疾病诊断书写与CMI值ppt课件
病案首页及国际疾病 I C D编码培训ppt课件
“低分”的情况，认为该综合医院技术力量较为全面。
评估内容
相应指标
7. 医院危重病例救治能力评价
病例类型
心肌梗塞、中风伴严重合并症、上消化道 出血、多发性创伤
疾病转归
转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、 回原住地率和死亡率；转院率+死亡率构 建“未救治率”
(3)个体特征差异
在“分组器”自 动实时实现源自年龄、性别、体重等 信息病案首页/统计学 和IT团队
患者病历首页
ICD-10诊断（分出25大组）
ICD-9手术方式
ICD-9非手术 治疗方式
用药保守 治疗方式
年龄、并发症、严重并发症
650余DRGs分组
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DRGs的应用两大领域：医疗费用管理和医疗服务绩 效管理 （一）医疗费用管理 DRGs应用于费用管理上最著名的案例算数其在
评价临床重点专科； 利用病历首页信息评价医疗服务质量及绩效，
可以实现价廉物美、客观科学的评价及持续监 测。
目前医疗付费政策及其弊端
制订政策部门
政策
弊端
发改委 社会保障部
财政部
医疗服务项目、药品 物价与成本背离，医
政府定价
院追求高利润项目
按项目付费
医院叠加项目，造成 过度诊疗
对公立医院投入减少， 药品、耗材开支居高 允许以药品、耗材批 不下，公益性淡化 零差价（以药养医）， 开展特需服务弥补投 入不足
美国“卫生保健研究和质量中心（AHRQ）”对医疗安全的一套重 要指标是，且建立了一整套与APR-DRGs关联的用于医疗服务质量 评价的软件。
疾病诊断书写与CMI值ppt课件
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选择原则五： 如两个疾病或一个疾病伴有相关的并发症， 有合并编码可以表示，就要选择合并编码作为 主要编码，不能将其分开编码。 比如：肾衰竭 高血压性肾病 选择 高血压肾病伴有肾衰竭
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选择原则六： 后遗症是用来指出不复存在的的情况是当前 正在治疗疾病的原因。而主要编码要选择这 个正在治疗的疾病，后遗症编码可以作为附 加编码。 比如： 脑血管病后偏瘫（陈旧性）
病案首页诊断书写与CMI值
云南省第一人民医院急诊内科 韩斌
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DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs）译作“按疾病诊 断相关分组”，即根据年龄、疾病 诊断、合并症、并发症、治疗方式 、病症严重程度及转归等因素，将 患者分入若干诊断组进行管理的体
系。
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DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上 同vc一DRG组内的病种价格相同。 总费用=各DRGs组例数×各DRGs的权重×费
率 每一DRG的例均费用与总例均费用之比 以总体例均费用表示费率 根据本地区社会经济
发展状况或者医疗保险费用情况确定
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选择原则四： 因怀疑诊断入院，出院时仍没有确诊，怀疑诊 断要按肯定诊断编码，而且可以作为主要诊断。 而经调查后排除的可能情况要分类到Z03（对 可以疾病和情况的医疗观察与评价。 比如： 急性胆囊炎待排除 则选择 急性胆囊 炎
可疑肺癌——已排除 则选择 可疑恶 性肿瘤的观察
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其他诊断定义：住院时并存的、后来发生的 、或是影响所接受的治疗和/或住院时间的情 况，其他诊断包括并发症和伴随症。
康奈尔医学指数(CMI)课件.doc
