03 泻下剂-上海中医药大学《方剂学》教案
方剂学课件-泻下剂
注意事项
1. 注意药量，避免过量引起腹泻等不良 反应。
不良反应与应对措施
不良反应：可能出现恶心 、呕吐、腹泻、腹痛等胃 肠道反应，以及乏力、心 悸等全身症状。
应对措施
1. 若出现胃肠道反应，可 减量或停用，并观察症状 变化。
3. 对于不良反应较重的情 况，应及时就医，采取相 应的治疗措施。
方剂学课件-泻下剂
目录 CONTENTS
• 泻下剂的概述 • 泻下剂的组成与功效 • 常用泻下剂的介绍 • 泻下剂的使用注意事项 • 泻下剂在现代医学中的应用
01
泻下剂的概述
泻下剂的定义
01
泻下剂：指以泻下药为主要组成 ，具有通导大便、排除肠胃积滞 、荡涤实热或攻逐水饮等作用的 一类方剂。
02
适用人群
适用于大便秘结、胃肠积滞、实 热内结等需要泻下的人群。
禁忌人群
孕妇、身体虚弱者、脾胃虚寒者 、年老体衰者等，以及患有肠道 器质性病变的人群应慎用或禁用 。
使用方法与注意事项
使用方法：根据病情选择适当的泻下剂 ，如丸、散、汤剂等，遵循医嘱或说明 书规定的剂量和用法。
3. 使用泻下剂期间，应保持饮食清淡， 避免油腻食物。
2. 若出现全身症状，应立 即停药并就医。
05
泻下剂在现代医学中的应用
泻下剂在消化系统疾病中的应用
总结词
泻下剂在消化系统疾病中主要用于通便、排毒，缓解肠道压力，减轻病情。
详细描述
在消化系统疾病中，如肠梗阻、便秘等，泻下剂能够软化粪便、润滑肠道，促 进肠道蠕动，从而缓解便秘症状。对于肠梗阻等紧急情况，泻下剂有助于清除 肠道内的积气、积液，减轻肠道压力，缓解病情。
中医药大学《泻下剂》教案
第七章泻下剂【教学目的】1．掌握本类方剂的适用范围及应用注意事项。
2．掌握方剂：大承气汤、大黄牡丹汤、温脾汤3．熟悉方剂：麻子仁丸、十枣汤（服用方法）、黄龙汤4．了解方剂：大黄附子汤、济川煎、增液承气汤【教学内容】【定义】凡以泻下药物为主组成，具有通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，以治疗里实证的方剂，统称为泻下剂。
属于“下法”的范畴。
【功用与适应范围】泻下剂具有通导大便，排除肠胃积滞，荡涤实热，攻逐水饮，寒积等作用，所以可以用于治疗胃肠积滞，实热内积，大便不通或寒积、蓄水证等。
【分类】由于人体素质有虚实的差异，症候表现有热积、寒积、燥积、水积的分别，因此立法用方亦随之不同，在根据泻下剂的不同作用，本类方剂可分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施五类。
【注意事项】1．表证未解，里（实）证未成者，不宜使用泻下剂。
如表证未解而里实已成，宜先解表，后治里，或表里双解。
2．有兼证者，应配合其他药物治疗。
如兼有淤血者，应配合活血祛瘀之品；兼有虫积者，应配合驱虫药同用。
3．泻下剂除润下剂较为和缓外，其余均属于峻烈，故孕妇、产后、月经期以及年老体弱，病后津伤及亡血者，均应慎用或禁用，尤其是对孕妇。
体弱者，必要时可考虑攻补兼施，或先攻后补。
下剂易伤胃气，得效即止，慎勿过剂。
4．调饮食，忌进油腻及不易消化食物。
5．苦寒泻下剂大多易于耗伤“胃气”，又伤“正气”，不良反应主要表现为腹胀、恶心、呕吐、倦怠乏力、食欲不振等。
为了防止不良反应的产生，在使用本类方剂治疗疾病时，一般维持在3~4次/日为宜。
