有创动脉压监测(实用课件)
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有创血压的监测ppt课件
3.管道内如果有血栓堵塞应及时抽出，勿将血块推入，防 止发生动脉栓塞。
4.动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环 稳定后，应及早拔出，拔管时局部压迫10分钟，观察无 渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。
可编辑课件
17
C.防止气栓发生
在调试零点、测压、抽取血标本等操作过程中应 严防气体进入而造成空气栓塞；测压管各连接处衔接紧 密，避免脱出后出血。
均可，但前提是不会使血运远端出现缺血性损伤。注：有创血压随距 离心脏的位置变化，数值也会变化，越远则收缩压越高而舒张压越低.
可编辑课件
10
校零
校正“0”点，将换能器的传感器部分固定于患者心 脏心脏水平，即平腋中线第四肋间的位置，转动换能器 上面的三通，关闭患者端，按“校零”键，等待机器校 零完成，屏幕上显示“0”时，再转动换能器上面的三 通，使动脉端和换能器相通。
可揭开皮肤保护膜，若有打折进行调整，若有堵塞先抽回 血再进行冲洗，防止血凝块冲入动脉内。
可编辑课件
16
B.防止动脉内血栓形成，除肝素盐水持续冲洗测 压管道外，还应做好以下几点：
1.为保证动脉测压管的通畅，应保证加压气袋的压力在 300mmHg。
2.每次经测压管抽取动脉血后，均应立即进行冲洗，以防 凝血。
有创动脉血压监测
1 优点、适应证、禁忌症
2
形成原理、ABP和NBP的比较 影响因素
3 影响因素、测量部位
4 系统归零
55 护理常规
可编辑课件
1
优点
1. 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压， 袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值
2. 根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力 3. 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化 4. 便于反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦
4.动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环 稳定后，应及早拔出，拔管时局部压迫10分钟，观察无 渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。
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17
C.防止气栓发生
在调试零点、测压、抽取血标本等操作过程中应 严防气体进入而造成空气栓塞；测压管各连接处衔接紧 密，避免脱出后出血。
均可，但前提是不会使血运远端出现缺血性损伤。注：有创血压随距 离心脏的位置变化，数值也会变化，越远则收缩压越高而舒张压越低.
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10
校零
校正“0”点，将换能器的传感器部分固定于患者心 脏心脏水平，即平腋中线第四肋间的位置，转动换能器 上面的三通，关闭患者端，按“校零”键，等待机器校 零完成，屏幕上显示“0”时，再转动换能器上面的三 通，使动脉端和换能器相通。
可揭开皮肤保护膜，若有打折进行调整，若有堵塞先抽回 血再进行冲洗，防止血凝块冲入动脉内。
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16
B.防止动脉内血栓形成，除肝素盐水持续冲洗测 压管道外，还应做好以下几点：
1.为保证动脉测压管的通畅，应保证加压气袋的压力在 300mmHg。
2.每次经测压管抽取动脉血后，均应立即进行冲洗，以防 凝血。
有创动脉血压监测
1 优点、适应证、禁忌症
2
形成原理、ABP和NBP的比较 影响因素
3 影响因素、测量部位
4 系统归零
55 护理常规
可编辑课件
1
优点
1. 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压， 袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值
2. 根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力 3. 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化 4. 便于反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦
有创动脉压监测课件
休克、低血压和低体温病人有创血压和无创血压的比较 ，Campbell
在对危重病人特别是休克状态的病人的研究中发现无创血压可能提供 不可靠的，较高的血压值,而有创血压监测能准确的反映病人的血压状。在行
无创血压监测时,由于袖带充气加压,通过肌肉组织将血管压闭,此时压闭血管近
心端,血容量逐渐增多,相当于一个蓄水池的作用，当放气时,外加压强逐渐 降低,当降至内外压强相等时,积聚的血液在心脏收缩时冲过压闭的血管,引起 血管外部的压强增大,产生较高的无创血压值。研究发现有创血压可更准 确地反映病人的低血压状态，但在心脏术后8h后有创血压值与无创血压
局部神经坏死：血肿形成导致肢体筋膜间隔综合症或腕管综 合症压迫神经；
