食管癌AJCC第7版分期新变化
第7版国际食管癌TNM分期.doc
食管癌国际TNM分期第7版（2009）Edge SB, Byrd DR, Compton CC, eds. AJCC Cancer Staging Manual, 7th edition.New York：Springer，2009.一、食管癌的分段与以往不同，新版食管癌TNM标准对食管癌的原发部位以肿块上缘所在的食管位置决定，以上切牙到肿块上缘的距离来表示具体位置：颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿15厘米至<20厘米。
胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿20厘米至<25厘米。
胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检查距门齿25厘米至<30厘米。
胸下段食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门齿30厘米至<40厘米。
食管胃交界（EGJ）癌：EGJ上5厘米的食管远端与EGJ以下5厘米的胃近端是一个充满争议的部位，新版食管癌TNM分期与胃癌TNM分期内容协调一致，明确规定：凡肿瘤位于1）食管下段；2）侵犯EGJ；均按食管腺癌TNM分期；3）胃近端5厘米内发生的腺癌未侵犯EGJ者可称为贲门癌，连同胃其它部位发生的肿瘤，按胃癌的TNM标准分期。
二、第7版食管癌TNM定义1、原发肿瘤（Primary Tumor，T）Tx：原发肿瘤不能确定；T0：无原发肿瘤证据；Tis：重度不典型增生；T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层；T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层；T1b：肿瘤侵犯粘膜下层；T2：肿瘤侵犯食管肌层；T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；T4：肿瘤侵犯食管周围结构；T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌（可手术切除）；T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等（不能手术切除）。
2、区域淋巴结（Regional Lymph Nodes，N）Nx：区域淋巴结转移不能确定；N0：无区域淋巴结转移；N1：1-2枚区域淋巴结转移；N2：3-6枚区域淋巴结转移；N3：≥7枚区域淋巴结转移。
食管癌国际TNM分期标准第7版
食管癌国际TNM分期标准第7版
T分级
Tx 原发肿瘤不能确定
T0 无原发肿瘤证据
Tis 高度不典型增生(腺癌无法确定原位癌)
T1a 肿瘤侵及黏膜固有层
T1b 肿瘤侵及黏膜下层
T2 肿瘤侵及固有肌层
T3 肿瘤侵及纤维膜
T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌
T4b 肿瘤侵及其他邻近器官
N分级*
Nx 区域淋巴结无法确定
N0 无区域淋巴结转移
N1a 1~2个区域淋巴结转移
N1b 3~5个区域淋巴结转移
N2 6~9个区域淋巴结转移
N3 ≥10个区域淋巴结转移
* AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12个,并应记录清扫的区域淋巴结总数M分级#
Mx 远处转移无法确定
M0 无远处转移
M1 有远处转移
# 锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移
H分级(癌细胞类型)
H1 鳞癌
H2 腺癌
G分级(细胞分化程度)
G1 高分化癌
G2 中分化癌
G3 低分化癌
G4 未分化癌。
关于食管癌国际TNM分期标准第7版
关于食管癌国际TNM分期标准第7版(2009)简介的原因,关于食管癌国际TNM分期标准第7版(2009)简介的相关知识。
2007年11月15日,在中华医学会第七次全国胸心血管外科大会上,四川大学附属华西医院胸心外科陈龙奇教授首次向来自全国各地的代表介绍了将于2009年出版的食管癌国际TNM分期标准第7版的内容。
作为我国大陆唯一获邀参加协作者,陈教授于今年9月15日赴美国克里夫兰临床医学中心参加了该分期标准的定稿讨论会。
由美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)联合制订的恶性肿瘤TNM分期标准,将恶性肿瘤按肿瘤大小(T)、区域淋巴结转移(N)和远处转移(M)情况进行分期,是目前国际通用的决定癌症病期、选择治疗方案、判断预后、比较疗效的“金标准”。
该分期标准数年修订一次,目前版本为2002年第6版。
本次修订第7版的国际食管癌协作项目(WECC),共有全球13个协作单位参与,分别来自亚洲、欧洲、美洲等地。
更为重要的是,以往版本都由欧美人制订,而这次将种族因素考虑在内(亚洲患者占了1/3),并邀请亚洲学者参与,具有更广泛的代表性。
研究者自2006年6月开始在全球范围内征集食管癌数据,按比例收集不同种群(白种人、黄种人、其他)、不同组织类型(鳞癌、腺癌、其他)等食管癌患者的治疗、生存情况。
截至2007年6月,共收集7885个病例,其中4723例为单纯手术切除、未经任何术前(后)放化疗者,剔除95例非食管癌诊断者(75例)和无随访资料者(21例),包括1例既非食管癌也无随访资料者,余下4628例为研究对象。
