食道癌分期ajccuicc发布的食管癌tnm分期,第七版24页
第7版国际食管癌TNM分期.doc
食管癌国际TNM分期第7版（2009）Edge SB, Byrd DR, Compton CC, eds. AJCC Cancer Staging Manual, 7th edition.New York：Springer，2009.一、食管癌的分段与以往不同，新版食管癌TNM标准对食管癌的原发部位以肿块上缘所在的食管位置决定，以上切牙到肿块上缘的距离来表示具体位置：颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿15厘米至<20厘米。
胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿20厘米至<25厘米。
胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检查距门齿25厘米至<30厘米。
胸下段食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门齿30厘米至<40厘米。
食管胃交界（EGJ）癌：EGJ上5厘米的食管远端与EGJ以下5厘米的胃近端是一个充满争议的部位，新版食管癌TNM分期与胃癌TNM分期内容协调一致，明确规定：凡肿瘤位于1）食管下段；2）侵犯EGJ；均按食管腺癌TNM分期；3）胃近端5厘米内发生的腺癌未侵犯EGJ者可称为贲门癌，连同胃其它部位发生的肿瘤，按胃癌的TNM标准分期。
二、第7版食管癌TNM定义1、原发肿瘤（Primary Tumor，T）Tx：原发肿瘤不能确定；T0：无原发肿瘤证据；Tis：重度不典型增生；T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层；T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层；T1b：肿瘤侵犯粘膜下层；T2：肿瘤侵犯食管肌层；T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；T4：肿瘤侵犯食管周围结构；T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌（可手术切除）；T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等（不能手术切除）。
2、区域淋巴结（Regional Lymph Nodes，N）Nx：区域淋巴结转移不能确定；N0：无区域淋巴结转移；N1：1-2枚区域淋巴结转移；N2：3-6枚区域淋巴结转移；N3：≥7枚区域淋巴结转移。
2009UICC第7版食管癌TNM分期
尽 量使用 软 管导管 针 。软管 导管 针进 入病灶 后仅 有 软 管 置 留于 病 灶 中 ， 受 呼 吸 、 体 移 动 的影 不 身
响， 不易 造成 负损 伤 。② 胸 腔 、 包腔 及腹 腔少量 心 积 液行诊 断性 穿刺 时 ， 一定 仔细 观察 针尖位 置 ， 一
旦 针尖进 入 浆 膜 腔 后 即 退 出针 芯 １～２ｃ 然后 ｍ，
增加 ， 能减退 明显 。因此 ， 机 超声介 入性 穿 刺 的风
生 刮伤 心脏 、 肺脏 、 管等并 发症 。③ 对老 年人进 肠
行 活检 时最 好 使 用 细 针穿 刺 。表 浅 淋 巴结 、 甲状
腺 穿刺 活检 时要 严 格 把 握 进针 角 度 及 切 割长 度 ，
避 免损 伤周 围大血 管 。④小 肝癌 注射 无水 乙醇 固
再 缓慢 推入套 管直 达 到最佳 深度 。我 们多 次在浆 膜 腔 积 液 宽 度 仅 为 ０ ５～１ｃ 进行 穿 刺 ， ． ｍ时 未发
本组 资料 显 示 ， 年 患 者 合 并 高 血 压 、 心 老 冠
病、 糖尿 病 、 血 管 病 、 功能 不 全 及慢 性 呼 吸 道 脑 肾 疾病 的 比例较 高 ， 明老 年 患 者 的重 要 器 官 受 损 表
皮 肤并 固定 住 ， 以免偏 离穿 刺 引导线 。
（ 稿 ：０ ９ ６ ｌ 修 回 ：０ ９－ ７ ７ 收 ２ ０ —０ 一 ６ ２０ －０ —２ ）
