经黏膜下隧道内镜切除术与内镜黏膜下剥离术在治疗食管早癌及癌前
内镜下黏膜剥离术治疗消化道早期癌及癌前病变的临床效果
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗内镜下黏膜剥离术治疗消化道早期癌及癌前病变的临床效果章杰龙岩市第二医院消化内科，福建龙岩 364000［摘要］ 目的 探讨消化道早期癌及癌前病变患者给予内镜下黏膜剥离术治疗的效果。
方法 回顾性选取2021年1—12月龙岩市第二医院消化内科接受手术治疗的102例消化道早期癌及癌前病变患者的临床资料，按照临床手术干预方法分为两组，每组51例。
对照组采取内镜下黏膜切除术治疗，观察组采取内镜下黏膜剥离术治疗。
比较两组患者的手术切除情况、手术指标、并发症发生率和生活质量评分。
结果 治疗后，观察组的治愈性切除率为84.31%，整块切除率为96.08%，完整切除率为92.16%，均高于对照组的62.75%、78.43%、74.51%，差异有统计学意义（χ2=6.095、7.141、5.718，P 均<0.05）。
观察组的近期、远期并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。
观察组术后3、6、12个月的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。
结论 采取内镜下黏膜剥离手术治疗能够提高切除效果，降低并发症发生率，提高患者的生活质量。
［关键词］ 消化道早期癌；癌前病变；黏膜剥离术；临床效果［中图分类号］ R735 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2024）02(c)-0057-05Clinical Effect of Endoscopic Mucosal Dissection in the Treatment of Early Gastrointestinal Cancer and Precancerous LesionsZHANG JieDepartment of Gastroenterology, Longyan Second Hospital, Longyan, Fujian Province, 364000 China[Abstract] Objective To investigate the effect of endoscopic mucosal dissection in patients with early gastrointestinal cancer and precancerous lesions. Methods The clinical data of 102 patients with early gastrointestinal cancer and pre⁃cancerous lesions who received surgical treatment in the gastroenterology Department of the Second Hospital of Long⁃yan City from January to December 2021 were retrospectively selected and divided into two groups according to clini⁃cal surgical intervention methods, with 51 cases in each group. The control group was treated with endoscopic mucosalresection, and the observation group was treated with endoscopic mucosal dissection. The surgical resection, surgical indexes, the incidence of complications and quality of life scores were compared between the two groups of patients. Results After treatment, the curative resection rate of the observation group was 84.31%, the whole resection rate was96.08%, and the complete resection rate was 92.16%, which were higher than 62.75%, 78.43%, 74.51% of the control group, and the differences were statistically significant (χ2=6.095, 7.141, 5.718, all P <0.05). The incidence of short-term and long-term complications in the observation group were lower than that in the control group, and the differ⁃ences were statistically significant (both P <0.05). The life quality scores of the observation group at 3, 6 and 12 months after operation were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (all P <0.05). Conclusion Endoscopic mucosal dissection can improve the resection effect, reduce the incidence of compli⁃cations and improve patients' quality of life.DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2024.06.057[作者简介] 章杰（1971-），男，本科，主任医师，研究方向为消化道早癌及内镜微创治疗。
内镜黏膜下剥离术内镜黏膜切除术标本常规制片专家共识2023
内镜黏膜下剥离术/内镜黏膜切除术标本常规制片专家共识2023摘要内镜黏膜下录(I离术(endoscopicsubmucosa1dissection,ESD)/内镜黏膜切除术(endoscopicmucosa1resection,EMR)作为内镜下治疗消化道早期癌的微创手术，其技术日趋发展成熟，多项国际指南和共识均推荐ESD/EMR作为消化道早期癌及其前驱病变的首选治疗方式，ESD/EMR标本的诊断结果影响后续治疗方式的选择，因此ESD/EMR的病理学评估相对于传统外科手术标本应更为严格及精准。
在取材制片的过程中存在诸多因素影响ESD/EMR标本病理诊断的准确性。
本共识规范了ESD/EMR标本处理以及常规制片的方法，旨在提高病理诊断的准确性，为临床进一步诊疗提供可靠、合理的病理依据。
正文内镜黏膜下剥离术(endoscopicsubmucosa1dissection,ESD)和内镜黏膜切除术(endoscopicmucosa1resection,EMR)是消化道早期肿瘤治疗的重要方法。
由于ESD/EMR不进行淋巴结清扫且切除深度仅限于黏膜下层，对于一些有淋巴结转移风险的消化道早期肿瘤患者，ESD/EMR病理学评估后可能需进一步治疗，因此ESD/EMR的病理学评估相对于外科手术标本应更为严格和精准。
ESD/EMR病理学评估包括标本水平及垂直切缘状态、组织学类型、浸润深度、是否浸润淋巴管和血管、肿瘤生长方式、溃疡瘢痕的形成、肿瘤芽等信息。
其中切缘的评估是为了判断肿瘤是否完全切除；组织学类型、浸润淋巴管和血管、浸润深度、溃疡瘢痕、肿瘤生长方式、肿瘤芽等评估是为了推测淋巴结转移风险。
而标本处理、制片过程的规范化及标准化影响病理评估结果的准确性。
标本的伸展固定主要由临床医师完成，标本的拍照、取材、脱水、包埋、切片、染色是由病理医师和病理技师共同完成。
一.标本伸展固定由于黏膜存在张力，放入固定液中容易收缩，为了保持ESD/EMR标本的平整性和完整性，真实还原病变离体前的状态和相对位置，避免黏膜肌层回缩、黏膜水平切缘内卷。
内镜黏膜下剥离术治疗食管和胃早癌及癌前病变的价值以及术后病理差异分析(附337例报告)