病情控制后应该减少攻下药，并酌情加入健脾和胃的药物，攻补兼施，防止攻伐过度。
2．1 寒下寒下剂是以寒下药为主组成的方剂，具有泻热通便的作用。
一般适用于里热积滞实证。
症见大便秘积，腹部或满或胀或痛，甚或潮热、苔黄、脉实等。
本法是以攻下积滞、荡涤实热为目的，在寒下药如大黄、芒硝等基础上，加上其他类型的药物组成，如大承气汤。
上海中医药大学《方剂学》教案
要求：掌握十灰散、小蓟饮子、黄土汤的组成、功用、主治、方解、配伍特点。
熟悉柏叶汤、咳血方、槐花散的组成、功用、主治、方解。
了解四生丸的功用、主治。
本次课的重点难点
1．十灰散与四生丸的区别。
2．小蓟饮子的制方特点。
3．咳血方的组方意义。
4．黄土汤的制方特点。
5．黄土汤、槐花散治疗便血的异同。
了解七厘散的功用、主治。
本次课的重点难点
1．血府逐瘀汤的配伍特点及五逐瘀汤的比较。
2．补阳还五汤重用黄芪的原因。
3．补阳还五汤证治的病机。
4．复元活血汤为何重用柴胡和大黄。
本次课的应用教具
1.多媒体教学
2.课堂讲授
上海中医药大学《方剂学》教案
课程名称方剂学总学时数
专业授课教师
内
容
理血剂
时
数
2
本次课目的要求
1．温经汤的配伍特点。
2．温经汤与生化汤的区别及二方的制方特点。
本次课的应用教具
1.多媒体教学
2.课堂讲授
课堂讲授上海中医药大学方剂学教案课程名称方剂学总学时数专业授课教师目的
上海中医药大学《方剂学》教案
课程名称方剂学总学时数
专业授课教师
内
容
理血剂时Βιβλιοθήκη 数2本次课目的要求
目的：学习掌握理血剂的概念及重点方。
要求：掌握桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤的组成、功效、主治、方解及配伍特色。
熟悉理血剂的概念、主治、分类、注意事项及复元活血汤的组成、功效、主治、方解。
本次课的应用教具
上海中医药大学《方剂学》教案
课程名称方剂学总学时数6
专业授课教师
中医方剂学第2章泻下剂教材
针对这种阳明实热内盛，燥屎内结， 阴津亏损的病证，应急下实热燥屎，以 救阴液，即所谓“釜底抽薪，急下存阴”
方解 大承气汤
?君：大黄— 苦寒泄热，荡涤肠胃邪热积滞 长于
泻下通便，治疗主要症状 推荡之功
相 须
?臣：芒硝— 咸寒泻热，软坚润燥通便。使坚结的粪便 为
以及穿孔先ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ等，禁用本方。
? 药理研究证明，方中大黄的有效成分具有泻下 作用，不耐高温，若长时间煎煮，泻下成分即 遭破坏，证实了仲景先煮枳实、厚朴， 后下大 黄的用法是非常可贵和正确的用药经验。
大承气汤
使用注意
?本方为泻下峻剂，胃肠无热结，或气阴 亏虚者均不宜用。
?中病即止，慎勿过剂； ?口腔脏器的严重梗阻、或有绞窄、坏死
变软以利于大黄发挥泻热荡积推陈致新之效
用
·黄、硝相须为用，清泻热结力强，燥、实并治。
佐： 枳实—破气散结 消积除痞
厚朴— 宽肠下气 消胀除满
行气导滞，消除痞满，助君以 下热结，不仅治疗兼证，通 过
二者调畅气机作用， 促进大便的排泄。
枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。
大承气汤
配伍特点
? 大黄 + 行气药并用，泻下力强； ? 釜底抽薪，急下存阴； ? 通因通用； ? 寒因寒用。
盛，迫津外泄，则手足濈然汗出。
