小儿腹部外伤
儿童创伤评估及初步处理方案
儿童创伤评估及初步处理方案【小儿创伤评分】是用来快速评估损伤严重程度的方法，可以用于分流儿科伤患，并决定是否需要转运到小儿创伤专科。
该评分由6项参数组成，评分≤8的患儿应被送往指定的小儿创伤专科（表1、表2）。
【儿童常见创伤】（一）四肢外伤四肢外伤很常见，比较严重的是闭合性或开放性桡骨、尺骨和股骨骨折。
必须进行神经系统检查。
1.诊断若有以下症状及体征考虑存在骨折：疼痛、肿胀、变形、骨擦音、异常运动和功能丧失。
骨折可以是闭合性的（皮肤无破损）或开放性的（皮肤有伤口）。
开放性骨折会导致严重的骨感染。
2.治疗（1）止血①直接压迫止血。
②使用血压计袖带，使充气高于动脉压，只可用于短时间（＜10分钟）控制出血。
（2）预防感染①清创是防止伤口感染最重要的措施。
②伤口缝合若伤口超过24小时、伤口中有赃物或伤口是动物咬伤的，伤口不能缝合。
③预防破伤风如果没有接种破伤风疫苗，给予破伤风抗毒素1500-3000U，并给予破伤风类毒素接种。
已接种过破伤风疫苗者，给予一剂破伤风类毒素注射，以达到强化的目的。
④抗生素使用一般伤口彻底清创后，不必使用抗生素，但伤口超12小时或创伤致深层组织，应给予抗生素。
（3）骨折初步处理包括定位、夹板固定、神经血管检查和止痛治疗。
夹板固定要点：在夹板固定前，清洁和包扎创口；在夹板内加入敷料填充，并在压力点加入额外的填充物；夹板固定范围必需包括骨折处上下相邻的关节。
可根据需要选择不同类型的夹板固定。
在事故现场，可以使用木板、杂志、桌脚等任何替代物。
虽有固定，搬运患儿仍需注意，以免造成二次损伤。
开放骨折通常是遭受巨大外力伤害造成，故必须确定有无造成其他损伤。
除了感染，开放性骨折的并发症还有神经压迫。
治疗开放性骨折的方法包括清洁伤口、包扎而不缝合、静脉注射抗生素、制动及禁食。
如条件允许，行外科清创术。
（二）头部外伤可分为原发性和继发性，原发性脑损伤是指创伤期间造成的脑损伤，包括脑挫伤、脑震荡、弥漫性轴索损伤和颅内出血。
外科学――腹部损伤
1.开放性损伤：
常由锐器、枪弹、弹片所引起。受损脏器的顺序：
肝、小肠、胃、结肠、大血
管等。
2.闭合性损伤：
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳大脚踢等钝性暴力。受损脏器的顺序：
脾、
肾、小肠、肝、肠系膜等。
腹部损伤的严重程度，是否涉及内脏器官、涉及什么内脏器官等情况在很大程度上取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。它们还受到解剖特点、内脏器官原有病理情况和功能状态等内在因素的影响。
全脾切除术。
5.在野战条件下，原则行全脾切除术。
6.病理性脾肿大发生破裂，应予切除。
7.非真性脾破裂，可形成局限性血肿，36~48小时可再次破裂，称为延迟性脾破裂。一般发生在2周以内，也可迟至数月，此种情况下脾应予切除。
二、肝破裂（liver rupture）•肝破裂：
右肝叶较左肝叶多，肝破裂无论在致伤因素、病理类型和临床表现都和脾破裂极为相似；但因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。血液也可以进入胆道，从而出现黑便和呕血。处理以手术为主，原则是彻底清创、确切止血、清除胆汁溢漏和建立通常引流。手术方式多样，包括缝合、肝切除、肝动脉结扎、填塞等等方式。
G.腹穿为阳性；
H.胃肠出血；
I.积极治疗休克而情况不见好转或继续恶化。
•处理：
腹壁闭合性损伤和盲管伤的处理原则和其他软组织的相应损伤是一致的。
•穿透性开放性损伤和闭合性腹内损伤多需手术。
•腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。
•麻醉应选气管插管全身麻醉比较理想，既能保证麻醉效果，又能根据需要供氧，并防止术中误吸。
•三、胰腺损伤•四、胃损伤•五、十二指肠损伤•六、小肠损伤•七、结肠损伤•八、直肠损伤•九、腹膜后血肿
腹部损伤
腹部损伤[单项选择题]1、有关腹部损伤的处理，正确的是（）A.合并胸部穿透伤者，应气管插管麻醉前先行患侧闭式引流术B.腹痛严重者，即便诊断不明，也应给予镇痛剂以减轻病人痛苦C.开放性腹外伤肠管滑出腹腔者，应就地及时还纳腹腔以免肠管受损D.术中发现血凝块附着处时，应保护血凝块，以免移除后继续出血E.怀疑合并骨盆骨折时应及时行骨盆立位平片检查参考答案：A参考解析：合并胸部穿透伤者，为避免气管插管正压呼吸时可能发生的张力性气胸，应先行患侧闭式引流术。
诊断不明的腹痛、腹外伤病人，应禁给镇痛剂。
血凝块附着处，常为出血处，应移除血凝块后严格止血。
骨盆骨折时为防止直肠、膀胱、尿道、血管等损伤，应平卧位摄片。
[单项选择题]2、患者，男性，37岁。
急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续伴恶心、呕吐。
