上颌后区骨量不足上颌窦内提升即刻种植临床疗效观察_孙超

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山 西 医 药 杂 志 ２０１５ 年 ５ 月 第 ４４ 卷 第 ９ 期 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｍａｙ ２０１５，Ｖｏｌ．４４，Ｎｏ．９
中牙槽骨形态，使用与待植入的种植体直径相匹 配 的环形钻定位并制备种植窝，制备深度较测量深 度 减少１ｍｍ，置入３．５ｍｍ 测量器、轻轻 敲击测量器 上端，有明显落空感，提示已使窦底部分骨壁 贯 通， 将与患 者 少 量 血 液 混 合 Ｂｉｏ－Ｏｓｓ骨 粉 １５ ｍｇ，植 入 种植窝内，用 测 量 器 将 骨 粉 向 窦 底 方 向 轻 轻 推 挤， 植入相应长 度 的 种 植 体，即 刻 接 入 愈 合 基 台，黏 骨 膜瓣复位后缝合。 １．３．３ 术后处理：术 后 拍 摄 全 景 片 及 ＣＢＣＴ，以 观 察种植体与上颌窦的位置关系，并测量种植体倾 斜 角度。术后 ３ｄ 内 常 规 应 用 抗 生 素 及 漱 口 水。 对 怀 疑 上 颌 窦 黏 膜 穿 孔 的 患 者 使 用０．１％ 呋 麻 滴 鼻 液 滴鼻。嘱患者 避 免 用 力 擤 鼻 涕、注 意 保 暖、预 防 感 冒。术后１０ｄ拆线。分别于术后 ３、６ 个月行 Ｘ 线 片复诊。 ２ 结 果
提升过程中若上颌窦黏膜受到的张力超出可 承受 范 围，将 会 发 生 穿 孔，为 上 颌 窦 提 升 术 最 常 见 的并发症。上颌窦解剖结构的变异，上颌窦 炎 症 及 上颌窦手术史，术前缺乏客观评价，术者经 验 不 足、 手术器械使用不当等是造成穿孔的因素。只要掌 握好适应证，上颌窦内提升中窦底黏膜穿孔不 必 修 补破损区，可直接植入种 植 体 。 ［５］ 多 数 学 者 普 遍 认 可 的 上 颌 窦 黏 膜 可 提 升 幅 度 为 ２～５ ｍｍ，多 认 为 提 升高度在 ３ ｍｍ 左 右 较 为 安 全，提 升 高 度 在 ４～５ ｍｍ 时，窦黏膜穿孔 的 可 能 性 将 大 大 增 加 。 ［４］ 窦 黏 膜一旦穿孔则难以修补，有潜在导致上颌窦感 染 而 使种植体早期脱落的风险，存在不可预测 性。 窦 黏 膜穿孔后植入比预期更短的种植体作为补救措施。 或者一旦发 现 穿 孔，应 关 闭 术 创，终 止 手 术，４～６ 周软组织愈合后再次手术。术后加强了抗 感 染、滴 鼻治疗以可减少术后上颌窦感染的发生 。 ［４］
山 西 医 药 杂 志 ２０１５ 年 ５ 月 第 ４４ 卷 第 ９ 期 Ｓｈａｎ．９
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总之，上颌窦 内 提 升 术 创 伤 小，术 前 影 像 学 精 确评 估，严 格 掌 握 好 同 期 或 延 期 牙 种 植 的 适 应 证， 可降低上 颌 窦 黏 膜 穿 破 风 险，取 得 较 好 的 临 床 效 果。
参考文献 ［１］ 张庆元，刘 佳 钰．上 颌 窦 外 提 升 同 期 植 入 种 植 体 的 临 床 观 察
地评估种植风险，使手术更安全有效 。 ［３］ 上颌窦外提升术使用的设备器械较为 昂 贵，对