康奈尔医学指数量表CMI（男）姓名_________ 性别男年龄____以下有一些有关您健康的情况描述，请您根据自己的实际情况选择“是”否“”，以帮助我们对您的健康做进一步的分析，现在开始吧！1. 你读报时需要戴眼镜吗？2. 你看远处时需要戴眼镜吗？3. 你是否经常有一时性的眼前发黑（视力下降或看不见东西）的现象？4. 你是否有频繁的眨眼和流泪？5. 你的眼睛是否经常很疼(或出现看物模糊的现象)？6. 你的眼睛是否经常发红或发炎？7. 你是否耳背（听力差）？8. 你是否有过中耳炎、耳朵流脓？9. 你是否经常耳鸣？（耳中自觉有各种声响，以致影响听觉）10. 你常常不得不为清嗓子而轻咳吗？11. 你经常有嗓子发堵的感觉（感觉喉咙里有东西）吗？12. 你经常连续打喷嚏吗？13. 你是否觉得鼻子老是堵？14. 你经常流鼻涕吗？15. 你是否有时鼻子出血很厉害？16. 你是否经常得重感冒（或嗓子痛，扁桃体肿大）？17. 你是否经常有严重的慢性支气管炎（在感冒时咳嗽，吐痰拖很长时间）？18. 你在得感冒时总是必须要卧床（或经常吐痰）吗？19. 是否经常感冒使你一冬天都很难受？20. 你是否有过敏型哮喘？（以某些过敏因素，如花粉等为诱因的哮喘）21. 你是否有哮喘（反复发作的，暂时性的伴有喘音的呼吸困难）22. 你是否经常因咳嗽而感到烦恼？23. 你是否有过咳血？24. 你是否有较重的盗汗（睡时出汗、醒时终止）？25. 你除结核外是否患过慢性呼吸道疾病（或有低烧（热）37-3 8 度）？26. 你是否得过结核病？27. 你与得结核病的人在一起住过吗？28. 医生说过你血压很高吗？29. 医生说过你血压很低吗？30. 你有胸部或心区疼痛吗？31. 你是否经常心动过速（心跳过快）吗？32. 你是否经常心悸（平静时有心脏跳动的感觉）或（感到脉搏有停跳）？33. 你是否经常感到呼吸困难？34. 你是否比别人更容易发生气短（喘不上气）？35. 你既使在坐着的情况下有时也会感到气短吗？36. 你是否经常有严重的下肢浮肿？37. 你即使在热天也因手脚发凉而烦恼吗？38. 你是否经常腿抽筋？39. 医生说过你心脏有毛病吗？40. 你的家属中是否有心脏病人？41. 你是否已脱落了一半以上的牙齿？42. 你是否因牙龈（牙床）出血而烦恼？43. 你是否有经常的牙痛？44. 是否你的舌苔常常很厚？45. 你是否总是食欲不好（不想吃东西）？46. 你是否经常吃零食？47. 你是否吃东西时总是狼吞虎咽？48. 你是否经常胃部不舒服（或有时恶心呕吐）？49. 你饭后是否经常有胀满（腹部膨胀）的感觉？50. 你饭后是否经常打饱嗝（或烧心吐酸水）？51. 你是否经常犯胃病？52. 你是否有消化不良？53. 是否严重胃痛使你常常不得不弯着身子？54. 你是否感到胃部持续不舒服？55. 你的家属中有患胃病的人吗？56. 医生说过你有胃或十二指肠溃疡病（或饭后、空腹时常感到胃痛）？57. 你是否经常腹泻（拉肚子）？58. 你腹泻时是否有严重血便或粘液（粪便发黑、有血液或沾稠物质）？59. 你是否因曾有过肠道寄生虫而感到烦恼？60. 你是否常有严重便秘（大便干燥）？61. 你是否有痔疮（大便时肛门疼痛不适，大便表面带血或便后滴血）？62. 你是否曾患过黄疸（眼、皮肤、尿发黄）？63. 你是否得过严重肝胆疾病？64. 你是否经常有关节肿痛？65. 你的肌肉和关节经常感到发僵或僵硬吗？66. 你的胳膊或腿是否经常感到严重疼痛？67. 严重的风湿病使你丧失活动能力（或有肩、脖子肌肉发紧的现象）？68. 你的家属中是否有人患风湿病？69. 脚发软、疼痛使你的生活严重不便（或经常感到腿、脚发酸）？70. 腰背痛是否达到使你不能持续工作的程度？71. 你是否因身体有严重的功能丧失或畸形（形态异常）而感到烦恼？72. 你的皮肤对温度、疼痛十分敏感，有压痛（或有皮下小出血点）？73. 你皮肤上的切口通常不易愈合（长好）吗？74. 你是否经常脸很红？75. 即使在冷天你也大量出汗吗？76. 是否严重的皮肤搔痒（发痒）使你感到烦恼？77. 你是否经常出皮疹（风疙瘩或疹子）或（有时脸部浮肿）？78. 你是否经常因生疖肿（肿包）而感到烦恼？79. 你是否经常由于严重头痛而感到十分难受？80. 你是否经常由于头痛、头发沉而感到生活痛苦？81. 你的家属中头痛常见吗？82. 你是否有一阵发热、一阵发冷的现象？83. 你经常有一阵阵严重头晕的感觉吗？84. 你是否经常晕倒？85. 你是否晕倒过两次以上？86. 你身体某部分是否有经常麻木或震颤的感觉？87. 你身体某部分曾经瘫痪（感觉和运动能力完全或部分丧失）过吗？88. 你是否有被撞击后失去知觉（什么都不知道了）的现象？89. 你头、面、肩部是否有时有抽搐（突然而迅速的肌肉抽动）的感觉？90. 你是否抽过疯（癫痫发作，也叫抽羊角疯）？91. 你的家属中有无癫痫病人？92. 你是否有严重的咬指甲的习惯？93. 你是否因说话结巴或口吃而烦恼（或因舌头不灵活而导致说话困难）？94. 你是否有梦游症（睡眠时走来走去，事后不能回忆所做的事情）？95. 你是否尿床？96. 在8--14 岁（小学和中学）阶段你是否尿床？97. 你的生殖器是否有过某种严重毛病？98. 你是否经常有生殖器疼痛或触痛（一碰就痛）的现象？99. 你是否曾接受过生殖器的治疗？100. 医生说过你有脱肛（直肠脱出肛门以外）吗？101. 你是否有过尿血（无痛性的）？102. 你是否曾因排尿困难而烦恼？103. 