内镜黏膜下剥离术治疗食管和胃早癌及癌前病变的价值以及术后病理差异分析(附337例报告)袁媛;周炳喜;李亚其;张建民;程黎娜;贾长河;刘博伟【摘要】目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管和胃早癌及癌前病变的临床疗效,并分析手术前后标本病理特点的差异.方法 337例研究对象术前经胃镜活检标本检查确诊为早期食管癌、早期胃癌或癌前病变,均经ESD治疗,观察其临床表现特征、术前及术后病理特点的差异等.结果共切除病灶372处,其中多发病变30例.术前钳取活检总正确率为55.91％(208/372),漏诊率6.72％(25/372),对高级别上皮内瘤变(HGIN)和早癌的低估率为19.86％(29/146).边缘/基底阳性率4.57％(17/372).结论 ESD是治疗食管及胃早癌及癌前病变的有效方法,并且可以提高病理的诊断正确率.ESD术前的病理活检正确率需进一步提高.ESD病理标本阳性与术前判断病变、ESD操作有关.【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2018(024)008【总页数】5页(P108-112)【关键词】内镜黏膜下剥离术;早癌;上皮内瘤变【作者】袁媛;周炳喜;李亚其;张建民;程黎娜;贾长河;刘博伟【作者单位】河南省人民医院消化内科,河南郑州 450003;河南省人民医院消化内科,河南郑州 450003;河南省人民医院消化内科,河南郑州 450003;河南省人民医院消化内科,河南郑州 450003;河南省人民医院消化内科,河南郑州 450003;河南省人民医院消化内科,河南郑州 450003;河南省人民医院消化内科,河南郑州450003【正文语种】中文【中图分类】R735.1;R735.2食管癌和胃癌，均是我国的常见恶性肿瘤。
近年，随着内镜技术的发展，内镜窄带成像（narrow band imaging，NBI）、放大内镜（magnifying endoscopy，ME）和色素内镜等技术的出现，上消化道早期癌的检出率明显提高。
内镜黏膜下剥离术(ESD)与内镜下黏膜切除术(EMR)区别
内镜黏膜下剥离术(ESD)与内镜下黏膜切
除术(EMR)区别
内镜粘膜下剥离术（ESD）和内镜下粘膜切除术（EMR）是两种常见的内镜手术。
ESD是一种先进的技术，通过使用
高频电刀和专用器械，在内镜下逐步剥离胃肠道病灶及其下方正常的粘膜下层，以达到完整切除病灶的目的。
ESD是EMR
的发展，已成为治疗胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。
对于像香菇一样有茎的小病变，可以简单地使用圈套器套住蒂部切除，这被称为息肉切除术。
对于像披萨一样平坦的较大病变，必须先在病变下方注射生理盐水抬起病变，再使用圈套器电切病变，这被称为黏膜切除术（EMR）。
然而，对于
超过2厘米的平坦病变，黏膜切除术只能通过分块切除的方法来进行，这可能导致病变的遗漏和复发。
因此，ESD逐渐发
展为更可靠的方法。
ESD有一些禁忌症，包括严重的心肺疾病、血液病、凝
血功能障碍、病变抬举症阴性以及缺乏无痛内镜条件的医疗单位。
对于状态较差的患者，不建议使用ESD治疗。
ESD可能会出现一些并发症，例如出血、穿孔、腹痛和
感染。
术中出血和迟发型出血是常见的出血类型，前者是由于局部黏膜抬举欠佳而导致的，后者则多发生在术后2周以内。
穿孔是ESD的常见并发症，治疗时应密切观察镜下图像和患
者的生命体征。
腹痛是ESD术后典型症状，可以通过常规剂
量质子泵抑制剂（PPI）治疗。
感染一般表现为体温上升、白
细胞和中性粒细胞升高，需要对症处理并使用抗生素。
总的来说，ESD是一种先进的内镜手术，比EMR更可靠，但也存在一些禁忌症和并发症需要注意。
早期食管癌及癌前病变的内镜诊治研究进展
早期食管癌及癌前病变的内镜诊治研究进展摘要】食管癌是一种临床常见恶性肿瘤疾病，且患者常因缺乏典型症状而错过最佳治疗时机，确诊时已为中晚期，因而治疗的难度较大，预后相对较差。
随着消化内镜诊断技术的逐步发展完善，其在食管癌的诊断和治疗中都得到了广泛应用，并表现出了较高的应用价值。
本文就对早期食管癌及癌前病变的内镜诊治研究进展进行了分析。
【关键词】早期食管癌；癌前病变；内镜诊治【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）11-0005-021.前言早期食管癌指的是粘膜下层和粘膜层发生的一种无淋巴结转移食管癌，食管癌前病变指的是食管上皮内瘤变的恶化危险。
早期食管癌患者通常缺乏典型的临床表现，仅为内镜检查偶然发现，且患者术后生存率相对较高，所以，早期食管癌及癌前病变患者的早期检查、诊断和治疗，对于患者生存率的提高和生存时间的延长具有重要意义。
2.食管癌及癌前病变的内镜诊断2.1 共聚焦显微内镜（CLE）CLE是一种传统电子内镜与共聚焦激光显微镜组合构成的检查技术，在患者的内镜检查过程中，能够适当放大图像，进而实现消化管黏膜组织的显微实时成像，并对其进行类似组织病理学的诊断。
食管黏膜细胞发生瘤变后，其CLE图像可表现为以下特征：管径粗细不等、毛细血管形态迂曲及细胞排列不规则[1-3]。
2.2 电子染色方法电子染色指的是利用特殊光学成像技术，提高异常粘膜与正常粘膜之间的对比度，从而对粘膜进行更加直观清晰的观察，现阶段，临床常用的检查方法包括I-Scan技术、智能电子分光比色内镜系统（FICE）以及窄带成像技术（NBI）等[4-6]。
2.3 内镜普通光观察早期食管癌患者大部分能够经普通光检查得以确诊，其粘膜改变通常表现为以下几点：第一，血管纹理变化，即正常的食管黏膜较为光滑，黏膜下存在清晰的血管纹理。
第二，形态变化，即食管黏膜出现结节、糜烂和粗糙等变化，或是同时发生几种变化。
早期食管癌及癌前病变内镜下切除治疗的发展与现状
·综述与讲座·DOI ：10.3760/cma.j.issn.1007-5232.2014.09.023作者单位：200433上海，第二军医大学附属长海医院消化内科（邹文斌、李兆申）；中国医学科学院肿瘤医院内镜科（王贵齐）通信作者：李兆申，Email ：zhsli@早期食管癌及癌前病变内镜下切除治疗的发展与现状邹文斌 王贵齐 李兆申食管癌是全球第6位癌致死疾病，发病率居恶性肿瘤第8位。
亚洲以鳞癌多见，而欧美以腺癌更常见。
食管癌为我国最常见的恶性肿瘤之一，食管鳞癌病死率在全国恶性肿瘤死亡总数中占22.34%，仅次于胃癌。
食管癌的治疗是临床上的一大挑战，大多数食管癌患者就诊时已是中晚期，5年生存率低于10%。
食管癌变的发生是一个缓慢的、多阶段、多步骤的演变过程，因此早期治疗食管癌意义重大。
相比外科手术，内镜下切除治疗食管早期癌及癌前病变具有创伤小、痛苦少和生活质量高的优势。
近年来，内镜治疗技术在我国临床上应用越来越广泛，但是由于我国缺乏公认的操作流程、共识意见及指南，在诸多方面存在潜在风险，甚至造成过度医疗及严重并发症。
因此，我们就该技术的临床应用，尤其是发展和现状做一综述，以进一步规范该技术的临床应用和提高临床疗效。
一、定义1.早期食管癌：目前国内较为公认的定义指癌浸润局限在黏膜层和黏膜下层，同时无淋巴结转移。
既往存在有三种不同意见：（1）类似早期胃癌，即病灶局限在黏膜层及黏膜下层，有或无淋巴结转移；（2）指上皮或黏膜内癌，有或无淋巴结转移；（3）指Dukes＇A 期癌，病灶局限于固有肌层，不伴淋巴结转移。
在日本，基于第一种定义的黏膜下癌患者预后不佳，因此现在对早期癌的定义仅指可治愈性癌症，1999年以后改为黏膜癌不伴转移。
2.表浅性食管癌：表浅性食管癌是指癌浸润局限于黏膜层和黏膜下层，有或无淋巴结转移。
3.食管癌前病变：流行病学调查认为Barrett＇s 食管是腺癌的癌前病变。
IPCL分型在判断早期食管癌及癌前病变浸润中的应用
IPCL分型在判断早期食管癌及癌前病变浸润中的应用谢招飞;江艳;陈素玉;施宏【摘要】目的评价IPCL分型在判断早期食管癌及癌前病变浸润深度中的应用价值.方法在白光和窄带成像技术(NBI)模式下观察食管黏膜病变的大小、范围,应用放大胃镜观察病变部位上皮乳头内毛细血管袢(IPCL)形态,采用日本AB分型法进行IPCL分型,判断病变的浸润深度,对符合内镜下切除适应证的早期食管癌及癌前病变行内镜下黏膜下剥离术(ESD),完整切除病变后标本送病理检查,以病理结果作为金标准,将IPCL分型的结果与术后标本病理结果进行对照.结果共55例食管病变实行内镜下切除,术前IPCL分型判断的病变浸润深度与术后病理符合者共40例,符合率为72.0％.结论 IPCL分型在判断早期食管癌及癌前病变浸润深度中符合率较高,操作简便,有较高的临床应用价值.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2017(012)006【总页数】3页(P772-774)【关键词】上皮内乳头内毛细血管袢;窄带成像技术;放大胃镜;早期食管癌;AB分型【作者】谢招飞;江艳;陈素玉;施宏【作者单位】福建省肿瘤医院暨福建医科大学附属肿瘤医院内镜科,福州市350014;福建省肿瘤医院暨福建医科大学附属肿瘤医院内镜科,福州市350014;福建省肿瘤医院暨福建医科大学附属肿瘤医院内镜科,福州市350014;福建省肿瘤医院暨福建医科大学附属肿瘤医院内镜科,福州市350014【正文语种】中文【中图分类】R753.1食管癌在我国的发病率和死亡率一直高居不下，进展期食管癌总体生存率低，但早期食管癌的5年生存率较高，为90%左右[1]。
因此加强早期食管癌及癌前病变的检出率是提高食管癌生存率的关键。
随着内镜检查设备的进步，使早期食管癌及癌前病变的检出率大大提高，其中食管鳞状上皮重度异型增生和原位癌为癌前病变，黏膜内癌和黏膜下癌且无淋巴结转移者为早期食管癌。