查体：体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。
如果处理不当，最可能的远期并发症是（）A.胆总管狭窄B.胰腺真性囊肿C.脂肪泻D.胰腺假性囊肿E.横结肠梗阻参考答案：D[单项选择题]3、受损后出现腹膜后血肿，尿常规镜下红细胞满视野（）A.肾B.脾C.十二指肠降段D.空肠E.结肠参考答案：A参考解析：肾脏为腹膜后脏器，损伤后可发生腹膜后血肿及血尿；闭合性腹外伤时，脾最易受损，伤后主要表现为腹腔出血；十二指肠降段亦在腹膜后，且有胆总管开口，可出现腹膜后积气及胆汁渗漏至腹腔，X线可呈花斑样改变。
空肠较长的破损，只有局部炎症反应不重，无严重感染，仍可直接做病段空肠切除，一期吻合术。
而结肠破损后常需先做结肠造口，待病情稳定后再关闭造口。
[单项选择题]4、闭合性腹外伤中最易受损（）A.肾B.脾C.十二指肠降段D.空肠E.结肠参考答案：B参考解析：肾脏为腹膜后脏器，损伤后可发生腹膜后血肿及血尿；闭合性腹外伤时，脾最易受损，伤后主要表现为腹腔出血；十二指肠降段亦在腹膜后，且有胆总管开口，可出现腹膜后积气及胆汁渗漏至腹腔，X线可呈花斑样改变。
腹部损伤的护理措施
腹部损伤的护理措施引言腹部损伤是指腹部遭受外力直接或间接的力量导致的组织受到破坏或功能障碍的情况。
常见的腹部损伤包括腹壁挫伤、脏器损伤、腹腔积血等。
腹部损伤的护理措施十分重要，它能在急救阶段提供最基本的生命支持和维持，预防继发性损伤或并发症的发生。
本文将介绍腹部损伤的护理措施，以帮助护理人员全面了解如何有效地应对腹部损伤。
I. 初步评估与急救1.确定患者意识与生命体征：首先应快速评估患者的神志清醒程度、呼吸情况、心率、血压和体温等基本生命体征。
这些信息将有助于判断患者病情的严重程度，为后续的急救措施提供参考。
2.尽快拨打急救电话：在初步评估的基础上，若发现患者情况危重，应立即拨打当地急救电话，请求专业救援。
3.控制出血：对于明显的腹部出血，可采取简单的措施进行止血，如用手直接压迫出血点，或者使用干净的衣物进行包扎。
但需注意，如果患者可能存在骨折或脊椎损伤，应避免过度移动患者。
II. 院内护理1.监测生命体征：患者进入医院后，应持续监测患者的呼吸、心率、血压以及体温等生命体征。
这些生命体征的变化可能预示着患者病情的进展，及时监测可以及早发现和处理并发症。
2.注意观察疼痛：腹部损伤常伴有不同程度的疼痛，需密切观察患者的疼痛程度和症状变化，及时采取相应的措施减轻疼痛。
可给予镇痛药物，但应遵循医嘱并注意监测药物的副作用。
3.禁食禁饮：对于急性腹部损伤的患者，常常需要禁食禁饮，以减少腹部脏器的刺激，避免腹腔感染或进一步损伤。
4.防止并发症：在护理过程中，需注意预防并发症的发生。
比如，定期翻身以避免压疮、应用深静脉血栓预防措施以预防静脉血栓栓塞等。
III. 合理用药1.抗生素治疗：腹部损伤易导致腹腔感染，因此在护理过程中，根据医嘱合理应用抗生素进行治疗。
抗生素的选择应符合患者感染的性质和病原学特点，并注意监测患者的药物不良反应。
2.镇痛药物：对于腹部损伤的患者，应根据患者的疼痛程度和需要，合理应用镇痛药物。
第四节 小儿腹部外科疾病护理常规
第四节小儿腹部外科疾病护理常规一、小儿腹部外科疾病手术一般护理常规1．按外科疾病手术一般护理常规及麻醉后护理常规处理。
2．保持安静、舒适的环境，保证患儿充足的休息与睡眠。
3．了解患儿的生活和饮食习惯，根据医嘱给予相应的饮食。
4．保障患儿安全。
患儿处于躁动、极不合作、意识障碍、休克等状态时，防坠床、烫伤等意外发生。
必要时用约束带，应用约束带要正确，注意松解时间。
5．评估患儿生命体征等病情变化，保持呼吸道通畅。
高热患儿须在体温降到38℃以下方可进行急诊手术；对于低体温的新生儿应给予保暖，预防新生儿硬肿症产生。
7岁以上患儿需监测血压；5岁以下的患儿监测心率，不能以脉搏代替。
6．遵医嘱做好术前准备。
患儿一般在术前晚8小时禁食、6小时禁水；婴幼儿一般术前6小时禁食、4小时禁水。
镇静剂及抗生素应于术前30分钟给予。
7．严格控制输液速度和量，合理应用抗生素及静脉营养，及时纠正水电解质失衡紊乱，防止脱水、心衰、肺水肿等并发症的发生。
8．做好各年龄阶段患儿及家属的心理护理和术前指导，排除顾虑，缓解不良情绪，取得信任并积极配合。
9．术后注意伤口渗血渗液情况。
及时更换敷料并用正确的方法进行消毒处理。
10．观察各种引流液的颜色、量、性状，必要时记录出入量。
注意保护引流管，防止打折、受压、扭曲等。
11．观察消化道功能恢复情况，及时询问有无排气及排便情况，发现异常及时报告医生并给予相应处理。
12．鼓励和指导患儿及家属术后早期下床活动，防止术后发生肠粘连。
13．保持急救物品的完好，备好负压吸引装置，以备急用。
二、小儿急性肠套叠手术护理常规【观察要点】1．询问起病情况及既往史中有无腹部外伤、感染、肠蛔虫病、手术史等。
2．观察患儿有无腹痛、血便和腹部肿块三大典型症状，有无精神萎靡、脱水、休克及昏迷等全身中毒症状。
3．了解患儿及家长对疾病的认识，心理反应及配合程度。