险 相对较 大 。此外 ， 年患反应较 迟钝 ， 力减 退 ， 不利 于操 作 时的 听 都
《 部医》 沈 队药 阳
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配合 的程 度 ； 否有 咳嗽 、 是 呃逆 、 吐 、 动等 症状 呕 躁
食管癌国际TNM分期标准第7版
食管癌国际TNM分期标准第7版
T分级
Tx 原发肿瘤不能确定
T0 无原发肿瘤证据
Tis 高度不典型增生(腺癌无法确定原位癌)
T1a 肿瘤侵及黏膜固有层
T1b 肿瘤侵及黏膜下层
T2 肿瘤侵及固有肌层
T3 肿瘤侵及纤维膜
T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌
T4b 肿瘤侵及其他邻近器官
N分级*
Nx 区域淋巴结无法确定
N0 无区域淋巴结转移
N1a 1~2个区域淋巴结转移
N1b 3~5个区域淋巴结转移
N2 6~9个区域淋巴结转移
N3 ≥10个区域淋巴结转移
* AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12个,并应记录清扫的区域淋巴结总数M分级#
Mx 远处转移无法确定
M0 无远处转移
M1 有远处转移
# 锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移
H分级(癌细胞类型)
H1 鳞癌
H2 腺癌
G分级(细胞分化程度)
G1 高分化癌
G2 中分化癌
G3 低分化癌
G4 未分化癌。
食管癌分期年AJCC公布最新(第七)
食管癌分期2010年，AJCC（美国癌症联合委员会）公布最新（第七版）T分期Tx：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。
T0：无原发瘤证据。
Tis：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。
指局限在上皮层内、未侵出基底膜的肿瘤。
有人不严格地将高度不典型增生归为Tis。
但要注意，在食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其并未超出腺管的基底膜。
T1：肿瘤侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层。
T2：肿瘤侵犯肌层(muscularis propria)，未达食管外膜。
T3：肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。
T4：肿瘤侵犯食管周边组织。
4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。
T4b：肿瘤因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而不能手术切除。
N分期N0：无邻近淋巴结转移。
N1：邻近淋巴结组有1或2枚淋巴结转移。
N2：邻近淋巴结组有3-6枚淋巴结转移。
N3：邻近淋巴结组有超过7枚淋巴结转移。
M分期M0：肿瘤无远处脏器和淋巴结转移。
M1：肿瘤已转移至远处淋巴结和/或其他脏器。
G分期 G指肿瘤的病理分化程度分期，在AJCC肿瘤分期的第六版为可选指标，但第七版将其接纳为S分期中的一项。
GX：组织学不能分级（在S分期中同G1）；G1：细胞分化好的高分化癌；G2：细胞中等分化的中分化癌；G3：细胞分化差的低分化癌；G4：未分化癌（按G3鳞癌行S分期）。
有时G3、G4可能混存，可登记为G3-4。
肿瘤部位早期鳞癌的S分期考虑到了肿瘤在食管上的部位，按肿瘤的上缘分为上段、中段和下段。
S分期S分期是归纳了T、N 、M等多组分期而成，第七版将食管鳞癌和腺癌分开分期。
食管鳞癌其分期包括了T、N、M、G分期和肿瘤的部位。
0期：Tis, N0, M0, GX 或 G1，任何部位。
为食管癌的最早期，等同于原位癌，肿瘤仅限于上皮层，无任何转移或播散。
IA期：T1, N0, M0, GX或G1，任何部位。
食管癌TNM分期(必备!!)