以患者死亡为随访终点,将肿瘤病理TNM、肿瘤部位、细胞类型及分化程度及其他可能的预后因素纳入可能的预后影响因素,生存情况仍用Kaplan-Meier曲线表示,TNM分组则采用全新的统计学模型——随机生存森林法(Random Survival Forests,RSF),根据实际观测数据平衡各预后影响因素反向归纳各亚组至最合理的分期。
AJCCUICC第八版食管及食管胃交界部癌TNM分期中文版及解读
AJCCUICC第⼋版⾷管及⾷管胃交界部癌TNM分期中⽂版及解读作者：李浩淼，孙海波，郑燕，刘⼠磊，刘先本，邢⽂群解读秦建军，李印审校来源：中国胸⼼⾎管外科临床杂志国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合会（AJCC）联合发布的第⼋版⾷管及⾷管胃交界部癌TNM分期已经出版，并将于2017年1⽉1⽇起施⾏。
⼀直以来，TNM分期系统在⾷管及⾷管胃交界部癌的诊断、治疗及预后的判断中起着重要的作⽤。
新版的TNM分期在原第七版分期的基础上做出了较⼤改进，但仍存在着⼀些不⾜。
本⽂将对这些改进及不⾜之处进⾏深⼊讨论。
作者：李浩淼，孙海波，郑燕，刘⼠磊，刘先本，邢⽂群解读秦建军，李印审校郑州⼤学附属肿瘤医院暨河南省肿瘤医院胸外科（郑州 450008）通信作者：李印，Email：*******************国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合会（AJCC）联合发布的第⼋版⾷管及⾷管胃交界部癌TNM分期已经出版，并将于2017年1⽉1⽇起施⾏。
⼀直以来，TNM分期系统在⾷管及⾷管胃交界部癌的诊断、治疗及预后的判断中起着重要的作⽤。
新版的TNM分期在原第七版分期的基础上做出了较⼤改进，但仍存在着⼀些不⾜。
本⽂将对这些改进及不⾜之处进⾏深⼊讨论。
1、第⼋版⾷管和⾷管胃交界部癌分期更新部分第⼋版⾷管和⾷管胃交界部癌国际TNM分期系统将临床分期（cTNM）、病理分期（pTNM）和新辅助治疗后分期（ypTNM）区分开来，不再应⽤同⼀个分期模式。
与cTNM和pTNM分期不同，两种病理类型的ypTNM分期完全相同。
在病理分期中，pT1期被细分为pT1a和pT1b，是基于腺癌和鳞癌病理类型不同⽽进⾏的更加细化的分期。
新版分期系统引⼊了新的简化的⾷管特异区域淋巴结分布图，删除了组织学上G4（未分化癌）的分级。
另外⾷管鳞状细胞癌中pT2N0M0将不再根据肿瘤位置进⾏分期，对⾷管胃交界部癌重新进⾏了定义，见表1。
2、第⼋版⾷管和⾷管胃交界部癌分期解读新版分期系统是建⽴在第七版分期的数据信息基础上，同时扩⼤了⾷管癌全球协作数据库，⼤幅增加了所纳⼊的患者数量和收集的数据变量，在对患者进⾏⽣存评估时，引⽤了更加强⼤可靠的随机森林分析模型。
食管癌分期年AJCC公布第七
食管癌分期2010年，AJCC（美国癌症结合委员会）宣布最新（第七版）T分期Tx：不可以明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。
T0：无原发瘤凭证。
Tis：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。
指限制在上皮层内、未侵出基底膜的肿瘤。
有人不严格地将高度不典型增生归为Tis。
但要注意，在食管腺体内的原位癌，可能随腺体超出了食管上皮的基底膜，但其并未超出腺管的基底膜。
T1：肿瘤侵出上皮层，如入侵固有膜、粘膜肌层或粘膜基层。
T2：肿瘤入侵肌层(muscularis propria)，未达食管外膜。
T3：肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。
T4：肿瘤入侵食管周边组织。
4a：肿瘤入侵胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。
T4b：肿瘤因入侵气管、主动脉、肌注或其余重要脏器而不可以手术切除。
N分期N0：无周边淋奉承转移。
N1：周边淋奉承组有1或2枚淋奉承转移。
N2：周边淋奉承组有3-6枚淋奉承转移。
N3：周边淋奉承组有超出7枚淋奉承转移。
M分期M0：肿瘤无远处脏器和淋奉承转移。
M1：肿瘤已转移至远处淋奉承和/或其余脏器。
G分期G指肿瘤的病理分化程度分期，在AJCC肿瘤分期的第六版为可选指标，但第七版将其采取为S分期中的一项。
GX：组织学不可以分级（在S分期中同G1）；G1：细胞分化好的高分化癌；G2：细胞中平分化的中分化癌；G3：细胞分化差的低分化癌；G4：未分化癌（按G3鳞癌行S分期）。
有时G3、G4可能混存，可登记为G3-4。
肿瘤部位初期鳞癌的S分期考虑到了肿瘤在食管上的部位，按肿瘤的上缘分为上段、中段和下段。
S分期S分期是概括了T、N、M等多组分期而成，第七版将食管鳞癌和腺癌分开分期。
食管鳞癌其分期包含了T、N、M、G分期和肿瘤的部位。
0期：Tis, N0, M0, GX或G1，任何部位。
为食管癌的最初期，等同于原位癌，肿瘤仅限于上皮层，无任何转移或播散。
IA期：T1,N0,M0,GX或G1，任何部位。
食管癌分期年AJCC公布最新(第七)
食管癌分期2010年，AJCC（美国癌症联合委员会）公布最新（第七版）T分期Tx：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。
T0：无原发瘤证据。
Tis：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。
指局限在上皮层内、未侵出基底膜的肿瘤。
有人不严格地将高度不典型增生归为Tis。
但要注意，在食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其并未超出腺管的基底膜。
T1：肿瘤侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层。
