急性梗阻性化脓性胆管炎
2022急性梗阻性化脓性胆管炎(全文)
2022急性梗阻性化脓性胆管炎（全文）病因急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生，如胆道梗阻未能解除，感染未被控制，病情进一步发展，则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholang itis, AOSC )。
急性胆管炎和AOSC是同一疾病的不同发展阶段。
AOSC 也称急性重症型胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST) 。
病因急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管急性完全梗阻和化脓性感染的结果。
梗阻的最常见原因是胆管结石，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄，胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影或PTC术后亦可引起。
致病菌主要为革兰氏阴性菌（大肠埃希氏菌、克雷伯菌、变形杆菌、假单胞菌）和革兰氏阳性菌（粪球菌、肠球菌）；合并厌氧菌者常见。
在致病菌中，单一细菌感染约占40%，两种细菌感染占40%，三种或三种以上细菌感染者占20%。
临床表现1. 病史与症状患者多有胆道疾病史。
发病急骤，病情进展快。
除具有一般胆道感染的Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疽）外，还可出现休克，神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds五联症。
神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克时也可表现为躁动、谵妄等。
2. 体格检查体温常持续升高达39-40"C或更高。
脉搏快而弱，达120次/min以上，血压降低，呈急性重病容，可出现皮下疾斑。
剑突下及右上腹部有不同范围和不同程度的压痛或腹膜刺激征；可有肝大及肝区叩痛；有时可扪及肿大的胆囊。
3. 实验室检查白细胞计数升高，可>20Xl09/L,中性粒细胞比例升高，胞质内可出现中毒颗粒。
血小板计数降低，最低可达(10-20) X 109 /L; 肝、肾功能受损，凝血酶原时间延长，低氧血症，失水，酸中毒和电解质紊乱。
急性梗阻性化脓性胆管炎
疾病名：急性梗阻性化脓性胆管炎英文名：acute obstructive suppurative cholangitis缩写：AOSC别名：胆源性脓毒症；东方型胆管型肝炎；东方型胆管炎；复发性化脓性胆管炎；急性化脓性胆管炎；急性重症胆管炎；急性重症型胆管炎；原发性胆管炎；acute purulent cholangitisICD号：K83.0分类：消化科概述：急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)又名急性化脓性胆管炎(acute purulent cholangitis，APC)，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。
我国的急性胆道感染用重症急性胆管炎(acute cholangitis of severe type，ACST)一词来描述，其意特指急性化脓性胆道感染的严重类型，它突出强调了原发性肝内外胆管结石、胆管狭窄的病理与临床的严重性，也强调了胆道梗阻在感染发生、发展中的重要意义，并提出了相应的治疗要求。
因此，ACST、与APC、AOSC的含义是不一样的，一旦确立ACST的诊断，临床上即应有足够的认识与重视，及时有效地帮助病人度过可能面临的威胁、减少死亡的危险是胆管外科临床与科研的首要问题。
导致病人死亡的主要原因是败血症、中毒性休克、胆源性肝脓肿、胆道出血和多器官功能衰竭等。
这些严重病变的病理改变可由急性胆管炎引起，已不是或不再完全是其病变本身，而是续发病变或损伤的结果。
胆管梗阻和感染这两个因素互相作用可使病情进一步加重，若未得到有效的处理或处理不及时、不恰当，就可能导致上述一系列严重后果，因此，早期诊断和治疗才是有效降低临床病死率的关键，它涉及多学科、大范围、高难度的研究，需要不间断地探索、积累和总结，从C D D C D D C D D C DD理论到实践求得新的突破流行病学：本病好发于40～60岁，病死率20%～23%，老年人的病死率明显高于其他年龄组，在非手术病例可高达70%。
急性梗阻性化脓性胆管炎,急性梗阻性化脓性胆管炎的症状,急性梗阻性化脓性胆管炎治疗【专业知识】