AJCC/UICC 癌症TNM分期标准2009第7版
食管癌的TNM分期（鳞癌）
分期 0 IA IB IIA IIB IIIA T is (HGD) 1 1 2-3 2-3 2-3 2-3 1-2 1-2 3 4a 3 4a 4b N 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 0 2 1-2 3 M 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 G 1，X 1，X 2-3 1，X 1，X 2-3 2-3 部位 下段，X 中、上段 下段，X 中、上段 -
①
锁骨上淋巴结：位于胸骨上切迹与 右上气管旁淋巴结：位于气管与无
左上气管旁淋巴结：位于主动脉弓 后纵隔淋巴结：位于气管分叉之上，
右下气管旁淋巴结：位于气管与无
下、主动脉旁
及动脉导管侧面 6 名动脉前方 7 部 8M 至下肺静脉根 部之间 8L 根部与食管胃 交界之间 9 10R 头端与右上叶 支气管起始部之间。 10L 左气管支气管淋巴结：位于隆凸与左上叶支气管 起始部之间。 11 肺叶间淋巴结 12 13 肺叶淋巴结 肺段淋巴结 下肺韧带淋巴结：位于下肺韧带内 右气管支气管淋巴结：位于奇静脉 下段食管旁淋巴结：位于下肺静脉 中段食管旁淋巴结：位于气管隆凸 隆突下淋巴结：位于气管分叉的根 前纵隔淋巴结：位于升主动脉和无
20厘米至<25厘米。
胸中段食管：上自奇静脉弓下 缘，下至下肺静脉水平，前方是两 个肺门之间结构，左邻胸降主动脉， 右侧是胸膜，后方为胸椎。内镜检 查距门齿25厘米至<30厘米。
华西医院翻译制作，内部交流！详见：中华肿瘤杂志 2010; 32(3): 237-240
胸下段食管及食管胃交界：上自下肺静脉水平，向下终于胃，由于这是食管的末节，
食管癌肺癌最新分期
由美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)联合制订的食管癌国际TNM分期标准是国际通用的分期“金标准”,目前版本为2002年的第6版。
AJCC主导的国际食管癌协作项目(WECC)进行了该标准第7版(2009)修订,四川大学华西医院陈龙奇教授是我国大陆唯一的获邀参加者。
国内专家对此次修订很关注,陈教授以及中山大学肿瘤防治中心的傅剑华教授结合他们的临床资料,针对第7版标准的相关内容分别提出了自己的观点。
表食管癌国际TNM分期标准第7版(2009)的原发肿瘤(T)、区域淋巴结(N)及远处转移(M)分级T分级Tx 原发肿瘤不能确定T0 无原发肿瘤证据Tis 高度不典型增生(腺癌无法确定原位癌)T1a 肿瘤侵及黏膜固有层T1b 肿瘤侵及黏膜下层T2 肿瘤侵及固有肌层T3 肿瘤侵及纤维膜T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌T4b 肿瘤侵及其他邻近器官N分级*Nx 区域淋巴结无法确定N0 无区域淋巴结转移N1a 1~2个区域淋巴结转移N1b 3~5个区域淋巴结转移N2 6~9个区域淋巴结转移N3 ≥10个区域淋巴结转移* AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12个,并应记录清扫的区域淋巴结总数M分级#Mx 远处转移无法确定M0 无远处转移M1 有远处转移# 锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移食管癌国际分期标准第7版(2009)的TNM分期注:H分级(癌细胞类型)H1 鳞癌H2 腺癌G分级(细胞分化程度)G1 高分化癌G2 中分化癌G3 低分化癌G4 未分化癌观点1 对淋巴瘤转移数目划分界限的争议颇大,这种划分也忽略了食管癌跳跃式转移的特点,因此需要继续改进陈龙奇(四川大学华西医院胸心外科)淋巴结转移数目划分界限存争议第6版食管癌TNM分期标准的N分级是:N0,无淋巴结转移;N1,有淋巴结转移。
拟议中的食管癌TNM 分期标准第7版的N分级将按照淋巴结转移数目划分(见表)。
大量研究的确发现,淋巴结转移程度是食管癌预后的最显著独立影响因素,但各家对这种数目划分界限争议颇大,并且这种划分也忽略了食管癌常见的跳跃式转移特点,因此需要继续改进N分级。
食管癌分期2010年,AJCC公布最新(第七版)
食管癌分期2010年，AJCC（美国癌症联合委员会）公布最新（第七版）T分期Tx：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。
T0：无原发瘤证据。
Tis：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。
指局限在上皮层内、未侵出基底膜的肿瘤。
有人不严格地将高度不典型增生归为Tis。
但要注意，在食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其并未超出腺管的基底膜。
T1：肿瘤侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层。
T2：肿瘤侵犯肌层(muscularis propria)，未达食管外膜。
T3：肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。
T4：肿瘤侵犯食管周边组织。
4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。
T4b：肿瘤因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而不能手术切除。
N分期N0：无邻近淋巴结转移。
N1：邻近淋巴结组有1或2枚淋巴结转移。
N2：邻近淋巴结组有3-6枚淋巴结转移。