至于热结旁流，自利清水，乃腑热炽盛，燥屎内结， 邪热迫肠中津液从旁而下所至。此种下利物色纯青 而秽臭难闻，更见脐腹疼痛不减，按之坚硬有块； 热邪灼伤津液，津液亏损不能上承于口，则见口燥 咽干。
由于实热积滞闭阻于内，阳气受阻， 不得达于四肢，则可见热厥之证 —四肢 逆冷而胸腹灼热；
方剂学第二章-泻下剂
在这种情况，你用寒下的办法，能够一下子就把 热顿然而解，大便一通，热就顿然而解，不是逐 渐的下降。
这里有几个问题要注意，它虽然肚子里面有很多 的有形之积，看上去肚子并不高起，跟气胀，水 都不同，但是它有一点：肚子硬，所以这个问题， 有时候讲到“痞满燥实，腹大满痛”，如果是初 上临床，或对这个情况少见的时候，往往产生怀 疑：它肚子有东西，怎么肚子是这样呢？
还有一个问题就是：舌苔。
我们刚才非常强调颜色，强调上面津液的多少，但是我们 现在环境不同了，那么这些病人往往在医院里经过输液了， 输液以后，舌苔就改变了，从上面看是白滑，你透过白苔， 可以看到黄苔，还有一些透过白苔看不到黄苔，是寒凉药 用的太多了。
那么这里还有一个东西可以验证：辨舌验齿，有句话叫 “前板枯燥”，就是门牙，因为嘴一张开，就看到前面的 牙齿，比里边的牙齿清楚，而且前面的牙齿是平的，好看。
大黄牡丹汤
功用：泻热破瘀，散结消肿 方解：
君 大黄——荡涤湿热瘀结。 丹皮——凉血化瘀。 臣 芒硝——软坚散结，助大黄攻下。 桃仁——活血化瘀 佐 冬瓜子——清肠利湿，排脓散结。
运用：
随证加减： 1、热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、
败酱草； 2、血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。
使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体
所以在这个时候，就要“急下存阴”，因为到了 这个时候，所存的阴液很少了，不赶快急救的话， 就要阴竭阳亡，这是大承气的主要作用。
热厥，系由实热内结，阻滞气机，阳 气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以 本方治疗，属“寒因寒用”治法。
痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂为胃肠实热上扰心神所致。
功用：峻下热结
（“釜底抽薪，急下存阴法”—
泻下剂-方剂学
四、使用注意：
1.泻下剂不可多服、久服，否则易耗伤 胃气。
2.年老体弱、经期、孕妇、产后、病后 慎用泻下剂。
3.里实内结易阻碍气机，故泻下剂常配 理气、行气药。
4.表证未解，里实以成，应先解表，后 攻里，或表里同治。
5.忌食油腻。
五、教学目的与要求
1、熟悉：泻下剂的概念、适用范围、分 类及使用注意。大黄附子汤、
功效：燥湿消痰，下气除满 应用：1、湿阻中焦，脘腹胀
满 2、食积气滞，腹胀便
秘 3、痰饮喘咳
枳实
药性：苦、辛、酸、温。归 脾、胃、大肠经。
功效：破气除痞，化痰消积。 应用： 1、胃肠积滞，湿热泻痢 2、胸痹，结胸 3、气滞胸胁疼痛 4、产后腹痛
芒硝
药性：咸、苦、寒。归胃、 大肠经。
应用： 1、水肿，臌胀，胸肋停
饮 2、疮痈疮毒，瘰疬痰核
大枣
药性：甘、温。归脾、胃心 经。
功效：补中益气，养血安神。 应用：1、脾虚证
2、脏躁，失眠症
大黄