上肢肿胀伴感觉运动减退：可能与留置导管的局部刺激、手术 过程中患肢过度外展致静脉回流障碍和臂丛神经麻痹、体外循 环过程中大量血栓素凡释放致微血栓形成fzl等因素有关；
脑栓塞：冲洗过程大量气泡或栓子直接进入心脏。
当前您正浏览第二十一页，共二十七页。
4 感染
感染是最多见的并发症；
与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切 相关；
感染分局部和全身，局部感染最常见为表皮葡萄球菌， 超过一周的留管感染率可上升至14％，故留管一般不超 过3～4天，最长一周；
研究发现局部抗生素使用导致G-感染，推荐使用碘仿软 膏；
防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、发 现以下情况立即拔管并行导管培养 （1）局部变色 、疼痛、脓液形成，（2）败血症表现。
接应紧密,无漏液、漏气,并充满肝素盐水，每24h
更换肝素液,每小时以及每次抽血后用注射器抽吸2
－3肝素盐水冲洗管道,保证管道、三通内无回血,防
1
止血液凝固。若冲管时阻力大,回抽时无回血,不可强
在对危重病人特别是休克状态的病人的研究中发现无创血压可能提供 不可靠的，较高的血压值,而有创血压监测能准确的反映病人的血压状。在行
无创血压监测时,由于袖带充气加压,通过肌肉组织将血管压闭,此时压闭血管近
心端,血容量逐渐增多,相当于一个蓄水池的作用，当放气时,外加压强逐渐 降低,当降至内外压强相等时,积聚的血液在心脏收缩时冲过压闭的血管,引起 血管外部的压强增大,产生较高的无创血压值。研究发现有创血压可更准 确地反映病人的低血压状态，但在心脏术后8h后有创血压值与无创血压
局部神经坏死：血肿形成导致肢体筋膜间隔综合症或腕管综 合症压迫神经；
上肢肿胀伴感觉运动减退：可能与留置导管的局部刺激、手术 过程中患肢过度外展致静脉回流障碍和臂丛神经麻痹、体外循 环过程中大量血栓素凡释放致微血栓形成fzl等因素有关；
脑栓塞：冲洗过程大量气泡或栓子直接进入心脏。
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4 感染
感染是最多见的并发症；
与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切 相关；
感染分局部和全身，局部感染最常见为表皮葡萄球菌， 超过一周的留管感染率可上升至14％，故留管一般不超 过3～4天，最长一周；
研究发现局部抗生素使用导致G-感染，推荐使用碘仿软 膏；
防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、发 现以下情况立即拔管并行导管培养 （1）局部变色 、疼痛、脓液形成，（2）败血症表现。
接应紧密,无漏液、漏气,并充满肝素盐水，每24h
更换肝素液,每小时以及每次抽血后用注射器抽吸2
－3肝素盐水冲洗管道,保证管道、三通内无回血,防
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止血液凝固。若冲管时阻力大,回抽时无回血,不可强
有创动脉压监测及护理ppt课件
监测护理
4 管路的维护 在非压力袋冲洗管道时，会不断有血液压入测压管内，此时应可以观 察到血流的搏动情况。若无血柱搏动要及时检查是否引起阻塞，如阻塞可 用肝素盐水试冲洗，即提起或挤压传感器前的橡皮通道同时试挤冲洗肝素 盐水墨菲管，一般稍加压力即可挤入血管。如果挤压有阻力， 可用注射 器通过三通回抽，将血块吸出，若仍不能恢复通畅，则应拔出套管。为减 少管道阻塞的发生应做到： ①肝素稀释液一般为 2-4u/ml， 并保持压力 袋压力在300mmHg， 以 2-4 ml/h 的速度持续冲洗； 对于严重烧伤患者， 凝血系统功能随着病程会发生改变。烧伤早期处于高凝状态， 肝素稀释 液浓度可在 2u/ml 以上即在500ml 或 250ml 生理盐水中加一支肝素 （12500u） 注射液，并及时监测凝血功能。非压力袋持续冲洗者，每小 时左右手动挤入 2-4ml 肝素盐水。②从测压管抽出血标本完毕时， 应用 备好的注射器将残留在三通扣内的血液抽出， 盖好三通小帽， 挤压换能 器上的小夹子间断冲洗管道， 以管道无残留为准； ③在测压、取血样本 等操作过程中， 要严防管道中进气， 因管道中的气泡可降低压力传递的 敏感性， 使数值降低， 应尽可能排尽空气。
1 冲洗装置 2 传感器 3 连接管道
冲洗装置 套管针穿刺成功后,连接冲洗装置,用肝素盐水以2-4mL/h的 速度连续冲洗管道,以防血细胞凝集阻管.冲洗液中肝素的浓度成 人为2-4U/mL,儿童为1-2U/mL为抵制动脉血反流,应向含肝素液 的塑料输液袋外加压至300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且由 于整个管道内充满肝素液,心动周期血液反流的机会更少,虽然冲 洗系统的压力可高达300mmHg,由于注速甚慢,与动脉导管尖端 的压力相差不超过2%,故不会影响血压的测量值 文本 文本 文本 文本
有创动脉血压监测ppt课件 ppt课件
IBP护理要点
1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧， 防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。
2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏 水平位置一致，以保证测定数值的准确， 交换病人体位时始终保持换能器与心脏 水平一致。
3、为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素 盐水定时冲洗，加压气袋的压力要大于 300mmHg.