T2：肿瘤侵犯肌层(muscularis propria)，未达食管外膜。
T3：肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。
T4：肿瘤侵犯食管周边组织。
4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。
T4b：肿瘤因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而不能手术切除。
N分期N0：无邻近淋巴结转移。
N1：邻近淋巴结组有1或2枚淋巴结转移。
N2：邻近淋巴结组有3-6枚淋巴结转移。
N3：邻近淋巴结组有超过7枚淋巴结转移。
M分期M0：肿瘤无远处脏器和淋巴结转移。
M1：肿瘤已转移至远处淋巴结和/或其他脏器。
G分期 G指肿瘤的病理分化程度分期，在AJCC肿瘤分期的第六版为可选指标，但第七版将其接纳为S分期中的一项。
GX：组织学不能分级（在S分期中同G1）；G1：细胞分化好的高分化癌；G2：细胞中等分化的中分化癌；G3：细胞分化差的低分化癌；G4：未分化癌（按G3鳞癌行S分期）。
有时G3、G4可能混存，可登记为G3-4。
肿瘤部位早期鳞癌的S分期考虑到了肿瘤在食管上的部位，按肿瘤的上缘分为上段、中段和下段。
S分期S分期是归纳了T、N 、M等多组分期而成，第七版将食管鳞癌和腺癌分开分期。
食管鳞癌其分期包括了T、N、M、G分期和肿瘤的部位。
0期：Tis, N0, M0, GX 或 G1，任何部位。
为食管癌的最早期，等同于原位癌，肿瘤仅限于上皮层，无任何转移或播散。
IA期：T1, N0, M0, GX或G1，任何部位。
食管癌TNM分期(必备!!)
AJCC/UICC 癌症TNM分期标准2009第7版
食管癌的TNM分期（鳞癌）
分期 0 IA IB IIA IIB IIIA T is (HGD) 1 1 2-3 2-3 2-3 2-3 1-2 1-2 3 4a 3 4a 4b N 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 0 2 1-2 3 M 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 G 1，X 1，X 2-3 1，X 1，X 2-3 2-3 部位 下段，X 中、上段 下段，X 中、上段 -
①
锁骨上淋巴结：位于胸骨上切迹与 右上气管旁淋巴结：位于气管与无
左上气管旁淋巴结：位于主动脉弓 后纵隔淋巴结：位于气管分叉之上，
右下气管旁淋巴结：位于气管与无
下、主动脉旁
及动脉导管侧面 6 名动脉前方 7 部 8M 至下肺静脉根 部之间 8L 根部与食管胃 交界之间 9 10R 头端与右上叶 支气管起始部之间。 10L 左气管支气管淋巴结：位于隆凸与左上叶支气管 起始部之间。 11 肺叶间淋巴结 12 13 肺叶淋巴结 肺段淋巴结 下肺韧带淋巴结：位于下肺韧带内 右气管支气管淋巴结：位于奇静脉 下段食管旁淋巴结：位于下肺静脉 中段食管旁淋巴结：位于气管隆凸 隆突下淋巴结：位于气管分叉的根 前纵隔淋巴结：位于升主动脉和无
20厘米至<25厘米。
胸中段食管：上自奇静脉弓下 缘，下至下肺静脉水平，前方是两 个肺门之间结构，左邻胸降主动脉， 右侧是胸膜，后方为胸椎。内镜检 查距门齿25厘米至<30厘米。
华西医院翻译制作，内部交流！详见：中华肿瘤杂志 2010; 32(3): 237-240
胸下段食管及食管胃交界：上自下肺静脉水平，向下终于胃，由于这是食管的末节，
食道癌分期(AJCC_UICC发布的食管癌最新TNM分期(2009,第七版))
4L左下气管旁淋巴结：
5 主肺动脉窗淋巴结： 6前纵隔淋巴结： 7隆突下淋巴结： 8M中段食管旁淋巴结： 8L下段食管旁淋巴: 9下肺韧带淋巴结：
N分期
大量研究发现：淋巴结转移数目和转移程度确实对食管癌 治疗后的长期生存有着显著性影响。 随着淋巴结转移数目的增加和转移度的升高，长期生存率 显著下降。 这也是2009 第7 版食管癌国际TNM 分期将N 分为N0、 N1a、N1b、N2和N3共5 级的理论基础， 即根据转移淋巴结数目划分。
N分期
四川华西医科大学附属医院陈龙奇等236例食管癌根治切 除术患者进行回顾性分析。 将淋巴结转移个数按0、1～2、3～5、≥6 个进行分级， 发现后两组间生存期无显著性差异。 食管癌丰富的淋巴引流网络，发生跳跃性转移， 故出现 淋巴结跨区域转移很常见。
N分期
学者进行了回顾性分析，包括中山大学肿瘤中心、河北医 科大学第四医院。 淋巴结转移范围进行N 分级。 无转移、单胸腔或单腹腔转移及胸腹腔两区域均有转移 淋巴结分布于颈部、胸腔、腹腔，解剖标志也非常明显、 简单、易于掌握，更准确地反映食管癌切除术后的预后。 根据淋巴结转移范围区域划分更为合适、更能反映预后。
学习园地
M分期
学习园地
H ＆ G
H ＆ G
此两个参数的纳入使新版TNM 分期更为复杂，不 利于临床医师掌握。 再则细胞分化程度的高低往往与病理取材部位及 病理医师诊断水平有关。
学习园地
分期
学习园地
本分期局限性
只适用于单纯手术切除，未经术前、后辅 助放化疗的患者 不适用于非手术治疗患者、无法手术及单 纯手术探查者 颈段食管癌和按头颈肿瘤治疗的上段食管 癌也游离于本系统之外
05食管癌分期
食管癌分期
国际TNM分期标准第7版(UICC, 2009版)
临床分期
指导放疗的食道癌分期（非手术分期）
国内现行分期手段非常滞后，仍以食道癌病变长度作为T分期标化。
AJCC和UICC的T分期是考虑原发灶的侵犯深度，忽略了病灶长度对预后的影响，而对胸内和腹腔淋巴结转移，国内外目前尚无准确的检测手段。
CT和内镜超声能否担此重任，似乎各家医院开展的并不多。