药性：辛、寒。归睥、 胃、大肠、肝、心 包经。
功效：泻下攻积，清热泻 火，凉血解毒，逐瘀通 经。
应用：1、积滞便秘 2、血热吐衄，目赤咽肿 3、热毒疮疡，烧烫伤 4、瘀血诸证 5、湿热痢疾、黄疸、淋证
三.代表方：
大黄附子汤、温脾汤。
温脾汤
《备急千金要方》 （阳虚寒积证的代表方）
【组成】 大黄 当归 干姜 附子 人参 芒硝 甘草
【功用】 攻下冷积，温补脾阳
【病因病机】 脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻
【主治】
阳虚寒积证 腹痛便秘，脐下绞结，绕脐
不止，手足不温，苔白不渴， 脉沉弦而迟。
温脾汤
中药方剂学-泻下剂
麻子仁丸《伤寒论》
【功用】润肠泻热,行气通便
【主治】胃肠燥热,脾约便秘证
病证解析：
脾不布津，但输膀胱—小便频数
脾 约
大便秘结-燥热伤津，肠失濡润
证 苔微黄，脉细涩—燥热伤津之象
肠脾肠 胃津失 燥不濡 热足润
配伍意义：
润 麻润大肠 泻
臣
热 白 芍---养血敛阴，缓急止痛
通 便
升麻—轻宣升阳，欲降先升
君 臣
佐使
配伍特点：补泻升降并用，寓通于补，寄
降于升。
十枣汤《伤寒论》
【功用】攻逐水饮
【主治】悬饮， 水肿。
病证解析：
咳唾胸胁引痛
水饮停胸，
短气胸背掣痛不得息 气机不利
心下痞硬，干呕—水饮犯胃
腹胀喘满 二便不利 水停肠腹，气机不利
头痛目眩—饮邪内阻，清阳不升
全身水肿—水邪泛滥全身
水停泛 邪于滥 壅胸全 盛胁身
配伍意义：
攻 甘 遂—善逐经隧之水湿
君
逐 芫 花--善消胸胁伏饮痰癖
水 饮
大
戟--善泻脏腑之水湿
臣
大 枣—培土制水，缓和诸药峻烈和毒性
用法：
三药为散，大枣煎汤送服。 小剂量开始（1～2克）；清晨空腹服用 得快利后，糜粥自养
黄龙汤《伤寒六书》
【功用】攻下通便，补气养血 【主治】阳明腑实，气血不足证
三、分类： 寒下—里热积滞证。 温下—里寒积滞证。 润下—肠燥津亏便秘。 逐水—水饮壅盛实证。 攻补兼施—里实正虚便秘。
四、注意事项： 1、表证未解，里已成实者，宜先解表、后治里
或表里双解。 2、年老体虚，孕妇、产妇，妇女经期，病后伤
津亡血者，慎用或禁用。 3、顾护胃气，得效即止，慎勿过剂。 4、服药期间禁油腻及不宜消化食物。
《方剂学》第二章,泻下剂!
• [重点，难点] • 1，病机：阳明腑实，气血不足。 • 2，辨证要点： • 本方为攻补兼施的代表方。 • 又是治疗阳明腑实证兼气血不足证的常用方。 • 自利清水，或大便秘结，脘腹胀满，身热口渴，
神倦少气，
• 舌苔焦黄，脉虚。
• 3，加减法： • 老年，去芒硝，增参,归量。 • 4，黄龙汤是泻下剂，为何用桔梗？ • 5，比较黄龙汤与新加黄龙汤。
• 腹痛便秘，手足不温，畏寒喜热，苔白，脉 沉弦,迟。
• 3，配伍特点： • 攻下与温里并用，攻补兼施。 • 4，加减： • 腹胀痛加——厚朴，木香。 • 腹冷痛加——肉桂，吴茱萸。 • 5，温下的常用方剂
方名 同
功效 异 病理
病症 病情 特点
温脾汤
大黄附子汤
温散寒凝，攻下冷积，治寒积阻滞肠中 便秘腹痛证
• [重点，难点] • 1，病机：胃热肠燥，脾津不足。 • 2，辨证要点： • 本方为治疗胃肠燥热，脾津不足之脾约
证的常用方。
• 又是润下法的代表方。 • 大便秘结，小便频数，舌苔微黄。
• 3，脾约： • 4，加减法： • 痔疮便秘，加——桃仁，当归 • 痔疮出血，加——地榆，槐花 • 燥热伤津，加——生地，玄参，石斛。 • 5，使用注意：孕妇慎用。