2. 体外循环直视手术。 3. 低温治疗或需控制性降压的手术。 4. 严重低血压、休克需反复测量血压的患者。 5. 需反复采取动脉血பைடு நூலகம்本作血气分析的患者。 6. 需要应用血管活性药物的患者。 7. 心肺复苏术后的患者。
IBP测量（穿刺）部位
1. 桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相 对固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试 验。
IBP并发症预防
•预防感染 严格无菌操作，每天用碘伏消 毒穿刺口并更换3M无菌敷料1次，如有漏血、 漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥。 置管时间不宜超过7天，一旦发现感染迹象 应立即拔除插管。
解剖定位
❖桡动脉穿刺部位—桡骨茎 突内侧1cm与腕横纹上 1cm交界处，即搏动最明 显处进针。
解剖定位—续
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
NIBP与IBP测量值比较
•无论是正常血压者还是高血压者，间接测 压法所得的收缩压结果均较实际值低，在 高血压病人中相差约10 mmHg，有明显动 脉硬化者（动脉波形图呈大动脉弹性减退） 这种差距更大（可达30 mmHg），在正常 血压者中约为6 mmHg。
《有创动脉压监测》课件
严格掌握适应症和禁忌症
在置管前应充分评估病人的病情和身体状况，严格掌握适应症和禁忌症，避免置管带来的风险。
03
有创动脉压监测的操作流程
了解患者病史、用药情况、血管状况等，以便确定是否适合进行有创动脉压监测。
评估患者情况
准备无菌穿刺包、消毒用品、敷料、导管、压力传感器、注射器等所需物品。
准备用物
手术麻醉
在急诊急救中，有创动脉压监测能够快速准确地评估患者的循环功能和血流动力学状态，为紧急救治提供重要依据。
急诊急救
03
临床应用与推广
加强有创动脉压监测的临床应用和推广，提高医生和护士的技能水平，促进其在临床实践中的广泛应用。
01
监测标准与规范
制定和完善有创动脉压监测的标准和操作规范，提高监测的一致性和可靠性。
智能化数据分析
探索无创或有创替代方案，减少监测过程中的创伤和并发症，提高患者的舒适度和安全性。
无创监测技术
在重症监护病房中，有创动脉压监测已成为评估患者病情和指导治疗的重要手段，未来仍将是重症监护领域的重要监测方法。
重症监护
在手术麻醉过程中，有创动脉压监测能够实时监测患者的血压变化，为手术和麻醉医生提供准确的血流动力学信息，保障手术安全。
导管堵塞：由于血液在导管内凝固或形成血栓，可能会导致导管堵塞。导管堵塞可能导致无法准确测量动脉血压或无法进行血液样本采集。
06
有创动脉压监测的未来展望
1
2
3
通过改进传感器和算法，实现有创动脉压的实时监测，提高监测的准确性和及时性。
实时监测技术
利用人工智能和机器学习技术，对有创动脉压数据进行分析和预测，为临床决策提供更可靠的依据。
通过将传感器探头插入动脉血管，实时监测动脉内的压力变化，并将压力信号转换为电信号，再传输到监护仪进行显示和记录。
在置管前应充分评估病人的病情和身体状况，严格掌握适应症和禁忌症，避免置管带来的风险。
03
有创动脉压监测的操作流程
了解患者病史、用药情况、血管状况等，以便确定是否适合进行有创动脉压监测。
评估患者情况
准备无菌穿刺包、消毒用品、敷料、导管、压力传感器、注射器等所需物品。
准备用物
手术麻醉
在急诊急救中，有创动脉压监测能够快速准确地评估患者的循环功能和血流动力学状态，为紧急救治提供重要依据。
急诊急救
03
临床应用与推广
加强有创动脉压监测的临床应用和推广，提高医生和护士的技能水平，促进其在临床实践中的广泛应用。
01
监测标准与规范
制定和完善有创动脉压监测的标准和操作规范，提高监测的一致性和可靠性。
智能化数据分析
探索无创或有创替代方案，减少监测过程中的创伤和并发症，提高患者的舒适度和安全性。
无创监测技术
在重症监护病房中，有创动脉压监测已成为评估患者病情和指导治疗的重要手段，未来仍将是重症监护领域的重要监测方法。
重症监护