手术 医 生 外 科 技 术 要 求 高，创 伤 大，使 其 临 床 应 用 受到限制。上颌窦内提升术简单微创、易于 为 患 者 接受，缺点 是 不 能 直 视 下 手 术、盲 探 下 操 作。 上 颌 窦剩余牙槽嵴高度对内提升术的选择至关重 要，多 以剩余牙槽 嵴 高 度 ７～９ ｍｍ 时 采 用。 近 年，随 着 种植体处理技术的不断改进及短种植体的应 用，文 献报道对剩余牙槽嵴高度 为 ４～６ ｍｍ 的 患 者 行 上 颌窦内提升术同期牙种植也可取得较好效果 。 ［４］
ＣＢＣＴ 能够全 面 准 确 反 映 上 颌 窦 的 微 细 解 剖 结构，对决定 上 颌 窦 提 升 术 手 术 方 式、避 免 或 降 低 手术并发症的发生率具有重要意义。上颌窦内分 嵴的存在是影响上颌窦提升术的尤其重要的解剖 结构，在剥离 此 区 域 上 颌 窦 底 黏 膜 时，较 易 撕 裂 此 处的黏膜，而 ＣＢＣＴ 观 察 此 分 嵴 准 确 可 靠，可 有 效
［Ｊ］．临 床 口 腔 医 学 杂 志 ，２０１４，３０（６）：３４９－３５１． ［４］ 谭冠柳．单纯上颌窦内提升 术 在 剩 余 牙 槽 嵴 高 度 ４～６ ｍｍ 时
的 应 用 ［Ｊ］．中 国 处 方 药 ，２０１４，１２（８）：１９－２０． ［５］ 陆丽萍，唐礼，李 秋 莹．上 颌 窦 内 提 升 窦 黏 膜 穿 孔 同 期 植 入 种
选择２０１２年６月至２０１３年 １０ 月 至 我 院 口 腔 科就诊的上颌 后 牙 区 骨 量 不 足 的 患 者 ６５ 例，牙 槽 骨 高 度 ２．０～５．０ ｍｍ，男 性 ４１ 例 ，女 性 ２４ 例 ，年 龄 ３０～５５岁，平均（４３．２±２．３）岁。 上 颌 后 牙 区 骨 量 不足主要由慢性牙周炎引起。种植术前均已完成 牙 周 相 关 治 疗 ，牙 周 情 况 稳 定 。
孙 超 丁长青 于 勇
上颌后牙区牙齿缺失多见于中老年人，解剖 上 此区多由于上颌窦底过低可用骨量不足、牙槽骨 萎 缩、骨质较为疏松、上颌窦气化等限制，为牙齿 种 植 修复增加 了 难 度 。 ［１］ 上 颌 后 区 骨 量 不 足 种 植 体 植 入有 多 种 方 法，以 上 颌 窦 内、外 提 升 术 最 为 常 用。 慢性牙周炎是上颌后牙缺失的主要原因之一，牙 槽 骨常因牙周病的破坏而不同程度的骨吸收，然而 牙 周炎患者种植术后感染的风险较高。上颌窦内提 升术相对外 提 升 术 手 术 创 伤 小，术 后 不 良 反 应 少， 患者痛苦 少 。 ［２］ 现 收 集 我 院 采 用 上 颌 窦 内 提 升 同 期 植 入 种 植 体 ６５ 例 ，报 告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 临 床 资 料
Ｓｕｐｅｒｌｉｎｅ Ｂ１９Ｄ１００１１４ 种 植 系 统 及 配 套 上 颌 窦内提 升 工 具 （韩 国 登 腾 公 司 ），美 国 Ｏｓｔｅｏｈｅａｈｈ 公司的 Ｂｉｏ－Ｏｓｓ人工骨粉、Ｂｉｏ－Ｇｉｄｅ可吸收胶原膜； 西安小钛钉。 １．３ 治 疗 方 法 １．３．