急性梗阻性化脓性胆管炎,急性梗阻性化脓性胆管炎的症状,急性梗阻性化脓性胆管炎治疗【专业知识】疾病简介急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重形式。
疾病病因一、发病原因本病的特点是在胆道梗阻的基础上伴发胆管急性化脓性感染和积脓，胆道高压，大量细菌内毒素进入血液，导致多菌种、强毒力、厌氧与需氧菌混合性败血症、内毒素血症、氮质血症、高胆红素血症、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列严重并发症。
其中感染性休克、胆源性肝脓肿、脓毒败血症及多器官功能衰竭为导致病人死亡的三大主要原因。
病因和发病机制尚未完全清楚，主要与以下环节有关。
1.胆管内细菌感染正常人胆管远端Oddi括约肌和近端毛细胆管两侧肝细胞间的紧密连接分别构成肠道与胆道、胆流与血流之间的解剖屏障;生理性胆汁流动阻碍细菌存留于胆管黏膜上;生理浓度时，胆汁酸盐能抑制肠道菌群的生长;肝脏Kupffer细胞和免疫球蛋白可形成免疫防御屏障，因此正常人胆汁中无细菌。
当胆道系统发生病变时(如结石、蛔虫、狭窄、肿瘤和胆道造影等)，可引起胆汁含菌数剧增，并在胆道内过度繁殖，形成持续菌胆症。
目前认为，细菌也可通过淋巴管、门静脉或肝动脉进入胆道。
AOSC术中胆汁细菌培养阳性率可高达95.64%～100%。
当胆道急性化脓性感染经手术去除梗阻因素，确认临床治愈后，较长时期胆汁内细菌仍然存在。
目前对胆汁难以净化的原因和机制尚不十分清楚。
细菌的种类绝大多数为肠源性细菌，以需氧革兰阴性杆菌阳性率最高，其中以大肠埃希杆菌最多见，也可见大肠埃希杆菌、副大肠埃希杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌和克雷白杆菌属等。
革兰阳性球菌则以粪链球菌、肺炎球菌及葡萄球菌较多见。
急性梗阻性化脓性胆管炎
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急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)又名急性化脓性胆管炎(acute purulent cholangitis，APC)，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。
我国的急性胆道感染用重症急性胆管炎(acute cholangitis of severe type，ACST)一词来描述，其意特指急性化脓性胆道感染的严重类型，它突出强调了原发性肝内外胆管结石、胆管狭窄的病理与临床的严重性，也强调了胆道梗阻在感染发生、发展中的重要意义，并提出了相应的治疗要求。
目录1 症状体征2 用药治疗3 饮食保健4 预防护理5 病理病因6 疾病诊断7 检查方法8 并发症9 预后10 发病机制展开1 症状体征2 用药治疗3 饮食保健4 预防护理5 病理病因6 疾病诊断7 检查方法8 并发症9 预后10 发病机制QQ空间新浪微博腾讯微博百度贴吧人人豆瓣1 症状体征编辑本段一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。
典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等charcot三联征，近半数患者出现神志淡漠、烦躁不安、意识障碍、血压下降等征象。
腹痛比较常见，为本病的首发症状。
常有反复发作的病史。
疼痛的部位一般在剑突下和(或)右上腹部，为持续性疼痛阵发性加重，可放射至右侧肩背部。
疼痛的轻重程度不一，因胆管下端结石和胆道蛔虫引起的腹痛非常剧烈，而肝门以上的胆管结石，以及肿瘤所致胆道梗阻继发感染所致的APC，一般无剧烈腹痛，仅感上腹部或右上腹部胀痛、钝痛或隐痛，通常可以忍受。
发热是最常见的症状，除少数病人因病情危重，出现感染中毒性休克，体温可以不升外，一般APC患者均有发热，体温可高达40℃以上，持续高热。
急性梗阻性化脓性胆管炎习题及答案
急性梗阻性化脓性胆管炎习题及答案一、选择题01.急性梗阻性化脓性胆管炎特征性的表现是( )A.Trendelenburg征B.Whipple三联征C.Reynolds五联征D.Babinski征E.Murphy征02.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最关键措施是( )A.胆总管切开减压B.胆囊切开减压C.抗休克治疗D.应用广谱抗生素E.纠正水电解质紊乱03.下列需要急行胆道减压的疾病是( )A.急性胆囊炎B.胆囊结石C.肝内胆管结石D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.胆囊结石嵌顿04.急性梗阻性化脓性胆管炎，最常见的病因是( )A.上呼吸道感染B.胆管结石C.肝脓肿D.急性胃肠炎E.胆囊结石05.女，46岁。
