急性梗阻性化脓性胆管炎--外科学案例分析课件

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03 辅助检查
（1）实验室检查
• 血常规 WBC 7.79×109/L，N 92.1%，RBC 3.1×109/L，Hb 92g/L，血淀粉酶27U/L，血清脂肪酶5.3U/L，转氨酶正常， 白蛋白31.4g/L，肌酐155umol/L，胆红素正常。
（2）CT检查
• 平扫见肝左叶体积略减小，肝内外胆管明显扩张，内见多发稍高 密度结节，胆总管较宽处约2.3cm。前腹壁见手术瘢痕，胆囊未 见确切显示。
--孙思邈
急性梗阻性化脓性胆管炎
授课人：XX XX
案例分析
目录
01
现病史
02
体格检查
03
辅助检查源自文库
04
思考题
05
解题思路
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01 现病史
（1）病史摘要
• 李XX，女，58岁，入院2年前体检发现胆总管结石，无明显体征。2个月前无明显诱 因出现肩背部痛，无腹痛腹胀，伴发热寒战，伴恶心无呕吐，皮肤稍黄，行抗炎治疗 后缓解。但2月内反复发作腹部间断隐痛伴肩背部放散痛。1日前行CT显示：肝内外胆 管结石，肝内外胆道梗阻。有恶心呕吐，发热至38.2℃，无寒战，无肝炎病史。20年 前曾行开腹胆囊切除，胆总管探查术。既往高血压7年，用拜新同加贝塔洛克，控制 较好；糖尿病16年，胰岛素注射控制一般；冠心病3年，服用银杏叶滴丸，气管炎5年 。入院后行抗炎抑酸补液等保守治疗，同时检测心率、血压计血氧饱和度。入院3小 时病人出现心率升高、血压下降的休克表现。
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05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （2）体格检查分析：体格检查方面，病人肝区叩痛（+），Murphy 征（-），上腹部明显压痛，无反跳痛及肌紧张，皮肤轻度黄染，可考 虑胆道梗阻所致。
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05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （3）辅助检查分析：本例病人实验室检查中，白细胞明显正常，但中 性粒细胞百分比增高，此种情况可能为应用抗生素次数频繁且时间较 长所致，依然存在感染。胆红素及肝功能基本正常，考虑为长期胆道 梗阻，肝内外胆管代偿性增粗所致。入院后3小时病人出现休克体征， 此时肌酐、尿素等肾功指标升高明显，提示已有肾功能不全表现。通 过上腹平扫CT，进一步证实为肝内外胆管结石所致急性胆道梗阻，进 展为急性化脓性梗阻性胆管炎。
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05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点 （3）鉴别诊断： ①胆管癌：50岁以上多见，主要临床表现为无 痛性黄疸，可有厌食、恶心等症状。腹部超声和CT可见胆管扩张 ，MRCP有助于鉴别。 ②壶腹部占位：多见于老年人，患者可有 波动性黄疸，可有厌食、恶心等症状。腹部增强CT有助于鉴别诊 断。
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05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点 （1）诊断：急性化脓性梗阻性胆管炎 （2）诊断依据：①皮肤轻度黄染，上腹间断性隐痛伴肩背部放散 痛。②体格检查发现肝区叩痛（+），Murphy（-）。③实验室检 查：白细胞正常，中性粒细胞百分比升高，肝功能正常，肾功能不 全④CT：肝左叶体积略减小，肝内外胆管明显扩张，内见多发稍 高密度结节，胆囊未见确切显示。
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谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
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03 辅助检查
箭头位置为肝内胆管多发结石 8
箭头位置为胆总管结石
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04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述本例病人的治疗原则。
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05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （1）病史分析：该病例病史较为复杂，但症状较为明显。由于检查出 胆总管结石后未进行治疗，出现的体征如皮肤轻度黄染，上腹间断性 隐痛伴肩背部放散痛符合胆道梗阻，故可进行初步诊断。同时，需进 一步进行体格检查、生化检查及影像学检查以确诊。 本病例特点为：既往有胆总管结石，曾行胆囊切除，胆总管探查术， 皮肤轻度黄染，上腹间断性隐痛伴肩背部放散痛
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05 解题思路
3.简述本例病人的治疗原则 • 此类病人起病急，体征重，随时有生命危险，故解除胆道梗阻为
本病治疗原则。治疗方式有PTCD、ERCP及急诊手术治疗。由于 病人处于感染性休克状态，同时易合并多种慢性疾病，亦有生命 危险，有时尽管胆道梗阻得到解除，生命体征恢复程度却不尽如 人意，故各项生命支持治疗也同样重要。
（2）主诉
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• 腹痛伴发热2个月
02 体格检查
• 结果 T38.2℃，P100次/分，R22次/分，Bp131/66mmHg。 • 被迫卧位，神志清楚，全身皮肤轻度黄染，巩膜黄染，全身浅表淋
巴结无肿大。两肺可闻及少许湿啰音。心率100次/分，律齐，未 闻及病理性杂音，腹部平坦，上腹稍硬，上腹部明显压痛，无反跳 痛及肌紧张，肝区叩痛（+），肝脾未触及,Murphy征（-），移 动性浊音阴性，肠鸣音2次/分。
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《外科学》(第9版) 案例分析
主编 陈孝平 / 汪建平 / 赵继宗
《外科学》(第9版) 案例分析
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。