4．了解钡剂灌肠、空气灌肠、X线检查等是否支持肠套叠的诊断，是否同时进行复位治疗，成功与否。
小儿腹部闭合性损伤的特点及诊疗体会(附32例报告)
临床 比较（ ４ 例报告） ］中国医师杂志，０ ４ ６ ）１０ —１０ ． 附４ ５ ［ Ｊ ２ ０ ，００：４ ７ ８ ４
扎 ，如属阑尾根部坏疽腐烂镜下缝扎 困难 即中转开腹修补 ，引 例肠瘘 ，因漏出液较少 、腹腔炎症较轻 ，经保守治疗后痊愈 。 的程度和 范围，间接因素取决于手术操作的刺激强度和腹腔 与 外界接触所受 的影响。Ｌ Ａ组和 Ｏ Ａ组对２ ０ 年 以前手术后来 院 ０９ 复诊例数统计 ，Ｌ Ａ组ｌ例 ，ＯＡ组３例 ，两者 比为０ ３ ｉ ２ Ｉ ．８： ，差 异有显著性（＜０ ｏ ） Ｐ ．ｓ 。 中转开腹是Ｌ 手术 中可能遇到问题 。 Ａ 由于受患者全身性 因 素、 阑尾的局 部性因素 和（ 术者操作 因素等影响， 或） 术式由Ｌ Ａ转
当代医学
２ห้องสมุดไป่ตู้１ 年１ ０ ０ 月第ｌ 卷第３ ６ 期总第 １４ ９期
Ｃ ｎｅ ｏａ ｙ Ｍｅ ｉ ｎ ，Ｊｎ ０ ０ Ｖ １１ ． ｓｕ ｏ １４ ｏｔ ｍｐ ｒｒ ｄｃ ｅ ａ ．２ １ ， ｏ ．６Ｎｏ ３ Ｉ ｅ Ｎ ．９ ｉ ｓ
小儿腹部 闭合性损伤的特 点及诊疗体会（ ２ 附３例报告）
例 ，均 保 守 治 疗 成 功 。
１ ３２ 手术治疗 本组患儿行手术治疗 １例 。其中７ ． ． ３ 例脾 脏 外伤患儿行脾脏部分切 除术２ ， 例 行全脾脏切 除＋ 脾片移植术５
例 ， 治 愈 。 诊 脾 片 移 植 ３ 患儿 ， 核 素 扫 描 ， 均 随 例 行 可见 移 植 脾 组
腹部闭合性损伤是４ ｉ 科常见的急症之一 。近年来 随着 ｇＬ ｂ 交通 事故 、意 外事件 的增 加，ｆ 腹 部闭合性损伤有增多的趋 ｌ ＇ ｄＬ 势。其损伤特点为发病急 、病情 复杂 、并发症 多 ，同时腹部闭
儿童应急救护知识培训
二、药物误服
1、误服变质或过期药物，如疑有不良反应，可 用自行催吐法或下胃管洗胃。
2、如超过一小时才被发现，需要立即就医。 3、如误服者已经昏迷，意识不清时，千万不要
催吐，因为呕吐物有可能被吸入气道，造成 窒息。
二、药物误服
误服剧毒药物 误服了常用的灭鼠氰化物，应使其喝下 5个生鸡蛋清。蛋清进入胃部后，即与氰化物结合在一起， 在胃酸作用下，形成一种不宜消化吸收的混合物，从而防 止氰化物被胃粘膜吸收，再喝大量冷开水，使其吐尽。
05
异物
五、异物
1、鼻腔异物
幼儿出于好奇，常把小豆子、小珠子、钮扣、橡 皮等较小的物品塞入鼻中，这不仅影响呼吸，还会引 起鼻腔炎症，甚至引起气管异物。因此教师应仔细观 察，及时取出异物。
1、鼻腔异物
鼻腔异物处理办法：深吸一口气，用手堵住无异 物的鼻孔，用力擤鼻，异物即可排除。若异物 未排出，且不可擅自用镊子夹取圆形异物，否 则会将异物捅向鼻孔深处，甚至落入气管，危 及生命。发现鼻腔异物应立即送医院处理。
四、脱臼、骨折
骨折处理措施：
——针对骨折处出血，送医院前可以采用压迫止血或 橡皮筋管、橡皮带环扎肢体止血。止血带应放在伤口的 近心端，上臂和大腿都应绷在上1/3的部位，每隔30分钟 左右放松一次，以免影响血液循环导致肢体缺血坏死。
止血带止血法：用以控制肢体出血是有效的，但可能 造成神经和肌肉的损伤，也会因肢体缺血引起全身性 并发症，不在万不得已的情况下，不要使用此法。
结果在拉扯衣裤的过程中，致使粘在裤子上的大 面积皮肤脱落，造成严重烫伤。
---但在当时混乱的事故现场，由于保教人员缺乏这种 急救知识，在惊吓中本能地想查看孩子的伤情，却使 孩子遭受到更严重的创伤。
三、烧烫伤
小儿腹部闭合性损伤的特点及诊治
小儿腹部闭合性损伤的特点及诊治2014年骨干医师培训学员：XXX责任导师：XX副主任医师培训基地：重庆医科大学附属儿童医院学员单位：重庆市XXXX医院摘要小儿腹部闭合性损伤是小儿普外科常见的病症，其损伤特点为发病急、病情重、病情复杂、并发症多，诊断较为困难，容易发生误诊、漏诊、误治，临床迅速准确的诊断、有效的抢救措施、掌握适时的手术时机、采取正确的治疗方法是抢救患儿生命、预防和减少术后并发症的关键，行手术治疗以挽救生命为第一位，对腹腔脏器的处理应尽可能保留器官的最大功能，促进患者康复。