我科应用窄带成像技术(narrow-band imaging，NBI)结合放大胃镜对早期食管癌及癌前病变病例进行检查，根据日本AB分型法进行上皮乳头内毛细血管袢(intrapapillary capillary loop，IPCL)分型，结合其他相关检查(如超声内镜、CT等)结果，对符合内镜下治疗适应证的病例进行内镜下黏膜下剥离的切除治疗，对照术前术后对病变浸润深度的判断结果，探讨IPCL分型在判断早期食管癌及癌前病变浸润深度中的应用价值。
消化内镜诊疗技术目录-治疗方法分级
消化内镜诊疗技术目录-治疗方法分级一级治疗方法在消化内镜诊疗技术中，一级治疗方法是指最为基本和常见的技术。
以下是一些常见的一级治疗方法：1. 镜下黏膜切除术：通过消化内镜引导下，切除消化道黏膜上的异常组织，常用于早期消化道癌和良性病变的治疗。
2. 镜下黏膜剥离术：通过消化内镜引导下，将黏膜与粘膜下层进行剥离，适用于早期消化道癌的治疗。
3. 消化内镜下止血术：用于消化道出血的治疗，常见的止血方法包括电凝止血、溶栓剂止血和弹力圈止血。
二级治疗方法二级治疗方法是在一级治疗方法的基础上，发展出来的进一步治疗技术。
以下是一些常见的二级治疗方法：1. 内镜下异物取出术：通过消化内镜引导下，将消化道中的异物取出，避免其对消化道带来损伤。
2. 放疗联合内镜治疗：放射治疗与消化内镜联合应用，常用于消化道癌的综合治疗。
3. 内镜下支架植入术：适用于消化道狭窄的患者，通过消化内镜引导下，将支架植入消化道，以扩张狭窄部位。
三级治疗方法三级治疗方法是在一、二级治疗方法的基础上，进一步发展而来的高级治疗方法。
以下是一些常见的三级治疗方法：1. 内镜下封闭胃体检术：通过消化内镜引导下，封闭胃体检术改变食物的通过路线，用于治疗过度肥胖症。
2. 内镜下吻合术：通过消化内镜引导下，进行胃肠道的吻合，常用于胃肠手术后的修复。
3. 内镜下药物注射治疗：通过消化内镜引导下，将药物注射到消化道的病灶中，以实现治疗的效果。
四级治疗方法四级治疗方法是针对一些复杂和难治性疾病而发展的高级治疗方法。
以下是一些常见的四级治疗方法：1. 内镜下微创手术：通过消化内镜引导下，进行微创手术，常用于消化道癌和其他疾病的治疗。
2. 内镜下聚焦超声刀治疗：通过消化内镜引导下，使用聚焦超声刀对消化道病变进行切割和消融。
3. 内镜下钻孔引导治疗：通过消化内镜引导下，进行钻孔手术，用于消化道病变的切除和修复。
以上是消化内镜诊疗技术目录中的一些常见治疗方法及其分级。
随着科技的不断进步，消化内镜诊疗技术也在不断发展，相信会有更多的高级治疗方法涌现出来。
浅析内镜黏膜下剥离术（ESD）诊治食管早癌（EEC）及癌前病变的临床价值
浅析内镜黏膜下剥离术（ESD）诊治食管早癌（EEC）及癌前病变的临床价值郎帅 张诗琪 汤娜娜 赵成光 朱季军（宿迁市第一人民医院消化内科，江苏 宿迁 223800）【摘要】目的：研究食管早癌（Early Esophageal Cancer, EEC）及癌前病变患者在临床诊治过程中选择内镜黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection， ESD）诊治重要性。
方法：研究抽取15例通过活检以及普通内径确诊属于EEC及癌前病变患者（2018年4月至2021年10月），经回顾分析对所有患者随访资料、病例资料以及临床资料进行探讨。
术前15例患者均接受超声内镜检查（Endoscopic Ultrasound, EUS）或窄带成像放大内镜技术（Narrow Band Imaging - Magnifying Endoscopy NBI-ME）对病变深度以及范围加以明确，随后再实施ESD治疗。
分析15例患者临床情况。
结果：对15例患者实施ESD切除食管病灶后共存在15处，其中食管病灶伴胃食管结合病灶共1例，其余均为单发病灶。
15例患者全部满足ESD整块切除标准，整体切除率为100.00%（15/15）。
根据术后病理结果显示，水平切缘以及基底切缘显示为阴性共13例，单纯水平切缘显示为阳性共2例，根据EUS以及CT检查结果显示淋巴结属于阴性，治愈性切除率以及完全切除率可至86.67%。
术后病理结果最终显示为切缘残留低级别上皮内瘤变，基底切缘以及水平切缘均属于阴性。
与术后对比，术前一致共9例，不一致6例。
结论：针对收治EEC及癌前病变患者以ESD进行诊治十分重要，能够确保病灶彻底切除，避免患者受多次手术伤害，仅一次便可完成，获取完整标本，降低漏诊或误诊率，值得临床推行。
【关键词】EEC；癌前病变；ESD；漏诊【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249(2022)29-0001-04Clinical Value of Endoscopic Submucosal Dissection (ESD) in the Diagnosis and Treatment of Early Esophageal Cancer (EEC) and Precancerous Lesions Lang Shuai, Zhang Shi-qi, Tang Na-na, Zhao Cheng-guang, Zhu Ji-junDepartment of Gastroenterology, Suqian First People's Hospital, Suqian 223800, Jiangsu, China 【Abstract】Objective: To study the importance of Endoscopic Submucosal Dissection (ESD) in the clinical diagnosis and treatment of patients with Early Esophageal Cancer (EEC) and precancerous lesions. Methods:In the study, 15 patients with EEC and precancerous lesions confirmed by biopsy and common internal diameter were selected (April 2018 to October 2021). The follow-up data, case data and clinical data of all patients were discussed through retrospective analysis. All the 15 patients underwent EUS or NBI-ME to determine the depth and extent of the lesion before ESD treatment. The clinical data of 15 patients were analyzed. Results: After ESD resection of esophageal lesions in 15 patients, there were 15 lesions, all of which met the standard of ESD en bloc resection, and the overall resection rate was 100.00% (15/15). According to the postoperative pathological results, there were 13 cases with negative horizontal and basal resection margins, and 2 cases with positive horizontal resection margins. According to EUS and CT examination results, the lymph nodes were negative. The curative resection rate and complete resection The rate can reach 86.67%. The postoperative pathological results finally showed residual low-grade intraepithelial neoplasia at the resection margin, and both the basal and horizontal resection margins were negative. Compared with postoperative, there were 9 cases of agreement before operation and 6 cases of disagreement.Conclusion: It is very important to diagnose and treat patients with EEC and precancerous lesions with ESD. It can ensure that the lesions作者简介：郎帅（1985.06—），女，硕士研究生，主治医师，研究方向为消化科常见临床操作及EMR、EMR、胃肠动力检查等are completely removed, avoid multiple surgical injuries, and can be completed only once. Complete samples can be obtained, and the rate of missed diagnosis or misdiagnosis can be reduced. It is worthy of clinical implementation.【Keywords】 EEC; Precancerous lesions; ESD; Missed diagnosis随着国内内镜器械和内镜技术的不断发展与创新，对于食管癌疾病诊治方式也随之增多，早期有效诊治该疾病，有利于患者病情快速康复[1-2]。