N3：邻近淋巴结组有超过7枚淋巴结转移。
M分期M0：肿瘤无远处脏器和淋巴结转移。
M1：肿瘤已转移至远处淋巴结和/或其他脏器。
G分期 G指肿瘤的病理分化程度分期，在AJCC肿瘤分期的第六版为可选指标，但第七版将其接纳为S分期中的一项。
GX：组织学不能分级（在S分期中同G1）；G1：细胞分化好的高分化癌；G2：细胞中等分化的中分化癌；G3：细胞分化差的低分化癌；G4：未分化癌（按G3鳞癌行S分期）。
有时G3、G4可能混存，可登记为G3-4。
肿瘤部位早期鳞癌的S分期考虑到了肿瘤在食管上的部位，按肿瘤的上缘分为上段、中段和下段。
S分期S分期是归纳了T、N 、M等多组分期而成，第七版将食管鳞癌和腺癌分开分期。
食管鳞癌其分期包括了T、N、M、G分期和肿瘤的部位。
0期：Tis, N0, M0, GX 或 G1，任何部位。
为食管癌的最早期，等同于原位癌，肿瘤仅限于上皮层，无任何转移或播散。
IA期：T1, N0, M0, GX或G1，任何部位。
第7版国际食管癌TNM分期
食管癌国际T N M分期第7版（2009）EdgeSB,Byrd DR, ComptonCC,eds.AJCCCancerStagingManual,7thedition.NewYork：Springer，2009.一、食管癌的分段与以往不同，新版食管癌TNM标准对食管癌的原发部位以肿块上缘所在的食管位置决定，以上切牙到肿块上缘的距离来表示具体位置：颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿15厘米至<20厘米。
胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿20厘米至<25厘米。
胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检查距门齿25厘米至<30厘米。
胸下段食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门齿30厘米至<40厘米。
食管胃交界（EGJ）癌：EGJ上5厘米的食管远端与EGJ以下5厘米的胃近端是一个充满争议的部位，新版食管癌TNM分期与胃癌TNM分期内容协调一致，明确规定：凡肿瘤位于1）食管下段；2）侵犯EGJ；均按食管腺癌TNM分期；3）胃近端5厘米内发生的腺癌未侵犯EGJ者可称为贲门癌，连同胃其它部位发生的肿瘤，按胃癌的TNM标准分期。
二、第7版食管癌TNM定义1、原发肿瘤（PrimaryTumor，T）Tx：原发肿瘤不能确定；T0：无原发肿瘤证据；Tis：重度不典型增生；T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层；T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层；T1b：肿瘤侵犯粘膜下层；T2：肿瘤侵犯食管肌层；T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；T4：肿瘤侵犯食管周围结构；T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌（可手术切除）；T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等（不能手术切除）。
2、区域淋巴结（RegionalLymphNodes，N）Nx：区域淋巴结转移不能确定；N0：无区域淋巴结转移；N1：1-2枚区域淋巴结转移；N2：3-6枚区域淋巴结转移；N3：≥7枚区域淋巴结转移。
食管癌分期标准
食管癌分期标准食管癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现并进行有效治疗对患者的生存率至关重要。
而食管癌的分期是指根据肿瘤的大小、深度以及是否蔓延到邻近的淋巴结或其他器官来确定肿瘤的严重程度。
分期的准确性对于治疗方案的选择和预后的判断具有重要意义。
目前，食管癌的分期标准主要有国际癌症分期联盟（UICC）和美国癌症学会（AJCC）制定的TNM分期系统以及中国抗癌协会制定的中国抗癌协会食管癌分期标准。
下面将分别介绍这两种分期标准。
1. TNM分期系统。
TNM分期系统是目前临床上最常用的食管癌分期标准之一。
其中T代表原发肿瘤的大小和深度，N代表淋巴结的受累情况，M代表是否有远处转移。
根据不同的T、N、M分期组合，将食管癌分为I期、II期、III期和IV期。
具体分期如下：I期，T1N0M0，即原发肿瘤侵犯黏膜层或黏膜下层，但未侵犯肌层，淋巴结和远处没有转移；II期，T2N0M0或T1-2N1M0，即原发肿瘤侵犯黏膜下肌层或黏膜下层，或者侵犯肌层但未侵犯邻近组织，淋巴结和远处没有转移；III期，T3N0M0、T1-3N2M0或T4任N0-2M0，即原发肿瘤侵犯邻近组织或器官，或者淋巴结受累，但远处没有转移；IV期，T任N任M1，即原发肿瘤侵犯邻近组织或器官，或者淋巴结受累，且有远处转移。
2. 中国抗癌协会食管癌分期标准。
中国抗癌协会食管癌分期标准是根据我国食管癌患者的临床特点和生存数据制定的，对于我国食管癌患者的分期和预后判断具有更好的指导意义。
该分期标准将食管癌分为0期、I期、II期、III期和IV期。
具体分期如下：0期，即原位癌，肿瘤局限于黏膜层；I期，肿瘤侵犯黏膜下肌层，但未侵犯黏膜下肌层以上的组织；II期，肿瘤侵犯黏膜下肌层以上的组织，但未侵犯邻近器官；III期，肿瘤侵犯邻近器官或组织，或者淋巴结受累；IV期，有远处转移或者病变无法手术切除。
总的来说，食管癌的分期对于患者的治疗和预后具有重要的指导意义。
通过准确的分期，医生可以选择最合适的治疗方案，患者也能更清晰地了解自己的病情和预后。
食管癌最新分期.