关键词小儿；腹部闭合性损伤；特点；诊治Comparison of pathogenic bacteria and drug sensitivity in neonate with pneumonia charged in intensive care unit and common wardGuo Xiaogang Resident doctor of the standardization training ，2014 Wang Yi associate chief physician，Responsibility TutorTraining base: Children's Hospital Affiliated Hospital of Medical University Of ChongqingStudent: People's Hospital of Chongqing Fifth People CityAbstract: Blunt abdominal trauma in children in the pediatric department of general surgery is a common symptom of the damage characteristics of acute onset, severe illness, is a complex disease, complications, diagnosis is difficult, prone to misdiagnosis and mistreatment, diagnosis, rapid and accurate clinical effective rescue measures, operation time, timely take the correct method of treatment is to save the life of children with, key to the prevention and reduction of postoperative complications, surgical treatment to save lives as the first treatment of the abdominal viscera function should be the maximum possible to retain organs, promote the rehabilitation of patients. Keyword: Children; blunt abdominal injury; diagnosis and treatment characteristics小儿腹部闭合性损伤的特点及诊治2014年骨干医师培训学员：XXX责任导师：XXX副主任医师培训基地：重庆医科大学附属儿童医院学员单位：重庆市XXXX医院随着现代经济和城市化进程加快，交通事故的增加，小儿腹部闭合性损伤日趋增多。
小儿闭合性腹部外伤后迟发性肝脓肿1例
约 ６ｅ ×７ｅ × ８ ｍ大小 ， ｍ ｍ ｅ 与肝 圆韧带及腹壁有粘连。肿
物 中心 见 少 量 黄 色脓 液 ， 中肿 物 快 速 冰 冻 切 片病 理检 查 提 术
示为化脓性炎症 。完整切除肝左叶肿物及其周同病变组 织 ，
图１ 上腹部 ｃ Ｔ示肝左外叶内可见梭形软物组织密度影 ，病变与邻近腹壁分界不清 ；图 ２复查上腹部 Ｃ Ｔ提 示 肝左 外 叶 内肿 物 消失 ， 肝左 外 叶与 腹 壁 问 可见 软 组 织 密 度 影
５ 人 院后 予剖 腹 探 查术 ， 中 见 以肝 左 外 叶 为 中心 的肿 物 ， ℃， 术
宜 的手术时机 、 采取正确 的术式等是抢 救患儿生命 ， 防和 预 减少术后并发症 的关键 。目前对于小儿闭合性腹部损伤的研 究主要集 中在多脏器损伤的快速诊 断和治疗 等方 面 ， 对闭合
性腹部外伤 晚期并发症的认识相对不足 。临床 医师在紧急处 理多发性脏 器损 伤的同时 ， 应注意对４ Ｊ 闭合性腹部外伤晚一 ，Ｌ
２ ０・ ４
・
临床小儿外科杂志 ２ １ ０ ０年 ６月第 ９卷第 ３ Ｊｕｎ ｌｆ ｌ ｉａＰ ｄａ ｉＳ ｒｅｙ ｕ ｅ２ １，ｏ．，ｏ 期 ｏ ｒａｏ ｉ ｃ ｅ ｉｒ ｕｇｒ， ｎ ０ ０Ｖ １ Ｎ ． Ｃｎ ｌ ｔｃ Ｊ ９ ３
・
病例报告 ・
ｓＪ 闭合性腹部外伤后迟发性肝脓肿 １ ＪＬ ￣ 例
参 考 文 献
１ 王 强 ， 红 ， 金哲 ， √Ｌ 腹 部 闭 合 伤 的 诊 断 与 治疗 ［． 周 张 等 童 Ｊ Ｊ
中华 现 代 外 科 学 杂 志 ，０ ５ ２１）１８ — ７ ９ ２ ０ ，（９：７ ８ １８ ．
４ 文刚， 李仲荣 ， 肖明， ４ Ｊ 闭合性肝外伤 ７ 例 临床诊 陈 等．，Ｌ １ 治分析叭 临床＋ Ｊ＃ 科杂 志，０ ７ ６６ ：４ ３． ｈＬＦ ２ ０ ， （ ）３ — ９
小儿腹部闭合性损伤的特点及治疗体会
小儿腹部闭合性损伤的特点及治疗体会作者：郜向阳王献良来源：《中国实用医药》2011年第05期【摘要】目的探讨小儿腹部闭合性损伤的特点及治疗措施。
方法回顾分析75例患儿的临床资料。
结果本组经保守或手术治疗后均痊愈,无死亡病例。
结论小儿腹腔脏器损伤应根据患儿脏器受伤的部位及生命体征和医院条件，采取相应的治疗措施。
根据指征严格选择患儿行非手术治疗，在严密监测及治疗的条件下安全可行；行手术治疗以挽救生命为第一位，对腹部脏器损伤的处理应尽可能保留器官的最大功能，促进患者康复。
【关键词】小儿；腹部闭合性损伤；特点；治疗近年来随着交通事故的增加，小儿腹部闭合性损伤有增多的趋势，腹部闭合性损伤是小儿外科常见病症，其损伤特点为发病急、病情复杂、并发症多，腹部闭合性损伤的诊断较为困难，易发生误诊误治［1］。