内镜黏膜下剥离术在食管早期癌及癌前病变治疗中的价值
内镜黏膜下剥离术在食管早期癌及癌前病变治疗中的价值王伟;何晓荣;王域玲;施新岗;李兆申【摘要】Objective To evaluate the safety and effectiveness of endoscopic submucosal dissection (ESD) in the treatment of early esophageal cancer (EEC) and precancerous lesions.Methods Clinical data of 171 patients who underwent ESD for EEC and precancerous lesions in our center from March 2012 to August 2014 were reviewed, with emphasis on the features of esophageal lesions, the technique features of ESD, intraoperative and post-operative complications and post-operation recurrence.Results The 171 patients received ESD treatment smoothly, with an intraoperative perforation rate of 2.9% (5/171), a delayed hemorrhage rate of 1.8%(3/171), and a delayed perforation rate of 0.6% (1/171).The en bloc resection rate was 96.5% (165/171) and the complete resection rate was 93.0% (159/171).Pathological results showed 85 cases of high grade intraepithelial neoplasia (49.7%), 70 cases of well differentiated carcinoma (40.9%), and 16 cases of moderately differentiated carcinoma (9.4%).Nine patients (5.3%) received an additional surgical operation due to involvement of cancer tissues at the bottom of the focus.A total of 37 patients developed esophageal stenosis at two months after operation (21.6%).The occurrence rate of esophageal stenosis was 2.3% (2/86) for a resection range <1/2 circumference, 30.0% (15/50) for a range between1/2 and 3/4 circumference, and 45.8% (11/24) for a range larger than 3/4 circumference, while those who underwent circumferential resection hadan occurrence rate of 81.8% (9/11).The serious stenosis rate after operation was 11.1% (19/171).All the 19 patients received dilation treatment with an average dilation times of 1.9 (1-6), and 12 patients received stent implantation simultaneously with an average treatment times of 2.2 (1-6).Follow-ups ranged for 24-54 months (average, 40.4 months) showed 6 cases of recurrence(3.5%) which received a second endoscopic treatment.Conclusions ESD is safe and effective in the treatment of early-stage esophageal lesions.In terms of large-scale esophageal lesions, the occurrence rate of esophageal stenosis is high and repeated dilation treatment and stent implantation are often required.Regular endoscopic follow-up after operation is effective to monitor residual tumor and local recurrence.%目的探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗食管早期癌及癌前病变的安全性、有效性. 方法回顾性分析2012年3月~2014年8月接受ESD治疗的171例食管早期癌及癌前病变的临床资料,分析病灶特征、ESD技术特征、术中与术后并发症及处理、术后复发等指标. 结果 171例均顺利完成ESD治疗,平均手术时间65.0 min(12~272 min).术中穿孔5例(2.9%),术后延迟性出血3例(1.8%),术后延迟性穿孔1例(0.6%).病灶整块切除165例(96.5%),完整切除159例(93.0%).术后病理提示高级别上皮内瘤变85例(49.7%),高分化癌70例(40.9%),中分化癌16例(9.4%).9例(5.3%)因基底部切缘和(或)脉管癌细胞累及追加外科手术.术后2个月食管狭窄37例(21.6%),其中切除范围<1/2周的患者术后食管狭窄发生率为2.3%(2/86),1/2周~3/4周为30.0%(15/50),>3/4周为45.8%(11/24),全周型为81.8%(9/11).重度食管狭窄19例(11.1%),均接受扩张治疗,平均扩张1.9次(1~6次),其中12例因扩张效果欠佳行食管金属支架置入术,平均支架置入2.2次(1~6次).术后平均随访40.4月(24~54个月),复发6例(3.5%),均接受二次内镜治疗. 结论 ESD治疗食管早期病变是安全有效的.大面积ESD术后食管狭窄发生率高,往往需要多次食管扩张或支架置入治疗.术后病理是判断病灶完整切除的重要依据,定期内镜随访是监测病灶残留与复发的有效手段.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2017(017)005【总页数】5页(P393-396,401)【关键词】食管早期癌;癌前病变;内镜黏膜下剥离术【作者】王伟;何晓荣;王域玲;施新岗;李兆申【作者单位】上海长海医院消化内科,上海 200433;南通大学附属海安医院消化内科,南通 226600;上海长海医院消化内科,上海 200433;上海长海医院消化内科,上海200433;上海长海医院消化内科,上海 200433【正文语种】中文近年来，随着电子染色内镜、放大内镜等内镜技术的快速发展与应用，食管早期癌及癌前病变的诊断率越来越高。
内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌的疗效和安全性
