食管癌临床分期
食管癌的分期决定了治疗效果!
食管癌的分期决定了治疗效果！
对于任何疾病来讲，及早的发现，可以取得更好的治疗效果，食管癌也不例外，食管癌的不同分期，决定了治疗效果。
食管癌是怎么分期
食管癌的分期主要是从以下四个方面去进行综合判断：
1、肿瘤的大小；
2、淋巴结是否转移；
3、远处脏器是否转移；
4、肿瘤的分化程度。
如果米粒大小的肿瘤只局限在黏膜层，没有淋巴结和远处脏器转移，这就是早期肿瘤。
但如果这个肿瘤已经出现了远处的转移，比如肝转移、骨转移等等，那么它就是晚期的肿瘤。
早发现治愈希望就大？
食管癌早发现早治疗大部分可以治愈。
而中晚期食管癌治疗以后，容易出现复发和转移，所以治疗效果大部分没有预期的好。
医生诊断复发和转移的主要依据是诊断时的分期。
根据食管癌诊断时的分期，治疗效果可分为以下3种情况：
1、早期食管癌出现复发和转移的几率比较低，所以大部分可以治愈；
2、中期食管癌经过综合治疗可获得40%左右的5年生存率；
3、晚期食管癌的治疗目的主要在于改善生存质量和延长存活时间。
综上所述，我们可以得知，早发现、早治疗对于食管癌的治疗效果至关重要。
尤其是对一些食管癌高危人群或者高发地区的人群，提倡每年进行1次胃镜检查。
食管癌国际TNM分期标准第7版
食管癌国际TNM分期标准第7版
T分级
Tx 原发肿瘤不能确定
T0 无原发肿瘤证据
Tis 高度不典型增生(腺癌无法确定原位癌)
T1a 肿瘤侵及黏膜固有层
T1b 肿瘤侵及黏膜下层
T2 肿瘤侵及固有肌层
T3 肿瘤侵及纤维膜
T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌
T4b 肿瘤侵及其他邻近器官
N分级*
Nx 区域淋巴结无法确定
N0 无区域淋巴结转移
N1a 1~2个区域淋巴结转移
N1b 3~5个区域淋巴结转移
N2 6~9个区域淋巴结转移
N3 ≥10个区域淋巴结转移
* AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12个,并应记录清扫的区域淋巴结总数M分级#
Mx 远处转移无法确定
M0 无远处转移
M1 有远处转移
# 锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移
H分级(癌细胞类型)
H1 鳞癌
H2 腺癌
G分级(细胞分化程度)
G1 高分化癌
G2 中分化癌
G3 低分化癌
G4 未分化癌。
食管癌病理分级标准
食管癌病理分级标准
食管癌是一种危害性极大的恶性肿瘤，在临床实践中对其进行恰当的分级是非常重要的。
食管癌的分级是通过对病理组织学结构的分析得出的。
目前，常用的分级标准有以下几种：
一、WHO分级标准
WHO分级标准是临床上最常用的分级标准之一。
该标准将食管癌分为四个等级，分别为：
1. 高分化癌（低度恶性）
2. 中分化癌（中度恶性）
3. 低分化癌（高度恶性）
4. 未分化癌（极高度恶性）
该分级标准是根据癌细胞的形态、组织学特征以及其对周围组织的浸润深度来进行分级的。
二、TNM分期标准
TNM分期标准是目前被广泛应用的食管癌临床分期标准，该标准是根
据肿瘤的大小、深度以及对周围组织的浸润来进行分期的。
具体分期
标准如下：
1. T1期：肿瘤浸润粘膜下层，不超过黏膜下层深度的1/3。
2. T2期：肿瘤浸润肌层，但不侵犯外膜。
3. T3期：肿瘤侵犯外膜，但没有浸润到邻近组织。
4. T4期：肿瘤侵犯邻近组织或器官。
三、日本分型标准
日本分型标准是在WHO分级标准的基础上发展出来的，将食管癌分为三类，分别为：
1. 粘膜下癌：癌细胞浸润粘膜下层，但没有穿透粘膜。
2. 浸润型癌：癌细胞浸润肌层及黏膜下层，但没有达到外膜。
3. 浸润溃疡型癌：癌细胞浸润肌层及黏膜下层，并穿透外膜形成溃疡。
总之，食管癌的病理分级标准是非常重要的，可以帮助医生确定病情
的严重程度以及选择合适的治疗方法。
需要指出的是，每种分级标准都有其自身的优缺点，医生需要结合患者的具体情况选择最适合的分级标准。
食管癌分期标准
食管癌分期标准食管癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对患者的生存率至关重要。
食管癌的分期是指根据肿瘤的大小、深度侵犯、淋巴结转移和远处转移等情况，对肿瘤进行分级，以便指导治疗和预后评估。
目前，国际上常用的食管癌分期标准主要包括TNM分期、国际癌症联盟分期和中国抗癌协会分期等，下面我们来详细了解一下这些分期标准。
TNM分期是临床肿瘤分期的国际通用标准，它通过评估肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）等情况，将肿瘤分为不同的阶段。
T分期主要根据肿瘤的大小和深度侵犯程度进行分级，分为T1、T2、T3和T4四个阶段。
N分期则根据淋巴结转移的情况分为N0、N1、N2和N3四个阶段。
M分期根据是否有远处转移分为M0和M1两个阶段。
通过组合T、N、M三个分期，可以得出详细的分期结果，指导临床治疗。
国际癌症联盟分期是另一种常用的食管癌分期标准，它主要根据肿瘤的大小、深度侵犯和淋巴结转移情况进行分期。
分为0期、I期、II期、III期和IV期五个阶段。