你是否每天夜里因小便起床？104. 你是否经常白天小便次数频繁？105. 你是否小便时经常有烧灼感（火烧样的疼痛）？106. 你是否有时有尿失控（不能由意识来控制排尿）？107. 是否医生说过你的肾、膀胱有病？108. 你是否经常感到一阵一阵很疲劳？109. 是否工作使你感到筋疲力竭？110. 你是否经常早晨起床后即感到疲倦和筋疲力尽？111. 你是否稍做一点工作就感到累？112. 你是否经常因累而吃不下饭？113. 你是否有严重的神经衰弱？114. 你的家属中是否有患神经衰弱的人？115. 你是否经常患病？116. 你是否经常由于患病而卧床？117. 你是否总是健康不良？118. 是否别人认为你体弱多病？119. 你的家属中是否有患病的人？120. 你是否曾经因严重的疼痛而不能工作？121. 你是否总是因为担心自己的健康而受不了？122. 你是否总是有病而且不愉快？123. 你是否经常由于健康不好而感到不幸？124. 你得过猩红热吗？125. 你小时候是否得过风湿热、四肢疼痛？126. 你曾患过疟疾吗？127. 你由于严重贫血而接受过治疗吗？128. 你接受过性病治疗吗？129. 你是否有糖尿病？130. 是否医生曾说过你有甲状腺肿（粗脖子病）？131. 你是否接受过肿瘤或癌的治疗？132. 你是否有什么慢性病（或曾接受过原子辐射）？133. 你是否过瘦（体重减轻）？134. 你是否过胖（体重增加）？135. 是否有医生说过你有腿部静脉曲张（腿部青筋暴露）？136. 你是否住院做过手术？137. 你曾有过严重的外伤吗？138. 你是否经常发生小的事故或外伤？139. 你是否有入睡很困难或睡眠不深易醒（或经常做梦）的现象？140. 你是否不能做到每天有规律地放松一下（休息）？141. 你是否不容易做到每天有规律地锻炼？142. 你是否每天吸20 支以上的纸烟？143. 你是否喝茶或喝咖啡比一般的人要多？144. 你是否每天喝两次以上的白酒？145. 当你考试或被提问时是否出汗很多或颤抖的很厉害？146. 接近你的主管上级时是否紧张和发抖？147. 当你的上级看着你工作时，你是否不知所措？148. 当必须快速做事情时，你是否有头脑完全混乱的现象？149. 为了避免出错，你做事必须很慢吗？150. 你经常把指令或意图体会（理解）错吗？151. 是否生疏的人或场所使你感到害怕？152. 身边没有熟人时你是否因孤单而恐慌？153. 你是否总是难以下决心（犹豫不决）？154. 你是否总是希望有人在你身边给你出主意？155. 别人认为你是一个很笨的人吗？156. 除了在你自己家以外，在其它任何地方吃东西都感到烦扰吗？157. 你在聚会中也感到孤独和悲伤吗？158. 你是否经常感到不愉快和情绪抑郁（情绪低落）？159. 你是否经常哭？160. 你是否总是感到凄惨与沮丧（灰心失望）？161. 是否你对生活感到完全绝望？162. 你是否经常想死（一死了事）？163. 你是否经常烦恼（愁眉不展）？164. 你的家属中是否有愁眉不展的人？165. 是否稍遇任何一件小事都使你紧张和疲惫？166. 是否别人认为你是一个神经质（紧张不安，易激动）的人？167. 你的家属中是否有神经质的人？168. 你曾患过精神崩溃吗？169. 你的家属中曾有过精神崩溃的人吗？170. 你在精神病院看过病吗（因为你精神方面的问题）？171. 你的家属中是否有人到精神病院看过病（因为精神方面的问题）？172. 你是否经常害羞和神经过敏？173. 你的家属中是否有害羞和神经过敏的人？174. 是否你的感情容易受到伤害？175. 是否你在受到批评时总是心烦意乱？176. 别人认为你是爱挑剔的人吗？177. 你是否经常被人误解？178. 你即使对朋友也必须存戒心吗（不放松警惕）？179. 你是否总是凭一时冲动做事情？180. 你是否容易烦恼和激怒？181. 你若不持续克制自己精神就垮了吗？182. 是否一点不快就使你紧张和发脾气？183. 在别人支使你时是否易生气？184. 别人常使你不快和激怒你吗？185. 当你不能马上得到你所需要的东西时就发脾气吗？186. 你是否经常大发脾气？187. 你是否经常发抖和战栗？188. 你是否经常紧张焦急？189. 你是否会被突然的声音吓一大跳（跳起或发抖得厉害）？190. 是否不管何时，当别人大声对你时，你都被吓得发抖和发软？191. 你对夜间突然的动静是否感到恐惧（害怕）？192. 你是否经常因恶梦而惊醒？193. 你是否头脑中经常反复出现某种恐怖（可怕的）想法？194. 你是否常常毫无理由地突然感到畏惧（害怕）？195. 你是否经常有突然出冷汗的情况？报举? 【进展】针刀培训-沈阳解放军202 医院举办小针刀临床培训班刃2008-12-13 11:26雪分30 分，M—R为10 分。
疾病诊断书写与CMI值ppt医学课件
