食道癌分期ajccuicc发布的食管癌tnm分期,第七版24页

T分期
新版则根据侵及器官的不同， 分为T4a和T4b， 前者指病变侵及胸膜、心包和膈肌， 后者是指病变侵及其他邻近器官（包括气管、支气管、主
动脉等）。 一方面从外科解剖角度看，T4a可以行根治切除术，而
T4b则不能手术切除。 因此新版的分期系统将T4a归入Ⅲ期，可考虑手术治疗。
N分期
学习园地
四川华西医科大学附属医院陈龙奇等236例食管癌根治切 除术患者进行回顾性分析。
将淋巴结转移个数按0、1～2、3～5、≥6 个进行分级， 发现后两组间生存期无显著性差异。
食管癌丰富的淋巴引流网络，发生跳跃性转移， 故出现 淋巴结跨区域转移很常见。
N分期
学者进行了回顾性分析，包括中山大学肿瘤中心、河北医 科大学第四医院。
N分期
大量研究发现：淋巴结转移数目和转移程度确实对食管癌 治疗后的长期生存有着显著性影响。
随着淋巴结转移数目的增加和转移度的升高，长期生存率 显著下降。
这也是2009 第7 版食管癌国际TNM 分期将N 分为N0、 N1a、N1b、N2和N3共5 级的理论基础，
即根据转移淋巴结数目划分。
N分期
添加新元素：
细胞类型 分化程度
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食管癌的重新分段
原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部 位确定
分段根据内镜或CT确定 较第6版分为颈段、胸段、腹段 第7版根据病灶临近何种器官，重新划分
食管癌的重新分段
AJCC第6版
AJCC第7版
食管癌的重新分段
不同病变部位对食管癌生存的影响并不明显， 而肿瘤外侵深度和范围 常常为食管癌的独立预后因素。
N分期
1锁骨上淋巴结： 2R右上气管旁淋巴结： 2L左上气管旁淋巴结： 3P后纵隔淋巴结： 4R右下气管旁淋巴结： 4L左下气管旁淋巴结： 5 主肺动脉窗淋巴结： 6前纵隔淋巴结： 7隆突下淋巴结： 8M中段食管旁淋巴结： 8L下段食管旁淋巴: 9下肺韧带淋巴结：
10R右气管支气管淋巴结 10L 左气管支气管淋巴结 11肺叶间淋巴结 12肺叶淋巴结 13肺段淋巴结 14肺次段淋巴结 15横膈淋巴结： 16贲门周围淋巴结： 17胃左淋巴结： 18肝总淋巴结： 19脾淋巴结： 20腹腔淋巴结：
淋巴结转移范围进行N 分级。 无转移、单胸腔或单腹腔转移及胸腹腔两区域均有转移 淋巴结分布于颈部、胸腔、腹腔，解剖标志也非常明显、
简单、易于掌握，更准确地反映食管癌切除术后的预后。 根据淋巴结转移范围区域划分更为合适、更能反映预后。
M分期
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H ＆G
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H ＆G
此两个参数的纳入使新版TNM 分期更为复杂，不 利于临床医师掌握。
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分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的意义
指导治疗、判断预后、疗效评价 2019年第6版食管癌TNM分期，根据解剖范
围按程度、逻辑理论性分组 不能充分反映食管癌的临床生物学特性 其他如肿瘤类型、分化程度未被考虑在内
修改要点
食管癌的重新分段 修改旧元素：
T：细分T1与T4 N：确定转移淋巴结个数 M：取消M1a和M1b
将T1分为T1a和T1b，是基于既往研究结果显示两者的生 存期存在着显著性差异。
病变局限于黏膜固有层时（T1a） ，无淋巴结转移， 而一旦病变侵及黏膜下层时（T1b），淋巴结转移率可高
达20%～30%。 对于T1a期患者可以通过内窥镜下黏膜切除进行食管癌的
根治切除术。 而T1b期患者则要求进行开胸手术切除
颈段食管: 气管、颈血管鞘和脊椎。 胸上段食管: 气管、主动脉弓、头臂静脉、脊椎。 胸中段食管: 两肺门、胸降主动脉、脊椎、胸膜。 胸下段食管: 心包、脊椎、胸降主动脉, 右纵隔疏松结缔组织。正常情
况下穿越膈肌至胃,有一个长短不一的腹内部分, 在食管裂孔疝时该段 可缺失。
T分期
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T分期
小结
临床提倡食管癌综合治疗的今天，由单纯 手术患者入组的第7版AJCC食管癌分期， 仍存在很大问题，需要工作中改进。
预计2019年的第8版AJCC食管癌分期,值得 期待！
谢谢
再则细胞分化程度的高低往往与病理取材部位及 病理医师诊断水平有关。
分期
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本分期局限性
只适用于单纯手术切除，未经术前、后辅 助放化疗的患者
不适用于非手术治疗患者、无法手术及单 纯手术探查者
颈段食管癌和按头颈肿瘤治疗的上段食管 癌也游离于本系统之外
小结
食管癌的重新分段 添加新元素：细胞类型、分化程度 T：细分T1与T4、 N：转移淋巴结个数 M：取消M1a和M1b