食道癌放射治疗是有效的治疗手段，应该在不断提高放疗技术的同时将分期方法更加细化、使之更具实用性。
一、1981年MOSS提出的CT分期标准
I期肿瘤局限于食管腔内，食管壁厚不大于5mm。
II期肿瘤部位食管壁厚大于5mm。
III期肿瘤侵及邻近结构。
IV期肿瘤已有远处转移。
二、2002年国内李彩英等改良的食管癌CT分期
三、2003年高献书等通过放射治疗食管癌CT 分期的研究提出建议标准
放射性食管炎分度
放射性食管炎一般分为4度：
RTOG（1984）急性放射反应评分标准曾一度广泛被采用。
1997年修订如下：
RTOG/EORTC食管后期反应评分标准。
食管癌肺癌最新分期
由美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)联合制订的食管癌国际TNM分期标准是国际通用的分期“金标准”,目前版本为2002年的第6版。
AJCC主导的国际食管癌协作项目(WECC)进行了该标准第7版(2009)修订,四川大学华西医院陈龙奇教授是我国大陆唯一的获邀参加者。
国内专家对此次修订很关注,陈教授以及中山大学肿瘤防治中心的傅剑华教授结合他们的临床资料,针对第7版标准的相关内容分别提出了自己的观点。
表食管癌国际TNM分期标准第7版(2009)的原发肿瘤(T)、区域淋巴结(N)及远处转移(M)分级T分级Tx 原发肿瘤不能确定T0 无原发肿瘤证据Tis 高度不典型增生(腺癌无法确定原位癌)T1a 肿瘤侵及黏膜固有层T1b 肿瘤侵及黏膜下层T2 肿瘤侵及固有肌层T3 肿瘤侵及纤维膜T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌T4b 肿瘤侵及其他邻近器官N分级*Nx 区域淋巴结无法确定N0 无区域淋巴结转移N1a 1~2个区域淋巴结转移N1b 3~5个区域淋巴结转移N2 6~9个区域淋巴结转移N3 ≥10个区域淋巴结转移* AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12个,并应记录清扫的区域淋巴结总数M分级#Mx 远处转移无法确定M0 无远处转移M1 有远处转移# 锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移食管癌国际分期标准第7版(2009)的TNM分期注:H分级(癌细胞类型)H1 鳞癌H2 腺癌G分级(细胞分化程度)G1 高分化癌G2 中分化癌G3 低分化癌G4 未分化癌观点1 对淋巴瘤转移数目划分界限的争议颇大,这种划分也忽略了食管癌跳跃式转移的特点,因此需要继续改进陈龙奇(四川大学华西医院胸心外科)淋巴结转移数目划分界限存争议第6版食管癌TNM分期标准的N分级是:N0,无淋巴结转移;N1,有淋巴结转移。
拟议中的食管癌TNM 分期标准第7版的N分级将按照淋巴结转移数目划分(见表)。
大量研究的确发现,淋巴结转移程度是食管癌预后的最显著独立影响因素,但各家对这种数目划分界限争议颇大,并且这种划分也忽略了食管癌常见的跳跃式转移特点,因此需要继续改进N分级。
食道癌
食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。
全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。
食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。
一、食道癌早期症状1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。
常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。
2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。
咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。
初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。
疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。
疼痛多可被解痉剂暂时缓解。
3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。
症状发生的部位多与食管内病变部位一致。
4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。
常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。
2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。
咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈灼热样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。
初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。
疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。
疼痛多可被解痉剂暂时缓解。
3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。
症状发生的部位多与食管内病变部位一致。
4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。