在手术麻醉过程中，有创动脉压监测能够实时监测患者的血压变化，为手术和麻醉医生提供准确的血流动力学信息，保障手术安全。
导管堵塞：由于血液在导管内凝固或形成血栓，可能会导致导管堵塞。导管堵塞可能导致无法准确测量动脉血压或无法进行血液样本采集。
06
有创动脉压监测的未来展望
1
2
3
通过改进传感器和算法，实现有创动脉压的实时监测，提高监测的准确性和及时性。
实时监测技术
利用人工智能和机器学习技术，对有创动脉压数据进行分析和预测，为临床决策提供更可靠的依据。
通过将传感器探头插入动脉血管，实时监测动脉内的压力变化，并将压力信号转换为电信号，再传输到监护仪进行显示和记录。
有创动脉血压监测课件
预防：
导管滑脱
预防：
薄膜加胶布妥善固定管道，皮肤穿刺进针处须用透明贴膜覆盖，便于观察，穿刺部位潮湿、渗液、透明膜粘性下降时及时更换贴膜，更换时应双人协助进行。
导管滑脱
对仍有动态血压监测要求的患者，则于另一肢体重新置管。
导管不全滑脱，确定还在动脉管内，可继续使用，否则拔除并按压置管处15min以上，并加压包扎30min。
手术操作涉及同一部位
凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于机体远端血管
ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
IBP的禁忌症
直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。
桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。
股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。
尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。
足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。
IBP测量（穿刺）部位
预防：
出血、局部血肿
处理：
穿刺失败，则按压足够时间
防止管道移位或意外拔除，拔除管道后，局部按压15min，随后用纱布和宽胶布加压覆盖30min。
出血、局部血肿
处理：
每15min观察穿刺部位是否有新鲜血液渗出，持续观察6h，对渗血严重的要及时报告医生。
对拔管后出血的患者，若有凝血功能障碍和肝素盐水应用，应采取局部加压包扎，注意观察肢体远端血液循环状况，并将肝素盐水改为生理盐水冲洗管道。
处理：
有创动脉压力监测培训讲义(PPT44张)
远端缺血
通常取决于侧支循环的功能是否完备； 应用桡动脉的病例中，3—6%的病人有不完 全的掌弓解剖，12%的病人有不充分或缺乏 尺侧血流； 桡动脉穿刺远端的严重血管事件发生率 0.01%； 评价侧支循环的方法：
评价桡动脉最简单的方法—Allen`s试验
其它并发症
空气栓塞或栓子脱落被认为是引起大脑缺血灶 或脑栓塞并发症的主要原因（尤其右侧腋下动 脉导管的置入，因为导管的前端位置接近大脑 循环的起始部位； 6—7ml的冲洗液可以引起桡动脉的栓子脱落到 锁骨下—椎动脉的交叉处；
stopcock
Interface cable
FLUID PATH TOTAL CHAIN
WAVE PATH
临床意义
提供持续的评价动脉压力 便于采集动脉血气标本 可以独立评价病人的心血管功能； 结合 CVP、PAP及PAWP数据，提供一套 详细的血流动力学评价结果
应用指征：
感染
导管感染可以是局部也可以是全身； 放置导管5天后14%的病人局部可以检测出表皮葡萄 球菌污染，用外科手术的方法放置导管的病人这种机 率将增加到39%； 全身的菌血症可以由污染的三通、圆形的传感器、或 冲洗液（尤其使用含糖液体 ）； 5%-37%的败血症和菌血症的病人与污染的动脉导管 有相同的微生物； 有导管感染必须立即拔除，同时予以抗生素治疗；
最值得注意的是硫喷妥钠：
可引起严重的动脉痉挛，导致远端缺血甚至坏疽； 一旦误注后，可以动脉内注入利多卡因来控制；
禁止在动脉内输注任何药物（肝素除外）； 严重失血性休克，可以在严密的监护下，进行 动脉内输血
有创动脉血压监测PPT课件