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食管腺癌 腺癌分期包括在内的指标有T、N、M、G分期。 0期：Tis, N0, M0, GX或G1；等同原位癌或高度不典型增生，肿瘤局限于食管壁的表 层。 IA期：T1, N0, M0, GX、G1或G2；等同于T1期，肿瘤仅位于食管壁的最内两层之一。 IB期：T1（肿瘤仅位于食管壁的最内两层之一）, N0, M0, G3（瘤细胞分化差）；或： T2（肿瘤位于食管壁的外层）, N0, M0, GX、G1或G2 IIA期：T2（肿瘤位于食管外层）, N0, M0, G3（细胞分化差）。 IIB期：T3（肿瘤位于食管外层，但未超出）, N0, M0,任何G；或：T1或T2（肿瘤位于 食管内层固有肌层）, N1（1-2邻近淋巴结转移）, M0,任何G IIIA期：T1或T2（肿瘤位于食管内层）, N2（3-6枚邻近淋巴结转移）, M0,任何G； 或： T3（位于食管壁的外层）, N1（1-2枚邻近淋巴结转移）, M0, any G；或：T4a （肿瘤侵犯食管周边可切除的组织）, N0, M0, any G。 IIIB期：T3（位于食管壁的外层）, N2（3-6枚淋巴结转移）, M0,任何G。 IIIC期：T4a（肿瘤侵犯邻近组织）, N1或N2（6枚或以下淋巴结转移）, M0,任何G； 或：T4b（肿瘤侵犯邻近组织，且不能手术切除）,任何N, M0,任何G；或： 任何T, N3 （7枚或以上邻近淋巴结转移）, M0,任何G。 IV期：任何T,任何N, M1,任何G。
食管癌最新分期
食管癌分期2010年，AJCC公布最 新（第七版）
• • • • T分期 Tx：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。 T0：无原发瘤证据。 Tis：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。指局限在上皮层内、未侵出基底 膜的肿瘤。 有人不严格地将高度不典型增生归为Tis。但要注意，在 食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其并未超出 腺管的基底膜。 T1：肿瘤侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层。 T2：肿瘤侵犯肌层(muscularis propria)，未达食管外膜。 T3：肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。 T4：肿瘤侵犯食管周边组织。 T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。 T4b：肿瘤因侵犯气管、主动脉、脊柱或其他重要脏器而不能手术切除。
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分期
学习园地
学习园地
本分期局限性
只适用于单纯手术切除，未经术前、后辅 助放化疗的患者
不适用于非手术治疗患者、无法手术及单 纯手术探查者
颈段食管癌和按头颈肿瘤治疗的上段食管 癌也游离于本系统之外
小结
食管癌的重新分段 添加新元素：细胞类型、分化程度 T：细分T1与T4、 N：转移淋巴结个数 M：取消M1a和M1b
小结
临床提倡食管癌综合治疗的今天，由单纯 手术患者入组的第7版AJCC食管癌分期， 仍存在很大问题，需要工作中改进。
预计2019年的第8版AJCC食管癌分期,值得 期待！
谢谢
