食管癌临床分期

食管癌分期2010年，AJCC公布最新（第七版）

T分期

Tx：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。

T0：无原发瘤证据。

Tis：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。指局限在上皮层内、未侵出基底膜的肿瘤，有人不严格地将高度不典型增生归为Tis。但要注意，在食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其并未超出腺管的基底膜。

T1：肿瘤侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层。

T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层；

T1b：肿瘤侵犯粘膜下层；

T2：肿瘤侵犯肌层(muscularis propria)，未达食管外膜。

T3：肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。

T4：肿瘤侵犯食管周边组织。

T 4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。

T4b：肿瘤因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而不能手术切除。

N分期

N0：无邻近淋巴结转移。

N1：邻近淋巴结组有1或2枚淋巴结转移。

N2：邻近淋巴结组有3-6枚淋巴结转移。

N3：邻近淋巴结组有超过7枚淋巴结转移。

M分期

M0：肿瘤无远处脏器和淋巴结转移。

M1：肿瘤已转移至远处淋巴结和/或其他脏器。

G分期

G指肿瘤的病理分化程度分期，在AJCC肿瘤分期的第六版为可选指标，但第七版将其接纳为S分期中的一项。

GX：组织学不能分级（在S分期中同G1）；

G1：细胞分化好的高分化癌；

G2：细胞中等分化的中分化癌；

G3：细胞分化差的低分化癌；

G4：未分化癌（按G3鳞癌行S分期）。有时G3、G4可能混存，可登记为G3-4。

肿瘤部位：早期鳞癌的S分期考虑到了肿瘤在食管上的部位，按肿瘤的上缘分为上段、中段和下段。

S分期

S分期是归纳了T、N 、M等多组分期而成，第七版将食管鳞癌和腺癌分开分期。

食管鳞癌

其分期包括了T、N、M、G分期和肿瘤的部位。

0期：Tis, N0, M0, GX 或 G1，任何部位。为食管癌的最早期，等同于原位癌，肿瘤仅限于

上皮层，无任何转移或播散。

IA期：T1, N0, M0, GX或G1，任何部位。等同于T1期肿瘤。肿瘤局限在粘膜层、粘膜下层。

IB期：T1, N0, M0, G2或G3，任何部位。符合以下两点之一或全部：肿瘤虽位于食管的最内两层（粘膜层、粘膜下层），但肿瘤细胞分化较差。 T2或T3, N0, M0, GX或G1，位于下段。肿瘤侵犯食管肌层（T2）甚至外膜（T3），但肿瘤位于食管下段且细胞分化较好。IIA期：T2或T3, N0, M0, 位于食管上或中段的GX或G1，或位于食管下段的G2 或G3。IIB期：T2或T3（肿瘤位于食管的最外两层之一）, N0, M0, G2或G3（肿瘤细胞分化差），瘤体位于食管上或中段；或：T1或T2（位于食管的内两层）, N1（淋巴结转移1-2枚）, M0, 任何G，任何部位。

IIIA期：T1或T2（肿瘤位于食管内层）, N2（3-6枚邻近淋巴结转移）, M0,任何G；或：T3（位于食管壁的外层）, N1（1-2枚邻近淋巴结转移）, M0, any G；或：T4a（肿瘤侵犯食管周边可切除的组织）, N0, M0, any G。

IIIB期：T3（位于食管壁的外层结构）, N2（3-6枚邻近淋巴结转移）, M0, 任何G，任何部位。

IIIC期：T4a（侵犯食管邻近组织，但可手术切除）, N1或N2（6枚或以下邻近淋巴结转移）, M0,任何G，任何部位；或：T4b（侵犯周边组织不能手术切除）, 任何N, M0,任何G，任何部位；或：任何T, N3（7枚或更多邻近淋巴结转移）, M0,任何G，任何部位。IV期：任何T,任何N, M1,任何G，任何部位。

食管腺癌

腺癌分期包括在内的指标有T、N、M、G分期。

0期：Tis, N0, M0, GX或G1；等同原位癌或高度不典型增生，肿瘤局限于食管壁的表层。IA期：T1, N0, M0, GX、G1或G2；等同于T1期，肿瘤仅位于食管壁的最内两层之一。IB期：T1（肿瘤仅位于食管壁的最内两层之一）, N0, M0, G3（瘤细胞分化差）；或：T2（肿瘤位于食管壁的外层）, N0, M0, GX、G1或G2。

IIA期：T2（肿瘤位于食管外层）, N0, M0, G3（细胞分化差）。

IIB期：T3（肿瘤位于食管外层，但未超出）, N0, M0,任何G；或：T1或T2（肿瘤位于食管内层固有肌层）, N1（1-2邻近淋巴结转移）, M0,任何G。

IIIA期：T1或T2（肿瘤位于食管内层）, N2（3-6枚邻近淋巴结转移）, M0,任何G；或： T3（位于食管壁的外层）, N1（1-2枚邻近淋巴结转移）, M0, any G；或：T4a（肿瘤侵犯食管周边可切除的组织）, N0, M0, any G。

IIIB期：T3（位于食管壁的外层）, N2（3-6枚淋巴结转移）, M0,任何G。 IIIC期：T4a（肿瘤侵犯邻近组织）, N1或N2（6枚或以下淋巴结转移）, M0, 任何G；或：T4b（肿瘤侵犯邻近组织，且不能手术切除）,任何N, M0,任何G；或：任何T, N3（7枚或以上邻近淋巴结转移）, M0,任何G。

IV期：任何T,任何N, M1,任何G。

手术适应症

若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。