处理： 3、拔管后局部加压包扎，包扎时应注意观察肢 体远端血液循环状况，如出现末梢血运不良， 提示包扎过紧，应适当给予放松，如患者有 凝血功能异常时，应调整肝素液剂量和浓度。 4、及时了解患肢肿胀的原因，如是静脉回流受 阻应抬高肢体30度，并垫一小枕，清醒患者 鼓励放置于功能位置，如肢体肿胀无原因解 释时应通知医生尽早拔管，严密观察肢体循 环，防止动脉血栓形成。
预防： 1、严格执行无菌操作技术，局部严格消毒。 2、保证动脉测压管无菌，保持创面清洁，穿刺 部位用碘酒、酒精消毒，并用无菌透明部位 贴膜覆盖，防止污染。
预防： 3、留置期间每天更换穿刺处敷料和冲洗管道， 如有渗血要随时更换敷料。
4、尽量减少测压管的置管时间，当循环及呼吸 功能相对稳定时，尽早拔管，缩短置管时间， 减少感染机会。
1、出血、局部血肿 2、导管滑脱 3、局部感染 4、导管堵塞 5、动脉栓塞、肢体坏死
预防： 1、熟练操作，尽量做到一次穿刺成功，凝血功 能差的患者适当加压包扎穿刺部位，如无效 应及时拔除留置针，减少出血。 2、管道要保持连接紧密，无漏气、漏液，定时 检查，宜使用透明贴膜固定留置针，以便观 察穿刺部位情况。
各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手 术。 2. 体外循环直视手术。 3. 低温治疗或需控制性降压的手术。 4. 严重低血压、休克需反复测量血压的患者。 5. 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。 6. 需要应用血管活性药物的患者。 7. 心肺复苏术后的患者。
1.
IBP的禁忌症
1、穿刺部位或其附近存在感染 2、凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好
IBP的定义、原理及方法
• • •
定义：经体表插入各种导管或监测探头到心 脏或血管腔内直接测定血压的方法。 原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。 方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件： 电子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动 脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能 器将充液系统与电子监测系统相连接，调零 后即可直接连续测量动脉血压了。
有创血压监测_技术ppt课件
2
1 冲洗安装 2 传感器 3 衔接纳道
3
冲洗安装
套管针穿刺胜利后,衔接冲洗安装,用肝素盐水以2-4mL/h的速度延 续冲洗管道,以防血细胞凝集阻管.冲洗液中肝素的浓度成人为2-4U/mL, 儿童为1-2U/mL为抵抗动脉血反流,应向含肝素液的塑料输液袋外加压至 300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且由于整个管道内充溢肝素液,心动周 期血液反流的时机更少,虽然冲洗系统的压力可高达300mmHg,由于注 速甚慢,与动脉导管尖端的压力相差不超越2%,故不会影响血压的丈量值
18
谢谢您的关注
19
8
系统校零
采用传感器测压时,传感器的高度应与右心房在同一程度，Netea分别对传 感器位置高于右心房程度5cm、10cm、15cm、20cm和低于右心房程度5cm、 10cm、15cm、20cm的血压值进展了研讨,结果阐明在传感器高于右心房程度 时血压显著下降,而在低于右心房程度时显著升高,在数值上表现为传感器的位置 每改动5cm,血压值就会改动3mmHg~4mmHg。有研讨经过右侧股动脉置管监 测有创血压病人的卧位,发现右侧卧位和仰卧位时传感器与右心房在同一程度,有 创血压值无明显的变化,左侧卧位时由于传感器高于右心房程度,有创血压值显著 低于仰卧位的有创血压值,收缩压平均低12mmHg左右。舒张压平均低10mmHg 左右。因此当病人体位改动时应随时调整传感器的高度,防止由此而呵斥的丈量 误差。
及皮温、颜色
日用0.5%碘伏
时间延伸。应
纸板进展固定, 的变化, 经过
消毒穿刺点,并
加强察看穿刺
防止患者躁动
同侧手指套血
改换透明敷贴。 部位有无渗血!