0期表示原位癌，尚未侵犯黏膜下层；I期表示肿瘤侵犯黏膜下层但未侵犯肌层；II期表示肿瘤侵犯肌层但未侵犯深层组织；III期表示肿瘤侵犯深层组织或淋巴结转移；IV期表示远处转移。
这种分期方法简单直观，便于临床应用。
中国抗癌协会分期是根据中国食管癌患者的临床特点和生存状况，结合国际分期标准制定的一种适合中国国情的分期方法。
它将食管癌分为0期、I期、II期、III期和IV期五个阶段，与国际癌症联盟分期相似。
但在具体分期时，考虑了中国患者的特点，更符合中国患者的实际情况。
总的来说，食管癌的分期标准对于指导临床治疗和预后评估至关重要。
不同的分期方法各有特点，临床医生应根据患者的具体情况选择合适的分期方法，并结合临床表现、病理学特征和分子生物学标志物等综合评估患者的病情，制定个体化的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
同时，对于普通大众来说，加强自我保健意识，定期体检，早期发现问题，也是预防食管癌的重要措施。
食道癌鳞状细胞癌级别怎样判定？
食道癌鳞状细胞癌是一种常见的恶性肿瘤，其在临床上的分级对于治疗和预后的判断至关重要。
那么，食道癌鳞状细胞癌级别怎样判定呢？我们需要了解食道癌鳞状细胞癌的分级标准。
目前，国际上普遍采用的是TNM分期系统，即根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移（M）等因素来判断癌症的严重程度。
而在TNM分期系统中，T分期又分为T1、T2、T3和T4四个等级，其中T1分期又包括T1a和T1b两个亚分期。
T分期是根据肿瘤的侵袭深度来判断的。
T1a指的是癌细胞侵犯了食道黏膜内层，而未侵犯肌层；T1b指的是癌细胞侵犯了食道黏膜肌层，但未侵犯黏膜下层；T2指的是癌细胞侵犯了食道黏膜下层，但未侵犯食道外膜；T3指的是癌细胞侵犯了食道外膜或者侵犯了相邻组织或器官；T4指的是癌细胞侵犯了相邻大血管、气管或者脊柱等重要器官。
鳞状细胞癌还有一个重要的分级标准，即组织学分级（G分级）。
G分级是根据癌细胞的分化程度来判断的，分为G1、G2和G3三个等级。
G1指的是癌细胞分化程度高，类似于正常细胞；G2指的是癌细胞分化程度中等；G3指的是癌细胞分化程度低，类似于未分化的细胞。
食道癌鳞状细胞癌的分级主要包括T分期和G分级。
而在临床实践中，医生通常会综合考虑这两个分级标准来确定患者的病情严重程度和治疗方案。
T分期越高、G分级越低，患者的预后越差，治疗难度越大。
需要注意的是，食道癌鳞状细胞癌的分级标准并不是一成不变的，不同的研究机构和医院可能会有所差异。
在临床实践中，医生需要结合具体情况来判断患者的分级情况，制定最合适的治疗方案。
食道癌鳞状细胞癌的分级对于治疗和预后的判断至关重要。
了解其分级标准，可以帮助我们更好地了解疾病的严重程度和治疗方案。
我们也需要注意到分级标准并不是一成不变的，需要结合具体情况来判断。
食管癌TNM分期(必备!!)
AJCC/UICC 癌症TNM分期标准2009第7版
食管癌的TNM分期（鳞癌）
分期 0 IA IB IIA IIB IIIA T is (HGD) 1 1 2-3 2-3 2-3 2-3 1-2 1-2 3 4a 3 4a 4b N 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 0 2 1-2 3 M 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 G 1，X 1，X 2-3 1，X 1，X 2-3 2-3 部位 下段，X 中、上段 下段，X 中、上段 -
①
锁骨上淋巴结：位于胸骨上切迹与 右上气管旁淋巴结：位于气管与无
左上气管旁淋巴结：位于主动脉弓 后纵隔淋巴结：位于气管分叉之上，
右下气管旁淋巴结：位于气管与无
下、主动脉旁
及动脉导管侧面 6 名动脉前方 7 部 8M 至下肺静脉根 部之间 8L 根部与食管胃 交界之间 9 10R 头端与右上叶 支气管起始部之间。 10L 左气管支气管淋巴结：位于隆凸与左上叶支气管 起始部之间。 11 肺叶间淋巴结 12 13 肺叶淋巴结 肺段淋巴结 下肺韧带淋巴结：位于下肺韧带内 右气管支气管淋巴结：位于奇静脉 下段食管旁淋巴结：位于下肺静脉 中段食管旁淋巴结：位于气管隆凸 隆突下淋巴结：位于气管分叉的根 前纵隔淋巴结：位于升主动脉和无
20厘米至<25厘米。
胸中段食管：上自奇静脉弓下 缘，下至下肺静脉水平，前方是两 个肺门之间结构，左邻胸降主动脉， 右侧是胸膜，后方为胸椎。内镜检 查距门齿25厘米至<30厘米。
华西医院翻译制作，内部交流！详见：中华肿瘤杂志 2010; 32(3): 237-240
胸下段食管及食管胃交界：上自下肺静脉水平，向下终于胃，由于这是食管的末节，
食管癌的分期及临床方法
淋巴回流
粘膜和粘膜下两条垂直通路,并互相交通 (垂直回流:横向回流=6:1) 颈段食管
-颈内静脉周围,锁骨上淋巴结
中段食管(胸廓入口至气管分杈与贲门中点)
-食管旁和食管周围淋巴结
下段食管
-膈下贲门周围,胃小弯胃左周围,腹腔干淋巴结
食管癌手术治疗的发展(一)