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主要诊断：经研究确定的导致患者本次住院 就医主要原因的疾病或健康状况。 正确选择主要诊断，主要手术。 保证所有相关的其他诊断和所有的相关 手术和操作都写入病案首页； 首页中的诊断必须有诊断依据，在病程、 检查化验报告中获得支持。
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COMPANYΒιβλιοθήκη LOGO其他诊断定义：住院时并存的、后来发生的、 或是影响所接受的治疗和/或住院时间的情况， 其他诊断包括并发症和伴随症。 并发症：指与主要疾病存在因果关系，主要 疾病直接引起的病症。 伴随症：指与主要疾病和并发症非直接相关 的另外一 种疾病。但对本次医疗过程有一定影 响.填写其它诊断时，应先填写并发症，再填写 伴随症。 患者既往发生的病症及治疗情况，对本次入 院主要疾病和并发症的诊断、治疗及预后有影 响的（临床评估；治疗处理；诊断性操作；增 加护理量和/或监测），应视为伴随症写在病 案首页其他诊断栏目内。
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其他诊断填写原则： 先填写并发症，再填写伴随症。 既往发生的病症和治疗情况，对本次入院主 要疾病和并发症的诊断、治疗以及预后有影 响的，应视为伴随症填写。 除非编码有要求，一个疾病的不同 病情情况 不需要填报。比如胃肠炎伴随的呕吐、腹泻。 不是一个疾病中的病情情况，则需要填报。 比如肺炎惊厥。惊厥需要填报。 出院时仍为可疑的诊断，按确定诊断编码。
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比如： 例1 高血压动脉硬化性心脏病 心律不齐 选择 高血压动脉硬化性心脏病 例2 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性膈面正后壁心肌梗死 选择 急性膈面正后壁心肌梗死 例3 老年性慢性支气管炎 支气管哮喘 肺心病 选择 肺心病 例4 死亡病例： 呼吸循环衰竭 重症肺炎 选择 重症肺炎
疾病诊断书写与CMI值PPT课件
出院病例点指数
表示该专科的“产量”
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德国利用DRG支付
例一 第一诊断 I21.1 心肌梗塞 DRG F60B, 价格2900 €
例二 第一诊断 I21.1 心肌梗塞 第二诊断 肺炎, 心衰, 脓毒症 DRG F60A, 价格4400 €
例三 第一诊断 I21.1 心肌梗塞 第二诊断 肺炎，心衰， 脓毒症
操作 PCI术，心脏导管 DRG F24A，价格7800 € 额外的机械通气10天，总价格18300 €
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主要诊断：经研究确定的导致患者本次住院 就医主要原因的疾病或健康状况。
正确选择主要诊断，主要手术。 保证所有相关的其他诊断和所有的相关 手术和操作都写入病案首页； 首页中的诊断必须有诊断依据，在病程 、检查化验报告中获得支持。
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选择原则四： 因怀疑诊断入院，出院时仍没有确诊，怀疑诊 断要按肯定诊断编码，而且可以作为主要诊断。 而经调查后排除的可能情况要分类到Z03（对 可以疾病和情况的医疗观察与评价。 比如： 急性胆囊炎待排除 则选择 急性胆囊 炎
可疑肺癌——已排除 则选择 可疑恶 性肿瘤的观察
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选择的原则二： 对已治和未治的疾病，选择已治的疾病为 主要诊断。 比如：急性胃肠炎（已治） 高血压性心脏 病（未治） 则主要诊断选择 急性胃肠炎
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选择原则三： 病人由于某些症状或体征或异常检查结果 而住院，治疗结束时仍未能确诊，那么症 状、体征或异常发现可以作为主要诊断。 比如：发热 最后诊断选择 发热
病例组合指数（CMI）值的计算 病例组合指数(CMI)= Σ(某DRG权重×该医院或
病案首页诊断书写与CMI值
意义
DRG数量
表示该专科的覆盖病种和医疗技术范围
病例组合指数 CMI
时间效率指数
表示该专科收治病例的平均技术难度 表示该专科治疗同类病例的时间长短
费用效率指数 表示该专科治疗同类病例的费用高低
表示该专科治疗不该发生死亡病例的死亡概率 低风险组死亡率
出院病例点指数 表示该专科的“产量”