突发右上腹痛，伴高热20小时。
既往胆总管结石1年，查体：T 39.6℃，P 124次/分，BP 60/40mmHg，一般情况差，皮肤巩膜黄染，四肢湿冷，心肺(-)，右上腹有压痛，反跳痛，肌紧张(+)，Murphy征(+)，首选的治疗方案A.急症胆囊造瘘引流B.抗休克治疗观察C.大剂量广谱抗生素治疗观察D.急诊胆管减压，T管引流E.急诊胆囊切除术06.45岁，女性，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。
入院体温40℃，脉搏120次/分，血压70/50mmHg，该病人首选的治疗为( )A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术B.全胃肠外营养后手术C.立即手术D.积极抗休克同时及早手术E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术(07-10题共用题干)女性，48岁。
发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有过类似发作史。
查体：体温39℃，脉搏110次/分，血压140/85mmHg，血常规检查：WBC 12×109/L，N 80%，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下及肿大的胆囊、触痛。
07.该病人最可能的诊断是( )A.细菌性肝脓肿B.肝外胆管结石并胆管炎C.急性化脓性胆囊炎D.肝内胆管结石并胆管炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎08.首选的检查方法是( )A.腹部B超B.MRCPC.ERCPE.腹部CT09.该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，肤博150次/分，血压90/60mmHg，神志不清，此时最可能的诊断为( )A.细菌性肝脓肿破裂B.肝外胆管结石并胆管炎C.急性化脓性胆囊炎、穿孔D.肝内胆管结石并胆管炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎10.该病人此时最有效的治疗是 ( )A.胆总管切开减压、T管引流B.联合应用大剂量抗生素C.补液、恢复血容量D.给予糖皮质激素E.物理降温，支持治疗(11-13题共用题干)女性，50岁，餐后突发上腹痛8小时，伴寒战、高热。
急性梗阻性化脓性胆管炎
急性梗阻性化脓性胆管炎一、概述急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC）又名急性重症胆管炎、急性化脓性胆管炎（acute purulent cholangitis，APC），系急性胆管梗阻并继发化脓性感染所致，是常见的消化系统急危重症。
胆总管结石为最常见的梗阻原因（约占76.6%-85%），其他原因还有胆道蛔虫（22.6%-26.6%）、胆道良性/吻合口狭窄（8.7%-11%），少数为胆管、壶腹部肿瘤、原发性硬化性胆管炎等。
其病情凶险，死亡率高达20％～30％，尤以老年人及有伴发病者为甚。
胆道梗阻及感染这两个因素相互作用使病情进一步恶化。
患者常因感染性休克、多器官功能衰竭、败血症、胆道出血、胆源性肝脓肿等而死亡。
因此，采取有效措施及时诊断并救治AOSC患者是临床急待解决的一个迫切问题。
本病临床特征为右上腹痛、高热寒战、黄疽、休克和中枢神经中毒性损害症状即所谓Reynold五联征，治疗方法有手术治疗及非手术治疗。
近年来，随着内镜技术的不断发展，该病的病死率明显下降，得到了比较满意的治疗效果。
二、病因及发病机制（一）病因1、胆道梗阻胆道梗阻导致胆汁排泄不畅是引起本病的最根本原因。
（1）胆管结石：引起胆道梗阻的原因多种多样，其中胆系结石是最常见的原因。
（2）肿瘤：胆系、肝脏、壶腹周围、胰头的恶性肿瘤压迫也是引起胆道梗阻的原因。
（3）胆管狭窄：见于胆管手术后引起的良性狭窄、硬化性胆管炎及先天性胆管囊状扩张症等。
（4）胆道寄生虫：最常见寄生虫还属胆道蛔虫，对于胆道蛔虫病引起的梗阻，行内镜下胆管蛔虫取出即可迅速缓解症状。
（5）国外曾有报道，胰十二指肠动脉破入胆总管引起致命性AOSC，应属十分罕见。
2、细菌感染：胆管梗阻后，细菌由胆道逆行感染。
细菌的主要种类为革兰阴性细菌，其中以大肠埃希菌最常见，厌氧菌感染也较常见，当有厌氧菌与需氧菌混合感染时，可能会加重临床症状。
急性梗阻性化脓性胆管炎病人的护理江苏省中医院心胸外科李坤.