1969年至1979年 83,783例 122publications 手术率58% 切除率39% 术后死亡率29% 五年生存率4% 1980年至1988年 76,911例 130publications 切除率56 % 术后死亡率13% 五年生存率10%
�
1940年4月我国吴英恺教授进行了第一例食管癌切除开创了我国食管外科的历史分期的意义临床试验的分类标准化正常食管的解剖特点动脉血供颈段食管甲状腺动脉分支气管支气管动脉分支胸段食管食管支支气管动脉分支腹段食管胃左动脉分支脾动脉分支静脉回流颈段食管甲状腺下静脉胸段食管奇静脉和半奇静脉腹段食管胃左静脉分支脾静脉分支上皮下粘膜下静脉网垂直分布于食管全长尤以下段食管为主回流于门静脉系统淋巴回流粘膜和粘膜下两条垂直通路并互相交通垂直回流
针对最近食管癌分期的争议
阳性淋巴结的数目,比例以及病理特征与预后关 系密切(Lerut T et al 2003, Steven R. DeMeester et al 2003) -cox回归分析:0～12枚阳性淋巴结,预后呈线性下降 -淋巴结内转移与累及整个淋巴结预后有差异 故不能简单划为N0,N1,M1a
TX:原发肿瘤不能测定 T0:无原发肿瘤的证据 Tis:原位癌 T1:肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2:肿瘤侵及肌层 T3:肿瘤侵及食管纤维膜 T4:肿瘤侵及邻近器官
食管癌的N分级标准:
食管癌分七期 抓住转移前的4个窗口期
食管癌分七期抓住转移前的4个窗口期食管癌是指发生在食管管壁上的恶性肿瘤，常见的类型有鳞状细胞癌和腺细胞癌，其中以鳞状细胞癌最为常见。
食管癌通常会经历七个不同的分期，分别是0期到IV期，而转移前的四个窗口期是0期、I期、II期和III期。
今天，我们将重点讨论转移前的这四个窗口期，以便更好地了解和预防食管癌。
0期是食管癌最早期的阶段，此时恶性肿瘤仅局限于食管黏膜的内层，尚未突破黏膜深层。
在这个阶段，患者通常没有明显的症状，因此很难早期发现。
然而，通过定期体检、食管镜检查和组织活检等手段可以提前诊断食管癌，从而提高治疗成功率。
I期是食管癌发展的第一个窗口期，也是恶性肿瘤从食管黏膜深层向肌层浸润的阶段。
尽管肿瘤仍然局部生长，但已经有可能侵犯周围的淋巴结。
此时，患者可能出现食管不适、吞咽困难、胸痛等症状。
如果能够在这个阶段进行手术切除肿瘤，并辅以放化疗，治愈率会大大提高。
II期是食管癌发展的第二个窗口期，也是恶性肿瘤向食管外侵犯的阶段。
在这个阶段，恶性肿瘤可能侵犯食管周围的组织和器官，如纵隔、气管等。
患者可能会出现吞咽疼痛加重、胸痛、体重下降等症状。
治疗方面，手术切除仍然是主要的治疗方法，但可能需要辅助放化疗以增加治疗效果。
III期是食管癌发展的第三个窗口期，也是恶性肿瘤进一步扩散的阶段。
在这个阶段，恶性肿瘤通常已经侵犯到食管附近的大血管和远处的淋巴结，有时还会转移至肺部。
患者可能出现明显的吞咽困难、胸痛、咯血、体重大幅度减轻等症状。
治疗方面，手术切除的可行性可能会较低，因此通常会采用放化疗和靶向治疗来控制和减缓疾病的进展。
在食管癌的整个发展过程中，早期诊断和及时治疗是非常重要的。
因此，定期体检和食管镜检查是非常必要的。
此外，食管癌的高发因素包括吸烟、饮酒、胃食管反流病等，因此要尽量避免暴饮暴食、戒烟禁酒，保持健康的饮食和生活习惯。
总之，食管癌的分期可以帮助医生判断疾病的严重程度和愈后预测，而转移前的四个窗口期是我们抓住食管癌早期的关键时机。
食管癌第八版分期解读
精品课件
17
分期-病理分期组（pTNM）
• 过去食管切除术后病理分期是肿瘤分期的唯一标准。今天，病理分期正在失去其临床相关性，因为在 晚期肿瘤患者，辅助治疗取代了单纯食管切除术。然而，它仍然与早期癌症的分期与预后息息相关
• 腺癌：亚分期中 8 版分期比 7 版分期多 1 种（图 4A）。病理 0 分期限定为高度不典型增生 （pTis）。T1 亚型结合 G 分期将Ⅰ期分 3 个亚组：IA 期（pT1aN0M0 G1），IB 期（pT1aN0M0 G2 及 pT1bN0M0 G1-2），IC 期（pT1N0M0 G3 和 pT2N0M0 G1-2）。pT2N0M0 G3 仍为ⅡA 期的唯一亚型
精品课件
18
图 4A 腺癌病理 TNM 分期
精品课件
19
分期-病理分期组（pTNM）
• 鳞癌：第 8 版分期亚型数量无增减，但进行重排和重命名（图 4B）。0 期仅限于高度不典型增生即 pTis。T1 期结合 G 分期将 I 期分为 2 组：IA 期（pT1aN0M0 G1）和 IB 期（pT1aN0M0 G2-3，pT1bN0M0 和 pT2N0M0 G1）。下胸段 pT2N0M0 G2-3，pT3N0M0 和中上胸段 pT3N0M0 G1 食管癌组成 IIA 期。 IIB 期包括上胸段食管的 T3N0M0 G2-3 及 pT1N1M0。III 期和 IV 期分类方法同腺癌。
11
表 6 食管鳞癌分化程度，* 如果对“ 未分 化”癌组织进一步检测为鳞状细胞组分, 或如果在进一步检测后仍为未分化癌, 则 分类为 G3 鳞癌
精品课件
12
图 2 食管癌淋巴结图谱
• 新的淋巴图谱阐述位于上食管括约肌至腹主动脉间的食管外膜 （食管周围组织）周围的淋巴结（图 2）。7 版的淋巴图谱存在 问题，因其涵盖了不属于食管区域淋巴结的肺淋巴结
食管癌的分期决定了治疗效果!
