第八章 工伤保险与生育保险
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第一节 工伤保险制度
本节学习目标
•了解中国工伤保险的现行政策 •掌握工伤保险的含义；工伤保险的 实施范围 •重点掌握浮动费率与差别费率
“一个矿工的遗书”
▪ 矿工遗书说明了什么? ▪ 矿工的安全问题? ▪ 矿工的生存权危机? ▪ 矿工遇难后的抚恤和保障金有什么?
一、工伤保险概述
(一) 工伤与工伤保险的概念
1.国际公约中关于职业伤害的范围 ——国际劳工大会在《关于工伤赔偿（包括农业工人）公约》 （第121号）中指出：“由于工作直接或间接引起的事故为工 伤事故”。 国际公约认定的条件主要包括下面几项： （1）不论其原因，只要是在作业时间内，在作业地点或附近， 或在作业场所外的任何地点因工作而发生的事故； （2）在工作前后一段合理的时间内，从事与工作有关的诸如 运输、清理、备料、安全储存、收拾工具和衣物等预备和收尾 性工作时发生的事故； （3）在直通作业地点的路上发生事故--在直通雇员主要和第 三停留处的路上发生的，在直通雇员通常用餐地点的路上发生 的以及在直通雇员接收报酬的地点的路上发生的事故； （4）在工艺过程中或行业、职业中因接触已知的物质或暴露 在已知的危险条件下而引起的疾病，应视为职业病。
（四）工伤保险制度的作用
▪ 保障职工合法权益、解决后顾之忧，有利于提高 其工作积极性
▪ 分散用人单位工伤风险，减轻负担 ▪ 有利于及时妥善处理事故，保持社会稳定 ▪ 促进工伤事故和职业危害防范机制的建立
二、工伤保险的实施范围
▪ 工伤事故和职业病的范围 ▪ 受保人的范围
（一） 职业伤害的认定范围
▪ 工伤
▪ 工伤保险
——“工伤”是职业性伤害的简称，内 容包括工作意外事故和职业病所致
的伤残及死亡。工伤的概念中包括 伤、残、亡三种情况
——工伤社会保险也叫工业伤 害保险、工人伤害补偿保险 或因工伤害保险，是指劳动 者因工作原因受伤、患病、 致残或死亡，暂时或永久丧 失劳动能力时，从工伤社会 保险制度中获得法定的医疗、 生活保障，以及必要的经济 补偿，以及对职工因工死亡 后无生活来源的遗属提供物 质帮助的制度
2、我国工伤保险的认定范围
▪ 工伤认定的概念 • 工伤认定的对象-”职工”
▪ 工伤认定与属地相 • 要点：工伤认定、申请与用
关并与统筹区域层 次相一致。
人单位是否参加工伤保险无 关。
▪ 1）劳动保障行政部 门；行政行为
若参加—保险基金支付 未参加---企业自行支付
▪ 2）全市统筹的直辖 市。
• 跨区域职工工伤如何认定？ 谁来保卫职工权力
▪ 3）社区的市级统筹。
工伤认定探讨
认定为工伤 视同为工伤 不得认定为工伤
工作时间及扩展 工作内容及扩展 因工作原因
工作时间和岗位中，突发疾病死亡 或48小时内死亡。 抢险救灾等—”见义勇为”
革命伤残军人到单位后旧伤复发
3、工伤社会保险的覆பைடு நூலகம்范围
中华人民共和国境内的各类企业、有雇工的个体工商户（统称 用人单位）应当依照条例规定参加工伤保险，为本单位全部职 工或者雇工（统称职工）缴纳工伤保险费。有雇工的个体工商 户参加工伤保险的具体步骤和实施办法，由省、自治区、直辖 市人民政府规定。
的现金补偿津贴、康复的需要（在雇主责任制国家中较少建立 此项计划）。
（2）职业事故的长期津贴。对永久丧失能力的补偿，有定 期支付的，也有一次性支付的，或两者结合的。
（3）遗属补偿，即抚恤金。
2003年颁布的《工伤保险条例》规定，职工因工作遭受事 故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇，包括医疗 康复待遇和伤残待遇以及死亡待遇三部分，工伤保险待遇更加 合理了。
在我国，劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍 程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为 一级，最轻的为十级；生活自理障碍分为三个等级：生活完全 不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
五、工伤保险待遇
1、 工伤保险待遇构成
国外职业伤害保险制度中的待遇项目大致包括如下几项内容： （1）职业事故的短期津贴。包括医疗费用、暂时丧失能力
（二）我国工伤保险的认定范围
1、我国工伤保险的认定依据 2003年4月16日，国务院颁布的《工伤保险条例》中，将在工作 时间以及工作时间前后和工作场所内，因工作原因或从事与工 作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害或受到暴力等意 外伤害的，患职业病的；在上下班途中，受到机动车事故伤害 的，都纳入工伤保险的范围。在工作时间和工作岗位，突发疾 病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；在抢险救灾等维 护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；职工原在军队服役， 因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后 旧伤复发的，视同工伤。 2002年5月1日施行的《中华人民共和国职业病防治法》第2条规 定，卫生部会同（原）劳动和社会保障部发布的《职业病目录》 中，法定职业病由原来的99种增加到115种。
▪ 案例三：职工孙某下班时骑自行车与另一骑车人相撞， 造成手臂骨折，是否是工伤?
