急性肺栓塞指南2023

急性肺栓塞指南2023

1. 引言

急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种严重的、可能危及生

命的疾病，其表现为肺动脉或其分支突然发生栓塞。本指南旨在提供2023年最新

的关于急性肺栓塞的诊断和治疗的指导，以帮助医生更好地处理这一临床挑战。

2. 流行病学

急性肺栓塞是导致全球死亡的第三大心血管疾病，每年造成数十万人死亡。其

患病率在过去几十年中显著增加，并且呈现年轻化趋势。肺栓塞的主要危险因素包括深静脉血栓形成、肺动脉高压、心房颤动、外科手术或创伤、长时间的床旁休息、孕期等。

3. 临床表现

急性肺栓塞的临床表现多样，可涉及呼吸系统、循环系统和其他系统。常见的

症状和体征包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸、晕厥、下肢肿胀等。

4. 诊断

4.1 临床评估

对于怀疑患有急性肺栓塞的患者，应进行详细的临床评估。包括病史询问、体

格检查和辅助检查等。

4.2 辅助检查

4.2.1 D-二聚体（D-Dimer）检测

D-二聚体是一种血浆中的纤维蛋白分解产物，其水平在急性肺栓塞时升高。D-

二聚体检测是一种敏感但缺乏特异性的检查，对于排除急性肺栓塞具有重要价值。

4.2.2 影像学检查

•胸部X线检查

•肺通气/血流扫描（V/Q扫描）

•CT肺动脉造影（CTPA）

5. 治疗

急性肺栓塞的治疗目标是解除肺血管阻塞、恢复血流通畅和预防并发症。

5.1 初始治疗

5.1.1 氧疗

对严重低氧血症的患者，应立即给予氧疗，以保证组织氧供。

5.1.2 抗凝治疗

•肝素：通过抑制凝血酶的活性，预防和阻止血栓的进一步形成。

•直接口服抗凝药物：具有快速起效、预防血栓形成的优势。

5.2 导管取栓术

对于高危或有禁忌证无法使用溶栓治疗的患者，可以考虑经导管取栓术。

5.3 溶栓治疗

对于高危或中高危的患者，溶栓治疗可以快速溶解血栓，恢复血流通畅。但同时也伴有出血风险，需慎重评估。

5.4 抗凝治疗的维持期管理

在急性期结束后，对于非重症患者需要进行长期的抗凝治疗，以预防再发。

6. 预后与随访

急性肺栓塞的预后与多个因素相关，包括病情严重程度、合并疾病等。恢复期需进行定期随访，评估疗效和预防并发症。

7. 结论

2023年急性肺栓塞指南提供了对急性肺栓塞的全面指导，包括流行病学、诊断和治疗。在临床实践中，医生应根据患者的具体情况，结合指南中的建议进行评估和治疗，以提高患者的预后和生活质量。