方名 同
麻子仁丸
五仁丸
润肠通便之功，治疗肠道失润之便秘证
功效 异
病理
特点
泄热行气 气滞热结 功偏泄热结
润燥滑肠 津枯燥结 功专润肠燥
济川煎（2）
• [组成] 当归，牛膝，肉苁蓉，泽泻， 升麻，枳壳
• [功用] 温肾益精，润肠通便 • [主治] 肾阳虚弱，精津不足证。
• [方解]
• 君： 肉苁蓉——温肾益精，润肠通便
《方剂学泻下剂》课件
配伍技巧
药量比例
根据病情需要，合理调 整药量比例，以达到最
佳疗效。
药物炮制
根据药物性质，采用不 同的炮制方法，以提高 药效或减轻不良反应。
煎煮方法
正确的煎煮方法可以充 分发挥药效，提高疗效
。
用药时机
选择合适的用药时机， 如餐前或餐后服用，以 保证药物有效成分的吸
收。
配伍禁忌
孕妇禁用
01
泻下剂具有较强的攻下作用，孕妇应禁用，以免对胎儿造成不
适用于水肿、鼓胀等里实 证，如十枣汤、禹功散等 。
适用于水肿、鼓胀等里实 证，如舟车丸、控涎丹等 。
泻下剂的作用机制
泻下剂主要通过刺激肠道黏膜，促进 肠道蠕动，使粪便软化排出体外，从 而缓解便秘等症状。
在攻下剂中，大黄等泻下药可以刺激 肠道黏膜，使肠道蠕动加快，同时抑 制肠道对水分的吸收，使粪便迅速排 出体外。
需要注意的是，泻下剂有一定的副作用和使用禁忌，需要在医生指导下使用。对于 孕妇、老年人、身体虚弱的人来说，使用泻下剂需要特别谨慎。
PART 02
泻下剂的常用药物
大黄
总结词
泻下通便，清热泻火
详细描述
大黄是泻下剂中的主要药物之一，具有泻下通便、清热泻火的作用。它能够刺 激肠道蠕动，促进排便，同时还有抗炎、抗菌、抗病毒等作用，对于实热型便 秘、炎症等疾病有较好的治疗效果。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
《方剂学泻下剂》ppt 课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 泻下剂的概述 • 泻下剂的常用药物 • 泻下剂的配伍原则 • 泻下剂的煎煮与服用方法 • 泻下剂的典型案例分析
PART 01
方剂学精选03泻下剂PPT课件
剂
寒下剂 温下剂
润下剂 攻补兼施剂
逐水剂
8
泻
分述·寒下
下
剂
适应证：
里热与积滞互结之实证
（积滞包括：燥屎、瘀血、水饮、 宿食等）
9
泻
分述·寒下
下
剂
临床表现： 大便秘结、腹满或胀或痛 ， 甚或潮热， 苔黄、脉实等
10
泻
分述·寒下
下
剂
常用药物：
以寒下药物大黄、芒硝等为主， 还常配伍行气药枳实、厚朴等， 若气滞血瘀较甚者，还常加入桃仁、 丹皮等活血化瘀药。
34
泻
分述·温下
下
剂
适应证： 因寒成结之里实证
临床表现： 大便秘结， 脘腹胀满，腹痛喜温， 手足不温，脉沉紧等。
(3)里热实证之热厥、痉病或发狂等。
14
泻
寒下·大承气汤
下
剂
主证病机分析：
阳 热 痞：自觉胸脘闷塞不舒
明
实 互 满：脘腹胀满，按之有抵抗感
腑结
实 于 燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥
证
胃 肠 实：腹痛拒按，大便不通，脉实有力
15
肠道津液
气机阻滞
肠道
泻
寒下·大承气汤
下
剂
燥屎+ 热邪 （热结）
热扰神明 热深厥深 实热阻滞气机， 热伤津液
概述
下
剂
?