COMPANY第一诊断 I21.1 心肌梗塞 DRG F60B, 价格2900 €
例二 第一诊断 I21.1 心肌梗塞 第二诊断 肺炎, 心衰, 脓毒症 DRG F60A, 价格4400 €
例三 第一诊断 I21.1 心肌梗塞 第二诊断 肺炎，心衰， 脓毒症
操作 PCI术，心脏导管 DRG F24A，价格7800 € 额外的机械通气10天，总价格18300 €
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比如： 例1 高血压动脉硬化性心脏病
心律不齐 选择 高血压动脉硬化性心脏病 例2 冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性膈面正后壁心肌梗死 选择 急性膈面正后壁心肌梗死 例3 老年性慢性支气管炎
支气管哮喘 肺心病 选择 肺心病 例4 死亡病例： 呼吸循环衰竭
重症肺炎 选择 重症肺炎
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主要诊断：经研究确定的导致患者本次住院 就医主要原因的疾病或健康状况。
正确选择主要诊断，主要手术。 保证所有相关的其他诊断和所有的相关 手术和操作都写入病案首页； 首页中的诊断必须有诊断依据，在病程、 检查化验报告中获得支持。
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选择 主要诊断 偏瘫 其他诊断 脑血管病后遗症
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选择原则七： 当慢性疾病急性发作时，如有合并编码，则 选择合并编码为主要诊断，如果没有合并编 码，则选择急性编码为主要诊断。 比如：慢性梗阻性支管炎急性加重 选择 慢性梗阻性肺病伴有急性加重
疾病诊断书写与CMI值
疾病诊断书写中的常见问题
疾病诊断书写不规范
表述不准确
如使用非标准术语、缩写不规范或书 写格式混乱等。
如使用含糊不清或不准确的描述，导 致医生无法准确判断患者病情。
信息不完整
如遗漏重要症状、体征或检查结果， 导致医生无法全面了解患者病情。
03 CMI值的定义和计算方法
CMI值的定义
疾病诊断书写复杂度（CMI值）：用于衡量疾病诊断书写 复杂程度的数值，通常以诊断书写中使用的医学术语数量 、诊断书写长度、诊断书写中包含的信息量等指标来计算 。
医疗质量提升
CMI值可以帮助识别医疗质量方面的 问题，并针对性地采取措施进行改进 。例如，针对CMI值较低的医生或医 疗机构，可以提供培训和指导，提高 他们的疾病诊断书写能力。
CMI值在临床决策支持中的应用
临床决策支持
CMI值可以为临床决策提供支持。通过计算和分析CMI值，医生可以更好地理解疾病的本质和诊断要点，从而做 出更加科学和准确的决策。
跨学科合作
加强医疗领域与其他相关领域的 合作，如信息管理、统计学等， 共同推动疾病诊断书写与CMI值 的研究和应用。
提高疾病诊断书写质量的建议
加强培训
对医务人员进行定期的疾病诊断书写培训，提高其书写技能和规范意 识。
建立质控机制
建立完善的质控机制，对疾病诊断书写进行定期评估和审核，及时发 现和纠正书写中的问题。
临床教学
CMI值可用于指导临床教 学，帮助医学生了解不同 疾病的诊断书写特点，提 高临床思维和诊断能力。
医疗质量控制
医疗机构可以利用CMI值 来评估医疗质量，发现诊 断书写中存在的问题，并 采取相应的改进措施。
04 CMI值在疾病诊断书写中 的应用
drg cmi指数
drg cmi指数DRG CMI指数是医院管理领域中常见的指标之一。
它是医院的疾病诊断相关分组（DRG）相对权重与案例混合指数（CMI）的乘积，可以帮助医院评价病人的治疗和转化的效果，并且进行合理的资源分配和成本控制。
在这篇文章中，我们将详细讨论DRG CMI指数的相关知识。
步骤一：DRG指数DRG是医院对病人按疾病类别进行归类的标准。
它将病人按照病情、治疗方案、资源消耗等方面进行分类，并将每种类别的病人的相对权重计算出来。
DRG相对权重反映了某种病情对医院消耗资源的相对程度，可以用于医院对不同病人的收费和报销。
步骤二：CMI指数CMI是Case Mix Index的缩写，意为“案例混合指数”。
它是反映病人重病程度和医院的临床效果的指标。
CMI可以通过医院的总权重除以总住院人数得出，数值越大，表示医院平均治疗重度病人的能力越强。
步骤三：DRG CMI指数DRG CMI指数是DRG相对权重与CMI指数的乘积。
这个指数可以帮助医院评价其收入和利润。
当DRG CMI指数高时，表明医院能够治疗更为复杂的疾病，且治愈率高，资源利用效率也高，从而获取更多的收入和利润。
反之当DRG CMI指数较低时，则意味着医院接收的主要是一些简单的病例，需要大量开支维持医院运转。