• 胆道梗阻，胆管内压力升高。胆道感染，
胆管壁充血、水肿，甚至糜烂、溃疡。胆 汁呈脓性，当胆管内压力超过0.372 （38cmH2O），肝脏停止分泌胆汁，脓性 胆汁逆流进入肝窦，并沿肝静脉入腔静脉， 称为胆管-静脉返流。大量的细菌和毒素进 入血流，引起败血症、感染性休克。
• 胆管壁坏死、穿孔，导致胆汁性腹膜炎。 • 当病程进一步发展，出现肝肾综合征、循
4.重要并发症的观察和护理
4.1 T管并发症
Title
4.2胆瘘
Title
4.3结石残留
Title
T管并发症：
T型引流管可因放置不当如两短臂留置过长、T 管直径过粗、缝合过密、T管牵拉太紧使肝外胆管 扭曲、T管质量等问题可造成多种并发症。应密切 注意T管的日引流量、引流物的性质和颜色。术后 3天内引流量比较少，每天300ml左右，往往含有 脓性絮状或泥砂样物质。随着肝功能的恢复，T管 引流量可达600m1～1000 m1。如胆总管下端水 肿消失，则引流量会逐渐减少。术后10～14天通 过夹管、T管胆道造影无异常后可以拔除T管。老 年或营养不良者可以适当延长拔管时间。
（二）术后护理
• 1.体位 全麻术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，
• •
待血压平稳和神志清醒后，取半卧位。 2.早期护理 术后继续加强生命体征和尿量的监测，持续低流 量吸氧，维持氧饱和度在98%~100%，使头偏向 一侧，防止误吸。密切观察呼吸运动，注意呼吸 频率和节率的变化。次日，即嘱患者取半坐卧位， 以利引流，并嘱其加强痰液的体位引流。
环衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）而死亡。 • 急性梗阻性化脓性胆管炎的致病菌，多为 需氧菌和厌氧菌的混合感染。常见的需氧 格兰阴性杆菌67.5%~80%为大肠杆菌。厌 氧菌的培养阳性率高达80%~100%，其中 以脆弱杆菌和梭状芽孢杆菌为多见。
急性梗阻性化脓性胆管炎的护理
发热和寒战
认识化脓性胆管炎伴随的常见 症状。
黄疸
探讨胆管炎引起的黄疸形成机 制。
诊断和评估急性梗阻性化脓性胆管炎的重 要性
检查方法
介绍常用的诊断急性梗阻性化脓 性胆管炎的检查方法。
病史与体检
实验室检查
强调病史和体检对确诊的重要性。
讨论实验室检查结果对病情评估 的价值。
针对急性梗阻性化脓性胆管炎的护理措 施
病因探究
探讨导致急性梗阻性化脓性胆管炎的常见原因和风险因素。
化脓性胆管炎的危险因素
1 胆道结石
了解胆道结石与化脓性胆管炎之间的联系。
2 胆道感染
认识胆道感染对化脓性胆管炎发展的影响。
3 免疫抑制
了解免疫抑制状态与化脓性胆管炎患病风险的关系。
急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现
上腹疼痛
了解急性梗阻性化脓性胆管炎 常见的疼痛表现。
1
止痛治疗
介绍有效的止痛物和方法，缓解患者的疼痛。
2
抗生素治疗
讨论合理的抗生素选择和使用时间，控制感染。
3
协助通畅胆管
介绍通畅胆管的措施，如置管引流和胆道扩张术。
预防和手术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎
预防措施 手术选择 手术后护理
探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的预防方法和注意 事项。
介绍手术治疗的不同选择，如胆囊切除术和胆管 探查术。
急性梗阻性化脓性胆管炎 的护理
在本次演讲中，我们将探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的护理，包括定义、病 因以及关键的护理措施。同时还将介绍预防和手术治疗的重要性，以及护理 团队和患者家属的角色。
急性梗阻性化脓性胆管炎的定义和病 因
胆管炎概述
了解胆管炎的病理过程和对机体的影响。
急性梗阻性化脓性胆管炎ppt课件
发病急骤、病情严重、进展迅速，可导致休克和多器官功能衰竭，甚至危及生 命。
病因与病理
病因
胆道结石、肿瘤、炎症等导致胆 道梗阻，胆汁淤积，细菌繁殖， 引发感染。
病理
胆道梗阻后，胆汁中的细菌和毒 素回流到血液中，引发全身炎症 反应综合征，导致多器官功能受 损。
临床表现与诊断
临床表现
腹痛、黄疸、高热、休克等。
案例二：手术治疗经验分享
患者基本信息
患者李某，女性，62岁，因右上腹疼痛、高热 、黄疸就诊。
01