及为患者翻身、 氧饱和度动态 假设有污染应
1 冲洗安装 2 传感器 3 衔接纳道
3
冲洗安装
套管针穿刺胜利后,衔接冲洗安装,用肝素盐水以2-4mL/h的速度延 续冲洗管道,以防血细胞凝集阻管.冲洗液中肝素的浓度成人为2-4U/mL, 儿童为1-2U/mL为抵抗动脉血反流,应向含肝素液的塑料输液袋外加压至 300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且由于整个管道内充溢肝素液,心动周 期血液反流的时机更少,虽然冲洗系统的压力可高达300mmHg,由于注 速甚慢,与动脉导管尖端的压力相差不超越2%,故不会影响血压的丈量值
18
谢谢您的关注
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8
系统校零
采用传感器测压时,传感器的高度应与右心房在同一程度，Netea分别对传 感器位置高于右心房程度5cm、10cm、15cm、20cm和低于右心房程度5cm、 10cm、15cm、20cm的血压值进展了研讨,结果阐明在传感器高于右心房程度 时血压显著下降,而在低于右心房程度时显著升高,在数值上表现为传感器的位置 每改动5cm,血压值就会改动3mmHg~4mmHg。有研讨经过右侧股动脉置管监 测有创血压病人的卧位,发现右侧卧位和仰卧位时传感器与右心房在同一程度,有 创血压值无明显的变化,左侧卧位时由于传感器高于右心房程度,有创血压值显著 低于仰卧位的有创血压值,收缩压平均低12mmHg左右。舒张压平均低10mmHg 左右。因此当病人体位改动时应随时调整传感器的高度,防止由此而呵斥的丈量 误差。
及皮温、颜色
日用0.5%碘伏
时间延伸。应
纸板进展固定, 的变化, 经过
消毒穿刺点,并
加强察看穿刺
防止患者躁动
同侧手指套血
改换透明敷贴。 部位有无渗血!
及为患者翻身、 氧饱和度动态 假设有污染应
有创动脉血压监测 ppt课件
股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加 强固定。
3.
4.
尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高 安全性，但成功率低。
足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。
5.
肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。
PPT课件
5
Allen试验
• 检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验进行，具体方法：（1）抬高 上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2） 让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌 肤色发白。（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫， 观察患者手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s 属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。
各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。
体外循环直视手术。 低温治疗或需控制性降压的手术。
4.
5. 6. 7.
严重低血压、休克需反复测量血压的患者。
需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。 需要应用血管活性药物的患者。 心肺复苏术后的患者。
PPT课件
4
IBP测量（穿刺）部位
1.
2.
桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成 功。但应首先进行Allen试验。
PPT课件
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IBP充液导管系统
•稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml+肝素2500单位
•首次测压前要先调试监测仪零点，首先用肝素盐水冲洗导管，然后校正 压力零点，调节压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即相当于心脏 水平，低或高均可造成压力误差。
•应用加压包使肝素液持续滴注，压力应在300mmHg，滴速在3ml/h。
3.
4.
尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高 安全性，但成功率低。
足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。
5.
肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。
PPT课件
5
Allen试验
• 检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验进行，具体方法：（1）抬高 上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2） 让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌 肤色发白。（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫， 观察患者手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s 属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。
各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。
体外循环直视手术。 低温治疗或需控制性降压的手术。
4.
5. 6. 7.
严重低血压、休克需反复测量血压的患者。
需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。 需要应用血管活性药物的患者。 心肺复苏术后的患者。
PPT课件
4
IBP测量（穿刺）部位
1.