泻下剂为何经常配伍理气药
5
概述
有形之结
加重
燥屎、水饮、痰、湿、瘀血 ……
气机阻滞
6
泻
概述·使用注意
下
剂
➢(1)表证未解而里实已成者，或先表后 里，或表里双解；
➢(2)年老体弱及病后正虚而有里实者， 或先攻后补，或攻补兼施；
中医方剂学第4讲--泻下剂
里热炽盛,伤阴化燥,燥 屎内结于肠中
腑 甚或潮热 —热在阳明,旺于申酉时
实 谵语 —热扰心神
证 手中戢然汗出 —阳明主四肢,热迫津液外泄
舌黄燥起刺或焦黑燥裂 脉象滑实
里热炽盛,热盛伤津, 燥热内结之体征
2、热 结 旁 流 （通因通用）
下利清水,色纯青 其气臭秽
腑热炽盛,积滞内结不出, 迫肠中津液从旁而出
温脾汤《备急千金要方》
温 君 附子—温补脾阳,祛除寒邪
补
大黄—泻下攻逐积滞
脾 阳 臣 干姜—温中助阳,助附子温阳祛寒
攻
佐 人参—甘温,补脾益气。
下
与附子温补阳气以扶脾弱。助阳先益气之意
冷
积 使 甘草—助人参补脾益气;防大黄泻下伤中;
调和诸药。
润下
麻子仁丸《伤寒论》
组成:麻子仁15g 大黄12g 杏仁10g
四、分类:
寒下—里热积滞实证。 温下—里寒积滞实证。 润下—肠燥便秘。 逐水—水饮壅盛于里的实证。 攻补兼施—里实积滞而正虚者。
五、使用注意:
1、用于表证已解,里实已成。若表证未解,里实已成, 则应视表里证的轻重,先表后里,或表里双解。
2、兼有血瘀、虫积或痰饮,分别配伍相应药物治之。 3、泻下剂除润下剂外,均属峻猛,多年老体弱,新产血
均 可 治 疗 大黄后下
阳 明 腑 实 大 黄 、 枳 轻下热结
证。
实、厚朴
减枳朴量 三药同煎
大 黄 、 芒 缓下热结 硝、甘草
主治
痞满燥实 俱备的阳 明腑实重 证。
痞满实而 不燥的阳 明腑实轻 证。
阳明燥实 内结而无 痞满之证。
大陷胸汤《伤寒论》
心下痞满而痛,甚则从心下至 水热互结
水 少腹硬满而痛不可近
方剂学 第七章 泻下剂
中国药科大学教案(第七章首页)
教学目的
1、熟悉泻下剂的概念、分类及注意事项。
2、掌握大承气汤、十枣汤、黄龙汤的组成、功用、主治、组方意义及配伍特点。
3、了解济川煎、麻子仁丸、增液承气汤的组成、功用、主治
本章讲授提纲及学时分配
2学时
第七章泻下剂
一、定义二、分类及适应证三、注意事项
第一节寒下
大承气
第二节温下
大黄附子汤
第三节润下
麻子仁丸
第四节攻补兼施
黄龙汤
第三节逐水
十枣汤
本课程学科的新进展
泻下剂的现代临床应用：外科急腹症、热性传染病中期所出现的“腑实证”或化脓性炎症以及各种热病所出现的“腑实证”都可使用本类方剂。
教学参考书
方剂学江平安主编南京大学出版社
方剂学中国医学百科全书上海科技出版社
本章内容的重点
1、泻下剂的概念、分类及注意事项。
2、大承气汤、十枣汤、黄龙汤的组成、功用、主治、组方意义及配伍特点。
本章内容的难点
大承气汤、十枣汤的组成意义及配伍特点。
本章内容及讲授的改进意见
是中医学重要的治疗方法，现代药理研究和临床应用广泛。
适当联系临床及现代中药的开发进行研究。
如大承气的现代研究及应用开发。
复习思考题
1、泻下剂分类适应证
2、大承气汤的组成、功效、主治、方解及配伍特点
教具及教学设备要求
多媒体课件及设备
授课教师年月日
教研室主任年月日。
2021中医助理基础《方剂学》第三单元 泻下剂
1.泻下剂的适用范围泻下剂主要适用于里实证。
里实证有因热而结实者，有因寒而结实者，有因燥而结实者，有因水而结实者，均可使用泻下剂。
此外，邪实而正虚者，也可使用泻下剂，但当使用泻下剂中的攻补兼施剂为宜。
2.泻下剂的应用注意事项（1）临证首当辨别里实证的性质及患者体质的虚实，分别选用相应治法方剂。
热结者，宜寒下；寒结者，宜温下；燥结者，宜润下；水结者，宜逐水；邪实而正虚者，又当攻补兼施。
（2）泻下剂是为里实证而设，用于表证已解，里实已成之时。
（3）里实证若兼瘀血、虫积、痰浊等，应酌情将泻下剂与活血祛瘀、驱虫、化痰等治法方剂配合使用。