食管癌的分期决定了治疗效果！食管癌是一种常见的恶性肿瘤，由于食管癌发展快速、早期症状不明显，病情往往已经较为严重才能得到诊断。
因此，早期分期对于食管癌的治疗和预后具有极其重要的意义。
食管癌的分期决定了治疗效果，下面我们一起来了解一下食管癌的分期以及相应治疗策略。
一、食管癌的分期标准目前常用的食管癌分期系统主要有国际癌症联盟（UICC）和美国癌症组织（AJCC）的TNM系统、日本癌症协会（JSSC）的分期系统等。
其中，TNM分期系统被广泛应用于临床实践中。
TNM分期系统根据肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）进行分期。
具体的分期标准如下：1. T分期：- T1期：肿瘤局限于粘膜或粘膜下层，未侵犯肌层。
- T2期：肿瘤侵犯肌层。
- T3期：肿瘤侵犯浆膜（外囊）。
- T4期：肿瘤侵犯或穿透深层器官或破坏邻近结构。
2. N分期：- N0期：淋巴结无转移。
- N1期：浅层淋巴结转移。
- N2期：中深层淋巴结转移。
3. M分期：- M0期：远处无转移。
- M1期：远处转移。
根据T、N、M分期结果的组合，可以得到完整的食管癌分期。
二、食管癌分期与治疗策略1. 早期食管癌（Ⅰ期和Ⅱ期）：早期食管癌是指局限于食管黏膜和粘膜下层的肿瘤。
这类肿瘤发展缓慢，一般没有明显的症状，早期可以通过内窥镜检查发现。
早期食管癌的治疗主要是手术切除，常见的手术方式包括部分食管切除术、食管全切除术等。
对于不能耐受手术的患者，还可以考虑内镜下黏膜切除术或放射治疗等。
2. 中晚期食管癌（Ⅲ期和Ⅳ期）：中晚期食管癌是指肿瘤已经侵犯浆膜层或向局部淋巴结转移的肿瘤。
这类肿瘤病情相对较为严重，手术切除效果较差。
综合治疗是中晚期食管癌的主要治疗方式，包括手术、化疗和放疗的综合应用。
一般来说，首先要进行化疗和放疗，以缩小肿瘤体积并控制转移，然后再进行手术切除。
对于不能进行手术的患者，也可以考虑放化疗联合治疗。
3. 远处转移食管癌（Ⅳ期）：远处转移食管癌是指肿瘤已经转移到远处器官或组织的肿瘤。
食管癌的分期与手术治疗选择
食管癌的分期与手术治疗选择一、食管癌的分期食管癌是一种常见的恶性肿瘤，对于其治疗来说，准确的分期是十分重要的。
根据国际TNM 分期系统，食管癌主要分为0期至IV期。
其中0期称为原位癌或早期食管鳞癌，目前常用的分类方法有两种：壁层Ⅰ型和粘膜下Ⅰ型。
早期食管鳞癌患者具有良好的预后，相对较低的术后复发率。
而对于中晚期患者，肿瘤已经扩散到淋巴结或远处器官，手术治疗效果相较而言就不如早期患者乐观。
二、手术治疗1. 早期食管鳞癌的手术选择对于壁层Ⅰ型和粘膜下Ⅰ型早期食管鳞癌患者来说，手术切除是首选治疗方法。
常见的手术方式包括内镜黏膜剥离术（EMR）、内镜下粘膜下剥离术（ESD）以及开放手术等。
2. 中晚期食管鳞癌的手术选择对于中晚期食管鳞癌患者来说，手术切除常常伴随着淋巴结清扫。
既往采用的经胸或经腹单纯手术方式，已逐渐被同时切除食管和纵隔、全胃切除等复合手术方式所取代。
而对于存在远处转移的晚期患者，手术治疗往往无法实施。
三、早期食管癌的分期与治疗选择1. 壁层Ⅰ型食管鳞癌壁层Ⅰ型食管鳞癌是指肿瘤局限在粘膜和黏膜下层，未侵犯肌层的肿瘤。
对于这类患者来说，内镜黏膜剥离术（EMR）和内镜下粘膜下剥离术（ESD）是有效的治疗方法。
这些方法具有创伤小、恢复快和较低的病死率，并保持了良好的生存率。
2. 粘膜下Ⅰ型食管鳞癌粘膜下Ⅰ型食管鳞癌是指肿瘤侵犯到粘膜下层，但没有侵入肌层的肿瘤。
对于这类患者来说，内镜手术（如内镜黏膜剥离术或内镜下粘膜下剥离术）是主要的治疗方法。
相较于壁层Ⅰ型，粘膜下Ⅰ型食管鳞癌的治疗更加复杂，难度较高。
四、中晚期食管癌的分期与治疗选择1. 食管鳞癌T3N0M0期T3N0M0 期指的是肿瘤已经浸润到深筋膜层但未扩散至淋巴结或远处器官。
对于这类患者来说，切除术是常用的治疗方式。
根据具体情况可选择各种方式进行手术切除，包括开放手术、胸腔镜辅助手术和机器人辅助手术等。
2. 食管鳞癌T4N1-3M0期T4N1-3M0 期意味着肿瘤已经累及邻近组织和/或有淋巴结转移，但未发生远处转移。
食管癌TNM分期(必备!!)