步骤四：DRG CMI指数的应用DRG CMI指数不仅可以帮助医院评价其收益和利润，也可以帮助医院进行合理的资源分配和成本控制。
医院可以根据DRG相对权重和CMI指数的不同，对不同的疾病类别、不同的住院患者进行企业资源分配。
医院可以通过调整不同的科室，医生和护士的分配，以及设备投入等方案，对医院资源进行合理分配和利用，提高医院的治疗效果和收益。
总结：在医院管理中，DRG CMI指数是一个非常重要的指标。
它可以帮助医院评价病人的治疗和转化的效果，并进行合理的资源分配和成本控制。
这个指数反映了医院的治疗能力、疾病诊断相对权重，临床效果等关键因素，为医院的经营和管理提供了重要的决策参考。
cmi值的正常范围
cmi值的正常范围摘要：1.CMI 值的定义和作用2.CMI 值的正常范围3.CMI 值异常的原因和影响4.如何维持CMI 值的正常范围正文：CMI 值，全称为肌酐- 内生肌酐清除率比值，是衡量肾脏功能的一个重要指标。
它可以反映肾小球滤过功能，对肾脏疾病的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
一、CMI 值的定义和作用CMI 值是通过计算血肌酐浓度与内生肌酐清除率的比值得出的。
正常情况下，CMI 值应维持在80-120μmol/L 之间。
当CMI 值异常时，可能意味着肾脏功能受损。
因此，了解CMI 值的正常范围，有助于我们及时发现肾脏疾病的苗头。
二、CMI 值的正常范围正常情况下，CMI 值的参考范围为80-120μmol/L。
但需要注意的是，这个范围会受到年龄、性别、体重等因素的影响，不同人群的参考值可能略有差异。
在实际临床应用中，医生会根据患者的具体情况进行判断。
三、CMI 值异常的原因和影响1.CMI 值偏低：可能是因为肾脏滤过功能受损、肾血流量减少、体内失水等因素导致。
长期低CMI 值可能预示着慢性肾脏病、急性肾衰竭等疾病。
2.CMI 值偏高：可能是因为肾脏滤过功能增强、肾血流量增加、体内水分过多等因素导致。
长期高CMI 值可能与糖尿病、高血压等疾病有关，这些疾病会损害肾脏功能。
四、如何维持CMI 值的正常范围1.保持良好的生活习惯：合理饮食、充足睡眠、适量运动，以及避免吸烟、饮酒等不良生活习惯，有助于维持肾脏健康。
2.控制相关疾病：患有糖尿病、高血压等疾病的患者，应在医生指导下，积极控制病情，以降低对肾脏的损害。
3.定期检查：对于中老年人，尤其是患有慢性病的人群，建议定期检查肾功能，以便及时发现异常，采取相应措施。
总之，了解CMI 值的正常范围，有助于我们更好地关注肾脏健康。
病案首页及国际疾病 I C D编码培训ppt课件
目前在我国临床诊疗信息 （包括用于 DRGs 分组的各项数据） 主要来源于病案首页 – 同病 ----- 不同的诊断和疾病编码 – 不同病 --- 相同诊断和疾病编码 – 编码的精度不足 – 治疗方式相同，上报不同 – 治疗方式不同，上报却是相同 l 规范首页填报 工作是解决医疗机构评价和管理中科学性、 精准性和公平性的重要保证， 是目前我国迫切需要解决的问 题。
12、颅脑损伤患者昏迷时间：指颅脑损伤的患者昏迷的 时间合计，按照入院前、入院后分别统计，间断昏迷的 填写各段昏迷时间的总和。只有颅脑损伤的患者需要填 写昏迷时间。
四、国际疾病分类基础知识
1、什么是ICD？
①国际疾病分类(International Classification of Diseases)的缩写
2013年
2014年
2015年
DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs）译 作“按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊 断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及 转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体 系。
DRGs-PPS（……Prospective Payment System） 为“按疾病诊断相关分组预付费制”，即对各DRGs 诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。
美国老年医疗保险（Medicare）上的应用。 美国Medicare自1983年起，购买医疗服务的计
费单元是病人的一次住院（episode）。
如德国、匈牙利等，也执行基于DRGs按病例付 费制度
新加坡，在按天计费制度中，利用DRGs进行风 险调整
在法国、爱尔兰、挪威等国家，则利用DRGs进 行医疗机构的预算管理
评价临床重点专科； 利用病历首页信息评价医疗服务质量及绩效，