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.34.068内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌的疗效和安全性刘涛单县海吉亚医院消化内科，山东菏泽274300［摘要］目的探究治疗消化道早癌中采用内镜黏膜下剥离术的效果。
方法回顾性选取2021年1月—2023年1月单县海吉亚医院收治的90例消化道早期癌症患者的临床资料，根据治疗方法分成研究组（内镜黏膜下剥离术）与对照组（内镜黏膜切除术），各45例，对比患者术后恢复情况。
结果研究组治愈率为97.78%（整块切除率为97.78%，横向切缘阴性率为100%，纵向切缘阴性率95.56%）较对照组治愈率84.44%高（整块切除率为86.67%，横向切缘阴性率为91.11%，纵向切缘阴性率82.22%），差异有统计学意义（P<0.05）；此外，研究组手术相关指标均较对照组佳，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组的去甲肾上腺素和皮质醇水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组癌胚抗原和糖类抗原125指标结果没有差异，差异无统计学意义（P>0.05）。
此外，研究组术后并发症发生率为2.22%小于对照组17.77%的发生率，差异有统计学意义（χ2=6.049，P<0.05）；研究组术后疼痛情况表现较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论内镜黏膜下剥离术可以彻底切除癌组织，同时改善应激水平，并且防止术后并发症的发生，在治疗消化道早癌方面具有良好的疗效。
［关键词］内镜黏膜下剥离术；消化道早癌；安全性；治疗效果［中图分类号］R735 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）12(a)-0068-04Efficacy and Safety of Endoscopic Submucosal Dissection in the Treatment of Early Gastrointestinal Tract CancerLIU TaoDepartment of Gastroenterology, Shanxian Haijiya Hospital, Heze, Shandong Province, 274300 China[Abstract] Objective To investigate the effect of endoscopic submucosal dissection in the treatment of early gastroin⁃testinal cancer. Methods From January 2021 to January 2023, 90 patients of clinical data with early gastrointestinal cancer admitted to Shanxian Haijiya Hospital were retrospectively selected. According to the treatment methods, they were divided into the study group (endoscopic submucosal dissection) and the control group (endoscopic mucosal re⁃section), with 45 cases in each group. The postoperative recovery of patients was compared. Results The cure rate of the study group was 97.78% (en bloc resection rate was 97.78%, transverse resection margin negative rate was 100.00%, longitudinal resection margin negative rate was 95.56%), which was higher than 84.44% of the control group (en bloc resection rate was 86.67%, transverse resection margin negative rate was 91.11%, longitudinal resection mar⁃gin negative rate was 82.22%), the difference was statistically significant (P<0.05). In addition, the surgery-related in⁃dicators of the study group were better than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After treatment, the levels of norepinephrine and cortisol in the study group were significantly lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05), but the results of carcinoembry⁃onic antigen and carbohydrate antigen 125 were not different between the two groups, and the differences were not sta⁃tistically significant (P>0.05). In addition, the incidence of postoperative complications in the study group was 2.22%, which was lower than 17.77% in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=6.049, P<0.05). [作者简介] 刘涛（1983-），男，本科，副主任医师，研究方向为消化内科学。
内镜黏膜下剥离术治疗食管早期癌及癌前病变疗效观察论文
内镜黏膜下剥离术治疗食管早期癌及癌前病变的疗效观察【摘要】目的探讨内镜黏膜下剥离术（esd）治疗食管早期癌及癌前病变的疗效。
方法对胃镜发现的食管高级别上皮内瘤变、深度未超越黏膜下层者14例进行esd治疗：①食管染色确定病变范围；②做标记；③黏膜下注射美兰+甘油果糖比例混合液抬高病变；④预切开病变周围黏膜；⑤沿病变下方黏膜下层完整剥离病变。
结果13例食管高级别上皮内瘤变病变，1.5-6cm直径（平均2.53cm）。
13例病变成功完成esd治疗，esd成功率92.8%（13/14）。
所有剥离病变全部得到病理确诊，基底和切缘未见病变累及。
esd手术时间（自黏膜下注射至完整剥离病变）45-150min，（平均105min）。
术中出血量平均20ml，均经电凝、氩离子凝固术（apc）和止血夹成功止血，未出现需再次内镜下治疗的出血；esd穿孔发率0（0/14）。
术后随访13例，随访期6-12个月（平均10个月），创而完全愈合，无一例病变残留和复发。
结论esd是治疗食管癌前病变的有效方法，不仅能完整切除较大的病变，还能提供完整的病理学诊断资料。
【关键词】食管早期癌；上皮内瘤变；内镜下黏膜剥离术我国是食管鳞状上皮癌的高发国家，由于早期缺乏典型症状，出现吞咽困难而来院就诊者多属晚期。
利用胃镜检查发现早期食管癌及上皮内瘤变，并进行内镜下微创治疗，是改善预后和降低患者死亡率的有效举措之一。
通过胃镜下食管黏膜卢戈液染色发现早期病变，并对微创治疗或外科手术适应证进行判断，内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal re.section，emr）是内镜治疗的常用方法，常用来治疗消化道扁平息肉和黏膜下肿瘤。
近年来内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection，esd）成为国内外治疗消化道巨大平坦型病变的方法。
近来我院对胃镜检查发现的14例食管早癌和癌前病变进行esd治疗取得较好的治疗效果。
内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变患者的效果
的专家共识意见(
２０１８,北京)»３ 评估 ２ 组患者的临
床疗效.完整切除,且 表 现 为 低 甚 至 无 淋 巴 转 移 的
风险即为治愈性切 除;一 次 性 将 病 灶 进 行 整 块 切 除
即为整块切除;整块切除样本的水平、垂直 ２ 个切缘
均为阴性表现即为完整切除.
２)手术指标:比较 ２ 组患者的病灶大小、手术时
２．
１ 临床疗效
观察组治愈性切除率、整块切除率、完整切除率
对照组 ４９
３６
０．
０３９４
０．
０５),见表 ４.