AJCC/UICC 癌症TNM分期标准2009第7版
食管癌的分段
以肿瘤上缘所在的食管位置决定，以上切牙到肿瘤上缘的距离来表示具体 位置： 颈段食管：上接下咽，向下至 胸骨切迹平面的胸廓入口，前邻气 管、两侧与颈血管鞘毗邻，后面是 颈椎，内镜检查距门齿15厘米至 <20厘米。 胸上段食管：上自胸廓入口， 下至奇静脉弓下缘水平，其前方由
7
隆突下淋巴结：位于气管分叉的根部
①
8M 中段食管旁淋巴结：位于气管隆凸至下肺静脉根 部之间 8L 9 下段食管旁淋巴结：位于下肺静脉根部与食管胃 交界之间 下肺韧带淋巴结：位于下肺韧带内 10R 右气管支气管淋巴结：位于奇静脉头端与右上叶 支气管起始部之间。 10L 左气管支气管淋巴结：位于隆凸与左上叶支气管 起始部之间。 11 肺叶间淋巴结 12 13 14 15 16 肺叶淋巴结 肺段淋巴结 肺次段淋巴结 横膈淋巴结：位于膈肌膨隆面与膈脚之间 贲门周围淋巴结：位于胃食管交界周围的淋巴结
IIB IIIA
IIIB
IV
华西医院翻译制作，内部交流！详见：中华肿瘤杂志 2010; 32(3): 237-240
气管、主动脉弓及分支和大静脉包
绕，后面为胸椎。内镜检查距门齿 20厘米至<25厘米。 胸中段食管：上自奇静脉弓下 缘，下至下肺静脉水平，前方是两 个肺门之间结构，左邻胸降主动脉， 右侧是胸膜，后方为胸椎。内镜检
查距门齿25厘米至<30厘米。
胸下段食管及食管胃交界：上自下肺静脉水平，向下终于胃，由于这是食 管的末节，故包括了食管胃交界（Esophagogastric Junction，EGJ）。其前邻心 包，后邻脊椎，左为胸降主动脉，右为胸膜。该段食管穿越膈肌，在腹腔走行 距离长短不一，在某些情况如食管裂孔疝时，腹段食管可消失，故腹段食管包 括在胸下段食管中。 食管胃交界癌与贲门癌：EGJ上5厘米的食管远端与EGJ以下5厘米的胃近端
食管癌的分期
食管癌的分期中山大学肿瘤防治中心傅剑华戎铁华杨弘一、食管癌的UICC（1997）分期系统及其说明1) 原发肿瘤(T)分期TX 原发肿瘤不能评估T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌T1 肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层T2 肿瘤侵及肌层T3 肿瘤侵及外膜T4 肿瘤侵及邻近结构（器官）2) 区域淋巴结（N）分期NX 区域淋巴结不能评估N0 无区域淋巴结转移N1 有区域淋巴结转移食管癌的区域淋巴结定义：颈段食管癌：颈部淋巴结，包括锁骨上淋巴结。
胸段食管癌：纵隔及胃周淋巴结，不包括腹腔动脉旁淋巴结。
3) 远处转移（M）分期MX 远处转移不能评估M0 无远处转移M1 有远处转移食管癌远处转移的进一步定义：胸下段食管癌：M1a 腹腔淋巴结转移M1b 其他远处转移胸上段食管癌：MIa 颈部淋巴结转移M1b 其他远处转移胸中段食管癌：M1a 不适用M1b 非区域淋巴结转移或其他远处转移食管癌国际分期:Stage 0 Tis N0 M0StageⅠT1 N0 M0StageⅡA T2 N0 M0T3 N0 M0 StageⅡB T1 N1 M0T2 N1 M0 StageⅢT3 N1 M0T4 Any N M0 StageⅣAny T Any N M1StageⅣA Any T Any N M1aStageⅣB Any T Any N M1b说明：1. 复发的肿瘤的分期用“r”表示，如“rT0N0M0” 表示无肿瘤复发；如“rT1N0M0” 表示原发肿瘤复发，肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层；如“rPT1N0M0” 表示复发肿瘤再次手术后的病理分期。
2．食管和胃交界处肿瘤的分期：大于50％的肿瘤病灶累及食管，按食管癌的TNM 分期；小于50％的肿瘤病灶累及食管，按胃癌的TNM分期；不管食管和胃交界处肿瘤的位于E-G线的上或下，如为鳞癌、小细胞癌和未分化癌，均按食管癌的TNM分期。
三、食管癌分期的意义及其手段准确的分期是选择合理的治疗方法、预后评价、不同治疗方法疗效比较及其诊治信息交流的基本工具。
2002版食管癌分期
TNM分期第六版（2002版）
食管癌的T分级标准：
TX：原发肿瘤不能测定
T0：无原发肿瘤的证据
Tis：粘膜内癌
T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层T2：肿瘤侵及肌层
T3：肿瘤侵及食管纤维膜
>
T4：肿瘤侵及邻近器官
食管癌的N分级标准：
Nx: 区域内淋巴结不能测定
N0：无远处转移
N1：区域淋巴结转移
食管癌的M分级标准：
Mx:远处转移不能测定
M0：无远处转移
M1：有远处转移
胸上段食管癌:
M1a 颈淋巴结转移
M1b 其它远处转移
胸中段食管癌:
M1a 没有应用
M1b 非区域淋巴结发生转移，和（或）其它远处转移
胸下段食管癌:
M1a 腹腔动脉淋巴结转移
M1b 其它远处转移
>
食管癌TNM分期标准：
0期Tis N0 M0
I期T1 N0 M0