临床迅速正确地诊断、有效的抢救措施、掌握适时的手术时机、采取正确的治疗方法是抢救患儿生命、预防和减少术后并发症的关键。
我院于2008年4月至2010年10月收治腹部闭合性损伤患儿75例,经治疗后效果满意,报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组75例患儿，其中男45例，女30例；年龄1~13岁；致伤原因：坠落伤35例，交通事故30例，其他损伤10例。
脏器损伤情况：脾破裂35例，肝破裂31例；合并症：合并颅脑损伤4例，合并骨折7例，合并肺挫裂伤8例；患儿均于伤后1 h至3 d来我院就诊。
1.2 临床表现 75例均有不同程度的腹痛,腹胀,恶心,呕吐等症状及腹部压痛,其中面色苍白,脉率快,休克28例;腹痛剧烈,腹膜刺激征31例,呼吸急促并胸痛12例；诊断的关键是确定患儿有无腹腔内脏器的损伤以及损伤的程度。
主要是根据患儿的外伤史、体格检查及腹穿、B超和(或)CT作出诊断。
1.3 实验室检查所有患儿均做血、尿、粪三常规检查,X线检查,75例做CT检查有阳性发现64例,70例做B超检查有阳性发现51例,怀疑有胰腺可能损伤则查血、尿淀粉酶。
各部位外伤鉴别诊断
颅脑损伤：（1）脑震荡：为暴力直接作用头面部所致；表现为一过性的脑功能障碍，多为受伤当时立即出现短暂意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时，多有逆行性遗忘；较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表现，但随着意识的恢复很快趋于正常；此后可出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转；神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查无异常。
（2）脑挫裂伤：暴力直接作用头颅致伤；受伤当即出现意识障碍，意识障碍的程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、范围直接相关，多在半小时以上，重者可长期持续昏迷；受伤当时即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征，如抽搐、偏瘫、失语等，若发生于“哑区”，也可无局灶症状或体征出现；伤后可有头痛、恶心呕吐，若发生蛛网膜下腔出血，可有脑膜刺激征、脑脊液检查有红细胞；伤后3-7天继发脑水肿或颅内血肿形成，颅内压增高，早期的意识障碍或偏瘫程度会有所加重，同时有血压升高、心率减慢、瞳孔不等大等表现；CT检查可确诊。
（3）弥散性轴索损伤：属于惯性力所致的弥散性脑损伤；主要表现为受伤当时立即出现的昏迷时间较长；若累及脑干，可有双瞳不等大，光反射消失或同向凝视等，神志好转后可因继发性脑水肿而再次昏迷；头颅CT可见大脑皮质与髓质交界处、脑干、内囊区域或三脑室周围有多个点状或小片状出血灶。
（4）颅骨损伤：颅盖部线形骨折发生率最高，X线检查及头颅CT可见明确骨折线，若骨折线通过气窦者可导致颅内积气。
颅底骨折多为颅盖骨折延伸至颅底，也可由间接暴力所致，根据发生部位可分为：①颅前窝骨折：可有鼻出血、“熊猫眼”征及广泛球结膜下瘀血斑等表现；若脑膜、骨膜均发生破裂，可有脑脊液鼻漏；若累及筛板或视神经管，可有嗅神经或视神经损伤。
②颅中窝骨折：可有耳出血或脑脊液耳漏，可伴面、听神经损伤，出现颅内动脉海绵窦瘘时可有搏动性突眼。
小儿脾破裂应急预案
一、背景小儿脾破裂是一种严重的腹部外伤，常见于儿童和青少年。
由于脾脏是腹部最大的实质性器官，破裂后可能导致大出血，甚至休克，严重威胁患者的生命安全。
为提高对小儿脾破裂的应急救治能力，确保患者生命安全，特制定本应急预案。
二、组织架构1. 成立小儿脾破裂应急救治领导小组，负责全面指挥和协调救治工作。
2. 设立应急救治小组，由临床医生、护士、输血科、影像科等相关专业人员组成。
3. 设立应急物资保障小组，负责应急物资的储备、调配和使用。
三、应急响应程序1. 报告与接诊（1）接到小儿脾破裂患者时，立即报告应急救治领导小组。
（2）对患者进行初步评估，确认病情后，迅速将患者送入急诊室。
2. 院内应急响应（1）启动应急预案，成立应急救治小组。
（2）对患者进行紧急救治，包括止血、输液、输血、抗休克治疗等。
（3）影像科迅速进行腹部CT检查，明确诊断。
（4）如需手术，立即启动绿色通道，将患者送入手术室。
3. 院内救治措施（1）快速建立静脉通路，进行输液、输血治疗。
（2）根据病情需要，进行抗休克治疗，如使用血管活性药物等。
（3）密切监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
（4）做好术前准备，包括备血、备皮、药物过敏试验等。
4. 术后护理（1）密切观察患者生命体征，监测引流液性质和量。