（4）年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津或亡血者，均应慎用或禁用泻下剂。
必需使用时，也宜配伍补益扶正之品。
（5）泻下剂易伤胃气，得效即止，慎勿过剂。
服药期间应注意调理饮食，少食或忌食油腻或不易消化的食物，以免重伤胃气。
寒下大承气汤（《伤寒论》）【组成药物】大黄四两厚朴半斤枳实五枚芒硝三合【方歌】大承气汤用大黄，枳实厚朴芒硝襄去硝名曰小承气，调胃承气硝黄草【趣味记忆】笑将军朴实【功用】峻下热结。
【主治证候】（1）阳明腑实证。
大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚至潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
（2）热结旁流证。
下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。
（3）里热实证之热厥、痉病或发狂等。
【配伍意义】本方证乃伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津，燥屎乃成，邪热与肠中燥屎互结成实之阳明腑实证。
前人将阳明腑实证的特点归纳为“痞、满、燥、实”四字。
治法当峻下热结，急下存阴，釜底抽薪。
热结旁流治以大承气汤，乃属“通因通用”之法。
热厥治以大承气汤，“热深者，厥亦深”，这种用寒下之法治厥冷之证，亦称为“寒因寒用”。
本方煎服方法为：先煎枳实、厚朴；后下大黄；再溶服芒硝。
大黄之所以生用、后下，是取其泻下之力峻猛。
初级中药士考试《方剂学》章节讲义：泻下剂
初级中药士考试《方剂学》章节讲义方剂学——泻下剂细目一概述要点一泻下剂的适用范围适用于大便秘结、胸腹积水等里实证。
要点二泻下剂的应用注意事项1.泻下剂是为治疗里实证而设，必是表证已解，里实已成者，方可应用。
若表证未解，里实已成，则需衡量表里轻重，采用先表后里，或表里双解之法。
2.老年体虚，新产血亏，病后津亏，以及孕妇、素有出血疾患者宜慎用。
3.中病即止，慎勿过剂。
4.禁忌生冷、油腻及不易消化的食物。
细目二寒下要点一大承气汤《伤寒论》【组成】大黄四两厚朴(炙)半斤枳实五枚芒硝三合【功用】峻下热结。
【主治】1.阳明腑实证。
大便秘结不通，矢气频转，脘腹痞满而硬，疼痛拒按，日晡潮热，手足濈然汗出，谵语，舌苔焦黄起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
2.热结旁流。
下利清水，色纯青而臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑实。
3.热厥、痉病和狂证。
见有里热实证者。
【组方原理】一者，由于伤寒之邪化热，内传阳明，邪热与燥屎相结，热盛伤津，腑气不通，故大便秘结不通，矢气频转，脘腹痞满而硬，疼痛拒按;四肢禀气于阳明，阳明经气旺于申酉时，里热炽盛，蒸腾于外，故日晡潮热，手足濈然汗出;浊气上攻，心神被扰，则谵语;舌苔焦黄起刺，或焦黑燥裂，脉沉实，均为热盛伤津，燥屎内结之象。
治宜釜底抽薪，急下存阴。
二者，由于里热炽盛，燥屎结于肠中不得出，以致少量粪水从旁而下，色纯青而臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑实。
治宜通因通用，泻热以存津液。
三者，由于实热积滞闭阻，阳热受遏内郁，不能外达四末导致阳盛格阴，故见四肢厥冷而为热厥;实热内结，热盛伤津，筋脉失养则症见抽搐而发为痉病;阳明热甚，上扰神明，则神昏谵语，发为狂证。
治宜急下热结，保存阴津。
上述各证虽临床表现各有不同，但其实质都与实热内结有关，根据“治病必求于本”的原则，故可同用下法治之。
方中大黄苦寒，泻热通便，既泻热以除病因，又通便以治主证，且生用并后下，荡涤之力更锐，治“实”而为君药。