IIA期T2 N0 M0 ；T3 N0 M0
IIB期T1 N1 M0 ；T2 N1 M0
III期T3 N1 M0 ；T4 Any N M0
IV期Any T Any N M1
IVA期Any T Any N M1a
IVB期Any T Any N。
食管癌TNM分期第8版
附件5食管癌TNM分期（第8版）食管及EGJ癌TNM分期参照国际抗癌联盟（UnionforInternationa1CancerContro1,UICO/美国癌症联合委员会（AmeriCanJointCommitteeOnCanCer,AJCO2017年第8版TNM分期体系，定义如下：1.T分期——原发肿瘤T x:原发肿瘤不能确定；T0:无原发肿瘤证据；Tis：重度异型增生/高级别上皮内瘤变（癌细胞未突破基底膜）；Ti:肿瘤侵犯黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层；Ti a:肿瘤侵犯黏膜固有层或黏膜肌层；TIb：肿瘤侵犯黏膜下层；T2：肿瘤侵犯食管肌层；T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；T4：肿瘤侵犯食管周围结构；T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包、奇静脉、膈肌或腹膜；T小：肿瘤侵犯其他邻近结构，如主动脉、椎体或气管。
2.N分期——区域淋巴结N x:区域淋巴结转移不能确定；N0:无区域淋巴结转移；N：1~2枚区域淋巴结转移；N2:3~6枚区域淋巴结转移；N3:≥7枚区域淋巴结转移。
注：①至少需清扫15枚淋巴结；必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数-并记录。
②纵隔3、5、6区、双侧颈总动脉外缘的锁骨上区、腹膜后淋巴结转移为M∣03.M分期——远处转移Mo：无远处转移；Mi：有远处转移。
4.腺癌分化程度分期（G分期）Gx：分化程度不能确定；G1：高分化癌：＞95%为分化较好的腺体组织；G2：中分化癌：50%~95%为分化较好的腺体组织；G3*：低分化癌：癌细胞成巢状或片状，＜50%有腺体形成；"如果进一步检测“未分化”癌组织，发现腺体组织，则分类为G3腺癌。
5.鳞癌分化程度分期（G分期）Gx：分化程度不能确定；G1：高分化癌：角质化为主，伴颗粒层形成和少量非角质化基底样细胞成份，肿瘤细胞排列成片状、有丝分裂少；G2：中分化癌：组织学特征多变，从角化不全到低度角化，通常无颗粒形成；G3*：低分化癌：通常伴中心坏死，形成大小不一、巢样分布的基底样细胞。
食管癌患者的临床分期和多学科综合治疗原则
目
CONTENCT
录
• 食管癌概述 • 临床分期诊断方法 • 多学科综合治疗原则制定 • 早期食管癌多学科综合治疗策略 • 局部进展期食管癌多学科综合治疗
策略 • 中晚期食管癌多学科综合治疗策略 • 总结回顾与未来展望
01
食管癌概述
食管癌定义与发病率
定义
个性化治疗方案制定流程
80%
患者评估
全面评估患者病情，包括肿瘤分 期、身体状况、合并症等。
100%
方案讨论
各学科专家根据评估结果，讨论 并制定适合患者的个性化治疗方 案。
80%
方案实施
在患者及家属知情同意下，按照 治疗方案进行治疗，并定期评估 疗效和调整方案。
手术、放疗、化疗等手段选择依据
手术
对于早期食管癌患者，手术是 首选治疗手段，可根据患者病 情选择开胸或胸腔镜手术。
放疗
对于无法手术或手术风险较高 的患者，放疗是重要的治疗手 段，可采用三维适形放疗或调 强放疗等技术。
化疗
化疗主要用于辅助手术或放疗 ，可缩小肿瘤、缓解症状、延 长生存期。
营养支持与心理干预策略
营养支持
食管癌患者常伴有吞咽困难，导致营养不良。因此，需给予患者营养支持，包括肠内营养和肠外营养，以改善患 者营养状况。
07
总结回顾与未来展望
本次课程重点内容回顾
食管癌的流行病学特征及 危险因素
多学科综合治疗原则及实 践
临床分期标准和诊断方法 患者管理与康复支持
食管癌多学科综合治疗挑战与机遇
挑战
食管癌的复杂性、个体差异大、治疗 难度大
机遇
多学科协作模式的推广、新药物和技 术的研发、精准医疗的应用
食管癌分期标准
食管癌分期标准食管癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现并进行有效治疗对患者的生存率至关重要。
而食管癌的分期是指根据肿瘤的大小、深度以及是否蔓延到邻近的淋巴结或其他器官来确定肿瘤的严重程度。
分期的准确性对于治疗方案的选择和预后的判断具有重要意义。
目前，食管癌的分期标准主要有国际癌症分期联盟（UICC）和美国癌症学会（AJCC）制定的TNM分期系统以及中国抗癌协会制定的中国抗癌协会食管癌分期标准。
下面将分别介绍这两种分期标准。
1. TNM分期系统。
TNM分期系统是目前临床上最常用的食管癌分期标准之一。
其中T代表原发肿瘤的大小和深度，N代表淋巴结的受累情况，M代表是否有远处转移。
根据不同的T、N、M分期组合，将食管癌分为I期、II期、III期和IV期。