（2）做好伤口护理，预防感染。
（3）根据患者病情，调整治疗方案。
四、应急物资储备1. 输血用品：红细胞、血浆、血小板等。
2. 抗休克药物：肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素等。
3. 抗生素：头孢菌素、青霉素等。
4. 手术用品：手术刀、缝线、引流管等。
5. 辅助检查用品：腹部CT、B超等。
五、应急演练1. 定期组织应急演练，提高应急救治能力。
2. 演练内容包括：患者接诊、救治、手术、术后护理等环节。
3. 对演练中发现的问题进行总结，及时改进应急预案。
六、总结本应急预案旨在提高小儿脾破裂的应急救治能力，确保患者生命安全。
各相关部门应认真落实预案要求，加强应急演练，提高应急处置水平，为患者提供及时、有效的救治。
小儿闭合性腹部损伤的特点及治疗
流动力学指标不平稳， 腹部体征明显、 Ｂ超、 Ｃ Ｔ等检 查提示内脏损伤明确的患儿在抢救生命的同时积极 手术治疗， 对腹部脏器损伤的处理应尽可能保留器
７ ］ 官的最大功能 ［ 。
脾脏血运丰富， 组织脆弱， 容易遭受外伤， 是腹 部内脏最容易受损的器官， 在腹部闭合性损伤中， 脾
８ ］ 破裂占 ２ ０ ％～ ４ ０ ％［ 。与成人相比， 小儿脾破裂后
· 经验交流 ·
小儿闭合性腹部损伤的特点及治疗
李跃东 黄顺根
【 摘要】 目的 探讨小儿闭合性腹部损伤的特点及治疗。 方法 回顾性分析本院 ２ ０ ０ ５年 １月 ０ １ ２年 １ ２月收治的 ２ ３ ７例腹部闭合性损伤患儿的临床资料。 结果 ２ ３ ７例中， ２ ２ ４例保守治疗， 手 至２ 术治疗 １ ３例， 痊愈 ２ ２ ６例， 死亡 １ １例， 死亡原因： ７例因创伤严重死于失血性休克， ３例死于重度颅脑损 伤， １例死于多器官功能衰竭。 结论 小儿具有独特的解剖和生理特点， 治疗选择应结合连续监测的 生命体征变化、 血流动力学指标的监测及动态的影像学检查等做综合评价， 对血流动力学稳定的腹部闭 合性实质性脏器损伤行非手术治疗已经成为共识， 对生命体征和血流动力学指标不平稳， 腹部体征明 显、 Ｂ超、 Ｃ Ｔ等检查提示内脏损伤明确的患儿在抢救生命的同时积极手术治疗， 对腹部脏器损伤的处理 应尽可能保留器官的最大功能。 【 关键词】 腹部损伤；治疗；儿童
出血有很大自限性， 伴随着对脾脏生理功能认识的
临床小儿外科杂志 ２ ０ １ ４ 年４ 月第 １ ３ 卷第 ２ 期Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ２ ·１ ６ ８ · 不断深入， 脾脏作为人体最大的外周免疫器官， 能产 生大量的免疫细胞及抗体， 对儿童的生长发育有至 关重要的作用。近十年来， 对于无论损伤分级大小， 血流动力学稳定的小儿闭合性脾损伤的非手术治疗 已成共识， 美国小儿外科协会建议手术干预的条件 是患儿血流动力学不稳定或存在持续性出血 外报道的脾损伤的治疗成功率高达 ９ ７ ％
孩子跌倒腹痛可能出现的症状有哪些
孩子跌倒腹痛可能出现的症状有哪些
孩子跌倒腹痛可能出现的症状有哪些？一般来说，小孩跌落时距离地面越高，内伤的可能性越大；腹部先着地者，内脏出血的可能性大；头部先着地者，脑震荡或颅脑内伤的可能性大。
将跌倒的小儿送医时，搬动的动作要轻，周围环境要安静，不可吵闹，若搬动途中颠簸过多，容易加重小孩伤情。
儿童如果出现以下状况必须立刻送医救治：全身摔得很严重，浑身无力，意识丧失；被猛烈撞击胸、腹部，脸色不好，呕吐；摔倒后尿血；摔伤的地方不能触碰，—碰就哭；摔伤的地方肿得很严重；有大的伤口，大量出血。
吴医师提醒，如果小朋友摔得很严重，即使当时没有明显外伤，但很可能已经伤到了内脏，最好当日不要洗澡或外出，并注意观察小孩是否有呕吐和尿血的情况。
有些孩子，即使撞的肿包和青斑不很明显，但一碰就痛，难以忍受，也要立即前往医院就诊。
面对儿童不慎跌倒，家长应知道一些现场紧急救护的方法。
儿童摔倒后，如全身无力，千万不要动孩子。
如果出现呕吐、尿血，不要再喂食物和饮料，要马上送医院。
如果手脚怀疑有骨折、脱臼时，应绑上绷带固定。
如伤口裂开很大，大量出血，应用干净的毛巾盖在
伤口上压住，并紧急送往医院。
而如果小孩子不慎跌倒，虽然出现肿包或青一块紫一块，但立刻又精神很好地继续玩，情绪没有异常，就不用担心，在家用湿毛巾给小孩冷敷就可以了。
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腹外伤的护理
术前护理： 护理评估 1.受伤史 脏器受伤的情况，评估损伤的程度、性质，有 无合并其他脏器的损伤，有无出血及出血的量。 2.生理状态 (1)局部 疼痛部位、性质，有无压痛、反跳痛及腹肌紧张， 腹部有无移动性浊音，肠蠕动是否减弱或消失，开放性损 伤的伤口大小及污染情况。 (2)全身 有无恶心、呕吐、腹胀等症状，有无神志不清、 全身皮肤湿冷、血压下降、心率增快、呼吸急促等休克表 现。 (3)辅助检查 血象，血红蛋白，血、尿淀粉酶的结果及影 像学检查结果。 3.心理和社会支持 有无恐惧、焦虑的心理反应。患儿及 家长对损伤后治疗和可能发生的并发症的知晓程度和经济 承受能力。