２ 结果
完整切除
例
８５．
９７±８．
２４
＜０．
０００１
９０．
１４±５．
０７
＜０．
０００１
８９．
０５±６．
４７
１４．
４３２０
＜０．
０００１
Prac
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lCl
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n
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ca
lMed
i
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i
ne,
PLGC)患者的效果.方法 选 取 郑
州大学附属郑州中心医院 ２０１８ 年 ６ 月至 ２０２０ 年 ６ 月 ９９ 例 EGC 及 PLGC 患者,根 据 手 术 方 法 的 不 同 分 为 对 照 组
和观察组.对照组 ４９ 例接受内镜黏膜切除术(
EMR),观 察 组 ５０ 例 接 受 ESD 术,观 察 ２ 组 患 者 的 临 床 疗 效 (治 愈
在内镜下,于病灶边缘外约 ４ mm 区域行电凝标记,
将生理盐水 ９５mL＋ 透明质酸 ５mL＋ 靛烟脂 ３mL
均高于对照组(
P ＜０．
内镜粘膜下剥离术(ESD)-护理查房
ESD较EMR操作时间长、风险大、难操作。EMR术中很少出血,但在ESD操作过程中,稍不留意,视野就会被血液覆盖,要不断地止血和冲洗视野。ESD较外科手术容易剥离不干净。
病例
5月15日入院情况： 患者XXX，因“上腹部隐痛不适半月”收住入院。入院时：患者诉上腹部胀痛不适，无泛酸嗳气，无呕血、无黑便，纳差，睡眠可，二便如常心肺听诊未及明显异常。腹部平坦，右下腹可见斜形长约6cm的陈旧性手术疤痕，未见腹壁静脉曲张，无局限型隆起，未见胃肠型、蠕动波，腹壁柔软，上腹部剑突下轻微压痛，余腹未及明显压痛及反跳痛，未扪及明显包块，肝脾肋下未及，莫非征（-），移动性浊音（-），肠鸣音存在，3-5次/分，无明显亢进。双肾区无叩痛。入院完善相关检查，查血、尿、便常规、大生化、凝血功能、全胸片、消化道肿瘤标记物均未见明显异常。后因胃窦部病变考虑病灶较小，请消化内科会诊后建议行胃镜下治疗，5月16日由外科转入我科。入科情况：患者一般情况好，无剧烈腹痛，无腹胀腹泻，无心慌胸闷，无畏寒发热，食纳可，二便如常。神志清，精神可，心肺听诊未及明显异常。腹平软，未及肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音增强，双下肢不肿。入科诊断：中医：胃脘痛（脾胃虚寒）西医：1.慢性胃炎，2.胃窦部隆起性病变性质待定诊疗计划：拟行镜下治疗。
为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者Takekoshi等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥离1999年，日本专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化道早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善。国内近几年开始有学者开展ESD，技术越来越成熟目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平高低的标志
2017年5月16日3P：焦虑：患者自知心动过缓，担心术中风险3I：遵医嘱予阿托品试验3O：阿托品试验阴性，向患者解释其意义，患者能理解
内镜下黏膜切除及黏膜剥离术的治疗进展
整切除成为可能。１９ 年 ， 本专家 Ｇ ｔ ａ ９９ 日 ｏ ｄ ｏ Ｔ等 首 ４ 先报道了使用 Ｉ Ｔ刀进行病变的整体黏膜下切除， 即内
镜 黏膜下 整 片切 除术 （ Ｓ 。我 们 于 ９ Ｅ Ｄ） ０年代 开始 内 镜 下黏膜 切除术技 术 ， 当时 主要用 于息 肉切除 ， 逐渐演 变 为切 除癌前 病 变 与早 癌 。到 ２０ ０８年 内镜 黏 膜下 层 剥 离术作 为成熟项 目， 中华 消化 内镜会议 、 在 早癌 专题 治疗 会议上 进行大 会 演示 与 推 广 ， 目前 为 止 我 国许 到 多 医院 已经 成功开 展此项 技术 。
一
代Ｉ Ｔ刀与 １ ＿ ｒ刀结合 的产物 ， １ 刀 的尖端安 装一 在 Ｔ ｒ
离术 （ｎｏｃｐｃｓｂ ｕｏａ ｄｓｅｔｎ Ｅ Ｄ） 渐成 为 ｅｄｓｏｉ ｕｍ ｃｓ ｉ ｃｉ ，Ｓ 逐 ｌ ｓ ｏ
一
个 陶瓷球 ， 这种 刀能 够安 全 地 进行 组 织 环形 切 开 与剥 离 黏膜下 组 织 。ｒ 刀 顶 端 的 陶瓷 头 在 黏膜 和 黏膜 下 ｒ 层起 绝缘 作用 ， 极大 地减 少 了 内镜 黏 膜 下层 剥 离术 操 作过 程 中发生穿 孔 的风 险 ， Ｉ 还 可通 过 高频 电凝 起 Ｔ刀 止血 的作用 ， 它不能 同时进行 黏膜 下注射 ； 但 钩型 刀为
尖锐 ， 长短可以任意调节 ， 露出套管少部分为弯曲刀 ，
完 全伸 出为 圈套器 ， 作 时具有一 定 的柔 软性 ， 操 能直视 下作 纵 、 横和斜 向剥离 ； 海博 刀 同时具备 注射切 开剥离 的功能 。对于普 通 医师 而 言 ， 择 哪种 切开 刀 并非 完 选
内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌及食管癌前病变
Endoscopic Submucosal Dissection for Early Esophageal Cancer and Esophageal Precancerous
Lesions
作者： 薛鹏星;周旋光;陈娟
作者机构： 莆田市第一医院消化内镜室,福建莆田351100
出版物刊名： 莆田学院学报
页码： 39-41页
年卷期： 2012年 第5期
主题词： 早期食管癌;癌前病变;内镜黏膜下剥离术
摘要：研究内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗早期食管癌及食管癌前病变的治疗价值。
对25例早期食管癌及食管癌前病变在确定病变范围及浸润深度后行黏膜下剥离术。
先超声内镜判断浸润深度及利用Lugol液染色确定病灶范围，后采用术中标记、粘膜下注射、边缘粘膜切开、剥离及创面处理等方法。
结果显示，病灶完整切除，术中无穿孔、出血；术后3、6、12月常规随访，均无复发。
1例术后3个月出现食管狭窄，给予扩张后狭窄缓解。