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病史
患者有胆总管结石病史，曾行胆囊切除术。
症状
右上腹疼痛，高热，体温达40℃，巩 膜黄染，皮肤瘙痒。
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诊断
急性梗阻性化脓性胆管炎。
治疗
急诊手术治疗，行胆总管探查取石、T管引 流术。
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经验分享
诊断
结合临床表现、实验室检查和影像学检查进行诊断。实验室检查可发现白细胞计 数升高、肝功能异常等；影像学检查可发现胆道扩张、梗阻等。
02
急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗
非手术治疗
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药物治疗
使用抗生素、解痉药、止 痛药等药物治疗，以缓解 症状、控制感染和疼痛。
营养支持
对病情严重、不能进食的 患者，需进行营养支持， 如静脉输液、输注营养液 等。
理可能的复发或并发症。
生活调整
注意饮食卫生和结构，避免过 度劳累和精神压力，保持良好
的生活习惯。
应对复发症状
教会患者识别复发症状，如出 现腹痛、发热、黄疸等症状时
及时就医。
增强免疫力
鼓励患者进行适当的锻炼和补 充必要的营养素，以增强身体
急性梗阻性化脓性胆管炎五联症是什么
急性梗阻性化脓性胆管炎五联症是什么一、引言急性梗阻性化脓性胆管炎是一种以胆管系统感染和梗阻为主要特征的临床疾病。
而急性梗阻性化脓性胆管炎五联症是指在此病中常见的五个主要症状，包括上腹痛、发热、黄疸、胆道梗阻和全身炎症反应。
二、五联症的解释1. 上腹痛急性梗阻性化脓性胆管炎五联症中的上腹痛是指患者在上腹部出现的不同程度的疼痛感。
由于胆道堵塞和炎症反应的刺激，患者常会感到剧烈的上腹疼痛，可以向右上腹部放射。
这种疼痛往往伴随着恶心、呕吐等消化系统症状。
2. 发热急性梗阻性化脓性胆管炎五联症中的发热是指患者体温升高。
胆道感染引起的炎症反应会导致体温升高，常表现为持续性发热。
发热是患者身体对炎症的一种正常反应，说明机体正在与感染作斗争。
3. 黄疸急性梗阻性化脓性胆管炎五联症中的黄疸是指患者出现的黄疸症状。
由于胆道梗阻，胆汁无法顺利排出，造成胆红素的积聚。
黄疸可见于皮肤、巩膜和黏膜，患者常常出现皮肤发黄、尿液变暗、排便变色等症状。
4. 胆道梗阻急性梗阻性化脓性胆管炎五联症中的胆道梗阻是指胆管系统的阻塞。
胆管系统的阻塞导致胆汁无法顺利流出，使得胆汁内的细菌易于滋生和繁殖，继而引发感染。
胆道梗阻常伴随着黄疸、上腹痛等症状。
5. 全身炎症反应急性梗阻性化脓性胆管炎五联症中的全身炎症反应是指机体对感染的免疫反应。
当胆管感染引起炎症时，机体会产生一系列炎症介质，如白细胞增多、C-反应蛋白升高等，这些炎症反应是机体对抗感染的一种自我保护机制。
三、五联症的诊断和治疗1. 诊断急性梗阻性化脓性胆管炎五联症的诊断主要通过临床表现和相关检查来确定。
医生通常会根据患者的症状进行问诊，包括上腹痛、发热、黄疸等。
此外，医生还会进行体格检查和实验室检查，包括血常规、肝功能、胆红素等指标的测定，以及影像学检查如腹部超声、CT 等。
2. 治疗治疗急性梗阻性化脓性胆管炎五联症的方法通常包括以下几个方面：（1）抗生素治疗抗生素是治疗胆道感染的关键。
急性化脓性胆管炎
急性化脓性胆管炎概述急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管梗阻、严重的胆道感染、胆结石、胆汁排泄不通畅伴发细菌感染、化脓和积脓，主要症状有寒战、发热、腹痛、黄疸、休克。
常发生在胆管结石胆道蛔虫病，还见胆道狭窄或者癌症梗阻，多表现为阵发性绞痛、发热，呈现败血症的症状，常伴有不同程度的阻塞性黄疸，可并发感染中毒性休克。
病因本病的特点是在胆道梗阻的基础上伴发胆管急性化脓性感染和积脓、胆道高压，大量细菌内毒素进入血液，导致多菌种、强毒力、厌氧与需氧菌混合性败血症、内毒素血症、氮质血症、高胆红素血症、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列严重并发症。
胆管结石是急性化脓性胆管炎最常见的原因，占80%以上。
胆道寄生虫最常见的是胆道蛔虫症。
在中国，尤其是农村地区，肠道蛔虫的感染率达50%~90%。