脾脏损伤程度分级
• 1级：被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见损伤 长度≤5cm，深度≤1cm； • 2级：裂伤总长度≥5 cm，深度≥1 cm，但脾门未累及，或 脾段血管受损； • 3级：伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损； • 4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。
诊断要点
患者有明确外伤病史。
手术治疗
原则: 确切止血, 清除失活肝组织, 消除胆漏, 正确处理其 他脏器合并伤, 建立通畅有效引流。 手术治疗的指征： 1. 失血量超过全身血容量的40%； 2. 循环复苏后又继续出血； 3. 伴有其他脏器损伤需要手术治疗。 手术方式： 1. 进腹止血 2. 肝脏缝合术 3. 清创及肝切除术 4. 肝周填塞或肝脏包裹 5. 大血管处理 6. 损伤胆管处理
腹部外伤
• 肝脏外伤 • 脾脏外伤 • 胰腺外伤
肝脏外伤
• 肝脏位于右季肋部, 位置固定, 为腹腔内最 大实质性器官。交通事故、坠落、撞击、 挤压、刺伤均可导致肝脏损伤。 • 肝外伤是腹部外伤中较常见而严重的损伤， 其发生率仅次于脾破裂而居第2 位。 • 肝脏体积大, 质地松脆, 受伤后极易破裂发 生腹腔内出血或胆瘘, 可引起出血性休克和 胆汁性腹膜炎。 • 一般来说，右肝破裂较左肝为多。
临床表现
• 1.腹痛：开始于上腹部或脐部，并向腰背部 放射，不久转为持续性全腹痛。 • 2.腹膜刺激征：常有全腹压痛、肌紧张和反 跳痛，但以上腹部为明显。
• 3.内出血或出血性休克表现。
诊断依据
1.外伤史：多为上腹部直接暴力所致。 2.腹痛。 3.腹膜刺激征。 4.内出血或出血性休克。 5.血、尿淀粉酶可上升。 6.腹腔穿刺或灌洗，有阳性结果。 7.Ｂ超、ＣＴ或ＭＲ检查可确诊。
护理措施
1.病人安置 病人回病房后，给予平卧位，全麻未醒者头偏向一侧，注意呕吐 情况，保持呼吸道通畅。 2.持续心电监护，严密观察血压、呼吸、心率、体温、伤口及疼痛情况，观 察有无休克的征兆，发现异常情况及时通告医师。 3.保持补液通畅，合理补充水、电解质及维生素，必要时输新鲜血、血浆、 维持水、电解质、酸碱平衡。还可行静脉高营养，它可提供足够的热量，氨 基酸和各种必需的营养物质，防止和减少体内蛋白质的消耗，记录24小时出 入量。有胰腺损伤的患儿需使用抑制胰腺外分泌的药物，如善宁等。 4.继续禁食、水，并保持胃肠减压管的通畅，及时抽出胃肠道的积气、积液， 以减轻腹胀和减少胃酸对胰腺的刺激。 5.腹腔引流管的护理 保持引流管的通畅，防止扭曲、受压或滑脱。每日定时 挤压引流管，以利充分引流。详细记录引流管内引流液量、颜色和性状，每 日更换引流袋。
根据深部组织是否与外界相通可将肝外伤分为闭合性和开放性两种类 型。 闭合性肝外伤主要造成以下3 种损伤： ①肝破裂：肝包膜和实质均裂伤； ②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整； ③中央型裂伤：深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂伤。肝被膜下破裂 也有转为真性破裂的可能，但中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓 肿。 根据肝脏具体损伤程度可将进行分6级： 1级：肝包膜撕裂伤。 2级：小于5cm的表浅撕裂伤或枪弹贯通伤，无出血。 3级：肝脏小撕裂伤或星形裂伤。 4级：肝脏一叶或二叶实质裂伤，并有大出血。 5级：肝脏广泛性实质毁损，有肝静脉或肝动脉损伤。 6级：血管伤肝脏撕脱。
治疗原则
保守治疗
肝外伤后非手术治疗的指征： ①Ⅰ、Ⅱ级或Ⅲ级血肿无活动出血，血肿不进行性扩大的病人。 ②血流动力学稳定者，出血量不超过600ml。 ③腹膜炎症状轻，病人神志清楚能配合体检者。 ④无腹内合并伤者。 上述情况可在动态监测生命体征、血红蛋白、腹围的情况下，暂不手术治疗。 病人应绝对卧床休息2 周以上，禁食，肠外营养支持，镇静止痛，输血补液， 预防感染，正确使用止血药物。腹胀病人可行胃肠减压，以促进胃肠功能恢 复，使腹内积血易于吸收。复查CT 或B超, 了解有无继续出血并可在B超引导 下穿刺引流。 若监测中病人出现生命体征变化或腹腔内活动性出血每小时超过200ml 时应 立即转为手术治疗。应注意包膜下血肿发生延迟性肝出血的可能。 由于小儿肝脏表面包膜相对较厚, 肝组织较细嫩, 但韧性强, 所以肝外伤后 形成包膜下血肿机会较多。另外, 小儿肝脏血管对血流改变的敏感性较成人 高, 血管弹性好, 收缩能力强, 故小儿肝外伤后多自行止血, 肝组织再生及 修复能力亦强, 所以采用非手术治疗可达到满意的治疗效果。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ外伤