5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。
中期食道癌的典型症状:进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。
AJCC癌症分期手册第七版-中文版
A J C C 癌症分期手册严正译——中山大学肿瘤防治中心仅供内部使用目录鼻咽癌 (1)甲状腺 (1)食管癌 (3)胃癌 (4)小肠肿瘤 (6)阑尾肿瘤 (6)结直肠癌 (7)肛管癌 (8)神经内分泌瘤 (9)肝癌 (10)肝内胆管癌 (11)胆囊癌 (11)肝门胆管癌 (12)远端胆管癌 (13)V ater壶腹 (13)胰腺癌 (14)肺癌 (14)胸膜间皮瘤 (16)骨肿瘤 (17)软组织肉瘤 (18)皮肤鳞状细胞癌及其它皮肤肿瘤 (18)皮肤黑色素瘤 (19)乳腺癌 (20)外阴癌 (22)阴道癌 (23)宫颈癌 (24)卵巢癌 (25)输卵管肿瘤 (26)子宫体肿瘤 (26)妊娠滋养细胞肿瘤 (27)阴茎癌 (28)前列腺癌 (29)睾丸肿瘤 (30)肾癌 (31)肾盂和输尿管肿瘤 (32)膀胱肿瘤 (32)尿道肿瘤 (33)肾上腺肿瘤 (34)淋巴瘤 (35)鼻咽癌注：AJCC癌症分期手册无适用的鼻咽癌分期，本文采用中国鼻咽癌2008分期，一方面适合国情，另一方面为支持中国医学事业T1 局限于鼻咽T2 鼻腔、口咽、咽旁间隙T3 侵犯颅底、翼内肌T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）N0 影像学及体检无淋巴结转移证据N1a 咽后淋巴结转移N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3 cmN2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞3 cm，或淋巴结包膜外侵犯N3 Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移M0 无远处转移M1 有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0Ⅲ期T1～2N2M0，T3N0～2M0Ⅳa期T1～3N3M0，T4N0～3M0Ⅳb期任何T、N和M1甲状腺原发灶注：所有的分类可再分为：S：单个病灶，m：多发病灶（以最大的病灶确定分期）Tx：原发肿瘤无法评价T0：无原发肿瘤的证据T1：局限于甲状腺内的肿瘤，最大径小于或等于2cmT1a：肿瘤局限于甲状腺内，最大径小于或等于1cmT1b：肿瘤局限于甲状腺，最大径大于1cm但小于或等于2cmT2：肿瘤局限于甲状腺内，最大径大于2cm，小于或等于4cmT3：肿瘤局限于甲状腺内，最大径大于4cm，或者任何大小的肿瘤伴有最小程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）T4a：较晚期的疾病。
常用肿瘤分期
非小细胞肺癌的分期1、2009年最新版非小细胞肺癌的分期（第七版）T分期:TX:未发现原发肿瘤,或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞,但影像学及支气管镜无法发现。
T0:无原发肿瘤的证据。
Tis:原位癌。
T1:肿瘤最大径≤3cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管。
T1a:肿瘤最大径≤2cm, T1b:肿瘤最大径> 2cm, ≤3cm。
T2:肿瘤最大径3cm,≤7cm;侵及主支气管,但距隆突2cm以外;侵及脪**?膜;有阻塞性肺炎或者部分肺不张,不包括全肺不张。
符合以上任何一个条件即归为T2。
T2a:肿瘤最大径>3cm,≤5cm,T2b:肿瘤最大径>5cm,≤7cm。
T3:肿瘤最大径>7cm;直接侵犯以下任何一个器官,包括:胸壁(包含肺上沟瘤)、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包; 距隆突<2cm (不常见的表浅扩散型肿瘤,不论体积大小,侵犯限于支气管壁时,虽可能侵犯主支气管,仍为T1) ,但未侵及隆突;全肺肺不张肺炎;同一肺叶出现孤立性癌结节。
符合以上任何一个条件即归为T3。
T4:无论大小,侵及以下任何一个器官,包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体;同侧不同肺叶内孤立癌结节。
N分期:NX:区域淋巴结无法评估。
N0:无区域淋巴结转移。
N1:同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移,包括直接侵犯而累及的。
N2:同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。
N3:对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。
M分期:MX:远处转移不能被判定。
M0:没有远处转移。
M1:远处转移。
M1a:胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节M1b:肺及胸膜外的远处转移非小细胞肺癌分组分期:1.综合分期:TNM分期1. 0期：Tis（原位癌）；N0；M02. IA期：T1；N0；M03. IB期：T2；N0；M04. IIA期：T1；N1；M05. IIB期：T2；N1；M0或T3；N0；M06. IIIA期：T1；N2；M0或T2；N2；M0或T3；N1；M0或T3；N2；M07. IIIB期：任何T；N3；M0或T4；任何N；M08. IV期：任何T；任何N；M1小细胞肺癌临床分期（美国退伍军人医院，1973）局限期：肿瘤限于一侧胸腔内及其区域淋巴结，包括双侧肺门淋巴结、双侧纵隔淋巴结、双侧锁骨上淋巴结。