１ 术 前 准 备：术 前 拍 摄 口 腔 全 景 片 及 柯 达 ９０００型锥形束 ＣＴ（ＣＢＣＴ），用机器自带的 Ｅｘｔｒａｏ－ ｒａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｓｙｓｔｅｍ 图 像 分 析 测 量 软 件 进 行 测 量： ①上颌后牙缺失区牙槽嵴顶与上颌窦前、后壁 连 线 的夹角。②上颌窦底壁毗邻颊腭侧骨壁的最小厚 度及其与牙槽嵴轴位的夹角。测得牙槽嵴顶至上 颌窦 底 部 ４．０～８．０ ｍｍ，平 均 （６．２ ±１．３ ）ｍｍ。 依照测得的上颌窦底前、后壁倾斜角度及颊腭 侧 骨 厚度和倾斜角度，在软件中模拟种植体植 入。 术 前 充分告知患者及其家属剩余牙槽嵴高度情况、手 术 方案和风险，签署手术 知 情 同 意 书。 术 前 １ｈ 口 服 抗生素。 １．３．２ 手术过程：患者平卧位，头居中，常 规 消 毒、 包头、铺巾，围盖无菌手术洞单，口腔冲 洗，１％ 利 多 卡因局部浸润麻醉上牙槽后神经及腭前神经。沿 牙槽嵴顶 作 水 平 切 口，剥 离 并 暴 露 缺 牙 区 牙 槽 嵴 顶，翻 起 颊 侧 黏 骨 膜 瓣，结 合 术 前 影 像 资 料 片 及 术
术后６个 月 Ｘ 线 片 显 示 Ｂｉｏ－Ｏｓｓ骨 粉 已 改 建 成新骨（２．１±０．９）ｍｍ，与 种 植 体 形 成 紧 密 良 好 的 骨性结合，上颌窦底平滑清晰。患者均于术后 ６ 个 月完成上端修 复，术 后 １ 年 以 后 复 诊，种 植 体 与 骨 结合紧密，无种植体松动，牙龈组织健康，患者 无 疼 痛 、不 适 等 主 观 症 状 。 ３ 讨 论
植 体 临 床 疗 效 ［Ｊ］．广 西 医 科 大 学 学 报 ，２０１３，３０（２）：２７５－２７７． （收 稿 日 期 ：２０１５－０１－１５）
［１０］ 顾琳慧，钱丽娟，杜 灵 彬，等．油 菜 花 粉 提 取 物 对 前 列 腺 癌 细 胞 ＤＵ－１４５的 体 外 生 长 抑 制 研 究 ［Ｊ］．中 华 危 重 症 医 学 杂 志 ，２０１０，３（１）：１２－１７． （收 稿 日 期 ：２０１５－０１－０５）
上颌后区骨量不足上颌窦内提升即刻种植临床疗效观察
经 上 颌 窦 内 提 升 术 后 同 期 植 入 种 植 体 共 １２２ 枚，同时植入人工骨粉行骨引导再生术。采用 韩 国 登腾公司 Ｓｕｐｅｒｌｉｎｅ 种 植 体；Ｔ００１ 冻 干 松 质 骨 粉 （上海安 久 生 物 科 技 有 限 公 司 ）：海 奥 口 腔 修 复 膜 （正海集团）。种 植 手 术 后 至 少 ６ 个 月 完 成 永 久 修 复。
上颌后牙区由于气化上颌窦的存在、牙 缺 失 后 牙槽骨继发性萎缩等常致该区域可用骨高度不足。 上颌窦内外提升术是解决该问题的主要手段，术 时 确定上颁 窦 底 的 位 置 对 手 术 能 否 成 功 至 关 重 要。 口腔全景片及 ＣＢＣＴ 是 判 断 上 颌 窦 底 位 置 重 要 的 影像学检查手段。 口 腔 全 景 片 为 常 规 影 像 学 检 查 手段，可显示 牙 列 和 牙 槽 骨 的 全 景，尤 其 易 于 发 现 颌骨 等 病 变，具 有 简 便、费 用 低、放 射 剂 量 少 等 优 点，但图像模糊，无三维影像。口腔种植中，三 维 影 像对种植 计 划 的 制 定 意 义 重 大。 高 分 辨 率 ＣＴ 检 查 放 射 剂 量 大、检 查 费 用 昂 贵。 而 ＣＢＣＴ 快 而 简 便 ，放 射 剂 量 小 。