《方剂学最新讲义、课件WORD版本(新)---·泻下剂》
定义：凡以泻下药为主组成，具有通便、攻积、逐水等作用，以治里实证的方剂，统称泻下剂。
适应病证注意：①并非所有的里实证的治法都是下法，有的用消食法或化瘀法。
②通大便只是下法的手段，而不是下法的目的。
分类：1、寒下－－因热而结2、温下－－因寒而结3、润下－－因燥而结4、逐水－－因水而结5、攻补兼施－－因虚而结使用注意：⑴权衡里实证的轻重，先解表后攻里，或表里双解。
⑵兼瘀血、虫积、痰浊，则宜配合活血袪瘀、驱虫、化痰等。
⑶年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津或亡血者，均应慎用或禁用泻下剂，必要宜配伍补益扶正之品。
⑷中病即止。
⑸分清寒热。
第一节寒下大承气汤Ⅰ类《伤寒论》适用体质：体质壮实，过食肉食、甜物，缺少运动，形成热积。
释名：“承气”1、承顺胃气，吴瑭《温病条辨》：“承气者，承胃气也”2、胃气：①以胃概脾（平胃散）②概括生机、预后（平脉、见面打招呼反映的饮食文化）③肠（“胃中有燥屎”）④胃（胃气上逆）热结胃肠1、★痞满燥实四大症2、热结旁流第二章泻下剂1.阳明腑实证★痞：自觉症，胃脘部胀，触之无抵触感满：他觉症，腹部按之有抵触感燥：肠燥伤津，黄燥苔实：大便不通，腹痛拒按2.热结旁流证⑵实质：热实互结阻滞肠道⑶表象：旁流3．热厥病机：实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致。
治疗：“寒因寒用”4．痉病热盛伤津，筋脉失养而挛急所致5．发狂胃肠实热上扰心神所致功用：峻下热结君：大黄：苦寒通降，泻下实热积滞实臣：芒硝：咸寒润降，泻热通便，软坚润燥燥佐：厚朴：下气除满。
满枳实：行气消痞。
痞大承气汤用法：先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。
“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。
”《伤寒来苏集》配伍特点：1、泻下药加行气药2、通因通用3、寒因寒用4、釜底抽薪运用：辩证要点：以痞、满、燥、实四证及舌红苔黄、脉沉实为辨证要点。
使用注意：1、体虚慎用、孕妇禁用。
2、中病即止。
3、热邪伤津，可见苔黄或焦黄，但临床上常常由于输液或寒凉药过用后，导致舌苔白黄（透过白苔可以看到黄苔）或白苔，可借助验齿（齿干甚至如枯骨）来确诊热结伤津。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
课程名称：方剂学总学时数：84
专业：中医授课教师：毛平
：
内容Biblioteka 泻下剂（寒下剂、温下剂、润下剂）
时
数
3
本次课目的要求
目的：熟悉泻下剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。
要求：掌握大承气汤、麻子仁丸、温脾汤
熟悉大陷胸汤、济川煎
了解大黄附子汤、三物备急丸、五仁丸
本次课的重点难点
1．比较三承气汤在组成、功效、主治方面的异同点。
2．大黄附子汤、温脾汤中大黄与附子配伍的剂量应如何掌握。
3．掌握名词术语“釜底抽薪”，举方说明。
4．大黄在大承气汤、三物备急丸中的作用是什么？
5．何谓“脾约证”？
6．济川煎为何称“寓通于补”之剂？君药是何药？
7．温脾汤为什么能治便秘，又能治久痢。
本次课的应用教具
2．掌握名词术语“增水行舟”，举方说明。
本次课的应用教具
1.多媒体教学
2.课堂讲授
1.多媒体教学
2.课堂讲授
．
上海中医药大学《方剂学》教案
课程名称：方剂学总学时数：84
专业：中医授课教师：毛平
内
容
泻下剂（逐水剂、攻补兼施剂）
时
数
2
本次课目的要求
目的：熟悉逐水剂、攻补兼施剂的常用中药及配伍药物。
要求：掌握十枣汤、增液承气汤
熟悉黄龙汤
了解舟车丸
本次课的重点难点
1．十枣汤中用大枣的意义，注意服法。