具体分期如下：I期，T1N0M0，即原发肿瘤侵犯黏膜层或黏膜下层，但未侵犯肌层，淋巴结和远处没有转移；II期，T2N0M0或T1-2N1M0，即原发肿瘤侵犯黏膜下肌层或黏膜下层，或者侵犯肌层但未侵犯邻近组织，淋巴结和远处没有转移；III期，T3N0M0、T1-3N2M0或T4任N0-2M0，即原发肿瘤侵犯邻近组织或器官，或者淋巴结受累，但远处没有转移；IV期，T任N任M1，即原发肿瘤侵犯邻近组织或器官，或者淋巴结受累，且有远处转移。
2. 中国抗癌协会食管癌分期标准。
中国抗癌协会食管癌分期标准是根据我国食管癌患者的临床特点和生存数据制定的，对于我国食管癌患者的分期和预后判断具有更好的指导意义。
该分期标准将食管癌分为0期、I期、II期、III期和IV期。
具体分期如下：0期，即原位癌，肿瘤局限于黏膜层；I期，肿瘤侵犯黏膜下肌层，但未侵犯黏膜下肌层以上的组织；II期，肿瘤侵犯黏膜下肌层以上的组织，但未侵犯邻近器官；III期，肿瘤侵犯邻近器官或组织，或者淋巴结受累；IV期，有远处转移或者病变无法手术切除。
总的来说，食管癌的分期对于患者的治疗和预后具有重要的指导意义。
通过准确的分期，医生可以选择最合适的治疗方案，患者也能更清晰地了解自己的病情和预后。
食管癌分期标准
食管癌分期标准食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率逐年增加。
食管癌的分期是指根据肿瘤的大小、深度侵犯的程度、淋巴结转移情况和远处转移情况等因素，将患者的病情分为不同的阶段，以便于临床医生进行治疗方案的制定和预后的评估。
目前，国际上常用的食管癌分期标准主要包括TNM分期和分子生物学分期两种。
TNM分期是指根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）来对食管癌进行分期。
根据肿瘤的大小，分为T1、T2、T3、T4四个阶段，其中T1表示肿瘤侵犯黏膜或黏膜下层，T2表示侵犯肌层，T3表示侵犯浆膜层，T4表示侵犯邻近器官。
根据淋巴结转移情况，分为N0、N1、N2、N3四个阶段，其中N0表示没有淋巴结转移，N1表示转移至近端淋巴结，N2表示转移至中段淋巴结，N3表示转移至远端淋巴结。
根据远处转移情况，分为M0和M1两个阶段，其中M0表示没有远处转移，M1表示有远处转移。
分子生物学分期是根据肿瘤细胞的分子生物学特征对食管癌进行分期。
通过检测肿瘤组织中的特定基因、蛋白质或其他生物标志物的表达情况，可以更准确地评估肿瘤的侵袭性和预后。
分子生物学分期可以为个体化治疗提供更精准的依据，是食管癌治疗的重要参考依据。
食管癌的分期对于治疗和预后的评估至关重要。
早期发现和早期治疗是提高食管癌患者生存率的关键。
因此，及时进行分期评估，选择合适的治疗方案对于食管癌患者至关重要。
除了传统的手术、放疗、化疗等治疗手段外，分子靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段的出现，也为食管癌患者带来了新的希望。
总之，食管癌分期是指根据肿瘤的大小、深度侵犯的程度、淋巴结转移情况和远处转移情况等因素，将患者的病情分为不同的阶段，以便于临床医生进行治疗方案的制定和预后的评估。
TNM分期和分子生物学分期是目前常用的分期标准，对于提高食管癌患者的生存率和生活质量具有重要意义。
希望随着医学科技的不断进步，能够有更多更准确的分期标准出现，为食管癌患者的治疗和康复带来更多的希望。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
食管癌分期2010年，AJCC公布最新（第七版）
T分期
Tx：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。
T0：无原发瘤证据。
Tis：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。
指局限在上皮层内、未侵出基底膜的肿瘤，有人不严格地将高度不典型增生归为Tis。
但要注意，在食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其并未超出腺管的基底膜。
T1：肿瘤侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层。
T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层；
T1b：肿瘤侵犯粘膜下层；
T2：肿瘤侵犯肌层(muscularis propria)，未达食管外膜。
T3：肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。
T4：肿瘤侵犯食管周边组织。
T 4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。
T4b：肿瘤因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而不能手术切除。