2.
桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成 功。但应首先进行Allen试验。
PPT课件
9
IBP充液导管系统
•稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml+肝素2500单位
•首次测压前要先调试监测仪零点，首先用肝素盐水冲洗导管，然后校正 压力零点，调节压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即相当于心脏 水平，低或高均可造成压力误差。
•应用加压包使肝素液持续滴注，压力应在300mmHg，滴速在3ml/h。
有创血压监测_技术课件
临床意义
有创血压是危重病人的血流动力学监测的主要手段之一,同时 它能快速的采血做血气分析, 减少了反复穿刺的麻烦, 减轻了 病人的痛苦,为抢救病人赢得了宝贵的时机。因此,有创血压 监测对于了解病情、指导心血管病治疗和保障危重病人安全 有重要的意义，不但提高了危重病病人的救治水平和抢救成 功率,还取得了良好的社会及经济效益,但其创伤性,操作较复 杂,且需特殊设备,限制了它的广泛应用，故值得在临床推广 应用"
有创血压监测 ＡＢＰ （arterial blood pressure）
有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过测压管 连接换能器直接测压的监测方法， 能连续、准确地提供动脉收缩 压、舒张压以及平均动脉压的数据， 同时能绘制动脉压力曲线，
可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做动脉血气分析。不受 人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响。是危重患者监测的首 选方法。
在建立有创动脉 血压监测后,应严 格无菌操作,加强 穿刺点皮肤的护 理,每日用0.5% 碘伏消毒穿刺点, 并更换透明敷贴。
若有污染应及时 更换ห้องสมุดไป่ตู้保持局部清 洁干燥。
用肝素稀释液冲 洗测压管,可致患 者凝血时间、凝 血酶原时间和凝 血酶时间延长。 应加强观察穿刺 部位有无渗血!肿 胀等现象,对于老 年和肝肾功能不 良者尤其应注意 有无出血情况。
监测护理
3 系统归零 归零是指校对或将整个系统调至一个统一的标准， 避免因周围温度、
元件新旧、电压改变和大气压力造成的数据不准确。每次监测之前或患者 更换体位、更换管道都要常规进行系统校零。如发现监测结果与预期值差 别较大， 也要先校零然后寻找其他原因。校零后所得的监测数据是最原 始的、最基础的，也是判断病情变化的依据。校零方法： 按监护器上校 零键， 旋转ＤＯＭ之前的三通旋钮， 关闭动脉通道， 使传感器压力通道 和大气相通， 当屏幕上压力线变为直线并与基线重合、同时压力数字包 括动脉收缩压、舒张压、平均压均为“０”时表示零点校正完毕。此时旋 回三通旋钮使传感器与动脉相通， 监护仪上会立即出现压力曲线和数字， 表示校零成功。
有创动脉血压监测PPT.
5、肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和 手部血供的危险。
注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变 化，越远则收缩压越高而舒张压越低。
Allen试验
• 检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验进行， 具体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时 压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让 患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将 手伸展，此时手掌肤色发白。（3）放平上肢， 操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者 手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环良 好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良， 禁止选用桡动脉穿刺置管。
• Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于 检查中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性” 和“假阳性”
Allen试验的改良方法
•血氧饱和度检查：把血氧饱和仪指套接于
患者待测手掌拇指上，首先记录基础血氧饱 和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻断桡 动脉血流并观察此时血氧饱和度值及波动曲 线。也可以在拇指携带血氧饱和仪的情况下 进行Allen’s试验，在松开尺动脉后，观察血 氧饱和度的恢复情况，以协助判断桡、尺侧 支代偿情况。
IBP适应症
1. 各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手 术。
2. 体外循环直视手术。 3. 低温治疗或需控制性降压的手术。 4. 严重低血压、休克需反复测量血压的患者。 5. 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。 6. 需要应用血管活性药物的患者。 7. 心肺复苏术后的患者。
IBP的禁忌症
作为管理者，一个最重要的工作职责就是招聘新雇员。与候选人面对面的交流是检验他们的能力经历，为单位和空缺岗位物色合适人
主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。 选的最佳时机。
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ALLEN试验
对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺,桡 动脉,波形和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好,
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A 固定位置
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B 定位，确定穿刺点
确定穿刺点：确定桡骨径突位置，向尺侧移动1cm后，向近心端移动0.5cm，触及搏动最强的部位后，再 向近心端移动0.5cm为穿刺点。
有创动脉压监测
感谢您的阅览
优点
直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。
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各类术1危；重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者； 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;
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F 固定
• 局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。
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系统归零
旋转三通旋钮， 关闭动脉通道， 使传感器压力通道和大气相通，按监护器上校零键， 当屏幕上为 “０”时表示零点校正完毕。旋回三通旋钮， 监护仪上会立即出现压力曲线和数字， 表示校零成功。 校零后所得的监测数据是最原始的、最基础的，也是判断病情变化的依据。
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Allen试验