食管癌分期2010年,AJCC公布最新(第七版)
食管癌分期2010年，AJCC（美国癌症联合委员会）公布最新（第七版）T分期Tx：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。
T0：无原发瘤证据。
Tis：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。
指局限在上皮层内、未侵出基底膜的肿瘤。
有人不严格地将高度不典型增生归为Tis。
但要注意，在食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其并未超出腺管的基底膜。
T1：肿瘤侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层。
T2：肿瘤侵犯肌层(muscularis propria)，未达食管外膜。
T3：肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。
T4：肿瘤侵犯食管周边组织。
4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。
T4b：肿瘤因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而不能手术切除。
N分期N0：无邻近淋巴结转移。
N1：邻近淋巴结组有1或2枚淋巴结转移。
N2：邻近淋巴结组有3-6枚淋巴结转移。
N3：邻近淋巴结组有超过7枚淋巴结转移。
M分期M0：肿瘤无远处脏器和淋巴结转移。
M1：肿瘤已转移至远处淋巴结和/或其他脏器。
G分期 G指肿瘤的病理分化程度分期，在AJCC肿瘤分期的第六版为可选指标，但第七版将其接纳为S分期中的一项。
GX：组织学不能分级（在S分期中同G1）；G1：细胞分化好的高分化癌；G2：细胞中等分化的中分化癌；G3：细胞分化差的低分化癌；G4：未分化癌（按G3鳞癌行S分期）。
有时G3、G4可能混存，可登记为G3-4。
肿瘤部位早期鳞癌的S分期考虑到了肿瘤在食管上的部位，按肿瘤的上缘分为上段、中段和下段。
S分期S分期是归纳了T、N 、M等多组分期而成，第七版将食管鳞癌和腺癌分开分期。
食管鳞癌其分期包括了T、N、M、G分期和肿瘤的部位。
0期：Tis, N0, M0, GX 或 G1，任何部位。
为食管癌的最早期，等同于原位癌，肿瘤仅限于上皮层，无任何转移或播散。
IA期：T1, N0, M0, GX或G1，任何部位。
04肺癌AJCC(2010年第七版)TNM分期
无远处转移。
M1
有远处转移。
M1a
对侧肺叶出现分散的单个或多个瘤结节；胸膜结节或恶性胸腔积液、心包积液
M1b
远处转移
TNM分期
隐匿期
TxN0M0
0期
TisN0M0
Ⅰa期
T1N0M0
Ⅰb期
T2aN0M0
Ⅱa期
T1N1M0，T2bN0M0，T2aN1M0
Ⅱb期
T2bN1M0，T3N0M0
Ⅲa期
T1-2 N2 M0，T3N1-2M0，T4N0-1M0
T3
肿瘤最大径＞7cm，或肿瘤直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、膈神经、纵膈胸膜、心包壁层；或肿瘤位于距隆突＜2cm的主支气管，但未及隆突；或伴有累及全肺的肺不张或阻塞性肺炎或原发肿瘤同一叶内出现分散的单个或多个瘤结节。
T4
任何大小的肿瘤已直接侵及下述结构之一者：纵隔，心脏，大血管，气管，喉返神经、食管、隆突、椎体；同侧非原发肿瘤所在叶的其它肺叶出现分散的单个或多个瘤结节
肺癌分期
非小细胞肺癌AJCC（2010年第七版）TNM分期
原发肿瘤（T）分期
Tx
原发肿瘤大小无法测量；
或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤
T0
没有原发肿瘤的证据
Tis
原位癌
T1
肿瘤最大径≤3cm，周围被肺和脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管近端（即没有累及主支气管）
淋巴结转移（N）分期
Nx
区域淋巴结无法评估。
N0
无区域淋巴结转移。
N1
转移至同侧支气管旁和/或肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤的直接侵犯。
AJCCUICC胃癌TNM分期标准课件
变化四：调整胃食管结合部（EGJ）腺癌 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 分型
• 第七版TNM分期对于肿瘤中心 位于食管胃交界处5cm内且向 食管内扩展的肿瘤，以食管癌 归类和分期。其他肿瘤中心位 于胃内且距食管胃交界处大于 5cm，或者肿瘤中心位于食管 胃交界处5cm以内未向食管部 扩展的肿瘤，均应以胃癌分期。
依据的分析数据源数量非常有限，仅为700例左右，因此，该分 期标准的实际适用性及临床价值仍亟待进一步验证。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
变化三：新增临床分期（cTNM）
• 分期标准制定委员会发现cT4bNxM0病人的预后非常差，与多数临床实践中的判 断一致。因此，该亚组在新的临床分期标准中被列入临床IV期，而不是像病理学 分期那样分入III期。（基于美国国家癌症数据库及日本静冈癌症中心数据集）
NO：区域淋巴结无转移 N1：区域淋巴结转移 1～2 个 N2：区域淋巴结转移 3～6 个 N3a：区域淋巴结转移 7～15 个 N3b：区域淋巴结转移 16 个以上 （目前的标准至少检获16枚淋巴结即为足够数量）