• 脾脏是外周免疫器官之一，为人体中最大的淋巴器官，位于腹腔左上 方，质地脆、易损伤，脾脏血供非常丰富，损伤后极易出现大出血， 外伤性脾破裂在闭合性腹部损伤中居首位。 • 根据损伤范围将其分成3型： 中央型破裂（脾实质深部） 被膜下破裂（脾实质周边部分） 真性破裂（累及被膜）
• 临床所见约85％是真性破裂，破裂部位较多见于脾上极及膈面。破裂 如发生在脏面，尤其是邻近脾门者，有撕裂脾蒂的可能，若脾蒂破损， 则出血量大，可迅速出现休克，甚至未及抢救就已死亡。 • 根据病因分为开发性损伤和闭合性损伤。
治疗原则
1.防治休克。 2.抗生素治疗。 3.纠正水电解质紊乱。 4.诊断明确或有探查指征，应尽快剖腹探查。 手术治疗原则：止血、清创、控制胰液溢漏，处 理合并伤及通畅引流。 术式有：缝合及引流，胰尾切除术，远断端胰腺空肠Ｙ型吻合及近断端缝合术，胰头十二指肠切 除术。 术后营养维持、抑制胰腺分泌及对症治疗。
术后护理：
护理评估 1.手术情况 ： 手术名称及范围、麻醉方式、术中 情况、引流管放置情况。 2.生理状况： 生命体征、腹部体征、体液平衡、 伤口情况、引流管是否通畅、引流液的性质，有 无并发症，活动耐力情况。 3.心理情况和认知情况： 患儿及家长是否还存在 出现突发外伤的紧张、恐惧心理，对受伤程度是 否了解，是否担心手术成功及预后等。
腹痛：伤后开始左上腹疼痛逐渐延及下腹，以致 全腹部钝痛，呈持续性。有1/3患者有左肩部疼痛。 包膜下破裂可发生于伤后数天到数十天。 左上腹、下腹甚至全腹部均有压痛，轻度肌紧张 和反跳痛。常伴左侧低位肋骨骨折。 腹腔穿刺或灌洗多可抽出不凝固的血液。
辅助检查
B 超检查 ，脾外伤的首选检查 。必要时做X线、CT、MRI 等检查。左上腹触诊有压痛，叩诊浊音。腹腔穿刺为血腹 可确诊。
并发症
胰腺损伤后并发症的发生率较高，为20%～40%，并发症的发生 主要与胰腺损伤的部位、范围、临床病理类型、有无休克、是否合并 其他脏器的损伤及其严重程度、手术方式、术者的临床经验及技能有 关。 主要的并发症有： 胰瘘：是最常见的并发症，也称为胰外瘘或胰皮肤瘘。胰头部损伤发 生胰瘘者比胰体尾部损伤者多见。这与胰头部主胰管较粗，胰管内引 流的胰液量大及胰头损伤的手术不易彻底有关。 腹腔脓肿： 它与胰腺损伤的程度、范围、合并胃肠道损伤、腹腔引流 不畅及胰瘘有关。 腹腔内出血：近期出血多来自胰腺创面出血，晚期出血多由于腹腔内 大血管被胰液腐蚀破裂所致。 创伤性胰腺炎：胰腺损伤后患者出现上腹痛，伴麻痹性肠梗阻的体征， 血清淀粉酶浓度增高，应考虑创伤性胰腺炎。 胰腺假性囊肿：大多由于手术中未发现胰管损伤或胰液积聚于裂伤的 胰腺实质中未得到充分引流所致。 胰腺功能不全：由于胰腺损伤严重或切除过多，可发生胰腺功能不全。 外分泌不足主要表现为腹胀、脂肪泻;内分泌不足表现为高血糖、高尿 糖。
1级和2级属于轻伤, 只需非手术治理。3级到5级属于严重损伤, 常需 要手术处理。6级损伤罕见, 几无存活可能。
诊断要点
患者有明确外伤病史。 腹痛：先在右上腹持续性剧痛，并向右肩 背部放射，后全腹痛。 腹膜刺激征：因肝脏伤同时有肝内胆管破 裂，胆汁刺激腹膜，有明显腹部压痛、肌 紧张和反跳痛。 腹腔穿刺或灌洗可抽出不凝固血液。
• 胰腺闭合伤的病理变化是进行性的。胰腺损伤后开始在局 部出现一般性的挫伤痕迹。但挫伤后胰液常由挫伤线外溢 至胰腺间质，继而进行对胰腺的自我消化，将挫伤外消化 而成为“继发性断裂”。
分型
目前，国内外尚无统一的胰腺外伤分型标准，我国国 内将其分为： • Ⅰ度：胰腺轻度挫裂伤，包括被膜下血肿，胰实质小面积 表浅挫裂伤，无主胰管损伤; • Ⅱ度：胰腺重度挫裂伤，包括胰实质较深的挫裂伤或大面 积浅裂伤及可疑主胰管损伤; • Ⅲ度：主胰管损伤; • Ⅳ度：胰头十二指肠合并伤。
手术止血 急性大出血时，抢救休克应快 速脾切除。 • • • • 脾切除术； 脾脏修补术； 部分脾切除术； 脾脏移植术；
胰腺外伤
• 胰腺是一个具有内，外分泌功能的腺体。胰腺所处的位置 为腹膜后，位置较深，因而受伤机会较少，占腹部外伤的 0.2～0.6%。本病常合并其他脏器损伤及大血管损伤，表 现为失血性休克。也可造成弥漫性腹膜炎等情况发生，表 现为腹痛、恶心、呕吐，故常易误诊。 • 胰腺损伤的部位，以胰腺头、体部常见。
辅助检查
B 超检查 ：肝脏外伤的首选检查 。 CT：能准确的显示肝损伤的部位和范围以及血肿的程度, 并据此作出肝损伤的分级, 能更好辅助医生判断是否需行 手术治疗。 腹腔穿刺诊断肝外伤简单易行而敏感, 如腹腔穿刺为阴性 结果, 可考虑行腹腔灌洗, 能显著提高对腹腔内损伤的诊断 率, 对腹腔内出血更为敏感, 可以发现腹腔内>20ml的出血。 实验室检查：轻度肝创伤早期无明显变化。由于失血迅速， 血液浓缩，许多病人并不出现血色素的变化，但肝外伤病 人的白细胞往往>1.5×109/L。