四、 劳动能力鉴定
劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等 级鉴定。
目前国际上有两种评价体系。一种是劳动能力测试，按同年龄、 同性别健康人群平均劳动能力作为对照标准，评价工伤职工伤 残后所具有的劳动能力大小；另一种是致残程度测试，鉴定标 准是按器官损伤、功能障碍、医疗依赖三个方面将工伤、职业 病伤残程度分解为相应等级。
工伤认定探讨小案例
▪ 案例一：某企业工程师郭某因公到某市出差期间，一日 晚在旅馆突发脑溢血，迅速送当地医院抢救后无效死亡。 郭某能否按工伤处理？
▪ 案例二：某工厂铆工皮某，正在车间自己的岗位上工作 时，同车间吊车工谢某为赶进度，违章使用三角皮带超 载起吊钢材，皮带断裂，钢材下落，致使皮某左大腿粉 碎性骨折。皮某能否被认定为工伤？
（二）工伤保险的实施原则
▪ 无责任补偿原则 ▪ 个人不缴费原则 ▪ 风险分担、互助互济原则 ▪ 待遇标准从优的原则 ▪ 区别因工和非因工的原则 ▪ 补偿、预防及康复相结合的原则 ▪ 确定伤残和职业病等级原则
（三） 工伤社会保险制度的建立与发展
第一阶段：工伤民事索赔 第二阶段：雇主责任制 第三阶段：工伤社会保险制度的建立 第四阶段：工伤社会保险制度的逐渐完善与发展
本节学习目标
•了解中国工伤保险的现行政策 •掌握工伤保险的含义；工伤保险的 实施范围 •重点掌握浮动费率与差别费率
“一个矿工的遗书”
▪ 矿工遗书说明了什么? ▪ 矿工的安全问题? ▪ 矿工的生存权危机? ▪ 矿工遇难后的抚恤和保障金有什么?
一、工伤保险概述
(一) 工伤与工伤保险的概念
1.国际公约中关于职业伤害的范围 ——国际劳工大会在《关于工伤赔偿（包括农业工人）公约》 （第121号）中指出：“由于工作直接或间接引起的事故为工 伤事故”。 国际公约认定的条件主要包括下面几项： （1）不论其原因，只要是在作业时间内，在作业地点或附近， 或在作业场所外的任何地点因工作而发生的事故； （2）在工作前后一段合理的时间内，从事与工作有关的诸如 运输、清理、备料、安全储存、收拾工具和衣物等预备和收尾 性工作时发生的事故； （3）在直通作业地点的路上发生事故--在直通雇员主要和第 三停留处的路上发生的，在直通雇员通常用餐地点的路上发生 的以及在直通雇员接收报酬的地点的路上发生的事故； （4）在工艺过程中或行业、职业中因接触已知的物质或暴露 在已知的危险条件下而引起的疾病，应视为职业病。
（四）工伤保险制度的作用
▪ 保障职工合法权益、解决后顾之忧，有利于提高 其工作积极性
▪ 分散用人单位工伤风险，减轻负担 ▪ 有利于及时妥善处理事故，保持社会稳定 ▪ 促进工伤事故和职业危害防范机制的建立
二、工伤保险的实施范围
▪ 工伤事故和职业病的范围 ▪ 受保人的范围
（一） 职业伤害的认定范围
▪ 工伤
▪ 工伤保险
——“工伤”是职业性伤害的简称，内 容包括工作意外事故和职业病所致
的伤残及死亡。工伤的概念中包括 伤、残、亡三种情况
——工伤社会保险也叫工业伤 害保险、工人伤害补偿保险 或因工伤害保险，是指劳动 者因工作原因受伤、患病、 致残或死亡，暂时或永久丧 失劳动能力时，从工伤社会 保险制度中获得法定的医疗、 生活保障，以及必要的经济 补偿，以及对职工因工死亡 后无生活来源的遗属提供物 质帮助的制度
2、我国工伤保险的认定范围
▪ 工伤认定的概念 • 工伤认定的对象-”职工”
▪ 工伤认定与属地相 • 要点：工伤认定、申请与用
关并与统筹区域层 次相一致。
人单位是否参加工伤保险无 关。
▪ 1）劳动保障行政部 门；行政行为
若参加—保险基金支付 未参加---企业自行支付
▪ 2）全市统筹的直辖 市。
• 跨区域职工工伤如何认定？ 谁来保卫职工权力
▪ 3）社区的市级统筹。
工伤认定探讨
认定为工伤 视同为工伤 不得认定为工伤
工作时间及扩展 工作内容及扩展 因工作原因
工作时间和岗位中，突发疾病死亡 或48小时内死亡。 抢险救灾等—”见义勇为”
革命伤残军人到单位后旧伤复发