N分期
N0：无邻近淋巴结转移。
N1：邻近淋巴结组有1或2枚淋巴结转移。
N2：邻近淋巴结组有3-6枚淋巴结转移。
N3：邻近淋巴结组有超过7枚淋巴结转移。
M分期
M0：肿瘤无远处脏器和淋巴结转移。
M1：肿瘤已转移至远处淋巴结和/或其他脏器。
G分期
G指肿瘤的病理分化程度分期，在AJCC肿瘤分期的第六版为可选指标，但第七版将其接纳为S分期中的一项。
GX：组织学不能分级（在S分期中同G1）；
G1：细胞分化好的高分化癌；
G2：细胞中等分化的中分化癌；
G3：细胞分化差的低分化癌；
G4：未分化癌（按G3鳞癌行S分期）。
有时G3、G4可能混存，可登记为G3-4。
肿瘤部位：早期鳞癌的S分期考虑到了肿瘤在食管上的部位，按肿瘤的上缘分为上段、中段和下段。
S分期
S分期是归纳了T、N 、M等多组分期而成，第七版将食管鳞癌和腺癌分开分期。
食管鳞癌
其分期包括了T、N、M、G分期和肿瘤的部位。
0期：Tis, N0, M0, GX 或 G1，任何部位。
为食管癌的最早期，等同于原位癌，肿瘤仅限于
上皮层，无任何转移或播散。
IA期：T1, N0, M0, GX或G1，任何部位。
等同于T1期肿瘤。
肿瘤局限在粘膜层、粘膜下层。
IB期：T1, N0, M0, G2或G3，任何部位。
符合以下两点之一或全部：肿瘤虽位于食管的最内两层（粘膜层、粘膜下层），但肿瘤细胞分化较差。
T2或T3, N0, M0, GX或G1，位于下段。
肿瘤侵犯食管肌层（T2）甚至外膜（T3），但肿瘤位于食管下段且细胞分化较好。
IIA期：T2或T3, N0, M0, 位于食管上或中段的GX或G1，或位于食管下段的G2 或G3。
IIB期：T2或T3（肿瘤位于食管的最外两层之一）, N0, M0, G2或G3（肿瘤细胞分化差），瘤体位于食管上或中段；或：T1或T2（位于食管的内两层）, N1（淋巴结转移1-2枚）, M0, 任何G，任何部位。
IIIA期：T1或T2（肿瘤位于食管内层）, N2（3-6枚邻近淋巴结转移）, M0,任何G；或：T3（位于食管壁的外层）, N1（1-2枚邻近淋巴结转移）, M0, any G；或：T4a（肿瘤侵犯食管周边可切除的组织）, N0, M0, any G。
IIIB期：T3（位于食管壁的外层结构）, N2（3-6枚邻近淋巴结转移）, M0, 任何G，任何部位。
IIIC期：T4a（侵犯食管邻近组织，但可手术切除）, N1或N2（6枚或以下邻近淋巴结转移）, M0,任何G，任何部位；或：T4b（侵犯周边组织不能手术切除）, 任何N, M0,任何G，任何部位；或：任何T, N3（7枚或更多邻近淋巴结转移）, M0,任何G，任何部位。
IV期：任何T,任何N, M1,任何G，任何部位。
食管腺癌
腺癌分期包括在内的指标有T、N、M、G分期。
0期：Tis, N0, M0, GX或G1；等同原位癌或高度不典型增生，肿瘤局限于食管壁的表层。
IA期：T1, N0, M0, GX、G1或G2；等同于T1期，肿瘤仅位于食管壁的最内两层之一。
IB期：T1（肿瘤仅位于食管壁的最内两层之一）, N0, M0, G3（瘤细胞分化差）；或：T2（肿瘤位于食管壁的外层）, N0, M0, GX、G1或G2。
IIA期：T2（肿瘤位于食管外层）, N0, M0, G3（细胞分化差）。
IIB期：T3（肿瘤位于食管外层，但未超出）, N0, M0,任何G；或：T1或T2（肿瘤位于食管内层固有肌层）, N1（1-2邻近淋巴结转移）, M0,任何G。
IIIA期：T1或T2（肿瘤位于食管内层）, N2（3-6枚邻近淋巴结转移）, M0,任何G；或： T3（位于食管壁的外层）, N1（1-2枚邻近淋巴结转移）, M0, any G；或：T4a（肿瘤侵犯食管周边可切除的组织）, N0, M0, any G。
IIIB期：T3（位于食管壁的外层）, N2（3-6枚淋巴结转移）, M0,任何G。
IIIC期：T4a（肿瘤侵犯邻近组织）, N1或N2（6枚或以下淋巴结转移）, M0, 任何G；或：T4b（肿瘤侵犯邻近组织，且不能手术切除）,任何N, M0,任何G；或：任何T, N3（7枚或以上邻近淋巴结转移）, M0,任何G。
IV期：任何T,任何N, M1,任何G。
手术适应症
若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。
一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。
然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。
对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。
手术禁忌证
①全身情况差，已呈恶病质。
或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。
②病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。
③已有远处转移者。