结果表明，对早期食管癌及食管癌前病变，内镜黏膜下剥离术是一种安全的内镜下治疗方法。
内镜医师内镜黏膜下剥离术教学的实践与思考
内镜医师内镜黏膜下剥离术教学的实践与思考张炳兰;李攀;张秉强【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2024(16)2【摘要】内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是目前消化道早癌的首选微创治疗方法,其操作难度大,是国内内镜教学培训的热点和难点。
本研究以重庆医科大学附属第一医院青年医师和进修ESD操作的内镜医师为教学对象,建立了ESD规范化培训流程。
培训周期共3月,教学内容包括理论培训、临床观摩、简易离体猪胃模型操作、真实患者实践操作,以及结业考核。
通过问卷调查,100%的学员认为重庆医科大学附属第一医院内镜中心ESD教学培训对于掌握ESD技术是非常必要的,且能明显提高学员的ESD操作水平。
因此,重庆医科大学附属第一医院内镜中心ESD规范化培训流程总体设置合理,为我国内镜医师的教学与培训提供一定的借鉴与参考。
【总页数】5页(P177-181)【作者】张炳兰;李攀;张秉强【作者单位】重庆医科大学附属第一医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】G726【相关文献】1.常规内镜黏膜下剥离术与经内镜黏膜下隧道剥离术治疗食管大面积黏膜病变的疗效及安全性2.内镜下黏膜剥离术与隧道法内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌及癌前病变效果对比研究3.超声内镜辅助下内镜下黏膜切除术与内镜下黏膜剥离术治疗上消化道黏膜下肿瘤患者的临床效果4.传统内镜下黏膜切除术、水下内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术治疗结直肠病变的疗效对比分析:一项回顾性病例对照研究5.内镜下经多隧道黏膜下剥离术和内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌及癌前病变的疗效及安全性因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内镜黏膜下剥离术对早期胃癌及癌前病变治疗价值分析
内镜黏膜下剥离术对早期胃癌及癌前病变治疗价值分析孔文涛【摘要】目的探析内镜黏膜下剥离术对早期胃癌及癌前病变治疗价值.方法方便选取该院2014年1月—2016年3月收治的150例早期胃癌及癌前病变患者,将其随机分为研究组和对照组,各75例,研究组采取内镜黏膜下剥离术,对照组采取常规根治术治疗,比较两组治疗效果、并发症及复发情况.结果研究组治疗有效率93.33%与对照组80.00%比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率及复发率分别为9.33%、8.00%与对照组(29.33%、24.00%)比较差异有统计学意义,P<0.05.结论内镜黏膜下剥离术对早期胃癌及癌前病变的临床效果确切,并发症少,复发率低,是安全有效的新型技术,值得临床推广.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2016(035)032【总页数】3页(P96-97,100)【关键词】内镜黏膜下剥离术;早期胃癌;癌前病变;治疗效果【作者】孔文涛【作者单位】江苏省南京市高淳人民医院消化内科,江苏南京 211300【正文语种】中文【中图分类】R735胃癌是常见的恶性肿瘤，其患病率存在地区差异，处于中晚期的胃癌患者，其预后比较差，因此，给予患者发病早期进行针对性治疗十分重要[1]。
内镜黏膜下剥离术属于内镜微创新型技术，最早应用于日本，由于该手术方式能够一次性将整个病灶进行切除，且术后复发率，成为治疗消化道早期癌及癌前病变的主要方式[2]。
为探析内镜黏膜下剥离术对早期胃癌及癌前病变治疗价值，该文将2014年1月—2016年3月收治的150例早期胃癌及癌前病变患者，作为研究对象，现报道如下。
1.1 一般资料方便选取该院收治的150例早期胃癌及癌前病变患者，均经过病理诊断得到确诊。
将其随机分为研究组和对照组，各75例，研究组：男性41例，女性34例，年龄35～79岁，平均（55.3±7.8）岁，早期胃癌45例，癌前病变30例；对照组：男性43例，女性32例，年龄35～79岁，平均（55.3±7.8）岁，早期胃癌 46例，癌前病变 29例，两组在一般资料上比较差异无统计学意义P＞0.05，有可比性。
基层医院黏膜下剥离术治疗食道早癌的有效性及安全性观察
基层医院黏膜下剥离术治疗食道早癌的有效性及安全性观察李知翰;李秀敏【期刊名称】《医药与保健》【年(卷),期】2016(024)005【摘要】目的：观察基层医院内镜黏膜下剥离术治疗食道早癌的有效性及安全性。
方法选取临床确诊的食道早癌41例，分为外科手术病例13例，ESD治疗病例28例。
分析病变大小、部位、术后病理诊断、整块完整切除率、手术成功率、手术时间、出血率、穿孔率、术后生存率。
结果13例外科手术治疗患者手术切除的病灶直径在2.4-3.8cm，手术时间为120-150 min，手术费用为2.13±0.26万人民币，住院天数为13.2±1.3天。
28例ESD治疗患者手术切除的病灶直径1.6-3.7 cm，手术时间为55-90 min之间，手术费用1.23±0.11万人民币，住院天数6±0.5天。
食道早癌ESD治疗过程中均出现不同程度的出血，经热活检钳、APC、血管钛夹等治疗后均有效止血；3例在手术中发生穿孔，钛夹夹闭。
结论内镜黏膜下切除术是治疗食管早癌安全有效的方法。
但基层医院存在着病种方面和医护人员技术水平的差别，在以操作简单内镜技术做为坚实基础的情况下，基层医院亦有开展内镜黏膜下剥离术的能力。
【总页数】3页(P6-8)【作者】李知翰;李秀敏【作者单位】476100商丘市第一人民医院;453003新乡医学院第三附属医院【正文语种】中文【中图分类】R735.1【相关文献】1.内镜黏膜下剥离术治疗食道早癌的护理研究 [J], 洪秀凤;沈洪章;王龙凤2.内镜黏膜下剥离术与切除术治疗消化道早癌及癌前病变的有效性及安全性 [J], 吴晨3.基层医院黏膜下剥离术治疗食道早癌的有效性及安全性观察 [J], 李知翰; 李秀敏4.内镜下经多隧道黏膜下剥离术和内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌及癌前病变的疗效及安全性 [J], 李云; 夏秀丽; 徐超; 王军民; 梅鹏飞5.胃和食道早癌及癌前病变的内镜下黏膜切除术及黏膜下剥离术的临床疗效 [J], 梅雪灿;孙斌;许建明;孔德润因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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文献 标 志码 ： Ａ