胃肠功能紊乱、饥饿、驱虫治疗不当或胃酸缺乏者，蛔虫容易钻入胆管。
蛔虫喜碱性环境，有钻孔习性，易进入胆管，引起胆管不完全性梗阻，细菌被蛔虫带人胆道，在胆道梗阻、胆汁淤积的情况下，大量生长繁殖，引起APC。
肿瘤主要是胆管及壶腹周围的肿瘤，以恶性肿瘤居多。
胆管狭窄包括胆总管下端狭窄，肝门部胆管及肝内胆管狭窄，狭窄可以是一处，也可以是多处，轻重程度不等，狭窄上段胆管扩张多伴结石存在。
急性化脓性胆管炎好发于40~60岁，病死率20%~23%，老年人的病死率明显高于其他年龄组，在非手术病例可高达70%。
好发于40~60岁人群。
症状起病急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性。
继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过40℃。
常伴恶心和呕吐。
多数患者有黄疸，近半数患者出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时可伴有血压下降，提示患者已发生败血症和感染性休克，是病情危重的一种表现，胆囊未切除者常可扪及肿大和有压痛的胆囊和肝脏。
急性梗阻性化脓性胆管炎可以表现为五联征，即腹痛、高热及寒战、黄疸、休克、神经精神症状，不要求五个症状全部出现。
《急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现》练习题
急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现1、急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现是（）A．Reynolds五联征B．MODSC．Mirizzi综合征D．Charcot三联征E．Murphy征正确答案：A2、Charcot三联征表现为（）A．腹痛、畏寒发热、呕吐B．腹痛、黄疸、胆囊肿大C．腹痛、寒战高热、黄疸D．腹痛、寒战高热、低血压E．腹痛、黄疸、休克正确答案：C3、雷诺五联征是指是（）A．高热、黄疸、呕吐、腹泻、寒战B．胆绞痛、高热、黄疸、休克、神志不清C．胆绞痛、高热、黄疸、呕吐、腹泻D．休克、神志不清、黄疸、呕吐、发热E．都不是正确答案：B4、AOSC最关键的治疗是（）A．及时使用抗生素B．应用肾上腺皮质激素C．紧急胆道减压术D．抗休克治疗E．纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱正确答案：C5、患者，男，50岁。
因右上腹痛、发热、黄疸入院。
入院前6小时患者出现高热，体温39.5℃，腹痛加重为持续性剧痛，并出现神志淡漠、呼吸急促、血压80/50mmHg。
此时最可能的是（）A．急性梗阻性化脓性胆管炎B．急性胆囊炎C．胆囊穿孔继发腹膜炎D．急性胰腺炎E．并发败血症正确答案：A（6-8题共用题干）男性，41岁。
反复右上腹疼痛10余年。
2天前，患者腹痛加重，伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热入院。
查体：神志淡漠，体温39.8℃，脉搏125次/分，血压84/50mmHg。
上腹部压痛、肌紧张。
B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。
6、该患者最可能的情况是（）A．胰腺炎B．肝性脑病C．急性肝炎D．急性重症胆管炎E．脑血管意外正确答案：D7、该病的常见梗阻原因是（）A．胆道畸形B．胆管结石C．胆道炎性狭窄D．胆囊梗阻E．胰头癌正确答案：B8、拟对该患者行手术治疗，术前护理措施的关键在于（）A．肠道准备B．观察病情，无需特殊处理C．有效止痛D．皮肤准备E．抗休克治疗正确答案：E。
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致死的原因
• 休克不可逆转、全身感染、肾功能不全，多发性肝脓肿， 多器官衰竭（肝-肾-肺-胃肠道-心血管-凝血-中枢），肝功 能衰竭。
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五诊 断
诊 断 ： 病 史 ＋ Charcot 三 联 征
/Reynolds 五 联 征 ＋ 体 征 ＋ 辅 助
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•Thank you !