病例组合指数CMI
病例组合指数CMICMI是DRG指标体系的一项重要指标，处于体系的枢纽位置，主要体现医院及科室的资源消耗强度及复杂程度，并可在一定程度上反映收治疾病的疑难复杂程度和医疗服务的整体技术难度。
疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups，DRGs)以病例诊断和操作为分类组合的基本依据，综合考虑病例的年龄、性别及并发症等特征，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一组，以实现不同性质医疗服务的可比性。
近年来，DRG在我国医疗管理领域应用较为广泛，并以病例组合指数(Case Mix Index，CMI)的应用居多，主要包括直接应用CMI进行科室评价，以及间接应用CMI进行指标调整后再评价；但对CMI内涵探讨较少。
本研究深入分析了CMI的内涵和应用情况，以期为医院管理者提供参考。
CMI的内涵国内外对CMI内涵理解的差异：CMI作为DRG体系的重要指标，在推动DRG 付费成效方面发挥了重要作用。
在国际上，CMI主要用于评价医院及科室的资源消耗强度及复杂程度，一方面为政府医保支付提供依据，另一方面推动医院及科室优化结构效率、加强成本管理。
我国在引进DRG体系及CMI概念时，受其他诸多因素影响，CMI的内涵被理解为反映收治疾病的疑难复杂程度及医疗服务整体技术难度。
在我国DRG的主要指标中，CMI及DRG组数被归属于医疗服务能力维度，时间消耗指数及费用消耗指数属于医疗服务效率维度，低风险组死亡率属于医疗安全维度。
因此，综合国内外对CMI内涵的理解可见，国际上将CMI归属为医疗服务效率维度，用来评价医院及科室的资源消耗强度及复杂程度；而国内则将CMI归属于医疗服务能力维度，主要用来评价收治疾病的疑难复杂程度及医疗服务整体技术难度。
CMI的大数据内涵：（1）CMI与其他DRG指标的关系。
对某三级公立医院2016年—2019年DRG指标数据(CMI、DRG组数、总权重、入组病例数、费用消耗指数、药品消耗指数、耗材消耗指数、时间消耗指数及低风险组死亡率)，采用大数据结构方程模型进行分析。
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主要诊断选择的原则一： 在本次医疗事件中，对健康危害最严重， 花费医疗精力最多，住院时间最长的诊 断为主要诊断。对于复杂诊断的主要诊 断选择，如果病因能够包括一般的临床 表现，则选择病因诊断。如果出现的临 床症状不是病因的常规表现，而是某种 严重的后果，是疾病的发展的某个阶段， 那么要选择这个重要的临床表现为主要 诊断，但不选择疾病的终末情况如呼吸 循环衰竭作为主要诊断 。
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选择原则五： 如两个疾病或一个疾病伴有相关的并发症， 有合并编码可以表示，就要选择合并编码作为 主要编码，不能将其分开编码。 比如：肾衰竭 高血压性肾病 选择 高血压肾病伴有肾衰竭
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选择原则六： 后遗症是用来指出不复存在的的情况是当前 正在治疗疾病的原因。而主要编码要选择这 个正在治疗的疾病，后遗症编码可以作为附 加编码。 比如： 脑血管病后偏瘫（陈旧性）
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选择原则四： 因怀疑诊断入院，出院时仍没有确诊，怀疑诊 断要按肯定诊断编码，而且可以作为主要诊断。 而经调查后排除的可能情况要分类到Z03（对 可以疾病和情况的医疗观察与评价。 比如： 急性胆囊炎待排除 则选择 急性胆囊 炎
可疑肺癌——已排除 则选择 可疑恶 性肿瘤的观察
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DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上 同vc一DRG组内的病种价格相同。 总费用=各DRGs组例数×各DRGs的权重×费
率 每一DRG的例均费用与总例均费用之比 以总体例均费用表示费率 根据本地区社会经济
发展状况或者医疗保险费用情况确定
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选择的原则二： 对已治和未治的疾病，选择已治的疾病为 主要诊断。 比如：急性胃肠炎（已治） 高血压性心脏 病（未治） 则主要诊断选择 急性胃肠炎