文章 编号 ： １ ６ ７ ２ — ４ １ ９ ４
尽管 内镜 黏膜 下 剥 离术 （ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｍｕ ｃ ｏ — ｓ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｅ Ｓ Ｄ ） 技 术 已 成 为 食 管 早 癌 及 癌 前 病
切 除率 ［ （ ２ ０ ． １ ７ 士５ ． ８ ９ ）＇ Ｕ Ｓ（ ９ ． ８ Ｏ ±４ ． ８ １ ） ］ ｍｍ ／ ｍｉ ｎ ， 剥 离 的 最 长 径 向［ （ ５ ． ４ ±１ ． ８ ）＂ Ｕ Ｓ（ ３ ． ８ ±１ ． ６ ） ］ ｃ ｍ， ２组 比较 差
别 有统 计 学 意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。２组 一 次 性 整 块 切 除 率 均 为 １ ０ ０ ， 一次 性完整 切 除率 （ Ｅ Ｓ Ｔ Ｄ ／ Ｅ Ｓ Ｄ） 为 ９ ３ ． ３ ｓ
浸润深 度等情 况 ［ １ ］ ， 再 予 病 灶 喷射 碘 液 染 色确 定 不 染 区范 围。患者 均行 内镜 下病 理活 检提示 食 管早癌 或癌前 病变 。胸 部 Ｃ Ｔ增强 或 Ｐ Ｅ Ｔ — Ｃ Ｔ 未见壁 外淋
巴结 及 远 处 转 移 征 象 。
变 的首选 治疗手 段 ， 但 是仍存 在操 作难 度系数 大 、 风
险高， 且有 出血 、 穿孔 等并 发症 。对于 大面积 食管 病
变， 常规 Ｅ Ｓ Ｄ时可 能 出现剥 离 的黏 膜 簇 拥在 腔 内 ，
影 响操作 视野 ， 并且 黏膜下 注射 “ 水垫 ” 流失 较快 、 剥 离 时易 出血 、 穿孔等 并发症 也 比较多 。那 么 ， 经 黏膜 下 隧道 内镜 切 除 术 （ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｍｕ ｃ ｏ ｓ ａ ｌ ｔ ｕ ｎ ｎ ｅ ｌ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｅ Ｓ Ｔ Ｄ） 是 否 在 这方 面 有更 好 的优 势 呢？ 本 研究 对 笔 者 医 院 消 化 内镜 中心 ２ ０ １ ２年 １月 一 ２ ０ １ ４年 １ ２月使用 Ｅ Ｓ Ｔ Ｄ或 Ｅ Ｓ Ｄ对食 管 黏膜 层 病变 的治疗进 行对 比， 观 察 ２项 技术 的疗效 和安 全性 。
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福 建 医 科 大 学学 报
２ ０ １ ５ 年 ４月 第４ ９ 卷 第 ２期
经 黏膜 下 隧道 内镜 切 除术 与 内镜 黏膜 下剥 离术 在 治疗 食 管早 癌及 癌 前病 变 的 临床 研 究
梁 玮， 徐 丽 霞 ，邓 万 银 ， 郑 晓 玲 ，钟 世 顺 ，方 超 英
摘要 ： 目的 对 比经 黏 膜 下 隧 道 内镜 切 除 术 （ Ｅ Ｓ Ｔ Ｄ） 与 内镜 黏 膜 下 剥 离 术 （ Ｅ Ｓ Ｄ） 在 治 疗 食 管 早 癌 及 癌 前 病 变 的效 率 及 安 全 性 。 方 法 回 顾性 研 究 行 Ｅ Ｓ Ｔ Ｄ或 Ｅ Ｓ Ｄ治疗 ３ Ｏ例 食 管 早 癌 及 癌 前 病 变 的 临 床 资 料 ， 对 比 ２组
１ 对 象 与 方 法
纳入标 准 ： 根 据消化 道黏 膜疾 病进 行 Ｅ Ｓ Ｄ治疗
专家 共识 制定 纳 入 标 准［ ２ ］ ： （ １ ） ＞１ ５ ｍｍ 的食 管 高 级别 上皮 内瘤变 ／ 低级 别 上 皮 内瘤 变 ； （ ２ ） 早 期食 管 癌： 通 过碘 液染 色 ＋放 大 及 Ｅ ＵＳ等 检 查 ， 确 定 浸润 深度 （ 局 限 于 ｍｌ 、 ｍபைடு நூலகம் 、 ｍ３或 ｓ ｍｌ且 临 床 无 血 管 和 淋 巴管转 移 征 象 ） ， 病理提示鳞癌 ； （ ３ ） 通过 Ｅ Ｓ ＴＤ 或 Ｅ Ｓ Ｄ 治 疗 ；（ ４ ）病 灶 范 围 较 大 （ ＞ １ ／ ２周 ， ＞２ ． ０ ｃ ｍ） ； （ ５ ） 固定 的操 作 者 。排 除 标 准 ］ ： （ １ ） 非 Ｅ Ｓ Ｔ Ｄ或 Ｅ Ｓ Ｄ 手术方 式 ； （ ２ ） 病 理提 示 炎症 、 食 管 黏 膜 下肿物 或 固有 肌 层肿 物 等 ， 非 食 管早 癌 及 癌 前 病 变； （ ３ ） 病 灶面 积较小 ， 即＜ １ ／ ３周 ， ＜２ ． ０ ｃ ｍ； （ ４ ） 其 他 操作者 ； （ ５ ） 严 重 心肺功 能不全 ； （ ６ ） 近期 服用抗 凝
在病灶开始标志至完整剥离时间（ ｍｉ ｎ ） 、 剥离面积（ ｃ ｍ ） 、 单位 时间切除率 （ ｍｍ ／ ｍｉ ｎ ） 、 一 次性整块切 除率 、 一 次 性
完 整 切 除率 、 出 血 发 生率 、 穿孑 Ｌ 发 生 率 及 术 后并 发症 等情 况 。 结 果 Ｅ Ｓ Ｔ Ｄ组与 Ｅ Ｓ Ｄ 组 在 病 灶 开 始 标 志 至 完 整 剥 离 时 间为 ［ （ ５ ３ ． ２ ０ ±１ １ ． ８ ２ ）＂ Ｕ Ｓ（ ７ ４ ． ２ ０ 土２ １ ． ６ ４ ） － ｝ ｍｉ ｎ 、 剥离面积［ （ １ ０ ． ３ ３ 土２ ． ５ ６ ）Ｖ Ｓ（ ７ ． １ ９ ±４ ． １ ２ ） ］ ｃ ｍ。 、 单 位 时 间
ＴＤ具 有 操 作 时 间 短 、 剥离速度快 、 剥 离 面积 大 等 优 势 。 关键词 ： 内窥 镜 检 查 ； 黏膜 ； 食管 ； 食管肿瘤 ； 癌 前 状 态 中图分类号 ： Ｒ ３ ２ ２ ． ４ ３ ；Ｒ ３ ２ ２ ． ９ ９ ２ ；Ｒ ７ ３ ０ ． ２ １ ；Ｒ ７ ３ ５ ． １
８ ６ ． ７ 。Ｅ Ｓ Ｄ组 ３例术 中 出血 、 １ 例穿孔 ， Ｅ Ｓ Ｔ Ｄ组无出血 、 穿孑 Ｌ 等； Ｅ Ｓ Ｔ Ｄ 组术 后 ５ 例狭窄 ， Ｅ Ｓ Ｄ 组 ３例狭 窄 。 论
结
Ｅ Ｓ Ｔ Ｄ与 Ｅ Ｓ Ｄ 是 治疗 食 管 早 癌 及 癌 前 病 变 的有 效 措 施 。对 于 食 管 大 面 积 的病 变 ， 可优先选择 Ｅ Ｓ Ｔ Ｄ治疗 ； Ｅ Ｓ —