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（一种40％，两种40％，三种以上20％） • 术中细菌培养的重要性
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三、病理改变
胆管内压 细菌、毒素 > 2 0 c m H 2 O 血循环
脓性胆汁 胆 管 内 压 肝窦
及细菌
>30cmH2O
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四 临床表现
•Charcot三联征:起病急骤、 发展迅速，典型表现为腹痛、 寒战高热、黄疸 （基本表现和早期症状）
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三、病理改变
• 基本病理变化：胆管梗阻和胆 管内化脓性感染。胆管腔内充满 脓性胆汁或脓液，粘膜充血水肿， 上皮细胞变性、坏死脱落，管壁 各层不同程度中性粒细胞浸润。
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三、病理改变
• 胆管梗阻及胆管化脓性感染 • 近段胆管扩张,管壁充血水肿,管腔内脓性胆汁胆管内压↑ • 主要为革兰氏阴性菌感染，也可能革兰氏阳性菌及厌氧菌
急性梗阻性化脓性胆管炎• 治疗
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一、定义
• 急性胆管炎是细菌感染 引起的胆道系统的急性 炎症，一般有胆道梗阻 的基础。 • 良性胆道疾病 • 最主要、最直接的死亡原因。
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二 、病因
• 原发疾病多为胆管结石（76.6％－88.5％） • 胆道蛔虫（22.6％－26.6％）及 • 胆道狭窄（8.7％－11％） • 少数为胆管、壶腹肿瘤、原发性硬化性胆管炎等。
检查
石
•鉴别诊断：
（
•（1）血源性肝脓肿
•（2）胆源性重症胰腺炎
•（3）胃十二指肠溃疡穿孔
）
•（4）急性化脓性胆囊炎
ERCP
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辅助检查
• 1.实验室检查：血白细胞 和中性粒细胞，尿胆红素 阳性，血胆红素（直接胆 红素升高明显），ALP， 肝功异常。
• 2.影像学检查：
• B超
• CT
• MRCP • ERCP
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外科手术时机
• 一般认为6小时内。
• 病情相对较轻或好转的可密切观察，必要时随时急 诊手术。
• 过分延长非手术治疗时间反而加重肝实质损害，死 亡率在25%以上，不能强求完全纠正休克，早期手术 24小时内手术死亡率最低，72小时后被迫手术者， 死亡率剧增。------黄家驷外科学
老年人、手术难度大、存在未纠正的休克都不能成为拒绝手 术的理由
•Reynolds 五 联 征 : 病 情 加 剧 则出现感染性休克、神志改 变
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•肝内胆管梗阻并感染：腹痛轻，一般 无黄疸，寒战高热为主要临床表现，可 出现感染性休克。肝不对称肿大、肝区 压痛和叩痛，胆囊无肿大。
•肝 外 胆 管 梗 阻 并 感 染 ： 具 有 典 型 的 Charcot三联征或Reynolds五联征。右 上腹或剑突下压痛、肌紧张，肝对称性
急性梗阻性化脓性胆管炎
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• 入院时伴有休克、术前休克未纠正、术前有合并病三项因 素对术后病死率有特殊意义。
• 如血小板计数降低提示预后严重。
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六 胆管炎治疗原则
• 解除梗阻：通畅引流，及早有效地降低胆管内压力 • 控制感染：只有解除梗阻才有可能控制感染
紧急手术，边抗休克边手术。
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•术前准备：
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广谱足量抗生素
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纠正水、电解质紊乱
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恢复血容量，保证血管良好灌注和氧供
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降温，支持治疗
•手术---解除梗阻、胆道减压、引流胆道
•要求：简单有效，目的在于抢救病人生命
•非手术置管减压引流：PTCD、ENAD
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方法的选择
• 内镜治疗已被证明是安全有效的。 • 疗效上和传统开放手术无明显差别。 • 在老年病人、难以耐受手术病人上有优越性，成为首选。
肿大、肝区叩痛，可有胆囊肿大。
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痛区肝 叩
大肿肝
ACST分级标准
1级—单纯ACST,病变多局限于胆管内，以血毒症为 主，血培养阳性较少，且为一过性。
2级—ACST伴感染性休克，胆管炎加重，胆管周围化 脓性肝炎发展，胆管、毛细胆管及肝窦屏障进一 步受损，败血症及脓毒败血症发生率增多。
3级—ACST伴胆源性肝脓肿，胆管外的感染物质大 量释放，仅做胆管减压引流已不能制止病情发展。