将T1分为T1a和T1b，是基于既往研究结果显示两者的生 存期存在着显著性差异。
病变局限于黏膜固有层时（T1a） ，无淋巴结转移， 而一旦病变侵及黏膜下层时（0%。 对于T1a期患者可以通过内窥镜下黏膜切除进行食管癌的
根治切除术。 而T1b期患者则要求进行开胸手术切除
添加新元素：
细胞类型 分化程度
学习园地
食管癌的重新分段
原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部 位确定
分段根据内镜或CT确定 较第6版分为颈段、胸段、腹段 第7版根据病灶临近何种器官，重新划分
食管癌的重新分段
AJCC第6版
AJCC第7版
食管癌的重新分段
不同病变部位对食管癌生存的影响并不明显， 而肿瘤外侵深度和范围 常常为食管癌的独立预后因素。
淋巴结转移范围进行N 分级。 无转移、单胸腔或单腹腔转移及胸腹腔两区域均有转移 淋巴结分布于颈部、胸腔、腹腔，解剖标志也非常明显、
简单、易于掌握，更准确地反映食管癌切除术后的预后。 根据淋巴结转移范围区域划分更为合适、更能反映预后。
M分期
学习园地
H ＆G
学习园地
H ＆G
此两个参数的纳入使新版TNM 分期更为复杂，不 利于临床医师掌握。
颈段食管: 气管、颈血管鞘和脊椎。 胸上段食管: 气管、主动脉弓、头臂静脉、脊椎。 胸中段食管: 两肺门、胸降主动脉、脊椎、胸膜。 胸下段食管: 心包、脊椎、胸降主动脉, 右纵隔疏松结缔组织。正常情
况下穿越膈肌至胃,有一个长短不一的腹内部分, 在食管裂孔疝时该段 可缺失。
T分期
学习园地
T分期
T分期
新版则根据侵及器官的不同， 分为T4a和T4b， 前者指病变侵及胸膜、心包和膈肌， 后者是指病变侵及其他邻近器官（包括气管、支气管、主
动脉等）。 一方面从外科解剖角度看，T4a可以行根治切除术，而
T4b则不能手术切除。 因此新版的分期系统将T4a归入Ⅲ期，可考虑手术治疗。
N分期
学习园地
N分期
1锁骨上淋巴结： 2R右上气管旁淋巴结： 2L左上气管旁淋巴结： 3P后纵隔淋巴结： 4R右下气管旁淋巴结： 4L左下气管旁淋巴结： 5 主肺动脉窗淋巴结： 6前纵隔淋巴结： 7隆突下淋巴结： 8M中段食管旁淋巴结： 8L下段食管旁淋巴: 9下肺韧带淋巴结：
10R右气管支气管淋巴结 10L 左气管支气管淋巴结 11肺叶间淋巴结 12肺叶淋巴结 13肺段淋巴结 14肺次段淋巴结 15横膈淋巴结： 16贲门周围淋巴结： 17胃左淋巴结： 18肝总淋巴结： 19脾淋巴结： 20腹腔淋巴结：
四川华西医科大学附属医院陈龙奇等236例食管癌根治切 除术患者进行回顾性分析。
将淋巴结转移个数按0、1～2、3～5、≥6 个进行分级， 发现后两组间生存期无显著性差异。
食管癌丰富的淋巴引流网络，发生跳跃性转移， 故出现 淋巴结跨区域转移很常见。
N分期
学者进行了回顾性分析，包括中山大学肿瘤中心、河北医 科大学第四医院。
学习园地
分期的意义
指导治疗、判断预后、疗效评价 2019年第6版食管癌TNM分期，根据解剖范
围按程度、逻辑理论性分组 不能充分反映食管癌的临床生物学特性 其他如肿瘤类型、分化程度未被考虑在内
修改要点
食管癌的重新分段 修改旧元素：
T：细分T1与T4 N：确定转移淋巴结个数 M：取消M1a和M1b
N分期
大量研究发现：淋巴结转移数目和转移程度确实对食管癌 治疗后的长期生存有着显著性影响。
随着淋巴结转移数目的增加和转移度的升高，长期生存率 显著下降。
这也是2009 第7 版食管癌国际TNM 分期将N 分为N0、 N1a、N1b、N2和N3共5 级的理论基础，
即根据转移淋巴结数目划分。
N分期