3、工伤社会保险的覆பைடு நூலகம்范围
中华人民共和国境内的各类企业、有雇工的个体工商户（统称 用人单位）应当依照条例规定参加工伤保险，为本单位全部职 工或者雇工（统称职工）缴纳工伤保险费。有雇工的个体工商 户参加工伤保险的具体步骤和实施办法，由省、自治区、直辖 市人民政府规定。
的现金补偿津贴、康复的需要（在雇主责任制国家中较少建立 此项计划）。
（2）职业事故的长期津贴。对永久丧失能力的补偿，有定 期支付的，也有一次性支付的，或两者结合的。
（3）遗属补偿，即抚恤金。
2003年颁布的《工伤保险条例》规定，职工因工作遭受事 故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇，包括医疗 康复待遇和伤残待遇以及死亡待遇三部分，工伤保险待遇更加 合理了。
在我国，劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍 程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为 一级，最轻的为十级；生活自理障碍分为三个等级：生活完全 不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
五、工伤保险待遇
1、 工伤保险待遇构成
国外职业伤害保险制度中的待遇项目大致包括如下几项内容： （1）职业事故的短期津贴。包括医疗费用、暂时丧失能力
（二）我国工伤保险的认定范围
1、我国工伤保险的认定依据 2003年4月16日，国务院颁布的《工伤保险条例》中，将在工作 时间以及工作时间前后和工作场所内，因工作原因或从事与工 作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害或受到暴力等意 外伤害的，患职业病的；在上下班途中，受到机动车事故伤害 的，都纳入工伤保险的范围。在工作时间和工作岗位，突发疾 病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；在抢险救灾等维 护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；职工原在军队服役， 因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后 旧伤复发的，视同工伤。 2002年5月1日施行的《中华人民共和国职业病防治法》第2条规 定，卫生部会同（原）劳动和社会保障部发布的《职业病目录》 中，法定职业病由原来的99种增加到115种。
▪ 案例三：职工孙某下班时骑自行车与另一骑车人相撞， 造成手臂骨折，是否是工伤?
四、 劳动能力鉴定
劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等 级鉴定。
目前国际上有两种评价体系。一种是劳动能力测试，按同年龄、 同性别健康人群平均劳动能力作为对照标准，评价工伤职工伤 残后所具有的劳动能力大小；另一种是致残程度测试，鉴定标 准是按器官损伤、功能障碍、医疗依赖三个方面将工伤、职业 病伤残程度分解为相应等级。
工伤认定探讨小案例
▪ 案例一：某企业工程师郭某因公到某市出差期间，一日 晚在旅馆突发脑溢血，迅速送当地医院抢救后无效死亡。 郭某能否按工伤处理？
▪ 案例二：某工厂铆工皮某，正在车间自己的岗位上工作 时，同车间吊车工谢某为赶进度，违章使用三角皮带超 载起吊钢材，皮带断裂，钢材下落，致使皮某左大腿粉 碎性骨折。皮某能否被认定为工伤？
（二）工伤保险的实施原则
▪ 无责任补偿原则 ▪ 个人不缴费原则 ▪ 风险分担、互助互济原则 ▪ 待遇标准从优的原则 ▪ 区别因工和非因工的原则 ▪ 补偿、预防及康复相结合的原则 ▪ 确定伤残和职业病等级原则
（三） 工伤社会保险制度的建立与发展
第一阶段：工伤民事索赔 第二阶段：雇主责任制 第三阶段：工伤社会保险制度的建立 第四阶段：工伤社会保险制度的逐渐完善与发展