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选择原则三： 病人由于某些症状或体征或异常检查结果 而住院，治疗结束时仍未能确诊，那么症 状、体征或异常发现可以作为主要诊断。 比如：发热 最后诊断选择 发热
疗的主要疾病为主要诊断。 主要诊断的名称是其他诊断所表现的症状，
而且是接受治疗的其他诊断所表现的体征、 症状或问题，那么选择后者为主要诊断。
主要诊断只是笼统术语的，而其他诊断对性 质有更为具体的描述，选择后者为主要诊断。
两个或以上诊断无法认定一个是主要治疗 疾病的病因时，选择首先被提到的诊断为主 要诊断。（主诉导致的第一诊断）
例三 第一诊断 I21.1 心肌梗塞 第二诊断 肺炎，心衰， 脓毒症
操作 PCI术，心脏导管 DRG F24A，价格7800 € 额外的机械通气10天，总价格18300 €
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主要诊断：经研究确定的导致患者本次住院 就医主要原因的疾病或健康状况。
正确选择主要诊断，主要手术。 保证所有相关的其他诊断和所有的相关 手术和操作都写入病案首页； 首页中的诊断必须有诊断依据，在病程 、检查化验报告中获得支持。
病例组合指数（CMI）值的计算 病例组合指数(CMI)= Σ(某DRG权重×该医院或
该DRG的病例数) / 该医院或该学科的病例数
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指标
意义
DRG数量
表示该专科的覆盖病种和医疗技术范围
病例组合指数 CMI
时间效率指数
表示该专科收治病例的平均技术难度 表示该专科治疗同类病例的时间长短
选择 主要诊断 偏瘫 其他诊断 脑血管病后遗症
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选择原则七： 当慢性疾病急性发作时，如有合并编码，则 选择合并编码为主要诊断，如果没有合并编 码，则选择急性编码为主要诊断。 比如：慢性梗阻性支管炎急性加重 选择 慢性梗阻性肺病伴有急性加重
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其他选择原则： 以危重诊断为首选，特别是四个重点病种。 几个独立诊断同时列为主要诊断，以目前治
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其他诊断填写原则： 先填写并发症，再填写伴随症。 既往发生的病症和治疗情况，对本次入院主 要疾病和并发症的诊断、治疗以及预后有影 响的，应视为伴随症填写。 除非编码有要求，一个疾病的不同 病情情况 不需要填报。比如胃肠炎伴随的呕吐、腹泻。 不是一个疾病中的病情情况，则需要填报。 比如肺炎惊厥。惊厥需要填报。 出院时仍为可疑的诊断，按确定诊断编码。
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其他诊断定义：住院时并存的、后来发生的 、或是影响所接受的治疗和/或住院时间的情 况，其他诊断包括并发症和伴随症。
并发症：指与主要疾病存在因果关系，主要 疾病直接引起的病症。
伴随症：指与主要疾病和并发症非直接相关 的另外一 种疾病。但对本次医疗过程有一定影 响.填写其它诊断时，应先填写并发症，再填写 伴随症。
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比如： 例1 高血压动脉硬化性心脏病
心律不齐 选择 高血压动脉硬化性心脏病 例2 冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性膈面正后壁心肌梗死 选择 急性膈面正后壁心肌梗死 例3 老年性慢性支气管炎
支气管哮喘 肺心病 选择 肺心病 例4 死亡病例： 呼吸循环衰竭
重症肺炎 选择 重症肺炎
费用效率指数
表示该专科治疗同类病例的费用高低
低风险组死亡率
表示该专科治疗不该发生死亡病例的死亡概率
出院病例点指数
表示该专科的“产量”
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德国利用DRG支付
例一 第一诊断 I21.1 心肌梗塞 DRG F60B, 价格2900 炎, 心衰, 脓毒症 DRG F60A, 价格4400 €
病案首页诊断书写与CMI值
云南省第一人民医院急诊内科 韩斌
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DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs）译作“按疾病诊 断相关分组”，即根据年龄、疾病 诊断、合并症、并发症、治疗方式 、病症严重程度及转归等因素，将 患者分入若干诊断组进行管理的体
系。