有关桡动脉与尺动脉完整性的检查 操作过程
检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉 要求患者反复握拳直至手掌发白 检查者松开患者的桡动脉或尺动脉 观察患者手部循环及颜色恢复情况 对另一动脉重复相同检查
结果
手部颜色应在6秒钟之内恢复
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影响波形准确性的因素
降低波形的因素
空气 管路打折 管路过软
放大波形的因素
管路过长 三通过多
(衰减过度)
Байду номын сангаас
(衰减不足)
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管路
传感器与动脉插管间的管路长度 长度< 120 cm 半径足够大
管路需要传导来自插管尖端的液体搏动管路 过长或过短,过硬或过软都会影响读数的准 确性
2D02a0i-ly1,1E-1.9, & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.
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压力波形 • 当对有创血压读数有怀疑时, 应当观察动脉压力波形
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压力波形 • 收缩期：(anacrotic limb)主要反映了左心室收缩所产生的脉压.
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压力波形
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• 升支肩部 (anacrotic shoulder)
形
异 常 动 脉 压 波 形
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动
脉
压
不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者。
波 形
异 常 动 脉 压 波 形
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动
脉
压
高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭 不全。
波 形
异 常 动 脉 压 波 形
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2
3
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3
4 4.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及或者燃料稀释法测定心排出量时；
5 5.需要反复抽血动脉血气分析时；
6 6.选择性造影，动脉插管化疗时。
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禁忌症
1.穿刺部位或其附近存在感染。 2.凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管； 3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4手术操作涉及同一部位； 5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
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有创动脉压监测: 动脉插管
• 并发症: 影响插管部位远端肢体灌注 • 护理措施: 检查侧支循环情况 • 置管前
桡动脉: Allen试验 其他动脉(腋, 肱, 股, 足背): 肢体颜色, 温度, 毛细血管充盈时间, 运动 • 置管中 经常观察 将氧饱和度传感器留置在动脉插管远端
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形成原理
保持一定的血压差，要保持三条基本元素: A:心脏收缩射血所产生的动力和血流流动时所受到的阻力的相互作用。(相互依存的根本条件） B:必须有足够的循环血量。（前提条件） C: 大血管的弹性。
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比较
对于血压正常者来说,ABP比NBP,收缩压常常会高出5-20mmHg. 危重病人特别是休克状态的病人，无创血压 可能提供不可靠的较高的血压值。 收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐升高,舒张压逐渐降低。
• 波形峰值即为收缩压
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压力波形
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重脉波 (dicrotic limb)
重搏切迹 (dicrotic notch) 主动脉瓣关闭及逆向波 重搏切迹位置 主动脉瓣关闭时间 动脉压测定部位
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压力波形
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压力波形 • 桡动脉波形
• 足背动脉波形
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影响因素
一 二 三 四 五
每搏输出量 心率： 外周阻力： 大动脉弹性： 循环血量和血管容量
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1 冲洗装置 2 传感器
3 连接管道
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测量部位
• 部位：股动脉，腋动脉，肱动脉，足背动脉，桡动脉。 • 注： 在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压力数值不同,而且波形也有显著不同。
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压力波形
舒张期 在下一收缩周期 前测定舒张压
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动
脉
压
波
圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见于心肌收
形
缩功能低落或血容量不足。
异 常 动 脉 压 波 形
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动
脉
压
波
低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征。
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C 1 穿刺:浅入法
• 见血后压低角度，再进1～2mm。
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D 置管
• 抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血流畅出。
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E 连接
拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血流畅，迅速连接装置。
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