远处转移（M） M0：无远处转移 M1：存在远处转移 注：远处转移包括腹腔种植、腹腔细
变化一：病理分期（pTNM)的调整
第七版 AJCC 胃癌病理分期（pTNM)
第八版 AJCC 胃癌病理分期（pTNM)
分期变化：N3a与N3b独立参与分期，部分亚组分期有升有降，第七版中 T1N3a/bM0统一为IIB期，而在第八版T1N3aM0仍为IIB期，而T1N3bM0为 IIIB期，这也反映出外科学与病理学技术不断进步，胃癌根治性手术检获的 淋巴结数量越来越多，更多数量转移淋巴结的细致分组逐渐成为精准预后 判断的需求。
AJCC第八版食管癌分期系统更新解读
AJCC第八版食管癌分期系统更新解读AJCC与UICC联合发布的食管癌分期系统是目前国际上最权威、使用最广泛的食管癌分期标准，对判断患者病期、指导治疗决策、预测患者预后等方面发挥着极其重要的作用。
此前临床使用的是2019年11月颁布、2019年1月正式实施的AJCC第7版食管癌分期系统[1,2]，鉴于我国在食管癌领域的国际影响力日益提高，受国际食管癌协作项目组(Worldwide Esophageal Cancer Collaboration，WECC)负责人、美国克利夫兰医学中心Rice教授的邀请，我国有5家医疗中心(四川大学华西医院、北京大学肿瘤医院、上海交通大学附属胸科医院、河北医科大学第四医院、香港大学玛丽医院)参与了AJCC第8版食管癌分期系统的制定工作。
第8版分期系统已于2019年10月颁布，将于2019年1月1日正式实施[3]。
第8版分期系统的制定，基于全球六大洲、33家医疗中心、共计22 654例患者的完整临床信息，其中大多数患者来自北美(9 885例)、欧洲(5 849例)和亚洲(4 448例)。
现就AJCC第8版食管癌分期系统进行初步解读。
一、T、N、M、G分期的定义(表1)表1AJCC第8版食管癌分期系统T、N、M、G分期的定义[3]表1AJCC第8版食管癌分期系统T、N、M、G分期的定义[3]分期定义T分期原发肿瘤Tx原发肿瘤不能确定T0无原发肿瘤证据T1肿瘤侵犯食管黏膜或黏膜下层T1a肿瘤侵犯黏膜固有层或黏膜肌层T1b肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯食管固有肌层T3肿瘤侵犯食管纤维外膜T4肿瘤侵犯食管周围组织结构T4a肿瘤侵犯胸膜、腹膜、心包或膈肌，能够手术切除T4b肿瘤侵犯其他邻近结构，如主动脉、气管、支气管、椎体等，不能手术切除N分期区域淋巴结Nx区域淋巴结转移不能确定N11～2枚区域淋巴结转移N23～6枚区域淋巴结转移N3≥7枚淋巴结转移M分期远处转移M0无远处转移M1有远处转移G分期分化程度Gx分化程度不能确定(按G1分期)G1高分化G2中分化G3低分化与第7版分期系统相比，第8版中N分期与M分期保持不变。
第七节 食管癌
五、鉴别诊断
1.食管功能（运动）失常 食管痉挛、神经性吞咽困难、贲门失 弛缓症等可致食管及其括约肌痉挛，因吞咽食物刺激可突然发作，食 管呈弥漫性或局部痉挛，也可出现上括约肌或下括约肌痉挛。经透视 或X线摄片、食管腔内侧压可确诊。
一、流行病学
2.年龄差异 随年龄增加，发病率及死亡率增加 50-69岁发病年龄高峰
3.性别差异 男性多于女性 1.3-2.7：1
4.种族差异 5.阳性家族史和家族聚集性
二、病因
1）环境因素：亚硝胺类化合物、霉菌毒素 2）生活习惯：吸烟、饮酒 3）食管的慢性损伤：反流性食管炎/Barrett食管 4）遗传因素
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生晚
中医病因病机
1.饮食不节 2.情志内伤 《内经》指出：“隔塞闭绝，上下不通， 则暴忧之病也。”《景岳全书·噎膈》亦谓：“必以忧愁 思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。”忧思伤脾， 脾失健运，津液失布，湿聚酿痰，痰气相搏，阻于食道， 而见吞咽困难；恼怒伤肝，肝失调达，肝气郁结，久则可 致血瘀；气滞、血瘀、痰浊三者互结，阻于食道，饮食不 下而发噎膈。正如清代徐灵胎所云：“噎嗝之症，必有瘀 血顽痰逆气，阻隔胃气。” 3.脏腑失调 脏腑阴阳失调，正气虚损是患病的主要内 在原因。张景岳曾指出：“少年少见此证，而惟中衰耗伤 者多有之。”老年肾虚，房事不节，或久病失治，均可致 气血不足，阴津耗损，食道失于濡养，久则发为本病。 由此可见，肝脾肾功能失调，导致气、痰、血互结， 津枯血燥，以致食管狭窄或干涩是本病的基本病机，病位 在食管，但与肝、脾、肾、气血津液密切相关。本病的性 质为本虚标实，气血津液不足、脾肾虚损为本，气滞、血 瘀、痰凝、燥热为标。
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NX：同左
N0：同左 N1：区域淋巴结转移为1-2枚
N2：区域淋巴结转移为3-6枚
N3：区域淋巴结转移为≥7枚 MX：同左 M0：肿瘤侵及纤维膜 M1a：锁上(上段)或腹腔(下段) M1b：其它远处转移 MX：同左 M0：同左 M1：远处转移
UICC分期第七版
25 to <30 cm
Lower
30 to <40 cm 40–45 cm 40–45 cm
Abdominal
Lower
EG junction /Cardia
T分期——第六版
T分期——第七版
区域淋巴结定义——第六版
颈 段
胸 上 段
区域淋巴结定义——第六版
胸 中 段
胸 下 段
区域淋巴结定义——第七版
WECC
共7884食管癌手术患者 4725人无辅助或新辅助治疗 76人病理不符合，21人缺乏随访资料
4672人入组
Rice TW, et al. Dis Esophagus. 2009;22:1–8.
WECC
观察终点： 生存时间=（任何原因导致） 死亡时间-手术时间
平均随访时间：3.3年，5%生存超过10年
如果病理为混合癌或其它类型肿瘤，分 期归入鳞状细胞癌中；
命名规定
临床分期 (c, yc)
病理分期 (p, yp)
多原发肿瘤记作 T (m)，如pT(m)NM
肿瘤复发再分期记作rTNM
由尸体解剖确定的分期记作aTNM
T分期
AJCC_6th TX：原发肿瘤不能确定 T0：无原发肿瘤证据 Tis：原位癌 TX：同左 T0：同左 Tis：高度不典型增生 AJCC_7th
Regional lymph nodes extend from periesophageal cervical nodes to celiac Nodes
Mountain CF, et al. Chest 1997;111:1718 –23.
MD-ATS
分 区
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, 2009
356（7.8） 3572（87）
鳞状细胞癌
未分化 病理学分级 G1 3816
1834（40）
7（0.15） 1228（32）
R1
R2 年代 1970s 4627
434（11）
117（3.0） 36（0.78）
G2
G3 G4
1257（33）
1324（35） 4（0.18）
1980s
1990s 2000s
AJCC分期——鳞状细胞癌
AJCC分期——腺癌
th AJCC_7 (WECC)
SCC
Adenocarcinoma
AJCC分期建议
记录 肿瘤部位、肿瘤最大直径 病理分级 肿瘤距切牙距离（上缘和下缘）/CT 淋巴结切除数量/转移数量 血管受侵、淋巴管受侵、脉管瘤栓 手术切缘（R0、R1、R2） 新辅助治疗 瘤结节？
Thoracic
Upper
Sternal notch to azygos vein
20 to <25 cm
Middle
Lower border of azygos vein to inferior pulmonary vein Lower border of inferior pulmonary vein to esophagogastric junction Esophagogastric junction to 5 cm below esophagogastric junction Esophagogastric junction to 5 cm below esophagogastric junction
Rice TW, et al. Dis Esophagus. 2009;22:1–8.
临床特征
临床特征 人口统计 年龄 (岁) 男性 种族 白种人 亚洲人 其它 地区 北美 欧洲 亚洲 4627 2295（50） 1164（25） 1168（25） 4625 4626 3587 2339（65） 1168（33） 80（2.2） 62±11 3562（77） n No. (%) 临床特征 肿瘤部位 上段 中段 下段 肿瘤长度 pT is 1 2 3 4 4609 335（7.3） 1040（23） 755（16） 2329（51） 150（3.3） n 4344 177（4.1） 1172（27） 2995（69） 3.3±2.5 No.（%）
University of Rochester Universiteit Ziekenhuizen Leuven
中国
美国 比利时
Rice TW, et al. Dis Esophagus. 2009;22:1–8.
WECC排除病例
无手术资料者 不可手术者 单纯探查术者 辅助或新辅助治疗者
Rice TW, et al. Dis Esophagus. 2009;22:1–8.
原发病灶分段
AJCC_6th
AJCC_7th
原发病灶分段
Anatomic name Cervical Esophageal Location Upper Anatomic boundaries Typical esophagectomy 15 to <20 cm
Hypopharynx to sternal notch
背景资料
AJCC_6th 是T、N和M简单排序分类
肿瘤患者生存不仅与T、N和M相关，肿 瘤病理类型、分级以及部位均对生存有 显著影响
WECC: 参加机构
序号 1 2 3 4 5 6 单位 Cleveland Clinic 河北医科大学第四医院 Fox Chase Cancer Center Helsinki University Hospital Indiana University Medical Center M. D. Anderson Hospital 国家 美国 中国 美国 芬兰 美国 美国
T1：肿瘤侵及黏膜固有层或 黏膜下层
T2：肿瘤侵及固有肌层 T3：肿瘤侵及纤维膜 T4：肿瘤侵及邻近器官
T1a：肿瘤侵及黏膜固有层
T1b：肿瘤侵及黏膜下层 T2：同左 T3：同左 T4a：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌 T4b：肿瘤侵及其它邻近器官
N、M分期
AJCC_6th AJCC_7th
NX：区域淋巴结无法确定
1118（24）
1846（40） 1627（35）
Rice TW, et al. Dis Esophagus. 2009;22:1–8.
生存率
总生存率
死亡风险
Rice TW, et al. Dis Esophagus病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确 定 以前分期中原发病灶的分段是由肿瘤中心位置 决定 分段根据内镜或CT确定
7
8 9 10
Mayo Clinic
Medical University of South Carolina Memorial Sloan Kettering Cancer Center Oregon Health and Sciences University
美国
美国 美国 美国
11
12 13
香港大学Queen Mary 医院
Rice TW, et al. Dis Esophagus. 2009;22:1–8.
临床特征
临床特征 pN n 4616 No. (%) 临床特征 pM n 4564 No.（%）
0
1 病理类型 腺癌 4595
2584（56）
2032（44） 2775（60）
0
1 切缘 R0 4123
4208（92）
IASLC
分 区
N分期——第七版
N1：区域淋巴结转移为1-2枚 N2：区域淋巴结转移为3-6枚 N3：区域淋巴结转移为≥7枚
切除淋巴结≥12枚
M分期
M1a和M1b 在新分期中不再使用
病理学命名原则
GX在分期中归入 G1 ； G4在分期中归入鳞状细胞癌G3分级； 分期中记录最高级别组织病理学分级
食管癌AJCC第7版 分期新变化
2011.3.24
UICC vs AJCC
Stage grouping
Anatomical extent of disease, composed of T, N, and M categories alone
Prognostic grouping
T, N, and M plus other prognostic factors